喜悦!今天2月前一例颈椎间盘突出症(CDH)患者回访,术前四肢无力,双手麻木握力减退,下肢踩棉花感明显。现症状基本消失。患者颈前手术切口美容缝合后未残留疤痕。医生感慨患者的手术决定英明果断!脊髓型CDH尽早手术疗效更好!!祝愿患者早日康复!术后2月,椎间骨性融合,内固定物无移位手术区无疤痕残留 术后即刻稳定
腰椎手术失败综合征(FBSS)1 FBSS又称腰椎手术失败综合征,不是一个诊断,而是对腰椎手术后仍然长期存在持续或间断性疼痛的一种病情描述。通常包含患者心理上对疼痛的异常感受,以及疼痛自身强化的中枢化过程。后者又被称为神经病理性疼痛,不适合进一步诊断并对某一结构异常的治疗无反应。一些长期疼痛痛的患者的确出现了心理和行为的异常,这应该被称为慢性疼痛综合征,并非FBSS。2 FBSS发生率高达5%~10%,与手术和退变有关。 虽然腰椎间盘突出症(LDH)手术时医生会尽量将椎间隙内所有髓核组织彻底摘除,手术是缓解症状而非治愈。因该区域解剖学特点,术者无法将全部椎间盘清除干净,无法阻止术后残留椎间盘继续进行退变的病理过程。研究证实,椎间盘退变程度直接影响到FBSS症状频度和程度。3 腰背肌功能锻炼已被证明是一种治疗FBSS较好方法。 LDH患者由于病变椎间盘压迫神经根及其周围组织产生疼痛,后者引起肌肉反射性抑制以及由于长期活动受限导致肌肉静力性负荷不足及运动缺乏,引起不同程度废用性萎缩,进一步导致肌力下降; 部分患者伸肌肌力降低甚于屈肌,可能与患者存在神经根受压,导致支配腰伸肌的腰神经后支外侧支的营养作用失调而引起伸肌萎缩有关。FBSS患者腰腹部屈伸肌力出现明显下降,又以腰部伸肌肌力下降更为突出。 研究证实,腰部肌肉既是腰椎活动的动力源泉,又是稳定脊柱、保持腰椎平衡的重要结构,腹部肌肉在维持脊柱腰段的稳定中发挥重要作用,4 术后腰背肌及腹肌(伸肌和屈肌)肌肉功能练习的方法:4.1 小燕飞:俯卧位后,上肢、头颈、背部及下肢尽力后伸,仅腹部着床呈弓形,如此反复。或直立位后伸腰肌训练,患者两腿直立,两脚分开约半步,双手叉腰,躯干向后伸,以患者耐受为度。4.2 仰卧起坐腹肌训练:仰卧双手抱枕部,用腹肌力量坐起、再躺下,下肢始终着地,不能坐起时将双手向前平伸,然后坐起。4.3 半桥训练或仰卧挺腹训练:仰卧两腿屈曲,抬臀部同时挺胸、挺腰。4.4 慢步行走:挺胸、伸腰,慢步行走1~2km。上述锻炼每天进行2次,30d为1个疗程。
1 复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation,RLDH)系指腰椎间盘突出症患者手术后原手术节段和部位再突出或手术节段对侧突出, 术后无痛间歇期大于 6 个月, 也有学者将手术后腰椎其它节段尤其是相邻节段发生的椎间盘突出归入复发性突出。其发生率为 4%~18% , 是腰椎间盘手术后远期的重要并发症。2 原因多种,根据三关节复合体理论, 脊柱的稳定是由后方的小关节和前方的椎间关节( 即椎间盘) 构成,退变、创伤及医源性损伤, 均可致三关节复合体受累, 进而影响到脊柱的稳定性。初次手术全椎板、半椎板切除均不同程度影响稳定性,加上脊柱退变因素,患者就就诊时往往合并椎管狭窄,腰椎不稳定,腰椎滑脱等。3 病理改变: a 纤维疤痕组织压迫包裹初次手术神经根及硬膜囊;b 髓核摘除后, 椎间隙狭窄, 小关节增生、肥大, 致椎管、神经根管继发狭窄, 椎间盘突出加重了神经根管狭窄程度, 所以因复发而二次手术者神经根管狭窄发生率高于初次手术者。4 症状包括不同程度的腰痛, 原术前同侧或/和对侧下肢的疼痛、麻木, 伴或不伴间歇性跛行,甚至大小便功能障碍。类似于初发LDH,但其症状一般较初次术前严重。由于残留的髓核以及退变的纤维环、软骨板从原手术纤维环裂口处脱出, 压迫或刺激神经根, 引起强烈的炎性反应并致敏神经根, 从而引起剧烈的疼痛。5 钆增强MRI可鉴别压迫原因为纤维疤痕还是间盘突出。6 根性症状为主患者确诊后经2-3月保守治疗无效者考虑手术。马尾神经综合征患者尽早手术。7 手术聚焦在几点:a 如何安全的摘除突出的椎间盘组织,而不损伤神经根和硬膜囊;b 用否融合?椎间融合还是后外侧融合?c 用否固定,单侧还是双侧?d 入路选择?e 微创还是开放做?8 手术方式:a 后正中入路扩大椎板切除或椎板全切,髓核摘除;b 后正中入路减压后外侧融合(PLF); c 单侧TLIF,单侧或双侧椎弓根钉固定,或经对侧椎板关节突固定;d 通道技术微创TLIF(MIS-TLIF)。
非常高兴,5天前采用单侧TLIF技术治疗一例复发性腰椎间盘突出症(RLDH)患者,暨我院首例自行开展。手术顺利,术中出血300ml,术中术后不需要输血,血色素下降3g/l。患者一般情况良好,该技术有非常良好的应用前景。患者女性,34岁,10年前因右下肢放射痛在它院行L5/S1开窗髓核摘除术,术后恢复良好。近1年来腰痛,偶有下肢放射痛,入院5天前抬拾重物后突然左下肢麻木伴有踝及足趾背伸不能。入住县级医院脱水治疗无效,转来我处。术前检查胫前肌肌力0级,伸拇伸趾肌力0级。确诊RLDH,行TILF技术椎间盘摘除减压内固定融合术。术后主被动功能锻炼结合针灸理疗,目前胫前肌力有所恢复,达到2肌,患者正在顺利康复中。喜悦!!祝愿患者早日康复!
概念:出生后发现患儿颈部向一侧倾斜成为斜颈。分为骨源性和肌源性。肌源性斜颈发病率0.3-0.5%,临床70-80%为左侧胸锁乳突肌受累。10-20%伴有先天髋关节脱位等畸形。病因:宫内胎位学说 Roonhyset认为与胎儿在子宫内头部姿势不正和受压有关。其他还有产伤学说(动物实验和组织学不支持)遗传学说,血运受阻说等,近年多数学者倾向于子宫内外多因素共同引起,飞单一因素所致。临床表现: 斜颈,肿块,颜面变形和不对称。鉴别:颈部淋巴结炎,自发性寰枢椎脱位或半脱位,颈椎畸形,其他如神经性斜颈,落枕,习惯性斜视,小儿麻痹后遗症等。分型和预后:自然病史:片山良量观察到生后1年内自愈6/40例,轻度挛缩30/40例,需要矫正者4/40例。绝大多数不需要手术矫形。临床发现包块往往在生后5-8月自然消失,极少数呈典型斜颈,随年龄增长面部畸形加重,直到17-18岁畸形定型。国内周永德提出3型:肌肉型,纤维性,混合型。主要与手术方式有关。治疗:非手术治疗适应症为周岁以内婴儿,2岁以内酌情。方法:母亲用拇指指轻揉患儿胸锁乳突肌,并使患儿头向健侧倾斜,向对侧旋转。按摩20-30次后轻轻牵引患儿头颈,手法讲究细心和耐心,防止粗暴过急引起损伤。婴儿躺下时应注意维持位置,喂养或料理生活时母亲必须采用有利于矫正患儿畸形的位置,促使患儿主动矫正姿势。局部热敷或理疗科酌情使用。多数患儿可非手术治疗治愈。手术:1-3岁,矫形效果最好,3-6岁面部畸形虽然已经出现,但是手术后仍然有所改善。6-12岁,手术后会残留面部不对称畸形,但并非绝对如此。18岁以上患者由于同侧颈深浅筋膜、颈阔肌、斜方肌、斜角肌、枕大小直肌、颈半棘肌及多裂肌均挛缩,单纯矫正胸锁乳突肌难以矫正斜颈,术后面部畸形更明显。手术方法:胸锁乳突肌切断术;全切术,部分切除术;和延长矫形术。