张勇 范庆花 (山东省章丘市中医院康复中心 章丘 250200)摘要 血管性偏头痛是常见的急性头痛之一,是一类有家族发病倾向的周期性发作的疾病。本病主要由于发作性血管舒缩功能障碍以及某些体液(如去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素等)的暂时性分泌异常所导致的一种周期发作的疾病。其临床表现为:发作前幻视幻觉、偏盲等脑功能短暂障碍,继则呈现一侧性头痛,呈阵发性,可呈现刺痛、胀痛、钝痛、搏动性钻痛、撕裂样痛,常持续数小时或数日。一般间隔数周复发,呈周期性发作。本科从2008年6月到2010年6月2年时间对36例患者均采用本治疗方法,取得显著疗效,现报告如下:关键词 一针疗法 推拿 血管性偏头痛1 临床资料36例患者全部按国际头痛学会2004年第二版《头痛疾病的国际分类》选择确定,排除非血管性颅内疾病引起的头痛,均为单纯血管性偏头痛,全部为我院门诊患者,男20例,女16例,年龄24-58岁,病程2周至7年,疼痛6个月以内者占70%,病左侧19例,右侧17例,其中每月均发作4次以上者18例,每次发作头痛超过48小时者24例,36例患者大多接受过药物、针灸、按摩治疗,疗效均不佳。头痛多半有轻重不等的恶心、呕吐、眩晕、怕光等症状。2 治疗方法2.1针刺:患侧偏头痛取健侧太冲穴,即左病右取,右病左取。取健侧太冲穴,常规消毒后,用2寸不锈钢毫针以45度角斜向足跟方向刺入0.8-1.5寸,行提插、捻转泻法,以患者有酸、胀、麻木针感、循经上传为佳,勿用强刺激手法,以免患者惧痛、紧张而诱发头痛加重。每5-10分钟行针一次,留针30分钟,每日针一次,7次为一疗程。治疗期间停服一切止痛药。1-2个疗程后评定疗效。2.2推拿:2.21.环推法:患者坐位,医者取患侧丝竹空至率谷之连线,做环形推拿3-5分钟,频率60-90次/分钟,用力稳而轻柔缓和,动作连续均匀。本法有清利头目,舒经止痛的作用。2.22分额法:患者取坐位,医者以两拇指螺纹面或两拇指桡侧面由额中印堂推至前发际,再沿额中分推至两侧发际,施术3-5分钟,频率60-90次/分钟,用力清而不浮,重而不滞。本法能疏通经络,改善头部血液循环。2.23.推太阳:以拇指桡侧面自患侧太阳穴由前向后推至发际边缘,施术3-5分钟,频率60-90次/分钟。本法能醒脑明目,疏风止痛。2.24.扫散法:患者坐位,医者一手扶其头部,另一手拇指指间关节桡侧或拇指桡侧面自病人头维起,沿发际向耳后方向做快速来回推擦,其余四指微曲助力,随着拇指移动,同时做推擦动作3-5分钟,频率60-90次/分钟,用力轻柔缓和。本法有平肝潜阳、活络止痛的作用。3 疗效标准及治疗结果 疗效标准:治愈:治疗2个疗程后患者自觉症状及阳性体征全部消失,经6个月随访头痛未复发;有效:疼痛明显减轻者,疼痛间隔时间明显延长,少则1月,多则6月以内;无效:疼痛有所减轻,间隔时间无明显变化。治疗结果:36例患者治愈29例,好转6例,无效1例,有效率97.22%。4 典型病例刘某,女,34岁,教师,于2008年12月27日就诊。患者左侧头痛6个月之久,每周频发2-3天,每次持续数小时,发作时左侧太阳穴周围青筋暴露,常波及同侧眼球,或视物不清,寝食不安,每次服用止痛药方能暂时缓解。检查:患者痛苦表情,面赤,舌质红,苔薄黄,脉沉弦;自觉头痛目眩,心烦易怒,耳鸣口苦,神疲乏力,诊断为血管性偏头痛,取右侧太冲穴常规消毒后,用2寸不锈钢毫针以45度角斜向足跟方向刺入0.8-1.5寸,行提插、捻转泻法,待针下有酸、胀、麻木针感后,留针30分钟,每5-10分钟行针一次,每日针一次,针刺后配合上述推拿手法,治疗一次后疼痛大减,前后治疗10次后,所有症状及阳性体征均消失,随访一年未复发。5 体会:祖国医学将本病归属”偏头痛”、”偏头风”范畴。认为本病主要与肝、脾、肾三脏密切相关。因于肝者,或肝阴不足,肝阳偏亢;或肝气郁滞,久郁化火,上扰清窍而为痛。因于脾者,或脾虚生化无权,气血亏虚,气虚则清阳不升,血虚则脑髓失养而致头痛。因于肾者,多由房劳过度,耗损肾精,以致髓海空虚;或肾阳衰微,寒从内生,清阳失旷;或肾阴不足,水不涵木,风阳上亢而致头痛。头痛经久不愈,其痛如锥如刺者则因久病入络,血瘀络痹之故。女性患者偏头痛发作往往与月经有关,大多在月经来潮前后,怀孕后发作可减少。另外与疲劳、精神紧张、情绪激动、睡眠不足、六淫之邪外袭等因素亦有关系。近年来 ,随着生活节奏的加快,人们的生活压力越来越大,所以本病发病率有增加的趋势。据笔者多年临床观察,本病大多因肝气郁结,气郁化火,肝火上炎致使头部胀痛或头晕目眩,偏头痛主要是在头的侧部,应该是足少阳胆经的主治范围,但足少阳胆经与足厥阴肝经相表里,而太冲穴为足厥阴肝经之输穴、原穴,《难经.六十八难》说:”输主体重节痛”,可见输穴是治疗疼痛之要穴,原穴是脏腑元气输注、经过和所留止之处,脏腑元气根源于肾,而元气通过三焦而运行于全身,是十二经之根本,针刺肝经原穴,能使三焦气机通畅,其气行则血行,通则不痛,头痛则迎刃而解。至于取健侧太冲而不取患侧,则是多年临床经验发现,健侧太冲穴比患侧太冲穴压痛感更强烈,所以舍患侧而取健侧。针后再施以上述推拿手法既能消除患者因头痛或针刺所造成的精神紧张,又能进一步改善头部的血液循环,针刺太冲穴既简单实用,又能极大减轻患者痛苦,与上述推拿手法并用优势互补,因此能取得显著疗效。参考文献1 张仁.实用急症针灸学[M].第二版,北京:人民卫生出版社,2005.2252王道全.成人推拿图解[M]. 第一版,上海:山东科学技术出版社,1999. 22
山东省章丘市中医医院康复中心 张勇 范庆花【摘要】 目的:探讨针灸结合神经能性电刺激对脑卒中后肩关节半脱位及肩痛患者的治疗效果。方法:将120例脑卒中早期肩关节半脱位患者随机分为对照组(n=70)和治疗组(n=50)两组。两组均接受运动疗法进行康复训练;治疗组同时采用针灸并功能性电刺激,每日1次,每次30分钟,共治疗2月。两组分别于治疗前及治疗2月后,对治疗效果进行评定。结果:治疗组治疗肩关节半脱位的复位率及肩痛症状的改善率明显高于对照组。结论:针灸结合功能性电刺激治疗脑卒中后肩关节半脱位及肩痛效果较常规康复训练效果好。 【关键词】 针灸 功能性电刺激 肩关节半脱位 肩痛 康复肩关节半脱位及肩痛是脑卒中患者最常见并发症,发生率为60%~70%,多见于脑卒中后迟缓期及痉挛早期早期, 可造成患肩及上肢部的疼痛和功能受限。肩关节半脱位后绝大部分都不能自行复位,本人针对性的采用针灸、神经功能性电刺激、康复训练综合治疗,探讨疗效。资料与方法 1、一般资料:2008年1月~2009年6月收治脑卒中早期患者120例,男66例,女54例,年龄48~65岁,平均56.3岁。发病时间2周~1个月;出现肩关节半脱位时间7~20天。其中脑梗死75例、脑出血45例,均经CT或MRI检查证实。按照患者就诊顺序将随机分为两组,其中治疗组70例采用康复训练+针灸、功能性电刺激;对照组50例采用常规康复训练。两组发病年龄、发病时间和病情程度等构成因素比较,差异无显著性(P>0.05)。 2、治疗方法:①治疗组:(1)针灸治疗:取肩髃、臂臑、肩髎、臑会、肩前、肩井、天宗、肩贞肩周诸穴,诸穴手法均采用补法,诸穴以酸、麻、涨、重为得气,每5至10 分钟行针一次,每次留针30分钟为宜。(2)应用神经功能性低频仪刺激肩关节周围肌肉,治疗时电极分2组,每组两块方形电极,面积3cmx3cm,一组置放在患肩的三角肌(中部)与冈上肌中部,一组置放在冈下肌中部与三角肌后部。一般功能性电刺激的最佳频率为30Hz,波形为双向矩形波,通断比为1:2,刺激强度以患者能接受而又不导致肌肉疲劳为度,治疗时间30分钟/次,1次/日,30天为1疗程。②对照组:(1)矫正肩胛骨的姿势,被动活动肩关节,保持肩无痛的全范围被动活动,当活动肩胛骨至充分上提时,治疗师需同时活动患者双肩向前伸,否则健侧肩向后,患侧肩前伸只是一种表象。(2)刺激肩关节周围稳定肌群的活动和张力,可以通过患臂负重的活动,通过对关节的挤压,刺激本体感觉,反射性刺激肌肉的活动。如调整患侧上肢呈抑制痉挛模式体位(肘关节伸展,腕关节背伸,手指伸展,平放于治疗台上),利用患者体重使患肢各关节受压和负重。治疗师用手帮助保证患侧拉长时肩胛骨的正确位置,通过患侧手掌向肩做快速、反复挤压,让患者保持手伸向前方,防止肩后撤。评定标准疗效评定标准:无出现肩关节脱位并肩痛,为达到治疗效果。诊断标准:肩胛带下降,肩胛骨下角位置低,翼状肩,肩峰与肱骨间凹陷>1横指。复位标准:肩关节外部特征正常,肩峰与肱骨间凹陷<1/2横指。结 果1、两组治疗2个疗程后结果:在治疗组70例中,复位59例,未复位11例,复位率84.29%;对照组50例中,复位22例,未复位28例,复位率44%。两组间复位率差异具有显著性(P<0.05),治疗组明显优于对照组。讨 论脑卒中后肩关节半脱位及肩痛的发生机制:肩关节稳定性有赖于关节周围的肌肉、肌腱及韧带的共同维持。肩关节主要由上部的冈上肌、喙肱韧带、后部的冈下肌、三角肌后部以及前部的肩胛下肌和盂肱韧带加强关节囊所组成。正常情况下,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外,肱骨头向下运动时需移向外侧,因此关节盂面向上方倾斜,在预防向下脱位方面起着重要作用。上臂内收时,关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头侧向移动,也就防止了向下脱位,即肩关节的锁定机制。防止盂肱关节脱位最重要的肌肉是那些肌纤维呈水平走向的肌肉,特别是冈上肌、三角肌后部肌纤维和冈下肌。脑卒中病人在软瘫期,肩关节的锁定机制被破坏,主要原因:一是三角肌和冈上肌张力低下,难以维持肱盂关节正常位置;二是坐位或站位时受患侧上肢的重力影响,上肢向下脱垂,使得肩关节囊和韧带松弛而被牵拉,肱骨头从关节盂下滑,出现肩关节半脱位;三是肩胛骨后撤致肱骨内收内旋,影响了肩关节的协调运动,在上举和外展运动时造成肩部软组织受压和疼痛。因此临床上针灸并功能性电刺激治疗脑卒中后肩关节脱位及肩痛,应尽可能早期开展。针灸、功能性电刺激的治疗意义:脑卒中后肩关节半脱位及肩痛的治疗,关键在于恢复肩关节的锁定机制,加强关节的稳定性,因此治疗侧重于恢复三角肌、冈上肌及冈下肌的肌张力。研究表明,通过上肢本体感觉不断强化,增加感觉信息的不断输入,唤醒被使用的神经通路和突触并诱导神经肌肉的活动。低频电刺激引发的肌肉收缩是一种半主动运动,能促进肌张力的恢复,并通过传导肌肉收缩关节运动产生本体觉、位置觉等深感觉;刺激皮肤而产生浅感觉,降低了病人对偏瘫肢体的忽略现象;低频电流刺激治疗就是依据此原理,恢复肩关节的锁定机制,从而达到预防及治疗脑卒中后肩关节半脱位及肩痛目的,又能减轻患者经济负担,提高生活质量,较易使患者接受。