患者: 患者39岁,于2011年行乳腺癌根治术后,化疗6次,放疗25次,分期T1N0M0.复查胆囊大小正常,囊壁光滑。内可见稍高回声结构0.3X0.3cm,胆总管无扩张.左右附件囊肿均为2.4X2.5cm,其他正常 胆囊息肉会是转移吗,要不要手术新疆维吾尔自治区中医医院外科段绍斌:不会是转移,你遇到的这种情况很多人都会遇到,你再仔细看看我的文章,上面已经讲得很清楚。你的这种情况也不需要手术。你现在需要注意的其实应该是乳腺的问题而不是胆囊息肉,多做一次不该做的手术会损害机体的免疫力,而存在正常的免疫力对你的乳腺疾病的控制是非常重要的。
经常有很多病人找我,他们体检过程中做超声检查时发现了3至4毫米左右的胆囊息肉,问我要不要做胆囊切除手术,我又问了找我咨询的这些病人,发现他们都没有任何其他症状,并且B超显示胆囊壁也不厚,也就是说胆囊也没有明显的慢性炎症。对于这种情况根本没有必要做胆囊切除。目前胆囊息肉做胆囊切除的手术适应症是(胆囊息肉在以下几种情况才考虑做手术):1 胆囊息肉大于1cm;2合并有胆囊结石;3 短期内增长迅速;4 伴有明显的胆囊慢性炎症比如胆囊壁厚大于4mm以上、胆囊明显萎缩、厚薄不均、胆囊排空不好并且伴有相应的症状(消化不好,腹部饱胀不适等)。目前胆囊息肉做了胆囊切除的病人80%都是不必要做手术的,他们只是害怕息肉癌变才去做手术的,我们这儿有一个做胆囊手术很有名气的医院就是这样劝说病人的。我问过病人,你到某医院去没有,他们是不是劝你做手术,病人回答道是的,他们劝我手术,说不手术会癌变的。事实上,小于1cm以下的胆囊息肉极少是肿瘤性的,胆囊是储存胆汁的水库,胆汁中的胆固醇日久会沉积下来,形成胆固醇沉积附着在胆囊壁上,就形成所谓的胆囊息肉。存在小于1cm息肉的胆囊基本上都是正常的胆囊,胆囊的存在对于机体的正常消化功能的维持是至关重要的,胆汁是消化脂肪的,胆囊切除后,吃油腻的食物易出现腹泻,并且胆囊切除后据说可以增加结肠癌的发病。还有就是,胆囊结石尤其是长期的胆囊结石恰恰是发生胆囊癌的主要危险因素,而胆囊息肉却不是,而奇怪的是老百姓胆囊结石不怕,胆囊息肉却怕的要死,加上现在医院都是讲效益,利用了老百姓的怕癌心理,所以大量的不该切的胆囊就切掉了,你说这种现象怪谁呀!另外就是,该切除的胆囊比如胆囊的急性炎症、长期的胆囊结石反而医生不愿意切,因为这种胆囊不好切,切除的过程中容易造成胆道损伤,胆囊息肉医生都愿意切,因为基本正常的胆囊还有不好切的吗,好多有名的医生都是这样的,反而是我基本都是切没人做的不好切的胆囊,因为我认为好切的胆囊比如胆囊息肉是不需要切的。 另外,还有两点要注意,1胆囊癌发病率低,胃肠道癌、肝癌、食道癌、肺癌是发病率较高的,应该去防这些癌,女性在这个基础上还有乳腺癌和生殖系统的癌是发病率较高的,我们天天都要做胃肠道癌手术,但是一年做不了几个胆囊癌手术。2 防癌有很多方法,比如戒烟,胆囊息肉把胆囊切除去防癌是高射炮打蚊子。
随着时间、年龄、生活、工作节奏的加快和心理压力的增加,目前很多疾病的发作呈现出年轻化趋势。而对于很多疾病来说,能否早期发现,早期的及时治疗,是决定预后的关键因素。如1期的食道癌,胃癌五年存活率是90%到95%,早期肺癌和早期肝癌五年存活率也可达70%,早期发现宫颈癌存活率也可达到90%以上,而上述肿瘤一旦被发现是晚期则五年存活率大打折扣。早期的癌肿基本是没有症状的,只有通过定期的体检(血液的检查,影像如B超,CT检查或胃肠镜检查)才能发现,所以尤其是中年每年的例行体检非常重要。另外要注意的是:肺癌和胃癌目前的发病率在全世界都是处于前两位,及时发现这两种癌肿做肺部的排片和CT及胃镜检查是最有效的手段。还有就是,通过定期的体检,可以早期发现亚健康状态和潜在的疾病,如高血压,糖尿病等,早期进行干预,对提高疗效,缩短治疗时间,减少并发症的发生,减少医疗花费,提高生活质量,延长寿命,有着十分重要的意义。 在健康保健上,早预防、早发现、早诊断、早治疗是最经济实惠的办法。一般年轻人两年体检一次就可以了,而步入中年,每年体检一次是最为合适的,因为胃癌和大肠癌的发病率在全部癌肿中处于前四位,所以建议中年人,每年检查一次胃肠镜。
2008年10月6日,云南省红河州6名患者使用黑龙江省完达山制药厂生产的“刺五加”注射液后出现严重不良反应,造成3例死亡。同月19日,卫生部通报,陕西延安志丹县医院使用山西太行药业股份有限公司生产的“茵栀黄”注射液后,4名新生儿发生不良反应,其中1名出生9天的新生儿于10月11日死亡。 近年来,“鱼腥草”注射液、复方“蒲公英”注射液、“鱼金”注射液、“炎毒清”注射液等多种中药注射液,因在临床应用中出现严重不良反应,被国家食品药品监督管理局叫停。中药注射液不良反应较多的原因有: 1 中药注射液的有效成分均为中药材的有效部位提取物,鲜有有效成分单体。其中难以去除的某些蛋白质等大分子物质在输液时容易引起不良反应。 2 目前,国内中药注射液制备工艺复杂,质量不容易控制,不同的生产工艺所产出的制剂有效成分存在一定差异,这些差异不仅影响到注射液的疗效,也可能导致不良反应的发生。 3加快中药注射液输注速度以及用药浓度都会产生不良反应,在与其他药物联合使用时也可能发生不良反应。 医学界对中药注射一直存在很大争议。据国内一份多达几千例的调查报告显示,目前国家批准生产的中药注射液过百种,中药注射液被大量投入临床应用。事实证明,由于中药注射液成分复杂,有效成分尚不清楚等,给中药注射液的制备和质量控制带来一定困难,中药注射液安全问题也越来越多。 中药注射液,一方面有较高的不良反应发生比例,一方面企业却在积极的开发生产。 有资料表明,中药注射液已覆盖我国20多个省市的1000多家医院,中药采购金额最高的20个品种中,注射剂占16种,前5名均为注射剂。个别大型企业,中药注射液的产量占总产量的一半以上,成为主导产品。 有些业内人士直言,在前几年的药监大环境下,固体制剂转注射液,算是新剂型的申报,可以重新定价。而且,注射液是医院的强制用药,用量很大,比口服药的利润空间大得多。因此,越来越多的传统中药被研制成中药注射液。 目前,专家们一致认为,中药注射液属于高风险品种,质量标准的提高势在必行。政府部门应该对其加强监管,一是加强临床用药监护,严格按照适应症和禁忌症使用,尽量避免与其他药品混合配制,并避免快速输注;二是补充进行系统的临床安全性再评价,淘汰安全性差的、有替代治疗方法的品种。并同时要求医院慎用中药注射液进行静脉滴注。
急性胰腺炎的具体中医治疗方法 对急性胰腺炎的中药治疗方法有以下几种:1.专方治疗 目前国内主要采用清胰汤治疗,清胰汤组方:柴胡15g,白芍15g,生大黄(后下)15g,黄芩9g,胡黄连9g,木香9g,延胡索9g,芒硝(冲服)9g。很过研究都发现采用中药治疗组的总有效率明显高于对照组(未采用中药治疗组),而并发症和死亡率与对照组相比显著降低。还有用大柴胡汤加减方等方剂治疗的。2.专药治疗:临床上用于治疗急性重症胰腺炎的单味中药主要有大黄、芒硝和丹参等。多项临床研究中发现应用大黄可更迅速有效地降低血清炎症因子和血淀粉酶水平,控制急性炎症反应,促进肠道功能恢复,缩短病程。 3.辨证施治:目前多将本病分为五型辨证论治:肝郁气滞化热予大柴胡汤加味;阳明腑实予大承气汤、大柴胡汤加减;肝胆湿热予茵陈蒿汤、清胰汤加减;结胸证予大陷胸汤、五味消毒饮加减;中虚湿阻予参苓白术散加减。还有将急性胰腺炎患者根据辩证分为肝郁气滞、肝胆湿热、脾胃实热、瘀热互结、蛔虫上扰、腑闭血瘀、内闭外脱、气阴两虚等8个证型,并根据证型采用中药辨证施治并结合西医治疗。多项研究结果显示中西医结合治疗有效率明显高于单纯采用西医治疗的。另外也可以根据病情特点将急性胰腺炎分为三个阶段并且根据病情的不同阶段特点采取不同的中医治疗。初期的主要治则为通腑泻下,进展期的主要治则为清热解毒、活血化瘀为主,辅以通里攻下,恢复期因湿热毒邪,迁延日久,渐至脾阳衰败,气血不足。故主要治疗原则为温补滋阴,因为每个人病情不同,体质不同,故根据病人全身情况辨证施治是效果最好的。4.中医综合治疗:中药除口服以外,尚可用于灌肠。还可用芒硝外敷全腹。此外还可以采用针灸治疗,一般选取足三里、下巨虚、中脘、肝、胆、交感、神门等穴位。
急性胰腺炎的发病率、死亡率等流行病学情况。 急性胰腺炎是普通外科的常见急腹症,该疾病在发生发展过程中易出现多种严重的并发症和全身多器官功能损害,故其病死率一直很高 。急性胰腺炎虽然在不同的国家和地区发病率不同,但总的趋势是发病率逐渐增加。在荷兰1985年和1995年的急性胰腺炎发病率分别是12.4/10万和15.9/10万。在美国因急性胰腺炎住院的人数在1988年为101000人,而在2002年则达到210000人,相应的每1000人中因急性胰腺炎住院的人数也从1988年的0.4上升到0.7。国内在广东地区1986~1990年急性胰腺炎病例数占同期住院总人数的0.19%,1991~1995年为0.36%,1996~2000年间上升至0.54%,而2001~2005年间则达0.71%。 急性胰腺炎的病因,最常见的有胆道疾患、酒精、高脂血症等,较少见的病因有高钙血症、创伤、感染、胆管结石、药物(雌激素、三苯氧胺)等,在我国胆道疾患仍是急性胰腺炎的主要病因,其次是酒精性和高脂血症性胰腺炎,没有病因的特发性胰腺炎占20%左右。而在欧洲的多数国家,酒精性胰腺炎的发病率要明显高于中国。如在德国酒精性胰腺炎发病率为37.9%,胆源性则为34.9%;在法国酒精性胰腺炎略高于胆源性胰腺炎,分别为38.5%和24.6%;在匈牙利两者的比例分别为60.7%和24.0%;而在意大利则相反,胆源性胰腺炎高于酒精性胰腺炎,分别为60.3%和13.2%。 另外,不同国家和地区急性胰腺炎的死亡率有一定差异,但总的趋势却是逐年下降。报道显示上海市第一人民医院1993~1998年的5年的急性胰腺炎死亡率为15.8%,而1999~2002年的5年间则降为6.5%。美国的一项研究也报道急性胰腺炎的死亡率有下降的趋势。目前急性胰腺炎的死亡率约在5%左右。2006年我国急性胰腺炎协作组统计了36223例急性胰腺炎病死率为4.6%。日本的一项研究报道的死亡率为2.1%~7.8%。
什么是急性胰腺炎 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,分为轻型胰腺炎和急性重症胰腺炎,约80%为轻型,20%为重症,重症治疗较为困难,约有5-10%的死亡率。 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,是常见的消化系统急症之一。识别主要靠临床表现和医生的临床检查以及B超和CT等影像检查。主要的临床症状有: ( 1 )腹痛:为本病的主要表现,多数为急性腹痛,常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。疼痛剧烈呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝体位可减轻疼痛。 ( 2)恶心、呕吐及腹胀:起病即伴恶心、呕吐,有时颇频繁,剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体,同时多有腹胀。 ( 3 )发热:少数为高热,一般持续3 一5 天;出血坏死型发热较高,且持续不退。 ( 4 ) 休克:仅见于重症急性胰腺炎。 ( 5 ) 水电解质及酸碱平衡紊乱:多有轻重不等的缺水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者有明显脱水与代谢性碱中毒症状。常伴有血钾、血镁降低。因低钙血症引起手足搐栩者,为重症与预后不佳的征兆。
以下原因导致抗生素滥用1 政府也出台了抗生素合理使用的相关规章制度,但是各地医院是否执行了,以及执行的力度如何,并没有相关的组织去认真检查和监管。并且即使违反了抗生素使用的规章制度,也只是批评罚款了事。在我国其他行业也存在相同的问题,并且一点也不比医疗行业轻。违反制度付出的代价太低导致制度失去威慑力和大家对他的敬畏。这是主要的原因。要求一个组织、团体和个人有道德一定要有制度的约束,光靠说教和批评是没有用的。2 目前医务人员对抗菌药物的了解还有待进一步提高。具备科学知识和具有科学素养是两码事,具备科学知识只是指你知道科学知识,但是却没有完全按照科学知识的指导去行事,具有科学素养是指具备科学知识并且能够自觉的本能的完全按照科学所推衍的原则去做。从医生来说,就是医生都知道抗生素合理使用的相关规章制度,但是对己对人都没有坚持原则,往往看到很多医生自己感冒了也在输注抗生素。那么想不想使这种局面尽快彻底改观,那么就看第一条执行的如何。中国有个奇怪的现象,认为医疗改革只是卫生系统的事,其实这是错误的,医疗卫生是百姓生活中的基本问题,涉及面广泛,需要政府层面参与监管。3、有的医务人员为了避免医患纠纷,按患者及其家属的要求使用抗菌药物。所以就要求有机构去按照法律法规及时和准确去处置由此产生的医患问题和矛盾,这样才会有人敢去做科学和正确的事情。4、部分药品生产企业营销行为不规范,个别的医务人员存在着医德医风问题加之医院等部门监管不力,导致部分医生滥用多用抗生素或鼓励患者使用抗生素以增加收入,导致抗生素使用的不合理。5、公众合理使用抗菌药物的意识较薄弱,有些患者身体一不舒服就想吃抗生素,有的患者会到医院主动去开抗生素,还有的会直接到药店购买。曾经有一个病人到我那儿看病,经过检查我认为他是慢性淋巴结炎,根本就不需要用抗生素,做做理疗,吃点中药或是不吃都可以,慢慢自己就可以好。然后那个病人就走了,过了1个小时,我又看到他在门口探头探脑,我很奇怪,就把他叫进来问他有什么事,结果我看到他抱着一大盒左氧氟沙星针,我责备他说“我不是说你不需要使用抗生素吗,你又到哪儿开的”,他告诉我,他又到某大医院去看了,哪儿的医师说,不打针很危险,但是他家在我们医院的对面,所以又找我让我给他开注射单在我院打针。这件事情归根到底还是医生的事,规则大家都坚持才叫规则,你坚持别人不坚持哪就是一句空话。另外到药店购买抗生素要凭医生处方,药店不得随意出售抗生素,并且要严加监管,只有这样才能避免抗生素滥用。6、多种因素导致患者在诊疗前对抗菌药物敏感性降低,医务人员为了获得良好的治疗效果,在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度。7、有一些深层次的问题,如公立医院的补偿机制不完善,“以药补医”的机制仍然在医院里发挥着很重要的作用。因为现在医院都是差额拨款或是自负盈亏,医院在竞争当中需要增加仪器设备和聘请工作人员,这些都需要经费,所以只有改革这种局面加上专门有机构严格监管才能遏制抗生素的滥用。靠医生的自觉和医院的监管来避免抗生素的滥用效果甚微。有的医院管理的严格,那么抗生素滥用的现象就非常少,相反有的医院管理松,或是院领导就没有意识到这个问题的严重性,那么抗生素滥用的现象就普遍。
误区1:抗生素=消炎药 多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群,如果用抗生素治疗无菌性炎症,这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群,引起菌群失调,造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的损伤性的炎症,疼痛,过敏反应引起的接触性皮炎,药物性皮炎,病毒引起的炎症,自身免疫引起的类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等,都不宜使用抗生素来进行治疗。误区2:平时没有事吃点抗生素可预防感染 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。使用抗生素预防感染只有在特定的情况下才能使用,并且有严格的适应症,如做结肠和直肠手术前可以使用等。相反在没有感染性疾病的情况下,动不动就使用抗生素来预防根本就不存在的感染,会引起细菌耐药和体内菌群紊乱反而会招致感染。误区3:广谱抗生素优于窄谱抗生素 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱,能用低级的不用高级的,用一种能解决问题的就不用两种,轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素,如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。误区4:新的抗生素比老的好,贵的抗生素比便宜的好 其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且,有的老药药效比较稳定,价格便宜,不良反应较明确。另一方面,新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药,如果老的抗生素有疗效,应当使用老的抗生素。误区5:使用抗生素的种类越多,越能有效地控制感染 现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素,这样不仅不能增加疗效,反而降低疗效,而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多,由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说,为避免耐药和毒副作用的产生,能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。误区6:感冒就用抗生素 很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲,对病毒性感冒并没有什么有效的药物,只是对症治疗,而不需要使用抗生素。大家可能都有过这种经历,感冒以后习惯性在药店买一些感冒药,同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的,是浪费也是滥用。误区7:发烧就用抗生素 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起,抗生素无效。 此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热,如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生指导下用药。误区8:身体不适就吃抗生素 经常在药店碰到这样的人,比如感到腹部不适,有隐痛,稍有腹胀,那么他就认为是腹部有炎症,要买抗生素吃。这样的人不在少数。药店也乐于出售抗生素,因为要有收入。所以政府要严格对抗生素管理,一定要凭医生的处方才可以购买误区9:轻微的感染也吃抗生素 轻微的感染只要身体健康,抵抗力正常,均能自行痊愈,无需使用抗生素。如皮肤表面的小的疖肿。一般情况下,感染无法局限有扩散趋势并产生了全身症状,或是全身感染,或是严重的感染预计局限的可能性较小,或是免疫力缺陷抵抗力差的人才需要使用抗生素。还有一些的特殊的感染如结核也需使用抗生素。总之使用抗生素应该在医生的指导下决定是否和怎样使用误区10:频繁更换抗生素 抗生素的疗效有一个周期问题,如果使用某种抗生素的疗效暂时不好,首先应当考虑用药时间不足。此外,给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关,只要加以调整,疗效就会提高。 频繁更换药物,会造成用药混乱,从而伤害身体。况且,频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。误区11:一旦有效就停药 连续使用抗生素不宜超过一周。但如果用药时间不足的话,有可能根本见不到效果;即便见了效,也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话,不但治不好病,即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。 同样地,一旦见效就停药,症状复发再次用药,如此反反复复,相当于增加了药物对细菌的自然选择时间,也会使细菌对这种药物产生抗药性。 但是不管怎么说,监管部门、医院和医生对抗生素滥用的现象应负较大的责任,毕竟老百姓没有这方面的专业知识,需要医院、医务人员去解释和引导,另外严格的监管必不可少,让所有人只靠自觉去遵守某一制度,无异于天方夜谭。
目前抗生素耐药的情况日见普遍,不管采用什么方法,可以肯定的是合理应用抗生素才是解决耐药问题的根本途径。目前,各国科学家都在积极研究微生物耐药性产生的机制,一些国家控制滥用抗生素的策略和经验对我们也有一定的借鉴作用。 首先,要对医生使用抗生素建立规范的管理制度和体系。美国疾病管理中心从1997年秋出台对策,以减少滥用抗生素,包括什么样的疾病可以使用抗生素,医生如何详细指导患者用药,还编制了抗生素使用指南等。 第二,对抗生素的使用和销售环节实行严格的处方药与非处方药的区分和管理制度,处方药必须凭医生的处方才能购得,并在医务人员的指导下应用。 第三,建立一支庞大的职业药师队伍进行处方药的严格监督,处方药不能在药店或药房买到,患者必须经临床医生检查后开处方,然后到药店或药房经执业药师审核后才能拿到处方药。执业药师的另一个职能是指导患者合理用药,使药师从幕后走到台前,面对面教患者正确使用处方药,以确保各种处方药的合理应用,从而最大限度地防止抗生素的滥用。 第四,禁止或限制在动植物中使用抗生素。目前欧洲委员会提议禁止使用抗生素作为饲料生长添加剂,已经批准4类作为饲料添加剂的抗生素将在2006年1月前逐步退出市场。