中国医大四院内分泌科科普号

晒太阳能够补充维生素D。人体内源性维生素D约80% 在皮肤表皮合成，仅20% 从食物中摄取。在中波紫外线UVB的作用下，皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素D，由皮肤进入血循环。维生素D在肝脏25-羟化酶的作用下转化为25-(OH)D₃，进而在肾脏1α-羟化酶的催化作用下，生成1，25-(OH)₂D₃，其为维生素D₃ 的活化形式。另外，我们吃的谷物含有麦角固醇，其被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素D，所以说晒太阳能补充维生素D。晒太阳一定要选择合适的时间。

晒太阳的时间宜选择以下两个时间段：第一个时段是上午8时到10时，第二个时段是下午3时到5时，在这两个时间段，避免晒伤，这时是储备体内维生素D的最佳时间。还可以用「影子原则」来选择晒太阳的时间段——当影子的长度长于身高时宜出来晒太阳。可以通过“看影子”的方式调整晒太阳时间：若影子长度不到身高一半，提示紫外线较强，晒太阳时间不宜超过15分钟；若影子长度与身高差不多，提示紫外线稍弱，晒太阳时间不宜超过30分钟；若影子长度是身高的2倍及以上，则属于最适宜晒太阳的阳光强度，可适当延长户外活动时间。 冬天可适当多晒阳光，夏季时因紫外线较强，注意防晒，选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动。每日晒阳光15-30分钟可补充维生素D。  

维生素D低于30ng/ml,需要补充维生素D，维持血25-（OH）D3在40-60ng/ml（100-150nmol/L）为宜。补充维生素D主要有两种途径，一种是口服含有维生素D成分的药物，如为维生素D滴剂，每日800-2000单位，另一种是晒太阳。维生素D是脂溶性维生素，水果、蔬菜中含量较少，食用含有维生素D的食物也能补充部分维生素D。在门诊，我们通常嘱咐维生素D缺乏的患者口服用药之外，还会建议他们多晒太阳，多食用深海鱼、肝，蛋黄、干香菇，豆类。其次是坚果类食品如花生、芝麻及核桃等。菠菜、蘑菇、芹菜土豆含有一定量为维生素D，可以适当吃这几种食物。

  近半年，我接诊的门诊患者，常规建议化验维生素D，经常有患者问，我看糖尿病，甲状腺疾病，肥胖症，又不是骨质疏松症，为啥让我化验维生素D。这与近年来研究发现维生素D的广泛作用有关。下面简单介绍一下维生素D的作用。  维生素D对骨骼的作用大家都非常了解，骨质疏松症患者维生素D是必须化验的项目，因为维生素D具有骨骼效应：促进钙吸收，阻止钙丢失，促进钙沉积，促进骨重建。  维生素D还具有非骨骼效应：1．  调节免疫功能，提高免疫力，改善脱发及银屑病。2． 降低自身免疫疾病的发生和严重性3． 预防1型、2型糖尿病：维生素D发挥抗炎及免疫调节作用，促进胰岛素合成与分泌，提高胰岛素敏感性。4． 预防癌症，维生素D缺乏与多种肿瘤发生显着相关。5． 减少心血管系统疾病的发生：维生素D保护动漫壁，降低高血压及心衰风险。6． 帮助减肥：维生素D缺乏与肥胖正相关。7． 甲减、甲亢、桥本甲状腺炎及甲状腺癌患者维生素D水平较低。8． 调节情绪，改善抑郁症：降低神经精神疾病发生率9． 减少呼吸系统疾病的发生.10．     降低患病率、降低总死亡率、提高存活率现今国内外研究证实:维生素D的非骨骼效应已远不仅此!维生妻D对人休健康非堂重要！建议大家就诊时常规化验维生素D，如果缺乏，尽早补充,提高生活质量,延长寿命。

①部分“逆转”：停药超过1年，糖化血红蛋白＜6.5%，空腹血糖＜7mmol/L。②完全“逆转”：停药超过1年，糖化血红蛋白＜5.7%，空腹血糖＜5.6mmol/L。③长期“逆转”：完全缓解状态持续超过5年。

具有下述特点的2型糖尿病患者逆转可能性大：①谷氨酸脱羧酶是攻击胰腺的抗体，谷氨酸脱羧酶抗体阴性，越容易“逆转”②身体质量指数（BMI=体重/身高的平方）＞25，越容易“逆转”③C肽水平体现胰岛素分泌功能的好坏，C肽水平空腹＞1.1ng/ml，餐后＞2.5ng/ml，越容易“逆转”④病程＜5年，越容易“逆转”

有研究表明，糖尿病患者有以下特点，逆转的可能性比较大：①餐前血糖不高，餐后血糖高属于基础胰岛素分泌尚可，餐时胰岛素分泌缺陷，胰岛素抵抗相对较轻。②餐前血糖高，餐后血糖升高不明显属于基础胰岛素分泌不足，餐时胰岛素分泌尚可，胰岛素抵抗相对较重，多见于腹型肥胖。③餐前血糖高，餐后血糖高属于基础胰岛素分泌不足，餐时胰岛素分泌缺陷，胰岛素抵抗相对较重，多见于腹型肥胖。总结来说，胰岛素抵抗相对较重、身材越胖的2型糖尿病病人，越容易发生“逆转”。

糖尿病是目前最常见的慢性疾病之一 糖尿病一直被认为是需要终身药物治疗 最新研究有一部分糖尿病可以缓解甚至“逆转”.1.糖尿病真的可以逆转吗？可以！随着对糖尿病发病机制与防治研究的深入，逆转糖尿病在临床上已经成为可能。2020年11月《中国2型糖尿病防治指南》中，已经移除了2型糖尿病是终身用药疾病的说法。2021年9月《缓解2型糖尿病中国专家共识》中，指出这一认识（糖尿病需要长期药物治疗）正在“逐渐改变”。2.什么是糖尿病逆转？糖尿病逆转，即停用所有降糖药物，两次HbA1c<6.5％，间隔至少6个月检查糖化血红蛋白正常。

《2型糖尿病缓解中国专家共识》对如何达到糖尿病缓解给出如下建议： 1、2型糖尿病缓解的机制之一是体重控制。建议积极进行体质量控制，体质量控制的目标是体重指数（BMI）达到正常水平。T2DM伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上（最好减15 kg以上）或减重10%以上。 2、2型糖尿病缓解措施主要有以下几方面： 饮食营养治疗：在合并肥胖的T2DM患者中，限能量饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期T2DM缓解。将限能量饮食配合运动作为缓解2型糖尿病的基本方案。 食欲管理建议（1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20~40次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。（2）餐前饮水加餐前吃少量坚果（如10个杏仁、20粒花生）：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。（3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。（4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。 3. 运动干预 有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。建议制订周一至周五及周末的运动计划，包括运动时长和种类。选择自己喜欢的、合适的项目。设定每天≥30 min的中等强度有氧运动，如果不能持续30分钟，可改为10min/次、每天3次。每周做2次以上的抗阻力量训练，持续30 min/次。运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备。 4. T2DM缓解之“减重药物” 减重药物奥利司他短暂应用（12~24周）可作为BMI≥27kg/m^2合并T2DM缓解的辅助方法。推荐在强化生活方式干预后体质量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）应用。奥利司他为脂肪酶抑制剂，是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物。 5. T2DM缓解之“非胰岛素降糖药物” 建议对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的T2DM患者， 短期（8~12周）辅助应用可以显著改善体质量的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM。胰高血糖素样肽‐1 受体激动剂（GLP‐1RA）及其联合治疗方案；二甲双胍+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂+GLP‐1RA联合治疗；二甲双胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA 联合治疗。 5. T2DM缓解之“胰岛素” 建议对于HbA1c≥10%，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。 6. T2DM缓解之“代谢手术” 建议对于BMI≥32.5 kg/m^2的T2DM患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。推荐标准术式为LRYGB和LSG。LSG对肥胖患者的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好，手术简单，并发症少；LRYGB除减重效果显著外，可改善糖代谢及其他代谢指标，对于T2DM缓解率较高，但手术复杂，并发症较多。推荐腹腔镜微创手术。 提醒 最后，这里也要提醒大家一下，2型糖尿病是一种复杂性的疾病，《共识》推荐的缓解治疗方案，不可能将每一位肥胖或超重早期2型糖尿病患者的药物一律停掉。但通过这些方案，却可以使更多2型糖尿病患者实现减药、停药、控制血糖，重获健康生活，提高生活质量。所以，早检查、早干预、早获益，或可早实现2型糖尿病缓解！还要强调的是，千万不要自己“对号入座”，随意停药！如果想确定自己是否可以符合2型糖尿病缓解的条件，一定要到医院找专业医生系统检查，听从医生的建议。如果有这方面的问题，可以随时提出，共同探讨。

经常遇到糖尿病患者问这样的问题：我的病能好吗？可以不吃药吗？今天在这里和大家分享一个好消息，T2DM可以缓解！ 超重和肥胖的2型糖尿病患者，通过饮食运动和行为方式干预、药物治疗以及代谢手术等多种方法，可以实现2型糖尿病患者在较长时间内不需使用降糖药物而能有效控制血糖，即我们经常提到的“糖尿病逆转”。 《2型糖尿病缓解中国专家共识》正式发布。希望糖尿病逆转在未来5年内能惠及国内至少10万-20万新诊断的肥胖型2型糖尿病患者，让他们自身、家庭、国家全面受益。 T2DM缓解的定义：将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查HbA1c。缓解并不是治愈。