邵逸夫医院核医学科科普号

核医学科相关诊疗是对人体无创伤、安全而有效的诊断和治疗方法，它最重要的特点是能提供身体内各组织功能性的变化，而功能性的变化常发生在疾病的早期。众所周知现在有各种诊断方法如超声、CT、磁共振（MRI）检查，它们可以提供人体解剖学变化的信息，核医学与他们相比，在某些情况下能更早地发现疾病，显示脏器功能，判断疾病的性质及发展程度。在治疗上核医学对有些病有独到的优点，例如甲亢、甲状腺癌转移灶、恶性肿瘤转移到骨骼内引起难忍的疼痛，它是把治病的药物直接引导到有病的部位，作用更直接、效果更可靠。问：什么是核医学？答：放射性核素又称放射性同位素。一个元素在元素周期表中占据一个小格子，这些元素大多数都有自己的孪生兄弟，互称同位素，它们“长相相似”，即化学性质一样，“性格各异”，即物理性质不同，有的“沉稳”，我们称之为稳定同位素；有的“活泼”，它们要发射出各种射线，如γ线、β线等等，我们就称之为放射性同位素或放射性核素。核医学是利用放射性核素，也就是利用它们发射出的各种射线，来诊断和治疗疾病的一门医学分支。核医学影像检查（ECT）,是利用放射性核素标记的显像剂在正常与异常生理情况下，在人体内的分布的不同来作出诊断的，做这种检查时病人要注射显像剂到体内，再用专门的仪器来采集放射性核素发射出的射线，拍出照片，作出诊断。利用放射性核素来治疗疾病的原理同显像相似，即利用浓聚在病变部位的放射性药物所发射出的射线来消灭那些病变的细胞，从而达到治疗疾病的目的。问：核医学检查安全吗？答：核医学是核技术的和平利用,与核武器有着本质上的区别。在日常生活中各种射线的辐射无处不在：电视、电脑、移动电话甚至家里用的装潢材料；医院里除了核医学科以外，放射科（包括X线拍片、CT、核磁共振等）、放疗科等均是使用各种射线来为病人诊断与治疗疾病的。事实上核医学检查中病人所受到的辐射量与X拍片相当或更少。大多数放射性显像剂通常在数小时，最多1-2天从身体内排出，副反应极少发生。另外在医学上有一种"利益-风险"评价体系，针对核医学来讲就是，病人所受到的小剂量的辐射，相对于做了核医学检查后，对疾病的早期、准确的诊断所得到的益处来讲是微不足道的。问：怀孕妇女能进行核医学检查吗？答：一般情况下我们不建议怀孕和哺乳期的妇女做核医学影像检查。如果病人知道自己已怀孕，或者认为可能怀孕，或者怀孕了而医生不一定从外表上会发现，请及时告诉医生。对于未生育的妇女来讲，目前的大量资料与研究表明，正常的核医学检查是不会导致不孕或婴儿的异常发生。问：核医学影像检查（ECT）的一般步骤？答：1．检查前的准备：大多数的核医学检查不需要特殊的准备，如果有需要的话，医生会提前告诉病人的。2．注射显像剂：不同的检查需要注射不同类型的显像剂，病人等候的时间也不相同，有的只需数分钟；有的要2-3小时；有的要1-2天后，为的是让注射的显像剂能充分到达所需检查的部位。3．检查摄片：在拍片前医生会通知病人排尿、进食或其他一些准备，这也是为了让检查更准确。拍片时病人躺在床上，可以正常呼吸，根据医生的要求采取一定的姿势，探测器会尽量靠近病人的身体，拍摄一张或多张照片，这时仅仅拍照而已，并不增加额外的放射性。4．分析结果：核医学科的医生会综合分析病人的病情，所拍摄的照片以及其他各种检查结果：生化、血液、超声、CT等，对临床诊断和治疗提供可靠准确的分析结果。问：ECT与CT等其他影像学检查有何区别：答：ECT是利用放射性药物在正常与异常组织器官内的分布不同来诊断疾病的，它的诊断基础和依据是疾病情况下人体的正常生理与代谢发生了改变，而这种改变往往是要比结构、解剖上的变化要来得早，也就能较早地发现与诊断疾病。X线拍片和X线断层显像（CT）是利用X线在不同组织中的相互作用不同来构成图象的。超声是利用超声波在不同组织中的回声的不同来诊断疾病的。核磁共振（MRI）是利用与人体组织密切相关的一类原子核在外界射频场的作用下产生磁共振信号而达到成像的目的。问：肿瘤病人怀疑有骨转移怎么办？答：有些肿瘤很容易转移到骨骼，形成骨癌，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌和鼻咽癌，因此早期诊断骨转移，对患有这些肿瘤病人的治疗方案的制定以及骨转移的治疗效果的好坏非常重要。核医学的全身骨显像是首选的诊断项目，目前在临床上用得最普遍，它具有以下显著的优点：1.比X线早发现骨转移病灶3-6个月2.一次检查可以看到全身是否有病变3.检查安全、简便、无创伤性、无痛苦肿瘤病人自感有什么地方骨痛，应立即做骨显像检查，看看是否有骨转移。问：核医学心脏检查有什么作用？答：众所周知心脏是人体最重要的器官之一，它将血液输送到人体的各个组织。可想而知如果心脏出了问题，将对人体产生巨大影响。给心脏本身输送养料的血管，医学上称之为冠状动脉，心脏本身的许多疾病都与它有关，比如最常见的冠心病等等。核医学对这类疾病的诊断有区别于其他方法的独特手段。我们将少量造影剂经静脉注射后，通过核医学仪器SPECT可以看到心脏对造影剂的吸收情况。如果心脏的某个区域与正常情况影像不同，医生就会知道冠状动脉相关具体问题及严重程度。部分患者在安静状态下心脏似乎很正常，但这并不意味着其心脏没有问题，很有可能在给与心脏一定负荷的条件下，疾患相关征象就会表现出来。核医学相关方法可以通过比较心脏在安静和运动负荷情况下的检查结果，对心脏的"储备能力"做出诊断。心脏每时每刻都在不停地跳动着，象一个泵一样，将血液泵到人体的各个部分时。使用核医学的检查方法，我们可以清楚地看到心脏在舒张和收缩时的样子，再通过计算机的处理就可以得到一些评价心脏这个"泵"好坏的参数，其中最重要的是反应心脏收缩能力，医学上称为"射血分数"指标。这个数值可以协助医生诊断疾病，或者对治疗后的结果作出判断。总之，心脏的核医学检查是一种无创伤性的，方便可靠的检查手段，对病人来讲没有任何痛苦而言，对医生来说，检查结果能提供许多有价值的信息。问：脑血流显像还可用于哪些疾病的诊断答：凡由于脑血管障害引起的疾病都可用脑血流显像来诊断，如脑梗塞，由于输送血液给脑的血管变细或塞住，这部分脑的血流供应就相对低下，脑血流显像可以比X线更早期发现。脑梗治疗后效果如何，脑血流显像比X片/CT可提早预报。早老性痴呆症的诊断，脑血流显像更比X片/CT可早期诊断。问：甲状腺显像在临床上有何意义答：甲状腺疾病在内分泌系统的疾病中是一种常见的多发的病种，在对它的诊断和治疗过程中要用到多种核医学的方法，其中常用的直观的方法就是甲状腺显像，它在临床上有以下诊断意义：1当你发现颈部甲状腺处有肿块时，甲状腺显像就可以告诉你肿块的功能状态，一般有热结节、冷结节、温结节等情况，其中冷结节时为甲状腺癌的可能性最高，我们建议手术治疗，然后在核医学科医生的安排下定期复查。2异位甲状腺的诊断3甲状腺癌转移灶的寻找问：放射性核素能治疗哪些疾病？答：放射性核素在衰变时能释放β射线，其射程仅几个毫米，几乎全部被有病变的组织吸收，能有效地破坏病变组织的病灶，达到治疗目的，而对其他组织和脏器无明显影响。放射性核素治疗开展得最早、应用得最广泛的就是在甲状腺疾病方面，如甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）、皮肤表面血管瘤的治疗、甲状腺癌及其转移灶，其他我们开展得多、效果好的项目还有癌症骨转移等方面。问：放射性核素治疗安全吗？答：核医学科医生在患者接受放射性核素治疗前，首先要详细研究病人的病史，判断是否适合核素治疗，然后根据病人的实际情况，决定治疗方案与剂量。不可否认核素治疗与显像检查不同，它多多少少会给病人带来一些负面影响，但要考虑"危险-利益"这一因素，当核素治疗是唯一或者是最有效的方案时，积极的治疗比其他姑息的方案要好得多，综合以上多种因素考虑，我们认为核素治疗是安全、可靠的。问：放射性核素治疗与放疗有何区别？答：核素治疗的原理是利用核素发射出的β射线在病变组织产生一系列的电离辐射的生物效应，射线作用于组织细胞将其能量部分或全部移交给组织，通过辐射能的直接和间接作用使机体生物活性的大分子结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失，代谢紊乱失调，细胞衰老或死亡从而达到治疗的目的。正常细胞和病变的细胞群体对核素射线的敏感性不同，一般细胞分裂活性越大对射线越敏感，浓聚放射性核素的能力也越强，因而射线破坏或抑制病变组织的同时对正常组织可不发生或仅发生轻微的损伤。放疗依赖于各种放射源，包括放射性核素发射的射线和加速器加速的粒子，从体外定位，对肿瘤进行照射达到治疗的目的。显而易见的是，射线要穿过一些正常的组织，会对它们造成一些伤害。两者的另一区别在于放射性核素治疗主要是核素注入人体后，可自动进入病变区域照射，如体内有多个病变区，也只要一次注射，体内所有病变部位可同时照射而获得治疗；放疗则主要在体外局部照射某一病变区，即照光一次只能治疗一个病变区，若体内有多个病变区则不能同时治疗，要分多次进行。问：甲状腺功能亢进症（甲亢）的核素治疗有哪些优点，什么情况下适合于核素治疗？答：131I治疗甲亢是核医学在治疗上应用得最早的一种方法，迄今为止已有50多年的历史。131I被甲状腺摄取后，衰变时放出的β射线因能量低而射程短（约2-3mm），故基本上完全被甲状腺组织所吸收。这种方法简便、安全、经济、疗效好，复发率低，并发症少，是一种理想的治疗甲亢的方法。这种方法适合于年龄在25岁以上的Graves病患者、抗甲状腺药物无效、过敏、治疗后复发、甲亢手术后复发、甲亢伴明显突眼、患者不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、糖尿病或血液病）的病人；对于妊娠或哺乳期的妇女、甲亢伴有急性心肌梗塞患者等患者我们都不建议用核素治疗。小知识：浙江地处沿海地区，罹患缺碘性甲状腺疾病的可能性很低，所以怀疑或得知自己得了甲状腺疾病后，不要轻易食用富含碘的食物。事实上有的病人要忌食这些食物甚至加碘的食盐（现在市场上供应的大多为加碘的食盐，但亦有商店供应不加碘的食盐），在做核素甲状腺检查前半个月内也要忌食富含碘的食物。问：恶性肿瘤骨转移的核素治疗疗效如何？答：恶性肿瘤的骨转移发生率很高，乳腺癌有50%的病人会发生骨转移，前列腺癌有80%会有骨转移，其他如肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌都会发生骨转移。骨转移性肿瘤患者约50%有骨疼痛症状，且大多数为难治性骨痛，即使外照射、化疗及麻醉镇痛药物都难以控制。利用静脉注入的亲骨性放射性药物，在骨转移部位出现较高的浓集，利用放射性核素发射的β射线可对肿瘤进行照射，达到止痛和破坏肿瘤组织的作用。能够起作用的放射性药物有很多，根据我们多年的临床使用经验，现在使用较多的，国际上也一致认可的是89-锶（89Sr）。静脉注射后它能与骨骼中的羟基磷灰石结合，发射纯β射线，对前列腺癌、乳癌的骨转移效果最好,镇痛效果可维持3-6个月，极少引起造血系统的损害。经治疗后病人一般情况好转，睡眠质量提高，肢体活动度改善和麻醉镇痛药量减少。

没得到良好控制的甲减对于母婴双方均可造成不良后果。甲减可使孕妇发生妊高症、流产、死胎，早产、胎盘早剥、低出生体重儿、产后出血等并发症的风险大大增加。更为严重的是，孕妇甲减会影响胎儿神经系统发育及骨骼生长，造成后代智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。因此，孕前及孕期对母体甲功进行监测并给予及时恰当的治疗十分重要。 甲减患者怀孕时必须符合以下几条 1、甲减患者应在甲功（FT3、FT4、TSH）正常后方可考虑怀孕。需要强调的是，由于妊娠的生理变化，妊娠期的甲状腺功能指标的参考值范围发生变化，需要采用妊娠期特异的参考值范围。普通人群的血清TSH正常范围在0.3~5.0mU/L，而孕期TSH应控制在2.5mU/L以下，FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3水平。 2、不能停用甲减治疗药物。有些甲减患者怀孕后由于担心服用甲状腺激素对胎儿产生不利影响而擅自停药，这是非常错误的。甲状腺激素是人体必需的一种生理性激素，对胎儿大脑和骨骼的发育至关重要，一旦缺乏，有可能造成后代“呆小症”。只要替代剂量合适，对人体无任何不良影响。 3、孕期中一定要定期检查。对于甲减合并妊娠的患者，随着孕周的增大，机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化，所以，必须定期复查甲功，根据TSH和FT4水平，适当调整甲状腺激素（即L-T4）的替代剂量，以确保胎儿的正常发育。 4、如果甲减孕妇来自缺碘地区，患者可以食用碘化盐、碘化食品。服用甲状腺片时应与铁剂，钙剂和维生素至少分开2小时以上服用。5、分娩最好在综合医院，有病情变化便于及时请专家会诊。分娩时脐带血应检测甲功及抗体（FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb。等），以及时了解母婴情况，孩子满月后复查上述项目。以及早筛查及时治疗先天性甲减儿。 6、产后要根据甲功检查情况，继续服药及时调整用药剂量。 7、胎儿出生后，也要密切观察婴儿的日常生活，若其出现嗜睡、反应迟钝、不肯进食等情况，应及时就诊。 8、甲减孕妇产后可以正常哺乳。 临床实践证明：妊娠合并甲减者，只要在孕期甲状腺激素水平控制满意，甲功基本正常，则母儿预后大多良好，否则母儿的并发症均明显增加。祝大家有一个健康聪明的孩子！

131I治疗目前已成为分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗的主要手段之一，131I治疗DTC是利用131I清除术后残留的甲状腺组织或手术不能切除的DTC转移灶。131I的疗效有赖于进入残余甲状腺组织或DTC转移灶的131I剂量。由于人体内稳定碘离子与131I竞争进入摄碘病灶，因此患者在治疗前需低碘饮食（

放射性碘131治疗甲亢前，应做好如下准备：①服碘-131前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物: 海带、紫菜、甲状腺素片、含碘造影剂、含碘复合维生素、琼脂、卡拉胶、卢戈液、含碘中草药等；②碘-131治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用碘-131治疗；③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停>3天，PTU需要停>2周，然后做摄碘-131率测定，接着可采用碘-131治疗；④常规做血常规、血生化、血甲状腺功能、甲状腺B超、心电图、胸部X片等检查，育龄妇女需要查尿HCG排除怀孕，必要时根据病情增加检查项目；⑤做甲状腺摄碘-131率和甲状腺ECT扫描，以便计算药物剂量；⑥服碘-131的前后几天，患者应注意休息，避免剧烈活动。

经过手术和碘-131清甲/消融后，必须同时满足下列所有条件才能判定甲状腺癌治愈：1.没有肿瘤的临床表现（症状和体征）；2.没有肿瘤的影像学表现（包括颈部超声和核素扫描）；3. 排除自身抗体（TGAB）的干扰，在TSH抑制状态下测不出血清甲状腺球蛋白（即TG<0.1ng/mL），而在TSH刺激状态下（撤除甲状腺素或注射rh-TSH）TG<1ng/mL。

131碘治疗后多长时间复查?分化型甲状腺癌患者131碘治疗后一个月,需来我院核医学科门诊复查,复查当天需空腹和挂号,以及时调整优甲乐剂量及观察患者血象、肝肾功能等变化情况。131碘治疗需要治疗几次？如果患者身体内残留的甲状腺较多或者转移灶较多、较大时，则需要多次住院131碘治疗。每次131碘治疗的间隔时间一般在3-6个月，这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复，同时避免辐射危害的累积效应。但是间隔时间也不能太长，否则甲状腺癌病灶在间隙期的潜在生长会超过治疗抑制的效能，其131碘治疗总次数无限制，最终目的是无瘤生存。131碘治疗后可以生育吗？甲状腺癌患者131碘治疗后完全可以生育，但有一定的时间间隔，我们建议男性患者在接受131碘治疗后半年内避孕，女性患者一年内避孕，女性患者在妊娠即分娩后需定期随访甲状腺功能，如出现指标异常需及时就诊，目前尚无该治疗方法对生育造成不良影响的报道。131碘治疗甲状腺癌的效果怎么样？目前除外科手术治疗方法外，治疗甲状腺癌（包括手术后残留病灶和或转移灶）最有效、最可靠的方法是采用131碘治疗。文献报道，分化型甲状腺癌患者进行了系统化的131碘治疗，该治疗的总有效率近90%；其中一部分患者（尤其是年轻或病症较轻、转移灶数量较小、病灶较小者）可获得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活质量。甲状腺癌可以治愈吗？分化型甲状腺癌预后较好，10年生存率可达90%以上，绝大多数患者经过“甲状腺手术+术后131碘治疗+甲状腺激素替代抑制治疗”后完全可以治愈，其治愈标准为：临床上无肿瘤存在的表现，影像学上无肿瘤存在的证据（包括B超和131碘显像），排除甲状腺球蛋白抗体的干扰，在TSH抑制状态下无法测出血清甲状腺球蛋白（即甲状腺球蛋白＜0.1ng/ml），在TSH刺激状态下测血清甲状腺球蛋白＜1ng/ml。

经过手术和碘-131消融后，必须同时满足下列所有条件才能判定甲状腺癌治愈：1. 没有肿瘤的临床表现（症状和体征）；上海市第六人民医院核医学科陈立波2. 没有肿瘤的影像学表现（包括颈部超声和核素扫描）；3. 排除自身抗体（TGAB）的干扰，在TSH抑制状态下测不出血清甲状腺球蛋白（即TG<0.1ng/mL），而在TSH刺激状态下（撤除甲状腺素或注射rh-TSH）TG<1ng/mL。

什么是甲亢？ 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指由多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多所导致的临床综合征。主要表现为心慌、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多、疲乏无力、情绪易激动及甲状腺肿大等。最常见的是弥漫性甲状腺肿伴功能亢进。其次是自主性高功能性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢。上海第十人民医院核医学科吕中伟人体为什么会得甲亢？ 目前，甲亢的病因和发病机制尚未完全阐明，现代医学研究证明本病是在遗传基础上，因感染、精神刺激及创伤等应激因素而诱发，属于一种自身免疫疾病。什么人容易得甲亢？ 甲亢多见于女性、年纪轻者及有甲亢家族史者。临床统计表明，甲亢患者中女性明显多于男性，男女患者比例约为1:4-6。虽然各年龄组均可发病，但以年纪轻者（20-40岁）发病为多，其次为老年人，儿童患甲亢者较为少见。家族中有甲亢患者的，发病率明显高于普通人群。甲亢有哪些临床表现，有什么危害? 通常所说的甲亢多指毒性弥漫性甲状腺肿（占全部甲亢病人的88%-90%），本病典型的临床表现是怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、消瘦、疲乏、心慌气短、情绪不稳、焦躁易怒、睡眠不佳、突眼、甲状腺肿大，有的病人还可能有大便次数增多或腹泻、肌无力、周期性麻痹、骨质疏松、女性月经减少或闭经、男性阳痿等。因此本病并非局部病变，而是侵犯各个器官系统的全身性疾病，若不抓紧治疗，或是治疗不规范，将严重危害患者身体健康。甲亢妇女能否怀孕？对胎儿有无影响？ 针对甲亢的正规治疗方法，无论是硫脲类药物（甲基、丙基硫氧嘧啶），还是放射性碘，都可经过胎盘进入胎儿体内，剂量大时可导致胎儿大脑发育不良，也可引起胎儿甲状腺肿，还可能造成难产。同时，甲亢怀孕可加重病情，甚至引起严重并发症，对孕妇本身极为不利。因此，甲亢妇女不要急于怀孕，应积极治疗甲亢，待治愈后方可怀孕。得了甲亢怎么办？ 一般来讲，如果患者出现了怕热多汗、多食消瘦、兴奋烦躁、手脚颤抖、持续或频发心动过速，应考虑到自己有患甲亢的可能，宜尽快到正规医院就诊。一旦确诊，应遵照医生意见进行治疗。不要因症状较轻而存在侥幸心理，耽误了治疗时机，也不要为了省钱去不正规的私人诊所或小医院就诊，造成漏诊、误诊或误治。甲亢内科治疗（口服抗甲状腺药物）的优缺点有哪些？ 优点：适用范围广，从婴儿至老年人及妊娠妇女均可； 多数情况下治疗有效；药物治疗的灵活性强，可以根据病人情况调整药物剂量；价格较为便宜，易于接受。 缺点： 停药后复发率高，可达50%； 部分病人难以耐受药物副作用；对于甲亢有并发症的病人，如甲亢性心脏病、甲亢并发周期性麻痹、并发弥漫性甲状腺肿眼病的病人，药物治疗效果较差。甲亢能手术治疗吗？ 能。但医学发展至今天，除了甲状腺肿大十分明显或临床怀疑甲状腺肿瘤的患者之外，甲亢的手术治疗多已不必开展，因为同位素131碘疗法与手术同属甲亢的根治性治疗手段，而后者堪称不开刀的手术治疗。放射性131碘为什么能治疗甲亢？ 甲状腺合成甲状腺激素要以碘元素为主要原料，因此它具有高度的嗜碘性，即：不管来自食物、饮水还是药物中的碘，一旦经消化道进入人体，均很快被甲状腺吸收，因此，人体中总碘量80％都浓集于甲状腺。放射性碘也是碘元素，当其口服后，能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺，利用它释放的b射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织，使患者在不知不觉中甲状腺缩小，甲状腺激素生成减少，甲亢因此减轻或治愈。这是一种生物导弹式的治疗方法。手术是用手术刀切除一部分甲状腺来达到治疗的目的，而放射性碘则是利用b射线毁坏一部分甲状腺来达到治疗目的。这两种治疗方法可谓异曲同工。但手术治疗是流血的，有痛苦和有一定的危险性的，而放射性碘治疗是不流血的，安全和无痛苦的。难怪有病员称此为"不开刀、不流血、无痛苦的手术"。放射性131碘为何是一种优良的、新的甲亢治疗手段，具体优点有哪些？ 治疗方法特别简便经济、安全无痛苦。当治疗前的准备完善后，只需服一次药或一口药，整个治疗便结束，多数病员采取门诊治疗，不需住院，服药2～3周后症状便开始减轻，并逐渐治愈，既无手术痛苦，又避免了其他药物治疗需长期服药而难以根治的缺点。可以说，这种一次性治疗方法是当前甲亢最简便、最经济的治疗方法。在治疗过程中，绝大多数病员无明显毒副反应，即使少数病员有反应，只要在治疗前和治疗过程中采取恰当措施．也是可以避免或降低到最小程度的。 治疗效果特别好。有效率在 98％以上，一次治愈率（即服一次药或一口药的痊愈率）高达70-80％。 可治疗有严重并发症，如心脏病、手术后复发或手术后难以再次手术的病员。 不会损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织，因而不会产生手脚抽搐、声嘶、讲不出话等手术治疗可能带来的并发症。颈部不留瘢痕，不影响美观。 少数服用放射性碘一次未愈者，可以重复治疗，也不影响今后改用其他方法治疗。无明显毒副作用。 由于放射性碘治疗有着其他方法不能替代的独特优越性，目前认为，除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外，它是成人甲亢的首选治疗方法，即使较年轻的患者，视具体情况亦可考虑这种方法，停止哺乳和妊娠结束后的患者更不在禁忌之列。为什么说131碘治疗甲亢是安全的？ 甲亢的放射性碘治疗对骨髓无明显影响，因而不会引起白血球减少；也不引起脱发，不影响生育，不继发白血病，不引起畸胎和遗传异常，也不会引起癌症。这是几十年来国内外学者对放射性碘治疗甲亢长期研究所得出的科学结论。社会上一些离奇古怪的谣传和某些文学作品的刻意渲染是毫无根据的，不足为信。虽少数病员可能出现甲状腺功能低下（简称甲低），但只要给予甲状腺激素替代治疗便会迅速纠正，且一部份病员的甲低是暂时性的，给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常，故甲低不是一个严重的消极后果。131碘治疗甲亢有哪些禁忌症？ 妊娠和哺乳期患者； 甲状腺显著肿大且有压迫症状者； 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者； 严重肝肾功能不全者。131碘治疗甲亢有哪些适应症？ 除外上述禁忌症的甲亢患者。还有哪些疾病能通过核医学手段得到治疗？ 甲状腺癌：现代医学认为，甲状腺癌的正规治疗由三部分组成，缺一不可。一是外科手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶；二是用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶；三是终生甲状腺激素替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。 骨转移癌：几乎所有恶性肿瘤都可能发生骨转移，尸解证实其发生率为50%，其中前列腺癌、乳腺癌、肺癌的骨转移率可高达85%，严重影响到病人的生活质量。放射性核素治疗骨转移癌具有以下优点：治疗方法简便、止痛效果好、对骨转移病灶有消除和缩小的作用、无严重骨髓抑制作用。目前应用成熟、行之有效的放射性药物有153Sm-EDTMP （153钐-乙二胺四甲撑膦酸）和89SrCl2（二氯化89锶）。 恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤和肾上腺外恶性副神经节瘤及其转移灶、类癌、甲状腺髓样癌：131I-MIBG（131碘-间碘苄胍）是神经元的阻断剂，能被具有神经分泌颗粒的该类肿瘤所摄取，131I-MIBG释放的b射线使肿瘤细胞受到较大的辐射而受到抑制和破坏，从而达到治疗目的。 某些血液疾病：32P（32磷）进入机体后，病变组织对其释放的b射线十分敏感，骨髓内异常增殖的细胞的活性能被阻断和抑制，从而达到治疗目的。在临床上，32P对真性红细胞增多症和原发性血小板增多症疗效最好。 放射性核素胶体治疗：将放射性核素直接注射入体腔或器官腔内，对局部肿瘤细胞进行照射，以控制肿瘤发展。主要适用于原发或转移病灶已切除，而生化指标仍为阳性者、原发或转移病灶部分切除或未能切除者、癌性胸腹水、关节炎或类风湿性关节炎所致顽固性或复发性滑膜液溢出。 放射性核素间质治疗（或称组织内治疗）：将放射性核素直接注射浸润到肿瘤组织内，主要适用于比较表浅的不能用其他方法治疗的转移性淋巴结和已广泛转移且无法切除的癌症原发灶，如卵巢癌、肺癌、前列腺癌和子宫颈癌等。 放射性核素敷贴治疗：使用发射b射线的放射性核素对某些浅表病变进行外照射，只对病变组织发生作用，不对正常组织造成损害，主要适用于单纯性皮肤血管瘤、海绵状皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹、局限性神经性皮炎、腋臭、角膜云翳等。该疗法无任何痛苦，操作简便，治疗方便，治疗效果显著，容易被病人接受，包括婴幼儿。甲状腺癌手术后为什么必须进行131碘治疗？ 许多甲状腺癌的转移病灶，特别是远处转移灶，如肺、骨骼等很难通过手术切除； 手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经，不可能将所有甲状腺组织切除，总会有残留甲状腺组织存在，而且甲状腺癌常具有多病灶的特点，即甲状腺内每个细胞群都可能隐藏着癌，它们是日后复发转移的根源； 术后残留的甲状腺组织，常常使探查甲癌复发和转移的方法敏感性大为下降，使之不能早期诊断，延误治疗。

在临床工作中我们经常遇到很多患有甲状腺结节的患者，他们中的绝大多数对自己所患的疾病不是很了解，本文针对我们在临床工作中患者最常提出的十个问题进行解答：1．我平时已经吃了加碘的盐，怎么还会生甲状腺结节？ 诚然，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。2．患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好？ 这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲，直径超过1cm的甲状腺结节都建议手术，特别是结节超过1.5cm者。直径在1～1.5cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗6~9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。3. 为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发？有的人要开两、三刀？ 现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5～10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术；而且，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。近年来，我们医院对于双侧弥漫性结节性甲状腺肿采取了双侧甲状腺的全/近全切除术，效果很满意。4．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？ 这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。5．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？ 这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。6．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？ 这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。7．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？ 这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。8．术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？ 服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。9．服用甲状腺素制剂有何注意事项？ 服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药效。10．甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。

由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎，是原发性甲状腺功能减退最常见原因。患病率女性多于男性(8:1)，发病率随着年龄而增加，甲状腺病家族史多见。组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。 症状和体征 病人主诉无痛性甲状腺肿大，咽喉胀满，检查发现无痛性甲状腺肿大或结节，坚实，较正常甲状腺硬。当第一次见到，许多病人已有甲状腺功能减退，其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血，类风湿性关节炎，SLE，干燥综合征，其他自身免疫内分泌病可共同存在，包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),，甲状旁腺功能减退，胰岛素依赖型糖尿病，施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退甲状腺癌发生率可以增高，特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。诊断 疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高，较少见的有甲状腺球蛋白抗体，甲状腺放射性碘吸取可以增高，多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘，疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低，甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治疗 桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退，偶尔甲状腺功能减退是一过性，替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d。. 1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。 2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。 3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者，可短期应用皮质激素治疗。 4 、压迫症状明显经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。