心三联(利多卡因、阿托品、肾上腺素)呼三联(洛贝林、回苏灵、可拉明)老三联针:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针:肾上腺素、阿托品、利多卡因 一、中枢神经兴奋药 尼可刹米(可拉明) [药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 [用法]常用量:肌注或静注,0.25~0.5g/次,必要时1~2小时重复。极量:1.25g/次。 [注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 山梗菜碱(洛贝林) [药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量:肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。极量20mg/日。 [注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 二、抗休克血管活性药 多巴胺 [药理及应用]直接激动α和β受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(2~5μg/kg?min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使 肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用;中等剂量 (5~10μg/kg?min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。同时也激动α受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(> 10μg /kg?min)时,正性肌力和血管收缩作用更明显,肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休 克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 [用法]常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素(副肾素) [药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;兴奋α-受体,可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血 管,使血压升高;兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 [用法]1.抢救过敏性休克:肌注0.5~1mg/次,或以0.9%盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好,可改用2~4mg溶于5%葡萄糖液 250~500ml中静滴。2.抢救心脏骤停:1mg静注,每3~5分钟可加大剂量递增(1~5mg)重复。3.与局麻药合用:加少量(约1: 200000—500000)于局麻药内(<300μg)。 [注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。2.高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 备选药:间羟胺(阿拉明) \三、强心药 西地兰(去乙酰毛花甙) [药理及应用]增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 [用法]常用量:初次量0.4mg,必要时2~4小时再注半量。饱和量1~1.2mg。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。 四、抗心律失常药 利多卡因 [药理及应用]在低剂量时,促进心肌细胞内K+外流,降低心肌传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 [用法]静注:1~1.5mg/kg/次(一般用50~100mg/次)必要时每5分钟后重复1~2次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100~200ml中静滴,静速1~2ml/分。总量<300mg。 [注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心 脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 心律平(普罗帕酮) [药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期,减少心肌的自发兴奋性,降低自律性,减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道,具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏,及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。 [用法]首次70mg稀释后3~5分钟内静注,无效20分钟后重复1次;或1次静注后继以(20~40/小时)维持静滴。24小时总量<350mg。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等,严重时可致心律失常,如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。 五、降血压药 利血平 [药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空,阻滞交感神经冲动的传递,因而使血管舒张,血压下降。特点为缓慢、温和而持久;并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者(精神紧张病人疗效尤好)。 [用法]常用量:肌注或静注,1mg/次,无效6小时后重复1次。 [注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用,则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。 硫酸镁 [药理及应用]注射后,过量镁离子舒张周围血管平滑肌,引起交感神经冲动传递障碍,从而使血管扩张,血压下降,特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。 [用法]常用量:25%硫酸镁10ml/次,深部肌肉注射(缓慢)。 [注意]1.注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救);2.月经期、应用洋地黄者慎用。 六、血管扩张药 硝酸甘油 [药理及应用]具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 [用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴,开始剂量为5μg/min,最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 [注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 七、利尿剂 速尿(呋喃苯胺酸) [药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。用于各种水肿,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 [用法]肌注或静注:20mg~80mg/日,隔日或每日1~2次,从小剂量开始。 [注意]长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 八、脱水药 甘露醇 [药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 [用法]静滴:20%溶液250~500ml/次,滴速10ml/分。 [注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。 九、镇静药 安定(地西泮) [药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 [用法]常用量:10mg/次,以后按需每隔3~4小时加5~10mg。24小时总量以40~50mg为限。 [注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 备选药:苯巴比妥(鲁米那) 十、解热药 安痛定(含安基比林、安替比林、巴比妥) [药理及应用]具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。 [用法]常用量:肌注,2~4ml/次。 [注意]偶见皮疹或剥脱性皮炎,极少数过敏者有粒细胞缺乏症;体质虚弱者防止虚脱;贫血、造血功能障碍患者忌用。 十一、镇痛药 杜冷丁(哌替啶) [药理及应用]作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛,心源性哮喘,麻醉前给药。 [用法]常用量:肌注25~l00mg/次,100~400mg/日。极量:150mg/次,600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。 [注意]本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。 备选药:吗啡 十二、平喘药 氨茶碱 [药理与应用]对支气管平滑肌有舒张作用,间断抑制组织胺等过敏物质的释放,缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘,也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 [用法]常用量:静注,静滴。0.25~0.5g/次,用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次,1g/日。 [注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。 十三、止吐药 胃复安(甲氧氯普胺) [药理与应用]具有阻断多巴胺受体,抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用,并促进胃蠕动,加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。 [用法]常用量:肌注,10mg~20mg/次,每日不超过0.5mg/kg。 [注意]1.不良反应有体位性低血压、便秘等,大剂量可致锥体外系反应,也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。 十四、促凝血药 6-氨基己酸 (氨甲环酸) [药理及应用]通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。 [用法]常用量:静滴,初用量为4~6g,稀释后静滴,维持量1g/h。 [注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等,静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。 备选药:止血芳酸(氨甲苯酸) 止血敏(酚磺乙胺) 立止血 十五、解毒药 解磷定 [药理及应用]在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出,恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。 [用法]常用量:静滴或缓慢静注。1.轻度中毒:0.4g/次,必要时2~4小时重复1次。2.中度中毒:首次0.8~1.2g,以后每2小时0.4~0.8g,共2~3次;3.重度中毒:首次用1~1.2g,以后每小时0.4g。 [注意]因含碘,有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速,严重者可发生抽搐,甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。 阿托品 [药理与应用]为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用,如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外,大剂量时 能作用于血管平滑肌,使血管扩张,解除血管痉挛,改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失 常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。 [用法]常用量:肌注或静注,0.5~1 mg/次,总量<2mg/日。用于有机磷中毒时,1~2 mg(严重时可加大5~10倍),每10~20分钟重复,维持有时需2~3天。 [注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下:0.5mg,轻微心率减慢,略有口干及少汗;1mg,口干、心率加速、瞳孔轻度扩大;2mg,心悸、显著口 干、瞳孔扩大,有时出现视物模糊;5mg,上述症状加重,并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少;10mg以上,上述症状更重,脉 速而弱,中枢兴奋现象严重,呼吸加快加深,出现谵妄、幻觉、惊厥等;严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制,产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80~130mg,儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。 备选药:山莨菪碱(654-2) 十六、激素药 地塞米松(氟美松) [药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 [用法]肌注,静滴。2~20mg/次。 [注意]不良反应:诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等;大量使用时,易引起类柯兴综合症(满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低 钾、高血压、尿糖等);长期使用时,易引起精神症状(失眠、激动、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠 吻合术后病人慎用。 备选药:氢化可的松(皮质醇) 十七、水电酸碱平衡药 碳酸氢钠 [药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 [用法]代谢性酸中毒:1.4% 20ml/kg/次,静滴。感染性休克酸中毒:5% 5ml/kg/次,静注。以上均可提高CO2结合力10%(V),分次纠正,至症状消失。 [注意]短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。 十八、抗过敏药 苯海拉明(可他敏) [药理与应用]H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体,从而消除过敏症状;并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用;也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。 [用法]常用量:肌注,20mg/次,1~2次/日。 [注意]1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。 备选药:葡萄糖酸钙
耳前瘘管摘除术手术记录1、患者仰卧,头偏向对侧。2、常规消毒、包头、铺巾。3、瘘口周围以2%利多卡因作皮下浸润麻醉,用钝头弯针头插入瘘口,再注入2%亚甲蓝液充盈瘘管各分支。4、在瘘管外口周围作梭形切口,切开皮肤及皮下组织。5、用组织钳夹持瘘口处,用小剪刀沿蓝染的瘘管钝、锐性分离直至盲端,完整切除。6、缝合皮下组织及皮肤,纱布覆盖,加压包扎。
鼻中隔切除术手术步骤:1.体位取卧位,立于患者右侧。2.常规消毒、包头、铺巾。3.1%丁卡因30ml+1‰肾上腺素3ml的棉片表面麻醉双侧鼻腔,2%利多卡因+1‰肾上腺素三滴浸润麻醉鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处。4.切口 用小圆刀于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口,起始鼻中隔前端上方,下至底部,完全切开粘骨膜。5.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处伸入,剥离粘骨膜,暴露白色软骨,然后紧贴鼻中隔软骨,沿粘骨膜上作上下平行分离,由前向后超越偏曲部约lcm。6.切开软骨 用小圆刀于粘膜切口稍后约2~3mm处,切开中隔软骨。7.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜,使鼻中隔两侧粘骨膜完全分离。8.切除鼻中隔软骨 用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方,于筛骨垂直板处转向后下,在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉,使中隔软骨大部切下。9.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用剪刀、异物钳等器械(剪)钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分。中隔底部的骨嵴用鱼尾凿凿除。将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分已完全矫正。10.术毕,双侧鼻腔膨胀海绵填塞止血。
【定义】 外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺,其淡黄色黏稠的分泌物称耵聍,俗称耳屎。耵聍在空气中干燥后呈薄片状;有的耵聍状如黏稠的油脂,俗称"油耳"。耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物(如尘埃、小虫等)的作用,平时借助咀嚼、张口等运动,耵聍多自行排出。若耵聍逐渐凝聚成团,阻塞于外耳道内,即称耵聍栓塞。 【病因】 造成耵聍栓塞的原因有∶ 1.耵聍分泌过多?因外耳道炎、湿疹、在灰尘较多的空气中工作、挖耳等使局部受到刺激,致耵聍分泌过多。 2.耵聍排出受阻?外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳,可将耵聍推向外耳道深部,下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍等均影响耵聍的正常排出。
【手术步骤】1.体位:取平卧位,患侧向上。2.常规消毒、包头、铺巾。3.麻醉:1%利多卡因加0.1%肾上腺素作耳颞、迷走、耳大神经阻滞麻醉,耳后乳突区皮下浸润麻醉;2%利多卡因加0.1%肾上腺素作外耳道四壁皮下浸润麻醉。4.做切口,分离皮肤、骨膜,暴露骨质:于耳廓软骨与外耳道软骨之间的凹下浅沟处,下自6点处开始沿后壁作切口向上至12点处,沿耳轮脚向上延长2cm,切开皮肤、皮下组织及骨膜。分离骨膜暴露乳突皮质,上至颞肌下缘,下至乳突尖,前至颧突根部,后距外耳道后壁约2cm,置乳突牵开器,暴露乳突标志,剥离外耳道后壁和上壁的皮肤和骨膜,直到鼓环为止。5.去除骨质,进入鼓窦及鼓室。A.筛区进路:自外耳道后上棘后方(筛区)处开始凿开骨质进入鼓窦,扩大鼓窦口,经鼓窦入口凿除上鼓室外侧壁骨质进入上鼓室,暴露病变。B.皮质下入路:在外耳道后上棘的内方约5mm处,即外耳道后壁和上壁的交角处向内后凿开进入鼓窦,扩大鼓窦口,经鼓窦入口凿除上鼓室外侧壁骨质进入上鼓室,暴露病变。C.上鼓室进路:将外耳道皮肤和骨膜剥离到相当于上鼓室外侧壁处,用钝头弯探针紧靠鼓切迹下方探入上鼓室,凿除上鼓室外侧壁骨质,使上鼓室完全开放。在探针探查下,经鼓窦入口凿开鼓窦,完全敞开鼓窦,暴露病变。6.凿开鼓窦外侧乳突皮质及气房。7.清除乳突、鼓窦内的病变。8.断骨桥:乳突、鼓窦内的病变清除后,即可看清鼓窦入口,凿断骨桥。(向前需直达上鼓室外侧壁前缘,即完全开放显露上鼓室,不留隐窝;向后到鼓窦入口水平,鼓窦入口底部外侧不得留有隆起的骨质,向下不得低于鼓窦入口的底部,因其底有面神经和水平半规管)9.处理鼓室:骨桥去除后即可清楚的看到鼓室,清除鼓室内的病变,见:。10.削低外耳道后壁及面神经嵴。(内侧段不能低于水平半规管及砧骨窝,外耳道后壁外端可削至与外耳道下壁平行,如遇骨内小动脉出血,表示已接近面神经管,因面神经管的外侧骨壁内常有一小动脉与面神经平行)11.切开外耳道皮,形成皮瓣:冲洗术腔,彻底止血后,将外耳道皮瓣从前上方剪断,修剪去其皮下组织,切除外耳道软骨,然后向后下方翻转,铺盖于乳突腔内。12.填塞术腔,缝合切口:将剪成段的碘仿纱条10根填入术腔,缝合切口,耳部敷料绷带加压包扎。【手术意外】1.致命性大出血:因解剖异常或术中损伤,如乙状窦、乳突导血管、颈内动脉、颈静脉球损伤致致命性大出血。2.术中、术后面神经瘫痪:即面部表情运动丧失、额纹消失,不能皱眉与闭目,鼻唇沟变浅,口角下垂向健侧歪斜,伸舌偏向健侧,鼓鳃漏气,口角漏液等现象。3.术后不干耳、耳内长期流脓。4.术后听力下降,甚至全聋。5.术后永久性眩晕。6.脑脊液漏:即鼓室盖、鼓窦盖、硬脑膜损伤致脑脊液漏,甚至脑膜疝形成。7.颅内感染,脑膜脑膨出。8.化脓性耳廓软骨膜炎形成、耳廓畸形。9.迷路炎形成。10.切口并发症:出血、感染、血肿、浆液肿、裂开、不愈合或愈合延迟,瘘管及窦道形成;局部皮肤瘢痕或畸形,切口周围皮肤麻木。11.术后需长期换药。12.中止手术。13.术中为完全清除病变,必要时剪断鼓索神经或摘除部分或全部听骨。14.术后味觉下降。15.术后原有疾病加重。16.术中、术后出现罕见并发症。17.送病理,病理为其它。18.复发。19.术后感染。
缝线气管切开术手术记录1.取仰卧位,头向后伸,肩部垫高。2.常规消毒、铺巾。3.2‰利多卡因颈部正中皮下浸润麻醉。4.自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处,纵行切开皮肤、皮下组织及浅筋膜,显露颈白线。5.分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌,显露甲状腺,牵拉并稍向上分离甲状腺峡部,暴露气管前壁。6.在气管前壁倒“U”形切开气管,吸出气管内脓性痰液,将气管套管放入气管内,固定之。7.将套管上方的切口缝合1针,从中间剪开一半的纱布夹于气管套管两侧。8.术毕,嘱:1)按气管切开术后护理常规护理;2)7日拆线。无缝线气管切开术手术记录1.取仰卧位,头向后伸,肩部垫高。2.常规消毒、铺巾。3.2‰利多卡因颈部正中皮下浸润麻醉。4.自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处,纵行切开皮肤、皮下组织及浅筋膜,显露颈白线。5.分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌,显露甲状腺,牵拉并稍向上分离甲状腺峡部,暴露气管前壁。6.在气管前壁倒“U”形切开气管,吸出气管内脓性痰液,将气管套管放入气管内,固定之。7.从中间剪开一半的纱布夹于气管套管两侧。8.术毕,嘱:按气管切开术后护理常规护理。
1.1%丁卡因喷雾咽腔2次。2.取坐位。3.常规消毒,包头、铺巾。4.1%利多卡因分3点注射右侧舌腭弓上、中、下三处及右侧咽腭弓。5.自右侧舌腭弓最低点沿其游离缘外侧约1mm处开始,乘势而上到达右侧咽腭弓,切开粘膜。6.用扁桃体刀及扁桃体止血钳沿切口掀起右侧扁桃体周围粘膜,显出扁桃体被膜;用扁桃体剥离子紧贴被膜剥离舌腭弓、三角襞、咽腭弓、扁桃体外侧面,直至最后只剩离扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。7.用圈套器通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端未剥离的“蒂状”组织,收紧圈套器截断之。8.用备好的扁桃体纱球压迫扁桃体窝内数分钟后取出,检查未见残余的扁桃体及其他的淋巴组织,也无出血,即完成右侧扁桃体切除术。9.同步骤4.5.6.7.8完成左侧扁桃体切除术。10.术毕,常规送病检。扁桃体切除术手术记录1.取仰卧位,全麻麻醉进入一定深度后,常规消毒,包头、铺巾。2.使头尽量后仰,并向下低垂,再放入带压舌板的Davisgag。3.自右侧舌腭弓最低点沿其游离缘外侧约1mm处开始,乘势而上到达右侧咽腭弓,切开粘膜。4.用扁桃体刀及扁桃体止血钳沿切口掀起右侧扁桃体周围粘膜,显出扁桃体被膜;用扁桃体剥离子紧贴被膜剥离舌腭弓、三角襞、咽腭弓、扁桃体外侧面,直至最后只剩离扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。5.用圈套器通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端未剥离的“蒂状”组织,收紧圈套器截断之。6.用备好的扁桃体纱球压迫扁桃体窝内数分钟后取出,检查未见残余的扁桃体及其他的淋巴组织,也无出血,即完成右侧扁桃体切除术。7.同步骤4.5.6.完成左侧扁桃体切除术。8.术毕,常规送病检。
咽淋巴组织上皮过度角化的病变叫做咽角化症。腭扁桃体为此病的好发部位,故又可叫扁桃体角化症。此病常见于15~40岁青壮年,男女差别不显著,多无烟酒嗜好.【病因】细菌学检查常可发现口颊纤毛菌(LeptorixBuccalis)和烟色笰状菌,故认为此病由真菌寄生所致,称之为“咽真菌病”,或扁桃体真菌病。专家认为局部的慢性炎症、感染或机械性刺激等,均可导致上皮高度增生、表层角化;或这些情况有利于腐败菌(如口颊纤毛菌等)繁殖,致发此病。据临床观察,此病多发生于患龋病和口腔卫生不良的人,且常有反复咽部感染和局部应用抗菌素的病史。因此,认为慢性炎症和刺激,可能为诱发此病的因素。此外,亦有认为全身疾病引起的上皮组织营养不良,使上皮表层角化,致发此病。【症状】此病发展缓慢,无全身症状,局部症状亦不显著,常无意中发现咽部白点,才到医院就诊,或在体检发现。有些病人,因病变的范围不同,可有咽部干燥、不适、瘙痒感、异物感,以至疼痛;或有咳嗽、声音嘶哑和口臭等。【检查】见两扁桃体及其他淋巴组织表面,散布有乳白色或黄白色、头尖似钉或如碎片状的角化物,为数较多,多从小窝内呈笋尖状突起。周围组织无明显炎性反应。角化物根部与其四周组织粘着牢固,不易拔除,如以小镊探之,其质坚硬,强行拔出,常留一出血面。除腭扁桃体外,角化病变亦常见于咽侧束、舌扁桃体及鼻咽部,故同时应进行间接喉镜及鼻咽镜检查,以免遗漏病情。【诊断】根据检查所见,可以确诊,但须与下列疾病鉴别;1、扁桃体结石:较小者可充塞小窝口,似角化症。但结石多较大成块,质硬如石,亦非散发性。2、化脓性扁桃体炎:显微镜下检查亦可见角化上皮细胞,但角化未形成肉眼可见的白色针尖或斑块状时,仍应诊断为慢性扁桃体炎。3、咽部白斑病:有时亦似角化症,必要时应作活体组织检查,以鉴别之。【治疗】1、改善全身健康,纠正代谢紊乱,内服多种维生素。据报告,此病患者血内维生素B与C的含量较低,可给与治疗。2、改善生活环境,保持口腔和咽部清洁。可用2%苏打溶液、硼酸溶液等漱口。3、局部敷贴法:①、将药物直接贴于下颌部与扁桃体相对应处,以达到清热解毒,消肿散结的目的。常用的如扁炎软膏(原名:“扁咽消”、“扁炎消”)。纯中药贴剂,作用直接,对于慢性扁桃体炎,在急性发作时贴有治疗作用,在不急性发作时贴有清除病灶的作用。其优点:1》、疗效显著,能使咽痛迅速消失或减轻;2》、对体温及白细胞有调节作用,使之迅速恢复正常;3》、透药速度快(在透皮质剂的作用下),可提高药物的生物利用度,减少总用药量,提高药效,缩短病程;4》、避免了非胃肠道(注射)给药的危险,痛苦与不便;5》、作用持久而直接,使药物在病变局部形成药物高浓区;6》、避免了肝脏的首过效应,胃肠道因素的干扰与降解作用,减少个体差异;7》、无血药浓度峰各现象,避免全身毒副作用;8》、无痛、无创、安全、方便。