复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科科普号

（转自复旦大学附属肿瘤医院头颈外科公众号朱永学教授撰写） 体检查出甲状腺结节、或者怀疑甲状腺癌的患者，医生可能会建议抽血查“甲功”。“甲功”都包括哪些指标？甲状腺癌患者应如何理解这些指标的含义呢？ “甲 7项”和“甲功5项”包括哪些指标？甲功5项，是甲状腺功能最基本的检查项目，包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（thyroid stimulatinghormone，TSH）。如果单纯检测甲状腺功能，这 5 项就够了。 甲功7项，是在甲功5项的基础上，加上甲状腺自身免疫抗体 TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体，thyroid Peroxidase autoantibodies）与TGAb（甲状腺球蛋白抗体，thyroglobulin autoantibodies），可以辅助诊断桥本氏甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎。 如果想辅助诊断甲状腺肿瘤情况，往往还需加上甲状腺球蛋白 (thyroglobulin，Tg) 和降钙素（calcitonin，CT）。 甲状腺自身免疫抗体中的TRAb（促甲状腺素受体抗体，thyrotropin receptor antibodies）一般仅在查出甲状腺功能亢进症（“甲亢”）后再查，用于明确诊断和分型，不作为常规甲功项目。 需要说明的是，降钙素可帮助诊断甲状腺髓样癌，其余甲状腺功能指标并不能帮助诊断甲状腺癌。 下面分别介绍上述指标。 甲状腺激素包括哪些指标？广义的甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲状腺素（thyroxine ， T4）、游离T3（free triiodothyronine,FT3）、游离T4（free thyroxine,FT4）四种。它们反映了甲状腺的功能。 甲状腺激素指标说明什么？简单来说，这些指标升高，就代表机体内甲状腺激素过多，提示“甲亢”；而指标减低，就表示甲状腺激素不足，提示甲状腺功能减退（“甲减”）。其中，T3 和 T4 灵敏度不及FT3 和 FT4。 当然，临床上诊断“甲亢”和“甲减”有更精确的标准，而且它们的病因也有很多，治疗方式也各不相同。因此当体检发现T3、T4、FT3、FT4指标有异常时，还是要尽快找医生进行进一步诊疗，明确到底是不是“甲亢”或“甲减”、需不需要治疗、要吃药还是手术等。 提醒您，甲状腺激素与甲状腺癌没有相关关系，如果这4项指标异常，一般并不提示甲状腺癌，您不必太担心。 促甲状腺激素（TSH）TSH能提示什么？ TSH是调控甲状腺功能的激素。当甲状腺激素减少，机体就会通过增加TSH的分泌，来促进甲状腺分泌。 因此，它的提示作用与甲状腺激素相反：TSH升高提示甲状腺激素不足（“甲减”），而降低则提示甲状腺激素过多（“甲亢”）。 在反映甲状腺功能方面，TSH比T3、T4更敏感。它在甲状腺功能异常早期，就可以向我们发出信号。例如TSH升高，而T3、T4正常，又不伴任何临床症状，就被称为“亚临床甲减”，提示甲状腺功能已经开始减退了。根据TSH升高的水平，有些患者可能需要吃药治疗。 对于甲状腺癌患者，TSH能提示什么？对于甲状腺癌患者，TSH检查有更多意义。 研究认为，TSH有促进甲状腺肿瘤发展的作用，因此甲状腺癌术后常规服用甲状腺激素治疗，一方面是为了补充甲状腺激素，更多是为了抑制TSH。因此，对于甲状腺癌术后患者，医生最关心的指标就是 TSH，根据TSH的数值来调整用药。 此时，TSH的控制范围就与正常人不同了。不要因为服药后TSH低于正常值而担忧，因为这就是医生要的效果。至于术后TSH 应该控制在什么范围，目前仍然存在一些争论，一般认为控制在1毫单位/升（mIU/L）以下是比较满意的。 甲状腺自身免疫抗体（TPOAb、TGAb）正常的免疫反应，是机体对抗外界的重要保护手段，但有时候免疫系统会发生错误，发生“自己人打自己人”的情况，这时候就会发生自身免疫疾病，验血可以查到自身免疫抗体。 临床上常规筛查的甲状腺自身免疫抗体包括TPOAb 和 TgAb。无论是否怀疑得了甲状腺癌，都需要查。如果数值超出了正常范围，就要请医生来判断和处理了。 肿瘤标志物（Tg、CT）甲状腺球蛋白(Tg)：可用于监测甲状腺全切后的肿瘤复发 Tg来源于甲状腺组织，炎症、良性、恶性肿瘤都可能使之升高，因此一般并不能作为诊断甲状腺癌的肿瘤标志物。 但当甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者接受全甲状腺切除后出现Tg升高，是肿瘤组织释放导致的可能性就比较大了，提示术后残留、复发或转移。因此全甲切除术后，随访复查Tg，可以作为检测肿瘤复发的重要手段。 降钙素(CT)：可用于甲状腺髓样癌筛查和术后随访 降钙素升高，常与甲状腺髓样癌密切相关,因此用于甲状腺结节患者髓样癌的筛查。它既不容易“误诊”、也不容易“漏诊”，诊断准确度很高。 术后化验降钙素也可用于髓样癌随访，持续升高往往提示术后残留、复发或转移。 总结 一份完整的甲状腺功能检查应该包括T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg和CT这7项。发现甲状腺结节后就要把这7项查全，包括怀疑甲状腺癌的患者，对于术前明确是否合并甲亢、桥本氏甲状腺炎，以及是否为髓样癌，都很重要。 如果是复查，您需要听从医生建议去做相应的检查，以便能更准确地评估病情、制定治疗方案。

乳腺增生症，又叫乳腺小叶增生，是临床上最常见的乳腺增生性病变。临床医生触诊表现为乳腺腺体质地不均匀，局部条索状、结节状或呈团块状改变。在超声和鉬靶影像学上表现为乳腺腺体不均匀增厚、结构紊乱和/或小结节形成。乳腺增生症表现为乳腺疼痛/胀痛和乳腺病结节。为什么体检那么多女性得“乳腺增生”？因为乳腺增生根本就不是一个病，只是一个表现，而且诊断标准很宽泛：只要外科触诊、超声、鉬靶这里面有一个检查觉得乳腺不均匀改变或增厚，就可以诊断为乳腺增生。你想想，乳腺里面有腺体，还有脂肪，又不是海绵或者硅胶，怎么可能完全均匀呢。所以，一体检，百分之80，90的人就都有小叶增生了。小叶增生其病因尚未完全明了，以下几种因素可能与其发病有关：1、性激素异常。2、乳腺对性激素敏感。3，其他，如口服避孕药、丰胸药、生活压力大、内分泌失调等。乳腺疼痛/胀痛多以双侧乳房多见，也可以单侧乳房；可以局限于乳房，也可以放射到腋窝、肩部、上臂等；乳腺疼痛/胀痛可以跟月经周期有关，也可以跟月经周期无关。对于乳腺疼痛，迄今为止无有效治疗方法，主要是对症治疗以及进行乳腺癌的预防。但是比较明确的是，疼痛与乳腺癌没有关系。如果疼痛实在厉害，可以服用一些药物。临床上新发的乳腺疼痛/近期乳腺疼痛加剧的患者，仔细询问病史会发现很多人是有潜在病因的，比如：最近经常熬夜、工作压力太大、精神紧张、夫妻吵架、母亲住院、姐姐得癌症……等生活上的变故。消除可能的诱因或许能有助于此类乳腺疼痛的缓解。对于乳腺病结节，本身无需治疗。但是需要排除是否为肿瘤。最常见的乳腺良性肿瘤为纤维腺瘤，小的可以随访，也可以酌情直接手术。大的可以直接手术。当然如果怀疑患有乳腺恶性肿瘤，就要及时的积极处理了。本文系乐坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、“甲状腺弥漫性病变”是啥？其实这样的描述很常见，这只是甲状腺B超的一种描述性结论而已，并无任何指向，更遑论会影响生命了。 甲状腺是位于我们每个正常人脖子正中的一个腺体组织，他就和人体其他器官一样，也会得病。甲状腺的疾病一般分为两种，一种是功能出现问题，就比如甲亢或甲减；另一种则是结构出现问题，这好像甲状腺结节、腺瘤、腺癌等等。 对于甲状腺的检查一般采用医生用手触摸，但是医生的触摸因为比较主观，而且受到手部感觉灵敏性的限制，所以很多小的病变并不能发现。现在体检中心或医院都采用B超和血液化验来检查甲状腺疾病问题。 B超检查甲状腺主要是反映结构问题，而血液化验检查主要反映甲状腺功能状况，这两者不能互相替代。 通过B超医生的检查后，会在检查报告上进行对于见到的病变描述，这其中很多见的有“甲状腺结节”和“甲状腺弥漫性病变”这两种。 结节比较好理解，这是甲状腺中出现了一个或多个团块状结构。而“弥漫性病变”则是甲状腺中并没有发现什么明显的结节，整个甲状腺的超声画面呈现一种均匀增高或减低的表现，就有点类似于我们平常见到的雾霾天气的感觉——整个天空都是灰蒙蒙的，却又是均匀分布的。 对于B超上出现“弥漫性病变”这样的改变，绝大多数是提示甲状腺内出现了炎症性改变，如果有兴趣的话通过病理活检可以见到甲状腺内出现了不同程度的淋巴细胞浸润以及纤维化。 需要注意的是，这样的炎症并不是我们平时所理解的咽炎、肺炎这样的细菌或病毒感染后的机体炎症，而是体内参与炎症的细胞进入到甲状腺内部而已，所以很多病人一听到“炎症”两个字就立刻会联系到“是否需要抗生素消炎药物”，这其实是一种误区。 二、甲状腺出现了“弥漫性病变”该咋办？B超发现了弥漫性病变非常常见，首先要告知患者不必要过度焦虑担心。 一般对于甲状腺弥漫性病变，医生首先会关注的是甲状腺功能如何。因为体内的炎症细胞进入到甲状腺内部，可能会导致甲状腺功能的不正常，也就是可能会甲亢或甲减。那么这时候就需要进行血液检查甲状腺功能。 如果体检中已经进行了甲状腺功能化验，那么就只需要将体检报告给医生看一下就可以了，如果体检项目不包含甲状腺功能化验，那就需要医生开具化验检查后去抽血化验即可。 这里稍稍提醒一下，进行甲状腺功能化验并不需要空腹进行，但是有些医院因为条件限制会规定所有血液化验都要早上采集，而有的医生也会比较简单地要求病人空腹检查，这时候如果仅仅是化验甲状腺功能，那么就无需空腹，只需要根据医院流程规定早晨来采血即可。 要根据医院流程规定早晨来采血即可。三、“甲状腺弥漫性病变”需要注意什么？很多病人会关心出现了弥漫性病变是什么原因导致的，也会很关注到底平时该注意些什么？饮食有什么特殊要求吗？ 上文已经说了，甲状腺弥漫性病变多数是因为慢性甲状腺炎所致，而具体导致慢性甲状腺炎的原因目前并不明确，有些观点认为与环境有关，也有些认为与每个人的遗传易感性相关，总之就没有一个非常明确的说法。 对于有明确病因的，我们就可以注意避免或减少与这样的病因接触。但是对于甲状腺弥漫性病变这样的没有明确病因的，我们又该注意些什么呢？与其整天紧张兮兮注意这个注意那个，还不如索性轻轻松松地健康饮食、适度运动和调适心情呢！ 甲状腺弥漫性病变患者要说注意，唯一需要注意的就是别忘了检查一下甲状腺功能。如果出现了甲亢或甲减，则需要根据甲亢或甲减进行相应的治疗；如果甲状腺功能正常的话，那么后续每年或每两年一次的体检就足够了。 最后再啰嗦一句，甲状腺弥漫性病变指的仅仅是甲状腺出现了与正常不一样的变化，但是绝大多数并不需要任何治疗，只需要观察变化，时间会告诉我们一切的。

甲状腺癌颈部淋巴结转移主要分为中央区淋巴结转移和侧颈部淋巴结转移，而是否有侧颈部淋巴结转移对甲状腺癌的患者来说是至关重要的，为什么呢？因为甲状腺癌有侧颈部淋巴结转移与没有侧颈部淋巴结转移对于手术方式的选择是完全不同的，预后也有所差异。所以在术前准确判断侧颈部淋巴结是否有转移十分重要，那如何判断侧颈部淋巴结是否有转移呢，现在和大家科普一下，希望对大家有用：1.看位置：大部分的淋巴结位于静脉的外侧，如果有淋巴结位于静脉内侧，就要引起重视了，在不该出现的地方出现淋巴结，就值得怀疑了。2.看形态：正常的淋巴结呈椭圆形，内部见淋巴门结构，转移的淋巴结呈圆形，纵横比大于1，内部淋巴门结构消失。3.看内部回声：淋巴结内部出现钙化，坏死，囊性变就要高度怀疑是否有淋巴结转移了。4.看内部血流：正常的淋巴结以中央型血流为主，而转移性的淋巴结多以周边型杂乱血流为主。

超声的工作原理和雷达差不多。都是通过发出声波—声波传播—声波反射来识别目标。我们人耳就是通过声波来获取外界信息的。但是人耳能听到的声波的频率是20～20000Hz。超过20000Hz的声波就叫超声波。这种声波人耳是听不到的，但是可以用来进行机器成像。我们一般使用的超声波频率，腹部探头是3～5Mhz，浅表探头是7～10Mhz。这也是为什么超声要换探头的原因，因为检查的部位不一样，需要的频率不一样，因此配备的探头也不一样。超声机器的探头用来发射超声波。超声波在人体内经过，遇到人体组织就会像所有声波一样，发生反射、折射、散射、衰减，然后再由探头接收反射回来的超声波。计算机根据探头发去和反射回来的波进行计算，就得到超声机器屏幕上的图像。超声的应用范围很广。超声遇见气体和骨骼会衰减，导致气体和骨骼后方的人体结构超声显示不清，除此之外，几乎全身的脏器超声都可以探查。以复旦大学附属肿瘤医院超声科为例：1、颈部动脉、颈部静脉、腹部大血管、肾血管、门静脉、上肢动脉、上肢静脉、下肢动脉、下肢静脉。2、心脏超声。3、腮腺、颌下腺、甲状腺、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟。4、乳腺、肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、输尿管、膀胱、子宫、卵巢、盆腔、前列腺。5、体表肿块以上都是超声检查的范围。应用不可谓不广。除此之外，超声还可以作为“眼睛”，起引导作用。这就是超声引导下的穿刺活检。这也是我们的工作范围。

什么是结节？只要去体检，特别是单位集体体检，体检结果汇总中经常会出现这样或者那样的“结节”——囊性结节、实性结节、混合型结节、不均质结节、良性结节、恶性结节、甲状腺结节、肺结节、乳房结节、子宫结节……那么首先，究竟什么是“结节”呢？结节，就是人体内不该出现“小肿块”的地方，发现了一个“小肿块”。“结节”并不是一个具体的病，而只是一个描述，就是说身体内多了一个“小肿块/小东西/小包块”，他可以小到1～2毫米，大到1～2厘米。方框内箭头所指白色区域就是肺结节，左右各一个，比较小（直径大概5毫米～1厘米），其他区域是正常的肺组织、血管、器官和心脏等正常结构。当然，体检发现的“小包块”叫结节，但是如果体检发现的是“大包块”呢，就一般不再叫结节，而是叫占位了。“小包块”结节和“大包块”占位之间在大小上没有明确的界限，不同医生习惯可以不一样，一般认为＜2cm的叫结节，＞2cm的叫占位。箭头所指红色圆圈内的就是肺占位，比较大（直径大约5～8厘米）不管是结节还是占位，都只表明人体内某个脏器多了一个东西，不说明是良性还是恶性。因此，按脏器分，如果发生在甲状腺的小包块就叫甲状腺结节、发生肺的小包块就叫肺结节、发生在乳房的小包块就叫乳房结节/乳腺结节、发生在子宫的小包块就叫子宫结节……按物理性质分，如果小包块里面是液体成分就叫囊性结节、如果小包块里面的是固体成分就叫实性结节、如果小包块里面又有实性成分又有囊性成分就叫囊实性结节或者混合性结节。按病理类型分，如果结节是良性，就是良性结节。如果结节是恶性的，那就是恶性结节，就是癌了。因此，结节的内容是很多的。体检发现“结节”怎么办？体检发现“结节”怎么办？这个问题要根据“结节”的所在脏器、位置、大小、数量、物理性质（是液体还是固体）、病理性质（是良性还是恶性）、病人的治疗意愿等等进行综合分析。以女性的乳房结节/乳腺结节为例。如果是乳腺恶性结节，一般都建议尽可能的手术切除+根治。但是如果病人是一位101岁的老太太呢？手术和放疗化疗就要谨慎了，因为大动干戈的治疗，病人有可能受不了，反而有可能得不偿失。如果是乳腺囊性结节，也就是囊肿、水泡，一般就没事。不过如果乳腺囊肿太大影响乳房的对称和美观，则也是可以考虑手术切除的。如果是单发的乳腺结节，不管是良性还是恶性，如果病人有意愿，通常都是可以想办法手术的。但是如果是多发乳腺结节，（有的女性同志乳腺内的结节密密麻麻、大大小小，数也数不清，即使把大的手术切掉了小的又会很快长大，反反复复的开刀还是开不干净），这时候手术就反而不一定是很好的办法了。有可能就算了，结节多就多吧，随他去好了，坚持定期随访只要不是恶性的就行了。更有甚者，因为乳房结节太多，虽然不是恶性，也需要把乳房全部切除的。这就比较倒霉了。乳房结节如此，其他脏器的“结节”也大抵如此。需要具体问题具体分析。不能一概而论。定期检查是必要的当然，如果体检发现“结节”，不管是肺结节、甲状腺结节、肝脏结节、肾结节……只有少部分需要进一步手术或者药物处理，剩下的大部分一般建议定期随访。事实上，即使体检没有发现“结节”，从肿瘤筛查的角度上说，也是提倡定期检查的。定期检查可以使潜在的肿瘤病灶得以早发现、早诊断、早治疗（这就是著名的“三早”原则），从而达到肿瘤治疗的最好疗效。结节很复杂，处置需谨慎在另一方面，因为“结节”有可能分布于全身各个脏器、兼之“结节”的性质多样多变，因此对于“结节”的诊断和治疗，很复杂，需要谨慎处理。从医生角度上说，主观上，医生不能故意吓唬病人，不能故意把良性结节说成恶性的，因为这样会让病人和家属背上本不需要背负的心理和精神压力。客观上，还要求医生具有精湛的业务水平，既不能将良性的诊断成恶性，让病人接受不必要检查和治疗，也不能把恶性的诊断成良性，从而延误治疗。从患者和家属角度上说，就需要尽量挑选正规合格的医疗机构和医生。医生，我身上的“结节”吃中药能消掉吗？在门诊过程中，很多人的“结节”，包括肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、肝脏结节、肾脏结节、子宫结节等，通常都是暂时不需要治疗的，定期随访就可以。于是就经常会有病人问我：“医生，我身上的“结节”吃中药能消掉吗？”也经常有人跟我说：“医生，我身上的“结节”就是吃中药吃好的。”“我一直在吃中药，身上的结节控制的很好。”真实情况到底是怎么样的呢？这个问题，其实包含两层含义。第一：身上长了“结节”，它有没有可能自己会消失不见？第二：身上的“结节”/肿瘤到底能不能通过中医中药“消”掉？首先，如果“结节”还没有形成肿瘤，对于身体内的一些炎性结节和增生结节，比如亚急性甲状腺炎的结节、乳腺增生结节、肺炎结节、卵巢生理性囊性结节，是有可能随着时间推移他自己消失的。在这一过程中，中医中药能不能起到促进作用，我持保留意见。或许在某种程度上确实是会有一定效果也说不定。其次，如果结节已经形成了肿瘤，不管是良性还是恶性，这就意味着已经有新的组织和细胞形成了，这时候，中医的效果，就要大打问号了。我不是学中医的，不能乱发表评论。但是在工作当中，我自己还没有见到过有哪位患者身上很大的肿瘤（不管良性还是恶性）是通过单纯的中医中药治好最后肿块消失的。因此对于“医生，我身上的’结节’吃中药能消掉吗？”这个问题。我的答案是：可以试试，但不要抱太大期望。而且，使用中医中药的过程中要小心副作用、小心中毒。

来肿瘤医院做超声检查，需要做哪些准备呢？一、着装上的准备。总体原则是利于检查部位的暴露。1、如果是检查颈部，那么就不建议穿高领毛衣、卫衣、窄领口T恤。最好穿衬衣。这样可以解开1～2个扣子，从而充分暴露颈部。利于医生检查。2、如果是腹部和胸部检查，那么就不建议穿紧身衣，而是应该穿宽松易于穿脱的衣服。当然，也不太建议女同志穿连衣裙，否则暴露部位太多，未免尴尬。3、如果是女同志需要检查妇科超声，需要脱裤子，则不建议穿太难穿脱的鞋子。二、资料上的准备。肿瘤医院有很大一部分超声检查是外院检查的复查和会诊。有很多病人和家属都是带着疑问来的，或者希望超声科医生回答关于外院检查的某个疑问。比如，外院超声有一个结节模棱两可希望肿瘤医院予于确诊、外院超声建议手术患者和家属不放心希望复查等等。这个时候，就建议患者和家属提前准备好之前的相关病史材料。以便超声科医生查阅，进而更加高效、更加有针对性的检查以及回答患者和的问题。愿我们医患双方携手合作，更好的战胜疾病。

不是。乳腺筛查检查项目并非越贵越好，而是适合的才是最好!对于普通健康人群，医生会根据情况首先推荐乳腺超声和(或)乳腺X线检查，而MRI检查则通常作为乳腺X线检查或超声检查不能确定病变性质时的补充检查措施和乳腺高危人群必要时的筛查手段。那么乳腺超声和乳腺X线哪个好一点?也是患者经常问到的问题。乳腺超声和乳腺X线是乳腺检查中的“双剑客”，各有优势，有时则需要双剑合璧。超声的优势在于发现肿块，而X线的优势在于发现钙化灶。中国女性的乳房体积相对较小且腺体比较丰富，所以在＜40岁的女性腺体组织往往较致密，我们建议是首选超声检查。

女同志“难以启齿”的痛说起痛，很多女生立马想起痛经——这是一种每月被“姨妈”关怀的痛。其实，对于一部分女生来说，还有一种更加难以启齿的痛——那就是乳腺痛。乳房痛（乳腺痛），可能痛的等级没有前者高。但是奈何部位太刁钻，总是让人担心让人愁。事实上，有资料显示，70%以上的女性自诉曾出现乳房疼痛。花式折磨人的“乳房痛”据我个人的体会，前来做乳腺超声检查的女同志，有至少10%～15%是因为乳腺痛来看病的。而且乳腺疼痛的方式五花八门。乳腺痛的程度各不一样。有的隐隐作痛，有的刺痛，有的胀痛，有的轻微的偶尔的痛，有的却穿衣服、走路都痛，甚至痛到得吃止痛药才行。乳腺痛的时间也各不一样。有的月经前痛，有的月经后痛。这两种还好，病人一般都会联想到应该是跟月经有关，心理压力一般不大。而还有一些乳房痛，和月经毫无关系。有的是单侧痛，有的是双侧痛。有的是局部痛，有的是弥漫性痛。有的是刺痛，有的隐痛。更有甚者，会放射到腋窝，到肩膀、背部，甚至肚子痛……这就难免让人有些紧张了。如果追问病史，有一些则可以追问到和乳腺痛时间相匹配的“状况”：有的是最近有小孩不听话；有的最近是跟老公吵架了；有的是最近家里有人生病住院了；有的是因为熬夜，有的是因为失眠，有的是因为工作压力太大………当然还有一些没有什么规律。乳腺痛是癌症么？引起乳腺痛的原因有很多。比如青春期乳痛、经前乳痛、孕期乳痛、产后乳痛、流产后乳痛、性生活后乳痛等等。另外佩戴的文胸尺寸不适合或长时间不佩戴文胸、手臂经常用力、用力揉捏乳房、大量或长时间服用含雌激素的滋补品、内分泌紊乱以及压力过大、焦虑等，也会出现乳痛。在疾病方面，乳腺炎、肋骨炎、肋间神经痛、甚至心脏病等都有可能牵涉到乳房痛。当然，乳腺癌也有可能导致乳腺痛。但是乳腺痛和乳腺癌之间没有必然的因果关系。乳腺痛该如何处理呢？当然，应该积极寻找病因，如果真有疾病，应该及时治疗。而对于临床查体及影像学检查未见明显异常、仅有乳房疼痛的女性：首先，调整心态，放松心情，坚持定期检查。也可在医生指导下改善生活方式、使用相应的药物缓解疼痛；其次，绝经后激素治疗可引起乳房疼痛。条件许可时，可调整用药。总之，乳房疼痛固然很让人困扰，且临床中也确实遇到过因为乳房疼痛而检查出早期乳腺癌的“幸运儿”。总结乳腺痛确实是客观存在的、而且是普遍存在于女同志身上一种症状，但和乳腺癌、乳腺腺瘤以及其他良性肿瘤都没有明确的因果关系。只要我们正确认识乳房疼痛，放下心中焦虑，将乳房疼痛作为一个提醒你关注乳房健康的信号，定期到乳腺专科就诊随访，对于乳腺癌的早发现、早诊断及早治疗也有一定积极意义。这相比所谓的胸部保养，既经济实惠，又科学有效。

日常工作甲状腺癌是我在日常工作中接触到的最常见的肿瘤之一。而其中，又以甲状腺微小乳头状癌最多。今天我就结合《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》，谈一谈我本人的一些经验和体会。疾病总体概况世界卫生组织定义甲状腺微小乳头状癌指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌。近年来的SEER数据库显示：甲状腺癌的患病率显著增加，其中以甲状腺微小乳头状癌的增长为主且增速最快。2014年WHO公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中超过50%为甲状腺微小乳头状癌。目前PTMC（甲状腺微小乳头状癌）在国内外许多临床中心占据甲状腺癌诊疗的重要权重。超声的作用甲状腺微小乳头状癌影像学定性诊断的首选方法推荐采用高分辨率超声影像检查。高分辨率超声可以应用二维成像（横切面加纵切面成像）并对多灶性PTMC（甲状腺微小乳头状癌）进行分别定性，描述结节的位置和数量，进行“定位”与“定量”诊断，同时对颈部淋巴结情况进行评估。TI-RADS分级系统目前在国内许多医院已应用甲状腺影像报告和数据系统分级（thyroidimaging-reportinganddatasystem，TI-RADS）。超声新技术和其他影像学检查在甲状腺癌中的作用超声造影及超声弹性成像对于高分辨率超声影像检查诊断困难的病例，可作为补充手段，但不建议常规使用。CT、MRI及PET-CT对于PTMC（甲状腺微小乳头状癌）的定性效果均不及超声。对于转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的甲状腺微小乳头状癌，增强CT/MRI可以作为评估手段。超声引导下细针穿刺活检为进一步明确诊断，可采取超声引导下细针穿刺活检（fineneedleaspirationbiopsy，FNAB）。治疗方案的争议目前，关于PTMC（甲状腺微小乳头状癌）的治疗方案仍然不统一。有时候，事情总是那么的复杂。一个非常常见的疾病，其治疗方案在专业领域竟然没有一个统一的意见，五花八门，众说纷纭。真是苦煞人也。国内外争议的焦点主要是甲状腺微小乳头状癌手术的必要性和手术范围。有文献报道/学者认为虽然PTMC（甲状腺微小乳头状癌）总体预后良好，但并非均倾向于不进展的亚临床状态，任何晚期PTC均由PTMC进展而来。且部分PTMC可合并高侵袭性组织学变型，甚至早期就出现局部侵犯或淋巴结及远处转移。同时因为PTMC的总体治疗效果较好，多数患者经过外科治疗即可根治，所以更应该积极手术治疗，并注重手术的彻底性和规范性，这样可以有效降低复发率和转移率。也有文献报道/学者认为部分PTMC（甲状腺微小乳头状癌）处于亚临床状态，很少发展成为具有临床意义的甲状腺癌，有些患者甚至终生无症状，即使有些病例出现临床症状或颈部淋巴结转移，但对生存率影响不大。因此提出对于无转移、无症状的甲状腺微小乳头状癌可不给予任何治疗，密切观察即可。另有文献报道/学者认为，PTMC（甲状腺微小乳头状癌）既不应该放任不管，也不应该大动干戈的去开刀，而是可以走一条中间线路：超声引导下进行消融——甲状腺癌不是很小么，那我把他原位烧死好了。以上观点各执一词，难以一方说服其他两方。因此，不同的医院，甚至不同的医生，对于PTMC（甲状腺微小乳头状癌）的观点和态度都有可能不一样。有的保守，有的激进。产生争论和分歧的根本原因产生争论和分歧的根本原因，是PTMC（甲状腺微小乳头状癌）虽然是一个病，但是在不同病人身上表现出来的的临床生物学行为并不一致。一方面，PTMC起病隐匿，部分病例生长缓慢，病人可长期带瘤存活甚至终身处于亚临床状态；另一方面，PTMC具有侵袭和转移等恶性肿瘤特性，部分病人甚至以淋巴结或远处转移为首发症状。“一部分PTMC是惰性的、终身无症状；另外一部分PTMC是进展的甚至容易发生侵袭和转移。”理想的处理策略是对前者选择观察，后者选择手术，但问题在于是如何对他们进行准确的甄别呢？答案是：目前没有很好的办法或者说“金标准”区别这两种类型的PTMC（甲状腺微小乳头状癌）。目前没有办法提前预测我们所看到的甲状腺微小乳头状癌以后会不会增大/转移。哪位学者/科研工作者要是能解决这个问题，那就真的厉害的不得了。因此，目前学术界的争论，其实是“宁缺毋滥”还是“宁可错杀二十不可放走一人”之间的争论。国内专家共识的观点目前国内专家共识对此表示审慎的态度：《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》认为：甲状腺微小乳头状癌是否需要手术治疗应该综合危险评估、超声二维成像特征、肿瘤的组织学特性（浸润性、多灶性、淋巴结转移等），并适当考虑患者的愿意及依从性等方面而决定。我个人的观点我个人的观点就是没有观点。因为我的工作只是诊断，而不涉及治疗，因此我只会仔细耐心以及专业的陈述疾病的客观情况事实，然后让患者去找外科医生商量。为什么我不会去为患者推荐处理意见？因为这里面涉及的参数太多。而不仅仅是一个概率问题或者是经济学问题，还有非常主观的价值取向和利弊权衡，甚至社会心理学的问题。与之类似的，是另外一个几乎哲学的问题。这个问题就是：现在近视眼手术已经那么成熟，几乎完美，那为什么那么多医生，甚至五官科和眼科医生，都还依然戴着眼镜呢？这确实是一个很难回答的问题。