李艳红医生的科普号

每年这段时间,许多医院的儿科病房和输液室都显得拥挤不堪！这其中不少儿童可能都被肺炎“撂倒”了！许多家长开始发现孩子偶尔咳嗽，都觉得是感冒了，不是很重视，觉得“这么小的孩子能不吃药最好不吃药，多给她喝喝热水什么的，争取挺过去。”然而几天后，孩子的咳嗽开始加重起来，甚至出现发热了，这才不得已给孩子吃了止咳药，可是又没什么效果，才将孩子带到医院就诊；往往经过医生的检查以后，许多年幼的孩子最终患上了肺炎，其中相当一部分儿童不得不接受输液治疗。其实每年的秋冬季节是小儿呼吸道疾病的高发期，全国各地的儿科都非常的忙，甚至有些地方由于患儿出现了“井喷”，“一医难求”！家长看病等待时间长，心情着急；医生也没有办法，有时忙的真要累死。那么如何才能早期识别儿童肺炎，并进行正确的治疗，减少其中的认识误区呢？ 儿童肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾病，往往多是在感冒的基础上发病；尤其小儿的肺炎，病初有些症状往往跟感冒差不多，主要表现为发烧，咳嗽、流鼻涕等；但是如果持续发热几天以上且高热不退；咳嗽，有痰，出现呼吸次数增快，严重时有不同程度的喘憋，甚至呼吸困难，鼻翼扇动等，就要高度怀疑肺炎了！ 为什么儿童易发生肺炎呢？主要是因为小儿处于生长发育期，免疫功能相对成人较低且不健全，易发生感染；且婴幼儿的气管、支气管的管腔相对成人要狭窄很多，发生炎症时分泌物易于阻塞，加之纤毛运动差，致使清除感染物的能力低，肺弹力组织发育差、肺泡数少，致使小儿肺的代偿能力弱，因此儿童尤其是3岁以内婴幼儿是肺炎的高发人群；同时由于病原菌在秋冬季较易滋生，易出现感冒的流行，加上这一时期天气较冷，人们常处于封闭的环境中，空气流通性差，婴幼儿就更易患上肺炎。有些肺炎如果没有得到及时规范的治疗，可能会加重引起肺不张、脓胸、脓气胸、脑炎等并发症，甚至危及生命；所以儿童得了肺炎，家长还是要听从医生的合理化建议，积极的规范治疗。我们在临床上发现儿童得了肺炎，跟某些家长的认识误区也有一定的关系。第一个误区是许多家长认为自己看了许多书，加上一些媒体对于抗生素副作用的夸大宣传，等孩子出现咳嗽加重、高热不退、精神萎靡的时候，还认为就是感冒，坚持在家不用抗生素；第二个误区是往往孩子有病了，不是去看医生，而是去网上查查，认为自己就懂了，擅自决定是否给孩子服药、停药，这样可能导致孩子病情加重甚至延误治疗、危及生命；所以儿童有病了，最佳办法就是听从医生指导，抗生素既要防止滥用，也要切忌一味拒绝，以及不规则用药，用用停停，造成耐药，往往使病情迁延甚至转成慢性疾病！那这个季节带孩子到医院看病非常忙，家长在家如何简单分析孩子到底是得了肺炎还是感冒呢？家长可通过监测体温、听咳嗽及呼吸的声音、观察孩子的精神状态、饮食睡眠情况等进行初级判断，有条件还是请专门的儿科医生看看！一般来说肺炎：大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2～3天以上不退，即使使用退烧药也只能暂时退一会儿；咳嗽是基础症状，且一般咳嗽程度较重，喉咙有痰，常有呼吸次数增快；另外肺炎的患儿大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡等，而感冒一般精神状态无甚改变，照常玩耍不误；其他一些方面肺炎的孩子一般食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或一喂奶就因憋气而哭闹，睡不熟、易醒等等。所以家长应该对儿童肺炎尽快早期识别，减少一些不必要的误区，听从医生的合理建议，进行正确的规范治疗！刘麒彦本文系刘麒彦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为什么孩子容易对食物过敏？我们该如何来诊断和避免孩子食物过敏呢？家长务必要对儿童食物过敏有一个清晰的认识，有利于防范儿童食物过敏。一、如何诊断食物过敏的宝宝对于宝宝吃的食物，妈妈们一定要做到心中有数，把会引起宝宝过敏的食物，以及有嫌疑的食物都记录下来，观察一下宝宝在下次再吃这种食物的时候是不是会出现同样的过敏症状。另外，家长朋友们也可以带宝宝去医院检查过敏原，这样更快捷一些。不过这种方法也不是百分百保险，因为在测试中有些过敏原是孩子从来没有接触过的，身体中还没有抗体，所以也暂时不会发生过敏反应，而多接触几次之后产生了抗体就有可能出现过敏反应。二、过敏性肠炎有哪些表现1.过敏性肠道炎症主要表现为恶心呕吐，频繁打嗝，上腹不适，腹痛，腹胀，腹泻，严重的出现血便。这种疾病一般是由孩子所吃食物引起。2.儿童比大人更容易对食物过敏，占到6%-8%。3.由IgE参与的过敏一般发病很快，孩子在刚刚吃完食物没多久就开始发生反应，比如说出皮疹、肚子痛、拉肚子、等等。而IgG参与的过敏则会引起过敏性肠道炎，表现为腹胀、腹痛、胃部不适、打嗝、放屁、大便干结和便秘等。4.牛奶蛋白和鸡蛋蛋白是宝宝在婴幼儿时期所摄取的食物中最常见的过敏原，巧合的是，世界范围内都是这样，据调查这两种食物能引起60%-70%的过敏症状。5.各个国家的宝宝易过敏的食物有所不同，这和饮食习惯的差异有关，比如中国很早就给小宝宝吃蛋黄，所以在中国对鸡蛋过敏的孩子比例远远高于其他国家。三、如何喂养过敏宝宝宝宝如果对某种食物过敏，在避免摄入这种食物的同时，也要想办法补充和它相似的营养，毕竟孩子正在发育，只是一味地避食过敏原会造成孩子营养不良。对牛奶蛋白过敏的宝宝，可以吃一些替代性牛奶，也就是我们在书本中提到过还几次的特殊配方奶粉，根据症状不同可以选用游离氨基酸、深度水解奶粉或者部分水解奶粉。给宝宝添加辅食的时候可以选择相对不过敏的食物，从蔬菜开始，然后水果，其次是谷物，最后是肉类。禽类过敏的相对较少，鸽子肉、鹌鹑肉和鸡肉都是不错的选择。鸡蛋和海鲜最好都在1岁以后添加。

哮喘是呼吸系统常见多发的慢性病。近几年，婴幼儿哮喘患病率更是呈明显上升趋势。而现在这个季节也恰恰是哮喘的高发期，父母们需要格外注意。那么哪些因素会引起哮喘的发作呢？除了过敏原会引起哮喘发作以外，感染、空气污染、气候转变、药物、运动、精神以及情绪都有可能成为诱因。我们先来谈谈感染。感染一般都是由病毒引起的，别看病毒看不见摸不着的，但是对宝宝的危害却很大。病毒趁着宝宝不注意溜进宝宝的身体，于是就会出现上呼吸道感染、支气管炎或者感冒这些病症。当宝宝得了这些看起来没什么大不了的病时，他的呼吸道黏膜就不知不觉间被损伤了，气道就会因此变得异常敏感，哮喘便找上门来。每到季节交替的日子，温度和空气中的湿度就会发生变化，宝宝敏感的气道承受不了这些急剧的变化，所以哮喘就会在这个时候发作。这些年经济腾飞了，空气质量指数也开始不断爆表。根据调查，在工业发达的地区，工厂如雨后春笋般一夜之间冒出许多，排放问题现在越来越成为大问题。在药物方面，例如治疗心脏病和高血压的β-阻断剂药物就是哮喘病人的大敌，类似的药物可以使哮喘患者发生过敏反应，导致呼吸道狭窄，引发哮喘，严重的还会导致死亡。运动时需要大量的氧气，我们回想一下就会发现，跑步时是不是常常会张口呼吸呢，是这样的，因为仅仅用鼻呼吸我们会感觉到氧气不够用。用口吸入的空气没有经过呼吸道，所以会比较冷，比较干，而且里面会含有大量的微粒，对哮喘病人来说这些都会是发病的诱因。孩子们生性喜欢玩闹，有些得了哮喘的孩子在大笑大闹的时候，因为情绪激动，会深呼吸，这个动作有可能引起呼吸道狭窄，后果就是引发哮喘。家里有过敏性哮喘宝宝的父母都知道，查找过敏原是治疗孩子过敏性疾病的一个重要途径。而为孩子建立一个详细的哮喘日志是发现过敏原的最佳方法。哮喘日记的内容要包括：天气、饮食、咳嗽情况和最大峰流速。记录天气主要是气温、湿度和空气污染情况。关于饮食的记录，家长要在心中建立一个可疑食物图谱，包括巧克力、奶油、坚果、冰激凌、糖、过甜的水果、油炸食品、过咸食品和宝宝不常吃的食品。咳嗽情况，主要是要记录咳嗽的时间和频率、有没有痰、咳嗽时嗓子是不是痒。测最大峰流速，是一个简易的肺功能检测方法，方便易行，适用于4岁以上的孩子。这个日记对医生相当具有参考价值。

上门诊，我经常遇见从外院转来找我看哮喘的孩子。了解病史后我发现一个共性，很多控制不好的家长习惯有病乱投医，去了不少医院，可就是没有重视孩子肺功能的复查。哮喘确诊好几年，可是询问孩子什么时候做过肺功能检查，家长说，一共只做过一两次。经过复查肺功能，我发现，孩子的肺功能确实恢复的不理想，我问家长，知道为什么要给孩子检查肺功能吗？家长回答说，只知道是确诊哮喘的，既然确诊了，就不需要复查了。其实，这是一个误区。肺功能的检测可重要了，它的功能可多了。今天我总结一下，希望家长们对该项检查要了解和重视。肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，除了确诊哮喘，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面都有重要的指导意义。说的具体一点，有了肺功能的数值，我们能了解到孩子哮喘最近控制的怎样，用药后效果怎样，如果吸入药物后效果不好，我们医生就要帮孩子找原因，是吸入方法不正确，还是诊断有问题？还是对激素不敏感?还是孩子活动太少，肺功能没有得到良好的锻炼？甚至还有一些意向不到的问题。这里面的窍门可多了，先听我讲两个故事吧。印象最深的是一年前，一个孩子反复哮喘发作，住在了我主管的病床上。因为反复住院，我和教授都很郁闷，之前肺功能检查提示控制的已经快好了，为什么最近有所下降？因为是老病人，孩子也很聪明，会正确吸入药物。我们没有关注孩子吸入药物的方法，直到一天查房的时候，孩子刚好在吸药，我们发现，孩子竟然偷懒，吸入药物的时候没有用力。原来，吸入药物时间久了，孩子觉得烦，竟然不好好吸药了。所以，当肺功能恢复不好的时候，一定要找原因。还有一个孩子，我在我写的科普书《孩子生了病，妈妈怎么办》中提到，那个孩子吸入一个月激素，没有一点效果，最后发现，是吸入方法错误。这也是我在门诊经常会发现的一个问题。所以，动态检查孩肺功能非常重要。肺功能检查有一些注意事项，希望家长了解。以便指导孩子。肺功能检查前需要注意什么？首先这个检查很安全，肺功能检查主要了解人的呼吸能力，一般是很安全的。只要平时会吹气球的孩子，大于5岁的，都可以配合医生检查，良好的配合对肺功能检查至关重要。检查前让孩子安静休息15分钟。然后练习用口深吸气后，再快速用力（爆发力）吹气并持续6秒不中断的动作（如：吹蜡烛），所以，不是什么高难度，告诉孩子快乐放心的去吹气就可以了。肺功能检查一般适合5岁以上的儿童，这样的孩子可以配合做肺通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验等肺功能检查项目。对于个别配合良好的儿童，年龄还可适当放宽至4岁。我曾见过一个4岁的孩子吹的特别好，而一个6岁孩子竟然不会吹气。所以，平日里的相关训练和锻炼都是非常重要的。4岁以下婴幼儿肺功能检测则需要特殊的仪器和设备才能进行。哮喘孩子儿童肺功能检查多长时间做一次？为此问题，我专门在全国肺功能群咨询全国专家，大家的共识如下：初次就诊孩子，一旦确诊哮喘，最初需要一个月复查一次。病情平稳后，每两到三个月做一次评估。肺功能检查便于评估哮喘控制程度，是否减量，减量后一个月再次复查肺功能，观察孩子撤药后情况。此外，及时的复查，如果患儿药物吸入方法不正确，影响小气道的恢复，医生也能通过肺功能的情况，及时发现问题，及时纠正孩子用药,利于孩子恢复。所以，亲爱的家长们，一定要记住定期带孩子到医院找医生开肺功能检查单子啊。本文系刘海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本周最火的事是讲雾化，我也来凑凑热闹！西安 刘海燕医生这两天，有关雾化的谣言以及抨击“反雾化”的帖子很火，正能量的文章一发，群情激昂！似乎雾化很安全，今天我也写一篇，提醒家长们注意。近几年，家庭雾化机使用逐年上升，确实存在很多让人担心的问题。这几天，一小时爸爸发声了，著名药师也发言了，很多辟谣帖子出来了，非常好，雾化帖子一出，势必会推动雾化机的大量购买和使用，作为一名有良知的儿科医生，也必须要站出来，说说家庭雾化容易忽视的那些问题，提醒大家注意，切勿盲目购买和私自滥用！雾化是有风险的！家庭雾化很火很火，但是知识普及不到位！如今，雾化机很火！但是雾化知识普及不到位，很多医院或者医生，不能与时俱进，不能把最新的雾化知识和专家共识及时更新。很多医院甚至三甲医院，还在用地塞米松和庆大霉素甚至中药给孩子雾化，这都是应该淘汰的方案。雾化是有风险的！绝对不能代替正规的治疗！家庭雾化，有很多风险和潜在的危险在里面，由于没有医生能现场指导，家长有可能耽误及时就医的时间。不久前，一个家长在没有就医的情况下私自使用雾化药，一周后，孩子咳嗽加重，前来找我就医，孩子已经是典型的肺炎了，我急忙收住了我们科住院治疗，输液10天才出院；家庭雾化问题有哪些？家长给孩子家庭雾化时，由于不能评估孩子病情的轻重，是否有缺氧，该什么时候雾化，雾化时用什么药，什么情况可能是病情加重，什么情况是药物的副作用，出现了副作用怎么办，还在出现了痰堵塞怎么办？出现了窒息怎么办？这些都是家长非常容易忽视问题。不久前，一位家长，网上购买了雾化机，为了防止孩子哭闹，在孩子吃完了饭，睡眠状态下给孩子雾化，结果导致食物返流引起窒息，差点发生意外，幸好离医院近，在医生的抢救下，才捡回了孩子的一条命！不少家庭正在盲目购买！如今网络很强大，很多家长在淘宝购买了五花八门的没名堂的雾化机，要么买成了不适合儿童使用的超声雾化机，要么买了没有效果的几十块钱到一两百的廉价雾化机，其实，聪明的人都知道，一分价钱一分货。那些廉价的不是正规大厂家的雾化机，其打出的的颗粒太大，很可能进入不了下呼吸道，起不了多少只来哦作用。个人建议，要买就买正规大厂家的。比如意大利菲拉玛，北京吉纳，菲利普，欧姆龙等等大厂家，各位有什么好牌子推荐，后台留言，我会分享给大家。不少家庭正在盲目使用！不少家长没有积累一点雾化知识，对雾化了解的是零基础，但是就敢给孩子用！现实生活是这样的，不少家长对儿科医生不信任，孩子生了病，喜欢在家里抗，也很少去学习儿科学知识。听见邻居或者同事孩子咳嗽了，正使用雾化机，感觉很有效果，于是，有了病，不去医院就诊，不结合孩子的具体情况私自购买使用。什么样的孩子适合使用雾化治疗，该用哪些药？只要咳嗽就可以用雾化机吗？用几天？哪些病能用雾化机呢？嗓子发炎了，能用雾化吗？太多的问题，家长不清楚！太多的知识，需要家长去学习。但是很多人不学习，却敢用。雾化有哪些副作用？1，不对症，选错药，耽误病情！2，雾化只是辅助治疗，不能代替正规治疗；3，雾化长期盲目使用，可能导致霉菌感染！4，小于一岁患儿，家庭雾化有可能导致缺氧和窒息！5，雾化没有消炎作用！不能代替抗生素！6，雾化药物都有副作用！7，雾化忽视无菌操作，有可能加重细菌感染！8，雾化药需要用有雾化批号的药物，氨溴索，干扰素虽然有临床使用案例，但是目前国内没有雾化制剂，使用时是超说明书使用，医生要说明，家长要理解，慎用。禁用中药雾化！不少家庭正在“有菌”操作！昨天我上门诊断，一个家长说，他一直用一瓶盐水给孩子长期雾化，每次用针头抽完，下次再抽，一直用了一周。这样做是大错特错！生理盐水，只要打开，哪怕你只戳个小眼，超过4小时，就容易滋生细菌！所以我们买雾化机的大钱都花了，绝对不要心疼小钱，生理盐水打开，超过4小时，立即扔掉！可以购买10毫升一瓶的生理盐水，只有1毛多钱，用完抛弃。同样道理，其他雾化药使用完，首先要包好，同时不超过4小时，用完抛弃。（个人经验，仅供参参考：抽盐水的针管由于我们这里不好购买（如果好买，也建议经常更换），我个人建议，不要轻易抛弃，每次可用酒精消毒针头，生理盐水冲洗一下针管，再次使用。）哪里可以学习家庭雾化知识！关于家庭雾化知识的普及，我算是西北地区走的很早的医生之一了。2年前，我就带领身边的好友和患儿家长一起团购雾化机和洗鼻器，开公益沙龙，定期讲座，如今，还在坚持不懈的在网络给家长定期普及雾化知识。这都要感谢我的老师许鹏飞教授，以及北京爱康贝秦平老师的悉心指导，是他们千里迢迢来到西安，把雾化知识理念带到了西安，同时帮助我以及身边的家长开启了雾化知识理念，在我的指导和观察下，无数的孩子减少了过度治疗，免去了住院治疗，同时减少了在医院交叉感染的机会以及减少了患儿的恐惧，这真是一件积德行善的事情。可以关注我的个人微信公众平台：海燕心苑，可以系统听到我的两次雾化知识讲座，希望对大家有用。大家也可以购买相关雾化书籍学习。雾化重要提醒：雾化有用别滥用，相信雾化的作用前提是相信身边的儿科呼吸专业医生。孩子生病，第一件事是看医生，第二化验，第三是吃药，第四才考虑是否需要雾化。绝对不是只要咳嗽就需要雾化。此外，定期随访非常重要，近期是呼吸道疾病高发期，今年病毒细菌都非常厉害，最近有病，绝对不能拖！及时就医非常重要！感恩老师，感恩相遇！感谢我所有的老师，感谢家长的信任和坚持不懈的随访，也要感谢我自己，如果没有坚持，如果不够勇敢，如果没有勇于承担的责任，如果没有面对非议和谣言的勇气，我身边家长家庭雾化开展，不可能这么快的普及起来。由于我院门诊目前无法雾化，所以才逼迫我想出各种点子去帮助我们的孩子们早日康复，减少过度治疗。值得我做的，值得我做好，值得我做好的，值得我做的开心，我无怨无悔。亲们，今天，你们学习了吗？

许多家长都经历过孩子长期咳嗽，并且经过多方医治无效的时候，看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢性咳嗽就病因来说，分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈，而后者则以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高，导致病人长时间难以治愈，甚至因此用了很多冤枉药，打了很多冤枉针。慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种：1.咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，诊断的关键是查过敏原和肺功能，在儿科，家族中五代以内血亲有过敏史和哮喘史是诊断的重要提示。2.上气道咳嗽综合征也很常见，它由各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽，在临床中过去统称为鼻后滴流综合征，它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁，大气污染加重，使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征，必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。3. 过敏性支气管炎，过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。4. 胃食管反流性咳嗽，咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。5.其它：如药物性咳嗽，如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽；年长儿可有心因性咳嗽等等。关于治疗，首先家长要端正认识，慢性咳嗽都是不容易治疗的，或者说难以短期内见到成效，需要持之以恒的心态。在临床经常见到家长要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好，这是不科学的，特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征，患儿往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转，所以为此长时间住院是没有必要的，而且慢性咳嗽患儿如无明显感染合并尽量不要打针，口服药加上喷鼻药喷口药多数是能控制的。在此，向家长提醒一下：如果碰到孩子长期咳嗽应该找儿科呼吸专科医师珍视，以避免走弯路。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。2、晚餐吃得过饱晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。4、睡眠姿势不好如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。应对策略：如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。5、牙齿排列不齐咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。6、精神因素有少数孩子平时晚上并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大(通常表现为神经紧张或愤怒)，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。应对策略：睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。* 如果经常磨牙的话，应该去口腔科检查一下，因有些口腔疾病也会引起夜间磨牙。* 有些孩子的磨牙症与其成长和发育关系密切；另一些孩子磨牙实际上是他们对疼痛(如耳痛或牙痛)的一种反应。和搓揉酸痛肌肉一样，孩子磨牙也是缓解疼痛的一种本能。随着孩子年龄的增长，这种现象会自动消失。* 对于顽固的磨牙症，可使用牙垫，以保护牙齿，或者在医生的指导下，临睡前服小剂量镇静剂，以降低大脑某区域的兴奋性，抑制磨牙。* 夜间磨牙是由多种因素引起的，只有排除上述各种原因，纠正不良的生活习惯，宝宝磨牙才会逐渐好转。

湿疹是怎么回事？湿疹是一种剧烈瘙痒的皮肤炎症，很多孩子都发生过不止一次的湿疹，由于瘙痒引起的搔抓会导致皮肤损伤和感染，常引起患儿的不适和家长的恐慌。特应性皮炎是湿疹的常见原因，主要引起皮肤的红斑、瘙痒、发热、疼痛、甚至是小水泡。 研究认为湿疹有遗传倾向，大约一半的湿疹儿童可能存在干草热或哮喘，湿疹患儿的家庭成员常有干草热、哮喘或其他过敏性疾病。湿疹本身并不是过敏，但是过敏反应能诱导湿疹发生，一些环境因素能诱发湿疹。大约10%-20%的儿童患有湿疹，典型症状多出现在出生后的前几个月，并在5岁前改善。 湿疹的临床表现湿疹的症状在早期变化很大，在2-6个月的儿童，湿疹主要表现为面颊、前额、头部的瘙痒、干燥、红斑和小水泡。皮疹可扩大到胳膊、腿部和躯干，在受影响区域可能出现皮损，也可以发生在肘弯、腘窝或脚踝与背部，炎症减轻后可出现结痂、鳞屑和脱皮。对于年龄较大的儿童，一般皮疹结痂较重，皮肤干燥和瘙痒也更严重，这些症状会随着周期性的发作而加重或改善。患者通常认为搔抓会减轻瘙痒症状，然而搔抓反而会加重瘙痒，甚至导致皮肤增厚和色素沉着。因此常将湿疹叫做“瘙痒性皮疹”，而不是“皮疹性瘙痒”。 湿疹的治疗湿疹最常用的治疗方法是局部应用糖皮质激素，每日两次涂患处。外用激素种类较多，应在医生指导下使用。应根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。原则上应尽量不用或少用全身性激素治疗，对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用，病情好转后应及时减量。其他的处方药包括抗组胺药控制瘙痒、口服或外用抗生素预防或治疗继发性感染。年龄较大的儿童也可以考虑紫外线疗法，但6岁以下儿童应避免全身紫外线治疗。 湿疹的预防？有人认为，既然湿疹是遗传因素所致，没有办法进行预防。然而，特异的诱发因素能够加重湿疹症状，因此，避免诱发因素能够预防和改善症状的反复发作。可能的诱发因素包括，花粉、霉菌、灰尘、动物皮毛、冷空气、皮肤太干燥、肥皂和去污剂、人造纤维、某些护肤品、香水、烟草烟雾、食物（如鸡蛋、大豆、坚果）、心理压力、炎热和汗液。同时，防止搔抓也能预防皮疹的恶化和皮损的发生 湿疹的饮食行为禁忌要想预防好湿疹皮肤病就应尽量避免可能的致病因素，夏季要勤换衣，特别是儿童应穿着宽松，避免精神紧张、过劳，少食辛辣、海鲜，花生等坚果勿饮酒、咖啡、浓茶等，衣被不宜用丝、毛及化 纤等制品。注意保持大便通畅，积极治疗各种潜在疾病。具体注意以下食物 一、具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等; 二、某些富含蛋白质而不易消化的食品，如蛤蚌类、鱿鱼、乌贼等; 三、种子类食品，如各种豆类、花生、芝麻等。 四、海产类食物，如葱、蒜、洋葱、羊肉等; 五、富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等; 六、某些生吃的食品，如生葱、生蒜、生西红柿，生食的某些壳类果实，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠萝、桂圆、芒果、草莓等; 七、某些富含细菌的食品，如死鱼、死虾、死螃蟹以及不新鲜的肉类，某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多，偶然出现的遗尿不是病态；对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题：为什么讲述这个常见问题？答：：对于夜遗尿，家属和医护人员都习以为常，认为大部分都可自愈，不必要过度关注和治疗；最近20年，关于夜遗尿的研究很多，也取得了一些突破性进展，主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲，日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组，2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题：夜遗尿的发生率有多少？孩子出生后，神经发育有一个不断成熟的过程，一般在3岁左右能自我控制排尿，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有很大的尿意，睡到天亮。但对一部分孩子来讲，夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时，他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右，应该进入正常控制排尿的年纪，国外资料：据统计大约有16％的5岁儿童、10％的7岁儿童和5％的11～12岁儿童患有夜遗尿，约0．5％-2％的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题：夜遗尿的分类？主要原因是什么？分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常，糖尿病、尿崩症等，比较少见。原发性无明显原因，这种最多见，占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(＞7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素 遗尿症儿童常有家族史，单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者，双亲有遗尿症者，在后代中发现有遗尿症者达77%；父母中1人有遗尿症者，子女患遗尿症为44%。然而，仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关，而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童，有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题：夜遗尿对孩子和家长有什么影响？遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异？答：：除器质性疾病导致的，一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿，关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑，跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好，时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响，另一方面是对家庭、父母的影响。问题：夜遗尿首次就诊，要做哪些检查？检查的目的是什么？答：：首次就诊夜遗尿时，问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息，包括有无神经系统问题，有无器质性疾病、心脏病、糖尿病，或其他内分泌问题。其次要做体格检查，要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况，血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时，要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时，个子特别矮，肯定有其他问题。最后是辅助检查，要做尿常规检查，排除一些肾脏疾病，再加一项超声检查，看看泌尿系统发育有无异常等。问题：发现孩子夜遗尿后，是否要写排尿日记？有什么意义？答：：在很多发达国家，医生们一直推崇排尿日记，其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”，探究是属于哪一类的排尿异常，如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多，或夜间尿量又多次数又多，白天有没有排尿异常等。在门诊上，有些家长表述清楚，病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期，包括前后两个周末，共9天。期间，白天晚上的排尿情况都要记下来，主要是记录时间。还有很重要的一点，是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是，在这期间夜间给孩子用尿布，每次称尿布的重量，做一个加减。还要记录每天的饮水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝汤、牛奶等的量，只要是液体都要记录。这样一个完整的记录，有助于医生分析排尿异常的类型，选择最合适的治疗方案。因为不同的类型，方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗，也会给家长和医生更多信心。同时，写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时，会看到孩子一些不良的生活习惯，如喝水太多，睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿，就需要干预吗？答：：夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的，需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了，那5岁到10岁之间要不要干预呢？我们的原则是看遗尿的严重程度，以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期，这时的治疗会更加困难。针对治疗，我们有一个特别的提法，就是基于患者意愿，要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病，如儿科肾脏病中常见的肾病综合征，有大量蛋白尿浮肿，不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈，且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待，不要有心理包袱。比如随着时间推移，孩子现在6岁，遗尿比5岁时好一些了，原来一周两次、一上床就尿很多，现在差不多快到睡醒时才有一次，那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多，尿量大，影响到他和家长的生活，尤其影响孩子的心理状态了，可以选择治疗。问题：5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿，要干预吗？答：：提到5岁以上才诊断，是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子，夜遗尿很严重，我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素，若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等，同时与医师共同探讨治疗的得失。此外， 5岁以上孩子开始治疗，这个年龄的孩子更配合，自己也有治疗意愿。问题：遗尿有哪些治疗方法？答：：治疗方法有几个方面，医生会根据不同的夜遗尿类型和程度，选择最适合的方法。首先是生活指导，这是基础，国际上视为“专家推荐”，很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验，在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到，遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些？答：：喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行，特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶，可以将这顿奶改到下午喝。问题：可乐、茶能喝吗？答：：晚上是不能喝的，白天看情况。不过，我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料，也会影响食欲，影响正常营养的摄入。问题：晚饭到睡觉，多久比较合适？答：：这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间，与睡觉的时间间隔稍长一些，如三个小时。问题：遗尿孩子吃水果要限制吗？答：：我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要，尤其是遗尿的孩子，我们要明白，让他接受治疗的目的，就是改善夜遗尿对他（她）的影响，快乐起来。我会鼓励孩子，你今天晚上不喝水了没有尿床，全家都睡好了，你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗，这个也不许那个也不能，就违背了治疗的目的问题：养成良好的排尿排便的规律和习惯，有什么意义？答：：很重要，尤其要重视遗尿孩子的便秘问题，一旦出现要相应治疗，否则会影响他的膀胱功能。问题：如何锻炼排尿习惯？答：：这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意，能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子，有尿意了，我们可以锻炼其憋住一会儿，等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候，孩子有尿意了，可以在家长监控下，憋一下。过一段时间，再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说，对于年龄小的孩子，我们鼓励他有尿意就去排尿；对5岁以上的孩子，要鼓励他有意识地适当憋尿，再去排。问题：生活指导适合多大的孩子？要多久能看到效果？答：：一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的，对家长也是这样。不论是生活指导还是用药，一般都强调要至少坚持3个月。问题：遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法？目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题：什么叫行为治疗？答：：行为治疗主要是报警器治疗，是一个行为的生理反馈训练，国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置，可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了，报警器就会发出声音。家长可以尽快起身，把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程，孩子会形成一种条件反射，达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子，可以到医院进行生物反馈治疗，通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松，达到控制排尿的作用。问题：所有患儿都能用报警器治疗吗？答：：是的。报警器是最简单的一个方法，音量可以自行调节。型号有些差别，有一种声音的，也有多种声音的。问题：西药有哪些？答：：西药主要有两大类药物，特别是人工合成的抗利尿激素，其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点，进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿，这是一个重大的突破。夜间入睡后，正常人体内的抗利尿激素水平会增加，这个激素有几方面作用：浓缩尿液、减少尿量，在膀胱丰盈时唤醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已经证实，有夜遗尿的孩子，到了晚上，其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来，尿量就会多，且不容易醒。有家长说，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是，有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素，和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题：抗利尿激素怎么用？答：：服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候，可以喝一口水，尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题：夜遗尿药物治疗多久能见效？要吃多长时间？答：：这个药的起效时间因人而异，要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效；有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果，才判断无效。在这4—6周中，还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好，两周左右要复查，在医生指导下加量，可用到0.4~0.6毫克。若药物有效，再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了，也要按照这个剂量吃够3个月，不能减量。有研究显示，减量太快，容易复发。问题：药物治疗有哪些副作用，如何避免？答：：正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿，水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后，会使尿液变浓，尿量减少，如果此时不控制饮水，水份就会在体内蓄积，造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等，严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用，很快能排出体外。要避免这一副作用，就要把握好服药时间，服药后不要喝水。问题：如果在治疗夜遗尿时发烧了，医生要求多喝水退烧，怎么解决这个冲突？答：：那就停用抗利尿激素，停几天没关系的。而且发烧了，父母晚上会守在孩子身边，发现小便了会及时叫醒。问题：停药到何时？答：：到孩子热退、疾病康复后，再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里，如停药一周，疗程就要相应延长1周。问题：用药期间突然遗尿加重，怎么办？答：：这时就要及时就医，讨论分析原因，切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助，是不是水喝多了，白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题：服药3个月后，可以停药吗？会复发吗？答：：用药效果是好的，可以停药。停药后，有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药，也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多，但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的，如奥西布宁一类的解痉药，针对膀胱肌肉的过度收缩，发挥作用。问题：如果停药很长一段时间都没有遗尿，偶尔一次尿床了，是复发吗？答：：这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿，喝水喝太多，晚上实在起不来，都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中，心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床，家长要给他奖励，鼓励孩子的信心。反过来，偶尔一次尿床也不要轻易责备，不能给孩子施加压力。问题：复发后怎么治疗？比首诊治疗难度大吗？答：：可以继续治疗，仍然有效。多数情况下，仍选用抗利尿激素，疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固，治疗难度大。问题：关于夜遗尿，您最希望对患儿和家长说什么？答：：我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担，很多小朋友也有遗尿；希望能得到家长和医生的共同重视，及早发现引起遗尿的继发疾病，同时主动采取多种方法，尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰，快乐成长。