东莞市滨海湾中心医院内分泌科科普号

α1受体阻滞剂（包括多沙唑嗪、哌唑嗪、酚苄明等）引起阴茎异常勃起（持续数小时，性生活和自淫均不能解决）极少见，但处理不及时可导致永久性阳痿。故服用该类药患者应知道该不良反应的严重性。一旦发生必须在院就诊处理

主张低热量、低糖、低盐、低胆固醇饮食。增加膳食纤维、维生素、微量元素摄入,反对精细加工及快餐食品,食物品种应多样化。 （一）主食：多种粗杂粮比精制食品更好。 （二）副食；不可超过主食量。 1、肉类——只吃瘦肉、筋腱2个部位,其它部位均不宜食。水产品最优,禽类次之,牛、羊、狗、兔等畜肉类也宜。 2、豆制品——如常人食量,重度肾病宜限量。 3、蛋类——只控制蛋黄食用量,以鸡蛋为例,每天应少于一个蛋黄。 4、奶类——鲜奶每天250克,饮用有降糖作用的奶最好。 5、食油——以色拉油为佳,普通植物油用量每日不宜超过25克。 （三）蔬菜类：与主食配合,不可取代主食。 1、宜多食苦瓜、冬瓜、洋葱、芹菜、嫩南瓜、黄瓜、西红柿、豆芽、大蒜、菠菜（带根）、海带、紫菜及食用菌类。 2、其他绿颜色蔬菜食量不限,大便干者可多吃菠菜。 （四）禁用之物 禁用纯糖，糖果、蜂蜜、普通糕点。 禁用肥肉、动物油、动物内脏、鱼籽、动物脑、骨髓、动物血、油炸食物等。 禁用地下生长的块根类,如：土豆、地瓜、茅芋头、藕等薯类等。 不吃老南瓜。 （五）慎用之物：水果，咸菜，酒类。不宜吃的食物：1.禁吃甜食和多种水果，因为葡萄糖，蔗糖消化吸收快，食用后将使血糖升高。2.少吃碳水化合物高的食物，如白薯，土豆等。3.最好不要饮酒。宜吃的食物：1.可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米，小麦，白菜，豆类制品。 2.含糖低的蔬菜。如韭菜，冬瓜，南瓜，青菜，茄子，西红柿等。 3.多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮，海带，排骨，黄豆，牛奶等含钙高的食物可以多吃。 4.富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼，香姑，芝麻，大蒜等，它们能降低血糖，改善病人的症状。 5.富含维生素B和维生素C的食物。如鱼，奶，白菜，豆类以及青菜，青椒，鲜枣等。6. 此外，南瓜，苦瓜，洋葱，黄鳝等对病人多饮，多尿，多食症状有明显改善作用，有降低血糖，调节血糖浓度的功能，适宜多吃。

甲亢病人饮食的注意事项： 1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。 4、注意营养成分的合理搭配。 5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。 6、进食含钾、钙丰富的食物。 7、病情减轻后适当控制饮食。

忌口须知：1、戒酒(白酒、啤酒）2、戒内脏、海鲜、野味类3、戒大鱼大肉、瘦肉水4、戒老火靓汤、火锅类5、急性发作时戒豆类、豆制品宜食的食品须知：1、大量饮水，促进尿酸排泄2、每天1-2杯牛奶；多吃青菜、水果3、多吃大米、面食；每天一只鸡蛋4、少油腻5、缓解时可食少量淡水鱼或猪肉6、少吃多运动

脱发，可分生理性和病理性两种，依据每天脱发数量而定。正常情况下，成年人每日脱发60～80根，这称为生理性脱发。平均每天脱落超过100根，则称为病理性脱发，甲亢是引起病理性脱发的原因之一那么，引起甲亢患者脱发的原因是什么呢？甲亢病人的脱发现象是多因素的混合效应，而且脱发并不都会在每个“亢友”中发生。其主要有如下几点原因：一、内分泌因素无论男女，正常人体的雄激素都可以刺激毛发生长。然而，甲亢病人体内的5-α还原酶增高或作用增强，会将体内的一种雄激素（睾酮）转化为双氢睾酮（DHT），致使雄激素相对或绝对不足，而且，DHT会令头发正常生长周期遭到破坏，使头发毛囊逐步萎缩，导致病理性脱发。二、精神因素甲状腺激素作用于神经系统，可引起甲亢病人精神压力过大，头皮立毛肌收缩，为毛囊输送营养成分的毛细血管收缩，造成局部血液循环障碍，由此造成头发生态改变和营养不良。精神压力还可引起出汗过多和皮脂腺分泌过多，产生头垢，降低头发生存的环境质量，从而导致脱发。三、自身免疫因素部分斑秃病人血清中可检出抗甲状腺抗体。因此，甲亢病人可以出现斑秃现象。四、药物因素在抗甲亢的治疗中，有些药物，如丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑、普萘洛尔及放射性碘等，在达到一定剂量时，会对某些敏感病人产生脱发的不良反应。脱落的毛干近端无毛球，但这些表现没有特异性，也没有见到单一因素影响的报道。大多数病人经过对甲亢的及时治疗和一定的生活调理，都会慢慢恢复，无需过度紧张和担忧。治疗上，重点要治疗原发的甲亢疾病。甲亢痊愈后，脱发也会随之好转。其次，要查清其脱发原因，然后去除诱因，对症处理。可选用一些治疗脱发的药物。局部用药以去除油脂、减少皮屑、消炎止痒为选药原则。但目前而言，尚没有特别有效的药物。

孕妇，TPOAb升高，FT4正常，2.5＜TSH＜4.2（正常值为0.27--4.2），病人需要优甲乐治疗吗？ 对怀孕的妇女TSH水平判断有时间性，在前三个月2.5＜TSH＜4.2，孕中期、孕后期，TSH大于3.0而小于正常范围，要考虑亚临床甲减。有条件的单位建议用妊娠特异性的参考值来判断结果，因为妊娠时TSH正常值和一般人群不一样。 对于抗体为阴性，TSH增高的亚临床甲减，国内外指南推荐：可以治疗、也可以不治疗，但需要密切随访，通常4~8周复查甲功，避免变为临床甲减。假如抗体为阳性，T4正常、TSH增高，抗体阳性的亚临床甲减孕妇需要立即开始治疗。

问：孕妇查TSH位于2.5至5MIU/L之间，既往无甲状腺病史，无甲减症状，T3、T4正常，需要治疗吗？ 答：刘超教授：指南规定需要按照每个国家与地区自己的标准衡量。 如果没有标准，可参考美国标准：妊娠前三个月2.5MIU/L，后期均为3.0MIU/L。如果病人抗体阳性，指南规定亚临床甲减要治疗。如果抗体阴性，可治疗，也可不治疗。

问：妊娠早期发现亚临床甲减，TSH 15.5，T3、T4正常，起始剂量多少？复查甲功时机？ 答：原则是妊娠期越早纠正甲功，对母婴的预后越好，所以L-T4起始剂量可以稍大，按1.2mg/kg体重算，50公斤差不多50mg~75mg，也可以从100mg开始。 孕妇一般年纪较轻，亚临床甲减病情也比较轻，剂量较大可以耐受。一般4~6周复查甲功。

药物对于糖尿病患者来说很重要。其实，在我们的菜篮子里就有很多能帮助降血糖的食物。洋葱 性味辛温，甜润白嫩，它不仅含有刺激胰岛素合成和分泌的物质，对糖尿病有辅助治疗作用，而且其所含的前列腺素A和硫胺基酸，有扩张血管，调节血脂，防止动脉硬化的作用。因此，对糖尿病伴有血脂异常者最为适宜。方法是用洋葱100克，开水泡后加酱油调食，每天1次。南瓜 甘温无毒，有补中益气功效，它含有能抑制葡萄糖吸收的果糖，能与人体内多余的胆固醇结合，有防止胆固醇过高，预防动脉硬化的功效。现代医学研究表明，南瓜中还含有胡芦巴碱、腺嘌呤、戊聚糖、甘露醇等许多对人体有益的物质，并有促进胰岛素分泌的作用。糖尿病患者每天煮食南瓜100克，对改善症状有良效。黄瓜 性味甘凉，甘甜爽脆，具有除热止渴的作用。现代药理研究表明，黄瓜含糖仅1.6％，是糖尿病患者常用的代食品，并可从中获得维生素C、胡萝卜素、纤维素和矿物质等。黄瓜中所含的丙醇二酸，能抑制人体内糖类物质转变为脂肪。肥胖型糖尿病患者合并有高血压者，每天食黄瓜100克，大有稗益。苦瓜 性味苦寒，肉质柔嫩，富含多种营养成分，尤其是维生素C的含量高居各种瓜类之首。药理研究发现，苦瓜中所含的苦瓜皂苷，有非常明显的降血糖作用，不仅有类似胰岛素样作用(故有植物胰岛素之称)，而且还有刺激胰岛素释放的功能。有人试验，用苦瓜皂苷制剂口服治疗2型糖尿病，总有效率可达到78.3％。所以，糖尿病患者若用苦瓜1个，剖开去瓤洗净，切片水煮1次服下，每天1～2次，有利于控制血糖。菠菜 性味甘寒，止渴润燥，是辅助治疗糖尿病口渴喜饮的最佳蔬菜。常用方法是用菠菜60克洗净，鸡内金15克，白木耳20克，加水适量，煮熟后吃菜饮汤，每天2次。小扁豆 含有丰富的可溶性纤维素，具有降糖、降甘油三酯和有害胆固醇的作用。用小扁豆30～50克煮食，每天1次，对糖尿病合并血脂异常者有良效。薏苡仁 性味甘淡微寒，是补肺健脾、利尿除湿的食药两用之品。现代药理研究显示，薏苡仁有降低血糖的作用，尤其适用于肥胖型糖尿病伴有高血压者。用法：薏苡仁15～20克，粳米30克，共同煮粥服食，每天1次。肉桂 性味辛温，具有补元阳、暖脾胃的作用。美国科学家研究发现，肉桂可使血中胰岛素水平升高，对糖尿病患者有辅助治疗作用。建议在烹调时加入1～3克肉桂末，但肉桂辛热，不适宜阴虚型糖尿病患者。银耳 性味甘平，具有滋阴调燥、生津养胃的作用，不仅营养丰富，而且有较高的药用价值，被人们誉为“菌中明珠”。银耳热能较低，又含有丰富的食物纤维，糖尿病患者食之有延缓血糖上升的作用。近年来有研究报道，银耳中含有较多的银耳多糖，它对胰岛素降糖活性有影响。在动物实验中发现，银耳多糖可将胰岛素在动物体内的作用时间从3～4小时延长至8～12小时。因此糖尿病患者宜常食银耳。用法：银耳15～20克，炖烂后服食，每天1次。

晨练很不可取 原因有三：一是早晨气温很低，导致人体产生应激反应，使得血糖升高；二是清晨吃饭前锻炼，有低血糖风险；三是寒冷会使血管骤然收缩，易诱发脑卒中。----适宜的户外锻炼时间是吃过早饭、太阳出来以后。取暖要防烫伤 天冷了，中老年人容易手脚冰凉，很多人选择暖水袋、暖手宝等。由于糖尿病患者多伴有神经病变，对温度不敏感，烫伤了常不自知，由此引发的足部伤口不愈等问题非常麻烦，严重的甚至发展到截肢的地步。泡脚水用手试 睡前用热水泡脚是个好习惯，特别是冬天，能促进血液循环、帮助御寒。但基于糖友脚部对温度不敏感的原因，专家提醒，一定要用手试水温，最好用手腕去试。水温不要超过40摄氏度，时间不要超过30分钟。泡完要用干毛巾把脚擦干，特别是脚趾缝。多动少吃控糖 糖友冬天的血糖水平往往较其他季节高，这和气温低引发人体代谢降低、活动少等因素有关。如果血糖稍高，可以适当增加室内运动量（散步或肢体操），或者适当减少饭量，如晚饭少吃半两。如果这样仍难控制血糖，可以在医生的指导下调整降糖药量。变天了测血糖 冬日气温时常变动很大，动辄大风降温10摄氏度以上。对于广大糖友来说，这种变化很可能带来血糖波动。因此，专家建议，遇到气温骤变或生活方式调整，如增加运动量、减少饭量等，要密切监测血糖，以掌握病情变化。防感冒要切记 感冒是加重糖尿病病情的重要因素，特别是老病号，一次看似不严重的感冒很可能让病情急转直下。可通过4个方法防感冒：1.平时练习深呼吸，促进全肺运动；2.坚持全身运动，增强体质；3.天冷出门前戴好口罩、帽子，避免呼吸道受到突然刺激；4.居室注意通风，但不宜将室温降得过低。天冷莫忘喝水 天气冷，人容易跑厕所。很多老年人冬天怕麻烦，或由于活动少、出汗少，就不爱喝水。专家说，糖友必须保证足够的饮水量，女性每天不少于1000毫升，男性不少于2000毫升。每天早上一起床就要开始喝水，白天多喝，晚饭后少喝，但夜间起夜后要补喝。谨防皮肤干燥 冬季天干物燥，常出现皮肤瘙痒，糖友因此引发神经性皮炎甚至湿疹的不鲜见。专家指出，糖友冬季一定要预防皮肤干燥，特别是小腿、双脚，以免破口、皲裂。洗澡、洗脚后须涂抹护肤乳，好好保护皮肤这道重要的防线。注意情绪调节 冬季出门活动少，朋友很少聚会聊天，容易出现情绪波动，而情绪激动能引起交感神经兴奋，可促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果。因此病人应学会控制情绪，避免负性情绪影响，保持情绪稳定。注意饮食 糖尿病人必须牢记，饮食控制是糖尿病治疗的基础。冬天气温下降，出汗减少，容易导致各种消化液分泌增加，人们食欲大增，这也是血糖升高的因素之一。因此，应在医生的指导下，根据自身情况制订科学饮食方案，控制主食，忌食甜点。有饥饿感者，可增加副食如豆制品、乳制品，多吃新鲜蔬菜，以满足机体需要。糖尿病人还要养成冬季多喝汤的习惯，鸡汤、排骨汤含有人体所需的多种氨基酸，可溶性高，易于吸收，可以有效增强抵抗力。