山西医科大学第一医院儿外科科普号

各位宝爸、宝妈、宝宝们好，我是小儿外科医生 贾晋荣： 腹股沟斜疝和鞘膜积液作为小儿外科（小儿普外科、小儿泌外科）最常见疾病之二，临床上常常听到宝宝家长心怀忐忑地问：“大夫，斜疝手术（鞘膜积液）手术怎么做啊？是不是要用补片啊？”等等…… OK，今天说书人就跟大家简单聊聊这两种疾病的手术操作（放心，只说说原理啦，其它血刺呼啦的东西咱们不涉及）。 首先，提前说明一下哈：在小儿外科，斜疝与鞘膜积液的手术操作步骤基本相同，只是手术名称不同而已，所以我下面讲的手术操作，适用于两种疾病哦。 关于腹股沟斜疝、鞘膜积液的来源主要是腹膜鞘状突未闭合而导致发病。说书人在之前的文章中已有简述，感兴趣的家长可移步参阅《简单讲述小儿斜疝-还有鞘膜积液-还有Nuck囊肿》，简而言之就是因为宝宝腹腔与阴囊之间有一个“管道”存在（对于女宝来说，这个管道位于腹腔与大阴唇皮下）。而咱们手术的目的就是要“消灭”这个管道。 对于成人的腹股沟斜疝来说，除了需要消灭疝囊之外，还需要修补腹部缺损。但是小儿斜疝的发病机制主要是“鞘状突”没有闭合，腹部缺损不是主要致病因素，一般是不需要修补腹部缺损的，所以儿童的腹股沟斜疝手术不需要“补片”。极个别情况下，需要修补儿童腹股沟部缺损，也是通过手术缝合加强——因为儿童是要生长发育的，而“补片”却不会长大，如果用通过补片来加强修补腹壁，随着孩子体格的发育长大，就会有局部牵拉的症状，给孩子带来不适）。 继续上面的话题：怎么消灭那个“管道”？ 两条思路：从管道中间截断之（也就是结扎或缝扎后横断）；或者找到管道的“开口”关闭之（也就是把开口缝合）。 第一条思路，把鞘状突这个管道从中间截断，也就是小儿外科治疗疝气的传统开刀手术——疝囊（鞘状突）高位结扎术（斜疝时，称为“疝囊高位结扎术”；鞘膜积液时，则摇身一变，称为“鞘状突高位结扎术”。） 具体操作方法：在腹股沟区靠近腹股沟外环的位置切一个小切口（1.0~2.0cm，大概还没有成人食指的指甲宽），找到疝囊（对于儿童来说，也就是没有按时闭合的鞘状突了）在疝囊中间捆上绳子，牢牢系紧，再从绑绳子打结的地方把疝囊从中剪断，就大功告成了。 当然，说是在“疝囊中间”捆绳子，其实是需要尽量要靠近端（也就是鞘状突内环口处）捆的，这样才能尽量“消灭”疝囊； 如果绑绳子的地方太靠远端（也就是靠近阴囊的方向），会导致残留的疝囊太多，等于是把原来的“大疝囊”变成“小疝囊”了，就起不到“消灭”的目的了，所以才要强调“高位”，手术名称中“疝囊高位结扎术”中的“高位”一词儿也是因此而来。 第二条思路，找到管道开口关闭。目前主要是“微创手术”（腹腔镜手术）的操作方式： 因为腹腔镜手术时，通过患儿脐部置入一个小镜头可以把腹腔内未关闭的“缺损”处看得清清楚楚，这样就好定位了！通过镜头的定位，医生从相应的腹部外置入“腹壁缝合器”（也就比一般注射器的针头稍粗一些），把一段丝线送入腹腔内把内环口“捆住”。操作的实质与思路一差不多，但是腹腔镜操作下，可说是达到了最“高位”——直接在内环口处把疝囊给“捆住”了。 也有的医生是通过腹腔镜器械，用针线在腹腔内把“内环口”缝住的，效果与上述操作差不多。 同时腹腔镜还有一个好处，就是在手术操作中能够同时探查两侧的内环口，因为有的患儿其实是两边的鞘状突都没有闭合（也就是说腹膜上有两个缺损开口） ，但是斜疝（或鞘膜积液）的发作一般只是一侧发作（开口大的地方压力低，所以该侧就发病了。而另一侧虽然有开口，但是压力比较高，反而不会发作。但是手术后，将开口大的缺损闭合了，原来不会发作的“小开口”处，就会发病了）。 如果是通过腹腔镜手术，我们就能同时观察两侧的“内环口”，如果同时存在两侧内环口都没有闭合的情况，就可以同时把另一侧的“内环口”也同时给闭合喽，这样就一劳永逸啦。 OK，今天的解说就到这吧，不知诸位客官搞明白木有？o(*￣︶￣*)o

各位宝爸、宝妈、宝宝们好，我是小儿外科医生 贾晋荣：在半夜里“玉璧月华明”的医院大院里面“微步縠纹生”了一番后，说书人总算是能够坐到椅子上思考一下人生——从病房到急诊的步数有没有满一万？书接上回，感觉肚子里存货逐渐告罄的俺深觉不安呐——接下来还能说点啥？To be or not to be …… 是个问题啊。噼里啪啦把自己脑壳拍了个翻天覆地之后——脑壳里空旷的回声里似乎传来七个字——“卵黄管发育异常”哈哈哈，今天就说它了，卵黄管发育异常——说书人心态大好，忍不住“仰天大笑出门去，我辈……保安打成狗，555~~~OK，ok，大家看我舌头还在不在？还在呢，在就好。咳咳，咱们这就开讲：敢问列位客官，知道卵黄管是何方神圣吗？……啊咧？您还真知道啊？！大哥，给小弟留口饭吃，您还是回火星去吧！在胚胎时期，原肠与卵黄囊是相通的，这个通道随着胚胎的发育慢慢变细，被称为“卵黄管”，顾名思义，就是“连接卵黄囊的管”啦……您问“原肠”、“卵黄囊”是啥？emmm……这不是重点，咱还是看看卵黄囊……啊不，卵黄管……您就把卵黄管理解成：连接肚脐和肠管之间的管道吧。卵黄管在胚胎第5~6周的时候会慢慢萎缩、闭锁，到了宝宝出生后不久就退化至完全消失了——可说是“事了拂衣去，深藏功与名”了……但是！但是了啊！如果这厮恋栈不去，那就会导致各种异常，可说是流毒无穷了首先，如果卵黄管大部分闭锁，但是在宝宝肚脐外边有残留，就形成了脐茸。不是鹿茸啦，是脐茸！又叫做脐息肉，就是宝宝肚脐上似乎长了一个鲜红色的小肉团，表面湿漉漉的，时不时分泌点红红的稀薄液体，让宝爸、宝妈们心疼不已。脐茸处理起来倒也简单，电灼或者切除就OK了。其次，如果卵黄管在宝宝脐部残留稍多一点，深部还留了个“小坑”，那就形成了脐窦。脐窦长相跟脐茸大差不差，看上去也是个圆形黏膜凸起，不过中央有个小孔，里面有几毫米的盲管，往外分泌黏液，常常把宝宝的小肚脐搞得糜烂、感染，比“脐茸”还要可恨。需要大夫控制感染后再手起刀落——把它完整切除。再次，如果卵黄管压根就没有闭合，那就等于是在宝宝的肚脐和肠管之间连通了，成为“脐肠瘘”。在宝宝的肚脐可看到鲜红色黏膜，中央也有小孔，与脐窦不同的是，小孔里面能排出黏液和气体，甚至还会有粪便排出。这种情况下就比较麻烦了，需要把肚脐、瘘管（也就是连接肚脐与肠管之间的管道）与连接的部分小肠一起切除，再把切除部分的小肠两端吻合起来，最后还得做脐环重建术。看看，这个脐肠瘘是不是恶贯满盈？快让我们医生把它除之而后快！第四，卵黄管囊肿，比较少见了，它是因为卵黄管两端都闭合，偏偏中间一段没长住，保持原来卵黄管的内腔，内腔里分泌的液体聚集起来，“憋”成一个囊肿。卵黄管囊肿一般倒是比较“安分守己”，对宝宝没啥影响，往往是体检时无意中发现——宝宝肚脐下方有个边界清楚的囊块，可以活动。卵黄管囊肿的治疗相对简单，切除即可。第五，梅克尔憩室。即卵黄管靠肠道的一部分没有闭合，在回肠壁上遗留一个“小凸起”，称之为“憩室”（话说，您确定知道这个“憩”字怎么念吧？休憩的憩，呵呵……）梅克尔憩室也够让人头大的：憩室内膜上可能残留有胃黏膜组织，能分泌胃酸的哪种，分泌着分泌着，就把附近的肠粘膜给“分泌”成溃疡了。这一“溃疡”，就难免出血了，于是孩子就会出现贫血、血便等症状，个别情况下，出血比较严重的，还可能导致出血性休克！除了出血之外，梅克尔憩室这厮还有可能导致肠梗阻（肠子扭转导致不通了）、憩室炎（也就是梅克尔憩室自己发炎了）、憩室穿孔（也就是“溃疡”严重把肠管壁给腐蚀破了），造孽啊，说书人又快说不下去了，赶紧的，快快让大夫们把它切除了事……第六，脐肠索带。这卵黄管“挥一挥衣袖”还是留下了一片云彩——卵黄管闭锁形成一条索带，遗留在脐部与肠管或肝门之间。一般不会引起不适症状，少数情况下，肠管围绕索带旋转，可能形成肠梗阻，这时就会出现症状了。脐肠索带一经发现，也应该尽早切除，以绝后患。呼，一口气说了6个病呐，整个一“桃谷六仙”嘛，说书人我容易吗？？哎呀，我这老腰快受不了啦，得了，该出去“舒活舒活筋骨”去了，咱们下回再见吧您内！对了，大家注意我在里面用了多少金庸的梗吗？70后的回忆满满呐~~

Hi，各位宝爸宝妈、宝宝们，大家好，我是小儿外科医生 贾晋荣：如果说小儿外科最常见的疾病是什么，那应该就是腹股沟斜疝和鞘膜积液了吧，当然可能还有包茎……。但是，对于普罗大众来说，最“有名”大概还是“阑尾炎”——名头响彻几十年，江湖上一直有这位“大佬”的传说。那么，今天就让我们来盘点盘点这位大佬的身世吧：临床上，我们诊断一名孩子患有阑尾炎的时候，家长往往会反问一句：“大夫，小孩子也得阑尾炎吗？”——是滴，小孩子也有可能会得阑尾炎的，之所以大家觉得小孩不得阑尾炎，归根结蒂是因为儿童患阑尾炎的比率确实小于成人：新生儿罕见，婴幼儿少见。直到6岁以后儿童患阑尾炎的比率才逐渐上升，12岁之后达到成年人的发病几率。但也恰恰因为越小的孩子发生阑尾炎的几率越低，加上很多孩子因为年幼还不能准确描述自己的症状（小婴儿压根就不会说话，这也是过去儿科又被医学圈里称为“哑科”的由来），所以诊断的难度也越大。同时儿童阑尾炎一旦发作，病情往往进展迅速，短时间就可能发生坏死、穿孔、腹膜炎，因此，别小看这个“阑尾炎”，对儿童健康的影响是真的很大呢！闲言少叙，首先，咱们来说说阑尾炎的病因：1）阑尾管腔阻塞：通俗点说就是阑尾被“堵住了”——阑尾是从盲肠上突出的一小段肠管，是个“孤零零”的盲管——不像别的肠管是“双向路”，阑尾可是“单行道”，只有一个开口——来来来，大家给我点个赞，竖个大拇指，对喽——想象一下，你攥住的拳头就是盲肠，翘起来的那根指头就是阑尾了——我知道你翘起来的是小指头——阑尾就是那么又细又长的一条“小蚯蚓”了，所以阑尾又被称为“蚓突”——小宝宝的阑尾真的不比一条蚯蚓粗哦。当阑尾管腔被食物残渣、粪石、蛔虫等等杂七杂八的东西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢压力越憋越高，最终导致阑尾炎发作。2）周围疾病蔓延：阑尾周围不是还有一大堆肠管吗——什么空肠、回肠、盲肠、升结肠、乙状结肠……等等，不一而足，如果发生疾病——也就是肠炎了（相信“肠炎”这位“大佬”更是威风八面吧，在座的各位同学，活这么大，从没被他骚扰过的举个手，我佩服你！）——肠炎可能蔓延至阑尾，导致阑尾发炎。3）其他的一些情况：比如腹泻、便秘的时候，内脏神经反射，导致阑尾肌肉、血管痉挛——也就是俗话说的“抽抽”了——也有可能引起阑尾腔狭窄、出现炎症。接下来，说说阑尾炎的症状：这个症状可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞医的朋友也会说——转移性右下腹疼痛！您看，说出来就是这么霸气、这么一气呵成，想当年俺在课堂上听教授讲这一节的时候……（咳咳，打住打住，跑题了，跑题了）啥叫“转移性右下腹疼痛”捏？就是说，得病的患者刚一开始的时候是肚脐周围疼，而且也说不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子这一块。过了几个小时之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——别的地方不咋疼了，就是右下腹这一个点疼。您瞧，这肚子疼的，还带“转移阵地”的——刚才还在肚脐周围，这会子又跑到右下腹去了。其实，发病的地方一直就没变过，一直是阑尾的问题。不过早期阶段，阑尾发病的地方还比较浅，只有黏膜面不舒服，这时候属于内脏神经反射性疼痛，而“内脏神经”这位同志，属于底层“搬砖干饭人”，和咱们大多数人一个德行，干最多的活，那最少的工资（别跑，说的就是你！）一个人负责一大片区域，所以不管是肠子痉挛了还是轻度阑尾炎了，消息传到他这里，他一概对上级（也就是大脑）（嘿嘿嘿，兄弟，别找了，别找了，还在你头里面呢，没丢！！）说：报告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子这一片……之后，过了几个小时，阑尾炎症逐渐加重了，变深了，慢慢波及到浆膜层了（也就是阑尾靠外面的一层了），有的时候炎症比较重，他“破圈”了，把阑尾外面盖着的肚皮——也就是腹膜也给牵扯到了。这时候事态严重了，对于疼痛信息的处理可就不是“内脏神经”这“社畜”来管了，——当当当当！“躯体神经”登场——这位可是狠角色，社会精英啊，工资拿的高，办事效率也是杠杠的——“报告老板，右下腹麦氏点疼痛，请指示！”——OK，作为老板的你就反应过来了——哦，闹了半天，我不是肚子吃坏了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，别是阑尾炎吧，快快，扶着我去挂号……当然，上面说的是典型症状，七、八成的患者都有典型的“转移性右下腹痛”，也有时候症状不典型的，一开始腹痛就局限在右下腹。对于我们儿科来说，就更麻烦，因为孩子比较小，很多小宝贝还没有准确描述不适症状的能力，所以给医师的诊断提出了更高的要求。其实，阑尾炎的症状除了“转移性右下腹痛”之外，还有恶心、呕吐等（医生圈的神棍们把这些症状叫做“胃肠道症状”）、发热（这个大家应该好理解，阑尾发炎了，化脓了，自然就发烧了——和扁桃体化脓的意思差不多）。不过，这几种症状比较“大众化”，在人们日常生活中，不舒服的时候总会时不时冒出来刷个存在感，反而容易被大家忽视，不如“转移性右下腹痛”那么特立独行——这位仁兄走的路线是“一招鲜，吃遍天”——我就傍上阑尾炎了，但凡我出现就意味着阑尾炎要来了——所以引起了大家的重视。患者们来到医院让大夫看过之后，大夫免不了还要“视、触、叩、听”一番，也就是体格检查了。对于外科大夫来说，考虑阑尾炎时最主要手法检查就是腹部触诊了，估计也是广大患者们最闻风丧胆的煎熬时刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒检查床上，让我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能别按，呶呶，就是这里……——别废话，躺下吧您呐！是不是这里？是不是这里？（医师腹部触诊一般都是有一定顺序的，往往最疼的地方要放在最后触诊）……是不是这里？——哎呦哎呦，就是这里，您别按了……——别动别动，我再按按……如果患者出现腹膜炎症状（就是阑尾炎症比较重，波及到腹膜了，这时候腹痛会更加刺激，出现所谓的“反跳痛”）……嗯，哪种触诊的感觉我就不描述了，大家从“反跳痛”的字面意思去想吧……其实，反跳痛的意思是，大夫按压腹部的时候会出现疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛会突然加重——病人往往在大夫按肚子的时候还没什么反应，在大夫松手的那一刹那反而疼得“哎呦”叫出来，同时还往往伴有“虎躯一震”的表现。不过，严肃的讲，怀疑患者患有阑尾炎时，腹部的触诊时非常重要的，尤其是压痛、反跳痛症状的检查，对于疾病的判断意义重大，所以医生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不这么做。那么，大夫通过简单检查，初步考虑阑尾炎的患者，还需要做些什么检查吗？常见的辅助检查有——1）血常规：也叫做“血细胞分析”，就是让护士小姐姐从孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化验，通过化验结果来辅助判断：如果各项指标中的“白细胞计数”明显增高，同时“中性粒细胞百分比”的不同程度上升，那么患有阑尾炎的可能性就大了，而且白细胞计数越高，阑尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一种无创检查，尤其在小儿外科应用广泛。如果腹部彩超中发现右下腹（也即所谓的“阑尾区”）有肿大的条索状影，或者明确阑尾炎直径大约0.6cm，都要考虑阑尾炎的诊断；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即电子计算机断层扫描）运用得多一些，尤其在成人科室，普遍运用。阑尾炎的诊断明确了，那么治疗呢？阑尾炎无论急性、慢性与否，都建议及时手术（除非病程超过3天，右下腹已经形成炎性包块，有阑尾脓肿形成。这个时候，冒然手术反而可能导致脓肿破溃、感染蔓延，所以首选治疗就成了保守治疗了——也就是静脉输液抗感染，保守治疗效果不佳，还得手术治疗）。常用的手术方式有：1）传统的阑尾切除术；2）腹腔镜下阑尾切除术。一般及时手术，均能取得理想的疗效。好啦，杂七杂八的，又啰嗦了半天，这次讲的是小儿阑尾炎，希望能给各位客官老爷带来些许收获！

各位宝爸、宝妈、宝宝们好，我是小儿外科医生 贾晋荣： 各位看官《君九龄》追完了没？说书人上一篇关于斜疝、鞘膜积液发病率的小文不知大家看了没？赶脚如何啊？……（说书人面带笑容，一脸殷切） ……咳咳，没人理我（笑容逐渐凝固），那俺就接着往下说了（哽咽中……容易嘛俺？） 上次说了发病率的相关内容，这次说说发病原因吧。站好喽，且听俺娓娓道来： 4）问：腹股沟斜疝、鞘膜积液的发病原因是什么？ 答： 两种疾病的发病原因基本相同，都是因为先天性的腹膜鞘状突/努克管未闭合导致。 重点词是“先天性”啊，儿童的斜疝和鞘膜积液（当然也包括女孩子的“努克囊肿”啦）几乎都是先天性的，这点跟成年患者有本质区别。 什么？您问成人的斜疝、鞘膜积液的发病是啥原因？ 不是“先天性”的，就是“后天性”的了呗！比如成人腹股沟斜疝就往往是因为腹壁组织薄弱、缺损导致的；而成人鞘膜积液则可以是炎症、外伤、肿瘤等导致。 当然，也有部分成年患者，是因为儿童阶段没有及时治疗，而迁延至成年期的，那发病原因自然还是与儿童一样，是先天性原因喽。 扯远了，咱们接着说发病原因的事儿…… “鞘状突/努克管”的名字比较高冷，其实就是腹膜上突出的一条连接腹腔和阴囊（对于女孩子来说，就是大阴唇皮下）的管道。 正常情况下，在小儿出生后就应该闭合的。 如果这条管道没有正常闭合，且开口比较大，腹腔内的脏器能够“钻进去”，就称为“腹股沟斜疝”； 管道开口比较小时，腹腔内的脏器钻不进去，只有腹腔内的液体能够流进去，就称为“鞘膜积液”（在女孩子则称为“努克囊肿”）； 还记得上一篇文字中，俺提到过：鞘膜积液和腹股沟斜疝是“同源病”吗？就是这么个“同源”法儿。 5）问：女孩的腹股沟斜疝与男孩有区别吗？ 6）问：女孩的努克囊肿与男孩的鞘膜积液有区别吗？ 上面两个问题可以一并回答： 在发病原理方面，没啥差别。 上面的回答中说了，腹股沟斜疝就是孩子腹腔内的脏器“钻”到未闭合的鞘状突里面去了。 一旦有实质性的东东“钻”到鞘状突里面，那么鞘状突的名字就变了——变成“疝囊”了。 有时候医生跟宝爸、宝妈们解释病情的时候，一会儿说“鞘状突”如何如何，一会儿又蹦出个“疝囊”来，您也不用一头雾水，大夫说的还是那个“鞘状突”。 而如果是腹腔内的液体流入到鞘状突（努克管）里面，那么名字不变，还叫鞘状突/努克管。 女孩子与男孩子的不同在于： 男孩子未闭合的鞘状突紧挨着的结构是精索（连接睾丸的血管）以及输精管； 女孩Nuck管（也就是女孩子的“鞘状突”）紧挨着的结构是子宫圆韧带； 但是啊，无论精索、输精管，还是子宫圆韧带，都只是紧贴鞘状突（Nuck管）而已，鞘状突里面的东西跟它们（精索、输精管、子宫圆韧带）可统统没有关系哟。 OK，这次先说到这儿吧，关于发病机理和解剖的问题，向来比较“绕”，大家好好消化一下，下回考试……

各位宝爸、宝妈、宝宝们大家好！我是小儿外科医生 贾晋荣。 今天准备再来说说腹股沟斜疝、鞘膜积液的事儿。 为啥要“再”说一遍捏？ 之前我不是写过关于腹股沟斜疝、鞘膜积液的一篇短文嘛，简单讲了讲这两种疾病的发病机理、临床表现和治疗啥的。 说书人自我赶脚8错，认为算得上深入浅出，把这两种病基本上说得差不多了。 谁想被现实PIA PIA打脸啊——大家普遍反映“完全看不懂”、“你写的那是啥啊”、“你还写过东西吗？”“你是谁”……（问“你是谁”的那位大哥，您确定没有走错片场咩？） 说书人泪奔泪流啊！哭晕在厕所啊——各位大哥大姐，您那是“看不懂”吗？您是压根没看好伐？我左眼右眼一块看见您在追《君九龄》的说…… 好吧好吧，冷静冷静……知道您忙，没空…… 所以俺就以 FAQ 的形式来吧，一问一答，对号入座，简单明了，可以说是干货了吧，望各位客官满意为盼！ 这第一篇说什么呢？当然是最常见的发病率的问题啦： 1）问：腹股沟斜疝、鞘膜积液在孩子中间多见吗，发病率如何？ 答： 很多见。可说是小儿外科最常见的两种疾病了。 腹股沟斜疝的发病率为0.8%~4.4%，早产儿发病率更高，可达4.8%。换句话说，大概每20~125个宝宝里，就有一个是腹股沟斜疝呢。 鞘膜积液又是个什么情况捏？鞘膜积液与腹股沟斜疝是同源病，发病率相似。也是大概每20~125个宝宝里有一个发病。 您瞧，这两种疾病在临床工作中非常常见，小儿外科的大夫们对这几种病早已了解透彻。所以，各位宝爸、宝妈们，如果宝宝被诊断为“腹股沟斜疝”或者“鞘膜积液”，咱们也不用紧张，别被这几种病吓唬住了，咱们不怕它！ 2）问：对于腹股沟斜疝以及鞘膜积液来说，男孩、女孩的发病率相同吗？ 答： 完全不同啊——男孩多见，女孩子要少很多。男女比例15:1，也就是说，100个患儿中，女孩儿只有6个，剩下94个都是男孩儿。 另外说一句啊，女孩子是没有“鞘膜积液”滴，您可别说错了露怯啊——那叫“努克囊肿”，其实就相当于男孩的“鞘膜积液”啦。 3）问：腹股沟斜疝、鞘膜积液左侧、右侧以及双侧的发病率相同吗？ 答： 完全不同Again！——右侧发病的更多见，左侧发病的明显少见。您瞧，斜疝/鞘膜积液也是“右撇子”呢…… 呵呵，玩笑归玩笑，其实质原因是因为在胚胎发育时，右侧睾丸下降晚，所以右侧鞘状突闭合也就比左侧晚，所以右侧鞘状突更容易发生未闭合的情况（废话，人家左边鞘状突比你闭合得早啊，“早期的鸟儿有虫吃”！知道不？） 女孩的情况也大体相同，只不过女孩子没有睾丸，而是“子宫圆韧带”，其它原理都跟上面说的男孩情况一样。 说说左侧、右侧、双侧发病率的具体数据吧： 足月男孩中双侧发病的占15%，差不多7个患儿中才有一个是双侧同时发病。 早产男孩中双侧发病的略高，为17.7%~19%，比足月儿要高一些。 女孩双侧同时发病的占40%~57%。这个数据就比较高了，差不多有一半的女孩是双侧同时发病呢。 OK，先说这三个问题，希望对大家有帮助。

各位宝爸、宝妈、宝宝们大家好，我是小儿外科医生 贾晋荣。 今天说书人又想跟大家说说门诊常见的“疑难杂症”了，说什么呢？ ——良性淋巴结增大，嘿嘿！ 这位宝妈举手了：大夫，淋巴结增大是儿童常见的一种症状啊？怎么能说是“疑难杂症”呢？ 说得对！淋巴结增大确实比较常见，尤其是我们儿外科门诊，几乎每次出门诊都会遇到几例。 不过有很多宝爸、宝妈，初为人父/人母，育儿经验还有点欠缺，无意中发现宝宝脖子上有几个“小疙瘩”，不免就会忧心忡忡、惴惴不安了——于是乎上网搜索资料，越想越多，越看越怕……您瞧，这可不就是“疑难杂症”了嘛？ 当然，父母们心情都理解哈，说书人当年也是这么过来的——别看平时对着各位家长口若悬河叨叨个没完，真要是碰到自己宝贝头疼脑热，一样变身热锅上的小蚂蚁——团团乱转！ 那么，闲言少叙，这就来说说这个常见的“疑难杂症”——良性淋巴结增大 学龄前的儿童（也就是年龄小于7岁的宝宝）颈部两侧淋巴结增大，但大小、性状、硬度、互动性均在正常范围内，没有全身症状，也没有局部症状，就称为良性淋巴结增大，也称为“正常淋巴结增大”。 咳咳！上面这段文字是书上的正式定义，估计大家也看着头大（就跟说书人看保险条款一样……），老规矩，咱还是举个栗子，说说淋巴结增大时宝宝到底会有什么表现吧： 宝宝扭头时，宝妈或宝爸偶尔发现孩子脖子上有一个或几个小“疙瘩”。 “哎呦，宝贝脖子上有个小疙瘩，怎么回事儿？”仔细看一看，不红不肿。 试着摸一摸，还能稍稍活动，“宝宝，疼不疼？”孩子也没啥不舒服。 呶，就是上面这场景了，是不是似曾相识？父母们所注意到的小疙瘩，就是典型的“良性淋巴结增大”啦。 其实吧，家长们注意到的往往就是正常的淋巴结。原来没有注意到，是因为小婴儿（3岁之前）都比较胖（所谓的“婴儿肥”嘛），脖子上“肉嘟嘟”的，这些淋巴结不是很明显。等到宝宝长大一些了，皮下脂肪减少了，脖子上的淋巴结也就显现出来了。 哎哎，等等，平时总听你们医生叨叨，这个“淋巴结”又是何方神圣？ 淋巴结属于人体免疫器官的一部分（免疫器官就是人体中负责抵抗细菌、病毒等侵袭的“防护卫队”），确切点说，属于“外周免疫器官”的一种。 淋巴结数目众多，大多分布在血管周围，毫不夸张地说，淋巴结遍布人体各处。 很多淋巴结比较“低调”，在人体比较深的位置，比如腹腔内的肠系膜周围啦、厚厚的脂肪层下面啦，咱们看不到也摸不到——可以说是“深藏功与名”，咱就叫它们“深部淋巴结”吧。 还有一帮淋巴结比较爱“显摆”，分布的地方比较浅表，这些淋巴结比较容易摸到，所以就给它们起了个名字“浅表淋巴结”。 颈部淋巴结就属于爱显摆的那一类，也属于“浅表淋巴结”（其实是因为脖子处的皮肤比较薄……说书人默默地托着自己第三层下巴陷入沉思）。 所以说正常情况下，颈部就能够比较容易地摸到一颗一颗的淋巴结啦。 宝爸、宝妈们这下是不是松了一口气啊？呵呵…… 哦，这位宝爸又举手了：那么怎么样的淋巴结才算是正常的啊？ 问得好，说书人这就说说正常淋巴结的标准： 1）正常淋巴结呈长圆形，扁如蚕豆。如果呈球形那就说明不正常了，肿大了； 2）正常淋巴结的长径不超过1cm。太长、太宽也说明肿大、增生； 3）正常淋巴结质地类似橡皮，有些韧。但并不坚硬，也不发软（囊性）； 4）正常淋巴结可小范围活动（用手可以推动），同时也不会疼痛。 只要符合上述标准，就可以认为是基本正常淋巴结，家长们也就不必过于疑神疑鬼了。 哦，接下来，再说说哪里的淋巴结属于“浅表淋巴结”吧： 首先，就是颈部啦。脖子往往露在外面，最容易被家长们注意到，这里的淋巴结就属于浅表淋巴结。 在宝宝枕后发迹处的头皮下面、耳朵前、耳朵后、脖子一圈、下巴颏儿……这些地方都有可能摸到一个一个的小结节。 除了脖子（颈部）以外，锁骨上方（锁骨上窝）、胳肢窝（腋下）、肘关节内上方（滑车上）、大腿根（腹股沟）、腿打弯的地方（腘窝）……都是浅表淋巴结的位置，所以在这些地方如果摸到一些“小疙瘩”，只要符合正常淋巴结的标准，也不用太担心啦。 哈哈，不容易啊，今天又给大家…… 等等，打住！说书人这才只说了“浅表淋巴结”，还没说“增生”呢……差点给忘了，汗啊~~~ 咱们接着往下讲： 为什么淋巴结会增生呢？ 可能是细菌或者病毒等微生物侵入，导致免疫性淋巴反应，淋巴结略有增大。但是还没有造成感染，淋巴结增大只有“一点点”，还属于正常范畴，所以称为“良性”。 以上这种“良性增大”是非常多见的情况——大部分情况下，只要宝宝营养良好，一些微量的细菌或病毒侵入，宝宝通过自身免疫系统是完全可以抵御的（代价很可能就是淋巴结“良性增大”） 如果发现宝宝浅表淋巴结略有增大，符合说书人上面说的四条标准，那么一般就认为是“良性增大”——还没有形成感染。既然宝宝没有感染，也没局部红肿、疼痛等表现，所以一般也不需要吃药、抹药啥的，观察就可以了。 不过，如果发现宝宝淋巴结增大明显了，或者局部发红了、疼痛了，或者淋巴结附近皮肤发热了，那就提示很可能有感染了，这时候就需要进一步治疗了，建议宝爸、宝妈们带孩子找大夫看一看了： 医生通过一系列评估，可能会建议服药、打针、输液等继续治疗。少数情况下，为了与肿瘤相鉴别，可能需要切除一个做病理检查。 OK，今天说了说良性淋巴结增大，希望对大家有帮助。

各位宝爸、宝妈、宝宝们，大家好，我是小儿外科医生 贾晋荣。 动漫番剧的轻松时刻往往有这么一个情节：悲催男主（或男二）被强势人物一拳呼到头上，头上立时“蹿”一个大包来，颇有喜感——对于说书人来说，经典时刻就是樱木花道被赤木刚宪铁拳压顶，然后顶着满头包欲哭无泪的经典场景啦，哈哈哈！ 不知大家有没想过，为嘛头上受击打后会起包呢？而且，头上“起包”的情况在现实生活中，更多是发生在我们身边可爱的宝宝身上呢！ 今天，说书人就给大家说说这个“头顶大包”的前世今生吧。 首先，头顶肿起大包的正式名称叫做“外伤性头皮血肿” ——看着这名字，说书人脑海里联想起来的都是被张伟丽K成“外星人”的乔安娜……感觉比赤木刚宪的铁拳厉害多了啊！-_-|| 不过对于宝宝们，受伤的原因当然不是UFC搏击啦！对于宝宝们来说，一般是因为护理不周，导致头部撞到门边、桌角、墙壁等硬物；或者行走、跑步时不慎摔倒，头部触地导致的。 受伤后在受力的头皮局部会形成一个直径3~5cm的半球形凸起肿物（这一点倒是跟漫画里面画得比较相似） 有人说了，我有时候碰了胳膊磕了腿，局部也就是点淤青，怎么头上磕了以后会起包呢？ 主要是由于人体头面部皮下血管特别丰富啦，所以血管破裂导致出血，形成血肿。 我们先来看看人体的头皮的结构： 头皮可分为五层结构：皮肤、皮下脂肪、帽状腱膜、疏松组织、颅骨骨膜。 皮肤、腱膜、骨膜三层结构坚韧，三层结构之间的“皮下脂肪”和“疏松组织”则比较松软。 松软组织中血管丰富，比手臂、膝盖这些地方的血管要密集不少。再加上头皮处的皮肤比较厚、硬，头皮下面则是帽状腱膜和颅骨，更硬！ 所以头部受到冲击后，没有缓冲余地，头皮中的小血管就可能破裂、出血、形成血肿。 而血肿周围的头皮组织（也就是上面提到的皮肤、腱膜、骨膜）也很硬，限制了血肿的扩散，导致淤血不会向周围扩散，而是聚集起来形成凸起的包块。 您瞧，头部的皮肤、骨头、组织统统都比较硬，近来咱们流行说“头铁”，看来不是没道理的啊…… 根据头皮血肿的局部部位，可以分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿三种。 一、皮下血肿 宝宝摔伤头部形成的血肿，大部分都是皮下血肿，受伤的位置比较浅表。 虽然宝宝头皮血管丰富，但在头皮周围坚韧组织的“高压”的限制下，出血却很快就能停止，进而形成血凝块，血肿也就不再增大了。 所以宝宝的头皮下血肿比较局限，直径一般不超过5cm（其实直径5cm的血肿也不小了，跟小鸡蛋差不多了）。血肿张力比较高，无波动感，摸上去就跟实性肿块一样；如果血肿表较大，肿块中心比较软，也可能有波动感。宝宝刚受伤时，血肿局部疼痛还是比较明显的； 之后，血肿停止增大，疼痛也明显减轻，只是在局部按压时会有疼痛感觉； 随着时间进展，血肿变为无痛性实性肿物； 大概1周之后，血肿包块内的渗出与吸收达到动态平衡，很快就吸收平复了； 少数情况下，血肿可能数周之内都没有明显变化，忽然2~3天之内迅速消失； 有的时候，血肿比较大，吸收相对较慢，在吸收过程中可能会出现中央软、边缘硬的“假性颅骨缺损”现象，把家长吓一跳，连忙来医院就诊，可能需要做头颅X片来明确一下，结果虚惊一场。 大的头皮血肿吸收比较慢，个别情况下可能吸收后皮下还遗留一个小结节，几个月之后才能完全消失。 二、帽状腱膜下血肿 宝宝头部摔伤受力较重时也可能发生帽状腱膜下血肿，常合并颅骨骨折。 这种损伤就比皮下血肿要严重了，血肿范围比较大，可以蔓延至整个头部。血肿包块比较软，有明显波动感。 因为损伤较重，这种较大范围损伤、出血就需要及时去医院就诊了。需要消毒后进行穿刺排血，之后用帽状绷带加压包扎，以控制出血并防止感染。 三、骨膜下血肿 这种损伤就更加严重了，多因跌伤、撞伤所导致。 骨膜下血肿往往也比较大，但是骨膜下的出血会被周围坚韧的骨膜所局限，所以血肿范围不超过颅缝。 骨膜下血肿也需要及时去医院就诊，处理原则与帽状腱膜下血肿，但如果合并有颅骨骨折的话，包扎时就不能太用力了，以免引起颅内的“硬膜外血肿”。 那么，宝宝头部摔伤后应该如何处置？ 首先，宝宝受伤后血肿形成，家长们不要去揉，这样反而会导致出血增多、扩散； 正确的做法是局部冷敷——可以用冰袋局部按压（没有冰袋也可以用冰镇过的矿泉水瓶之类的东西，冰袋外面记得包裹手绢或毛巾，不要直接接触宝宝的皮肤，以免造成冻伤哦），冷敷可以起到止血、止痛、消肿的作用，是一种非常好的方法呢。 临床上我们一般习惯于在受伤后的24~48小时之内冷敷（当然，也不是说24小时不间断地冷敷，没那么严格啦，尽量吧，毕竟孩子也不会乖乖配合的），如果包块很快稳定下来，不再增大，且没有明显疼痛，那么大多可自行吸收消散（也可以多冷敷几天，直至血肿消散。再次友情提醒，别冷敷过头，把宝宝冻伤哦）。 有时血肿比较靠近头面部，可能会引起宝宝眼睑肿大： 如果没有明显局部疼痛，眼睛活动自如，视力正常，一般是不要紧的，观察就可以。也可适度冷敷，促进消肿； 如果宝宝眼睑处红肿明显、不愿睁眼，则有可能局部继发感染，需要及时来医院看一看了。 上面说的是皮下血肿的简单处理。 如果宝宝头部受伤后，血肿范围比较大，考虑帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，那就需要去医院就诊了；如果受伤后1小时内血肿不断增大，考虑可能有头皮下动脉出血，也需要赶快来医院让大夫处理，必要时需要切开填塞止血； 上面说的都是没有明显外伤的情况，如果宝宝摔伤头部，局部有头皮的裂伤、破溃、出血，家长也最好带孩子来医院处理一下吧——消消毒、包扎一下，如果裂伤较大，可能需要清创缝合。 最后还要强调的是，宝宝摔伤头部，无论轻重，只要孩子出现精神不佳、反应迟钝、呕吐等不适症状的，都应立即就医，让医生排除颅内损伤、出血的可能。 OK，今天跟大家简单介绍了宝宝头皮血肿的情况，希望对大家有帮助。

各位宝爸、宝妈、宝宝们，大家好！我是小儿外科医生 贾晋荣。 今天给大家介绍一个常见的“疑难杂症”。 这位宝妈说了，什么病又“常见”，同时还又“疑难”啊？ 说书人也不卖关子了，就是——肚子疼！（台下哗啦跌倒一片……） 这位宝爸说了——“咳！我当时什么稀奇古怪的病呢，闹了半天是肚子疼啊。肚子疼我知道，我家宝贝小时候就疼过，去医院让大夫看了以后说是“肠炎”，吃几天药很快就好了。没啥大不了的！” ——不对不对，我说的“肚子疼”可不是肠炎哦～～说书人面带微笑。 ——“那就是阑尾炎！我姑姑的二表舅家侄女的邻居…” ——打住打住！也不是阑尾炎哈～～说书人汗都下来了。 咳咳，为了防止大家思维过度活跃，说书人坦白了，我说的肚疼就是——肠痉挛症。 在座几位有的脸露茫然，估计没听过这个名字，不过下面的场景应该有印象： 孩子忽然肚子疼，疼得还挺厉害，一把鼻涕一把泪的，家长也急得不行，都准备好去医院了，欸？宝贝不疼了！又活蹦乱跳玩去了。 大家虚惊一场，“可能肚子受凉了吧”，“对对，给宝贝喝点热水！”BlaBla…唠叨两句也就过去了。 怎么样，记起来没有啊？是不是似曾相识？ 大部分宝爸宝妈都经历过这么一遭或者几遭吧，很多孩子因为疼了一会就好了，所以大人们也就没当回事儿。 有的孩子则疼得时间比较长，或者反复发作的，家长紧张得不行，连忙来医院就诊。 到了医院大夫仔细一检查，诊断了——肠痉挛症。 一、什么是肠痉挛症？ 肠痉挛症的定义是：肠管无明显器质性病理而发生痉挛引起阵发性腹痛，能完全自然缓解。 也就是说，孩子肠道上并没有什么穿孔、增生、出血等等乱七八糟的问题，只是“抽筋”（痉挛其实也就是肠道平滑肌“抽筋”嘛，“抽筋”一般指骨骼肌等随意肌的痉挛，胃肠道是平滑肌、不随意肌，不过道理其实差不多，大家有个概念就成）了，因为肠管“抽筋”所以出现疼痛的表现，但是这个疼痛是能够完全消失的（“抽筋”缓过去了，自然就不疼了呗）。 肠痉挛这个问题，二、三年级的学龄期孩子多见，emm可以说是“相当常见”，肯定比阑尾炎多见就是了。所以说，宝贝们肚子疼，其实“肠痉挛”、“肠炎”之类的更多见，阑尾炎相比起来属于是“少见情况”。 二、肠痉挛这么常见，致病原因是什么呢？ 有的孩子可能本身即为“痉挛性过敏体质”——由于饮食不当、寒冷刺激、外界致敏因素（如花粉、动物皮毛等），从而诱发孩子肠道平滑肌的“过敏”——以肠道平滑肌痉挛为主要表现的过敏（除了皮肤表面起疙瘩、红肿以外，“痉挛”也是一种过敏的反应哦）。 此外，如果孩子前脚刚吃完饭，放下饭碗就着急忙慌去玩了，那么剧烈活动也是有可能引起肠痉挛发作的。 三、肠痉挛症的表现。 主要就是突然发生的肚子疼——脐周的绞痛（记得说书人之前在《小儿也得阑尾炎吗？是滴！》中说过的吗？此时肠道平滑肌的疼痛主要由内脏植物神经传导，没有精确定位的能力，不管是哪段肠管的痉挛疼痛，人体一概感觉是上腹部的疼痛）。 虽然肠痉挛症并不是严重的器质性病变，但是疼痛却真的比较重呢！孩子有时候会有面色苍白、不能直腰、不敢动等表现，有时还会有出汗、哭叫。 肠痉挛疼痛发作一般是十几分钟，这十几分钟过去以后肚子就不痛了，但是越小的宝宝，越有可能不停哭闹，可能持续几十分钟（毕竟难受啊，宝宝也心里苦啊~~~），把家长们吓得不轻。 典型的肠痉挛发作时会疼痛十几分钟，之后腹痛缓解、消失，一切恢复正常。但是不久又再次发作，连续发作数次。 虽然每次发作时腹痛都很严重，但是十几分钟缓解后则一切如常，宝宝跑、跳、蹲、压、用力均无不适症状。一般来说，如果孩子有这种能够“完全缓解”的表现，就很有可能是肠痉挛症啦。因为如果是“器质性”的病变（比如阑尾炎等）是不可能“完全缓解”的。 肠痉挛症腹痛发作往往是慢性阵发性过程，开始时偶尔发作，第一次肠痉挛发作时腹痛最严重，以后则变为连续发作，发作次数逐渐频繁，但是疼痛程度则逐渐减轻，每次腹痛发作时间隔时间也渐渐从十几分钟发展到几十分钟。初期可能每天痛一次，慢慢变为每天数次，之后间隔又慢慢延长，可能几天都不痛。之后断断续续，随着孩子年龄增长，2~3年后慢慢恢复、症状消失（还真是个“持久战”啊~~~） 需要特别提到的是，个别孩子因为反复肠痉挛腹痛的发作，有可能引发精神创伤，甚至导致心理障碍问题，严重时可以发展为器质性疾病（也就是确实出现了肠管结构上的病损）。所以说，家长做到对肠痉挛症的了解，对孩子及时的安慰，也是非常重要的啊。 四、肠痉挛症的治疗 这个是宝爸、宝妈们最关心的问题了——肠痉挛症怎么治啊？ 因为原发性肠痉挛症并没有器质性的病变，所以，理论上上不需特殊治疗的，休息观察即可。但是结合临床上的实际情况，一句“观察”是解决不了问题的，对于肠痉挛症的治疗方案一般包括三个方面： 1）解除顾虑： 说书人多年来的临床工作实践中，认为解除顾虑是最主要的——不仅需要消除家长的顾虑，还要做好孩子的思想工作。 尤其是家长，如果家长过于紧张，可能会影响孩子的心理，严重时造成心理忧郁，如前文中提到，是可能会引发肠道的器质性损伤滴！ 2）解除病痛： 虽然肠痉挛症不需要特殊用药，但是疼痛却是实实在在存在并折磨孩子的。对于偶尔腹痛发作的宝宝，可以通过休息、腹膜、热敷、按摩、针灸等方法减轻疼痛；对于腹痛严重的孩子，则可以给予解痉药物缓解腹痛。 同时，因为肠痉挛症很可能是过敏引起，也可使用抗过敏药物来治疗。 不过，无论是解痉药物还是抗过敏药物，用药后药物发挥作用、腹痛缓解，总是需要一个过程的，没有那种“立竿见影”的效果，这个情况也需要家长和宝宝们了解并做好准备——您瞧，这其实也属于“解除顾虑”范畴了。 3）预防合并症： 肠痉挛症是暂时性的功能紊乱，一般是不至于有合并症的，但是对于小婴儿来说，却有一个器质性合并症——肠套叠。 肠功能紊乱、肠痉挛就有可能引起婴儿（2岁以内孩子，尤其是4~10月龄的小婴儿多见）肠套叠的，肠套叠是需要对症治疗的（空气灌肠复位，必要时手术），可不能单纯保守观察了。 同时再次强调，要防止腹痛反复发作给孩子造成的心理影响——比如自卑、抑郁、脾气暴躁、不愿学习等。 宝爸、宝妈们也要充分理解肠痉挛症发病及治疗，不要过分控制孩子的饮食与体育运动，以免影响宝贝的身体发育。 对于说书人的同龄人来说，几乎每个人小时候都有过肚子疼得“辗转反侧”的体验，那时候治疗条件有限，大部分情况自己“咬咬牙，挺一挺”也就好了。现在想起来，可能当年就是肠痉挛发作了吧……汗！（顺便说一句，偶尔一、两次腹痛发作，只能称为“肠痉挛发作”，只有反复、长期腹痛发作的，才是“肠痉挛症”哦）。 不过，上面的情况其实也正说明肠痉挛症不需特殊治疗是能够自然痊愈的，宝爸、宝妈们不需过于焦虑哦。 当然，也不是让家长们盲目乐观，孩子如果有腹痛发作，症状严重的，还是要及时就医，让医生进一步诊断、处理。经过医生的正规专业诊断，如果考虑为“肠痉挛症”的话，家长们就不用太紧张了。 今天说的这个“肠痉挛症”，临床上并不少见，但的的确确困扰了不少患儿及家长，如果心理负担过重，还真的就是个“疑难杂症”了。希望说书人今天的这篇文章，能够稍微起到一些作用，减轻各位的顾虑，让咱们轻装上阵、乐观面对！

各位宝爸、宝妈、宝宝们大家好，我是小儿外科医生 贾晋荣：平日里工作中，常有家长问：“医生，我家宝宝现在6个月，体重……是胖是瘦啊？”OK，今天说书人就给大家说点干货——宝宝正常身高、体重的估算方法！一、体重。首先，我国正常新生儿的平均出生体重为3.2～3.3kg（6斤半左右），一般男宝比女宝重2两（100g）。当然，如果宝宝出生体重不到6斤半也不用太紧张，略微轻个几钱几两的，问题不大。如果宝宝出生体重太低——出生体重＜2500g，称为“低出生体重儿”，就需要注意了，最好让新生儿科医生进一步评估。（一般来说，这个过程产科大夫都会提家长们考虑到的，早就把儿科医生提溜过来啦）宝宝刚出生，因为会有不少的粪便（胎便）排出，所以体重在生后头几天会有下降，这是正常现象，称为“生理性体重下降”，一般在生后3～4日达最低点，生后7～10日就恢复出生时的体重了。小儿出生后最初三个月（1~3月龄），肉肉长得最快，每周增加200～300g；4~6月龄时，每周增加100～200g；7~9月龄时，每周增加80～100g；10~12月龄时，每周增加50～80g；好啦，汇总成一个简要公式，大家记好了哦：1～6月龄宝宝的体重（g)=出生时体重（g）+月龄×700；7～12月龄宝宝的体重（g）=6000+月龄×250。注意单位啊，各位同学们，是“克”哦。宝宝生后第二年内，全年增加2.5～3kg；宝宝1岁以后的平均体重（kg）＝年龄×2+（7～8）。再次提醒啊，这里的单位是“公斤”。青春期（男孩12～15岁，女孩10～13岁）时，男孩每年增长5kg(10斤），女孩每年增长4kg（8斤）。对于婴儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标，所以定期测体重，保证小儿迅速生长所需要的足够营养是非常重要滴（也就是说要给宝宝足够的“好吃的”o(*￣︶￣*)o）。当然了，在座各位宝爸、宝妈的工作一定是做到位的啦。其实，工作中及生活中，大部分宝宝的体重都是比上面公式计算出的数值要高的，毕竟现在生活条件好了，营养水平也高了嘛（说书人默默地摸了摸自己肚子上的肥肉……）二、身高（或身长）（3岁以下的宝宝一般需要躺着测，称为“身长”；3岁以上的宝宝可以站着量，称为“身高”）1~3月龄的宝宝，平均每月增加3.5cm；4~6月龄的宝宝，平均每月增加2cm；7~12月龄的宝宝，平均每月增加1～1.5cm；宝宝生后第二年全年增加10～11cm，以后每年递增4～7.5cm。公式又来了！宝宝一岁以后身高（cm）=年龄（岁）×5+80；青春期男童（12~15岁）每年长高7～9cm；青春期女童（10~13岁）每年长高6～8cm；影响身高的内外因素很多，比如疾病、营养、生活环境、遗传、体力劳动、精神活动等，各种内分泌激素、骨、软骨发育异常等。顺便说一句，身高方面的个体差异要比体重的差异要大（嗯嗯，就是说对面的帅哥个头比我高，体重还比我轻呗！泪目555~~~）人体头顶至耻骨联合上缘为“上部量”，耻骨联合上缘至脚底为“下部量”。宝宝出生时，身体的中点在脐部以上（上部量平均为30厘米，占60%下部量平均为20厘，占40%）（就是“身长腿短”啦——就跟刘备似的）；1岁时，身体中点在脐部以下；6岁时，身体中点至下腹部（约在脐部与耻骨联合之中）；12岁左右，中点在耻骨联合处，此时上部量与下部量相等（总算相等了~~~）。儿童下部量的增长一般较上部量为快（主要就是长腿啊）；至12～13岁时进入青春期后，孩子上部量的增长才相对加快。三、身长与头长的比例出生时，宝宝的身长为头长四倍；两周岁时，身长为头长五倍；六周岁时，身长为头长六倍；成年时，身长为头长为八倍（当然，还有个别的“八头身”超模）。四、生长轨迹现象啥叫“生长轨迹现象”？就是说正常环境下，健康儿童生长是沿着自身的特定轨道，向遗传所确定的目标前进的，多大年龄长多大个是由“计划”的——这个计划是“刻在基因里”滴，你看厉害不厉害？当营养不良疾病或激素缺乏时，儿童生长会逐渐偏离其生长生长轨道，生长落后了（宝妈们估计又吃不下饭了）但是，一旦阻碍宝宝生长的因素被去除，儿童将以超过相应年龄正常的速度加速生长，以恢复到原有的生长轨道上，这一现象成为“追赶生长”。追赶生长是2岁前小儿的正常现象，但是如果生长受损害的时间较长，程度较严重，则追赶生长很难完成，虽有生长加速，但并不能恢复到原来的生长轨道中去——称为“不完全性追赶生长”或者“部分性追赶生长”——这个就有点可惜了。所以儿童期由于疾病或激素缺乏导致的生长障碍，治疗开始的越早，就越能发挥遗传所赋予的生长潜能，追赶生长的效果越好。OK，今天说了说宝宝体重、身高的常见估算公式，以及身材比例和追赶生长的问题，希望对大家有帮助哦。

各位宝爸、宝妈、宝宝们好，我是小儿外科医生 贾晋荣：“扭一扭，泡一泡”这句话宝爸宝妈们都有印象吧，这可是大名鼎鼎的奥利奥广告词儿哦，我说……啥？您没听说过？emmm，那您家中的小宝贝牙齿一定挺好的……今天就说一个跟“扭”有关的疾病——胃扭转。一、概念什么是胃扭转？就是胃的部分或全部发生旋转，导致胃内梗阻（换句话说，也就是胃里面不通畅啦）。奥利奥广告中那个“扭一扭”的经典动作是用手去扭奥利奥的夹心饼干——蹭蹭蹭，就跟转魔方似的，不亦乐乎。咱这里说的这个“胃扭转”可没这么邪乎，毕竟是肚子里面的重要脏器呢。老天爷造人的时候早就设计好了……不对不对，迷信了迷信了。大自然根据“物竞天择、适者生存”的法则，咱们人类自个儿早就进化出了一套成熟机制（这么说是不是瞬间“高大上”不少？）。在胃的周围，共有五条韧带：胃膈韧带、胃脾韧带、胃肝韧带、胃结肠韧带、十二指肠腹膜后韧带，这“五虎上将”一块来维持胃的统治……啊不……固定（差点拐到《三国演义》去了-_-||）如果这五条韧带都正常，胃一般是不至于发生扭转的（废话，那是“五虎上将”吗？几乎都算是“五花大绑”了！想动都难呐~~~），但是，如果这些韧带或者膈肌出现发育异常，胃扭转就有可能发生了。二、胃扭转的分类1）按照发病原因，胃扭转可分为原发性胃扭转和继发性胃扭转 2种。原发性胃扭转就是胃本身原因导致的胃扭转；继发性胃扭转是胃本身以外原因导致的胃扭转。继发性胃扭转比较多见，膈疝、膈膨升是引起继发性胃扭转最常见的病因。主要是由于先天性膈肌发育不良，导致胃的固定韧带松弛，或者胃肠道疝入胸腔，进而导致胃扭转。还有一类特发性胃扭转，找不到明确原因（在俺们医疗圈，“特发性”基本可等同于“原因不明”），推测可能跟宝宝进奶后取仰卧位有关。不过到底有没关联还没定论，否则就不是“特发性”而是“进奶后仰卧性”了……2）按照扭转方式，胃扭转又可以分为器官轴型、系膜轴型、混合型 3种。器官轴型就是说胃是沿着贲门-幽门这一“纵轴”从前方向上翻，这种情况是最近多见的。系膜轴型是说胃沿着胃大弯、胃小弯连线中点这一“横轴”从右向左翻（也有从左往右翻的，少见一些）。混合型比较好理解，同时沿着“横轴”、“纵轴”一块“翻”（各位客官可别忘了，胃本身是软的啊，可不像门窗只有一个轴，人家可以变着花儿地折腾）。3）按照扭转程度有没达到180°，胃扭转又可分为完全性（扭转超过180°）和不完全性（扭转没到180°）2种。4）根据病程快慢，还能分成急性和慢性……（累死俺了，真不知道为嘛搞这么多分类）那个谁谁谁，把我专用的500ml装枸杞茶端上来，让我先来两口……嗯嗯，泡得不错，活力又回来了……咳咳，咱们继续！三、临床表现发生胃扭转后宝宝的表现如何？最主要的表现就是呕吐（毕竟胃都“扭转”了，肯定是要吐的啊），不过，呕吐过后孩子仍有较强的食欲（既然有食欲，就说明还不是很严重）。慢性胃扭转症状较轻，不很典型，可出现嗳气（也就是俗称的“打饱嗝”）、恶心、呕吐、上腹不适、胀痛等慢性胃病症状。但是，如果是急性胃扭转的话，发病急，进展快，孩子会很快出现绞窄性肠梗阻表现，进而出现胃肠道出血、胃穿孔，甚至发生休克，死亡率比较高。所幸的是，急性胃扭转比较少见，多数见于较小的孩子（80%的急性胃扭转发生于5岁之内，44%的病例在1岁内发病。男孩子比较多见）。四、治疗1）新生儿特发性胃扭转还记得说书人在“分类”部分说的吗，“特发”就是原因不明的意思啦，可能与宝宝进奶后仰卧位有关。这种情况下的胃扭转可以说是症状最轻的一种了，治疗也相对简单——可采用“体位疗法”治疗：喂奶前治疗防止患儿哭闹，免得吞入气体太多（得宝妈们费心了）；喂奶时把宝宝上半身抬高，采取右侧卧位（这个体位下，宝宝进奶后胃的位置最不容易发生移动）；喂奶后不要急于搬动宝宝，保持原位，给宝宝轻轻拍拍背，促使胃内的积气排出；新生儿胃扭转有自愈的可能，一般经过4~6个月症状可逐渐消失，胃扭转自行复位（瞧瞧，又是个自愈的例子！牛不牛？！）2）较大儿童的慢性胃扭转可采用稠厚饮食（也就是食物粘稠一些啦），配合体位疗法和体外按摩，也有可能自行复位。近年来，随着内镜技术的发展，也有通过胃镜来复位的。3）急性胃扭转如果诊断急性胃扭转多需要急诊手术了，以免胃壁坏死、穿孔。五、总结新生儿特发性胃扭转的预后较好，绝大部分宝宝通过体位疗法、饮食疗法可治愈；慢性胃扭转找到原发致病因素后对症治疗，一般也预后良好；急性胃扭转，虽然少见，却需要尽早处理，治疗越及时预后越好。好啦，今天又说了个儿外科疾病——胃扭转，希望对大家有帮助。