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在好大夫线上咨询工作中常见的是小儿头部趺伤，多数家长在网上查阅到的是24小时内敷，24小时后热敷，这个建议没有错！但是刚受伤时家长应该立即做什么呢？如果没有伤口应该马上用手掌局部压10分钟，以止血，但不要揉压；如果有伤口出血要用洁布覆盖伤口并压住止血去医院急诊。头皮血肿产生后是否冷热敷，不建议使用，掌握不好可使血肿扩大！

颅内动脉瘤最大的危害是破裂出血。统计表明动脉瘤破裂可以导致15%的病人直接死亡 。第一次出血可导致40%病人死亡。约50%病人死于再出血，再出血多发生在首次出血后2—4周内。动脉瘤的每年的破裂风险为3—5%，也就是说每年100个有动脉瘤的病人其中有3—5个要破裂。破裂动脉瘤病人5年生存率50%左右。动脉瘤破裂后的脑血管痉挛、脑梗塞、脑积水等并发症是动脉瘤致残、致死的主要原因。现代的血管内介入治疗和显微神经外科开颅夹闭技术可以安全有效的治疗动脉瘤，比如一般动脉瘤显微夹闭术，80%以上病人可以恢复正常。死亡率只在3—5%，介入治疗更低。因此颅内大于3mm的颅内动脉瘤特别是破裂动脉瘤要积极外科干预，防止再出血降低死亡率。

在日常生活中，头部受伤头皮血肿并不少见。在幼儿头皮血肿发生比例也较高，也是网上问诊多见的问题。普通人知道只是头皮上鼓个包以为是一回事，但在医生那儿还分为3种类型。一是皮下血肿，血肿最为浅表，也就在皮肤和皮下，这种血肿特点是除局部隆起外，摸起来比较硬。二是帽状腱膜下血肿，这种血肿位于帽状腱膜和颅骨骨膜之间，由于这两层组织之间连接疏松，血肿不易局限，血肿范围比较大，甚至波及整个头颅，摸起来软软的，还有波动。三是骨膜下血肿，血肿位于骨膜和颅骨之间，也是头皮最深处的血肿了，血肿摸起来也较硬，波动不如帽状腱膜下血肿，由于颅骨骨缝限制，血肿局限于一块颅骨大，不会波及全头。头皮血肿无论大小最后都可以吸收。皮下血肿也表示头颅受伤爆力不怎么重，一般不需要特别处理。剩下的2种就要到医院看医生了，医生根据具体情况给以包扎和/或穿刺抽血的处理了，还要做CT检查以排除颅骨骨折和颅内损伤了。

相信很多人都有过失眠的经历，但偶尔的睡不着和一段时间的睡觉不好还不能称为失眠症。失眠症医生是怎样定义的呢？医生认为持续相当长的时间的睡眠质和量都令人不满意的状况。在这些失眠者中，最常见的是入睡困难，也就是开始睡很难在短时间内睡着，其次是入睡还比较快，但是睡睡醒醒或者早早醒了再也睡不着。一个人如果长期失眠，对会对失眠越来越恐惧，感到紧张，焦虑甚至抑郁。越怕睡不着越睡不着，长此以往形成了恶性循环。失眠症病人十分痛苦，失眠症也令人十分讨厌。心理因素在失眠症的形成中十分重要，往往开始时因某些事情引起失眠，后来因为怕失眠而焦虑，焦虑又引起失眠。所以治疗失眠，首先要心理治疗和养成良好的睡眠习惯。但药物干预在整个过程也很必要，有时是阻断失眠一焦虑一失眠这种过程的必要手段。但是至今令人满意的助睡眠的药物很少。药师们把他们分为三类：一类是巴比妥类，包括苯巴比妥（鲁米那）和可可巴比妥等。这类药由于有明显的依赖性，也就是成瘾性，所以现在不作为首选药，也不能长时间使用。二类是苯二氮卓类药，这里包括地西泮（安定），氯硝西泮（氯硝安定）等。缺点也是较长时间使用也有依赖性，不能长期使用。三类也就是所谓的其它类，这里的其它也就是唑吡坦，也叫思诺思。它的适应症也就是用于偶尔的失眠和暂时的失眠。大家看看可用于失眠的药无一款可供你终生服用，所以失眠症患者还是要搞好自己的心理的调节，养成良好的睡眠习惯！

一般人听到某某有脑震荡，往往认为脑子受了很严重的伤，更担心留下很严重的后遗症。似乎有些谈虎色变的味道。其实脑震荡只是个轻型的脑损伤。通常是指头部受到轻度的暴力作用后出现以短暂的意失丧失，也就是昏迷，醒后对受伤当时甚至伤前一段时间的事无记忆，这就是医生所说的逆行遗忘。伤后昏迷时间一般不超过半小时，意识清醒后可完全恢复正常。也可以有不同程度的头痛、头晕、呕吐、耳鸣、失眠，注意力不集中，思维和记忆力减退，甚或精神状态改变等。一般在数周至数月内逐步消失，也有少数病人长期存在上述症状。 那么医生怎样认定为脑震荡呢？ 一是伤后昏迷不超过30分钟，二是有逆行性遗忘，二是C丅检查未发现脑损伤和出血。脑震荡C丅无脑损伤，是不是脑震荡就是无脑实质性损害？以往一直是这样认为的，但是现在研究认为不仅有些生化代谢方面的改变，甚至部分病人通过脑干听觉电位可查出实质性损伤。那么脑震荡怎样治疗呢？其实脑震荡无需特别治疗，但要根据个人情况静养1一2周，减少外界刺激，少看电视和读书，如果有头疼等症状，可口服脑震宁，颅痛定等药物，失眠可服安定或利眠宁。绝大多数病人在2周内恢复正常，预后良好！但也有少数病人遗留不同程度的头疼、头晕、耳鸣、失眠、注意力减退、记忆力下降等。脑震荡后关键是自己不要害怕，不要焦虑会不会有后遗症。记住了脑震荡是最轻的脑损伤，恢复良好，工伤认定是无级！ 这是我主编的书，如果有需要，写清收货地址，联系方式，姓名，免费赠送！但是邮资要自付的，也就是对方付快递费！

文章详情 癫痫的发作类型及用药种类选择 癫痫是神经系统常见病，颅内感染、颅脑损伤、颅脑肿瘤和颅内出血和各种颅内手术后均开并发癫痫。癫痫发作严重影响患者的生活质量。治疗主要是药物治疗。临床上不少患者对药物选择感到困惑，不都是癫痫吗，为什么服的药不一样？下面就癫痫的类型和药物选择作一下介绍。 癫痫发作的类型不同，选择用药不一样： 1.全身性惊厥性癫痫： 表现为反复的全身的强直，肢体抽动，牙关紧闭，口吐白沫，也被称为大发作。 可用药物卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠和氯硝西泮。 2.全身性非惊厥性癫痫发作 ： 表现为失神，意识轻度混沌，嗜睡，反应迟钝，不怎么动，也不怎么说。也可伴有不自主动作，发作后恢复正常。 常用药物：丙戉酸钠和氯硝西泮。 3.部分性发作： 这里有3种类型 部分性惊厥性：常为一侧口角、眼、面部、拇指、脚趾或前臂下肢等抽动。 简单部分性发作：表现为身体一部位反复抽动。 偏侧性癫痫：发作可由一侧的局部开始，然后扩展到整个半身抽动。 常选用拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯和氯硝西泮。 癫痫根据分型用药很重要，有了癫痫一定要到正规医院检查诊断，然后找专科医生治疗，因为癫痫用药和其他疾病不一样，它不仅要根据分型选择，还有用法、用量，是否联合用药，用药过程中还需要检测药物浓度和其它化验指标。所以癫痫病人用药过程中一定要规律看医生！

颅底骨顾名思意是位于脑底下的骨头，颅底骨根据骨性标志被人为分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。根据骨折发生在三个部位被分为颅前、中、后颅窝骨折。颅底骨折的重要性不在于骨折本身，而在于颅腔内的脑、颅神经、血管等并发损伤。颅底骨折可以并发脑、神经和血管损伤，也可以为单纯的颅底骨折。单纯的颅底骨折本身并不要特别的治疗。它们的并发伤才需要积极处理！并发的大脑和小脑损伤这里就不说了，会有另文介绍。下面根据骨折部位不同说说三处骨折的特点： 1.颅前窝骨折：可有鼻流血，眼眶周围青紫，眼睛像熊猫一样，所以被医生称为“熊猫眼”。也可以有脑脊液漏，和鼻出血不同，鼻流出的液体多为淡血性液体，后期为清亮液体。可并发嗅神经和视神经损伤。嗅神经损伤表现为伤后出现嗅觉减退或丧失，若为部分嗅觉部分丧失，日后可能有不同程度的好转，若双侧完全丧失，持续2个月以上则难恢复！视神经损伤：表现伤后即刻视力下降或失明。对于视神经管骨折引起的视神经损伤，争取在伤后12小时内做减压手术，但对伤后即刻失明的多无效。不完全的损伤可于伤后数日或数周内好转，如果1个月仍无好转，则往往留有永久性失明或弱视。 2.颅中窝骨折：可出现脑脊液鼻漏，耳漏，常见外耳道出血，可有面瘫和耳聋。若伤及颈内动脉可造成动静脉海绵窦痿而出现颅内杂音和眼睛充血和突出，也可发生致命性鼻出血或耳出血。这些急症需要专业医生处理，这里不多说了。这里说说最为常见的面神经损伤和位听神经损伤。面神经损伤：伤后即刻发生面瘫的为早发型，伤后3一5天的为迟发型。迟发型的预后较好。如果3周内有所恢复的，一般恢复良好。约有75%可完全恢复，15%部分恢复，10%永久性面瘫。位听神经损伤：听神经损伤一看便知，损伤后听力减退或丧失，恢复较差，常遗留不同程度的听力障碍。但是颅中窝骨折除听力下降外，部分病人表现为耳鸣和眩晕。耳呜为耳蜗神经受损有关；眩晕则为前庭神经受累及迷路受损。耳鸣和眩晕严重者影响患者生活，但治疗目前尚无良策！ 3.颅后窝骨折：多在伤后在耳后乳突部出现青紫，也可以枕部皮肤肿胀，皮下瘀斑。可并发后组颅神经损伤，比较少见。受损后可出现吞咽困难，味觉丧失，声音嘶哑等。 颅底骨折本身无需特别治疗，只要预防感染。并发的十二对颅神经损伤早期神经营养和改善血循为主，恢复程度与损伤程度相关。併发的后期的脑脊液漏和血管损伤则需专业医生处理！ 这是我主编的书，索取即寄，书免费赠送，邮资自理。

颅骨修补的小手术大学问 外伤后颅内出血和自发性脑出血行开颅血肿清除时，如果病情严重，往往会去除部分颅骨以减轻颅内高压。这种颅骨缺损经常在术后3月需要做修补术。是不是所有颅骨缺损都要修补呢？一般认为如果缺损直经小于3厘米是不要修补的，另外如果病人恢复不佳，长期卧床也可以选择不修补。那么颅骨修补有什么好处？一是保护作用，修补后，如果再受伤，同样暴力，脑损伤和脑出血的机会比不修补的要少！二是保持了颅内压力的稳定，修补后骨缺损处的脑子就不会随体位变化，而变化，这种变化最常见的躺下时局部隆起，站立后局限凹陷，长期这样变化可能会造成脑损害。三是有研究发现颅骨修补后脑局部血液循环改善。所以颅骨缺损最好选择修补！当前颅骨修补的村料较多，价格从几千到十几万，但是通常用的还是钛合金人工骨颅骨，它通过电脑成形，补起来外形接近正常，很少发生排斥反应，手术技术简单。颅骨手术虽然是小手术，但是可发生不少并发症，甚至死亡，包括术后脑肿胀、手术部位出血，癫痫发作，远期钛合金颅骨外露、感染等，这些并发症多与医生的手术技术相关。因此，颅骨修补虽然是小手术，却有大学问，值得医患双方重视。

要说脑积水那些事，首先要讲脑脊液是什么东西。通俗讲脑脊液是由脑室内一种叫做脉络丛分泌产生，具有营养和保护脑和脊髓的作用，也可以说脑和脊髓是泡在脑脊液中的。正常成人脑脊液存量约150ml。每天产生约500ml，通过在颅内和椎管内循环，最后可能是通过珠网膜颗粒吸收入头顶的上矢状窦入血。这种正常分泌，循环和吸收的正常运行保持了颅内压力相对平衡。任何一个环节出现问题，例如分泌增多，循环通路受阻，吸收障碍均可能导致脑积水。引起脑积水的原因很多：颅内感染、颅内损伤、颅内出血和颅内肿瘤等。还有不少病人原因不明。有了脑积水，轻度的可能只有头晕、头昏或头痛，也可能变得反应慢，记忆力下降。重者可能行走不稳，小便控制不好。急性脑积水可出现剧烈头痛，频繁呕吐，甚至迅速昏迷。诊断主要靠头颅C丅检查和核差磁共振检查。治疗主要根据每个病人采用不同的治疗方法。除病因治疗外，主要有脑室腹腔分流术，腰大池腹腔分流术，还有神经内镜下第三脑窒底造痿术。三种手术各有其适应证，各自的併发症。手术细节直接影响到手术效果和并发症的发生，所以脑积水的治疗是值得医患双方认真思考的问题！ 这本书我主编免费赠送！