术后4周: 1 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。 2 开始踝关节活动度练习:主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。(无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。)10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 3 开始膝关节屈曲练习(因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。) 4 开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展30分/次,每日1次,至患腿可伸直和健侧腿相同为止。 5 开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉,练习绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 4周结束来门诊复查 术后5-8周锻炼计划 术后5周: 1 开始“滚筒”练习:选一实心圆筒(如酒瓶等),反复练习15分钟,泡脚后坐于椅子上,屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1-2次。 2可扶单拐脚着地行走。 3 加强各项肌力练习。 术后6周:去除支具托 1 以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右,开始扶拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,2-3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。 2 开始前后、侧向跨步练习注意:跟腱处不能有过分的牵拉感! 术后7周: 开始静蹲或靠墙滑动练习,加强腿部力量。 术后8周: 1一至二周内力求达到正常步态行走。 2加强蹬踏练习的强度,双手扶墙,双脚在地面上交替蹬塔,并渐增负荷30次/组,4组/日。 3 强化肌力,开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次, 4次/日。 术后9-12周的康复计划 术后9-12周的康复计划 目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 1 、固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不应该有明显牵拉感。30分/次,1-2次/日。 2、开始蹬踏练习 3、可开始游泳。但绝对避免滑倒! 4 、运动员开始基项动作的专项练习。 *** 此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒! 术后3--6月的康复计划 术后3----6月逐步增加运动 目的:恢复运动或剧烈活动。 强化肌力,开始跑跳练习。 1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。 2 、5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。 提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 3循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。 术后7---12月的康复计划 8-12个月开始恢复运动 8月后逐步增加运动。 10月后逐步增加中等强运动。
1.术后第二天开始屈伸五指功能锻炼,使屈肌腱可在腱鞘内充分滑动防止肌腱粘连。 注意点:1).术后早期不宜锻炼过多,屈伸10次左右即可。2).屈指时五指完全触碰到手掌或纱布敷料,伸指时完全伸直。如果因为疼痛无法动作主动完成到位,可用另一侧手帮助下被动完成。 2.术后第5-6天开始,可以根据情况增加屈伸五指锻炼到每日100次左右。建议视情况分次锻炼,勿集中锻炼。以免因屈伸锻炼过度引发腱鞘炎等不适。 3.术后1月后,可以使患手逐步开始参与轻体力要求的日常生活劳动,但手腕处勿负重,避免腕部用力提拎重物。 4.一般手麻症状恢复平均在术后6个月左右。术后第2、3个月时腕掌部疤痕有不适感为正常现象,但此时仍需要用手进行适度的日常生活作业来功能锻炼,不适感一般会随时间推移逐步缓解。 5.恢复过程中如有其他不适或不放心处可至门诊就诊咨询
有很多人会出现肘关节外侧疼痛,甚至伴有前臂疼痛。因疼痛难忍到医院去看医生,医生会说你是网球肘。但是你要详细询问为什么会得网球肘,就不是每个医生能说出来的了。 先说一下什么是网球肘。网球肘还有一个名字,所谓的学名是肱骨外上髁炎。是骨头发炎。只是这种炎症是由损伤造成的。为什么这样呢?这要从前臂的肌肉结构说起。我们前臂背侧的肌肉是用来伸手指和手腕的。这些肌肉有一个共同的起点,就是肱骨外上髁。这就像钉在墙上的一个钉子上系了好几根绳子,这些绳子的另一端分散地系到相近方向的不同点。如果我们在绳子上加挂重物,绳子所承受的重力就会集中到墙上的钉子上,钉子就会松动,使钉子周围的墙皮会松动或翘起。如果某一根绳子不够结实,不能承受所加的重量,绳子会断。同理,前臂背侧肌肉收缩或被牵拉时,就会牵拉肌肉的同一起点——肱骨外上髁,造成外上髁的损伤。有时还会伴有前臂肌肉的损伤。 那些动作会引起呢?反手打网球时,手腕要背伸挥拍,同时带有冲击力的网球触拍时要牵拉已经收缩的肌肉,这两种力量不论是单独出现还是同时出现,都会使外上髁受到牵拉而受伤。另外还有前臂肌肉收缩的动作,像拧毛巾、擦玻璃、抹墙、长时间打字等动作;还有牵拉前臂肌肉的动作,如提重物,悬吊等。既有收缩还有牵拉的动作有抡炒勺、切菜、打网球和乒乓球的反手挥拍、抡扫帚、刷墙、长时间提笔绘画等。还有肘外侧受到撞击。这些都会使肱骨外上髁受伤。 说完了网球肘的受伤原理,再说一下网球肘的治疗。目前医院里治疗网球肘的方法除了服用止痛药物就是封闭、、按摩、手术还有中药熏洗、贴膏药等。这些方法方法都不好,因为这些方法都是急功近利违背自然的。先说封闭治疗。封闭就是用麻药针打到疼痛的部位,其基本理论基础是打断疼痛的恶性循环链。有的还要在麻药里加激素,来减轻炎症的疼痛。这种方法对于针尖大小范围的疼痛有效。范围稍大一点就无效了(另外,我认为这是一种雪地埋尸体的治疗。麻药的效果消失,疼痛会再次出现)。第二种按摩。这种方法只会使疼痛持续存在,没有一点效果。疼痛会使病人不能忍受不再坚持这种治疗(许多治疗方法都是因为病人不再出现,就以为是治愈的好方法)。按摩本身就是一种挤压,这会使疼痛区域的肿胀加剧进而使疼痛加剧。第三种方法手术,一种是小针刀;一种是剥离手术。小针刀的方法是用像针一样的刀子插入疼痛区域搅动。手术剥离是将肘外侧穿肌肉而出的皮神经支切断,使疼痛区域的皮肤没有痛觉。这两种手术方法都不可靠。中药的熏洗和贴膏药更是帮倒忙,会使疼痛和急性损伤的肿胀加重。至于什么烤灯、理疗、针灸等等和贴膏药的效果一样,都是哄你玩的。 那么有没有经济实惠还可靠的治疗方法呢?答案是肯定的。就是“休养”。在刚感觉有轻微疼痛时,合理的休息,两到三周就能恢复。所谓休息是指不再使用前臂背侧的肌肉,并不是停止前臂的活动。怎样才能不使用前臂背侧的肌肉呢?凡是能引起肘关节外侧痠或痛的动作就立即停止,就是让前臂背侧的肌肉休息了。 我们知道网球肘是一种损伤。损伤的恢复是要有一定的时间的,一般肌肉的恢复时间是三到六周,骨的恢复一般是三到六个月。欲速则不达,很多人都是初起疼痛不严重而没有坚持休息到足够的时间,甚至不休息,致使网球肘经久不愈。又要马儿跑,又要马儿不吃草的事情是没有的。 上述是我对网球肘的一点见解,希望能对患网球肘的好友们有所帮助。另外,通过网球肘的治疗,可以说明一个道理:损伤的治疗,不一定要花钱。有时候,花钱的效果不一定有不花钱的效果好。
我们经常听到有人说:“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示,它占所有运动创伤的20%~40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂,严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。那么,为什么踝关节比较容易受伤呢?受伤以后应该怎么办?会不会有后遗症?是不是就像许多人认为的那样“不要紧,歇几天就会好了”呢?踝关节因何易扭伤 这是由踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈(也就是我们做踮脚这个动作)时,往往脚会向内翻,即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构,这时踝关节不能很好地匹配,处于“灵活有余,稳重不足”的不稳定状态。所以,我们在踝关节跖屈(比如下楼梯、下山、起跳后落地等)活动时,如果失去平衡,就容易引起关节的内翻,导致踝关节的内翻损伤,即踝外侧扭伤。统计表明,踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时,踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀,使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗,就会出现踝关节外侧支撑强度下降,关节本体感觉减退。这样,踝关节的不稳定状态就会加重,踝关节容易再次扭伤,出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状,并可引起其他关节损伤,出现连锁反应。怎么预防踝关节扭伤 一是平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练;二是运动前进行充分的准备活动;三是适当减少运动量;四是运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。如何判断踝关节扭伤程度 急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血;严重的可有滑膜或软骨损伤,表现为踝关节周围的肿胀和压痛、踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时,踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤患者的关节囊往往松弛,易继发软骨损伤滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤,出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛肿胀,穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时,有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰,不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后,患者常需拍摄X线片,以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI(核磁共振)能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤,结合病史和体检,医生就能作出正确的诊断,并予以相应的治疗,以消除致痛因素增强关节稳定,缓解症状。扭伤后应该怎样治 许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度,认为“养两天就好了”。其实不然,适当的休息是需要的,但并不是治疗的全部。未经正规治疗的患者,其踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3~4倍。急性期的初次损伤患者,如果损伤没有累及韧带组织只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗,遵守休息(rest)、冰敷(ice)、加压包扎(compression)、抬高患肢(elevation)的RICE原则,多可以获得满意的疗效。急性期24~48小时内可冷敷,每次10~20分钟,6小时一次,48小时之后热敷2~3天,以促使局部组织渗液尽快吸收减轻疼痛。必要时,可用胶布敷贴踝部固定制动2~3周。而慢性损伤患者保守治疗的效果则相对较差改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的,有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性;同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素总的来说,早期就诊,早期检查,早期治疗,才能取得良好的疗效。
术后4周: 1 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。 2 开始踝关节活动度练习:主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。(无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。)10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 3 开始膝关节屈曲练习(因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。) 4 开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展30分/次,每日1次,至患腿可伸直和健侧腿相同为止。 5 开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉,练习绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 4周结束来门诊复查 术后5-8周锻炼计划 术后5周: 1 开始“滚筒”练习:选一实心圆筒(如酒瓶等),反复练习15分钟,泡脚后坐于椅子上,屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1-2次。 2可扶单拐脚着地行走。 3 加强各项肌力练习。 术后6周:去除支具托 1 以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右,开始扶拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,2-3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。 2 开始前后、侧向跨步练习注意:跟腱处不能有过分的牵拉感! 术后7周: 开始静蹲或靠墙滑动练习,加强腿部力量。 术后8周: 1一至二周内力求达到正常步态行走。 2加强蹬踏练习的强度,双手扶墙,双脚在地面上交替蹬塔,并渐增负荷30次/组,4组/日。 3 强化肌力,开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次, 4次/日。 术后9-12周的康复计划 术后9-12周的康复计划 目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 1 、固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不应该有明显牵拉感。30分/次,1-2次/日。 2、开始蹬踏练习 3、可开始游泳。但绝对避免滑倒! 4 、运动员开始基项动作的专项练习。 *** 此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒! 术后3--6月的康复计划 术后3----6月逐步增加运动 目的:恢复运动或剧烈活动。 强化肌力,开始跑跳练习。 1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。 2 、5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。 提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 3循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。 术后7---12月的康复计划 8-12个月开始恢复运动 8月后逐步增加运动。 10月后逐步增加中等强运动。
一些老观念认为,薄底布鞋是最舒适的。其实不然,这类鞋过于薄软,无法保护您的双脚,反而会加速足部组织退变,导致病痛。 足跟部疼痛就是一个时常困扰足踝外科门诊患者的问题。并不是一个单独的疾病,它是指各种足跟部病变引起的一种症状,由骨本身及周围软组织疾患所产生。最常见的两大病因主要是:足跟垫萎缩和足底筋膜炎。 足跟痛易找上谁 足跟垫萎缩多见于50岁以上人群,由于跟骨下方一块富含脂肪的“天然鞋垫”,其失去水分、弹性,而出现足跟承重部位的深部痛,这种疼痛在赤足行走于坚硬地面时更容易诱发,常伴有局部的压痛、肿胀。 为何引起足跟痛 该病是“天然鞋垫”萎缩引起的,适当减少负重,应用足跟的硅胶杯垫可有效缓解疼痛。皮质类固醇局部注射,也就是常说的打封闭针,容易导致足跟垫的进一步萎缩,并不适用于该疾病。目前手术无法更换新的足跟垫,反而会导致皮肤坏死,瘢痕等并发症,因此手术治疗也不被推荐。 足底筋膜炎是另一个导致足跟疼痛的常见原因。足底筋膜如同足弓上的弓弦,在行走中承载较大的生物力学负荷。长期的、反复的高张力牵拉容易在足底筋膜的起点处造成微细的组织撕裂,当组织的损伤程度大于机体修复能力便出现了足底筋膜的病变。 病人经常感受到起始疼痛,即晨起或者长时间休息后迈出第一步更加明显,行走数步后疼痛有所缓解,但随着步行时间增长或站立时间增加,疼痛又加剧。疼痛呈锐性疼痛而没有放射性。这是由于经过夜间的休养,损伤的筋膜组织部分修复缩紧,清晨初次负重时缩紧的筋膜再次撕裂导致。足负重X线片上常可见到跟骨前方骨刺和钙化,有研究证实,骨刺多集中于趾短屈肌起始部而非在于足底筋膜疼痛部,因此骨刺并非导致足跟疼痛的原因。 为您支招 多数足底筋膜炎可采用保守治疗,夜间应用夜靴将筋膜固定在相对紧张的位置,避免修复过程中出现缩紧。同时可进行足底筋膜按摩、牵拉跟腱等运动,舒缓筋膜紧绷,增加筋膜弹性。如:双脚呈弓箭步姿势,后脚整个脚掌需要完全着地,足底部有完全伸展的感觉;对于膝关节不好的老年患者,可通过前掌踩墙跟的方式伸展足筋膜,此动作停留再放松,每天做至少2次,每次10-15分钟。 对于经上述治疗,症状仍无明显缓解的患者,可能需要行体外冲击波治疗消除炎症反应,并促进新生血管及修复。仅少数患者需要手术切开松解筋膜组织。 踝关节扭伤 踝关节扭伤的是最常见的踝部损伤之一,俗称“扭脚”。如果扭伤的力量造成严重疼痛可能意味着关节韧带的损伤,甚至骨折;扭伤后长期疼痛,则可能是与软骨损伤、关节韧带断裂后关节不稳定,或关节周围的撞击征相关。长期或慢性的关节不稳定可引发关节炎性改变和退行性变,造成踝关节畸形、疼痛、活动受限,需要手术处理。 扭伤后的处理方法 踝关节扭伤后,如果不能行走,一定要到医院进行检查,以确定有无骨折。如果可以行走,可根据肿胀的情况进行自我护理。急性期的处理遵循“RICE”原则:休息(Rest),冰敷(Ice),加压包扎(Compression),抬高患肢(Elevation)。即休息1周,通常急性损伤1周至2周后可恢复无痛状态。此后,佩带关节护具6至12周,伤后需要进行关节康复性训练,恢复肌肉力量,以及关节的本体感觉。一方面稳定关节,一方面要避免再次损伤。可以先进行轻体力运动,如果没有疼痛,踝关节没有失控感,可以逐渐恢复以前的体育运动。 韧带具有稳定关节的作用,其自我修复的周期较长,约需要6周时间。如果伤后没有及时制动,再次进行活动,可能造成拉伤或是断裂的韧带不能修复,或是变长、松弛;过早在无保护的情况下活动,会造成关节内的软骨损伤,及周围其他关节损伤,引发长期的疼痛。当存在严重的韧带松弛或合并关节软骨损伤时,需要进行手术治疗。 关节反复扭伤可导致关节松弛、关节撞击、关节内软骨损伤、关节炎、关节周围肌腱或软组织损伤等。此类问题可造成踝关节内的长期疼痛,引发严重的关节退变。慢性不稳定的治疗,通常也先以康复性训练为开始,如果可以通过康复治疗好转,则不需要手术。但是如果已经发生了关节周围的结构损伤,则需要进行相应的结构重建手术,包括外侧韧带修复或是韧带重建、关节内软骨损伤的治疗或是软骨移植、踝关节周围截骨以矫正力线、关节撞击性骨赘的清理等。
返回 1.发病机理 手指的末端,在掌侧和背侧各有一根肌腱,分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄,容易外伤后断裂。在一些意外情况下,手指在伸直位时,受到了突然的弯曲应力,就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的,还有人是在摔倒时,或穿衣服时戳伤,甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时,有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下,会出现比较大的骨折和关节脱位。 2.受伤后表现 手指最末一节不能主动伸直,被动可以伸直,手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛,疼痛的时候大多数都因为合并骨折。 3.要做哪些检查 一般只需要拍个片子,来明确是否合并骨折,是否有关节脱位。最需要注意的是,拍片子一定要标准的正位和侧位,否则可能无法发现细小的病变。 4.需要手术吗 由于手术的成功率不高,而且手术后的问题比较多,所以我认为,手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者来说,首选是保守治疗。即使发现较晚,一般一个月以内的,通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的(不稳定),还有正规的保守治疗没有效果的,很晚才来就诊的(1个月以上)患者,才选择手术治疗。 当然现在学术上还有争议的地方,也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看,总的疗效都差不多。 5.保守治疗的策略 所谓保守治疗就是选择夹板(即支具)将手指固定在合适的位置,并维持一定的时间,使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触,并达到一定强度的愈合,来治疗锤状指。 最重要的是保持远指间关节的伸直,个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲,但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩,现在多数人倾向于不固定近指间关节,也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内,近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的。 6.需要固定多长时间 开始最基本的治疗是维持6周的固定。 之后,摘下支具检查效果。如果能伸直了,那么白天可以不戴支具了,但是夜间要戴上保护一下,这样持续2周。 如果6周的基本治疗后,仍然不能伸直,那么需要继续持续的佩戴2周,然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。 通过这样的保守治疗,大多数能恢复伸直。实在不好的,可以选择手术治疗。 7.注意事项 夹板有多种,只要能维持末节的过伸或伸直就可以。固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势,是否保持如初。如果有松动,需要即使调整。如果手指发紫的厉害,需要适当放松一些。关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死,需要避免过度的压迫。需要的时候,可以进行局部的清洗,但需要别人的帮助,维持手指的姿势。 8.并发症 有可能出现的问题包括:仍然无法伸直,或者伸直纠正了,弯曲反而受到影响。末节背后有个小的突起。皮肤压疮。近指间关节屈曲挛缩。 与手术相关的还包括:感染,伤口开裂,缝线反应,内固定物(钢丝、钢板、锚钉)脱出,或留存体内。 ? 2015 好大夫在线
一、术后3周内: 最重要的是早期活动,早至术后麻醉恢复以后即刻。患者此时活动面临最大的困难是心理恐惧(怕再断裂)、及忍受疼痛。 锻炼的目的有两个,1 防止粘连,2 促进愈合;锻炼越晚,有可能出现粘连,同时越疼痛,肌腱断裂可能性更大。问题1: 缝合后肌腱能动吗、会断裂吗? 首先医生会用最佳的缝合方法(细而且结实的缝线,2号的ethibon不可吸收线可以吊起一头小犀牛)把肌腱连接起来,缝合的目的就是连接断端恢复肌腱的连续性。所以术后肌腱是可以承受一定的拉力的,但是力的传导是通过缝线的。但是缝线再结实,也只能承受一定的负荷,再大就会断掉;同时缝线也是个弹性体,反复牵拉也会出现疲劳,导致断裂。 因此正确的回答是遵循正确锻炼方法,肌腱断裂缝合后术后即可活动、不会断裂。问题2:如何正确锻炼? 正确的方式就是被动活动,断裂的肌腱不能承受太大张力:如屈肌腱断裂后,可以主动伸直、被动屈曲;而伸肌腱断裂是主动屈曲、被动伸直。损伤肌肉绝对不能主动收缩,即用力;反方向运动可以用力。有研究显示早期的牵张运动促进新生胶原纤维形成纵向排列,减少粘连,促进愈合。问题3::每天活动多长时间和次数呢? 早期肌腱活动的目的就是防止粘连,所以每天只需要极限运动1次即可,完全屈曲、完全伸直;由于术后伤口的疼痛,所以这1次运动需要很长的时间过程,可以达到20分钟。运动之后就是在关节休息位的休息,为肌腱的愈合创造条件。因为肌腱的愈合是在无张力下愈合的,也就是说肌腱的愈合不能存在张力,要在休息位愈合。愈合的时间需要大致3周,纤维瘢痕愈合。问题4:是不是每天练得越多时间越长越好呢? 锻炼的过程也是损伤,次数越多、时间越长,肌腱局部的炎症越重,反而不利于肌腱的修复。所以每天保证一次极限运动即可。问题5::缝线在肌腱愈合过程中起什么作用呢? 早期肌腱没有愈合前,肌腱的连接、力的传导靠的是缝线;而肌腱愈合以后,缝线就不再起作用。二、术后4~5周 指导患者轻度主动活动患肢(指),练习时动作缓和,适当用力,每日3次,每次5min,。对肌肉和关节进行按摩,配合采用局部理疗,如超短波、频谱等疗法。相当于肌肉的牵张运动,有益于肌纤维的改建和塑形。三、术后6~10周 后期逐渐增加阻抗的功能锻炼,功能活动由简到繁,循序渐进。鼓励病人做日常生活动作,4~8周争取完全恢复。
为便于临床康复治疗,骨折康复大致以时间划分为骨折固定期(早期)和骨折愈合期(后期)两个阶段。1、骨折固定期(早期) 持续肿胀是骨折后致残的主要原因,早期康复治疗重点是消除肿胀,控制疼痛。⑴抬高肢体:肢体远端必须高于近端,近端要高于心脏平面。⑵主动运动:主动运动是消除水肿液的最有效、最可行和花费最少的方法。1)患侧上肢未被固定关节的各个运动轴上的主动活动,必要时给予助力。每次10min左右,每天数次。注意逐渐增加活动强度,以免影响骨折端的稳定。上肢应注意肩关节外展、外旋、手功能位。2)当骨折复位基本稳定,软组织基本愈合时,进行固定部位肌肉有节奏的等长收缩练习,以预防废用性肌萎缩,并使骨折端对合有利骨愈合。每次练习10min左右,每天数次。3)关节内骨折应尽早开始功能锻炼,这可促进关节软骨面的修复塑形,也可减轻关节内粘连。一般在固定2~3周后,进行损伤关节主动运动或被动运动。4)健肢和躯干应尽可能维持其正常活动,以改善全身状况,防止合并症发生。⑶物理疗法:作用:减轻肿胀疼痛,改善血液循环,促进骨痂形成,减轻粘连、软化瘢痕。1)超短波:患部对置,骨折1周内无热量,1周以后微热量,每次10~15min。可在石膏外进行,但有金属内固定物时禁用。2)紫外线:骨折局部,亚红斑量或红斑量,每天或隔天1次,3~5次为1疗程。如局部石膏固定,可在健侧相应部位照射。3)磁疗:选用脉冲电磁疗法,患肢位于环状磁极中,或采取患区对置法,每次20min,每天1次,20次为1疗程。4)超声波:适用于骨折延缓愈合的患者。骨折局部接触移动法,0.5~1.0W/㎝2,每次5~8min,每天1次。5)石蜡疗法:适用于骨折愈合后,盘蜡法,温度42℃,每次30min,每天1~2次。继蜡疗后进行关节被动或主动运动,有利于肢体功能恢复。6)水疗:适用于骨折后期的功能锻炼,可选用水中运动或漩涡浴等。7)按摩:在骨折部位近心端,使用向心性手法进行按摩。⒉、骨折愈合期(后期) 治疗目的是消除残存的肿胀,软化和牵伸纤维组织,增加关节活动范围,增强肌力及训练肌肉的灵巧度。⑴物理治疗:蜡疗、红外线、短波、热敷促进血液循环,改善关节活动范围;碘离子导入软化瘢痕,松解粘连。⑵按摩:继热疗后进行,并着重于深推和按压,以牵伸粘连纤维及消除残存的肿胀。与早期相比,后期的治疗手法应增强,通过按摩可减轻疼痛。揉捏和摩擦引起肌肉内的活动,有助于牵伸粘连以获得更大的运动范围。⑶运动锻炼:根据骨痂形成及内固定牢靠程度,开始主动运动。1)助力运动和被动运动:肢体去掉石膏之初难以自主活动,可采用助力运动,随着关节活动范围改善可减少助力。对严重的组织挛缩及粘连进行主动运动及助力运动无效者,可采用被动牵伸或关节松动术,但牵伸应平稳、柔和,不应引起明显疼痛和肿胀。切忌暴力,以免造成组织新的损伤。2)主动运动:受累关节进行各活动轴方向的主动运动。运动幅度应逐渐增大,在患者耐受范围内进行,每天数次,每次约30min。3)肌力和耐力练习:肌力为1级时(MMT),可采用低频脉冲电刺激,被动运动、助力运动等方法。肌力为2~3级时,以主动运动为主,助力运动为辅。做助力运动时,助力应小,以防止被动运动代替了患者自主练习的主动运动。肌力达4级时,应进行抗阻运动练习,以促进肌力最大限度的恢复。(4)支具和矫型器的应用:闭合式骨折应用支具既能稳定手骨折部位,又提供功能活动,有利于骨折断面的接触,促进更多骨痂生成。但骨折部位上下关节长时间的稳定制动对骨愈合是有害的。当关节挛缩严重时,为维持治疗效果,可在治疗间歇期内用支具或矫型器固定患肢,以减少纤维组织的弹性回缩。随着关节ROM的改善,支具和矫型器也应做相应的调整。(5)作业疗法:根据骨折后患者具体的功能障碍,从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于患肢功能和技能恢复的作业治疗。
1.先天性狭窄性腱鞘炎的症状婴幼儿时期出现拇指无法伸直的情况,别人可以替他把拇指掰直,但有比较大的阻力。有的时候存在弹响。也有拇指处于伸直状态,无法弯曲的时候,相对少见。这种叫法是否合适还存在争议,因为病因上讲,腱鞘炎不一定是一出生就有的,与遗传也没有关系。只是现在约定俗成,都这么叫,以区别于成年以后发生的腱鞘炎。2.什么原因和成年人的腱鞘炎一样,手术中可以发现肌腱增粗的情况,在狭窄的腱鞘处形成卡压,所以手指活动不了。估计是发育过程中这个部位出现异常水肿引起。3.能治好吗治愈率100%。不用担心。4.怎么治疗儿童有很大的塑形性。不必忙于手术治疗,保守治疗可以取得很高的成功率。经常帮助孩子活动拇指,被动的伸直,纠正弯曲的状态。平时最好能做一个夹板样的东西,把拇指固定在伸直的位置。最简单的办法就是用冰激凌的小木勺,加上一些创可贴固定。或者用胶带把拇指固定在伸直的位置。每个家长都可以自己想出合适的办法。尤其是夜间,要固定上。白天孩子玩,可能会松掉,当然也不是必须24小时,无时无刻都要求固定的。5.什么时候需要手术一般,通过以上的保守治疗,在2-3岁内可以解决问题。如果3岁以后仍然无法伸直,可以考虑手术。需要全麻。没有证据表明全麻影响智力。手术很简单,松解腱鞘就可以。有损伤肌腱和神经的潜在风险