宁国市人民医院医学美容科科普号

痣（nevue)在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。它分为皮内痣、交界痣和混合痣。通常来说，交界痣具有增殖活性，位于脚板、手掌等容易摩擦部位交界的痣比较容易产生恶变，是需要提高警惕的。痣分为先天痣和获得痣，临床上以2岁为界限，2岁以前出现的或出生时就有的痣，我们称为先天痣，2岁以后出现的，我们则称为获得痣。一般超过10cm以上的先天痣，恶变的概率会高一些，所以说存在这种巨痣、大痣的患者，一定要注意定期复查，尤其是年龄到了40岁之后，一定要格外注意观察痣有没有变大、有没有鼓起结节、痣的颜色有没有改变等，如果变化明显，一定要及时就诊。对于获得痣患者来说，在二三十岁的年龄段是一个长痣的高峰，因为这个时候，遗传因素和外在因素一起在诱导着新痣的出现。但是如果在四十岁之后，出现了5mm左右、甚至大于5mm的黑斑或痣，则建议大家去医院进行检查，确定究竟是良性的病变、还是恶性的病变。绝大多数情况下，痣都是良性的，只有极少数会恶变成黑色素瘤。如果出现以下五种情况，就要引起足够的重视，来医院就诊：【ABCDE，识别早期癌】在医学上，皮肤黑色素瘤的早期症状可以用5个字母——ABCDE来概括，据此区别普通黑痣和恶性黑色素瘤。A：不对称性（Asymmetry）普通痣常呈圆形或卵圆形，两半对称；而恶性黑色素瘤常为不规则形，将其一分为二时，两半看起来不对称。B：边缘不规则（Border Irregularity）正常色素痣具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。恶性黑色素瘤边缘不整或有切迹，呈锯齿状等。C：颜色改变（Color Variation）正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有棕色、棕黑、蓝色、粉色甚至白色等，杂色常为恶性病变的信号，尤以蓝色为不祥之兆。D：直径较大（Diameter）普通痣一般都小于5毫米。直径大于5~6毫米，或色素斑明显长大时要注意，直径大于1厘米的色素痣最好切除作病理学检查。E：隆起（Elevation）一些早期黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起（高于皮肤表面）。除此以外，早期黑色素瘤进一步发展可出现溃疡、破溃后反复不愈；晚期黑色素瘤则容易发生肺部、肝脏、骨头或脑的转移，眼球和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝脏转移。我们治疗的恶性黑素瘤1我们治疗的恶性黑素瘤2手术切除黑素瘤（术中）痣的祛除方法，目前医院最常用到的是电离子或者激光，较大面积的痣需要手术切除，同时在民间还流传着很多旁门左道的去痣野药，这极其不靠谱！这些药水大多是含腐蚀性的硫酸及其衍生物，主要靠腐蚀去痣。虽然价格便宜，但伤疤较大，后续有问题也无法保障。有的人痣虽然被药水点掉了，然而却留下比原来痣更大更难看的伤疤；还有的人点痣后，形成溃疡，长久不愈。因为点痣的药水都是化学药品配制的，如强酸和强碱等，点到痣上，对人体皮肤有腐蚀和刺激作用。尤其是当痣内细胞受到腐蚀性药物强烈刺激后，可加速其细胞病理的改变，使转化为恶性病变的机会相对增高，很有可能真的转化为皮肤癌。因此，千万不能乱点痣、如果发现痣有变化，可到正规医疗机构寻求治疗帮助。电灼法应用电离子仪高温灼烧的原理，使痣因烧灼、炭化而去除优点：容易操作缺点：需要有经验人员操作，并且容易留下疤痕化学腐蚀法一般街头小诊所宣称的药水去痣所用的“药水”大多为含有腐蚀性的强酸或强碱性物质如氢氧化钠、三氯乙酸等，依靠其腐蚀作用来祛痣。这种操作无法控制治疗的范围和深度，导致点痣后易留疤，同时非医疗行业者操作不规范，有的甚至会形成不容易愈合的溃疡。同时这种腐蚀性的化学成分对痣细胞强烈刺激后，可使色素痣恶变风险明显增高。而有些成分直接为致癌物质。冷冻法以液氮冷冻，使色素痣细胞极速冷冻，痣细胞坏死，再自行脱落。优点：破坏的深度比较容易掌握，一般一次即可做好，且不易造成明显的瘢痕。缺点：可能需要多次治疗，需要有经验的人员操作，否则容易留下永久性瘢痕激光祛痣法使用超脉冲二氧化激光作用到痣细胞使其坏死脱落。优点激光除痣可以控制治疗的范围深度，且不易留疤、不易感染缺点轻度烧灼痛，不适合直径超3mm的痣，并且不能做病理检查判断良恶性。激光治疗的适应症（1）大小：一般直径<3mm的痣可以通过激光治疗，疤痕并不明显，否则用手术切除。（2）深度：黑子、雀斑样痣、黑痣激光治疗的效果好，形状不规则的交界痣最好手术取痣，皮内痣若不深，可以考虑激光治疗。（3）部位：除了手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在恶变的可能，最好手术切除外，其余部位基本都可以激光治疗。（4）性质：只有专业皮肤科医生判断是良性的情况下才能用激光“点”痣，如果痣的良、恶性尚不明确，也建议采取手术并在术后把切下来的痣送去做病理检查.原理：利用高温气化或选择性光热作用原理去除含有色素颗粒的色素痣。适宜色素痣类型：位置表浅、面积小的色素痣。通常外观上越是突出于表面的痣以及面积越大的痣意味着痣的位置越深。皮内痣和复合痣都是突出于皮肤表面的，所以这两种痣都不是非常建议使用激光治疗。其次，多小才算面积小呢？不夸张的说，用签字笔在纸上点一个点的大小是对激光来说最适合治疗的大小。如果一定要量化的话，我们认为直径小于2mm的痣是所谓的小。为什么位置深面积大的痣不适合激光祛痣呢，这与激光去痣的有效性和风险相关。下面将详细谈到。适宜人群：符合上述标准的痣并且非瘢痕体质者。不符合上述标准的痣，但强烈要求激光治疗，同时愿意承担激光治疗的风险者，由医生评估后可选择尝试治疗。需要承担的风险：1）治疗后痣再次复发2）修复过程中形成疤痕。所有的用激光治疗色素痣的操作都需要承担这两种风险。因为不是所有痣细胞都是有颜色的，所以即便我们在直视下把所有能看到的有色素的痣细胞都打掉后，仍可能会残留部分没有颜色的痣细胞，日后可能痣和颜色会再次长回来了，甚至长得比以前还要大。所以通常激光去痣需要重复治疗。激光去痣同时还存在留疤的风险。最常见的是凹陷性的疤痕，即一个与痣大小相当的比较浅的小坑。如果痣不大的话，留下的坑也不会很明显。还有一种情况见于瘢痕体质者或激光治疗过深或治疗后创面感染的情况，可能会留下增生性的瘢痕，即疤痕突出于皮肤表面并呈暗红色，这种情况相对少见。所以对于激光点痣，需要去正规医院找有经验的医生进行治疗，并只对适合使用激光治疗的色素痣进行激光去除，才能得到较好的美容效果，不然往往适得其反。治疗后护理：激光点痣后注意保持创面清洁干燥，3天内不沾水，可涂抹少量抗生素药膏，并且避免日晒，以避免感染和留下色沉。其他注意事项：对同一颗痣不建议反反复复接受激光治疗，若治疗2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。若激光治疗次数过多，则存在刺激痣细胞恶变的风险。手术切除法外科手术切除痣周围的病变组织是最好的方法优点：此法可切除全部痣细胞，对于较深的皮内痣及增生活跃的交界痣，该法尤为适合，可以切除后送病理检查判断良恶性缺点：技术要求较高，所花时间较多，术后需复诊换药，出血、感染等术后护理不当可能会留下瘢痕。

宁国市人民医院医学美容科汪澍：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV)感染的疾病，这是一种DNA病毒，依据血清抗原性的不同，可分为：HSV-1病毒和HSV-2病毒。 单纯疱疹的临床表现为：皮肤、粘膜（尤其多见于口唇、鼻、面颊及外生殖器等部位）出现以簇积性水疱为特征的皮损，但部分皮疹可表现为丘疹、丘疱疹、脓疱或糜烂，皮疹有瘙痒或疼痛、烧灼感。感染单纯疱疹病毒的全身症状通常较轻，易复发；极少数为重症患者，可合并病毒性脑炎，预后差。 单纯疱疹的患者及健康带病毒者均为传染源，疱疹病毒主要存在于疱疹液及人体唾液、粪便中。HSV-1主要通过皮肤、粘膜的直接接触及空气飞沫传染，HSV-2主要通过性接触或新生儿围生期在子宫内或经产道分娩时感染。 单纯疱疹感染临床分型为：原发感染及复发性感染。原发感染的临床类型有：口腔疱疹、眼疱疹、甲周疱疹（瘭疽）、皮肤疱疹、疱疹性湿疹、生殖器疱疹（属于性传播疾病，详见我写的《常见性病的诊断与治疗》一文）、新生儿疱疹、疱疹性脑膜脑炎等等；复发性感染指原发感染病情恢复后，主要潜伏在感觉神经节内的病毒被激活，并沿轴突向其支配的周围皮肤或粘膜扩散，引起相应部位的单纯疱疹病情复发。感染单纯疱疹的病程有自限性，约一周左右时间可痊愈，但病情容易反复发作，特别是在人们机体免疫力下降如感冒、劳累时复发，部分患者在初次发病后的1-2年内反复、多次甚至频繁发作，给患者身体带来痛苦和巨大精神压力。 体表皮肤患单纯疱疹可以局部使用阿昔洛韦乳膏或酞丁安乳膏等药物治疗，但我经常推荐患者使用湿润烧伤膏，局部的疗效更好，可明显减缓局部不适及加快皮疹的愈合。 较严重的单纯疱疹感染患者或疱疹反复发作时，可以口服阿昔洛韦或泛昔洛韦等抗病毒药物，同时合并使用免疫增强剂如转移因子、胸腺肽胶囊等药物效果更好，我们还经常使用玉屏风胶囊等中成药，取得良好疗效。 部分重症的单纯疱疹患者应给予静注阿昔洛韦或更昔洛韦，若有过敏不适可改用膦甲酸等药物，病情控制稳定后，改为小剂量的阿昔洛韦等药物口服维持治疗至少3个月以上，并注意休息、减少辛辣饮食及少饮酒，大部分患者可有效防止复发。

红斑狼疮为一病谱性自身免疫性疾病，有独特的临床表现和独特类型的细胞或体液自身免疫，可表现为仅有皮肤受累的慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE)到威胁生命的急性系统性红斑狼疮（SLE）的多种疾病。概 况本病以女性为多，男：女发病之比约为 1 ：7 - 9；发病年龄：20 - 40岁为多见，但幼儿和老人均可发病；发病率：北美地区发病率约40/10万；我国女性发病率约为1/2000，部分地区达到1/250。病因及发病机制1、遗传：2、内分泌：雌激素、雌激素受体、泌乳素3、感染：病毒4、免疫：B细胞功能亢进、T细胞失衡、细胞因子表达异常、淋巴细胞凋亡异常5、物理因素：紫外线6、药物：皮肤型红斑狼疮的亚型慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE)：占发病人数的15%-20%，包括:盘状红斑狼疮(DLE)、水肿型（肿胀型）红斑狼疮、肥厚型红斑狼疮、深在性红斑狼疮（狼疮性脂膜炎LEP）。亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)：占10%-15%，包括两种特殊类型：新生儿红斑狼疮（NLE）、补体缺陷综合征。急性皮肤型红斑狼疮(ALE)：30%-50%， 包括大疱性红斑狼疮（BSLE）。红斑狼疮皮损Giliam分类縮编：A.红斑狼疮特异性皮肤损害:1、急性皮肤红斑狼疮ACLE：局限型ACLE （面颊疹、蝶形红斑）、泛发型ACLE（斑丘疹、面颊疹、光敏皮炎）2、亚急性皮肤红斑狼疮SCLE：1）环形-多环形红色水肿性斑块，边缘略隆起；2）丘疹-鳞屑性红斑（播散性盘状红斑狼疮、亚急性播散性盘状红斑狼疮、斑丘疹性光敏性红斑狼疮）。 红斑狼疮特异性皮损：3、慢性皮肤红斑狼疮CCLE：经典型盘状红斑狼疮（局限性、泛发性）、肿胀型红斑狼疮、肥厚型红斑狼疮、深部红斑狼疮、冻疮样狼疮、苔藓样盘状红斑狼疮（红斑狼疮/扁平苔藓重叠）。B.红斑狼疮非特异性皮损：表现有坏死和荨麻疹性血管炎到网状青斑、雷诺现象、真皮粘蛋白病和红斑狼疮大疱性损害等等。慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE):1、盘状红斑狼疮(DLE)：临床表现为:面部鲜红或淡红色斑疹，边缘略隆起，上附灰白色粘着性鳞屑，可见扩大的毛囊口，并有角栓嵌入。临床分为局限性盘状红斑狼疮和播散性盘状红斑狼疮，DLE病程进展慢，一般无全身症状，但部分患者可进展为SLE。 2、疣状红斑狼疮（肥厚型红斑狼疮HLE ）：好发于面部及四肢伸侧，为非瘙痒性结节样损害。HLE组织学上有时出现鳞癌、角化棘皮瘤的特征，部分可转变为鳞癌并发生转移。3、水肿型（肿胀型）红斑狼疮（LET）：4、深在性红斑狼疮（狼疮性脂膜炎LEP）：为介于DLE和SLE的中间类型，皮损为深部皮下结节或斑块，表面红色或淡红色，结节吸收后表面凹陷或坏死、溃疡，愈合后萎缩性疤痕。亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)：1、皮肤损害：环形-多环形皮损；丘疹-鳞屑性红斑。2、其他表现：光敏感、脱发、Raynaud征、网状青斑、甲周毛细血管扩张。3、临床伴有：发热、关节炎或关节痛、肌肉痛、浆膜炎，肾脏损害轻。4、实验室检查：贫血征、LE细胞（+）、 ANA(+)、Ro(SSA)抗体、La(SSB)抗体阳性。SCLE的特殊类型：新生儿红斑狼疮（NLE）：发生于三个月内的新生儿，为暂时性皮损（水肿性环形红斑或盘状皮损）伴或不伴先天性心脏传导阻滞。Ro/ SSA抗体（+）为本病血清学标志。补体缺陷综合征：许多补体成分的缺陷可伴有LE表现，特别是C2、C4缺陷。 临床表现为:环状的SCLE 皮损、光敏感、Ro/SSA抗体（+）。急性皮肤型红斑狼疮(ACLE)：急性皮肤型红斑狼疮：即SLE的皮肤表现，包括：面部蝶形红斑、伴或不伴水肿的全身性红斑。大疱性皮损是ACLE的新亚型，又称作：大疱性红斑狼疮（BSLE），临床表现为曝光部位的单个或成簇水疱或大疱。 系统性红斑狼疮临床表现：1、皮肤粘膜损害：颜面蝶形红斑、甲周红斑和指（趾）甲远端弧形斑具有特征性2、发热：＞80%的患者，年轻患者多高热3、骨-关节表现：关节痛及肿胀、肌肉痛、多发性关节炎、无菌性骨坏死4、肾脏及其他器官、系统的损害5、实验室检查的异常（略）SLE皮肤粘膜损害特征蝶形红斑：特征性皮损，表现为水肿型红斑，色鲜红或紫红盘状红斑：面部浸润性鲜红或淡红色斑，边缘略隆起，上附灰白色粘着性鳞屑，可见扩大的毛囊口，并有角栓嵌入血管炎：紫癜、瘀斑、疼痛性皮下结节、肢端坏死、溃疡、Raynaud现象等冻疮样损害：指（趾）和面部紫红斑 大疱性损害：水疱、血疱。酒糟鼻样损害皮肤粘蛋白病皮肤钙沉着口腔溃疡：无疼痛，与白塞病鉴别脱发：有时为SLE早期的唯一表现SLE脱发的特征：弥漫性脱发、狼疮发、斑状脱发（假性脱发）SLE的肾损害美国国立卫生研究院（NIH）：狼疮性肾炎（LN）病理学活动性、慢性病变指数WHO1995年的LN病理分型（略） 狼疮性肾炎（LN）临床分型： 1、隐匿型 2、慢性肾炎型 3、肾病综合征型 4、急进肾炎型 5、进行性肾功能不全型SLE实验室检查：贫血：全血细胞↓，特别是wbc＜4000/ml；LE细胞（+）ANA：1、抗ds-DNA抗体；2、抗DNP（抗核蛋白）抗体；3、盐水可提取的核抗原（抗Sm、抗nRNP）。抗细胞浆成分抗体：Ro抗体、La（SSB）抗体阳性补体：C1、C4、C3、C2均下降，尤其C3降低狼疮带试验（+）狼疮带试验临床意义LBT特异性高，有助诊断与鉴别正常皮肤LBT（+）高度提示SLE，有助与DLE鉴别和确诊无皮损的SLE，特别是无肾外症状的狼疮肾炎正常部位皮肤LBT中Ig类别和荧光强度与疾病活动度、肾病的发生及判断预后有关有作者认为LBT与SLE病情活动度相关，随病情缓解而消失，可作为判断疗效的指标SLE病情评估（略）狼疮活动计算标准（LACC）系统性红斑狼疮活动指数（SLEDI）SLE活动性Out积分评估法（略）累及器官损害程度的评估（略）SLE患者健康状况的评估（略）治 疗：皮肤损害的处理（略）系统药物的治疗（略）自体造血干细胞移植（HSCT） ： 1、外周血造血干细胞动员 2、CD34细胞体外纯化富集 3、预处理方案（非清髓） 4、静脉回输解冻复苏的造血干细胞HSCT的理论依据： SLE的多基因异常表现在多能造血干细胞(P-HSC)基因水平异常，由此分化出异常的淋巴细胞，产生异常免疫。通过破坏原有异常免疫，重建健康的免疫系统，使从根本上治愈SLE成为可能！药物性红斑狼疮DILE：相当多的药物可引起类似SLE的综合症，患者可具有典型SLE临床体征与血清学表现。常见诱发药物：芳香胺类、肼类、巯基化合物、苯类。DILE诊断标准： 1、有明确诱发DILE的药物应用史（3周至2年）； 2、用药前无SLE病史； 3、ANA阳性，并具有至少一项SLE的临床体征； 4、停药后，ANA及其他血清学异常指标迅速改善并逐渐恢复正常。狼疮危象：狼疮脑病：包括器质性脑病、癫痫、脑血管意外、横贯性脊髓炎、无菌性脑膜炎、弥漫性脑炎等血液系统损害：狼疮性血小板减少性紫癜、狼疮性溶血危象、全血细胞减少、DIC等心脏急症：如心包炎、心肌炎、心肌梗塞、充血性心衰等肺部病变：如急性狼疮性肺炎、狼疮肺出血急腹症：肠系膜血管炎、穿孔、出血、急性胰腺炎急性肾衰狼疮危象的紧急处理对策1、糖皮质激素冲击治疗2、环磷酰胺冲击治疗3、丙种球蛋白冲击治疗4、血浆置换

荨麻疹又称风团，是一种常见的特征性皮肤反应性疾病，有20%的人一生中至少患过一次荨麻疹，在特应性体质的患者中发病更为常见。风团是一种限局性的非凹陷性红色或白色水肿性斑块，伴瘙痒。临床上根据疾病的病程（持续时间6周）分为：急性荨麻疹、慢性荨麻疹。临床分类1、寻常性荨麻疹2、物理性荨麻疹 肾上腺素能性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 寒冷性荨麻疹、局限性热性荨麻疹 迟发压迫性荨麻疹 日光性荨麻疹 震动性血管性水肿 皮肤划痕征：症状性皮肤划痕征、迟发性皮肤划痕征 运动诱发的过敏反应3、接触性荨麻疹4、荨麻疹样血管炎及血管性水肿根据风团持续时间判断： 寻常性荨麻疹 4-36小时 物理性荨麻疹 30分钟-2小时 接触性荨麻疹 1-2小时 荨麻疹样血管炎 1-7天病理生理学 荨麻疹的发生主要是由于各种过敏性物质刺激机体内产生各种炎性物质（如：组胺、5羟色胺等）作用于H受体引起的变态反应。组胺是荨麻疹发病过程中最重要的介质，由肥大细胞产生和储存。组胺可引起血管的内皮细胞收缩，使血管内液体从细胞间渗出到血管外，引起组织水肿和风团形成。 皮肤分布的组胺受体：H1受体兴奋：轴突反射、血管扩张和皮肤瘙痒；H2受体兴奋：血管扩张。荨麻疹病因学分类： 食物：鱼、鸡蛋、牛奶、虾…… 食品添加剂：色素、亚硫酸盐等 药物：水杨酸盐、抗生素等 感染：细菌、病毒、真菌等 吸入物：花粉、真菌孢子、粉尘等 内在疾病：免疫性疾病、肿瘤等 物理刺激：冷、热、光 激素/遗传：妊娠、孕酮、家族性及遗传病荨麻疹患者的初始评估 皮肤检查以确定荨麻疹而不是被叮咬 排除物理性荨麻疹以避免不必要的长期评估确定急、慢性荨麻疹（6周时间） 了解病因有助于指导病史采集和体格检查 急性荨麻疹的评估和处理 病史采集和体格检查 实验室检查 过敏原检测急性荨麻疹的治疗： 1、避免接触特殊过敏原 2、使用H1受体拮抗剂和/或H2受体拮抗剂 3、超敏反应的处理：肾上腺素、激素、供氧、气管切开、心肺复苏慢性荨麻疹的排除性诊断 确定皮损是风团而不是昆虫叮咬 风团多泛发，昆虫叮咬较局限 大多数风团直径>2厘米，持续时间<24小时 行皮肤划痕除外物理性荨麻疹慢性荨麻疹的病史采集 发作的确切时间、与药物、食物和饮料关系 持续时间：急性（几天-几周）、慢性（>6周） 出现的时间：一天出现时间、一年出现时间、持续性、季节性 环境：暴露于花粉、化学物质、家庭、工作 与物理刺激、关节痛、发热的关系 根据单个皮损持续的时间初步判断：皮损持续<1小时：物理性荨麻疹、典型风团；<24小时：典型风团；>25小时：荨麻疹性血管炎（消退时有鳞屑和紫癜）慢性荨麻疹的体格检查 皮损的大小：丘疹（胆碱能性、叮咬）、斑块 皮损的厚度：浅层——大多数病例；深层——血管性水肿。 皮肤划痕：确定是否为物理性。 皮损分布范围：广泛分布——摄入物、吸入物、内脏疾病；局限分布——物理性荨麻疹、接触性荨麻疹 寻找可能的感染源：牙龈炎、鼻窦炎、胆囊炎、尿路感染 除外内脏疾病：甲状腺疾病、肝炎、胃炎、肿瘤等慢性荨麻疹的实验室检查 初筛检查：血尿常规、肝功能、血沉 甲状腺功能和甲状腺抗体 除外感染性疾病：胆囊炎、尿路感染、鼻窦炎 自身免疫抗体检测 过敏原检测：皮肤试验、放射免疫吸附法、食物试验、激发试验 病理检查：明确是否荨麻疹样血管炎荨麻疹活动性评分 (UAS)荨麻疹活动性评分Urticariaactivity score (UAS) 包括计算风团数量和瘙痒程度。根据风团数量计分1-3分：0 – 小于10 个小风团 (直径 < 3 cm); 1 – 10 - 50个小风团或少于10个大风团 (直径 > 3 cm); 2 – 多于50个小风团或 10- 50个大风团; 3 – 几乎躯体全部受累。瘙痒严重程度评分0-3分：0, 无;1, 轻度;2, 中度;3, 重度血管性水肿： 血管性水肿（血管神经性水肿）：是由于皮肤和粘膜皮下组织及呼吸道和消化道粘膜下层的血管通透性增高引起的荨麻疹样肿胀。 荨麻疹和血管性水肿常同时存在，具有共同的病因血管性水肿类型： 获得性血管性水肿 急性血管性水肿：变应性IgE介导、造影剂、血清病、寒冷性荨麻疹 慢性复发性血管性水肿：特发性、获得性C1抑制剂缺乏 血管性水肿——嗜酸性粒细胞增多综合症 遗传性血管性水肿：血管性水肿的鉴别诊断： 1、大疱性类天疱疮或疱疹样皮炎 2、药疹 3、多形性红斑/边缘性红斑 4、丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎） 5、妊娠瘙痒性荨麻疹丘疹和斑块 6、色素性荨麻疹 7、Still病 8、荨麻疹样血管炎血管性水肿的治疗 抗组胺剂： H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂 三环类抗组胺剂 肥大细胞膜稳定剂：酮替芬、曲尼司特 白三烯受体拮抗剂：肾上腺素 糖皮质激素 免疫疗法：环孢菌素、晓悉临床抗过敏治疗常用的H1受体拮抗剂： 乙醇胺类：苯海拉明、氯马斯丁等 羟胺类：扑尔敏、克敏等 哌啶类：赛庚啶、氯雷他定、咪唑斯汀、地氯雷他定等 哌嗪类：去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪等 吩噻嗪类：异丙嗪特殊人群的抗过敏药物治疗（需在临床医生指导下）：１、孕产妇及哺乳期患者的用药：除非病情严重或顽固，否则不主张使用常规的抗过敏药物，可以使用钙剂，少数病人使用的药物可参考美国ＦＤＡ批准的Ｂ类以上药物。２、婴幼儿等儿童患者的用药（略）３、在校学生的用药（略）４、某些特殊工作、工种患者的用药（略）５、患有肝、肾功能障碍或其他特殊疾病患者的用药（略）建议：1、建议所有的荨麻疹患者均应赴正规的医院，请皮肤科专科医生给予诊断及治疗。2、女性及儿童荨麻疹患者常规行血、尿常规检查以除外感染因素（急性荨麻疹合并感染者抗感染治疗是快速控制病情的关键）！3、较复杂的或慢性、难治性荨麻疹患者，建议使用不同类别的抗过敏药物2-3种联合治疗，服药的时间要很长，在完全控制病情达一个月的时间后，再考虑逐渐减药。并且减药治疗的过程也要长：以半个月的时间为一减药治疗的调整期，每个半月减少一种药物，在此期间密切观察减药期内病情有无复发，若有复发需恢复起始治疗方案或更换新方案；部分严重患者可能要考虑使用雷公藤等具有骨髓抑制、肝损害的药物以控制病情。4、有时临床瘙痒、起风团等症状有缓解，但划痕征（+）者，说明病情仍未完全控制住，需及时赴医院请临床医生调整药物治疗方案。5、有肝、肾功能异常或其他特殊疾病的患者，请在临床医师或药师的指导下，选择经由不同代谢途径的药物安全使用！

儿童外伤后如何防治瘢痕汪  澍据世界卫生组织（WHO）的一份调查报告显示，全世界每年因道路交通意外，有2000～5000万人致伤，135万人死亡，道路交通伤是5～29岁儿童与青年的主要死因。同时1-3岁的宝宝常常走路不稳、对外界危险无感知，容易摔倒或导致其他创伤。外伤后如何及时有效处理伤口、防止或减少术后瘢痕的产生，是每一位接诊医生的责任。及时有效的清创缝合术及术后的科学护理是防止瘢痕的关键。在创伤院内急诊修复中，需要对清创时机的把握、适宜的修复方法选择与供区处理、多学科协作以及康复治疗等问题予以重视，这些举措均有助于确保修复质量，提高修复效果。急诊清创缝合术是急诊外科医生必备基本技能，重视清创处理可降低伤口感染，减少甚至不使用抗生素；重视精密缝合技术可减少瘢痕形成，恢复功能，改善美观，减轻创伤后遗症。手术缝合的最早记载可以追溯到公元前3000年的古埃及，而已知最古老的缝合是在公元前1100年的木乃伊身上。随着时间的变迁，手术的缝线以及缝合方式都在不停地改良，美容外科经常使用尼龙线、胶原蛋白线。烧创伤创面美容修复理念的提出，为创伤急诊修复提出更高的要求。它要求在遵循循证医学的原则下，充分采用整形美容外科及其相关学科的创新成果和理念，按照创面损伤组织的类型，在最大可能恢复其完整性和生理功能的基础上，尽可能达到避免或减少瘢痕增生与色素沉着、色素缺失，使修复部位外形达到或基本符合美学要求，从而使创面修复、功能重建与外形恢复达到有机的统一。外科清创的适应症和禁忌症➤ 适应证各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1、伤后6～8h以内者。2、伤口污染较轻，不超过伤后12h者。3、头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。4、有美容需求，经济条件允许➤ 禁忌证1、污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。2、有危急重症，影响生命安全的，应该积极抢救治疗，待生命体征平稳后请美容外科医师行瘢痕的预防和治疗。➤常见外伤的清创时机1、病情许可，越早越好。2、无明显感染表现，均可清创。3、已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合。4、理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。外科常用缝合线➤ 分类1、丝线或尼龙线：应用广泛，价格便宜且结实，占领大部分手术缝线市场，但吸收周期超过1年，属于不可吸收范围。2、羊肠线：羊肠线为传统的可吸收手术缝线。由于羊肠线本身具有不可克服的缺陷，已逐渐被取代。3、聚乙交酯（PGA）和聚乙交酯丙交酯（PGLA）类可吸收缝线：由于具有良好的生物相容性及牢靠的固定作用，在临床上的使用越来越广泛。4、人胶原蛋白线：与人体组织相容，缝合一周左右完全吸收，是最理想的美容外科手术缝线。➤ 型号1、规格表示缝线的直径，0号线以上，数码越大，缝线越粗。如4号线比1号线粗，且抗张强度亦越大。一般有1~10号线。2、0号线以下，0数越多，直径越小，抗张强度越低。➤ 创伤外科常用缝线的选择烧伤整形、美容外科及康复整形外科通常选择较细的缝线做治疗。常见外科缝合方法➤ 单纯缝合法  使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括：1）单纯间断缝合法：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。2）单纯连续缝合法：婴幼儿治疗中常常不配合，建议急诊清创时使用该方法。3）“8”字缝合法：又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉（内8字），缝扎牢固省时，常用于肌肉、腱膜等的缝合。缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免损伤肌肉。4）连续锁边缝合法：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。5）皮内缝合法：用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。美容外科、美容皮肤科、烧伤整形医师常常采用这种缝合方法。➤ 内翻缝合法将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合。包括：1）间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。2）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。3）连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。4）荷包口内翻缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。➤ 外翻缝合法缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合，包括：1）间断垂直褥式外翻缝合法：常用于皮肤的缝合。2）间断水平褥式外翻缝合法：常用于皮肤的缝合。3）连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。影响瘢痕产生的主要有因素：1、张力：张力是指瘢痕两边向外侧牵拉的力量；张力越大瘢痕就可能越宽。2、出血：对于在手术缝合时仍有出血倾向的伤口，显然是无法达到理想的愈合状态的。尤其是当切口内存有积血的情况下，极易引发感染，愈合延期，可能会形成大而宽的瘢痕。3，感染：如果手术后伤口发生细菌感染，就会造成伤口周围皮肤组织的坏死，导致愈合延期。伤口二期愈合后，坏死部分就会被瘢痕所替代，形成较大瘢痕。儿童创伤急救减少疤痕产生的建议：先赴综合医院的急诊科检查，抢救生命，排除更复杂的病情，在无生命危险的前提下，争取在24小时内找到美容外科、康复外科或美容外科医生检查伤口，进行下一步的治疗。如果只是皮肤的表面渗血，能自行止血，大部分是皮肤擦伤，无需缝合，做好创面的消毒，无菌纱布覆盖或暴露创面都可以。如果流血不止，皮肤全层破坏，深及真皮层，就应该在急诊科医生的评估后行清创缝合。脸上缝针了，家人总是会担心：“会不会留下明显的疤痕呢？”，美容外科医师可以早期采用一些方法来减轻疤痕的产生。首先：尽量使用胶原蛋白线，如果使用其他缝线不要拆线太晚，拆线太晚会留下明显的针脚疤痕；第二：可以早期使用减张胶布保湿的一些产品，如硅胶贴片、硅酮凝胶或含维生素E的保湿霜等等来进行一个保湿的护理，抑制瘢痕的增生；第三：早期积极的激光治疗，早期缝线拆除之后，使用退红激光来抑制它的毛细血管，后期（三个月或更长时间）我们可以做二氧化碳点阵激光、离子束等等来抑制疤痕的增生，促进疤痕的成熟。如果清创缝合后仍然产生了面部瘢痕，治疗的时机取决于治疗方案和是否存在功能障碍：如果瘢痕导致面部功能障碍或严重影响容貌，成人在8到12周后、儿童在6个月后进行治疗是合适的。如果瘢痕已经愈合，仅仅表现为美观问题，那么治疗时机取决于治疗方案和瘢痕的成熟程度。非手术性治疗可以早期进行，部分激光治疗可以在伤口拆线后立即进行。手术修复则最好在瘢痕成熟后进行，一般在外伤清创术后的第六个月后进行，较大的手术修复通常推迟到更晚的时间。瘢痕治疗的微创技术在伤口闭合后，就需要考虑瘢痕形成的结局，评估微创干预是否有助于改善瘢痕，或为下一步治疗做准备。1、瘢痕内注射瘢痕内类固醇注射可以抑制和减少胶原蛋白的交联和沉积，用于治疗和预防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，也可用于改善组织水肿、硬化、纤维化、瘢痕增高和红斑等。在手术后立即或推迟注射，都可以减少瘢痕的生成。2、磨皮术磨皮术可平复瘢痕表面的不规则轮廓，减少与周围皮肤的颜色差异，拉平萎缩性瘢痕，促进细胞外基质沉积，改善瘢痕质地。一般在伤后4-12周进行早期磨皮，最佳时间为6-8周。磨皮术最适于肤色较浅的人，术后发生色素沉着的风险较低。3、激光治疗无论是单独使用，还是与其他方法相结合，激光都是最好的选择。掺铒钇铝石榴石激光（Er∶YAG）能有效地恢复瘢痕自然、均匀的颜色，减少不规则的轮廓。较深较厚的瘢痕治疗最常用的激光是点阵CO2激光（波长10600nm）利用血管内的血红蛋白吸收激光产生热量来损伤和抑制瘢痕组织中的血管形成，胶原蛋白加热、断裂，促进胶原蛋白重塑，适合于持续性红斑疤痕、凹陷性或萎缩性瘢痕，使瘢痕外观得到改善。激光治疗通常与局部类固醇注射相结合治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。激光治疗的并发症包括：疼痛、持续的红斑、烫伤的水疱、痤疮的加重、色素沉着、瘢痕恶化等。4、手术切除在某些情况下，治疗瘢痕的最佳方法是手术切除，手术切除的适应症包]：延伸至真皮深层或皮下组织的严重凹陷性瘢痕；增宽的瘢痕；蹼状或收缩性瘢痕；对位不良导致边缘明显不平整的瘢痕；需要改变牵拉方向的瘢痕；不规则的长疤痕；耐药的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。1）梭形切除 对于面部小到中等大小的凹陷性、增生性或增宽瘢痕修复最简便的手术方法就是梭形切除，一般在伤后6个月以后进行。手术切除瘢痕最重要的原则是新瘢痕应该平行于面部皮肤张力松弛线，缝合的原则是准确对位、无张力。梭形切除简单易行，缺点是新瘢痕比原瘢痕长，容易复发。2）分次切除 对于瘢痕太大和皮肤弹性受限的瘢痕，一次手术无法完全切除，可采取分次切除。分次手术利用周围正常皮肤机械蠕变的原理，即弹性纤维的微破裂，组织的脱水，胶原纤维的重新排列，使得皮肤的拉伸超出原有的能力。首次在瘢痕内切除，切口线应与最终的瘢痕线在同一长轴上，通过内部切除瘢痕组织使伤口在张力下缝合，六个月后延长切口线再次切除剩余瘢痕。分次手术的优点是相邻的皮肤来自同一个美学单元，皮肤的颜色、质地与瘢痕一致，特别适合头皮上的瘢痕，带毛发的头皮可替代脱发的瘢痕。3）Z成形术Z成形术通过延长并改变瘢痕收缩方向，让瘢痕平行于皮肤张力松弛线，重新分布张力，常用于眼角，口周和鼻翼底部的瘢痕，对于矫正睑外翻、唇外翻尤其重要。锯齿状的瘢痕也不那么明显。Z成形术有多种变化，包括改变角度大小、Z形长度和数量。随着角度的增加，瘢痕的长度也随之增加，最常用的角度是60度。对于一个长瘢痕，运用多个连续小Z而不是一个大Z，这有利于保护周围组织,在更大的范围内重新分配张力,最终形成的瘢痕就不那么明显。4）W成形术W成形术是采取非规则化的方式将一个长线性瘢痕分解为多个连续W，W边长5到7毫米，更好的将瘢痕重新定位于皮肤张力松弛线内。面部长线性瘢痕均匀反射光线，非常醒目。W成形术采取有规律的不规则切口，让光线散射，瘢痕则不那么不明显。Z成形术是转移皮瓣，而W成形术是一种内部皮瓣前移，不会造成瘢痕的延长。W成形术最适用于面部凹凸部位的长疤痕，如前额中央、眉毛、颞窝、脸颊、下颌缘等，皮肤有足够的弹性进行皮瓣前移。5）几何折线缝合术几何折线缝合术是采取一系列随机的正方形、矩形、菱形、三角形和其他形状处理不规则疤痕的技术。瘢痕一侧的形状一旦确定，对侧采取同样形状，瘢痕切除后两侧的图案就可以精确的吻合。几何折线缝合术适用于贯穿美学单元或皮肤张力松弛线、大于4厘米的长线性瘢痕，由于需切除正常组织，只有在皮肤足够松弛的区域才考虑此法。5、自体脂肪填充外伤、手术或烧伤导致的瘢痕往往存在创面体积不足，尤其是皮下脂肪组织。自体脂肪被认为是理想的填充剂，在注射到瘢痕真皮下或皮下组织的过程中通过松解粘连，增加局部体积，诱导新生血管形成、刺激纤维化组织重塑和胶原沉积、促进脂肪形成和皮肤再生来改善瘢痕的外观、皮肤特征和疼痛症状。自体脂肪填充适用于面部各个区域，脂肪采集部位有多个选择，一般选择大腿或腹部脂肪。富含基质血管成分(SVF)的纳米脂肪体积小，再生细胞含量高，移植存活率高，在面部瘢痕治疗中效果更佳。自体脂肪填充简便安全，创伤小，术后恢复快，可以多次填充，适用于各种表浅或深部瘢痕，对于明显凸起的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩不合适，存活的脂肪会使瘢痕更突出。自体脂肪移植还可与其他方法联合进行，提高瘢痕的治疗效果。6、辅助治疗1）肉毒素注射 肉毒素注射常用于减轻面部皱纹，尤其是面部上三分之一。肉毒素在围手术期通过减少面部的肌肉运动，在愈合早期降低伤口的张力，减少增生性瘢痕的形成。作为手术修复的辅助治疗时，建议在手术前2周注射肉毒素。2）放射治疗 放射治疗通过破坏成纤维细胞的DNA和诱导细胞凋亡来抑制瘢痕疙瘩的复发。瘢痕疙瘩切除后立即行放疗，复发率较低，为5%-25%。但是儿童家长通常难以接受此类治疗方法。参考文献：1、儿童急诊面部外伤流行病学特征分析孙海洋谭晓燕姚平郭皓施嫣彦李华《中华整形外科杂志》2020年8月第36卷第8期DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20200425-002442、儿童面部急性外伤临床分析及整形美容技术的应用探讨岳晓洁戴叶锋赵雄姜润松《中华整形外科杂志》2021年10月第37卷第10期DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20190401-001153、【医生“撩”疤】蔡景龙：受伤了如何预防疤痕？原创 战疤营 疤痕论坛 2021-02-0222:00

腋臭俗称“狐臭”，又称为：臭汗症。是由腋窝、耳部、外阴等部位异常密集分布的顶泌汗腺（大汗腺）产生的油脂分泌物排出体外，经细菌分解产生的刺鼻难闻气味。多见于多汗、汗液不易蒸发的大汗腺所在的部位，患者常有家族史，因为严重影响患者社会生活和人际交往，造成心理负担甚至抑郁。导致腋臭加重的因素很多，不光是做好卫生就可以缓解腋臭了，还有更多方面是大家不了解的。来看看哪些因素是加重腋臭的原因，方便大家更好的自我护理，控制腋臭气味加重。1、生活环境：当病人运动、饮酒或情绪激动时，臭味也往往加重。2、女性月经和内分泌失调：内分泌失调使交感神经过度兴奋。分泌汗液增多会加重狐臭的程度。这是加重腋臭症状的因素。3、油腻食品：腋臭和饮食文化有着密切的关系，高油脂食品，有导致腋臭患者大量增加的趋势。因此腋臭患者应该做到：少吃肉，少吃油炸的食物。4、毛囊肥大：对于那些经常拔、刮腋毛以及外用药等刺激毛囊增生肥大，尤其是女性狐臭患者。腋下的大汗腺分泌的汗液含有脂质类的物质，在细菌的作用下形成狐臭，这也是加重狐臭症状的因素。5、饮酒：酒精具有很高的挥发性，会促使人排汗，在人体排汗的时候热量会流失，皮肤中的水份和体内的脂质分子也会随着流失，这样下去不但会使皮肤越来越粗糙，皮脂分泌更加旺盛，毛孔变得粗大，排汗的次数增多，汗液也更加粘稠，这也是导致酒精和狐臭的关系的原因。治疗：目前的治疗方法包括使用一些仪器设备、药物、还有手术治疗。1、外用药物法作用机制是通过抑制汗液分泌、抑菌灭菌和去除臭汗来达到除臭目的，但此种方法仅仅适用轻度腋臭患者。氯化铝是治疗的一线物品,作用机理是氯化铝可以阻塞汗腺，引起汗腺的萎缩。我们还经常建议患者使用二硫化硒当作沐浴露治疗腋臭，价格便宜，应用方便。但是对中度以上的腋臭外用药物也无能为力，必须采用其他方法。2、A型肉毒素注射法A型肉毒毒素主要作用于周围运动神经末梢，其通过汗腺汗液分泌量减少以达到除臭的作用。肉毒素注射的方法疼痛轻微，并发症少，治疗后没有恢复期，不影响工作生活，多次治疗后汗腺会逐渐萎缩，对于轻中度的腋臭人群来说是非常省时省力又有效的选择。缺点就是随着药物的代谢，需要每年重复注射。一次肉毒注射可以维持约6至8个月有效期，最好3个月后二次治疗，效果更理想。3、微波或激光治疗微波治疗仪多年前经常使用，因导致皮肤坏死及巨大疤痕且效果较差，近年使用逐渐减少。激光治疗腋臭的疗效主要取决于治疗时光束的密集程度，虽然密度大治疗效果好，但若治疗点过于密集则会导致皮肤坏死、瘢痕形成，而且如果治疗不彻底容易复发。黄金微针治疗腋臭是最近三年开展的新技术，有效率高达85%以上，但是价格较贵。医师操作不当可以导致皮肤坏死、疤痕形成。部分需二次治疗。4、手术治疗手术清除大汗腺组织仍然是当前治疗腋臭最为彻底的方法。传统治疗腋臭的术式包括“腋臭梭形切除术”“腋臭梭形切除联合 S 形或 Z 形手术”“小切口搔刮术”“微创腋臭根治术 ”“小切口剪刮术”“负压抽吸术 ”“抽吸联合搔刮术”等等。无论何种方法，其本质都是去除引起异味的源头——大汗腺。目前主流的手术方式是小切口直视清除大汗腺手术。小切口剪刮术根据大汗腺范围设计与皮褶平行的1-2个切口，这种术式全程基本在直视下操作，大汗腺的去除比较彻底。只有极少数患者的大汗腺很难彻底手术清除。手术切口藏于皮肤褶皱内，如果无感染，疤痕几乎不可见，因没有切除皮肤，术后不会出现巨大疤痕导致上肢活动受限的问题。手术治疗对医师的技术要求最严格，手术不当或止血不彻底会导致切口处血肿、皮肤坏死、溃烂。手术方法根据腋毛范围标记术中剥离的范围，于腋窝中部沿腋窝皱襞设计纵行单个或平行手术切口，长1.5～2.0cm，切口长度及距离可根据腋毛范围调节，以顺利完成直视下修剪大汗腺为准。特别爱美女性可以选择腋窝下部W切口，术后疤痕更隐蔽。但对技术要求更高，因切口隐蔽导致手术视野受限，部分大汗腺盲剪及术后止血较麻烦。手术步骤取平卧位，双上肢外展（腋窝下部W切口双手外展放枕部），常规碘伏消毒，0.25-0.5%利多卡因肾上腺素盐水局部浸润麻醉（肿胀麻醉），切开皮肤全层见皮下脂肪层，用组织剪或皮铲钝性分离皮肤真皮层与皮下组织层，用示指将皮瓣内面从切口中翻卷，暴露真皮下的毛囊及大汗腺，逐一修剪清除）。对于曾行激光及手术治疗导致瘢痕形成、局部组织增厚的患者，不应修剪太薄，以免术后皮瓣坏死。修剪完成后，生理盐水冲洗腔隙，止血，用细丝线固定皮瓣与基底皮下组织，放置橡皮引流条，丝线或蛋白线缝合切口，纱团垫高腋窝覆盖切口，并用绷带“8”字加压包扎，注意松紧合适，以免影响患者上肢静脉回流。术后处理术后半月内避免剧烈活动，以免创面出血并影响包扎固定；术后24-48小时换药，拔除引流条，重点观察有无出血及血肿形成，如有血肿应及时引流加压固定；加压包扎至少5d，术后5-8d可拆除皮瓣固定线，6-10d拆除切口缝线。对于腋臭的手术年龄一般建议在18周岁后进行。但对于发育成熟的14岁以上学龄青少年，由于腋臭的异味导致社交危机，心理压力较大，严重影响生活学习，同时也考虑到目前青春发育期普遍提前，可以提前手术或建议肉毒毒素、黄金微针治疗。总结轻度及以多汗为主的腋臭患者，外涂药物能够有效减少汗液及体味；轻中度可以尝试肉毒毒素或黄金微针治疗，创伤小效果好；重度或者有强烈需求者建议微创手术治疗，从根本上减少汗腺数量，完全消除症状，具体治疗方案需到正规医疗单位请专业医师进行面诊才可确定！

适乐肤修护保湿试用总结报告 病史：试用者女性，42岁。身体健康，皮肤无异常病理表现，自诉皮肤较为干燥，偶有瘙痒。试用前查体：全身皮肤稍干燥，面部皮肤无脱屑及色素沉着，测试面部皮肤含水量21.8%。 使用适乐肤修护保湿润肤霜面部外凃，建议2次每日（皮肤潮湿状态涂抹为佳），实际每晚沐浴后涂抹一次。使用一周后复诊。 结果：皮肤干燥状态明显改善，皮肤弹性正常，肤色润泽、光滑细腻，瘙痒粗糙等不适症状消除。复测面部皮肤含水量30.2%。 讨论：皮肤是人体最大的器官，健康皮肤的标准包括皮肤的色泽、光洁度、纹理、湿润度、弹性。影响皮肤健康的因素与皮肤屏障完整性、皮脂膜、皮肤的酸碱度、敏感性等因素相关。 皮肤的天然屏障是指由角质层细胞和细胞之间的“脂质、天然保湿因子“组成的墙砖结构，其表面附有皮脂膜共同形成了一道人体天然保护屏障。 表皮由许多角质细胞一个个堆栈而成，就像砖头一样，而且，砖头内还有天然保湿因子可以吸收水分，角质细胞间也有皮肤生理性油脂填补空隙，就像水泥把砖头间的裂隙填满，“水泥墙”外面还有一层皮脂膜包覆，使角质层更加坚固，这层皮脂膜PH值介于4.5~6.5之间，为弱酸性，具有抗菌功能。不仅可以把水分保存在体内，阻绝外界的细菌、过敏原、刺激物和紫外线，同时对抗环境冷热侵蚀。当皮肤的天然屏障健康完整时，皮肤内水分不易丢失，皮肤不易缺水干燥，皮肤表面的细菌、真菌或者病毒等共生菌也不易致病。而一旦表皮受损（即皮肤屏障破坏），皮肤水分流失增加，对外界各种刺激的抵御能力差，表皮外各种共生菌容易通过表皮的裂隙进入真皮而引发免疫性的炎症反应。皮肤血管和神经末梢出现高反应性，受到外界刺激时容易产生发红、瘙痒和刺激的不适症状。 皮脂膜是覆盖在皮肤表面的一层水质膜，是皮肤屏障的最外层防线，主要是由皮脂腺分泌的皮脂、角质层细胞崩解产生的“脂质”和汗腺分泌的“汗液”乳化形成，呈弱酸性。其主要成分神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及脂质成分具有锁住水分及一定的抗炎作用。皮脂膜也被形象地称为“皮肤砖墙结构”外层的墙漆。 异位性皮肤炎、鱼鳞病、干性湿疹等诸多皮肤病患者，由于皮肤角质细胞所含天然保湿因子减少，导致角质细胞脱水，皮肤干燥、瘙痒。正确选择富含角鲨烯、神经酰胺、透明质酸钠的医学护肤品，能模拟正常皮脂膜均匀覆盖在皮肤表面，形成一层透气的薄膜，修复皮肤屏障功能，减少皮肤水分的流失，还可以抵御灰尘、雾霾等有害物质对皮肤侵害。 适乐肤修护保湿润肤霜富含神经酰胺、甘油、角鲨烷及透明质酸，可以针对性加强正常皮肤水合功能及保湿功能，有效改善皮肤的干燥、粗糙、脱屑、止痒以及治疗多种皮肤病（如特应性皮炎、鱼磷病、银屑病以及接触性皮炎）相关的状况，促进皮肤正常的角质化和水合状态，保持皮肤的完整性。深入渗透的保湿剂还可以刺激上皮细胞的生长，促进伤口愈合，起辅助消炎作用。 结论：适乐肤修护保湿润肤霜具有较强修复皮肤屏障功能受损的作用，增加干燥部位皮肤的滋润，恢复皮肤的正常生理功能，具有一定的保湿润肤抗衰老作用，是优质的医学护肤品。推荐湿疹、特应性皮炎、鱼鳞病、银屑病患者作为常规的辅助治疗，普通人群也可以作为日常修护类化妆品使用！

概述：A型肉毒毒素应用于医学美容去皱、嫩肤、减轻腋臭、多汗症等方面的治疗已经多年。其原理是通过抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放来抑制肌肉收缩、减少腺体分泌。而面部动态纹的形成与面肌长期反复的收缩密切相关，因此从理论上讲，肉毒毒素长期反复注射应该可以预防面部皱纹的形成。 A型肉毒毒素注射可以有效去除面部动态皱纹，但其对静态性皱纹的改善效果甚微。目前临床上使用的微剥脱点阵激光可直接穿透至真皮层，使胶原纤维发生不同程度的收缩，达到除皱紧致皮肤的作用。 A型肉毒毒素注射可以有效去除眼角纹。但基于眼睑不良事件的风险较大，若注射肉毒毒素用于上下眼皮，应当非常慎重。当前对于眼周松弛和眼皮的皱纹，尚没有被广泛认可的有效治疗方案，临床医生往往基于患者的个体情况制定治疗计划。近期国内一家医院的整形外科发表了一项半脸研究，用A型肉毒毒素外涂联合非剥脱性分段激光（NAFL）治疗眼周松弛和眼皮皱纹取得明显效果。 颈部在美容评估时通常被作为面部的解剖学延续，颈部脂肪堆积、皮肤松弛、皮下解剖学结构的下垂以及颈阔肌收缩经常导致显而易见的颈阔肌条带、水平皱纹和皮肤下垂。进行颈部年轻化需要首先确认治疗指征，而后制定合适的计划。 目前颈部联合美容干预治疗原则为： 1、早期干预 2、美容修复 一线治疗：肉毒毒素注射 二线治疗：点阵激光或者黄金微针等光电治疗 三线治疗：透明质酸注射和/或自体脂肪移植 颈部早期干预的关键点在于预防明显颈阔肌条带的形成。对此，肉毒毒素注射是一线治疗方法。需要注意的是避免剂量过大（超过50 U），以防影响到颈部屈肌和吞咽肌肉的功能。在肉毒毒素注射基础之上，也可以合并光电治疗以刺激胶原蛋白增生、减少细纹和改善肌肤纹理。 我们设想涂抹式肉毒毒素也可以作为颈纹的一线治疗，结合光电治疗可以增加肉毒毒素的透皮吸收，增强修复颈部皮肤、消除颈部皱纹的效果。 近期我们使用法国美帕可涂抹式肉毒毒素治疗颈纹一例，临床观察涂抹式肉毒毒素治疗取得满意效果，现汇报如下： 求美者女性，三十岁，医务人员，平时皮肤护理保养较好，面部无明显细纹，但颈部颈纹深粗明显。 治疗方法：法国美帕可涂抹式肉毒毒素医用化妆品套装，每二天使用日抛型精华2次，晚上使用涂抹面膜1次。第十天和第二十天复诊并拍照对比。 结果：治疗中无任何不适反应，治疗第十天及第二十天观察颈部动态纹明显减少，静态纹轻度缓解。 讨论：明显的颈部衰老相关改变往往需要多种干预技术联合使用以达到最佳效果，首先应用肉毒毒素松驰明显的颈阔肌带，CO2点阵激光或黄金微针治疗可以增加表皮的紧张度，单极射频可以整体改善皮下纤维组织的松弛。单独肉毒毒素颈阔肌内注射有时也可以减少水平细纹，而对于较深的“项链纹”，单独紧致皮肤技术和肉毒毒素注射效果不理想，需要辅助填充才能明显改善。 肉毒毒素微滴技术通过松弛真皮下表层肌肉纤维，使颏颈角更加明显，颈阔肌表层更加贴近下颌骨。颈阔肌低剂量肉毒毒素注射可以使动态以及静态时的颏颈角更加明显。 但注射本身有可能引起的不良反应包括疼痛、红斑、肿胀、淤血等。注射前的表面麻醉，用小的注射针头，以及注射后的冷敷，可以明显地减少此类不良反应的发生。如果改用涂抹式肉毒毒素可以避免注射的各种不良事件的产生，并且能更有效减少肉毒毒素的剂量。 肉毒毒素注射的起效时间一般在注射后5天以内，但是也有报道12小时内就观察到疗效，作用的持续时间更加千差万别，这两个参数受很多因素的影响。A型肉毒毒素联合点阵激光治疗经研究显示可以同时去除动态皱纹和静态皱纹，实现更理想的年轻化效果。涂抹式肉毒毒素联合光电治疗可以增加透皮吸收，提高抗皱效果。 结论：美帕涂抹式肉毒毒素医用化妆套装对面颈部的早期皱纹有明显疗效，是保持面部年轻化、嫩肤去皱的首选方法。如果涂抹式肉毒毒素治剂联合点阵激光治疗，应该可以同时去除动态皱纹和静态皱纹，实现更理想的年轻化效果。

痤疮是一种多因素引起的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖，毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。 痤疮好发于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性发病早于男性。有80-90%的青少年患过痤疮，青春期后往往能自然减轻，大多25周岁后痊愈，少数患者也可延长到30岁以上。 虽然痤疮是有自愈倾向的疾病，但是痤疮本身以及痤疮治疗不及时引起的脓肿、瘢痕可以严重影响患者的生活质量，造成患者的精神压力和经济负担，需引起关注。 痤疮好发于面颊、额部、颊部和鼻唇沟等皮脂分泌旺盛的部位，其次是胸部、背部和肩部。痤疮皮损一般无自觉症状，炎症明显时可伴有疼痛。根据痤疮皮疹的临床表现可分为以下几种类型： 1. 粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大皮损。开放性粉刺顶端呈黄白色，称白头粉刺，可挤出豆渣样物质；也可因色素沉积或氧化形成黑头粉刺，若挤压可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。 2. 丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹，丘疹顶端可有脓疱。 3. 脓疱：可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包。 4. 囊肿结节：如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，触压时可有波动感。 疾病分级 严重程度分级有助于正确地选择治疗方案，目前根据Pillsbury分类法进行分级： 1. 轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个； 2. 中度（Ⅱ级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个； 3. 中度（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个； 4. 重度（Ⅳ级）：结节性、囊肿性和或性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。 痤疮的鉴别诊断： 1.玫瑰痤疮多发生于中年人，又称酒渣鼻。皮损分布可与痤疮相似，如于、鼻尖，两颊，额部和颏部。局部可有毛细血管扩张，丘疹，脓疱晚期可有鼻赘形成。玫瑰痤疮无典型的粉刺出现。 2.职业性痤疮 与石油，机油，石蜡等工业用油接触的工人在接触部位出现的痤疮样损害。 3.药源性痤疮 服用皮质类固醇激素，溴，碘等药物的患者，可以发生痤疮，发病部位较广泛，前胸后背都可受累，停药自行消失。 痤疮的治疗 痤疮是一个容易复发的疾病，且本身病情轻重波动不定。影响痤疮因素很多，单一治疗往往很难收到良好的效果，需要根据病情采取综合治疗。首先要调整好心态，保持积极乐观的状态；少吃辛辣油腻的食品及甜食，这些食品都会刺激出油，加重痤疮；多吃蔬菜水果，保持大便通畅也很重要。另外，要根据皮肤类型，选择合适的面部清洁剂和保湿剂，并养成良好的洗护习惯，不要过分去除油脂而不进行保湿修护，导致皮肤过于干燥，皮肤屏障功能受损加重痤疮的发生。 坚持在症状较轻时外用抗菌药物治疗，症状重时加口服药物控制，以缩短痤疮的自然病程，降低其发生后遗症的可能性（痘印和痘疤）。 1. 外用药物：外用药物包括治疗粉刺的维A酸类药物（阿达帕林凝胶），需持续1-3个月见效。也可外用抗生素进行抗微生物治疗，例如林可霉素，过氧化苯甲酰等。 2. 口服药物： 中重度痤疮可以联合口服抗生素。可以选择多西环素、美满霉素、阿奇霉素等。抗生素控制炎症迅速有效，但没有防止复发的作用。 重度痤疮可以服用异维A酸（泰尔丝）或者国产的维胺酯胶囊。可以采用开始递减服用药物的方法，或者采用中等剂量位置治疗。服用泰尔丝有效防止痤疮复发的作用或明显减轻症状。异维A酸的主要副作用是在服药期间，口、眼睛的皮肤黏膜会感到十分干燥，需要做好皮肤和黏膜的保湿工作。其次对生育有一定的影响，女性需要停药半年才可考虑怀孕。服药期间还要定期查血脂，注意甘油三酯的变化。 如果女性患者的皮损与月经周期关系密切，或者查激素水平有异常，可以考虑服用含有避孕药成分的药物如达因-35进行治疗。服用此类药物可以帮助建立稳定的激素周期，控制痤疮的生长，还有减少面部出油，缩小毛孔的作用。 3.物理治疗及其他治疗 对于轻度的粉刺和丘疹脓疱，可以选择粉刺挤挑配合中药面膜进行治疗，每周一次，也能收到良好的效果。 化学换肤：对于主要问题是毛孔不通畅的患者，可以采用果酸换肤治疗溶解毛囊口角栓，开口通畅排出毛孔内的油脂，达到治疗粉刺的目的。换肤后注意防晒,否则有肤色加深的可能。 红蓝光治疗：红蓝光混合光照射疗法具有抗炎和抗菌的作用，对轻中度痤疮的有效率也较高。缺点是需要的次数较多。 光动力疗法（ALA-PDT）：是外用光敏剂之后用红光照射，可以使皮脂腺萎缩，杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎等，副作用下，效果好，也有防止复发的作用，是治疗中重度痤疮很好的选择。治疗后也需要防晒，否则有肤色加深，色素沉着形成的可能。 光子嫩肤也可作为轻-中度痤疮的治疗并有效减少复发 4. 痤疮后遗症的治疗： 痤疮的后遗症主要包括痘印和痘疤（凹陷瘢痕、冰凿瘢痕）。早期痘印可以外用药物或者使用光子嫩肤去除，晚期的痘疤主要采取二氧化碳点阵激光或者黄金微针进行皮肤重建。但是由于治疗费用较高，所以最好还是早期积极的药物治疗，避免痘印和痘疤的形成。

痤疮是一种多因素引起的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖，毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。 痤疮好发于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性发病早于男性。有80-90%的青少年患过痤疮，青春期后往往能自然减轻，大多25周岁后痊愈，少数患者也可延长到30岁以上。 虽然痤疮是有自愈倾向的疾病，但是痤疮本身以及痤疮治疗不及时引起的脓肿、瘢痕可以严重影响患者的生活质量，造成患者的精神压力和经济负担，需引起关注。 痤疮好发于面颊、额部、颊部和鼻唇沟等皮脂分泌旺盛的部位，其次是胸部、背部和肩部。痤疮皮损一般无自觉症状，炎症明显时可伴有疼痛。根据痤疮皮疹的临床表现可分为以下几种类型： 1. 粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的，也可为开放性的。开放性粉刺顶端呈黄白色，也可因色素沉积形成黑头粉刺。可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。 2. 丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。 3. 脓疱：可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包。 4. 囊肿结节：如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。 疾病分级 严重程度分级有助于正确地选择治疗方案，目前根据Pillsbury分类法进行分级： 1. 轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个； 2. 中度（Ⅱ级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个； 3. 中度（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个； 4. 重度（Ⅳ级）：结节性、囊肿性和或性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。 痤疮的鉴别诊断： 1.玫瑰痤疮多发生于中年人，又称酒渣鼻。皮损分布可与痤疮相似，如于、鼻尖，两颊，额部和颏部。局部可有毛细血管扩张，丘疹，脓疱晚期可有鼻赘形成。玫瑰痤疮无典型的粉刺出现。 2.职业性痤疮 与石油，机油，石蜡等工业用油接触的工人在接触部位出现的痤疮样损害。 3.药源性痤疮 服用皮质类固醇激素，溴，碘等药物的患者，可以发生痤疮，发病部位较广泛，前胸后背都可受累，停药自行消失。 痤疮的治疗 痤疮是一个容易复发的疾病，且本身病情轻重波动不定。影响痤疮因素很多，单一治疗往往很难收到良好的效果，需要根据病情采取综合治疗。首先要调整好心态，保持积极乐观的状态；少吃辛辣油腻的食品及甜食，这些食品都会刺激出油，加重痤疮；多吃蔬菜水果，保持大便通畅也很重要。另外，要根据皮肤类型，选择合适的面部清洁剂和保湿剂，并养成良好的洗护习惯，不要过分去除油脂而不进行保湿修复从而导致皮肤过于干燥，皮肤屏障功能受损，也会在一定程度上加重痤疮。 坚持在症状较轻时外用药物治疗，症状重时加口服药物控制，以缩短痤疮的自然病程，降低其发生后遗症的可能性（痘印和痘疤）。 1. 外用药物：外用药物包括治疗粉刺的维A酸类药物（阿达帕林凝胶），需持续1-3个月见效。也可外用抗生素类或抗菌药物进行抗微生物治疗，例如林可霉素，过氧化苯甲酰等。 2. 口服药物： 中重度痤疮可以联合口服抗生素。可以选择美满霉素，阿奇霉素等。抗生素控制炎症迅速有效，但没有防止复发的作用。 重度痤疮可以服用泰尔丝。可以采用开始递减服用药物的方法，或者采用中等剂量位置治疗。服用泰尔丝有防止复发的作用，及时复发其症状也会减轻。主要的副作用是在服药期间，皮肤黏膜会感到十分干燥，需要做好皮肤和黏膜的保湿工作。其次对生育有一定的影响，女性需要停药半年才可考虑怀孕。服药期间还要定期查血脂观察甘油三酯升高的程度。 如果女性患者的皮损与月经周期关系密切，或者查激素水平有异常，可以考虑服用含有避孕药成分的药物如达因-35进行治疗。服用这类药物可以帮助建立稳定的激素周期，控制痤疮的生长，还有减少面部出油，缩小毛孔的作用。 3.物理治疗及其他治疗 对于轻度的粉刺和丘疹脓疱，可以选择粉刺挤挑配合中药面膜进行治疗，每周一次，也能收到良好的效果。 化学换肤：对于主要问题是毛孔不通畅的患者，可以采用果酸换肤使其毛囊口打开，排出毛孔内的油脂栓，达到治疗粉刺的目的。换肤后注意防晒,否则有肤色加深的可能。 红蓝光治疗：红蓝光混合光照射疗法具有抗炎和抗菌的作用，对轻中度痤疮的有效率也较高。缺点是需要的次数较多。 光动力疗法（ALA-PDT）：是外用光敏剂之后用红光照射，可以使皮脂腺萎缩，杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎等，副作用下，效果好，也有防止复发的作用，是治疗中重度痤疮很好的选择。治疗后也需要防晒，否则有肤色加深，色素沉着形成的可能。 光子嫩肤也可作为轻-中度痤疮的治疗并有效减少复发 4. 痤疮后遗症的治疗： 痤疮的后遗症主要包括痘印和痘疤（凹陷瘢痕）。早期痘印可以外用药物或者使用光子嫩肤去除，痘疤主要采取二氧化碳点阵激光或者黄金微针进行皮肤重建。但是由于费用较高，所以最好是早期积极治疗，避免痘印和痘疤的形成。