深圳市宝安纯中医治疗医院科普号

姓名:龚×女年龄:57岁就诊时间:2022年主诉:头晕10天现病史:患者自诉10天前无明显诱因出现头晕、每天发作2以上，阵发性，行走晃动，头前额汗出，无视物旋转，无眼黑，无耳鸣，转动头部时无头晕加重现象，左侧颈部酸痛，无肩痛，无胸疼痛，无心慌，纳可，无腹胀，口不苦，口不干，否认四肢关节疼痛，偶尔腰痛，寐不安，易醒，大便日1次，顺畅，小便淡黄夜间0-1次。2诊:药后头晕未发，无颈项不适，纳可，恶热，汗出，无腹胀，口不苦，口不干，否认四肢关节疼痛，偶尔腰痛，寐转安，易醒，大便日1次，顺畅，小便淡黄夜间0-1次。舌质淡红苔水滑脉濡既往史:2015年发现高血压3级;服降压药，控制可，否认糖尿病病史、高脂血症。诊断中医胘晕，水饮内停证。西医高血压病3级。处理茯苓20g)桂枝15g)麸炒白术20g)甘草10g)天麻10g)钩藤10g)后下炒栀子5g法半夏10g共7剂用法:水煎服一次用量:200ml头晕的病因很多，平肝潜阳/泻火，活血化瘀，清热化湿，镇肝熄风，䃼中益气，填精益髓等对于没有水肿患者出现头晕，苔水滑也可以温化水饮。

今天收到一位甲状腺结节患者的感谢微信，十分有感触，首先祝贺她恢复健康！她的情况大概如下:两年前被诊断为甲状腺结节，TI-RADS5类，在我市多家三甲医院就诊，医生建议病理检查和手术治疗，患者未同意手术治疗，精神压力很大，心身疲惫，伴随失眠，焦虑状态，经过一段时间的西医保守治疗后情况有所好转，复查甲状腺TI-RADS4a，后经朋友介绍来找我就诊，经过两个月的纯中医疏肝理气，化瘀散结中药治疗后，今天复查甲状腺彩超结果显示:未见明显异常，即恢复正常。患者喜出望外，特发来感谢信。点评:甲状腺结节是一种心身疾病，与情志关系密切，在诊疗时除了精准的辨证论治外，还需要进行心理疏导，心身同治，才能获得良好的效果。另外，特别强调医患沟通的重要性，是良好医患关系的前提。此医案再一次验证了中医药治疗疑难病有效性，继续鼓舞中医人努力探索，奋勇前行！

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是一种头位改变如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头等所诱发的、突然出现的短暂性天旋地转感，同时可以伴有恶心、呕吐、漂浮感、不稳感等。这种天旋地转感应该可以说是我们这一生能体会到最剧烈头晕的一种情况。 通俗地说，耳石症就是负责管理维持我们人体平衡的耳石颗粒跑到了错的地方，导致我们没有办法维持正常的平衡而出现了天旋地转的头晕。这个“耳石”，并非我们平常掏耳朵的“耳屎”。“耳石”是一种碳酸钙结晶，自我们出生以来，这个耳石便伴随着我们。 需要提醒的是，天旋地转感通常持续十几秒到几十秒，一般不超过1分钟，耳石症患者在天旋地转感过后可能还会感觉到头晕昏沉感，但是不会再感觉自己在转或天花板在转。 此外，耳石症不会伴有耳鸣、听力下降、肢体乏力、口角歪斜等症状，如果头晕的同时伴有以上症状，则需完善相关检查，排除其他神经系统疾病。 那么如何治疗耳石症呢？ 临床上最常使用的复位手法是“Epley”手法。在这里我要向大家介绍一下这位非常值得我们敬重的一位医生---Epley。Epley是一位医生，也是位革新者。现代医学认为首次描述耳石症这个疾病的是1921年维也纳的一位内科医生。但我认为医圣张仲景在2000多年前已经把这个疾病的雏形给描述出来了：“心下有支饮，其人苦眩冒”就非常形象地描绘了患上耳石症后出现的剧烈眩晕的痛苦患者，里面用的泽泻汤也是我在临床上治疗耳石症非常常用的一个方剂。但在西方国家没有中医中药，没有人知道耳石症的病因，更没有令人满意的治疗，直到Epley发明了“手法复位”。 在1980年10月加利福利亚的阿纳海姆的会议上，Epley介绍了他的新方法。他的听众是耳科医生，这种方法简单的让人难以置信——不用手术，不用药物，不用设备。然而，在场的听众及专家拒绝了他的治疗方法，嘲笑他，甚至发起诉讼威胁吊销他的行医执照。 是呀，一个曾经需要开颅手术治疗的疾病，现在只需要被左右搬几下脑袋就治好了，这怎能不令人震惊？ 当Epley用这种方法治疗了越来越多的病人后，他写了论文投给了杂志社。《耳科杂志》拒绝了他们的论文，理由是这种治疗没有任何理论依据。Epley又对论文进行了修改，投给其他杂志，但一无所获。 一次次的被拒绝，Epley只能更加努力的工作来说服同行。面对敌对的人群，他不断的拿出自己的证据，在各种会议上推广他的治疗，但始终没有被接受。他受尽了侮辱和嘲笑。但他没有退缩，他设计一种电动转椅，以便使他能够更方便进行他的复位治疗。 直到1992年，他向美国科学院耳鼻咽喉学会提交了他的报告，宣称在他治疗了30例眩晕患者中，他的“手法复位”方法获得了100%的有效率。这份杂志发表了Epley的论文。历经10年的不懈努力，Epley终于得到了认可，这对他来说太宝贵了。 但这种认可仍然改变不了一些人偏见，仍然拒绝他的突破性治疗。在波特兰，很多医生仍然认为Epley是一个怪人，冲突在1996年演变成了一场危机。俄勒冈州医师协会通知Epley，他们将对他涉嫌使用未经批准的医疗技术展开调查。他的医师执照和生计都面临危险。 Epley的主要辩护者是一位来自哈佛医学院的专家，他认为Epley是一位思想超前的人，他的每一次冒险最终都是正确的。2001年夏天，听证官驳回了所有指控。也就是说，直到21世纪这种疗法才得到了公认。同时，著名的“新英格兰医学杂志”发表一篇综述，称Epley是位置性眩晕治疗方法的发明者。在临床试验中，90%的患者用他的方法得到了治愈。全世界的医生目前都在使用这种方法来治疗这种疾病，为了表示对Epley的敬意，这种方法被称为“Epley手法”。 因为耳石症即使在复位后仍有部分患者会复发，而且复位1-2周内会有头部不清醒感。但我发现，先以“Epley手法”复位，再服用3-5副中药善后，患者的复发率大大降低了，而且头部不清醒感在几天内就能消失！所以，此文在科普的同时，更是为了感谢以及纪念Epley医生和张仲景医圣。医学的进步需要医生的坚持，我真心感谢这两位医生！医学或许不应该把中西医分的太清，只要能使患者痊愈，早日康复，我们就尽到了一个医生应有的责任，无愧于天地。

一提到胃炎的治疗，首先一个要考虑的问题就是幽门螺旋杆菌感染，因为大多数的胃炎都与此有关。大部分人通过抗幽门螺旋杆菌治疗可以治愈。幽门螺旋杆菌，大名鼎鼎！它广泛的存在于自然界中，通过饮食感染人类。通常人们在幼年时就被感染，5岁以下儿童感染率高达50%。它的危害以及预防、治疗措施我就不多提了，现在科普做的好，大家应该都很熟悉了。好在这个东西比较好治疗，绝大部分的感染者经过2周左右的治疗，体内的幽门螺旋杆菌能被消灭殆尽。 临床上有一小部分人，容易出现反复感染，治好再犯，犯了又治，好了又犯，反反复复好麻烦！这算是个怎么回事，细菌拿我们的胃当旅馆呐。不行，必须想办法进行根治，这就需要我们从长计议啦。 人群中有一半左右感染，其中大部分人都没有明显症状，因此不会去治疗。除了人以外，猕猴、大鼠、猪、犬也有很高的感染率，然后这些人和动物的大便中就带有大量的幽门螺旋杆菌，是活动的传染源。粪便排泄到自然环境中，使得自然界中很多地方都有这种杆菌。这种杆菌可沾染到食物上，可污染水源，再经过我们的饮食进入到我们的胃里面定植。这就是一个完整的传染过程了，我们称之为“粪-口”传播。光听着这个名字就觉得胃里有点难受啊。 在日常生活中，很难避免把这些杆菌吃到肚子里去，有些人不会被感染，有些则会容易被感染。幽门螺旋杆菌感染治愈后，再发感染的几率并不高，能查到的数据大约是4%。而且这4%的人几乎都会出现反复感染的问题。针对这一问题，现代医学进行了很多的研究，也提出了很多的治疗办法，治疗效果也不错，网络上可轻松查到相关内容，此处不赘述。我们重点看一下治疗效果不好，反复发作的患者，中医是怎么认识这个问题的，又是怎么治疗的。 中医认为“幽门螺旋杆菌”也是一种邪气，外来自口而入的邪气，一般把她的性质定义为“湿热”。针对性的中药也是以清热解毒利湿的中医为主。这个不是重点，针对幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎，中西医都能治好。不好做的是怎么预防复发。在中医看来，幽门螺旋杆菌这种邪气想在胃里面定居繁殖，必定是胃的局部正气受损了，这是中医“正气存内，邪不可干”的思想。现代医学的研究也支持这一点。因此预防复发的关键就在这里。 一个是减少对胃的损伤，不能吃太辣、太热、太寒的东西，减少对胃的损伤。特别是寒凉的东西，中医认为这种东西可以损伤胃中阳气，即损伤正气，导致胃的局部抗邪能力下降，容易被感染。再就是有慢性胃部疾病，不是幽门螺旋杆菌螺旋杆菌导致的那种。慢性胃炎、胃溃疡、胆汁返流、自身免疫性疾病等，积极治疗原发疾病，也是防止幽门螺旋杆菌再次感染的重要方面。除了这些问题以外，再就是使用中药干预了。没有什么大病，或者检查不出来有什么问题，但是脾胃还是有点不舒服。 脾胃虚寒的多见，越到南方炎热地区越常见。可能与天气炎热，喜欢吃冷饮、冰糕、冰冻水果有关。症状多见腹部怕冷，吃生冷的或者受凉就出现腹泻、腹痛、腹胀症状。中医给予温中散寒，有现成的中成药如温胃*、附子理**等（不让写成药名，以免有广告推销嫌疑，下面都不写了）。也可选用中药汤药进行治疗。局部可以用热水袋热敷胃部，这个简单易行。血虚，这个问题现在也比较突出。可能与熬夜、脑力活动多有关。一般表现是面色无华，皮肤粗糙，头发干枯，容易疲乏，心烦睡眠差，食欲差。这种问题一般是全身性的免疫功能下降，当然也包括胃。治疗上养血为主，兼用健脾开胃的药物。 脾气亏虚的，又称脾气不足、脾胃虚弱。多因饮食失调，劳累过度，以及忧思、思虑过多，或者久病导致的。证见饮食减少，饭后腹胀明显，大便稀溏，肢体倦怠，少气懒言等。治疗上用健脾益气的药物，中药以及中成药都很多，还有食疗的方法，针灸按摩的方法也可以选用。脾胃湿热的，口干、口苦、口粘，脘腹痞胀，大便粘腻不爽，肢体困重，舌苔黄腻。治宜清热利湿健脾。这种治疗起来比较麻烦，比较难以祛除。需要点耐心，逐渐祛除湿热。 再有就是气机上逆，也叫做胃气上逆。常见呃逆、嗳气、反酸、腹胀症状，常伴有胸胁胀痛、情志不舒症状。这个是引起返流性食管炎、胆汁返流的最常见原因。治疗上理气、降气为主，促进胃肠蠕动、排空，恢复正常的胃肠功能。 还有的夹有血瘀、痰饮，导致幽门螺旋杆菌虽然被杀死，但是胃的局部损伤不容易恢复。又需要化痰、逐瘀的手段，祛除邪气，恢复胃正常功能。出来这些方法，对于比较轻微的脾胃损伤还可以使用食疗的办法。总结一下，那就是要在幽门螺旋杆菌根除以后，一是避免胃再受损伤，第二个就是尽快恢复胃的正常功能。从而防止幽门螺旋杆菌的反复感染。 深圳市宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪医生

卢言琪医生2020.03.27 12:34深圳市宝安纯中医治疗医院肝硬化是一种临床常见的慢性肝病，有一部分会缓慢进展至肝癌。中医的治疗措施主要分为对因治疗，对证治疗，肝硬化逆转。在我国，大部分的肝硬化为病毒性肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、血吸虫病性肝硬化、隐源性肝硬化等。下面提供的方剂仅供参考，不要自行服用，以免出现意外。病毒性肝炎后肝硬化，需要抗病毒治疗，中医一般认为是湿热毒邪所致，日久导致肝、脾、肾虚损，痰瘀互结证，从而导致肝硬化。治疗上以清热解毒、扶正祛瘀为治疗思路。如刘渡舟的柴胡解毒汤、柴胡活络汤。酒精性肝硬化，需要戒酒。中医认为酒精为辛热之物，久服导致肝郁脾虚、肝肾阴虚、郁滞肝络。治疗上以滋补肝肾，解郁健脾，柔肝软坚为思路。如柴芍六君子，青蒿鳖甲汤等为常用方剂。胆汁淤积性肝硬化，需要解除胆管或肝内胆管内堵塞，可才有手术的方法。这种情况中医认为是其病机是肝胆失于舒泄，胆汁内蕴所致。治疗上以疏肝利胆、清利湿热为主要方法。方剂如张春兰的赤黄退胆方。肝静脉回流受阻性肝硬化，多数是因为心脏、肺的疾病导致下腔静脉压增高，血液不能顺利回流到心脏，肝脏长期充血，肝细胞缺氧导致肝脏损伤，日久形成肝硬化。这种肝硬化，多数初起时肝脏本身没有疾病，属于继发于其他脏器的疾病，需要积极治疗其他脏器疾病。同时由于静脉回流受阻，导致消化道淤血、溃疡，容易出现消化道出血。因此，治疗上需要谨慎使用破血化瘀药物。一般通过补益肝肾、活血化瘀的办法，缓慢改善肝脏的淤血状态，逆转肝硬化的情况。如使用扶正祛瘀胶囊，缓慢改善症状。自身免疫性肝硬化，中医药在改善症状、减轻肝脏损伤方面有一定的治疗效果，目前暂未发现完全治愈案例。急性期以清热利湿为主，减轻免疫反应对肝脏的攻击；缓解期以养阴柔肝、软坚散结为主，减少急性发作、软化肝脏。如桑希生的牡蛎汤等。毒物和药物性肝硬化，查找治病毒物或药物，停止接触和服用。营养不良性肝硬化是由于长期营养的营养缺乏引起的单纯营养不良，特别是缺乏含胱氨酸的蛋白质、胆碱，B族维生素等。对症补充营养物质为最主要的治疗手段。血吸虫病性肝硬化，需要使用药物杀虫。隐源性肝硬化，病因不明确。最后面的这四种肝硬化，症状多变，病机各不相同，治疗上以辩证为主，也就是对症治疗。肝硬化形成后，人的身体会出现各种各样的不同症状，如肝区不适，纳差，腹胀，乏力，肝脾肿大等；肝脏失代偿期，肝脏缩小、质硬临床症状加重，肝脏功能减退，门静脉高压，腹水形成，浮肿，消化道出血，贫血，肝昏迷，黄疸等。根据临床症状，中医进行辩证论治。常见辨证分型：气郁湿阻、寒湿困脾、湿热内蕴、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚。辩证论治以改善临床症状为主。气郁湿阻，腹大腹胀为主，舌苔厚腻。治疗疏肝理气，祛湿消满，方选柴胡疏肝散合五苓散加减。寒湿困脾，腹大胀满，形寒肢冷，大便溏薄，舌苔白腻。温中散寒，化湿利水为治疗方法，用实脾饮加减。湿热内蕴，腹大坚满，烦热口苦，或面目发黄，大便干燥或粘腻，舌苔黄腻。用茵陈蒿汤合中满分消丸加减以清热利湿，利水退黄。肝脾血瘀，面色黧黑，腹胀腹痛，舌质紫暗或有瘀斑。调营汤活血化瘀。脾肾阳虚，除了有寒湿困脾的症状外，还有纳呆、大便稀溏、腰膝酸软、尿少水肿，畏寒怕冷明显的表现。附子理中丸合真武汤脾肾双补，温阳利水。肝肾阴虚，腹大坚满，四肢瘦小，口干口苦，面热掌红，时有低热，牙齿及鼻中易出血，眠差多梦，心烦易怒，小便色黄量少，大便时常干结。需用一贯煎滋补肝肾，同时需要兼顾血瘀症状，合用膈下逐瘀汤。类似于皮肤受损后的修复一样，肝脏受损以后也进行的是瘢痕修复，主要的表现就是肝纤维化，这一过程持续发展，肝脏就成为一个大的瘢痕疙瘩，发展为肝硬化。目前的中西医治疗手段基本上都是在通过祛除病因，达到抑制肝硬化进展或癌变的目的。针对肝硬化的逆转研究成果很少，中医用的扶正祛瘀胶囊，临床观察有逆转肝硬化的趋势，目前仍有研究当中。如果肝细胞的损伤停止，随之瘢痕修复、纤维化过程也会停止。逆转肝硬化，那就需要减轻纤维化，使不正常的肝组织逐渐恢复正常，这一个过程类似于皮肤瘢痕的修复过程。参照皮肤瘢痕的治疗过程来看，使用中药治疗，效果很慢，不能完全治愈。也就是说使用中药逆转肝硬化见效会很慢，也达不到治愈的效果。治疗思路，以消肿生肌，化瘀祛痰为方法。现代医学研究证明，生肌化瘀有抗凝抗氧化防止纤维组织过度生长的作用，同时可以促进瘢痕组织的修复。这种起作用的机制考虑还是发挥了人体自身的修复作用，中药只是起了一个辅助和增强的作用。针对这一方面，还需要进一步的深入研究才行。 深圳宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪

肝癌的形成，一般经过三步：肝炎，然后是肝硬化，再有一步就是肝癌。首先明确一点，肝硬化不是肝癌。通俗的说，肝硬化就是肝脏变硬了。正常的肝脏是柔软有弹性的，硬化的肝脏则变得坚韧而没有弹性。肝硬化的原因是各种不良因素导致的肝脏损伤，肝细胞破裂死亡，肝脏自发修复，这一过程反复重复，最终导致肝硬化。常见的不良因素主要是病毒性肝炎，以乙型病毒性肝炎居多，约有10%的肝硬化来自于乙肝；酒精性肝炎，药物性肝炎，脂肪肝，自身免疫性肝炎等也比较多。类似于皮肤受损后的修复一样，肝脏受损以后也进行的是瘢痕修复，主要的表现就是肝纤维化，这一过程持续发展，肝脏就成为一个大的瘢痕疙瘩，慢慢变硬、失去弹性，发展为肝硬化。肝硬化初起一般不会癌变，但是如果不治疗、长期存在不良刺激，肝硬化逐渐加重，癌变几率也逐渐增高。如未能控制的乙型病毒性肝炎后肝硬化，有资料显示，癌变几率高达40%。因此我们对此应该引起高度重视，目前肝硬化已被列为癌前病变。肝硬化的严重程度一般通过三个方面来评价。首先是通过超声或CT查看肝脏的形态。肝脏缩小、表面不平、回声不均、结节增多，或腹腔积液形成，提示肝硬化严重。再就是肝功能情况，肝硬化情况严重，则肝功能损伤严重。第三就是看并发症的情况，轻度的只有乏力、腹胀、食欲减退；严重的则会出现肝性脑病、腹水、消化道出血、黄疸。肝硬化逐渐进展成肝癌，有的伴有异常的征兆。最常见的是肝区的疼痛，胀痛为主，可不定时或持续发作。再就是短期内的急剧消瘦，疲惫不堪，精神极差，应该引起足够重视。再有就是肝功能损伤严重，可能伴发各种出血，出现此种情况，也提示肝硬化进展或癌变。再就是检查可见甲胎蛋白升高，超声或CT检查发现肿块。肝硬化发生癌变，多数起病隐匿，在悄无声息之中完成，有的人没有明显征兆的情况下，肝脏已经发生了癌变。因此我们建议有肝炎病史，肝硬化病史，5年以上酗酒史，或者有肝癌家族史的高危人群，最好每3到6个月查肝脏功能、甲胎蛋白，每半年行肝脏超声检查，以便及时发现问题，及时进行治疗。即使不是高危人群，也建议体检时查甲胎蛋白，以便及时发现问题。癌症，还是以预防为主。肝硬化一旦发作成为肝癌，治疗效果欠佳。肝癌对放疗、化疗敏感性差；目前射频消融、介入治疗、分子靶向药物已经取得了不少成果，但是距离治愈还有很长的路要走。因此防止肝硬化癌变才是重中之重，到此处必须悬崖勒马，不能任由肝硬化继续发展了。预防肝硬化癌变的首要任务是终止对肝脏的继续损伤。国外回顾性的分析显示，95%的原发性肝癌是由慢性乙肝逐渐发展而来。因此对于乙肝应该尽早、尽快治疗，减少对肝脏的损伤；定期检测乙肝病毒的复制情况，抑制其复制。这个是非常重要的。当然，乙肝病毒只是始动因素之一，单一的治疗乙肝未必能解决问题。应该通过综合的措施防止肝硬化癌变。还应该尽可能的避免使用损伤肝脏的药物，避免有害的物理因子的刺激。同时应该避免饮酒，增加休息时间，避免过度劳累和熬夜。除此之外，食物中的黄曲霉、亚硝胺，某些重金属等都与肝癌的发生密切相关。当人体免疫力减弱时，也容易因免疫监视缺失导致癌变的发生，故增强体质、提高免疫力也是防止癌变的重要方面。再有就是针对肝硬化本身进行治疗。治疗肝硬化，首先要祛除病因，终止其继续损害肝脏。如抗病毒治疗。这种治疗虽然无法逆转肝硬化，但是可以缓解病情进展，还是具有很重要的意义。肝硬化食用的食物要注意，应该容易消化，营养均衡。一般建议高热量、高蛋白质和富含维生素饮食，不宜摄入过多脂肪胆固醇。如果出现血氨偏高，则应限制摄入蛋白质。肝移植手术是目前最有效的外科治疗办法。但是目前肝脏来源缺乏，加上一些法律政策限制，这种方法使用较少。脾切除术也能暂时缓解相关的并发症。肝细胞移植目前研究比较多，可以消除腹水、使肝酶恢复、使白蛋白及凝血因子合成恢复等，但是长期疗效还需进一步的研究观察。再有就是中医的方法，目前的抗纤维化药物如扶正化瘀胶囊都是纯中药制剂。再就是中医汤剂的保肝、降酶、利胆、除湿等治疗策略，在一定程度上可以逆转肝硬化。中医的治疗方案比较繁杂，此处不多说了，准备写一个独立的文章进行介绍。肝硬化的治疗，目前缺乏特效药物，一旦硬化很难逆转。还有很多治疗误区，需要我们警惕。治疗误区主要表现为不用药、用药不合理。有的病人，只知道自己有肝硬化，但是因为特别明显的症状，从而拒绝用药。一般是因为对这几个疾病认识不足引起的，需要加强科普宣传，引导患者进行诊治，以免耽误治疗时机。因为肝硬化的病程长，病情复杂，治疗难度大，导致很多医生以及患者为了追求速效，采用多种药物联合用药。这种用药风险极大，很容易增加肝脏负担，使病情加重。或者盲目相信广告或虚假宣传，自行购买药物进行服用。或者听信偏方、验方，长期服用。长期的用药不合理，可能导致中毒等副作用，损害身体。因此应该在专业的医生指导下使用药物。总体来看，所有的肝硬化，其癌变率约为10%，因此肝硬化应该引起重视，尽早、尽快治疗，合理治疗，防止进一步发展成为肝癌。

卢言琪医生2020.03.26 22:30深圳市宝安纯中医治疗医院肺癌的放射治疗是临床常用的治疗手段，这种治疗方式也有不少毒副作用。肺的后期放射损伤82%为肺的纤维化，多数发生在放疗结束后的3~18个月。肺纤维是大量的肺泡组被破坏、炎症损伤、肺间质破坏、肺血管破坏，成纤维细胞聚集增殖修复为特征的一种疾病，也叫做间质性肺病。肺纤维化，对人的呼吸功能影响比较严重，常表现为干咳，逐渐加重的呼吸困难，随着呼吸功能的下降，甚至出现血氧饱和度下降、导致患者窒息死亡。目前没有特效药物逆转肺的纤维化。一般给与对症治疗、糖皮质激素、茶碱类药物、氧疗等，选用合适的抗生素治疗感染并发症等。还可以选用今年临床使用的新药吡非尼酮和尼达尼布。晚期重症的患者，可进行呼吸机机械通气和肺移植等。 中医在治疗上也没有特殊药物可以逆转肺纤维化，对症处理效果与西药基本类似。但是中医有她的独有优势。那就是“未病先防、已病防变”。在放疗结束后，就用中药对肺部进行保护，抑制炎症反应，减轻、减缓非得纤维化。对于已经发生肺纤维的患者，则增强其体质、改善其肺部功能，防止发生并发症。中医认为，放疗是“火毒”，而其放疗后的副反应属于“热毒”，对肺的损伤产生的纤维化属于病机属于“燥”。因为肺喜凉润而怕燥热，放疗的火热之性损伤肺，导致肺失于凉润而出现问题。所以，在放疗刚结束，纤维化尚未显现的时候，给予凉润中药，可以很大程度上防止肺的“燥”化，保护肺组织，减轻纤维化，这就是料敌于先。例如可给与清燥救肺汤，达到这一目的。如果身体虚弱的，可以采用益气养阴的方法，例如给予生脉饮，除了能保护肺组织外还可以改善免疫功能、防止其他并发症的发生。如果已有明确肺纤维，中药予以补益脾肺药物，可以防止因身体虚弱导致的并发症，减轻乏力、气短、胸闷的症状，促进肺部炎症的吸收，同时给与化痰通络、活血化瘀药物可以抑制纤维化的进展。因此，放疗后肺纤维化的治疗，需要中医早期参与治疗，才能取得比较好的疗效。 深圳宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪

头颈部肿瘤在全球好发肿瘤中排在第六位，放射治疗是其最重要的治疗手段。放疗的时候，腮腺很容易遭到射线的损伤，据统计，靠近腮腺位置的放疗，可导致63%的患者出现不同程度的腮腺损伤。腮腺损伤后会导致唾液分泌减少，从而引起口干、口粘、味觉改变、咀嚼及吞咽困难，还有的患者因唾液分泌过少不得不不停的饮水。这一系列的并发症明显降低了患者的生活质量。腮腺受损后，可以有一定的缓慢恢复。这个过程比较漫长，并且绝大多数难以恢复到完全正常。为改善腮腺放射性损伤引起的不适症状，中西医都为此进行了多方尝试，虽说效果不甚理想，毕竟还是取得了一定的疗效。下面详细说一下都有哪一些办法。促进唾液分泌是最常用到的办法。这种治疗方法的前提是腮腺尚保留有较多的正常组织。如服用毛果芸香碱、西维美林，这两种药物是目前常用的促进唾液分泌药物，能一定程度上能缓解症状。比较麻烦的是服药后的副反应如流汗、尿频、呕吐等症状较多，严重的影响了该类药物的临床应用。也可以通过咀嚼口香糖、含服乌梅等中药，以此来刺激唾液分泌的神经反射，增加唾液的分泌量。这种方法比较简单易行，效果比较可靠，值得提倡。不好的地方就在于，长时间的含服这些东西，例如几个月、几年，也会导致胃肠功能紊乱、粘膜溃疡、牙齿脱落等问题。如果伴有味觉障碍，这种方法效果就比较差了。再有就针灸治疗。治疗思路是通过针灸刺激局部或相关的经络穴位，改善腮腺局部血液循环，促进腮腺组织修复及功能恢复。疗效肯定，就是有点疼痛，外加见效偏慢，需要专业的医生操作，也有的患者对针刺有恐惧心理，导致应用收到限制。比较好的办法是使用中药进行治疗。中药通过辨证，根据患者个体差异辨证开药，可以通过促进唾液分泌、促进腮腺恢复、促进局部血液循环、减少局部纤维化等多种机理来改善症状，效果也不错。这种个体化的治疗方案，好处是可以更符合患者个体病情，不好处是对医生水平要求高，无法大范围的应用，同时中药味苦、服用不方便、见效慢的问题，也制约了它的使用。如果腮腺损伤严重，上述办法都不好用，那么只能采取唾液的替代品来缓解症状了。最简单的就是喝水，严重的说几句话就要喝水，夜间经常因口中干咳难耐而被迫苏醒。还有一种办法，就是使用口腔粘膜保湿剂，例如橄榄油。这个办法较单纯喝水要方便一些，建议两种方法可以合用。“补水”与“锁水”配合，在临床上叶取得了不错的效果。种种办法都是腮腺受损后的补救措施，不得已而为之。在进行放射治疗时，医生应该注意对正常腮腺的保护，减少腮腺照射受量，这个才是最重要。好在现在放射治疗的技术手段在不断的改进，三维立体定向放疗、三维适型放疗的应用已经极大的减少了腮腺的损伤风险和损伤程度。

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改善，高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）和痛风的患病率逐年升高，发病人群呈年轻化趋势，且男性发病率高于女性，沿海地区发病率高于内陆。HUA是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多和(或)排泄减少，使血液中尿酸浓度超出正常范围的所致，是痛风发生的生化基础。越来越多的结论显示，HUA对多个组织器官有损害作用且是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾病等疾病发展的独立危险因素！HUA已被看作是继高血压、高血脂、高血糖“三高”后“第四高”。20 世纪 80 年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症HUA的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA 患病率达 5％～23.5％，接近西方发达国家水平。痛风的患病率1%-3% 并逐年上升之势，男：女为15:1 HUA和痛风可以看作是疾病发展过程中 的两个不同阶段，两者之间没有严格的界限，一般只有5%~12%的HUA患者发展为痛风尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种:内源性为自身合成或核酸降解(约600 mg/d), 约占体内总尿酸量的80%;外源性为摄入嘌呤饮食(约100 mg/d), 约占体内总尿酸量的20%。正常情况下, 人体每天尿酸的产生和排泄基本保持动态平衡, 如果有影响血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以导致血尿酸水平升高。日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420 μmol/L即可诊断HUA。血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素可引起血尿酸水平升高。年龄<25岁、具有痛风家族史的HUA患者需排查遗传性嘌呤代谢异常疾病。HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。HUA患者突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛，即应考虑痛风可能，长期反复发作的患者可逐渐累及上肢关节，伴有痛风石形成。根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。生活方式指导是预防 HUA 的核心策略。痛风作为与 HUA 直接因果相关的疾病，应严格控制血尿 360μmol／L 以下，最好达 300μmol／L，并长期维持。对于无症状的 HUA，也应予以积极地分层治疗。 生活方式指导： 2017年8月1日，国家卫生计生委颁发了《高尿酸血症与痛风患者膳食指导意见》，有较好的指导价值。总体原则应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物（常见食物嘌呤含量见下表），控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。常见动物性食物嘌呤含量常见植物性食物嘌呤含量建议避免的食物应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。建议限制食用的食物◆ 高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。◆鱼类食品。◆含较多果糖和蔗糖的食品。◆各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14 g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145 mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43 mL。建议选择的食物◆脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL。◆蛋类，鸡蛋每日1个。◆足量的新鲜蔬菜，每日应达到500 g或更多。◆鼓励摄入低GI的谷类食物。◆充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。体重管理超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。饮食习惯建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。总之，高尿酸与痛风患者膳食指导意见强调应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊

2020年，庚子年，其年燥金太过，瘟疫横行。全民抗疫，中医人自然也不能闲着，于是各种预防的、治疗的方剂层出不穷。单说由国家机关正式发布的就有十几种预防、治疗方案。还有更多营销号、广告号、中医微博发布的自拟方，方剂有百剂不止。然而其中夹杂有很多的商业的成分，臆想的也不少，更有鼓吹中医或者黑中医的无脑文章冒出来，泥沙俱下，真假莫辨。治疗方剂需要亲临临床诊治病人，详细辨证，不断实践才能总结出来，本文无法详谈。但我们可以从疾病的发病机制来谈下一如何选择预防的中药方。中药预防，总体分外用与内服两个方面。外用方剂多选用藿香、艾叶等芳香辟秽的药物。可用来熏蒸、熏香，可制成香囊随身佩戴。这类方剂多数可信。因为这类药物体外体外实验已明确证实确实有抗病毒的作用。空气中的飞沫、气溶胶，物体表面的体液、分泌物，芳香类药物与之接触，在体外使用可以的杀伤病毒，减少病毒的存活时间，从而减少我们的感染几率。因此只要是对其中的中药成分不过敏，均可使用。我们就不详细进行论述了。内服中药方剂就要好好讨论了。因为人体内部就复杂的多了，依靠体外的实验结果就要出问题了。譬如降温，大冷天的当头浇你一盆冷水，看看能不能降低你的体温，结果很可能相反，你体温反而更高——发高烧了。这个怎么分析呢？我们从机体的防御机制、外邪侵犯路径以及治未病思想三个方面进行探讨，制定排除的标准，凡是符合中医预防思路的就是可用的预防方剂。首先，防御病邪的肯定是人体的正气，具体来说就是人体的阳气。因此凡是会损伤人体阳气的就要慎用。损阳者，生冷食物和苦寒药物。生冷食物就是损耗阳气的，水果应该吃常温下的水果，而不是冰冻的。正常人吃冰冻水果都会损耗阳气，病人就更加不宜了。例如西瓜，春季本来不是西瓜出产的季节，而如今到处都能看到西瓜，这种人为的反季节水果是不好的。因为西瓜本身就是寒凉的。苦寒药物基本分两种，一种是西药，尤其是抗生素。从中医的角度，抗生素是属苦寒的。不能滥用，没有细菌感染不能滥用抗生素。一种是清热解毒的中成药，为避免误会，我就不提名称了。还有一种就是中药，这种就比较多了，如大黄、黄连、黄芩、龙胆草、丹皮等。还有苦寒性稍微轻点的，如连翘、枳壳、柴胡、野菊花、虎杖，还有药性甘寒的如金银花、知母、石膏、芦根、白茅根、桑叶等，咸寒的贯众等。作为一个正常人，如果体内没有热，那么何苦要清热解毒，清热解毒徒伤正气，这岂不是自毁长城？当然不是说上述的药物完全不能用，毕竟中药方剂讲究配伍，如果整个方剂正气不是太过于寒凉还是可以用的，用的时候尽量选择甘寒或者是微苦寒的药物。这也是国家紧急叫停双黄连的原因。另有芳香药物、理气药物，均能耗气，用的时候应该配合补气药物一起应爻，否则也是徒伤正气，于事无补。这个就是外用和内服药物的不同之处。辛热燥烈的药物同样会耗气动火，打破人体正常平衡，出现副作用并破坏卫外功能，也不宜单独使用。如附子、肉桂等。由此我们得出三个观点：一、不能用苦寒药物，慎用微苦寒药物。二、整个方剂宜平和，不能过于苦寒或燥烈。三、芳香药物及理气药物应配合补气药物使用。 其次，本次新型冠状病毒肺炎属于温病，其受邪主要自口鼻而入，需要重点防御。肺通气于鼻，黄芪补肺气固卫气，入肺经、脾经，有此药足以。我看各个地方的方剂，基本都用的是黄芪。有人说用防风，防风主要入膀胱经、偏于表散，主要力量在皮肤，不在鼻，不如黄芪好。脾通于口，党参、甘草也可用。现在说也有自眼睛而入的，可补肝气，如当归、枸杞、桑叶等。因此所选方剂至少要防住口鼻这个主要路径，皮肤及眼睛的防御其次。得出第四个条件：四、防守口鼻要害。再次，先安未受邪之地。从整个基本的过程中看，谁是第一个受到攻击的脏腑？肺脏无疑。肺的生理特性：1.肺为华盖。肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。2.肺为娇脏。肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性，以其不耐寒热，易于受邪，“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。故曰：“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪”（《不居集》），“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也”（《理虚元鉴》）。3.肺气与秋气相应肺为清虚之体。性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应。燥气当令，此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，出现干咳，皮肤和口鼻干燥等症状。肺脏娇贵，性喜清润，又喜润恶燥；同时易受外邪，恶寒、恶热、恶燥、恶湿。要想先安未受邪之地，怎么办？只能是润而偏凉，符合其生理特性，从而才能达到我们保护肺脏的目的。因此我们可以得出第五个条件，就是整个方剂不能偏寒、偏热、便燥、偏湿，只能以清润（或凉润）为主。即：五、整个方剂应该清润（或凉润）。这个是由肺的生理特性决定的，恰好与本次新型冠状病毒肺炎的干咳相对应，真是巧合极了。由此我们可以得出需要满足以上五个条件的方剂才是完善的预防方剂。具体条件如下：一、不能用苦寒药物，慎用微苦寒药物。二、整个方剂宜平和，不能过于苦寒或燥烈。三、芳香药物及理气药物应配合补气药物使用。四、防守口鼻要害。五、整个方剂应该清润（或凉润）。预防方剂太多，我只能慢慢一个一个的筛选了，下一篇我说一下我自己筛选的具体结果。