宁国市人民医院科普号

今年的流感疫情如期而至，而且来势汹汹，很多孩子中招，一些班级甚至出现十几个孩子请假”组团”看病的场面。医院里的儿科门诊也频频告急，排不长队挂不上号的新闻也见诸报端。 在众多引起呼吸道感染的病原学中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体是最主要的三种病原。由于引起的症状相似，不容易区别，需要得到专业医生的指导，避免误诊误治，增加重症或住院的风险。 喘息咳嗽无发热，这是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好发于2岁以下儿童，每年秋冬季是高峰期，典型症状以明显的咳喘和缺氧症状为特征。感染后多无发热，在感染后1周之内有逐渐加重的趋势，第3-4天比第1-2天症状明显，到了5-6天咳喘症状进一步加重，到了第7-10天开始逐渐自行恢复，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前无特效药，主要靠机体清除病毒后恢复，一般雾化治疗缓解症状，不需要使用抗生素，当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治疗。 高热无咳嗽，这是流感病毒感染的特征。多见于幼儿园、中小学的儿童，流行季节大约有30%-40%感染率，传染性极强，在学校、家庭中传播极快，起伏期2-4天，典型的临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。近期儿童突然的高热，很多都是流感病感染的造成的。早期诊断，早期口服特效药物奥司他韦，一般24小时体温就能恢复正常，普通抗生素治疗一定无效。一旦错过了早期治疗阶段，部分儿童会发展为肺炎，继发肺炎链球菌等细菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。如果前期浏览了“呼吸天使”微信公众号的儿童家长，尽早给孩子进行每年的流感疫苗接种，就能躲过这一场“劫难”。因为接种疫苗后抗体需要2-4周才能产生，现在补种流感疫苗已经有点来不及啦。一旦患了流感，经过治疗后需要体温完全正常48小时，才能上学，同时需要医院开具复学的“疾病证明”。 先咳嗽后高热，这是肺炎支原体感染的特征。多常见年长儿，感冒出现咳嗽，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状；继而出现发热，发热无定型，体温可以正常，一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过3天，同时伴有明显或严重咳嗽，一定需要进行胸片检查。部分家长一听到“拍胸片”，以为要吃很多射线，因为莫名的恐惧拒绝检查，有可能错过了肺炎的初期阶段，到了后期炎症范围扩大，并出现肺叶坏死或胸腔积液，就一定需要住院，还可能需要进行气管镜检查，清理气道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原体，普通的头孢一定无效，需要使用希舒美之类的“大环内酯类药物”治疗，如果遇到耐大环内酯类药物的重症肺炎支原体肺炎，还要升级到米诺环素或左氧氟沙星治疗。 近期儿童医院已经人满为患，而且疾病非常复杂，虽然都是常见的发热、咳嗽、喘息症状，但是不同孩子患病的原因不尽相同。目前已经进入“精准医疗”时代，一般专科医院已经具备了常见病原的快速诊断能力，一般采集鼻咽拭子标本，只需要30-60分钟就能检查出常见的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体，对指导孩子精准治疗帮助极大。 儿童一旦生病，往往是“来得快，好的慢”，一个感冒也要折腾1-2周。与成人相比，为何孩子更容易患呼吸道感染呢?这是因为成人的气管粘膜会分泌一种免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能够抵抗入侵的细菌和病毒。另外，粘膜上的纤毛有节律地向喉口方向摆动，也有利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。但婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多，而且气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染。 要避免幼儿呼吸道感染，应尽量做到以下几点： 1、锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。 2、适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。 3、均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子脚的保暖。双脚是肢体的末端，血液循环差，如果脚部着凉，会反射引起鼻、咽、气管等上呼吸道粘膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，脚部受凉，非常容易患呼吸道感染。因此，年轻父母要给孩子脚部保好暖，让孩子多活动活动肢体，不要久坐不动，睡前最好用温水给孩子洗洗脚。 5、避免接触传染源，即避免接触患儿。感冒流行期间不去公共场所，以减少传染机会。改善患儿的居住环境，使房间保持空气新鲜、阳光充足。

痣（nevue)在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。它分为皮内痣、交界痣和混合痣。通常来说，交界痣具有增殖活性，位于脚板、手掌等容易摩擦部位交界的痣比较容易产生恶变，是需要提高警惕的。痣分为先天痣和获得痣，临床上以2岁为界限，2岁以前出现的或出生时就有的痣，我们称为先天痣，2岁以后出现的，我们则称为获得痣。一般超过10cm以上的先天痣，恶变的概率会高一些，所以说存在这种巨痣、大痣的患者，一定要注意定期复查，尤其是年龄到了40岁之后，一定要格外注意观察痣有没有变大、有没有鼓起结节、痣的颜色有没有改变等，如果变化明显，一定要及时就诊。对于获得痣患者来说，在二三十岁的年龄段是一个长痣的高峰，因为这个时候，遗传因素和外在因素一起在诱导着新痣的出现。但是如果在四十岁之后，出现了5mm左右、甚至大于5mm的黑斑或痣，则建议大家去医院进行检查，确定究竟是良性的病变、还是恶性的病变。绝大多数情况下，痣都是良性的，只有极少数会恶变成黑色素瘤。如果出现以下五种情况，就要引起足够的重视，来医院就诊：【ABCDE，识别早期癌】在医学上，皮肤黑色素瘤的早期症状可以用5个字母——ABCDE来概括，据此区别普通黑痣和恶性黑色素瘤。A：不对称性（Asymmetry）普通痣常呈圆形或卵圆形，两半对称；而恶性黑色素瘤常为不规则形，将其一分为二时，两半看起来不对称。B：边缘不规则（Border Irregularity）正常色素痣具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。恶性黑色素瘤边缘不整或有切迹，呈锯齿状等。C：颜色改变（Color Variation）正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有棕色、棕黑、蓝色、粉色甚至白色等，杂色常为恶性病变的信号，尤以蓝色为不祥之兆。D：直径较大（Diameter）普通痣一般都小于5毫米。直径大于5~6毫米，或色素斑明显长大时要注意，直径大于1厘米的色素痣最好切除作病理学检查。E：隆起（Elevation）一些早期黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起（高于皮肤表面）。除此以外，早期黑色素瘤进一步发展可出现溃疡、破溃后反复不愈；晚期黑色素瘤则容易发生肺部、肝脏、骨头或脑的转移，眼球和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝脏转移。我们治疗的恶性黑素瘤1我们治疗的恶性黑素瘤2手术切除黑素瘤（术中）痣的祛除方法，目前医院最常用到的是电离子或者激光，较大面积的痣需要手术切除，同时在民间还流传着很多旁门左道的去痣野药，这极其不靠谱！这些药水大多是含腐蚀性的硫酸及其衍生物，主要靠腐蚀去痣。虽然价格便宜，但伤疤较大，后续有问题也无法保障。有的人痣虽然被药水点掉了，然而却留下比原来痣更大更难看的伤疤；还有的人点痣后，形成溃疡，长久不愈。因为点痣的药水都是化学药品配制的，如强酸和强碱等，点到痣上，对人体皮肤有腐蚀和刺激作用。尤其是当痣内细胞受到腐蚀性药物强烈刺激后，可加速其细胞病理的改变，使转化为恶性病变的机会相对增高，很有可能真的转化为皮肤癌。因此，千万不能乱点痣、如果发现痣有变化，可到正规医疗机构寻求治疗帮助。电灼法应用电离子仪高温灼烧的原理，使痣因烧灼、炭化而去除优点：容易操作缺点：需要有经验人员操作，并且容易留下疤痕化学腐蚀法一般街头小诊所宣称的药水去痣所用的“药水”大多为含有腐蚀性的强酸或强碱性物质如氢氧化钠、三氯乙酸等，依靠其腐蚀作用来祛痣。这种操作无法控制治疗的范围和深度，导致点痣后易留疤，同时非医疗行业者操作不规范，有的甚至会形成不容易愈合的溃疡。同时这种腐蚀性的化学成分对痣细胞强烈刺激后，可使色素痣恶变风险明显增高。而有些成分直接为致癌物质。冷冻法以液氮冷冻，使色素痣细胞极速冷冻，痣细胞坏死，再自行脱落。优点：破坏的深度比较容易掌握，一般一次即可做好，且不易造成明显的瘢痕。缺点：可能需要多次治疗，需要有经验的人员操作，否则容易留下永久性瘢痕激光祛痣法使用超脉冲二氧化激光作用到痣细胞使其坏死脱落。优点激光除痣可以控制治疗的范围深度，且不易留疤、不易感染缺点轻度烧灼痛，不适合直径超3mm的痣，并且不能做病理检查判断良恶性。激光治疗的适应症（1）大小：一般直径<3mm的痣可以通过激光治疗，疤痕并不明显，否则用手术切除。（2）深度：黑子、雀斑样痣、黑痣激光治疗的效果好，形状不规则的交界痣最好手术取痣，皮内痣若不深，可以考虑激光治疗。（3）部位：除了手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在恶变的可能，最好手术切除外，其余部位基本都可以激光治疗。（4）性质：只有专业皮肤科医生判断是良性的情况下才能用激光“点”痣，如果痣的良、恶性尚不明确，也建议采取手术并在术后把切下来的痣送去做病理检查.原理：利用高温气化或选择性光热作用原理去除含有色素颗粒的色素痣。适宜色素痣类型：位置表浅、面积小的色素痣。通常外观上越是突出于表面的痣以及面积越大的痣意味着痣的位置越深。皮内痣和复合痣都是突出于皮肤表面的，所以这两种痣都不是非常建议使用激光治疗。其次，多小才算面积小呢？不夸张的说，用签字笔在纸上点一个点的大小是对激光来说最适合治疗的大小。如果一定要量化的话，我们认为直径小于2mm的痣是所谓的小。为什么位置深面积大的痣不适合激光祛痣呢，这与激光去痣的有效性和风险相关。下面将详细谈到。适宜人群：符合上述标准的痣并且非瘢痕体质者。不符合上述标准的痣，但强烈要求激光治疗，同时愿意承担激光治疗的风险者，由医生评估后可选择尝试治疗。需要承担的风险：1）治疗后痣再次复发2）修复过程中形成疤痕。所有的用激光治疗色素痣的操作都需要承担这两种风险。因为不是所有痣细胞都是有颜色的，所以即便我们在直视下把所有能看到的有色素的痣细胞都打掉后，仍可能会残留部分没有颜色的痣细胞，日后可能痣和颜色会再次长回来了，甚至长得比以前还要大。所以通常激光去痣需要重复治疗。激光去痣同时还存在留疤的风险。最常见的是凹陷性的疤痕，即一个与痣大小相当的比较浅的小坑。如果痣不大的话，留下的坑也不会很明显。还有一种情况见于瘢痕体质者或激光治疗过深或治疗后创面感染的情况，可能会留下增生性的瘢痕，即疤痕突出于皮肤表面并呈暗红色，这种情况相对少见。所以对于激光点痣，需要去正规医院找有经验的医生进行治疗，并只对适合使用激光治疗的色素痣进行激光去除，才能得到较好的美容效果，不然往往适得其反。治疗后护理：激光点痣后注意保持创面清洁干燥，3天内不沾水，可涂抹少量抗生素药膏，并且避免日晒，以避免感染和留下色沉。其他注意事项：对同一颗痣不建议反反复复接受激光治疗，若治疗2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。若激光治疗次数过多，则存在刺激痣细胞恶变的风险。手术切除法外科手术切除痣周围的病变组织是最好的方法优点：此法可切除全部痣细胞，对于较深的皮内痣及增生活跃的交界痣，该法尤为适合，可以切除后送病理检查判断良恶性缺点：技术要求较高，所花时间较多，术后需复诊换药，出血、感染等术后护理不当可能会留下瘢痕。

儿童呼吸道疾病有明显的季节性特点，儿童常见的呼吸道感染、哮喘等疾病进入秋冬季节容易反复发作或加重。很多孩子每到这样的季节，就会饱受频繁呼吸道不适的困扰，需要做好相关的预防措施，让孩子尽量远离呼吸道疾病。 秋冬季影响儿童呼吸道防御屏障的主要因素是什么呢？频繁的干冷空气、空气悬浮污染物、活跃的呼吸道病毒都是刺激气道的强效物质，是影响儿童呼吸道疾病季节性高发的主要因素。 首先让我们来了解冷空气的问题。 在秋冬季，一波又一波冷空气会侵扰气道，在易感人群，特别是小婴儿更容易在“冷环境”下出现有咳嗽、气喘等呼吸道的症状，特别是在户外活动时，这种症状会更加严重。我们都熟悉热胀冷缩的道理，气道也是如此；孩子吸入冷空气可以触发鼻腔和支气管出现不良的功能变化，这样的变化影响包括： 气温下降，可引起呼吸道黏膜内血管收缩，局部抵抗力降低，细菌、病毒容易乘虚而入，引起感染，甚至诱发哮喘； 天气干燥，由于缺乏水分的湿润，秋季常可使宝宝的咽喉、鼻腔有干燥之感，秋燥之邪更易通过口鼻呼吸道或皮肤毛孔而侵犯入肺；人体的肺脏是一个特殊的器官，喜欢湿润的环境，也对干燥比较敏感，所以在秋天更容易出现咳嗽的情况。 其次，秋冬季的空气悬浮污染物—— 雾霾对呼吸道的影响就更大了。 雾霾是指是悬浮在大气中的大量微小尘粒、烟粒或盐粒的集合体，使空气浑浊，水平能见度降低的一种天气现象。是由空气中的灰尘、硫酸、硝酸、有机碳氢化合物等粒子构成的，使大气混浊。其中对人体影响最大的是PM2.5，就是悬浮在空气中小于2.5μm的颗粒物，每年的秋冬季的PM2.5较其他季节有明显的增高；PM2.5与人体呼吸系统疾病关系比较密切，雾霾引起的空气污染会造成以下的影响: 雾霾中的有害颗粒能直接进入并黏附在儿童的呼吸道和肺泡中，短期暴露即可诱发急性鼻炎和肺部疾病，如哮喘、急性气管炎、呼吸道感染； 患有支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病的儿童，雾霾天气可使病情急性发作或急性加重，长期暴露会导致肺功能下降； PM2.5浓度增加与呼吸道疾病患者人数增加显著相关，PM2.5的增加可引起儿童哮喘急诊室就诊率的增加； 相对于蓝天白云阳光明媚，雾霾天还会影响宝宝的情绪，因为整天天气都阴沉沉的，太阳昏黄阴暗，孩子的身体中的松果体会分泌出较多的松果体素，使得甲状腺素、肾上腺素的浓度相对降低，让孩子觉得有困意和无精打采； 太阳中的紫外线照射可以促进人体合成维生素D，长期雾霾天气时紫外线辐射的减弱，紫外线是自然界中杀灭大气部分微生物如细菌、病毒等的主要武器，雾霾天气导致近地层紫外线减弱，使空气中的传染性病菌的活性增强，比如流感、手足口病、水痘都会明显增加； 雾霾天气中的空气污染颗粒同样也是良好的细菌和病毒的载体，呼吸道易感细菌、病毒、支原体等易吸附在颗粒物上进入气道造成继发的感染，导致这个季节里传染病高发。 面对秋冬季的这些问题，我们怎么办？“治未病”，在这个特殊的季节，我们要主动出击，预防秋冬季节环境气候变化对孩子呼吸道的影响，需要一个有效的“防御罩”！ 怎样去搭起“防御罩”呢？我们需要“内外兼修”！ 物理性的“外防御罩” 1 戴口罩。想起空气污染和冷空气的防护，我们脑海里第一反应就是：孩子需要一个口罩。孩子的早晚外出，可以戴口罩为呼吸道穿上“盔甲”，抵御外界环境的侵袭。对于孩子来说，正确的口罩选择和使用也是有讲究的： N95口罩比纯棉口罩抵御PM2.5的能力高，但N95口罩密封性非常好，容易导致宝宝的呼吸不畅，因此6岁以下的宝宝戴纯棉口罩较好，6岁以上的大年龄孩子可以选择密封性能更好的口罩； 一次性口罩切不可多次重复使用，棉口罩的更换要像我们每天更换内衣一样，勤清洗和消毒； 戴口罩时间不宜过长，净洁的室内、外环境中可以摘下口罩自然呼吸，因为长时间口罩使用会使鼻粘膜变得脆弱，失去了鼻腔的原有生理功能。 2 重视鼻炎的治疗。鼻子是上呼吸道的组成部分，是孩子天然的呼吸道保护“外防御罩”，鼻腔、鼻粘膜的结构，对吸入的空气起到了加温、加湿和净化的作用。平时我们说的“伤风”往往就是因为着风受凉等环境的刺激、过敏的影响造成鼻子堵塞，失去了对吸入空气的过滤功能。我们如何保护好孩子的鼻子呢？ 如果只是流清涕，可以试着让孩子轻轻地擤鼻涕，记住是轻轻的哦，幼儿小婴儿则可以使用一些小棉签和吸鼻器协助疏通鼻腔； 鼻塞严重的孩子可以往鼻腔内滴入一些减充血药物（小儿呋麻等），有效就行，不建议长期的滴注； 环境干燥、机体水分不足或体温较高等这些原因，会让孩子的鼻腔内分泌物产生结痂，加重鼻塞，所以保持环境的适当的湿度，适当多喝水或补充水分也是很重要的； 如果孩子有过敏性鼻炎的病史的话，有典型的流涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏症状需要去医院就诊看耳鼻咽喉科，把鼻子的“排堵保畅”工作做好，这个天然屏障就建好了。 3 “以攻代守”，做好防御。这里说的“进攻”就是主动出击，消除不良环境对呼吸道的影响，避免在这个季节儿童呼吸道损害的最直接方法就是减少外出，增加室内活动时间，特别是寒冷和空气污染的日子，在室内我们要做到： 保温：有研究发现，夏热冬冷无采暖地区儿童在秋冬季出现喘息、呼吸道感染等疾病的患病率高，可见秋冬季的室内温度对孩子影响还是较明显，适宜的室内温度推荐在18-22℃之间； 保湿：除了保暖之外保湿也是需要考虑的问题，特别是在我国西北部生活的儿童，空气干燥少雨加上取暖的影响，室内的湿度低，我们可以通过加湿的方法，维持适合的呼吸道湿度，40%-60%之间最为适宜； 空气的净化：可以选择使用空气净化器，市面上80%的空气净化器都以净化细微颗粒物为主，对PM2.5有很好的效果；如果家中有过敏或者哮喘的儿童，建议安装空气净化器，能够过滤掉空气中的部分颗粒物，减少宝宝过敏的几率；但在使用时要注意勤换过滤芯，并且也建议如果室外空气污染严重时，净化器应长时间保持工作状态。也可以让“植物大战雾霾”，在自家阳台、露台、室内多种绿色植物，如绿萝、万年青、虎皮兰等绿色冠叶类植物以净化室内空气。植物能把落在叶片上的颗粒留下来，颗粒物随空气流动经过植物时会沉降在其表面，被枝叶截留和吸附，形成滞尘效应。还要选择好的开窗通风时机，避免雾霾和冷空气并不是不开窗不通风，可以选择中午阳光较充足、污染物较少的时候开窗换气，时间不宜过长，通风时孩子要注意避开通风的窗口或门口，并适当的添加衣物。 练好内功---“内防御罩” 1. 积极预防感冒。为预防孩子感冒发生，最好尽量不去人多密集的公众场所。及时保暖，天气越来越冷，家长要注意给孩子保暖，注意添加衣物，但是也不要太着急一次性添太多，根据温度变化慢慢的来。多喝水，秋天天气干燥，孩子运动量也大，所以要多喝水，保持气道湿润。 2. 秋冬季节的饮食调理。主张清淡饮食，少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，可以充各种维生素和无机盐，还能够润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾；适当多饮水，多吃豆腐、牛奶等食品。少吃刺激性过甜的饮料，可以适当吃一些滋阴润肺润喉的梨、百合、枇杷、菱等。其中多种绿叶蔬菜富含维生素C、类黄酮等抗氧化物，有助于对抗微细颗粒物引发的氧化应激损伤；胡萝卜富含β胡萝卜素和维生素A，能增强呼吸系统免疫。 3. 注意养成良好的家庭个人卫生习惯。为避免儿童感染各类病原的感染，家长外出回家后应首先换掉外套和裤子，洗脸洗手，将室外的病毒隔离掉。家里有人患感冒等呼吸道疾病时，不要或减少与孩子接触。有近视的儿童，扬尘天气不宜戴隐形眼镜，因为粉尘进入眼睛，很容易造成沙尘与隐形眼镜之问的摩擦，引发眼部疾病。 4. 接受有效的预防接种。秋冬季易感各类感染性疾病和传染性疾病，家中孩子在这个易感季节除了接受计划内的免疫接种外，我们还推荐孩子接受安全正规的计划外免疫接种，例如流感疫苗、水痘疫苗等等加强孩子的主动免疫能力，抵御秋冬季频繁的呼吸道感染。 5. 呼吸道慢性疾病的规范化控制治疗。这是指本身有过敏体质，过敏性鼻炎和支气管哮喘的儿童，在秋冬季节特别需要加强呼吸道基础慢性疾病的控制，按照专科医生的医嘱，进行长期的规范化治疗，坚持按时用药控制孩子的呼吸道症状，维持良好的肺功能，并且要做好定期复查。 6. 正确适时的参加体育活动和锻炼。运动能增加孩子的心肺耐力，能够提高对疾病的抵抗力，但是在秋冬季节，特别在空气严重污染和冷空气的侵袭气候下，不宜外出锻炼。平时建议每日1-2小时的户外活动量，推荐的运动有慢跑、骑车、滑板、跳绳、游戏、球类项目等；运动前需要有一个热身活动，因为热身运动时呼吸道对环境的温度和湿度有一个逐步适应的过程。雾霾高发季节注意适时空气质量预报，通常来说一般早晨6点到11点是污染较为严重的时间段，晚间的空气相对较为清洁，家长不妨改在晚间带孩子锻炼。 7. 愉悦心情，开朗心态。情绪对孩子的免疫功能有一定的影响，所以家长们需要帮助孩子调整好心情和心态，正确把握好学习和休闲的时间分配，避免给孩子过多的课业压力。此外需要培养孩子的兴趣爱好，鼓励孩子积极参加所爱好的活动，做到劳逸结合。最后很重要的是，家长需要营造一个良好和睦的家庭氛围，使孩子健康愉悦地成长。 内外兼修，在特殊的秋冬季节，面面俱到的防护，实实在在保护好我们孩子的呼吸道。

宁国市人民医院医学美容科汪澍：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV)感染的疾病，这是一种DNA病毒，依据血清抗原性的不同，可分为：HSV-1病毒和HSV-2病毒。 单纯疱疹的临床表现为：皮肤、粘膜（尤其多见于口唇、鼻、面颊及外生殖器等部位）出现以簇积性水疱为特征的皮损，但部分皮疹可表现为丘疹、丘疱疹、脓疱或糜烂，皮疹有瘙痒或疼痛、烧灼感。感染单纯疱疹病毒的全身症状通常较轻，易复发；极少数为重症患者，可合并病毒性脑炎，预后差。 单纯疱疹的患者及健康带病毒者均为传染源，疱疹病毒主要存在于疱疹液及人体唾液、粪便中。HSV-1主要通过皮肤、粘膜的直接接触及空气飞沫传染，HSV-2主要通过性接触或新生儿围生期在子宫内或经产道分娩时感染。 单纯疱疹感染临床分型为：原发感染及复发性感染。原发感染的临床类型有：口腔疱疹、眼疱疹、甲周疱疹（瘭疽）、皮肤疱疹、疱疹性湿疹、生殖器疱疹（属于性传播疾病，详见我写的《常见性病的诊断与治疗》一文）、新生儿疱疹、疱疹性脑膜脑炎等等；复发性感染指原发感染病情恢复后，主要潜伏在感觉神经节内的病毒被激活，并沿轴突向其支配的周围皮肤或粘膜扩散，引起相应部位的单纯疱疹病情复发。感染单纯疱疹的病程有自限性，约一周左右时间可痊愈，但病情容易反复发作，特别是在人们机体免疫力下降如感冒、劳累时复发，部分患者在初次发病后的1-2年内反复、多次甚至频繁发作，给患者身体带来痛苦和巨大精神压力。 体表皮肤患单纯疱疹可以局部使用阿昔洛韦乳膏或酞丁安乳膏等药物治疗，但我经常推荐患者使用湿润烧伤膏，局部的疗效更好，可明显减缓局部不适及加快皮疹的愈合。 较严重的单纯疱疹感染患者或疱疹反复发作时，可以口服阿昔洛韦或泛昔洛韦等抗病毒药物，同时合并使用免疫增强剂如转移因子、胸腺肽胶囊等药物效果更好，我们还经常使用玉屏风胶囊等中成药，取得良好疗效。 部分重症的单纯疱疹患者应给予静注阿昔洛韦或更昔洛韦，若有过敏不适可改用膦甲酸等药物，病情控制稳定后，改为小剂量的阿昔洛韦等药物口服维持治疗至少3个月以上，并注意休息、减少辛辣饮食及少饮酒，大部分患者可有效防止复发。

红斑狼疮为一病谱性自身免疫性疾病，有独特的临床表现和独特类型的细胞或体液自身免疫，可表现为仅有皮肤受累的慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE)到威胁生命的急性系统性红斑狼疮（SLE）的多种疾病。概 况本病以女性为多，男：女发病之比约为 1 ：7 - 9；发病年龄：20 - 40岁为多见，但幼儿和老人均可发病；发病率：北美地区发病率约40/10万；我国女性发病率约为1/2000，部分地区达到1/250。病因及发病机制1、遗传：2、内分泌：雌激素、雌激素受体、泌乳素3、感染：病毒4、免疫：B细胞功能亢进、T细胞失衡、细胞因子表达异常、淋巴细胞凋亡异常5、物理因素：紫外线6、药物：皮肤型红斑狼疮的亚型慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE)：占发病人数的15%-20%，包括:盘状红斑狼疮(DLE)、水肿型（肿胀型）红斑狼疮、肥厚型红斑狼疮、深在性红斑狼疮（狼疮性脂膜炎LEP）。亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)：占10%-15%，包括两种特殊类型：新生儿红斑狼疮（NLE）、补体缺陷综合征。急性皮肤型红斑狼疮(ALE)：30%-50%， 包括大疱性红斑狼疮（BSLE）。红斑狼疮皮损Giliam分类縮编：A.红斑狼疮特异性皮肤损害:1、急性皮肤红斑狼疮ACLE：局限型ACLE （面颊疹、蝶形红斑）、泛发型ACLE（斑丘疹、面颊疹、光敏皮炎）2、亚急性皮肤红斑狼疮SCLE：1）环形-多环形红色水肿性斑块，边缘略隆起；2）丘疹-鳞屑性红斑（播散性盘状红斑狼疮、亚急性播散性盘状红斑狼疮、斑丘疹性光敏性红斑狼疮）。 红斑狼疮特异性皮损：3、慢性皮肤红斑狼疮CCLE：经典型盘状红斑狼疮（局限性、泛发性）、肿胀型红斑狼疮、肥厚型红斑狼疮、深部红斑狼疮、冻疮样狼疮、苔藓样盘状红斑狼疮（红斑狼疮/扁平苔藓重叠）。B.红斑狼疮非特异性皮损：表现有坏死和荨麻疹性血管炎到网状青斑、雷诺现象、真皮粘蛋白病和红斑狼疮大疱性损害等等。慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE):1、盘状红斑狼疮(DLE)：临床表现为:面部鲜红或淡红色斑疹，边缘略隆起，上附灰白色粘着性鳞屑，可见扩大的毛囊口，并有角栓嵌入。临床分为局限性盘状红斑狼疮和播散性盘状红斑狼疮，DLE病程进展慢，一般无全身症状，但部分患者可进展为SLE。 2、疣状红斑狼疮（肥厚型红斑狼疮HLE ）：好发于面部及四肢伸侧，为非瘙痒性结节样损害。HLE组织学上有时出现鳞癌、角化棘皮瘤的特征，部分可转变为鳞癌并发生转移。3、水肿型（肿胀型）红斑狼疮（LET）：4、深在性红斑狼疮（狼疮性脂膜炎LEP）：为介于DLE和SLE的中间类型，皮损为深部皮下结节或斑块，表面红色或淡红色，结节吸收后表面凹陷或坏死、溃疡，愈合后萎缩性疤痕。亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)：1、皮肤损害：环形-多环形皮损；丘疹-鳞屑性红斑。2、其他表现：光敏感、脱发、Raynaud征、网状青斑、甲周毛细血管扩张。3、临床伴有：发热、关节炎或关节痛、肌肉痛、浆膜炎，肾脏损害轻。4、实验室检查：贫血征、LE细胞（+）、 ANA(+)、Ro(SSA)抗体、La(SSB)抗体阳性。SCLE的特殊类型：新生儿红斑狼疮（NLE）：发生于三个月内的新生儿，为暂时性皮损（水肿性环形红斑或盘状皮损）伴或不伴先天性心脏传导阻滞。Ro/ SSA抗体（+）为本病血清学标志。补体缺陷综合征：许多补体成分的缺陷可伴有LE表现，特别是C2、C4缺陷。 临床表现为:环状的SCLE 皮损、光敏感、Ro/SSA抗体（+）。急性皮肤型红斑狼疮(ACLE)：急性皮肤型红斑狼疮：即SLE的皮肤表现，包括：面部蝶形红斑、伴或不伴水肿的全身性红斑。大疱性皮损是ACLE的新亚型，又称作：大疱性红斑狼疮（BSLE），临床表现为曝光部位的单个或成簇水疱或大疱。 系统性红斑狼疮临床表现：1、皮肤粘膜损害：颜面蝶形红斑、甲周红斑和指（趾）甲远端弧形斑具有特征性2、发热：＞80%的患者，年轻患者多高热3、骨-关节表现：关节痛及肿胀、肌肉痛、多发性关节炎、无菌性骨坏死4、肾脏及其他器官、系统的损害5、实验室检查的异常（略）SLE皮肤粘膜损害特征蝶形红斑：特征性皮损，表现为水肿型红斑，色鲜红或紫红盘状红斑：面部浸润性鲜红或淡红色斑，边缘略隆起，上附灰白色粘着性鳞屑，可见扩大的毛囊口，并有角栓嵌入血管炎：紫癜、瘀斑、疼痛性皮下结节、肢端坏死、溃疡、Raynaud现象等冻疮样损害：指（趾）和面部紫红斑 大疱性损害：水疱、血疱。酒糟鼻样损害皮肤粘蛋白病皮肤钙沉着口腔溃疡：无疼痛，与白塞病鉴别脱发：有时为SLE早期的唯一表现SLE脱发的特征：弥漫性脱发、狼疮发、斑状脱发（假性脱发）SLE的肾损害美国国立卫生研究院（NIH）：狼疮性肾炎（LN）病理学活动性、慢性病变指数WHO1995年的LN病理分型（略） 狼疮性肾炎（LN）临床分型： 1、隐匿型 2、慢性肾炎型 3、肾病综合征型 4、急进肾炎型 5、进行性肾功能不全型SLE实验室检查：贫血：全血细胞↓，特别是wbc＜4000/ml；LE细胞（+）ANA：1、抗ds-DNA抗体；2、抗DNP（抗核蛋白）抗体；3、盐水可提取的核抗原（抗Sm、抗nRNP）。抗细胞浆成分抗体：Ro抗体、La（SSB）抗体阳性补体：C1、C4、C3、C2均下降，尤其C3降低狼疮带试验（+）狼疮带试验临床意义LBT特异性高，有助诊断与鉴别正常皮肤LBT（+）高度提示SLE，有助与DLE鉴别和确诊无皮损的SLE，特别是无肾外症状的狼疮肾炎正常部位皮肤LBT中Ig类别和荧光强度与疾病活动度、肾病的发生及判断预后有关有作者认为LBT与SLE病情活动度相关，随病情缓解而消失，可作为判断疗效的指标SLE病情评估（略）狼疮活动计算标准（LACC）系统性红斑狼疮活动指数（SLEDI）SLE活动性Out积分评估法（略）累及器官损害程度的评估（略）SLE患者健康状况的评估（略）治 疗：皮肤损害的处理（略）系统药物的治疗（略）自体造血干细胞移植（HSCT） ： 1、外周血造血干细胞动员 2、CD34细胞体外纯化富集 3、预处理方案（非清髓） 4、静脉回输解冻复苏的造血干细胞HSCT的理论依据： SLE的多基因异常表现在多能造血干细胞(P-HSC)基因水平异常，由此分化出异常的淋巴细胞，产生异常免疫。通过破坏原有异常免疫，重建健康的免疫系统，使从根本上治愈SLE成为可能！药物性红斑狼疮DILE：相当多的药物可引起类似SLE的综合症，患者可具有典型SLE临床体征与血清学表现。常见诱发药物：芳香胺类、肼类、巯基化合物、苯类。DILE诊断标准： 1、有明确诱发DILE的药物应用史（3周至2年）； 2、用药前无SLE病史； 3、ANA阳性，并具有至少一项SLE的临床体征； 4、停药后，ANA及其他血清学异常指标迅速改善并逐渐恢复正常。狼疮危象：狼疮脑病：包括器质性脑病、癫痫、脑血管意外、横贯性脊髓炎、无菌性脑膜炎、弥漫性脑炎等血液系统损害：狼疮性血小板减少性紫癜、狼疮性溶血危象、全血细胞减少、DIC等心脏急症：如心包炎、心肌炎、心肌梗塞、充血性心衰等肺部病变：如急性狼疮性肺炎、狼疮肺出血急腹症：肠系膜血管炎、穿孔、出血、急性胰腺炎急性肾衰狼疮危象的紧急处理对策1、糖皮质激素冲击治疗2、环磷酰胺冲击治疗3、丙种球蛋白冲击治疗4、血浆置换

荨麻疹又称风团，是一种常见的特征性皮肤反应性疾病，有20%的人一生中至少患过一次荨麻疹，在特应性体质的患者中发病更为常见。风团是一种限局性的非凹陷性红色或白色水肿性斑块，伴瘙痒。临床上根据疾病的病程（持续时间6周）分为：急性荨麻疹、慢性荨麻疹。临床分类1、寻常性荨麻疹2、物理性荨麻疹 肾上腺素能性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 寒冷性荨麻疹、局限性热性荨麻疹 迟发压迫性荨麻疹 日光性荨麻疹 震动性血管性水肿 皮肤划痕征：症状性皮肤划痕征、迟发性皮肤划痕征 运动诱发的过敏反应3、接触性荨麻疹4、荨麻疹样血管炎及血管性水肿根据风团持续时间判断： 寻常性荨麻疹 4-36小时 物理性荨麻疹 30分钟-2小时 接触性荨麻疹 1-2小时 荨麻疹样血管炎 1-7天病理生理学 荨麻疹的发生主要是由于各种过敏性物质刺激机体内产生各种炎性物质（如：组胺、5羟色胺等）作用于H受体引起的变态反应。组胺是荨麻疹发病过程中最重要的介质，由肥大细胞产生和储存。组胺可引起血管的内皮细胞收缩，使血管内液体从细胞间渗出到血管外，引起组织水肿和风团形成。 皮肤分布的组胺受体：H1受体兴奋：轴突反射、血管扩张和皮肤瘙痒；H2受体兴奋：血管扩张。荨麻疹病因学分类： 食物：鱼、鸡蛋、牛奶、虾…… 食品添加剂：色素、亚硫酸盐等 药物：水杨酸盐、抗生素等 感染：细菌、病毒、真菌等 吸入物：花粉、真菌孢子、粉尘等 内在疾病：免疫性疾病、肿瘤等 物理刺激：冷、热、光 激素/遗传：妊娠、孕酮、家族性及遗传病荨麻疹患者的初始评估 皮肤检查以确定荨麻疹而不是被叮咬 排除物理性荨麻疹以避免不必要的长期评估确定急、慢性荨麻疹（6周时间） 了解病因有助于指导病史采集和体格检查 急性荨麻疹的评估和处理 病史采集和体格检查 实验室检查 过敏原检测急性荨麻疹的治疗： 1、避免接触特殊过敏原 2、使用H1受体拮抗剂和/或H2受体拮抗剂 3、超敏反应的处理：肾上腺素、激素、供氧、气管切开、心肺复苏慢性荨麻疹的排除性诊断 确定皮损是风团而不是昆虫叮咬 风团多泛发，昆虫叮咬较局限 大多数风团直径>2厘米，持续时间<24小时 行皮肤划痕除外物理性荨麻疹慢性荨麻疹的病史采集 发作的确切时间、与药物、食物和饮料关系 持续时间：急性（几天-几周）、慢性（>6周） 出现的时间：一天出现时间、一年出现时间、持续性、季节性 环境：暴露于花粉、化学物质、家庭、工作 与物理刺激、关节痛、发热的关系 根据单个皮损持续的时间初步判断：皮损持续<1小时：物理性荨麻疹、典型风团；<24小时：典型风团；>25小时：荨麻疹性血管炎（消退时有鳞屑和紫癜）慢性荨麻疹的体格检查 皮损的大小：丘疹（胆碱能性、叮咬）、斑块 皮损的厚度：浅层——大多数病例；深层——血管性水肿。 皮肤划痕：确定是否为物理性。 皮损分布范围：广泛分布——摄入物、吸入物、内脏疾病；局限分布——物理性荨麻疹、接触性荨麻疹 寻找可能的感染源：牙龈炎、鼻窦炎、胆囊炎、尿路感染 除外内脏疾病：甲状腺疾病、肝炎、胃炎、肿瘤等慢性荨麻疹的实验室检查 初筛检查：血尿常规、肝功能、血沉 甲状腺功能和甲状腺抗体 除外感染性疾病：胆囊炎、尿路感染、鼻窦炎 自身免疫抗体检测 过敏原检测：皮肤试验、放射免疫吸附法、食物试验、激发试验 病理检查：明确是否荨麻疹样血管炎荨麻疹活动性评分 (UAS)荨麻疹活动性评分Urticariaactivity score (UAS) 包括计算风团数量和瘙痒程度。根据风团数量计分1-3分：0 – 小于10 个小风团 (直径 < 3 cm); 1 – 10 - 50个小风团或少于10个大风团 (直径 > 3 cm); 2 – 多于50个小风团或 10- 50个大风团; 3 – 几乎躯体全部受累。瘙痒严重程度评分0-3分：0, 无;1, 轻度;2, 中度;3, 重度血管性水肿： 血管性水肿（血管神经性水肿）：是由于皮肤和粘膜皮下组织及呼吸道和消化道粘膜下层的血管通透性增高引起的荨麻疹样肿胀。 荨麻疹和血管性水肿常同时存在，具有共同的病因血管性水肿类型： 获得性血管性水肿 急性血管性水肿：变应性IgE介导、造影剂、血清病、寒冷性荨麻疹 慢性复发性血管性水肿：特发性、获得性C1抑制剂缺乏 血管性水肿——嗜酸性粒细胞增多综合症 遗传性血管性水肿：血管性水肿的鉴别诊断： 1、大疱性类天疱疮或疱疹样皮炎 2、药疹 3、多形性红斑/边缘性红斑 4、丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎） 5、妊娠瘙痒性荨麻疹丘疹和斑块 6、色素性荨麻疹 7、Still病 8、荨麻疹样血管炎血管性水肿的治疗 抗组胺剂： H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂 三环类抗组胺剂 肥大细胞膜稳定剂：酮替芬、曲尼司特 白三烯受体拮抗剂：肾上腺素 糖皮质激素 免疫疗法：环孢菌素、晓悉临床抗过敏治疗常用的H1受体拮抗剂： 乙醇胺类：苯海拉明、氯马斯丁等 羟胺类：扑尔敏、克敏等 哌啶类：赛庚啶、氯雷他定、咪唑斯汀、地氯雷他定等 哌嗪类：去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪等 吩噻嗪类：异丙嗪特殊人群的抗过敏药物治疗（需在临床医生指导下）：１、孕产妇及哺乳期患者的用药：除非病情严重或顽固，否则不主张使用常规的抗过敏药物，可以使用钙剂，少数病人使用的药物可参考美国ＦＤＡ批准的Ｂ类以上药物。２、婴幼儿等儿童患者的用药（略）３、在校学生的用药（略）４、某些特殊工作、工种患者的用药（略）５、患有肝、肾功能障碍或其他特殊疾病患者的用药（略）建议：1、建议所有的荨麻疹患者均应赴正规的医院，请皮肤科专科医生给予诊断及治疗。2、女性及儿童荨麻疹患者常规行血、尿常规检查以除外感染因素（急性荨麻疹合并感染者抗感染治疗是快速控制病情的关键）！3、较复杂的或慢性、难治性荨麻疹患者，建议使用不同类别的抗过敏药物2-3种联合治疗，服药的时间要很长，在完全控制病情达一个月的时间后，再考虑逐渐减药。并且减药治疗的过程也要长：以半个月的时间为一减药治疗的调整期，每个半月减少一种药物，在此期间密切观察减药期内病情有无复发，若有复发需恢复起始治疗方案或更换新方案；部分严重患者可能要考虑使用雷公藤等具有骨髓抑制、肝损害的药物以控制病情。4、有时临床瘙痒、起风团等症状有缓解，但划痕征（+）者，说明病情仍未完全控制住，需及时赴医院请临床医生调整药物治疗方案。5、有肝、肾功能异常或其他特殊疾病的患者，请在临床医师或药师的指导下，选择经由不同代谢途径的药物安全使用！

儿童外伤后如何防治瘢痕汪  澍据世界卫生组织（WHO）的一份调查报告显示，全世界每年因道路交通意外，有2000～5000万人致伤，135万人死亡，道路交通伤是5～29岁儿童与青年的主要死因。同时1-3岁的宝宝常常走路不稳、对外界危险无感知，容易摔倒或导致其他创伤。外伤后如何及时有效处理伤口、防止或减少术后瘢痕的产生，是每一位接诊医生的责任。及时有效的清创缝合术及术后的科学护理是防止瘢痕的关键。在创伤院内急诊修复中，需要对清创时机的把握、适宜的修复方法选择与供区处理、多学科协作以及康复治疗等问题予以重视，这些举措均有助于确保修复质量，提高修复效果。急诊清创缝合术是急诊外科医生必备基本技能，重视清创处理可降低伤口感染，减少甚至不使用抗生素；重视精密缝合技术可减少瘢痕形成，恢复功能，改善美观，减轻创伤后遗症。手术缝合的最早记载可以追溯到公元前3000年的古埃及，而已知最古老的缝合是在公元前1100年的木乃伊身上。随着时间的变迁，手术的缝线以及缝合方式都在不停地改良，美容外科经常使用尼龙线、胶原蛋白线。烧创伤创面美容修复理念的提出，为创伤急诊修复提出更高的要求。它要求在遵循循证医学的原则下，充分采用整形美容外科及其相关学科的创新成果和理念，按照创面损伤组织的类型，在最大可能恢复其完整性和生理功能的基础上，尽可能达到避免或减少瘢痕增生与色素沉着、色素缺失，使修复部位外形达到或基本符合美学要求，从而使创面修复、功能重建与外形恢复达到有机的统一。外科清创的适应症和禁忌症➤ 适应证各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1、伤后6～8h以内者。2、伤口污染较轻，不超过伤后12h者。3、头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。4、有美容需求，经济条件允许➤ 禁忌证1、污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。2、有危急重症，影响生命安全的，应该积极抢救治疗，待生命体征平稳后请美容外科医师行瘢痕的预防和治疗。➤常见外伤的清创时机1、病情许可，越早越好。2、无明显感染表现，均可清创。3、已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合。4、理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。外科常用缝合线➤ 分类1、丝线或尼龙线：应用广泛，价格便宜且结实，占领大部分手术缝线市场，但吸收周期超过1年，属于不可吸收范围。2、羊肠线：羊肠线为传统的可吸收手术缝线。由于羊肠线本身具有不可克服的缺陷，已逐渐被取代。3、聚乙交酯（PGA）和聚乙交酯丙交酯（PGLA）类可吸收缝线：由于具有良好的生物相容性及牢靠的固定作用，在临床上的使用越来越广泛。4、人胶原蛋白线：与人体组织相容，缝合一周左右完全吸收，是最理想的美容外科手术缝线。➤ 型号1、规格表示缝线的直径，0号线以上，数码越大，缝线越粗。如4号线比1号线粗，且抗张强度亦越大。一般有1~10号线。2、0号线以下，0数越多，直径越小，抗张强度越低。➤ 创伤外科常用缝线的选择烧伤整形、美容外科及康复整形外科通常选择较细的缝线做治疗。常见外科缝合方法➤ 单纯缝合法  使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括：1）单纯间断缝合法：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。2）单纯连续缝合法：婴幼儿治疗中常常不配合，建议急诊清创时使用该方法。3）“8”字缝合法：又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉（内8字），缝扎牢固省时，常用于肌肉、腱膜等的缝合。缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免损伤肌肉。4）连续锁边缝合法：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。5）皮内缝合法：用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。美容外科、美容皮肤科、烧伤整形医师常常采用这种缝合方法。➤ 内翻缝合法将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合。包括：1）间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。2）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。3）连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。4）荷包口内翻缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。➤ 外翻缝合法缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合，包括：1）间断垂直褥式外翻缝合法：常用于皮肤的缝合。2）间断水平褥式外翻缝合法：常用于皮肤的缝合。3）连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。影响瘢痕产生的主要有因素：1、张力：张力是指瘢痕两边向外侧牵拉的力量；张力越大瘢痕就可能越宽。2、出血：对于在手术缝合时仍有出血倾向的伤口，显然是无法达到理想的愈合状态的。尤其是当切口内存有积血的情况下，极易引发感染，愈合延期，可能会形成大而宽的瘢痕。3，感染：如果手术后伤口发生细菌感染，就会造成伤口周围皮肤组织的坏死，导致愈合延期。伤口二期愈合后，坏死部分就会被瘢痕所替代，形成较大瘢痕。儿童创伤急救减少疤痕产生的建议：先赴综合医院的急诊科检查，抢救生命，排除更复杂的病情，在无生命危险的前提下，争取在24小时内找到美容外科、康复外科或美容外科医生检查伤口，进行下一步的治疗。如果只是皮肤的表面渗血，能自行止血，大部分是皮肤擦伤，无需缝合，做好创面的消毒，无菌纱布覆盖或暴露创面都可以。如果流血不止，皮肤全层破坏，深及真皮层，就应该在急诊科医生的评估后行清创缝合。脸上缝针了，家人总是会担心：“会不会留下明显的疤痕呢？”，美容外科医师可以早期采用一些方法来减轻疤痕的产生。首先：尽量使用胶原蛋白线，如果使用其他缝线不要拆线太晚，拆线太晚会留下明显的针脚疤痕；第二：可以早期使用减张胶布保湿的一些产品，如硅胶贴片、硅酮凝胶或含维生素E的保湿霜等等来进行一个保湿的护理，抑制瘢痕的增生；第三：早期积极的激光治疗，早期缝线拆除之后，使用退红激光来抑制它的毛细血管，后期（三个月或更长时间）我们可以做二氧化碳点阵激光、离子束等等来抑制疤痕的增生，促进疤痕的成熟。如果清创缝合后仍然产生了面部瘢痕，治疗的时机取决于治疗方案和是否存在功能障碍：如果瘢痕导致面部功能障碍或严重影响容貌，成人在8到12周后、儿童在6个月后进行治疗是合适的。如果瘢痕已经愈合，仅仅表现为美观问题，那么治疗时机取决于治疗方案和瘢痕的成熟程度。非手术性治疗可以早期进行，部分激光治疗可以在伤口拆线后立即进行。手术修复则最好在瘢痕成熟后进行，一般在外伤清创术后的第六个月后进行，较大的手术修复通常推迟到更晚的时间。瘢痕治疗的微创技术在伤口闭合后，就需要考虑瘢痕形成的结局，评估微创干预是否有助于改善瘢痕，或为下一步治疗做准备。1、瘢痕内注射瘢痕内类固醇注射可以抑制和减少胶原蛋白的交联和沉积，用于治疗和预防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，也可用于改善组织水肿、硬化、纤维化、瘢痕增高和红斑等。在手术后立即或推迟注射，都可以减少瘢痕的生成。2、磨皮术磨皮术可平复瘢痕表面的不规则轮廓，减少与周围皮肤的颜色差异，拉平萎缩性瘢痕，促进细胞外基质沉积，改善瘢痕质地。一般在伤后4-12周进行早期磨皮，最佳时间为6-8周。磨皮术最适于肤色较浅的人，术后发生色素沉着的风险较低。3、激光治疗无论是单独使用，还是与其他方法相结合，激光都是最好的选择。掺铒钇铝石榴石激光（Er∶YAG）能有效地恢复瘢痕自然、均匀的颜色，减少不规则的轮廓。较深较厚的瘢痕治疗最常用的激光是点阵CO2激光（波长10600nm）利用血管内的血红蛋白吸收激光产生热量来损伤和抑制瘢痕组织中的血管形成，胶原蛋白加热、断裂，促进胶原蛋白重塑，适合于持续性红斑疤痕、凹陷性或萎缩性瘢痕，使瘢痕外观得到改善。激光治疗通常与局部类固醇注射相结合治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。激光治疗的并发症包括：疼痛、持续的红斑、烫伤的水疱、痤疮的加重、色素沉着、瘢痕恶化等。4、手术切除在某些情况下，治疗瘢痕的最佳方法是手术切除，手术切除的适应症包]：延伸至真皮深层或皮下组织的严重凹陷性瘢痕；增宽的瘢痕；蹼状或收缩性瘢痕；对位不良导致边缘明显不平整的瘢痕；需要改变牵拉方向的瘢痕；不规则的长疤痕；耐药的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。1）梭形切除 对于面部小到中等大小的凹陷性、增生性或增宽瘢痕修复最简便的手术方法就是梭形切除，一般在伤后6个月以后进行。手术切除瘢痕最重要的原则是新瘢痕应该平行于面部皮肤张力松弛线，缝合的原则是准确对位、无张力。梭形切除简单易行，缺点是新瘢痕比原瘢痕长，容易复发。2）分次切除 对于瘢痕太大和皮肤弹性受限的瘢痕，一次手术无法完全切除，可采取分次切除。分次手术利用周围正常皮肤机械蠕变的原理，即弹性纤维的微破裂，组织的脱水，胶原纤维的重新排列，使得皮肤的拉伸超出原有的能力。首次在瘢痕内切除，切口线应与最终的瘢痕线在同一长轴上，通过内部切除瘢痕组织使伤口在张力下缝合，六个月后延长切口线再次切除剩余瘢痕。分次手术的优点是相邻的皮肤来自同一个美学单元，皮肤的颜色、质地与瘢痕一致，特别适合头皮上的瘢痕，带毛发的头皮可替代脱发的瘢痕。3）Z成形术Z成形术通过延长并改变瘢痕收缩方向，让瘢痕平行于皮肤张力松弛线，重新分布张力，常用于眼角，口周和鼻翼底部的瘢痕，对于矫正睑外翻、唇外翻尤其重要。锯齿状的瘢痕也不那么明显。Z成形术有多种变化，包括改变角度大小、Z形长度和数量。随着角度的增加，瘢痕的长度也随之增加，最常用的角度是60度。对于一个长瘢痕，运用多个连续小Z而不是一个大Z，这有利于保护周围组织,在更大的范围内重新分配张力,最终形成的瘢痕就不那么明显。4）W成形术W成形术是采取非规则化的方式将一个长线性瘢痕分解为多个连续W，W边长5到7毫米，更好的将瘢痕重新定位于皮肤张力松弛线内。面部长线性瘢痕均匀反射光线，非常醒目。W成形术采取有规律的不规则切口，让光线散射，瘢痕则不那么不明显。Z成形术是转移皮瓣，而W成形术是一种内部皮瓣前移，不会造成瘢痕的延长。W成形术最适用于面部凹凸部位的长疤痕，如前额中央、眉毛、颞窝、脸颊、下颌缘等，皮肤有足够的弹性进行皮瓣前移。5）几何折线缝合术几何折线缝合术是采取一系列随机的正方形、矩形、菱形、三角形和其他形状处理不规则疤痕的技术。瘢痕一侧的形状一旦确定，对侧采取同样形状，瘢痕切除后两侧的图案就可以精确的吻合。几何折线缝合术适用于贯穿美学单元或皮肤张力松弛线、大于4厘米的长线性瘢痕，由于需切除正常组织，只有在皮肤足够松弛的区域才考虑此法。5、自体脂肪填充外伤、手术或烧伤导致的瘢痕往往存在创面体积不足，尤其是皮下脂肪组织。自体脂肪被认为是理想的填充剂，在注射到瘢痕真皮下或皮下组织的过程中通过松解粘连，增加局部体积，诱导新生血管形成、刺激纤维化组织重塑和胶原沉积、促进脂肪形成和皮肤再生来改善瘢痕的外观、皮肤特征和疼痛症状。自体脂肪填充适用于面部各个区域，脂肪采集部位有多个选择，一般选择大腿或腹部脂肪。富含基质血管成分(SVF)的纳米脂肪体积小，再生细胞含量高，移植存活率高，在面部瘢痕治疗中效果更佳。自体脂肪填充简便安全，创伤小，术后恢复快，可以多次填充，适用于各种表浅或深部瘢痕，对于明显凸起的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩不合适，存活的脂肪会使瘢痕更突出。自体脂肪移植还可与其他方法联合进行，提高瘢痕的治疗效果。6、辅助治疗1）肉毒素注射 肉毒素注射常用于减轻面部皱纹，尤其是面部上三分之一。肉毒素在围手术期通过减少面部的肌肉运动，在愈合早期降低伤口的张力，减少增生性瘢痕的形成。作为手术修复的辅助治疗时，建议在手术前2周注射肉毒素。2）放射治疗 放射治疗通过破坏成纤维细胞的DNA和诱导细胞凋亡来抑制瘢痕疙瘩的复发。瘢痕疙瘩切除后立即行放疗，复发率较低，为5%-25%。但是儿童家长通常难以接受此类治疗方法。参考文献：1、儿童急诊面部外伤流行病学特征分析孙海洋谭晓燕姚平郭皓施嫣彦李华《中华整形外科杂志》2020年8月第36卷第8期DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20200425-002442、儿童面部急性外伤临床分析及整形美容技术的应用探讨岳晓洁戴叶锋赵雄姜润松《中华整形外科杂志》2021年10月第37卷第10期DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20190401-001153、【医生“撩”疤】蔡景龙：受伤了如何预防疤痕？原创 战疤营 疤痕论坛 2021-02-0222:00

目前，全国都在众志成城的抗击「新冠肺炎」，但事实上，现在也是流感病毒「兴风作浪」的季节。因此，在防治疫情同时也需警惕流感，尤其儿童作为流感的高危人群更需注意。 01：首先需明确，普通感冒≠流感 02：哪些患者具有传染性？ 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～6天，儿童排毒时间可超过1周。 03：流感病毒是怎么传播的？ 主要是通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。 04：流感是否有药可治？抗病毒药物的使用时机？ 疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 05：药物能代替疫苗预防流感吗？ 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施，可使用奥司他韦等。 06：接种疫苗能预防流感病毒感染吗？哪里可以接种？ 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感疫苗需每年接种一次，接种地点为街道社区卫生服务中心或部分医院开设的疫苗接种门诊。世界卫生组织推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，每年接种流感疫苗。 07：呼吸道感染后如何合理就诊？ 首先家长可以根据呼吸道感染患儿的临床表现进行初步判断，症状尚不严重的患儿可以居家观察或就近医院就诊。病毒感染是一种自限性疾病，主要治疗方法是对症治疗，如果经病原学诊断确诊为流感，遵医嘱服用奥司他韦。疾病的恢复需要一定的时间，家长不需要频繁去医院就诊，家长需要密切观察患儿的精神状态，当服退热药后体温不降或精神状态不好时应该立刻去医院就诊。 08：如何预防流感等呼吸道传染病？ 预防流感等呼吸道传染病首先要从防护开始，平时注意个人卫生习惯，勤洗手，提高个人健康素养。增强体质和免疫力；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；当家长带患儿去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。要提高家庭防护意识，避免家庭成员之间相互传播。幼儿园、学校出现感染病例应及早采取隔离措施，切断传染源。

在这个开学不久而且丹桂飘香的季节里，儿童哮喘患者明显增多，所以特别需要提醒家长们需要加强哮喘儿童的管理。 一、季节交替时儿童哮喘易于复发或加重：儿童哮喘的发作具有季节性特征，在秋冬季高发。有资料表明患有哮喘的儿童在开学季最有可能出现复发或者病情加重，九、十月哮喘急性发作的概率是八月的两倍。儿童哮喘秋季高发有以下原因：昼夜温差大、冷热空气的交替、运动量增大等都是秋季儿童哮喘发作的诱因。在儿童开学返校后，随着户外活动机会的增多，与过敏原接触的概率增加，可能会增加儿童哮喘发作的风险。此外，秋季儿童易出现呼吸道感染（即感冒），开学后相互之间密切接触感染的机会也会增加，这也是儿童哮喘发作的主要诱因。 二、吸入糖皮质激素（ICS）是儿童哮喘治疗的基石：吸入糖皮质激素（ICS）是目前最有效的抗气道炎症药物，可有效减轻哮喘的气道炎症和气道高反应性，控制哮喘症状，改善生命质量和减少学生误课率，改善肺功能，减少哮喘急性发作，降低哮喘病死率，是儿童哮喘的首选治疗药物。2020年全球哮喘防治创议（GINA）和中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均明确指出，吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的一线治疗药物。哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合使用高剂量吸入糖皮质激素（ICS）能更快速有效地缓解急性期症状。有研究显示，对于非危及生命的哮喘急性发作，可采用高剂量雾化吸入ICS联合速效β2受体激动剂,快速进行抗炎解痉。中重度哮喘急性发作急诊或住院的患儿，在吸入速效β2受体激动剂和应用全身型糖皮质激素治疗的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液，能更快速有效地缓解急性期症状，缩短住院时间，并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短用药时间，从而减少全身不良反应。 三、吸入糖皮质激素用于儿童哮喘的提前干预治疗：哮喘急性发作前常先有喷嚏、流涕和明显咳嗽等先兆征象，出现先兆征象至急性喘息发作通常有平均5天的“机会窗”时间，在“机会窗”期间尽早给予吸入高剂量糖皮质激素进行预先干预，可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。在哮喘儿童出现急性发作的先兆征象时，可选用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液提前干预治疗，目前尚无统一推荐的最佳剂量和疗程，可选用儿童复发性喘息的预测及治疗策略研究（MIST研究）中所采用的布地奈德混悬液1mg/次，2次/天，连用7天的治疗方案。提前干预治疗后，应继续长期规范的吸入糖皮质激素维持治疗，以使哮喘儿童达到良好的疾病控状态。 综上所述，家长不可忽视季节交替时儿童哮喘的强化管理。尽量避免在季节交替的高发期减量（或降阶梯治疗）。基于雾化吸入需要患者主动配合的程度较低，雾化吸入布地奈德可作为儿童哮喘长期控制治疗的一线选择用药之一。哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合雾化吸入高剂量布地奈德治疗能更快速有效地缓解急性期症状。在哮喘急性发作高危季，当出现先兆征象时可选用高剂量雾化吸入布地奈德预先干预治疗，待症状控制后（通常1周左右），逐渐恢复至原来的控制剂量坚持长期规范治疗。

腋臭俗称“狐臭”，又称为：臭汗症。是由腋窝、耳部、外阴等部位异常密集分布的顶泌汗腺（大汗腺）产生的油脂分泌物排出体外，经细菌分解产生的刺鼻难闻气味。多见于多汗、汗液不易蒸发的大汗腺所在的部位，患者常有家族史，因为严重影响患者社会生活和人际交往，造成心理负担甚至抑郁。导致腋臭加重的因素很多，不光是做好卫生就可以缓解腋臭了，还有更多方面是大家不了解的。来看看哪些因素是加重腋臭的原因，方便大家更好的自我护理，控制腋臭气味加重。1、生活环境：当病人运动、饮酒或情绪激动时，臭味也往往加重。2、女性月经和内分泌失调：内分泌失调使交感神经过度兴奋。分泌汗液增多会加重狐臭的程度。这是加重腋臭症状的因素。3、油腻食品：腋臭和饮食文化有着密切的关系，高油脂食品，有导致腋臭患者大量增加的趋势。因此腋臭患者应该做到：少吃肉，少吃油炸的食物。4、毛囊肥大：对于那些经常拔、刮腋毛以及外用药等刺激毛囊增生肥大，尤其是女性狐臭患者。腋下的大汗腺分泌的汗液含有脂质类的物质，在细菌的作用下形成狐臭，这也是加重狐臭症状的因素。5、饮酒：酒精具有很高的挥发性，会促使人排汗，在人体排汗的时候热量会流失，皮肤中的水份和体内的脂质分子也会随着流失，这样下去不但会使皮肤越来越粗糙，皮脂分泌更加旺盛，毛孔变得粗大，排汗的次数增多，汗液也更加粘稠，这也是导致酒精和狐臭的关系的原因。治疗：目前的治疗方法包括使用一些仪器设备、药物、还有手术治疗。1、外用药物法作用机制是通过抑制汗液分泌、抑菌灭菌和去除臭汗来达到除臭目的，但此种方法仅仅适用轻度腋臭患者。氯化铝是治疗的一线物品,作用机理是氯化铝可以阻塞汗腺，引起汗腺的萎缩。我们还经常建议患者使用二硫化硒当作沐浴露治疗腋臭，价格便宜，应用方便。但是对中度以上的腋臭外用药物也无能为力，必须采用其他方法。2、A型肉毒素注射法A型肉毒毒素主要作用于周围运动神经末梢，其通过汗腺汗液分泌量减少以达到除臭的作用。肉毒素注射的方法疼痛轻微，并发症少，治疗后没有恢复期，不影响工作生活，多次治疗后汗腺会逐渐萎缩，对于轻中度的腋臭人群来说是非常省时省力又有效的选择。缺点就是随着药物的代谢，需要每年重复注射。一次肉毒注射可以维持约6至8个月有效期，最好3个月后二次治疗，效果更理想。3、微波或激光治疗微波治疗仪多年前经常使用，因导致皮肤坏死及巨大疤痕且效果较差，近年使用逐渐减少。激光治疗腋臭的疗效主要取决于治疗时光束的密集程度，虽然密度大治疗效果好，但若治疗点过于密集则会导致皮肤坏死、瘢痕形成，而且如果治疗不彻底容易复发。黄金微针治疗腋臭是最近三年开展的新技术，有效率高达85%以上，但是价格较贵。医师操作不当可以导致皮肤坏死、疤痕形成。部分需二次治疗。4、手术治疗手术清除大汗腺组织仍然是当前治疗腋臭最为彻底的方法。传统治疗腋臭的术式包括“腋臭梭形切除术”“腋臭梭形切除联合 S 形或 Z 形手术”“小切口搔刮术”“微创腋臭根治术 ”“小切口剪刮术”“负压抽吸术 ”“抽吸联合搔刮术”等等。无论何种方法，其本质都是去除引起异味的源头——大汗腺。目前主流的手术方式是小切口直视清除大汗腺手术。小切口剪刮术根据大汗腺范围设计与皮褶平行的1-2个切口，这种术式全程基本在直视下操作，大汗腺的去除比较彻底。只有极少数患者的大汗腺很难彻底手术清除。手术切口藏于皮肤褶皱内，如果无感染，疤痕几乎不可见，因没有切除皮肤，术后不会出现巨大疤痕导致上肢活动受限的问题。手术治疗对医师的技术要求最严格，手术不当或止血不彻底会导致切口处血肿、皮肤坏死、溃烂。手术方法根据腋毛范围标记术中剥离的范围，于腋窝中部沿腋窝皱襞设计纵行单个或平行手术切口，长1.5～2.0cm，切口长度及距离可根据腋毛范围调节，以顺利完成直视下修剪大汗腺为准。特别爱美女性可以选择腋窝下部W切口，术后疤痕更隐蔽。但对技术要求更高，因切口隐蔽导致手术视野受限，部分大汗腺盲剪及术后止血较麻烦。手术步骤取平卧位，双上肢外展（腋窝下部W切口双手外展放枕部），常规碘伏消毒，0.25-0.5%利多卡因肾上腺素盐水局部浸润麻醉（肿胀麻醉），切开皮肤全层见皮下脂肪层，用组织剪或皮铲钝性分离皮肤真皮层与皮下组织层，用示指将皮瓣内面从切口中翻卷，暴露真皮下的毛囊及大汗腺，逐一修剪清除）。对于曾行激光及手术治疗导致瘢痕形成、局部组织增厚的患者，不应修剪太薄，以免术后皮瓣坏死。修剪完成后，生理盐水冲洗腔隙，止血，用细丝线固定皮瓣与基底皮下组织，放置橡皮引流条，丝线或蛋白线缝合切口，纱团垫高腋窝覆盖切口，并用绷带“8”字加压包扎，注意松紧合适，以免影响患者上肢静脉回流。术后处理术后半月内避免剧烈活动，以免创面出血并影响包扎固定；术后24-48小时换药，拔除引流条，重点观察有无出血及血肿形成，如有血肿应及时引流加压固定；加压包扎至少5d，术后5-8d可拆除皮瓣固定线，6-10d拆除切口缝线。对于腋臭的手术年龄一般建议在18周岁后进行。但对于发育成熟的14岁以上学龄青少年，由于腋臭的异味导致社交危机，心理压力较大，严重影响生活学习，同时也考虑到目前青春发育期普遍提前，可以提前手术或建议肉毒毒素、黄金微针治疗。总结轻度及以多汗为主的腋臭患者，外涂药物能够有效减少汗液及体味；轻中度可以尝试肉毒毒素或黄金微针治疗，创伤小效果好；重度或者有强烈需求者建议微创手术治疗，从根本上减少汗腺数量，完全消除症状，具体治疗方案需到正规医疗单位请专业医师进行面诊才可确定！