佛山中医院泌尿外科科普号

问题1：前列腺癌的临床表现 前列腺癌的患者常有尿频、尿痛和排尿困难的症状 前列腺癌的临床表现是下尿路梗阻，患者有尿频、尿痛和排尿困难，尿流变细变慢及尿潴留。根据临床表现，前列腺癌可分为以下4种类型： ⑴临床型：临床表现有下尿路梗阻症状，尿频和排尿困难。因检查前列腺特异性抗原（PSA）异常，而进行前列腺活体组织学检查证实为前列腺癌。 ⑵偶发型：临床表现类似前列腺增生症，以及前列腺活检未证实为前列腺癌。术前拟诊为前列腺增生症而施行前列腺摘除术，术后病理检查为前列腺癌。 ⑶隐蔽型：前列腺原发癌较小，因临床首先出现骨、肺等转移病灶，而来就诊。进一步检查发现前列腺癌。 ⑷潜伏型：肿瘤生长慢，生前无明显下尿路梗阻症状，亦无转移，仅在死后尸检时，才被发现有前列腺癌。 问题2：为什么会发生前列腺癌？ 前列腺癌真正的发病原因和发病机制现在还不很清楚。但前列腺癌发生于老年人，年龄越大发病率越高，青年人几乎不发病，中年发病少见，睾丸不发育或没有睾丸的人（比如中国古代皇宫里的太监）不发生前列腺肥大，也不发生前列腺癌，说明前列腺癌与男性睾丸和男性激素（雄激素）密切有关。此外前列腺癌发病率在不同人种差别很大，在有前列腺癌家族史的人中发病率高，说明与遗传也有一定关系。流行病学调查发现，前列腺癌还与生活水平和生活习惯有关，生活水平越高，饮食中脂肪、蛋白质及胆固醇成分越多，则前列腺癌发病率就越高。 问题3：为什么我国发现前列腺癌大多是晚期？ 主要与对前列腺癌的认识和重视不够有关。我国现有医疗技术和水平完全可以早期发现和治疗前列腺癌。但早期前列腺癌没有任何症状，不易引起人们的注意，如果不去看泌尿外科专科医师的话很难被发现。在发达国家，有关前列腺癌的检查已是中老年男性健康检查必查项目之一，我国还做不到这一点。如果对50岁以上男性和有过前列腺癌家族史的40岁以上的男性每年进行两次有关前列腺癌方面的检查的话，大部分病人是可以早期发现的。 问题4：定期体检有助于早期发现前列腺癌 定期体检是早期发现前列腺癌的唯一方法 肛门指检：前列腺结节，坚硬如石。这是没有B超前诊断前列腺癌的唯一方法。那时的医生诊断前列腺癌的设备只有自己的食指。 B超：前列腺低回声结节。CT、核磁共振检查对前列腺癌的诊断也有帮助。 抽血查：PSA（前列腺特异抗原）>4ng/ml。在患前列腺癌特别是前列腺癌伴有骨转移时PSA升高更为明显。正常人有抽血查PSA也会升高，特别是在便秘或肛门检查之后，由于前列腺受到挤压，导致PSA升高的假象。所以在临床上，抽血查PSA最好在肛门指检两周后进行。 前列腺穿刺：发现癌细胞。当医生高度怀疑患者患有前列腺癌时，往往会建议患者行前列腺穿刺术。前列腺穿刺一般没有患者想象的那么危险和痛苦。前列腺穿刺常常在局部麻醉下进行，安全也是有保障的，个别患者可能会出现发热。 问题5：“前列腺特异性抗原”检查的意义 PSA（前列腺特异性抗原）是目前唯一一个比较好的前列腺癌诊断的早期指标 PSA的正常值： 40岁以下(含40岁)健康男性≤4μg/L； 40岁以上健康男性97%为0～4μg/L，约3%在4.01～10μg/L；以4μg/L为临界值作前列腺癌的诊断。 PSA≤4μg/L时，只有极少、极少的人是前列腺癌。 PSA>4μg/L时，要同时结合游离PSA(fPSA)的百分比进行判断，fPSA越高，前列腺癌的可能性越小，反之，fPSA越低，前列腺癌的可能性就越大。 正常fPSA>20%，fPSA

每周打卡“最复杂手术”，为佛中泌外点个赞? 有一个手术，被誉为“泌尿外科最复杂手术”。这种手术基本只在三级甲等医院开展。最近一个月，佛山市中医院泌尿外科每周打卡这个手术！那么，这个“最复杂泌外手术”是什么手术呢？！哪些患者需要接受这种手术呢？！这么大的手术，术后患者家属又可以为患者恢复提供什么支持呢？！大家别急，林医生慢慢告诉大家！ 这个被誉为“泌尿外科最复杂的手术”叫做“膀胱癌根治性切除术+回肠原位新膀胱术”。手术难度之大，在于手术不仅需要切除膀胱和肿瘤，还要切除前列腺（女性切除子宫和附件）和阑尾，不仅如此，还要平扫盆腔淋巴结，最后截取一段小肠重建一个新的膀胱，让患者获得新的储尿和排尿系统！这个手术，不仅难度大，创伤大，术后并发症也很多，因此，只有为数不多的医院在开展此类手术。 那么，什么样的患者需要做这么复杂的手术呢？！ 膀胱癌根治性切除术主要针对膀胱肌层有肿瘤浸润的膀胱癌、没有膀胱肌层浸润但有复发高危因素的膀胱癌、卡介苗治疗无效的原位癌、反复复发的没有膀胱肌层浸润的膀胱癌、膀胱腔内广泛的肿瘤且没办法做经尿道膀胱肿瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理类型的膀胱癌，是膀胱癌手术治疗方式中一种重要的手术。 膀胱切除后，必须把尿液引流到体外，目前有两种主要的引流尿液的方式：一、回肠代膀胱腹壁造口术，尿液通过输尿管经一截回肠从腹部流出来；二、回肠原位新膀胱术，尿液通过输尿管经一截回肠从原来的尿道流出来。 这两种尿液引流的方式，各有不同的优点和缺点，具体采用哪种手术方式，要医生根据病人的病情和病人的意愿做选择。这两种手术，都属于高风险的手术，术中术后并发症可达到28%-64%，死亡率为2.5%-2.7%。 这么大的手术，术后患者家属又可以为患者恢复提供什么支持呢？！现在就让我来告诉大家，怎么配合医生才能预防并发症的发生，尽可能降低并发症和死亡率，或及时发现并发症并采取有效措施。 1.住院术后早期怎么配合医生护士密切观察？ 这个手术结束时，病人身上的引流管是比较多的，有切口引流管、新膀胱造瘘管、导尿管、胃管、输液管道，作为家属，要配合医生护士观察以下内容：1.观察记录各个引流管引流液的量和颜色，方便医生及时判断是否有出血、堵塞或肠瘘等；2.观察引流管引流是否通畅，防止翻身时引流管脱落、打折或受压；3.观察尿液或新膀胱冲洗液中的肠粘液的多少，配合医护人员冲洗引流管，清除肠粘液，保持膀胱造瘘管和导尿管通畅。 2.手术后多久可以活动？ 由于膀胱癌绝大部分是老年人，加上手术大，卧床时间较长，容易出现肺部感染、静脉血栓形成和肠粘连，因此术后都鼓励早期活动，可以有利于预防血栓形成、肺部感染和肠粘连，所以多翻身，鼓励四肢多活动，术后3-5天看病人的情况就可以在家属协助下下床活动，当然要注意保护切口，防止切口裂开，还要保护各个引流管防止脱落。 3.手术后多久可以吃食物？吃哪些食物？ 由于做过肠道手术，和其他手术比，开始进食的时间要晚些。一般在手术后72小时，如果病人没有明显腹胀，可以夹闭胃管，少量饮水，肛门排气后，开始进流质饮食，根据腹胀情况，逐渐过渡到正常饮食。在留置胃管期间，如果有高血压等需要服用口服药，可以夹闭胃管，少量饮水辅助服药，半小时后开放胃管。早期主要是清淡，容易消化的食物为主，坚持少食多餐的原则。由于做过肠道手术，容易出现腹胀的情况，所以需要适当给予一些通便的药物，多吃蔬菜水果，饮食荤素搭配，尽量保持大便通畅。如果出现腹胀，但肛门仍在排气，可以减少进食量；如果腹胀加重，并出现肛门停止排气，伴恶心呕吐，需要停止进食水，并立即向医生汇报。后期鼓励吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，同时避免刺激性的食物，尤其是辣椒。戒烟，尽量少饮酒。 4.什么时候拔除导尿管和膀胱造瘘管？ 手术后2-4个星期左右视病情拔除导尿管（连同双侧输尿管导管），并夹闭膀胱造瘘管，自己定时排尿，观察是否有尿失禁，并每1-3小时排尿1次，维持每次尿量在200-300ml左右，排尿时用手按压腹部增加腹压，必要时蹲下排尿，促进每次尿液排尽，然后开放膀胱造瘘管并记录引流出的尿量，向医生汇报，由医生决定是否拔除造瘘管。若残余尿量超过50ml，则可能存在排尿不畅，需要继续留置造瘘管并积极查找原因，给予相应处理，包括排尿方式不正确的要学会正确的排尿方式，尿道扩张或手术治疗。 5.出院时该注意哪些事情？ 根据最终病理结果，向医生咨询后续治疗复查方案。如果出院时已经有明确病理诊断的，以医生交代出院注意事项为准。咨询医生，明确有关签字手续是否完善，没有签字的材料及时签字。记清楚医生交代的出院注意事项，我现在总结的是一般问题，针对每个病人可能有一些特殊需要注意的。请医生准备诊断证明1份，有特殊要求多份的，需要向医生提出。有需要休假的，请医生在出院证和诊断证明中特殊说明。 5.出院后后注意观察切口哪些情况？ 如果早期出院，未拆线和保留切口引流管和新膀胱造瘘管的病人，按照出院医嘱，按时拆线、换药和拔除引流管；如果1个月之后没有拔除新膀胱造瘘管的，每个月需要更换造瘘管；伤口敷料被少量浸湿，需要换药；伤口完全愈合后才能洗澡，伤口表面结的痂，不要强力撕扯，要待其逐渐软化自行脱落；如果出现切口红肿、疼痛、渗液及出血，要及时到医院就诊，要排除感染和肠瘘可能；切口愈合时可有皮肤发痒，一般也属正常，剧烈时可去皮肤科就诊；术后3个月内尽量使用腹带保护切口，降低咳嗽或大小便时切口裂开及切口疝的风险。 6.尿液很浑浊，还有鼻涕样的东西，该怎么办？ 由于利用的一截回肠做的新膀胱，这截肠管也会分泌肠粘液，一般半年或一年后会慢慢减少。如果肠粘液多，容易堵塞管道或尿道，造成引流尿液或排尿不通畅。因此，平时应该多喝水，可以服用碳酸氢钠片碱化尿液，以减少肠粘液分泌；如果粘液确实多，引起堵塞，在有导管的时候，需要间断冲洗治疗；如果没有导管，引起排尿困难，需要放尿管冲洗粘液。 7.新膀胱怎样才能好好工作？ 手术后早期需要做好新膀胱的功能训练，方法如下：尿管和造瘘管拔除后，根据饮水量和尿量决定排尿间隔时间，一般1-3小时，记录每次排尿时间及尿量，维持每次尿量在200-300ml左右，排尿时以手按压腹部增加腹压促进每次尿液排尽，防止有残余尿；训练有意识的主动排尿，根据本人的生活习惯及活动要求，制定排尿次数和时间，一般指导病人白天排尿6-8次，晚上排尿2-3次（闹钟叫醒），每次间隔时间2-3小时。记录排尿日记（排尿时间、尿量），尽可能按排尿计划，定时排尿，逐渐建立接近生理状态的排尿习惯，让大脑皮层建立新的储尿排尿反射。 8.出现排尿异常怎么办？ 回肠原位新膀胱术后，可能出现的排尿异常，常见的包括尿失禁和排尿困难。不完全性尿失禁术后早期发生率高，夜间比白天明显，但一般会慢慢恢复，到术后1年左右，白天尿失禁发生率为8%-10%，夜间尿失禁为20%-30%；有经验的医生，术后发生尿失禁的比例会更低。尿失禁主要以功能训练为主。对于夜间尿失禁，应嘱病人睡前少饮水，闹钟夜间唤醒排尿，做提肛动作加强提肛肌训练并加强营养。原位新膀胱病人尿失禁，轻微者不需要特殊治疗，随时间延长，尿失禁会逐渐好转。出现排尿困难的原因有以下几点：1）排尿方法不当：正确的排尿方法很重要，文章前面已经讲过做法；2）尿道和膀胱吻合口狭窄：做尿道造影和尿道镜检查，确定后可以定期尿道扩张，或手术切开狭窄；3）不明原因：长期导尿，或新膀胱造瘘，或间歇性自我导尿。 9.膀胱癌根治性切除术后，肿瘤还会复发吗？ 膀胱癌根治性切除术后，虽然膀胱已经切除了，但肿瘤还是会复发转移的。一般术后5年无肿瘤复发生存率可以高达68%，10年达60%。尿道肿瘤的复发率约为1.5%-7%。当然还有双侧肾盂和输尿管也可能再长和膀胱同类型的肿瘤。术后肿瘤的局部复发、进展以及远处转移，和膀胱癌的病理级别和分期密切相关，一般术后2年内发生率最高，第3年逐渐降低，3年之后相对较低了。 10.膀胱癌根治性切除术后，还需要做抗肿瘤治疗吗？ 如果在膀胱癌根治性切除术后没有发现肿瘤转移，如第9条的原因，还是有一些病人会出现肿瘤的复发转移，因此，根据膀胱癌的病理级别和分期，一部分高危病人，如果病人的身体状况还可以，病人也愿意接受，是可以做辅助化疗来降低肿瘤复发风险的。如果术后的病理结果发现有盆腔淋巴结转移，就更需要做辅助化疗。当然也可以做辅助放疗。有人很信任中医，中医对肿瘤的防治还是有一定的作用，但中医治疗的具体治疗方案可以咨询信任度高的医院的专科医生，不要听信非医疗机构人员的吹嘘和广告。 11.膀胱癌根治性切除术后，多久复查一次？复查哪些内容？ 所有的肿瘤手术后都是需要定期复查的，针对膀胱癌同样如此，我们要充分理解术后定期复查并终身随访对于保证手术长期疗效的重要性。 膀胱癌根治性切除手术后的复查包含两个方面的内容：1）肿瘤复发转移的检查评估；2）手术并发症的复查，包括输尿管是否有狭窄或返流、尿潴留、感染、结石、尿失禁和肠代膀胱之后的代谢异常。因此，制定一般的复查方案如下： 1）针对肿瘤的复查方案（根据肿瘤的分期不同而有所不同，具体以医生交代为准）： pT1期：每年1次，包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声检查 pT2期：每6个月1次，包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声检查 每1年1次盆腔CT检查 pT3期：每3个月1次，包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声检查 每6个月1次盆腔CT检查 淋巴结转移：每3个月1次，包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声、盆腔CT检查 所有病人术后1-3年内每半年做一次尿道镜检查和尿液脱落细胞学检查；出现血尿和肾积水，需要及时尿道镜检查和尿液脱落细胞学检查，加做静脉肾盂造影检查。 2）针对手术并发症的复查方案： 术后第1个月、第3个月、第6个月：尿常规、血常规、肝肾功、电解质，必要时血气分析；泌尿系超声检查（含膀胱残余尿测定）； 术后1年每6个月：检查项目同上 根据检查结果，加做尿流动力学检查、静脉肾盂造影、尿道造影检查。 上述复查需要终身坚持。 12.怎么办理大病医保或门诊特病？ 针对医保病人，需要办理大病医保或门诊特病，医生会准备诊断证明1份，签字后到医院指定部门盖章；出院后7个工作日，带上复印病历需要的相关证件和出院证，到病案室复印病历；外地病人，也可以在出院前到病案室办理复印病历邮寄业务。其他详细办理过程需要到各地医保部门咨询。重庆本地病人，如果要求到手术医院复查就诊，要填写手术医院为就诊医院。办理好特病后针对膀胱癌门诊复查看病时，需要带上特病卡。 为了能更好更快恢复，患者和家人的配合是必不可少的，由于近期膀胱癌根治术病人比较多，家属了解不足，为更好的配合，特撰写此文，请详细阅读上述注意事项，让我们一起努力！ 最后，附送今天手术病人术后的情况：李叔，54岁，血尿三天，诊断膀胱左侧壁肿瘤，CT发现肿瘤侵犯肌层，不得不进行这个手术！手术由徐战平主任主刀，术中患者出血不多，没有输血，术后患者不到一个小时就清醒，并能正常对答！ 作为管床医生，我看着病人的眼睛，欣慰地说：手术很顺利。 患者精神很好，感激的说：一点不舒服都没有，像做了一场梦！ 是啊，像做了一场梦。我们多么希望患者就是做了一场梦，等到出院之时，梦便醒了，病也除了，排尿像正常人一样，那就好了！

2018年12月的某一天，佛山市中医院泌尿外科的病房来了一位年轻的女性患者--王姐，35岁，已经是两个孩子的妈妈了。按道理，这位女性应该是非常幸福的。可是，当我在病房遇见她时，她看上去并没有想象中的快乐。作为一名护士，同时也作为一名母亲，我知道她可能遇到什么大麻烦了，抑或是得了什么不治之症。 借着职业的关系，我询问了她的不适情况。她似乎有很多的难言之隐，一瞬间找到了可以倾诉的对象，眼角也随即泛起了泪光。她说，本来一切都很美好的，她生了两个孩子，第一胎是个女儿，在二胎政策开放后，终于生下了一个儿子。在所有人的眼里是那么的幸福和美满。可是生完第二个小孩后没多久，不知道怎么地开始出现尿失禁，打喷嚏时尿失禁，咳嗽时尿失禁，甚至哈哈大笑时也尿失禁，于是，快乐之意就瞬间全无了，总之，只要一用力就尿失禁，以至于她都不好意思跟别人交流了，甚至夫妻关系也变得不再像从前一样和谐，因为她总害怕用力。曾经有一次，上小学的女儿不听话，她一生气就大骂了几句，结果又发生了尿失禁，女儿看见了，一个劲地嘲笑说妈妈跟弟弟一样尿裤子了。她觉得生活没有希望了，就像得了“癌症”一样，甚至想过自杀，但看着两个幼小的孩子，她忍住了。但这“不能说的秘密”一直缠绕着她两三年。幸运的是，她在报纸上看到了我院泌尿外科治疗压力性尿失禁的报道，就抱着试一试的态度过来了。果然，在泌尿外科专家门诊，她见到了徐战平主任，她紧张地向徐主任介绍了自己的病情以及自己对于治疗的担忧。她说，徐主任很和蔼，一下就确诊她是压力性尿失禁，不仅解释了为什么她会发生压力性尿失禁，还给了她希望，告诉她压力性尿失禁可以通过一个小手术治疗，而且术后1-2天就可以出院，因为没人照顾小孩，所以时间比较紧张，徐主任说只需要3-4天住院就可以了。于是，她便过来住院了。 入院第一天，王姐在医生的安排下完善了术前常规检查，第二天就接受了手术治疗。术后第一天恢复得非常好，没有什么不适，拔了尿管，很快就能够自解小便。她反复用力咳嗽试探会不会漏尿。结果奇迹发生了，不仅咳嗽不漏尿，第一天夜里也没有出现夜尿，一切就像正常人一样。术后第二天，王姐就办理了出院手续。王姐说，真的从来没有想过可以恢复得这么快，自己曾经在网上查了很多很多的资料，有些人说做了手术出现了排尿困难，有些人说做了手术没效果，所以一直很担心，一直不敢尝试手术。 其实，像王姐这样的女性，我们泌尿外科病房经常可以看到，很多女性都是因为“不好意思”所以不敢就诊，也有的女性因为“担心手术效果”所以不敢就诊，只有部分女性因为“生无可恋，忍无可忍”才选择了求医。为此，我们也很痛心，明明一个小手术就可以治愈的“癌症”，却有很多女性因为不知道或不相信，所以没有接受治疗。我，作为一名女性，今天认真的写下了这篇文章，希望更多的女性可以看到，并可以得到最好的治疗，快速恢复正常的社交。很多人以为身体健康就是所谓意义上的健康，其实不然，世界卫生组织早就提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。所以，我希望大家“躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康和环境健康”，因为，健康是人生的第一财富。 以下是压力性尿失禁的相关知识： 什么是压力性尿失禁？ 压力性尿失禁，是指在增加腹压，无膀胱逼尿肌收缩的情况下，出现的尿失禁。比如一次剧烈的咳嗽、一个开怀大笑、不经意的搬物过程引发尿裤子的尴尬，这种情况在成年女性中并不少见。根据流行病学调查，在中国女性尿失禁患病率为30.9%，最常见是压力性尿失禁，占到60%以上，并且，随着年龄的增长患病率逐渐上升，50岁后达到患病高峰，50~59岁年龄组的压力性尿失禁高达28%。 为什么会发生压力性尿失禁？ 压力性尿失禁的危险因素包括多胎多产、绝经后激素低落、慢性腹压增加疾病，如便秘、慢性呼吸系统疾病，以及盆腔手术史如全子宫切除术，吸烟、肥胖、糖尿病的人群中发病率明显高于正常人群。 压力性尿失禁有什么危害？ 压力性尿失禁虽然不是威胁生命的疾病，但由于难以启齿的症状，严重影响了患者正常的社交活动、体育锻炼和性生活，并可能引起患者精神抑郁、孤独和心理障碍。身体上，可能会引起外阴部湿疹、泌尿系感染、膀胱结石和性生活障碍。精神上，由于“病耻感”降低了患者的社会参与度和应对效能，可能严重影响患者的心理健康--“社交癌”。 压力性尿失禁怎么评估严重程度？不同程度需要怎么治疗？ 压力性尿失禁的严重程度可以分为轻、中、重度。轻度为仅发生在咳嗽和打嚏时;中度为发生在日常活动(如走路、从椅子上站起来)时;重度为站立时即发生尿失禁。轻、中度压力性尿失禁可以采取护理干预，重度压力性尿失禁则需要采取手术治疗。 轻、中度压力性尿失禁的护理干预措施有哪些？ 一、生活方式的干预 1.每天饮水量保持在1500～2000 mL，并尽量避免含咖啡因和酒精饮料的摄入，茶、可乐、咖啡、酒等。 2.适当运动，避免参与增加腹压的活动，如跳绳、爬山等。 3.肥胖者减轻体重。 4.保持排便通畅，如存在便秘，建议增加粗纤维的摄入、增加日常锻炼、多饮无刺激性的水并及时就诊。 二、盆底康复训练:目前盆底肌锻炼仍是治疗轻中度压力性尿失禁的一线疗法。 1、凯格尔运动：首先收缩肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续15-30分钟，3次/天，坚持3个月。该动作的主要目是对盆底肌肉（肛提肌）进行自主性收缩锻炼。 2、夹皮球：把皮球中气体放掉50%-70%，夹在双膝之间，反复用力夹紧，或一次夹紧1-2分钟。 三、排尿控制方法训练:在排尿中途有意识地收缩会阴部肌肉，使尿流中断，如此反复，一般每次排尿过程中控制３次以上。在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。 四、膀胱功能训练：有意识延长排尿间隔，按规定的时间排尿，最后达到2-3小时排尿１次。 五、中医护理干预中医治疗压力性尿失禁方面较常见，可艾灸和按摩三阴交、太溪、中极、关元、曲骨、气海等穴，每日1次，10天一个疗程，饮食宜清淡，多吃高维生素、高钙食品，中医以滋补肝、肾为主，如羊肉、猪肝、鸡肉、甲鱼、莲藕、大枣、枸杞子、黑木耳等，忌生冷、寒凉之品，戒除烟酒。 重度压力性尿失禁的手术治疗 常用的手术方式有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术、阔筋膜膀胱颈尿道悬带术、无张力带尿道悬吊术（TVT）、经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O）、尿道周围注射术。而我科开展的是经闭孔阴道无张力吊带术（TVT-O），无张力带尿道悬吊术（TVT）等手术，采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构，将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。疗效立竿见影，术后恢复迅速，体表可无切口。（佛山市中医院泌尿外科马晓贤（护理）林富祥（医生））

腹部手术后，患者常出现胃肠道功能紊乱，从而出现腹胀、腹痛、排气排便障碍、恶心、呕吐等并发症。 所以，医生每次查房术后患者，都会习惯性地问：你放屁了吗？ 如果放了，说明肠道功能开始恢复，胃肠道有蠕动，病情好转，可以进食了。 如果患者术后3天还没放屁，麻烦可就大了……如不及时处理，更会导致粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症。 所以，外科有所谓“一屁值千金”的说法。 胃肠道功能紊乱的原因 手术 手术过程中，胃肠暴露等因素启动了胃肠动力的调控机制，使术后胃肠功能暂时受到抑制。腹部手术操作可刺激肠道组织，直接兴奋胃肠道μ型阿片受体，使胃肠道蠕动减慢。 不同手术方式对胃肠道的刺激和损伤有差别，故不同手术方式对术后胃肠道功能恢复的影响也有差异，比如腹腔镜手术患者术后胃肠道功能恢复时间明显短于传统开腹手术患者，说明减少手术对机体的创伤有利于术后胃肠道功能的恢复。 麻醉和镇痛药 麻醉和术后镇痛使用的阿片类药物会抑制肠道蠕动，延缓胃肠道功能的恢复。术后肠麻痹持续时间与围手术期阿片类药物用量呈正相关。不同麻醉方式对胃肠动力的抑制不相同，其中，全身麻醉影响最大。 胃肠道灌注不足 由于术前禁食、肠道准备及某些基础疾病的存在，以及术前和术后液体丢失、补充不足、血液稀释及毛细血管通透性增加等，均会造成胃肠道灌注不足，胃肠生理功能受到影响而导致功能障碍。 电解质紊乱 低钾会导致胃肠蠕动减慢，轻度缺钾者会出现疲乏无力、腹胀、恶心和便秘，严重低钾者可引起肠蠕动受抑制并出现肠梗阻症状。所以术后纠正电解质是促进胃肠道功能恢复的重要手段 。 一般来说，腹部手术后、肛门排气前，患者都会有不同程度的腹胀，术后48～72小时会恢复。肛门排气可缓解腹胀，也常是恢复进食的标志。因此，胃肠功能及早恢复，患者可以早进食，补充充足营养，有利于病情恢复。 胃肠道功能的恢复和处理 西药 早期补钾：有研究显示，术后第1天，血清钾、钠、氯水平均下降，尤其是血钾。术后早期补钾可有效促进胃肠道蠕动，有利于胃肠功能恢复。血钾浓度低的患者胃肠蠕动恢复明显延迟。 西沙必利：西沙必利通过选择性地促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的释放，从而加强胃肠运动。术后6小时开始口服西沙必利10mg，以后每6小时口服西沙必利5mg，肛门排气时间明显提早。 多潘立酮：多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂，是一种胃动力药，可促进消化道的蠕动，同时抑制呕吐。术后口服多潘立酮20mg/次，3次/天，可明显促进肠鸣音恢复及排气。 红霉素：具有胃动素样作用，可促进小肠运动。腹部手术后给予红霉素（0.5g红霉素溶于5%葡萄糖溶液250mL中）静脉滴注，40~50滴/分钟，每天2次，可明显缩短肛门排气时间，促进胃肠功能恢复。 维生素B1：能抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的水解，促进胃肠道蠕动。在腹部手术当天，给予维生素B1 100mg肌肉注射，1次/天，连续3天，肛门排气时间明显提前。 开塞露：含甘油，起润滑肠道的作用，使位于肛门的气体排出。于术后6小时给予开塞露20mL挤入肛门，可缩短术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便等时间。 中医药 四磨汤：有研究表明，术后6小时口服或经胃管灌入四磨汤口服液，每8小时服用20ml，可促进腹腔镜胃肠手术患者的术后胃肠功能恢复。还有研究报道，术后6、12、24小时分别予以四磨汤40ml保留灌肠，也可有效促进胃肠道功能恢复。 针灸：术后12小时后给予患者针灸治疗刺激相关穴位，可缩短第一次肛门排气时间，促进胃肠道功能的恢复。 非药物疗法 术后适当活动：根据体力情况，尽早开始活动。在床上多翻身，下地走动，都可以促进胃肠道蠕动，有助于恢复排气。 腹部按摩：让患者平卧，屈膝位放松腹肌，松开腹带，操作者站在患者右侧，分别在术后8、16小时各做腹部按摩一次：右手在下，左手叠在右手背上，先在脐周围按摩3～5分钟，然后从右下腹开始，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直到直肠的体表投影位置，同一方向按摩10～15分钟。 咀嚼食物：每日早、中、晚、睡前各咀嚼无糖口香糖30分钟，可明显加快肠功能恢复。除了口香糖之外，还有研究显示其他咀嚼运动均可促进胃肠动力，如咀嚼茶叶等。 温水足浴：盆内盛39～42℃温水，患者仰卧，双腿屈膝，双足平放于热水中，水过脚面，浸泡5～10分钟。 柠檬：柠檬果皮置于鼻翼，反复吸其气味，通过嗅神经传递至大脑中枢，可以起到抑制呕吐、促进肠蠕动恢复的作用。 引用自微信公众号“主刀”。

日前，在佛山市中医院泌尿外科团队的协助下，47岁罗女士体内直径超过10厘米、如成人拳头般大小的膀胱结石被成功取出。“如果不是亲眼看到，万万不敢信自己身上的结石竟比自己拳头还大！”罗女士被自己体内取出的巨石给吓住了。过称一称，重量足足半斤多。 佛山市中医院泌尿外科麦源副主任医师表示，从事泌尿外科工作已近20年，中年女性长这么大的膀胱结石也是刷新了自己的工作纪录。罗女士感慨道：“感谢佛山市中医院专家们帮我去除顽石，二十多年来排尿的痛苦一朝被解除，真是太高兴了！” 排尿不畅20年没当回事，检查吓一跳曾经还是个姑娘的时候，罗女士就开始发现排尿时偶有不畅，需要用力摁压小肚子才能排出，但症状不严重，于是没放在心上。 时光飞逝，20年过去了，罗女士逐渐出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛，严重影响了日常生活。她开始慌张了，于是来到佛山市中医院就诊，行静脉泌尿系造影检查（IVP）被诊断出膀胱巨大结石。同时合并严重的感染，尿常规：白细胞(沉渣)(WBC)4893.2个/ul，医生建议必须在感染控制后，手术治疗。 麦源医师认为，罗女士的膀胱结石巨大，排尿时随重力的影响，经常会盖住尿道内口，因此出现排尿困难。同时由于结石属于异物刺激容易合并感染，稍有不慎并发脓毒血症，后果很严重。术前他先给罗女士做了膀胱镜检，膀胱镜进入膀胱后，发现巨大结石充满整个膀胱，几乎看不到边界。由于结石导致反复排尿不畅，因此出现泌尿系感染，尿液浑浊。麦源医师分析，如果采取微创手术经尿道手术操作难度大、碎石时间长、黏膜损伤机会增加，不一定能达到微创的效果，容易引发并发症。传统的膀胱切开取石，反而是理想的选择。 术中，一个巨大的结石呈现在医生面前，占据了整个膀胱。在麦源医师的指导下，经过不到1小时的手术，患者的巨大膀胱结石最终被成功取出。患者目前已康复出院，排尿顺畅，伤口愈合良好。 经测量，这一结石体积约10.4厘米×9.1厘米×8.7厘米大小，一称竟重达280克。麦源表示，“膀胱结石常见直径在3厘米左右，这么巨大的结石而且长在正常女性身上，我还是第一次处理。” 结石小讲堂麦源医师介绍，膀胱结石分为原发性和继发性两种。原发性膀胱结石多发生于10岁以下儿童，与营养不良和低蛋白饮食有关，随着生活水平的不断提高、饮食结构和营养条件的改善，原发性膀胱结石的发生率在我国已经明显降低。继发性膀胱结石常见于男性，病因常见于良性前列腺增生、尿路梗阻、神经源性膀胱等，部分是由于肾或输尿管结石掉入膀胱造成，个别是因膀胱异物及膀胱憩室引起。 尽管膀胱结石形成因素是综合性的，但是随着医疗条件的不断改善，一般通过常规的体检、根据临床表现、B超、X线检查等，膀胱结石大多还是能早期诊断、早期治疗，难以发展成膀胱巨大结石，目前常见的膀胱结石通常在3cm左右，该患者能形成如此巨大膀胱结石，实属罕见。 麦源分析：“跟患者平时偏向素食的饮食结构有关，同时对自己的身体状况不够重视；加之医学知识比较缺乏，自诉经常要用力按压小肚子才能排尿，但却不知道那是异常的，及早到医院检查很重要。” 结石危害麦源补充道，膀胱巨大结石对机体可能产生巨大危害： 1 反复尿频、尿急、排尿困难严重影响患者的生活质量； 2 由于巨大结石对膀胱壁有直接压迫作用，长期挤压可能造成膀胱壁缺血坏死，甚至自发性破裂、膀胱皮肤瘘、膀胱直肠瘘，膀胱阴道瘘； 3 影响上尿路，引起膀胱输尿管返流、肾积水，造成肾功能不全，甚至出现尿毒症危及生命； 4 巨大结石长期反复刺激膀胱粘膜，容易合并感染，还有可能因此导致粘膜上皮细胞恶变，形成膀胱癌。 温馨提示对于膀胱巨大结石的预防，除了要注意多饮水、多运动、合理膳食，还应定期体检及随访，随访患者的排尿情况，尿流动力学变化情况，结石有无复发，有无膀胱粘膜的后续病变等。特别对那些结石原因未明者，术后需进一步检查以尽可能明确病因。

10月28日是“男性健康日”，今年的主题是“关爱男性健康，助力健康中国”。 在美国，前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为男性健康的第一杀手。在我国，前列腺癌发病率远远低于西方国家，但近年来也呈上升趋势，根据国家癌症中心的数据，前列腺癌在男性恶性肿瘤排名第6位，死亡率排第9位。值得注意的是，前列腺癌的患者主要是老年男性，年龄主要集中在75-79岁，但近年超过60岁的人群发病率明显增加。 前列腺癌早期通常没有症状，大部分老年男性就诊是因为排尿困难，然后进行血清前列腺特异性抗原（PSA）检查或影像学检查发现的，当PSA＞4ng/ml或影像学检查发现前列腺结节时，需要怀疑前列腺癌，而确诊主要依靠前列腺穿刺活检。 为引起大众对前列腺癌防治的重视，佛山市中医院泌尿外科根据近年该科患者前列腺穿刺活检结果及特点，对前列腺癌的常见问题向市民进行解答。 特点一：前列腺癌的发生率越来越高2015年在佛山市中医院接受前列腺穿刺活检的患者中，55%被确诊为前列腺癌。2016年确诊的前列腺癌人数是2015年的1.8倍，2017年确诊的前列腺癌人数更是2015年的2.3倍。而2018年截止至8月，被确诊的前列腺癌患者人数已达2015年的1.6倍。前列腺癌的发生率越来越高。 特点二：大多数患者确诊前列腺癌时已丧失手术机会佛山市中医院泌尿外科近3年多确诊的前列腺癌患者中，年龄小于60岁的，仅2.5%；年龄60-70岁的，占19.5%；年龄超过70岁的，约占78%；年龄超过75岁的，占56%。因此，大部分患者发现前列腺癌时，由于身体条件不佳，均丧失了手术的机会。 特点三：手术和药物治疗效果好近3年多以来，确诊为前列腺癌且条件合适的患者均在泌尿外科接受了手术治疗。科主任徐战平采用腹腔镜前列腺癌根治术为患者治疗，手术创伤小，术后恢复很好。不能手术治疗的患者，接受药物疗法，目前随访3年多，效果也较好。 五问前列腺癌防治1为什么前列腺癌发病率越来越高？ 答：前列腺癌的发病原因和发病机制到现在为止还不很清楚。我国前列腺癌发生率越来越高的原因可能有以下几个： 1、年龄因素。前列腺癌发生于老年人，年龄越大发病率越高，青年人几乎不发病，中年发病少见。由于我国平均寿命的增加，人口老龄化，所以前列腺癌的患者就相应增多了。 2、饮食因素。流行病学调查发现，前列腺癌还与生活水平和生活习惯有关，生活水平越高，饮食中脂肪、蛋白质及胆固醇成分越多，则前列腺癌发病率就越高。如果市民在日常饮食中摄入大量含有饱和性脂肪酸的食物，那就要小心了，因为饱和性脂肪酸可是前列腺癌的诱发剂。 3、环境因素。比如，环境中的镉污染，也会加大前列腺癌的发生几率。 2什么人适合做前列腺癌根治术？ 答：前列腺癌根治术是治愈局限性（未发生远处转移）前列腺癌最有效的方法之一。是否选择手术，需考虑患者的临床分期（早期），患者的预期寿命（≥10年）和总体健康状况（身体健康良好，没有严重的心肺疾病）。尽管手术没有硬性的年龄界限，但一般超过70岁，年龄越大，手术并发症和死亡率会增加。 3前列腺癌的治疗，是不是只有手术一种方法？ 答：对于疾病早期，患者身体条件好，并且预期寿命大于10年的，手术是最好的治疗手段。但如果不能接受手术治疗，雄激素剥夺疗法（ADT）是目前晚期前列腺癌或无法手术切除前列腺癌患者的主要治疗手段。雄激素剥夺疗法不能治愈前列腺癌，但通常可以使肿瘤减小和引起前列腺特异性抗原(PSA)下降，延长前列腺癌患者寿命。经济困难的患者，可以考虑睾丸切除术进行雄激素剥夺，而经济条件允许的患者，每天只需要服用1颗药物和每1个月或3个月注射1针抗雄激素针即可控制前列腺癌。部分患者雄激素剥夺治疗无效的，佛山市中医院还有新药阿比特龙可以治疗这类前列腺癌患者。目前，国外还有其他新药的临床研究，如恩杂鲁胺和阿帕鲁胺，这些新药都将给雄激素剥夺治疗无效的患者更多的选择。此外，局部外放射治疗和化疗，也是前列腺癌非常重要的治疗手段。 4前列腺癌的手术治疗预后怎样？ 答：这应该是每一位手术治疗前列腺癌患者和家属都非常关心的问题。对于局限性前列腺癌来说，根治性前列腺切除术是成熟的治疗选择，但依然存在一定的复发风险。那么，怎样才算前列腺癌手术治疗后复发呢？国际上一致认可的标准是手术后连续2次复查PSA≥0.2ng/ml。研究显示，10年内前列腺癌局部复发或远处转移的概率为27%。而且，有16-35%的患者在初次治疗后5年内需要二线（内分泌治疗或放化疗）治疗。但是，对于，Gleason评分＜7，PSA复发在术后2年以上，PSA倍增时间＞10个月的患者，即使不治疗，疾病进展也是很缓慢的。研究显示，从生化复发到发生临床转移的中位时间为8年，从发生转移到死亡的中位时间为5年。 5前列腺癌能预防吗？ 答：跟大多数恶性肿瘤一样，前列腺癌是可防可治的。由于该病跟高脂饮食等有关，因此，需要减少动物脂肪的摄入。亚洲地区前列腺癌发病率低，研究认为可能与绿茶的摄入有关，因此，绿茶可能是前列腺癌的预防因子。此外，有研究称增加水果、谷类、蔬菜和红酒等摄入，也可能降低前列腺癌的发生率，但现在证据尚不足够。前列腺癌的发病除了跟年龄有关，还跟遗传有关，家族中如果有前列腺癌患者，男性发生前列腺癌的机率会增加，因此，需要早筛查和早诊断。欧美国家是前列腺癌高发的地区，同时也是前列腺癌高死亡率的地区，他们减少前列腺癌死亡率的做法是早期筛查前列腺癌，采用血清前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检对高危患者进行筛查，做到早发现、早诊断和早治疗，从而提高前列腺癌的生存率。 因此，对于＞50岁有下尿路症状的患者应尽快就诊，进行前列腺癌筛查，有前列腺癌家族史的男性可以45岁开始筛查。而血清PSA升高或影像学发现前列腺肿物的，需要前列腺穿刺活检明确诊断。佛山市中医院泌尿外科在手术和西医药治疗的前提下，还辅以中医药增效减毒，缓解西医药治疗过程中的不良反应，同时健脾益肾来增强免疫功能，防止复发，延长寿命。 （林富祥/文）

灰灰 泌外时间 昨天 在临床工作中常常遇到因阴囊肿大就诊患者，最常见即为睾丸鞘膜积液。正常的睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围，当鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液，结合本病例，淡淡如何诊治睾丸鞘膜积液。 病例摘要? 男性患者，60 岁，「发现左侧阴囊肿大 2 年余」。2 年前无明显诱因出现左侧阴囊肿大，伴阴囊坠胀不适，无疼痛等不适，未作系统治疗。近期自觉症状加重，至我院门诊就诊。 入院查阴囊彩超提示：左侧睾丸周围见液性暗区，范围约 127×67 mm，内见高回声带，考虑左侧睾丸鞘膜积液，余检查结果未见明显异常，查体: 阴囊肿大，无触痛，不随体位改变而缩小，未触及睾丸，透光试验阳性。 患者既往体健，无绝对手术禁忌症，在腰硬联合麻下行左侧睾丸鞘膜翻转术，术中见：左侧阴囊内巨大囊性肿物，壁增厚，质韧，呈球形，大小约 13×10×11 cm，肿物内容物为清澈透明液体，约 600 ml，睾丸未见明显异常。术中留置左侧阴囊负压引流管，术程顺利，术后安返病房。 术后予以预防感染、补液等处理，术后病理提示：符合左侧睾丸鞘膜积液改变。患者未诉不适，术后第三天拔除引流管后出院，门诊术口定期换药。 病因 当鞘膜本身或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成了鞘膜积液。其病因有两种： 1. 原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关； 2. 继发性是由于原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及高热、心衰、腹水等全是症状，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见与睾丸附睾炎症、结核、梅毒及肿瘤等。 临床表现 本病一般无自觉症状，以发现阴囊或腹股沟包块就诊，当积液多、囊肿增大、张力高时，可自觉下坠感或轻度牵扯痛。巨大的鞘膜积液引起阴茎内陷使排尿及性生活困难，亦可影响行动，包块一般无明显大小变化。 治疗 非手术治疗 随访观察适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，也不需要治疗。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。 保守治疗对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，对症处理后，积液可自行消退。急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量，防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发，临床价值不大，较少使用。 手术治疗 ① 鞘膜翻转术是临床最常用的手术方式，手术简单，效果好，适用于先天睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法未能治愈者，以及较大的睾丸鞘膜积液，特别是鞘膜增厚或丝虫病所致者。术中将壁层鞘膜大部分切除，然后将其边缘翻转缝合在一起，可达到使鞘膜分泌减少，加快吸收的目的。 ②鞘膜切除术为临床常用的手术方式，适用于精索鞘膜积液，即精索囊肿，以及鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。 ③交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口，在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸和鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转或鞘膜切除。 Tips 1. 手术并发症：出血、水肿、感染，若损伤精索动脉则可能出现睾丸萎缩，若损伤输精管或附睾则可引起精子减少。 2. 2 岁以下的儿童的鞘膜积液多可自行吸收，可暂不治疗；成人无症状的较小的鞘膜积液也可不必治疗。 3. 婴幼儿的睾丸鞘膜积液禁忌抽吸。

原创： Fulin 泌外时间 10月9日 没错，今天与大家分享的故事主角们已经好好的活了 17 年。约 2260 名来自丹麦的睾丸癌患者从 1984 年至 2007 年间接受了跟踪随访，他们都幸运的观看了至少超过 5 界的世界杯大战，并且他们中的多数未来有很大概率能看到谁将举起下一届大力神杯。 睾丸癌较少见，约占男性生殖系统肿瘤的 5%，我国发病率为 1/10 万左右，其中 90% 以上为生殖细胞肿瘤。目前其发病原因尚不明确，可能的危险因素包括：睾丸发育不全综合症（隐睾、尿道下裂、不育等），家族遗传史，对侧睾丸肿瘤史等。 根治性睾丸切除应尽早实施，根据不同的临床分期及病理分型采用不同的治疗方案。对于 I 期且依从性患者可进行严密监测随访。精原细胞瘤对放疗高度敏感，术后辅助基于铂类的化疗疗效也同样得到肯定。非精原细胞瘤术后行腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）可更准确临床分期。对于腹膜后淋巴结阳性病例应行辅助化疗。 事实上，睾丸癌的生存率近年来发生了很大的变化。二十世纪 60 年代其生存率约为 60%～65%，而如今通过根治性睾丸切除联合放疗、化疗患者 10 年总生存率高于 95%。依赖正确的临床及病理诊断、早期治疗、综合治疗以及严格随访，睾丸癌的治愈率得到显著提高，其诊治策略是实体肿瘤综合治疗成功的典范。 当生命的长度得到极大的延长，他们是否过得足够好？来自丹麦的 Bandak 教授等探讨了睾丸癌治疗对患者远期性功能的影响，其结果发表在 2018 年 5 月的 UROLOGY 上。 研究共纳入 2260 名睾丸癌存活患者，其中 1098 人仅实施了根治性睾丸切除术 (随访观察组/对照组)。其余患者在接受根治手术后，788 人接受 BEP 方案化疗（博莱霉素，依托泊苷和顺铂，BEP）或化疗后腹膜后淋巴结清扫术，300 人进行腹部放疗以及 74 人接受两种以上的治疗（MTOL）。 研究通过 IIEF-15（国际勃起功能指数-15 量表），从 5 个方面（勃起功能、性交满意度、性欲、性高潮、总体满意度）评估不同治疗分组患者的性功能水平，中位随访时间 17 年。 结果显示，各治疗组与对照组相比，患者勃起功能障碍（ED）的风险均显著升高。其中 BEP 化疗组 ED 风险为对照组的 1.5 倍（OR = 1.5），化疗后行腹膜后手术组（OR = 2.1）、放疗组（OR = 1.7）及 MTOL 组（OR = 3.2）ED 风险也显著增加。 IIEF 作为主观性较强的问卷量表不可否认存在选择偏倚，作者在校正了年龄、神经毒性、焦虑或抑郁等混杂因素后，结果仍提示上述治疗为 ED 高危因素。另外，结果显示性高潮障碍可能与上述治疗有关（除外 BEP 化疗组）。 由此发现，仅需进行睾丸根治性切除的患者，术后有很大希望能够保持正常的性功能。而需要额外接受 BEP 化疗、放疗或两种以上方案治疗的患者，其远期性功能可能受到影响，包括 ED 和性高潮障碍。 文中作者分析到，以顺铂类为基础化疗方案可造成神经毒性，放疗区域血管损伤可导致阴茎血流减少，从而增加 ED 发生风险。此外研究数据也表明，性功能受影响与精神因素相关性不大，考虑以器质性 ED 为主。 大多数睾丸肿瘤先经淋巴系统转移，第 1 站通常为腹膜后淋巴结。腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）是睾丸非精原细胞瘤化疗后残余病灶的有效治疗方式。传统的 RPLND 可损伤腹下神经及盆神经丛，多数患者术后会出现逆行射精、ED 等，是极具破坏力的「术式」。 应用腹腔镜或机器人辅助腹腔镜技术进行保留神经的腹膜后淋巴结清扫术（NS-RPLND）, 精准微创化的改良术式不仅在肿瘤复发率方面与传统手术相当，而且降低了术后出现逆行射精、勃起障碍的风险。 睾丸癌通常好发年龄为 18～40 岁，该年龄段人群对生育质量以及性功能有更高的期望。其中，性功能是衡量治疗后生活质量的重要指标。更高的临床分期及复发风险常常也意味着需要介入更多的治疗。如何提高疗效又尽可能减少并发症风险，泌尿外科医生仍任重道远。

如何早期发现肾癌？ 早期肾癌经过手术后能达到治愈水平，因此早期发现肾癌是关键。 由于上述肾癌的临床特点，一般不容易发现，如何早期发现肾癌呢？常规体检对于早期发现肾癌具有非常重要的意义，B超检查是最无创，最直接的，也是最容易发现病灶的检查手段。B超分辨率较高，能发现0.5cm的病灶，大部分早期肾癌都是B超先发现，因此对于40岁以上人群，每年进行一次双肾B超是必须的。 B超发现肾脏肿块后必须行CT或MRI检查明确诊断，少数良性肿瘤需要CT或MRI来鉴别。 对于肾脏肿瘤一般不推荐行穿刺活检，因为肾癌穿刺活检容易出现假阴性，并且可能导致肿瘤周围种植，除非是晚期肾癌无法手术，需要明确诊断才考虑行穿刺活检。 本文系徐战平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

为什么早期（局限性）肾癌患者需要接受手术治疗？对于局限性肾癌，手术能使大部分患者达到治愈水平。目前手术方式主要有根治性肾切除和保留肾单位的部分切除，而且对于绝大多数患者都可以采用微创技术（腹腔镜）完成，效果达到开放水平，甚至好于开放手术。具体的治疗方式取决于多种因素，包括患者的年龄、健康状况、麻醉风险以及肿瘤大小、位置和浸润情况。通常肿瘤越大，根治性肾切除的可能性越大，除非完全切除患肾后患者可能出现肾功能下降需要透析，这种情况下尽可能保留更多的正常肾单位。但是具体如何选择手术方式必须根据患者的具体情况与医生协商决定。什么是根治性肾切除术？根治性肾切除术包括开放式与腹腔镜下根治性肾切除术。开放式切口可以在腹部也可以在腰部，但通常手术切口较大，不仅美观欠佳，而且手术创伤也较大，愈合时间较长。腹腔镜下肾切除避免了上述不足，医生只要通过较小的通道就可以完成手术，除非有癌栓形成、肿瘤巨大和淋巴结较大的患者，否则都可以考虑腹腔镜下手术。在过去的10年中，腹腔镜手术已经发展成为根治性肾切除的标准方法，该方法侵袭性小，恢复迅速，而且手术禁忌也较少。但腹腔镜手术需要经验丰富、熟练的外科医师才能完成。什么是肾部分切除术？如果患者肿瘤较小，或者切除患肾会严重影响肾功能，考虑是否保留肾单位手术时必要的。如果肿瘤小于175px，有可能适合接受保留肾单位的手术。随着医疗技术的进步，对于许多患者来说切除整个肾脏是不必要的。所谓肾部分切除术指的是仅切除肿瘤和肿瘤边沿的小部分正常肾组织。随着对肾肿瘤的认识越来越清楚，经过多年论证，接受肾部分切除的患者肿瘤复发率并不比根治性肾切除患者高。随着经验的积累，腹腔镜水平的提高，无论是开放还是腹腔镜下肾部分切除术都已成为常规术式。为什么要肾部分切除术？对于孤立肾肿瘤或双肾肿瘤，如果采用根治性肾切除必然会导致患者要接受透析，因此部分切除是有必要的。如果患者有糖尿病、高血压、肾结石、慢性感染、狼疮性肾炎等目前或者将来有可能影响总肾功能的疾病，切除患肾可能导致残留的肾功能处于临界状态，将来有透析的风险。对于两侧肾功能正常，而且没有基础疾病的患者，当准备切除一侧肾时，外科医生和患者必须考虑术后有发生肾功能不全的可能性。尽管一个肾对于患者今后的生活没有影响，但是正常的肾组织当然越多越好。结石、感染、高血压、糖尿病、老年化等问题随之时间的推移都有可能发生，并可能对肾功能产生不利影响。因此最大限度保护正常肾组织对于年轻患者特别有益。另外，对于因为肿瘤而切除一侧肾脏的患者，对侧肾再次发生肿瘤的风险也高于常人。因此，在某种程度上来说，肾部分切除已经成为一个标准的治疗方案而不仅仅是个选择性的方案。