武汉市中心医院妇产科科普号

黄体初期短程应用米非司酮治疗子宫内膜异位症中长期临床观察[摘要]目的观察黄体初期短程小剂量应用米非司酮治疗子宫内膜异位症中长期临床效果。方法2004年开始对37例月经周期基本正常临床主要表现为中重度痛经的子宫内膜异位症患者于每次月经某天开始每日1次米非司酮片剂6.25mg连服4d。疗程至少1年以上，观察患者月经期中痛经程度、月经量、月经周期、子宫大小、卵巢囊肿的变化。结果37例中8例诉偶有月经推迟1~3个月外其余月经周期正常，4例(10.81%)1年后因效果不明显失联失访，33例（89.19%）中重度痛经者有效。痛经减轻时月经量亦有明显改善，经前子宫内膜厚度亦有减轻，子宫大小及卵巢异位内膜囊肿大小变化不明显。结论中长期应用“黄体初期短程应用小剂量米非司酮”治疗子宫内膜异位症痛经症状与短期应用疗效相似，尚未发现明显后期不良反应或并发症，可适合大部分月经周期规律者试用。

人乳头瘤病毒（英文缩写为HPV）是导致宫颈癌的主要原因之一。因此，定期HPV-DNA检测，尤其是检测高危型HPV感染非常重要，可以预测发生宫颈癌的风险。目前宫颈癌预防检查的方法有HPV－DNA检测法、传统巴氏细胞学涂片检查法、薄层液基细胞学涂片法、阴道镜检查法。该技术可以精密的对人乳头瘤病毒进行检测，以确定其是否是高危型感染，使更多的患者有效地防止宫颈癌的发生。 HPV感染途径很广泛 HPV感染除了性行为是主要传播途径以外，还可通过直接接触感染。也就是说，如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西，入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV，所以说感染HPV的几率非常大。 感染HPV后，大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病。即使出现持续性的HPV感染，如果能在早期就及时进行了治疗，就可以避免宫颈癌的发生。 35岁以上的女性如果存在持续HPV感染的情况，就属于高危人群，患宫颈癌的风险相对高一些。 什么是人乳头瘤病毒（HPV）及其对怀孕的影响？ 人乳头瘤病毒（简称HPV）是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性。长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如宫颈癌、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤等。 （1）HPV的分类 在临床上，根据HPV致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。 1、低危型HPV：一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除。 2、高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤，其种类达百十多种，临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。 （2）高危型HPV感染患者是否能够怀孕？ 女性宫颈的HPV感染是比较常见的一种疾病，可以引起宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈内皮瘤样变，甚至宫颈癌。其中持续的高危型HPV感染已经证实和宫颈癌的发生密切相关。所以高危型HPV感染还是值得高度重视的。 高危型HPV患者是否能够怀孕，这是许多人关注的问题，据相关报道，高危型HPV感染是可以怀孕的，但前提是在不引起其他病变的前提下，如尖锐湿疣，宫颈的恶性病变等。 所以，首先对高危型HPV病毒的感染要早发现早给予彻底治疗，其次是治好宫颈病变，然后再准备怀孕。然而想要彻底治愈HPV病毒的感染，需要有先进的检测方法，只有精确的检测结果才使HPV感染的治疗和预后会更好。 常用的HPV检测方法有什么？ 常用的HPV检测方法主要包含以下几个： 1、核酸印迹原位杂交：适用于HPV分型和HPV-DNA分子量鉴定，灵敏度高，但操作复杂，需新鲜组织标本，不便于临床推广。 2、斑点印迹：其敏感度和特异性均低于核酸印迹原位杂交法，经济实用，但实验过程中存在有放射性污染。 3、原位杂交：通过非放射性探针对石蜡组织进行检测，且能做定位检测，假阳性率低，但灵敏度不高。 4、杂交捕获法（即HC2-HPV-DNA检测） ：现武汉仁爱医院就是采用此领先方法，检测HPV的分型以及对宫颈造成的危害程度，弥补了细胞学检查的不足，从而为治疗HPV提供临床治疗依据，以达到早发现、早治疗，远离宫颈疾病，健康怀孕的目的。 多久进行一次HPV检测？ 1、首次HPV 检测：如果已经30岁以上（特殊人群应提前），且从未进行过HPV检测，则应在细胞学检查的同时行一次HPV检测。 2、如果在20-30岁之间，只有当细胞学检查结果为临界，即非典型细胞的改变（简称“ASC-US”）的情况下需要进行HPV检测。 3、HPV 复查：如果已经30岁以上，HPV检测的频率取决于上一次检查的结果。如果细胞学和HPV检测的结果都显示正常，可每3年进行一次复查。 专家提醒 HPV：发展到癌症需几年 无论宫颈癌和癌前病变的平均发病年龄提前多少，留给人们发现疾病的时间还是很充裕的。 由HPV感染发展为癌症需要几年或十几年，因此，只要女性有自我保健意识，定期做检查，绝大多数可以预防。 宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。在这个时期及时发现并给予正确的治疗，完全可以阻断癌变发展。 预防：定期妇检最重要 根据世界卫生组织的报告，发达国家的宫颈癌发病率已明显下降，很大程度上归功于对宫颈癌的有效预防和早诊早治。赵先兰认为，要预防宫颈癌，关键在于定期的宫颈癌预防检查。 宫颈癌的预防工作是一项系统工程，应受到广大女性关注。调查发现，在宫颈癌患者中，有1/4从未进行过宫颈癌预防检查。全国20~69岁的女性，每两年接受一次常规宫颈防癌检查的比例不到1％；50岁以上的女性几乎从来不做宫颈癌预防检查，这些女性患浸润性宫颈癌的几率很大。 治疗：尽可能维护生理机能 宫颈癌发病逐渐年轻化，很多患者还处于生育年龄，对治疗提出了更高的要求，包括保留内分泌、生育和性功能等。 对于宫颈原位癌的年轻患者，局部切除宫颈就可以了，这样能保留生育功能，治愈率也能达到97％。对中老年女性，则主张做全子宫切除术。 浸润癌早期、未生育的患者不需要做大规模的根治性手术，可对宫颈做一个较大的局部切除，密切随诊。 如果浸润癌的年轻患者强烈要求保留生育功能，且癌变较小，没有转移到淋巴结，可保留子宫。不过，术前要向患者告知这种手术的可能后果，如不孕、流产、早产，尤其是癌症复发等。目前在宫颈癌治疗方法的选择上，强调以人为本原则，在彻底治疗的同时，尽可能维护生理机能。 18-70岁女性都要有防癌意识 有性生活的女性从18~20岁开始做细胞学检查，或者从第一次性生活后一两年内开始，每两年做一次宫颈癌预防检查。 70岁以上的女性，如果最近5年内两次宫颈癌检查正常，可以停止检查。 初次性行为早、多性伴、吸烟、高危险型HPV感染者患宫颈癌的风险高，应适当增加宫颈癌预防检查次数。 子宫切除的女性应做宫颈癌预防检查，对于正在接受激素替代治疗的女性同样适用，不会增加患宫颈癌的危险性。怀孕女性在孕期做细胞学检查，不会对妊娠产生任何影响。 HPV宫颈癌疫苗 宫颈癌疫苗效果有限，最佳接种时间为青春期前，但也并非一劳永逸。梅艳芳、李媛媛等明星都是因为宫颈癌去世的，而3月初，曾在海岩大戏《舞者》中担任周欣一角的27岁女演员宋汶霏也因子宫癌去世，再次引发大家对宫颈癌的讨论。宫颈癌成为目前为止唯一病因明确的肿瘤，并且预防子宫颈癌的疫苗，是全球唯一一种可以预防的癌症。有不少白领到港澳去打人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宫颈癌。 疫苗接种不能取代宫颈癌筛查 目前美国食品和药物管理局（FDA）批准的HPV疫苗有两种：四价疫苗（针对6型、11型（主要引起生殖道疣）、16型、18型（主要引起宫颈及阴道肿瘤）HPV）和二价疫苗（针对16型、18型HPV）。前者适用于9岁～26岁女性，后者适用于10岁～25岁女性。尽管两种疫苗都可使接种者对16型和18型HPV产生免疫，而70%的宫颈癌也是由这两种HPV引起，但是，其他亚型的HPV仍可使接种者患上宫颈癌，因此，疫苗接种不能取代宫颈癌筛查，接种者仍要接受与未接种者相同的筛查。 疫苗最好在青春期前就注射 到境外接种宫颈癌疫苗并不便宜，需打3针，每针几千元。因此，目前到境外接种疫苗的女性多为高收入人群，其中大多数已处于性活跃期。“一旦有了性经验，就意味着可能已接触过HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的话，保护效果就没有那么理想了。”符孜牧医生告诉记者，宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前，最好能像乙肝疫苗一样，在女性幼小时就进行普种。据了解，国外接种HPV疫苗的人群有相当大的比例是即将进入青春期或者正当花季的女孩。 疫苗虽有上述局限，仍不失为降低感染风险的积极预防手段。不过，从防范宫颈癌的角度来看，“熟女”预防宫颈癌，未必要抱定疫苗这一棵“树”。“感染HPV后，病毒可潜伏在细胞内若干年，一旦机体免疫力降低，潜伏的病毒可恢复活动。”

随着妇科腹腔镜的普及与开展，这种微创手术已使广大患者受益，并深受患者欢迎。但很多患者对腹腔镜还了解不太深入且心存疑虑，最担心的问题是腹腔镜手术这么小的“洞”会不会看不清楚和拿不干净？当我给大家简单介绍以后，我想大家的疑虑一定会消除。腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内，医师直视监视屏幕进行的手术操作。一般手术医师会在患者脐部及下腹部共建立3个5-10mm的穿刺孔进行手术操作。虽然操作孔直径只有10mm左右，但在腹腔镜下看，手术视野被放大了，盆腹腔的情况比在剖腹手术下看更清楚，而且通过腹腔镜可以清楚看到患者手术区以外，例如上腹部的肠管、胃、肝、胆囊、阑尾等器官，通过手术同时还可以发现其它器官的一些问题，以便及时处理，这是常规的剖腹手术所不能达到的。子宫肌瘤或附件囊肿通过腹腔镜手术切除以后，手术医师会采用特定的腹腔镜器械将肌瘤旋成条状取出腹腔或将囊肿装入无菌袋中缩小后取出腹腔，有时切下的组织还可以从阴道取出，绝对不会拿不干净或遗留在腹腔。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院日少、术后盆腹腔粘连少、腹部更美观等优点，同时它兼有诊断和治疗的作用。目前宫外孕、不孕症、子宫肌瘤、附件囊肿等妇科疾病以及妇科肿瘤手术都可以采用腹腔镜进行手术，适应症较广，这种微创手术使更多女性患者少受一些痛苦，手术之后能更快恢复到正常工作和生活中去。所以，当您得了妇科病需要做手术时，腹腔镜是您的首选，不要有以上误解。

王女士这两个月出现了“月经不调”，“月经”老是不干净，直到近两天感到肚子疼，到医院去检查，竟被诊断为宫外孕。王女士很不解，明明来了月经，怎么会得宫外孕呢？宫外孕是妇科常见的急腹症，是指受精卵着床于子宫腔以外。此病不仅发生于已婚妇女，未婚而有性生活史的女青年也时有发生。其发生率逐年升高，部分病人入院时已处于休克状态，对生命构成严重威胁。所以认识宫外孕的真实面目就非常重要。那么，“宫外孕”有何特征呢？1．有停经史。月经一向规律的妇女出现停经。一般停经时间40～50天，当月经过去几天即出现不规则阴道流血时，常被患者误认为月经来潮而忽视去医院就诊；特别是月经不规律的妇女更想不到去医院检查。2．阴道流血。常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，暗红色或褐色。部分患者流血较多，似月经量。 3．腹痛。患者常感一侧下腹隐痛或胀痛，如果妊娠部位破裂则出现下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性，血液常积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感。 4．晕厥和休克。部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛入院时即处于休克状态。临床上许多患者由于不了解此病的常识致使就医时已出现妊娠部位破裂，导致腹腔内大出血，病人往往以突发下腹剧痛入院。 所以不论是月经规律与否，只要是有性生活的妇女出现停经或月经不调现象，一定要及时去医院检查，排除宫外孕的可能，以免误诊和危及生命。目前早期发现宫外孕，可以行腹腔镜手术，对未生育者，可以保留患病侧输卵管，维持生育能力，效果好，恢复快。

最新研究成果，在前面研究的基础上进一步完善了该避孕方法，将服药时间调整为4天，药量则减少三分之一（33%），药效可持续1周。不含激素的（减肥型）避孕方法，几乎没有任何副作用，无论是否服药期间，一个月经周期内不限制同房次数，不影响月经周期的正常规律。当你周期规律，可以用来常规预防性避孕，来不及则事后用于紧急避孕，效果无论如何高于一次用药的其它紧急避孕药，理论上可达99.9999%，目前100%。目前为止，最好的避孕方法，举世无双。可加微信了解：wx2898650899

在门诊碰到很多40-50岁的中年女性因为异常阴道流血来就诊，大多数人以为自己是月经要转去前的紊乱而未加以重视，从而延误了病情。其实中年女性阴道流血的常见原因有很多：1.子宫内膜增生：子宫内膜受雌激素持续影响而无孕激素拮抗，发生不同程度的增生性改变会导致阴道流血，分为单纯性增生、复杂性增生、不典型性增生，属癌前期病变。2.子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。几年来发病率呈上升趋势，主要症状就是阴道流血。3.子宫内膜息肉：从子宫内膜表面突出的良性结节，多发性居多，主要有经量增多、经期延长等症状。4.子宫粘膜下肌瘤：生长在粘膜下的肌瘤即使很小也会有经量增多、经期延长等症状，甚至导致严重的贫血。5.卵巢肿瘤：具有雌激素分泌功能的卵巢肿瘤会导致不规则阴道流血，例如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。6.妊娠：中年女性只要仍有排卵，还是有妊娠可能。妊娠流产或异位妊娠均会导致阴道流血，若伴有腹腔内大出血甚至危及生命。7.老年性阴道炎：卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，局部抵抗力降低引起阴道炎症导致阴道流血，一般出血量较少。8.宫颈疾病：多为接触性出血，可为宫颈炎、宫颈癌前期病变或者宫颈癌所导致的出血。9.功能失调性子宫出血：由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的出血。 建议中年女性每年常规做一次妇科检查、子宫附件彩超及宫颈TCT检查，若出现异常阴道流血不要单纯把这当成是更年期表现，应及时就诊，完善检查，必要时行诊刮术或宫腔镜检查，及时发现病因，积极治疗。

王女士这两个月出现了“月经不调”，“月经”老是不干净，直到近两天感到肚子疼，到医院去检查，竟被诊断为宫外孕。王女士很不解，明明来了月经，怎么会得宫外孕呢？宫外孕是妇科常见的急腹症，是指受精卵着床于子宫腔以外。此病不仅发生于已婚妇女，未婚而有性生活史的女青年也时有发生。其发生率逐年升高，部分病人入院时已处于休克状态，对生命构成严重威胁。所以认识宫外孕的真实面目就非常重要。那么，“宫外孕”有何特征呢？1．有停经史。月经一向规律的妇女出现停经。一般停经时间40～50天，当月经过去几天即出现不规则阴道流血时，常被患者误认为月经来潮而忽视去医院就诊；特别是月经不规律的妇女更想不到去医院检查。2．阴道流血。常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，暗红色或褐色。部分患者流血较多，似月经量。 3．腹痛。患者常感一侧下腹隐痛或胀痛，如果妊娠部位破裂则出现下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性，血液常积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感。 4．晕厥和休克。部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛入院时即处于休克状态。临床上许多患者由于不了解此病的常识致使就医时已出现妊娠部位破裂，导致腹腔内大出血，病人往往以突发下腹剧痛入院。 所以不论是月经规律与否，只要是有性生活的妇女出现停经或月经不调现象，一定要及时去医院检查，排除宫外孕的可能，以免误诊和危及生命。目前早期发现宫外孕，可以行腹腔镜手术，对未生育者，可以保留患病侧输卵管，维持生育能力，效果好，恢复快。

高女士这几个月工作很忙，有时感到肚子胀鼓鼓的，有时还感到下腹部隐隐作痛，伴随肛门坠胀的感觉，她以为是消化不好，吃了些助消化的药，没太在意。谁知这几天她肚子疼得直不起腰，还高烧到39度多，这才去看病，医生诊断为盆腔脓肿，打了几天针不见好转，做了腹腔镜手术。术后医生告诉她，她的盆腔炎症很重，输卵管和卵巢粘连在一起并形成了输卵管卵巢脓肿，这是盆腔炎性疾病的一种，术中从患处吸出了很多脓液。高女士奇怪了：我平时特注意清洁卫生，怎么会肚子里有脓呢？盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及周围的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，如反复发作可使输卵管、卵巢、腹膜粘连、输卵管堵塞致不孕、异位妊娠、慢性盆腔疼痛等影响身心健康和工作。大多发生在生育期妇女，当机体免疫力下降、劳累时，病原体侵入外阴、阴道后，通过生殖道粘膜上行蔓延或经淋巴系统蔓延而致病。近期有刮宫术等宫腔手术史、性生活过频、下生殖道淋菌、衣原体等感染、经期性交、频繁阴道灌洗等均易致病。盆腔炎性疾病重在预防，提倡安全性行为，减少性传播疾病的发生，及时治疗下生殖道炎症、注意性生活卫生，经期禁止性交。生育期妇女当出现下腹痛、阴道分泌物增多、腹胀、腹泻、发热、食欲不振等症状时不要简单地以为是消化不好，耽误了治疗时机，要及时到医院检查，积极予抗生素治疗，控制炎症，以免反复发作迁延而成慢性。药物治疗无效，可及时行腹腔镜手术治疗，以免发生脓肿破裂。

很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前没有任何症状。但一说到宫颈糜烂许多女性朋友们都会十分恐慌，觉得自己似乎离宫颈癌很近了。其实宫颈糜烂是妇女的常见病和多发病，在已婚已育妇女中，发病率高达40％～60％。目前认为宫颈糜烂这一术语不再恰当，而应称作宫颈糜烂样改变，大多是因为宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的柱状上皮所覆盖所致，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，部分可能出现血性白带或性交后出血，有的还伴有腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并炎症感染所致。很多女性之所以会对之如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了，担心自己会发生宫颈癌，认为糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。实际上理论上讲，宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变所致，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。 女性朋友们完全没必要谈宫颈糜烂色变，可定期行宫颈TCT及HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。宫颈糜烂样改变多数不需要治疗，对有症状的患者可给予物理治疗。对于未生产的女性，因物理治疗对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张，若糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行相应治疗。

王女士绝经有一年多了，可是最近几个月又像来月经一样出血，她一直以为干净了就没事，想着绝经了就不会再得妇科病了，也没在意，但出血反反复复干净了又有，无奈她只有到医院就诊，想要医生给她开点止血药吃，谁知医生建议她做诊刮，虽然不愿意也不解，她还是做了诊刮术，结果却令她大吃一惊，居然是子宫内膜癌！ 绝经后很多妇女都有王女士这样的错误观念，以为妇科病是年轻时的事，绝经了就不用也不好意思再看妇科了。其实当绝经后出现阴道流血，一定要到医院及时就诊，首先排除妇科恶性肿瘤。例如子宫内膜癌一般表现为绝经后阴道流血，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育等高危因素；宫颈癌一般有接触性出血，多发生在性生活后或妇科检查后，这两个疾病较为多见。较少见的可能的恶性疾病还有卵巢癌、输卵管癌等，以上这些恶性疾病可能还同时伴有低热、乏力、腹痛、腹胀、贫血、消瘦等症状。还有些较为常见的良性疾病也可以引起出血，主要有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、绝经后宫内节育器久置不取等。 所以，绝经后妇女们要注意了，绝经后出血绝不是返老还童，一定要到医院及时诊治，首先做妇科检查，必要时做子宫附件彩超了解子宫内膜厚度、子宫大小及附件有无肿瘤等、诊断性刮宫了解子宫内膜有无恶性病变、宫颈TCT或宫颈活检了解宫颈有无癌变，排除妇科恶性肿瘤，诊断明确再予相应治疗或手术。不能掉以轻心，也不要觉得看妇科病不好意思，以免贻误病情。