青岛市市立医院肝病内科科普号

脂肪肝的危害： 大多数人即使发现脂肪肝也没有引起足够的重视，但是脂肪肝对人体的损害不容小觑。脂肪肝不是一种独立的疾病，它是全身性疾病在肝脏的病理改变。 脂肪肝早期表现为单纯性脂肪肝，以后可导致脂肪性肝炎，脂肪性肝纤维化，严重时可引起脂肪性肝硬化甚至是脂肪肝相关的肝细胞癌。 除此之外，脂肪肝还与心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾脏病、胆石症、结直肠肿瘤以及慢性乙型肝炎患者的预后等等密切相关。 所以，脂肪肝是病，不是亚健康，脂肪肝的危害绝不仅仅是单纯的脂肪肝！

2010年，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会联合更新了《慢性乙型肝炎防治指南》，但这一“指南”更多的是面向医生，那有没有可能制订一本面向患者的通俗版“指南” 呢？在吴阶平医学基金会和中华医学会肝病学分会的倡议下，通过微博、论坛等途径收集乙肝患者最关心、最常问、最容易混淆的问题100个，并逐一进行分类，邀请全国知名的肝病研究者和专家尽可能地给予乙肝患者最通俗、最精简、最容易理解的回答，为患者和公众答疑解惑，帮助其实现“轻松生活”。1. 什么是乙肝？乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种类型，急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。2. 乙肝表面抗原携带者需要治疗吗？乙肝表面抗原携带者一般是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性而无明显症状，肝功能及B超等检查完全正常的乙肝病毒感染者。乙肝表面抗原携带者是否需要治疗，要在病人进行肝脏穿刺及血液检查，明确肝脏是否有炎症存在及是否有病毒复制后，再作决定，且不可千篇一律。3. 儿童接种乙肝疫苗免费吗？a) 从2002年起，我国乙肝疫苗正式纳入儿童计划免疫，疫苗免费，被接种者仅需承担注射费用。自2005年起，儿童乙肝疫苗注射改为全部免费。b) 2009年起，我国各级疾控部门开始对15岁以下未接种过乙肝免疫的人群，免费补种乙肝疫苗。4. 成年人需要接种乙肝疫苗吗？生活和工作环境中经常与乙肝病毒携带者或乙肝患者接触者，特别是有家族史的人，应尽快检查乙肝两对半。若是全部指标阴性，建议接种乙肝疫苗。5. 接种乙肝疫苗后是否对乙肝病毒就是“百毒不侵”了？接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果还不很清楚，一般认为至少可持续12年，因此，一般人不需要进行表面抗体监测或加强免疫。但对高危人群可行表面抗体监测，如表面抗体（HBsAg）＜10mIU /ml，可给与加强免疫。（指南 四 预防）6. 如何理解血液检验报告单上的“两对半”？a) 表面抗原（HBsAg）阳性：表示患者已感染乙肝病毒，但并不能说明病毒是否正在复制、病情是轻是重、是急性还是慢性等情况、。b) 表面抗体（抗-HBs）阳性：说明人体感染乙肝病毒后已经产生了针对病毒的防护免疫力，不会再感染乙肝病毒了；或人体注射乙肝疫苗后发生了免疫应答，已经产生了保护性抗体。c) e抗原（HBeAg）阳性：提示患者体内的乙肝病毒（HBV）复制活跃，有病毒血症，血液有很高的传染性，但不说明病情是轻是重。d) e抗体（HBeAb）阳性：e抗体的出现有2种很不相同的情况：①乙肝病毒（HBV DNA）阴性，表示乙肝病毒低复制或不复制，处于感染的恢复期；②乙肝病毒（HBV DNA）阳性，并可能出现血清转氨酶升高或时高时低的情况，是“小三阳”的慢性乙型肝炎。e抗原（HBeAg）阴性和e抗体（HBeAb）阳性是因为患者体内发生了病毒变异，故“小三阳”的慢性肝炎病人容易复发。e) 核心抗体（HBcAb）阳性：也有2种不同的情况：①与表面抗原（HBsAg）同时阳性，则表示乙肝病毒感染；②与表面抗体（HBsAb）同时阳性表示感染后获得了针对乙肝病毒的免疫力。单独阳性仅仅表示既往有过感染。7. 急性乙肝一定会发展成为慢性乙肝吗？不一定。大多数成年人急性乙肝患者在半年内痊愈，而少部分则由急性乙肝发展为慢性乙肝。急性乙肝的关键特点是半年内表面抗原（HBsAg）阴转。8. 转氨酶升高是否一定是得了乙肝？转氨酶升高未必一定是得了乙肝，其他肝炎或其他疾病或身体异常也会引起转氨酶升高，如丙肝、心肌炎、妊娠、饮酒、药物等等。9. 俗称的“大三阳”和“小三阳”有何不同？“大三阳”是指表面抗原（HBsAg）阳性、e抗原（HBeAg）阳性和核心抗体（HBcAb）阳性；而“小三阳”是指表面抗原（HBsAg）阳性、e抗体(HBeAb)阳性和核心抗体（HBcAb）阳性。两者的区别在于e抗原阳性还是e抗体阳性，在HBV DNA的检测方法没有建立或者敏感性较差的情况下，e抗原阳性表示病毒的复制，但是，在乙肝病毒DNA检测敏感性极大提高的今天，归根到底还是要看乙肝病毒检测是否阳性，而不能仅仅注意e抗原阳性与否。10. 慢性乙肝可以治愈吗？以目前的治疗手段，慢性乙肝是可以得到有效的控制。临床上，绝大多数慢性乙肝患者可以通过规范治疗控制乙肝病毒，延缓疾病进展。11. 乙肝病毒的传播途径有哪些？乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）、母婴传播及性接触传播；经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等，其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围产期，多为在分娩时接触乙肝病毒阳性母亲的血液传播。与乙肝病毒阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。12. 慢性乙肝为什么常需要抗病毒治疗？a) 抗病毒治疗可以有效抑制乙肝病毒复制，虽然并不能彻底清除乙肝病毒，但可减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活期。b) 慢性乙肝患者如果不抗病毒治疗，大约40%的患者会发生肝硬化；慢性乙肝肝硬化患者不抗病毒治疗，每年有5%～7%发生肝衰竭、1%～4%发生肝癌。13. 慢性乙肝抗病毒治疗的目标是什么？慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活期（指南 九 治疗的总体目标）14. 慢性乙肝抗病毒治疗的一般适应症有哪些？一般适应症有：e抗原（HBeAg）阳性者，乙肝病毒DNA≥105拷贝/ml（相当于20000 IU/ml）；e抗原（HBeAg）阴性者，乙肝病毒DNA≥104拷贝/ml（相当于2000 IU/ml）；谷丙转氨酶（ALT）≥2×ULN，如用干扰素（IFN）治疗，ALT应≤10×ULN，血清学总胆红素应<2×ULN；（3）谷丙转氨酶（ALT）<2×ULN，但肝组织学检查K nodel HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。（指南 十 抗病毒治疗的一般适应症）15. 为什么说慢性乙肝治疗中降低病毒水平很重要？a) 慢性乙肝始于乙肝病毒感染，所以治疗的根本在于最大限度抑制病毒复制。b) 大量研究显示，病毒水平的降低，可有效减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生。c) 乙肝病毒越少，耐药风险越小。16. 什么是乙肝病毒核酸转阴、e抗原（HBeAg）血清学转换和表面抗原血清学转换？a) 乙肝病毒核酸转阴：指血清乙肝病毒DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限（完全病毒学应答），或较基线下降2 log10IU/ml（部分病毒学应答）b) e抗原（HBeAg）血清学转换：e抗原转阴并出现e抗体，即e抗原转阴和e抗体转阳。c) 表面抗原（HBsAg）血清学转换：表面抗原转阴并出现抗体，即HBsAb转阳，称为表面抗原血清转换。17. 治疗过程中，一般需要做哪些检查？a) 抗病毒治疗需检测肝功能等生化学指标，以及表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）和病毒水平（HBV DNA）b) 干扰素治疗还需监测血常规、甲状腺功能、血糖和自身抗体等指标18. 人体有无可能自动清除乙肝病毒？有可能。新生儿时期感染乙肝病毒，仅少数（5%）可自发清除乙肝病毒，而多数经过较长的免疫耐受期，然后进入行免疫清除期，出现转氨酶的增高；但青少年和成年时期感染乙肝病毒，多无免疫耐受期，而直接进入行免疫清除期，他们中的大部分可自发清除乙肝病毒（约90%-95%），少数（约5%-10%）发展为慢性乙型肝炎。19. 目前慢性乙肝抗病毒药物主要有哪些？a) 目前慢性乙肝抗病毒药物主要有两大类：核苷（酸）类和干扰素。b) 核苷（酸）类有：拉米夫定，恩替卡韦，替比夫定，阿德福韦（酯），替诺福韦酯（中国大陆未上市）c) 干扰素有：普通干扰素α和聚乙二醇干扰素α（指南 十二 核苷（酸）类药物治疗）20. 有没有治疗乙肝的最好药物？a) 最合适的药物就是最好的药物。治疗慢性乙肝不应定义最好的药物，而是应根据自身病情、生育需求、经济条件、治疗耐受性、耐药风险等各种因素选择最适合自己的药物。b) 如果选择核苷（酸）类药物，如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物，如恩替卡韦或替诺福韦酯（中国大陆未上市）21. 干扰素α和口服核苷（酸）抗病毒药物主要有什么区别？a) 干扰素α： i. 作用机制：直接抑制乙肝病毒复制和免疫调节 ii. 优点：疗程固定 iii. 缺点：不少患者对干扰素治疗无应答，不耐受，有部分人有禁忌症。b) 口服核苷（酸）抗病毒药物： i. 作用机制：直接抑制乙肝病毒复制 ii. 优点：大多数患者治疗有效，口服方便，耐受 iii. 缺点：需长期服用，停药时间不清楚。22. 儿童慢性乙肝患者在抗病毒治疗上与成人一样吗？12岁以上（体重≥35kg）慢性乙型肝炎患儿应用普通IFN-ａ治疗的适应证、疗效和安全性与成人相似，剂量为3~6MU/m2，最大剂量不超过10 MU/m2。在知情同意的情况下，亦可按成人的剂量和疗程使用拉米夫定或阿德福韦酯治疗。（指南十六 特殊情况的处理）国内还没有充分研究，需要参照国际研究给药。23. 初次治疗患者应如何选择口服类乙肝抗病毒药物？《中国慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）指出，谨慎选择核苷（酸）类药物：如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强且耐药发生率低的药物。24. 什么时候需要进行核苷（酸）类药物的联合治疗？对合并HIV感染、肝硬化和高病毒载量者，宜选用强效低耐药的药物。25. 规范使用一种药物治疗慢性乙肝后，效果没有或不好应该怎么办？a) 对核苷（酸）类药物规范治疗后原发性无应答的患者，即治疗至少6个月时血清乙肝病毒（HBV） DNA下降幅度＜2 log10IU/ml，应及时改变治疗方案，尽快将病毒载量降到最低，以阻止或延缓疾病进展。（指南 十六 特殊情况的处理 2 ）b) 无论加药还是换药，在重新选择药物时建议遵循“疗效优先”和“预防耐药”的原则。（来源乙肝防治指南）26. 口服类乙肝抗病毒药物的服用时间应在一天的什么时间？a) 拉米夫定：可与食物同时使用b) 恩替卡韦、替比夫定：空腹食用，餐前或餐后至少2小时c) 替诺福韦酯：可空腹或与食物同时服用d) 阿德福韦（酯）：根据不同的病情和同时使用的药物来决定用药时间27. 使用口服慢性乙肝抗病毒药物有禁忌症吗？口服慢性乙肝抗病毒药物的禁忌症相对干扰素较少，各种口服慢性乙肝抗病毒药物有不同的禁忌症，可详见药物的说明书。28. 抗病毒治疗期间如果没有特别的不适现象，是不是不需要看医生？治疗期间需要定期回诊，并做相关的检查。因为在治疗期间，即使没有不适现象，病情也可能会发生变化，随访并进行相关指标的监测可以让医生及时掌握患者的情况，如有需要，可对治疗方案进行及时调整。29. 慢性乙肝可以治愈吗？以目前的治疗手段，慢性乙肝是可以得到有效的控制。临床上，绝大多数慢性乙肝患者可以通过规范治疗控制病毒，延缓疾病进展。30. 使用口服抗病毒药物治疗慢性乙肝，一般需隔多久回诊？肝功能严重损害的情况下，一般一个月检查一次；在抗病毒治疗的稳定期，如病情稳定，一般3个月一次。31. 出现漏服药物时应怎么办？最近一段时间检查的肝功能及乙肝病毒DNA都正常的话，漏服一、两天关系不大，可以在漏服后的一周去复查一下肝功能、乙肝病毒水平等，但这种现象切忌经常发生。32. 目前的乙肝抗病毒药物的副作用如何？核苷（酸）类药物总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功能不全，肌炎、横纹肌溶解、乳酸性酸中毒等，应引起关注。建议治疗前应与医生细致沟通相关病史，治疗中定期复查，以减少风险。（指南 十二 2核苷（酸）类药物治疗的相关问题）33. 什么是乙肝病毒变异？人类用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境得以生存。为了适应人类给它造成的抑制环境，它就要发生一些变化，使自己能在不利的环境中继续繁殖。这就是乙肝病毒变异的原因。乙肝病毒变异一般包括3种，分别是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）变异、e抗原（HBeAg）变异，以及乙肝病毒DNA聚合酶变异。34. 口服抗病毒药物中的耐药问题如何预防？a) 严格掌握治疗适应证：不适用抗病毒治疗的，切勿过早开始治疗；b) 谨慎选择核苷（酸）类药物：如条件允许，开始治疗时宜选用恩替卡韦等抗病毒作用强且耐药发生率低的药物；c) 遵从医嘱，规范用药。35. 现在同一种抗病毒治疗药物有多个国内和国外品牌，比如恩替卡韦就有多个品牌，这些品牌是否有差异，应该如何挑选？a) 无论使用哪种抗病毒治疗药物， 其治疗目标是最大限度抑制病毒复制，把乙肝病毒控制在最低水平，从而减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生。b) 在中国大多数肝癌是由病毒性肝炎引起，乙肝患者一定要注意病毒控制的质量。 有条件患者应该尽量使用在临床上应用时间长，为大量国内外临床研究证实疗效和安全性的药物，即使这意味着价格要贵一些。 。36. 耐药的征兆有哪些？临床常见有这些症状：乏力、肝区不适、转氨酶升高、病情反复、病情加重、用药效果不明显等，具体因人而异，可做耐药检测。37. 如果出现耐药，如何处理？a) 为预防耐药，应在开始治疗时尽可能选择病毒抑制效果强的、耐药率低的抗病毒药物进行治疗。b) 一旦发现耐药，应尽早给予救援治疗，可进行加药或换药处理。38. 治疗过程中出现药物副作用怎么办？核苷（酸）类药物总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生，如阿德福韦酯有很强的潜在肾毒性，而一旦停药，病人很可能会出现肝炎加重的现象，而服用替比夫定可引起横纹肌溶解的严重不良反应。如出现肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应引起关注。建议在治疗前仔细询问相关病史，以减少风险。对治疗中出现血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶明显升高，并伴相应临床表现如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症状的患者，应密切观察，一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸中毒等，应及时停药或改用其他药物，并给予积极的相应治疗干预。39. 慢性乙肝患者最终一定会得肝硬化甚至是肝癌吗？a) 慢性乙肝患者的终点并非一定是肝硬化甚至是肝癌。如果是经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者，这种可能性非常小，但不是完全没有；如果是尚未抗病毒治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者，发生肝功能失代偿、或发生肝癌的可能性就较大。40. 我出现耐药了，医生马上给我换了另一种口服抗病毒药物，这可以吗？a) 应根据所使用的出现耐药的药物来进行治疗方案的调整，看是否是选择换药或加药。b) “指南”建议应尽量避免单药序贯治疗。41. 治疗过程中出现病毒反弹，是不是就是耐药了？a) 未必，需排除其他出现病毒反弹的可能性，如有可能是因为患者未遵从医嘱按时用药，结果引起病情反弹等；目前有多种检测耐药的方法，可进行耐药检测。42. 现在用的是比较容易耐药的药物，接下来的治疗应该怎么办？a) 与医生沟通了解为何使用此药物的原因；b) 无特殊原因，建议尽早使用强效且耐药风险低的药物。43. 服用强效乙肝抗病毒药物，如果使用不规范，是否也可能导致耐药？可能会导致耐药。乙肝病毒能在1~2天中更新一半，即清除一半病毒、肝细胞又能释放补充同样多的病毒。如果用药不规范，比如隔日服用而不是每日服用，则会导一部分病毒没有被控制住，药效一旦被削弱，就留给了病毒时间产生耐药。44. 停药后还需要随访吗？慢性乙肝治疗停药后还存在病情复发的风险，因此停药后仍需要随访。45. 停药后需要隔多久随访一次？a) 治疗结束后，不论有无治疗应答，停药后半年内至少每2个月随访1次，以后每3~6个月随访1次，至少随访12个月。随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。（指南十九 患者随访）46. 停药后的随访期间还需要监测些什么指标？停药后半年内至少每2个月检测1次肝功能（ALT、AST等）、乙肝五项和乙肝病毒（HBV） DNA，以后每3~6个月检测1次，至少随访12个月。（指南十九 患者随访）47. 乙肝口服抗病毒药物种类不少，价格差异也不小，应该如何选择？a) 无论使用哪种抗病毒治疗药物， 其治疗目标是最大限度抑制病毒复制，把乙肝病毒控制在最低水平，从而减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生。b) 因为发生耐药很可能导致疾病继续进展，所以必须尽早预防。 《中国慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）指出，谨慎选择核苷（酸）类药物：如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强且耐药发生率低的药物。c) 虽然强效低耐药的药物当前价格较贵，但为了预防耐药，预防疾病进展，预防肝癌，医生和患者都应该尽量遵循《指南》的建议。48. 停药后出现病情复发怎么办？a) 可重新开始抗病毒治疗。49. 为什么治疗过程中，患者的依从性或配合很重要？慢性乙肝需长期治疗，在这一过程中除医生的正确诊疗外，患者的依从性十分重要，即患者的行为(如服药、定期门诊及改变不良生活方式等)与医嘱的一致性。如患者不按嘱服药可能对病情控制不力，甚至对医生制订正确的治疗策略造成障碍。50. 如何防止乙肝病毒复发？a) 坚持规范治疗，切不可过早停药，尽量延长疗程巩固治疗效果b) 保持随访c) 禁止饮酒、尽量避免使用伤肝的药物51. 干扰素α治疗前应检查哪些指标？a) 生物化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋白和肾功能b) 血常规、尿常规、血糖和甲状腺功能c) 病毒学标志，包括表面抗原（HBsAg）、 e抗原（HBeAg）、 e抗体（HBeAb）和乙肝病毒 DNA基线状态或水平d) 对于中年以上患者，应作心电图检查和测量血压e) 排除自身免疫性疾病f) 进行尿人绒毛膜促性腺激素检查以排除妊娠（防治指南十一 IFN- a治疗 2 IFN治疗的监测和随访）52. 干扰素α治疗的禁忌症有哪些？a) 干扰素α的绝对禁忌症包括：妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒、未经控制的自身免疫性病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病。b) 干扰素α的相对禁忌症（相对禁忌症是指使用干扰素治疗有可能加重原发病）包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压，治疗前中性粒细胞计数＜1.0×109/L和（或）血小板计数＜50×109/L，总胆红素＞51μmol/L（特别是以间接胆红素为主者）（指南十一 IFN- a治疗 4 IFN治疗的禁忌症）53. 干扰素α治疗有哪些不良反应？a) 流感样症状：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等。b) 一过性外周血细胞减少：主要表现为外周血白细胞（中性粒细胞）和血小板减少。c) 精神异常：可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状。d) 自身免疫病：一些患者可出现自身抗体，仅部分患者出现甲状腺疾病（甲状腺功能减退或亢进）、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等。e) 其他少见不良反应：包括肾脏损害（间质性肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭等）、心血管病发症（心律失常、缺血性心脏病、心肌病等）、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等。（指南十一 IFN- a治疗 3 IFN治疗的不良反应及其处理）54. 干扰素α治疗的不良反应如何处理？a) 出现流感样症候群不良反应时，可在睡前注射IFN-α，或在注射IFNα的同时服用解热镇痛药。b) 出现精神异常不良反应、自身免疫性疾病或其他少见不良反应时，应请相关科室医师会诊共同诊治，对症状严重者，应及时停药。55. 使用干扰素α治疗慢性乙肝需如何进行指标监测？a) 血常规：治疗开始后的第1个月，应每1~2周检查1次血常规，以后每个月检查1次，直至治疗结束。b) 生物化学指标：包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等，治疗开始后每个月检查1次，连续3次，以后随着病情改善可每3个月检查1次。c) 病毒血清学标记物：治疗开始后每3个月检查1次表面抗原（HBsAg）、 e抗原（HBeAg）、 e抗体（HBeAb）和乙肝病毒（HBV） DNA。d) 其他：每3个月检查1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病者，应先用药物控制甲状腺功能异常或糖尿病，然后再开始IFNα治疗，并应每个月检查甲状腺功能和血糖水平。e) 应定期评估精神状态：对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。（2012乙肝防治指南十一 IFN- a治疗 2 IFN治疗的监测和随访）56. 干扰素α治疗慢性乙肝的疗效可以预测吗？a) 有下列因素者常可取得较好的疗效：b) 治疗前ALT水平较高；c) 乙肝病毒（HBV） DNA<2×108拷贝/ml [<4.0×107IU/ml]；d) 女性；e) 病程短；f) 非母婴传播；g) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻；h) 对治疗的依从性好；i) 无丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）或人类免疫缺陷病毒（HIV）合并感染；j) 乙肝病毒（HBV） 基因型A型；k) 治疗12周或24周时，血清乙肝病毒（HBV） DNA不能检出。l) 其中治疗前谷丙转氨酶（ALT）、乙肝病毒（HBV） DNA水平和乙肝病毒基因型，是预测疗效的重要因素。m) 有研究表明，在Peg IFN α-2a治疗过程中，定量检测表面抗原（HBsAg）或 e抗原（HBeAg）水平对治疗应答有较好的预测价值。（指南）57. 干扰素α治疗慢性乙肝如果效果不佳该怎么办？a) 经规范的普通或长效干扰素治疗而无应答的慢性乙型肝炎患者，若有治疗指征，可选用核苷（酸）类药物治疗。（指南十六 特殊情况的处理）58. 慢性乙肝发展成肝硬化有几个阶段？a) 主要分为较重的肝纤维化阶段、代偿性肝硬化、失代偿性肝硬化等阶段。代偿性肝硬化也称为早期肝硬化，只是重度肝炎有较重纤维化和少数肝细胞结节，积极治疗还是可逆的；有炎症活动的代偿性肝硬化有轻重不等的炎症，经抗病毒治疗后成为炎症静止的代偿性肝硬化，肝功能还能应付日常的生活和工作，但生活质量和工作能力都会降低；晚期失代偿性肝硬化病人，病情更重，必需积极治疗。59. 肝硬化的程度可如何进行判断？a) 可通过超声显像、CT和MRI、肝穿刺、肝脏弹性测定等来进行检查和判断。60. 耐药指的是什么？耐药是指乙肝病毒对抗病毒药物的耐受与不敏感状态，包括基因型耐药、表型耐药、交叉耐药等。在抗病毒治疗过程中，检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基因型耐药。体外实验显示抗病毒药物敏感性降低且与基因耐药相关，称为表型耐药。针对一种抗病毒药物出现的耐药突变对另外一种或几种抗病毒药物也出现耐药，称为交叉耐药。（指南 附录2 抗病毒治疗应答相关名词）61. 什么是代偿性肝硬化？a) 一般肝功能在Child-Pugh A级，影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门镜脉高压症（如脾功能亢进和食管胃镜脉曲张）的证据，或组织病理学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症（指南五 临床诊断 2 乙型肝炎肝硬化）62. 我已经是乙肝肝硬化患者，还需要抗病毒治疗吗？a) 代偿期肝硬化：不论谷丙转氨酶（ALT）是否升高，e抗原（HBeAg）阳性者乙肝病毒（HBV） DNA≥104拷贝/ml，e抗原阴性者为HBV DNA≥103拷贝/ml，对于HBV DNA可检测到但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展的证据、且无其他原因可解释，在知情同意情况下，亦可开始抗病毒治疗。b) 失代偿期肝硬化：只要能检出HBV DNA，不论谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。c) 肝硬化患者因需要长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷（酸）类药物治疗，不能随意停药。63. “小三阳”的病毒感染者是否比较容易引起肝硬化？a) 所谓“小三阳”，应该检测乙肝病毒（HBV） DNA，如果乙型肝炎病毒阳性，表示免疫压力下，发生了变异的乙肝病毒，复制能力会比野毒株减弱很多。所谓“小三阳”病毒感染者其复制能力比较弱，肝炎的症状就比较轻。但是仍然引起的肝细胞炎症和纤维化，日积月累，积累起大量纤维组织，肝炎就成为肝硬化。64. 什么情况下慢性乙肝患者需要进行肝移植？a) 肝脏失代偿难以纠正需要考虑肝移植。65. 使用乙肝抗病毒药物的同时有必要用保肝药物吗？a) 乙肝的治疗主要是使用抗病毒药物为主，可以和保肝药一起服用，但是有些保肝药并不能真正起到保肝作用，反而会削弱抗病毒药效，加重肝功能负担，所以患者不能盲目服用保肝药和抗病毒药，应该在专业医生的知道些服用，以免病情恶化。66. 可以只用中药治疗慢性乙肝吗？a) 不可以，我国大多数慢性乙型肝炎患者当前主要应用护肝降酶药物和中医药，这类药物能降酶退黄、缓解炎症，对暂时控制肝炎的症状有一定效果。但只能暂时缓解症状，尽量降低病毒水平是治疗慢性乙肝的关键。中药无显著抗病毒作用，对治疗慢性乙肝终归只是辅助药物。67. 爱人是乙肝患者，需要在夫妻生活中进行自我保护吗？a) 建议进行乙肝疫苗接种，并检查是否产生足够的抗体；b) 无生育需求的夫妻，可以考虑使用避孕套来预防传染68. 乙肝患者何时生育比较好？a) 抗病毒治疗存在潜在的致畸作用，胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成，因此无论男性或女性患者在抗病毒治疗用药期间均不宜怀孕。b) 建议女性患者在抗病毒治疗停药后6个月怀孕比较安全。c) 经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时。d) 有慢性乙型肝炎活动时，应先抗病毒治疗,停药再怀孕。可以采用聚乙二醇干扰素α，如果聚乙二醇干扰素α不能获得应答，可选用替比夫定或者替诺福韦酯（中国暂时还没有上市），如果在怀孕3个月后肝炎活动而又必须抗病毒治疗，则对于核苷（酸）类似物药物的选择没有太严格的限制。69. 有没有可能在抗病毒治疗过程中因为多重耐药导致无药可用？有可能，当前虽然有多个口服抗病毒药物，但数量毕竟有限，但有几种药物耐药位点相同。因此最好在尚未产生耐药之前就更换使用耐药率低的药物，从而降低耐药风险。70. 怀孕前后是否应该监测一些指标？a) 在准备怀孕之前，必须综合评估，以选择合适的怀孕时机，如血清转氨酶、B超检查以及必要时需要进行肝穿刺。b) 孕中期需要监测肝功能。c) 分娩前不仅要检查肝功能，还要检查凝血情况，必要时分娩后给予止血药物。分娩后需要检测肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒（HBV） DNA，必要时给予抗病毒治疗。71. 如果夫妻中有一方是乙肝表面抗原携带者或患者，可以生育一个非“乙肝宝宝”吗？a) 当然可以。预防母婴传播最重要的手段是分娩后给新生儿及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白： i. 共注射三针乙肝疫苗：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个月注射； ii. 90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。b) 三针完成后如未产生抗体： i. 如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射； ii. 对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射； iii. 必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素。c) 注射疫苗后产生的免疫力可至少维持12年，通常不需要重复注射。d) 如父亲是乙肝表面抗原携带者或患者，父亲的精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进入子宫与卵子结合，不会通过精子遗传给孩子。72. 女性患者抗病毒治疗期间意外怀孕怎么办？a) 所有抗病毒药物都未做过致畸试验，这也是不允许做的。目前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形，因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策。73. 女性患者怀孕期间乙肝复发该怎么办？a) 怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的影响。b) 怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案。c) 怀孕6个月后可视肝功能情况，适当给予降酶治疗，这时往往是比较安全的。74. 乙肝妈妈可以哺乳吗？a) 只要新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，就可接受表面抗原(HBsAg)阳性乙肝母亲的哺乳。75. 家有乙肝患者，生活上需要注意些什么以防止传染，特别是小孩子？a) 日常接触不会感染乙肝病毒，应避免家庭歧视。b) 避免血液接触。c) 提倡夫妻间安全性生活。任何一方，只要注射乙型肝炎疫苗，并产生抗HBs，就有免疫力。d) 如果家人表面抗体阴性可接种乙肝疫苗，以获得针对乙肝的预防，特别是小孩。76. 乙肝患者的日常锻炼适宜的强度和时长如何？a) 虽然锻炼不会清除乙肝病毒，但能使患者保持健康。b) 散步、游泳、打太极、瑜伽等是比较适合的日常锻炼项目。c) 锻炼前，征询医生这类项目是否适合。d) 开始时要缓，然后根据每天的感觉作出合适的调整。e) 过度锻炼或者强制锻炼会削弱患者的免疫力。77. 乙肝患者应如何进行自我管理？a) 注意饮食健康，禁绝酒类饮品。一般来讲，除了应该戒酒，其他和正常人没有区别。b) 尽量把治疗时间安排在没有重大事件的时间。c) 出现任何病情变化要及时通知医生。d) 使用保肝、降酶药或保健品之前要重复医生的同意。e) 切莫擅自更改治疗方案，擅自停药。f) 正确处理治疗的不良反正，坚持完成整个治疗疗程对于疗效最大化、延缓疾病进展十分重要。（http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100cr6r.html）78. 如使用口服乙肝抗病毒药物，什么时候可以停药？a) 对于e抗原（HBeAg）阳性慢性乙肝患者，建议在疗程1年及以上并达到乙肝病毒（HBV） DNA低于检测下限，肝功能谷丙转氨酶（ALT）指标复常，e抗原（HBeAg）血清转换后，再巩固至少1年(经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。b) 对于e抗原（HBeAg）阴性慢性乙肝患者，建议在疗程1年及以上达到乙肝病毒（HBV） DNA低于检测下限，肝功能谷丙转氨酶（ALT）指标复常，再巩固至少1年半(经过至少三次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年半者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。79. 为什么乙肝患者一定不能饮酒？a) 酒的主要成分——乙醇能造成肝细胞的损害，且乙醇的分解是在肝脏中进行，这会加重乙肝患者的肝脏负担。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。b) 酒精会干扰治疗乙肝。c) 酒精会减弱免疫系统的功能、提高病毒水平，免疫力低下易够到病毒攻击肝脏80. 入职时公司要求我提供“两对半”检查报告，我可以拒绝吗？a) 据人社部发[2010]12号文件，各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测（即乙肝病毒感染标志物检测，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（HBeAb）e抗原（HBeAb）、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸(HBV DNA)检测等，俗称“乙肝五项”和HBV-DNA检测等，下同），不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务。因职业特殊确需在入学、就业体检时检测乙肝项目的，应由行业主管部门向卫生部提出研究报告和书面申请，经卫生部核准后方可开展相关检测。经核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业，由卫生部向社会公布。军队、武警、公安特警的体检工作按照有关规定执行。b) 入学、就业体检需要评价肝脏功能的，应当检查丙氨酸氨基转移酶（ALT,简称转氨酶）项目。对转氨酶正常的受检者，任何体检组织者不得强制要求进行乙肝项目检测。81. 乙肝表面抗原携带者或乙肝患者就业、就学上遭遇歧视后如何维权？据人社部发[2010]12号文件，可向县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门投诉、举报。82. 应该在哪些医院进行慢性乙肝的治疗？建议在正规的专科医院或综合医院的专看肝病的科室进行规范治疗。83. 治疗过程中可以频繁地换医生看病吗？这种现象在临床上确实很常见，但并不是患者这样做就能收到好的效果。频繁换医院或者医生会引起一些问题。尤其是慢性乙肝的治疗是一个长期的过程，频繁更换医生，需要新的医生花时间了解和熟悉病情，对患者的治疗和随访不利。还可能延误治疗，加重病情。另外，在频繁换医生的过程中，患者的病情信息很容易被丢失或忽视。当然，也并不是说病人不管效果如何都应该一直在一个医院或医生那里就诊，建议经过较长一段时间治疗后，若效果不明显，可转到专科医院或找知名专家诊治。84. 现在有不少患者通过网络向医生咨询病情和治疗信息，这可行吗？现在的网络已经发展到一定的水平，通过网络向医生咨询可以带来不少便利，减少患者去医院看诊的交通、排队等待等时间和成本，不失为一种咨询病情和治疗信息的好方法。但要注意网络信息的正确和可靠，当心上当受骗。85. 现在有很多广告说有特效药可使慢性乙肝可以“迅速转阴”，甚至“治愈”，这可信吗？绝对不要相信。目前还没有这样的药物。86. 乙肝患者需要学习乙肝相关知识和治疗信息吗？对乙肝相关知识的正确了解可以让患者更好地认识疾病、与医生进行更通畅地沟通，建议乙肝患者可以自行学习一些乙肝相关知识。87. 可否推荐一些比较靠谱的乙肝相关网站以学习、交流、咨询乙肝知识？a) 健康网站： i. 搜狐健康乙肝频道：http://health.sohu.com/yixingganyan/ ii. 39健康乙肝频道：http://hbv.39.net/ iii. 中国重肝网：http://www.cnsld.org/ iv. 中国肝炎治疗及预防技术咨询中心：http://www.cchtp.cnb) 医生个人网站： i. 骆抗先与刘志华的乙肝频道：http://blog.sina.com.cn/luokangxian ii. 缪晓辉：http://www.miaoxh.com/ iii. 蔡皓东医生博客：http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/c) 社交论坛： i. 肝胆相照论坛：http://www.hbvhbv.com/ ii. 肝宝宝：http://ganbaobao.com.cn/88. 得知自己患乙肝后，心情总是很不轻松，请问需要咨询心理医生吗？可以考虑咨询心理医生，或者直接咨询看诊的医生，乙肝患者的心理压力很大一部分是来自于对疾病的各种误区，结果造成了不必要的或过重的心理压力。89. 肝硬化可以通过长期抗病毒治疗实现逆转吗？a) 早期肝硬化只是重度肝炎有较重纤维化和少数肝假小叶结节，积极治疗还是可逆的；有炎症活动的代偿性肝硬化有轻重不等的炎症，经抗病毒治疗后成为炎症静止的代偿性肝硬化，肝功能还能应付日常的生活和工作，但生活质量和工作能力都会降低；晚期失代偿性肝硬化病人，病情更重，常需要积极综合治疗。90. 父亲是得肝癌过世的，我是乙肝患者，将来得肝癌的机率会大吗？会比没有家族史的其他人危险性增加。但是，归根到底还是应该定期检查，如果发生肝癌，定期检查可以早期发现。91. 预防肝癌的四个关键点答：a）防病毒伤肝，通过疫苗接种可以预防肝炎。b）不吃霉变的食物。霉变食品中可能含有能诱发肝癌的黄曲霉素。c）喝干净的水。研究发现，不洁净的水中的水藻毒素有明显的促肝癌作用。d）健康生活方式，预防脂肪肝。脂肪肝一旦发展成肝硬化会增加患肝癌的风险。92. 乙肝患者在什么情况下需要做肝穿刺？并非所有乙肝病毒感染者都需要做肝穿刺，应该根据患者年龄、乙肝病毒定量、肝功及“大小三阳”超声检查等方面的情况综合考虑。对于慢性乙肝病毒携带者，无论“大小三阳”，如果肝功持续或反复异常，病毒定量大于1000拷贝/ml，均需考虑做肝穿刺，特别是那些准备接受干扰素抗病毒治疗的患者更加需要。如果转氨酶不增高，但HBV DNA水平高，应该干组织学检查排除或者明确肝脏炎症情况。93. 口服核苷（酸）类药物治疗过程中需要定期检测哪些指标？答：a）治疗过程中相关指标定期检测：I：生物化学指标：治疗开始后每个月1次、连续3次，以后随病情改善改为每3个月1次Ii：病毒血清标记物：主要包括HBN DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后每1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次Iii：根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和CK等指标。94. 目前慢性乙肝的主要治疗手段有哪些？慢性乙肝治疗的根本治疗是病毒治疗，其他治疗包括免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗。抗病毒治疗是关键，只要有适应证，就应进行规范的抗病毒治疗。95. 乙肝表面抗原携带者需要多久进行一次检查？建议成人3个月复查一次，乙肝e抗体（HBeAb）阳性且肝功始终正常者6个月复查一次，肝功能不正常的复查间隔时间要缩短。96. 慢性乙肝患者的主要症状有哪些？疲乏、恶心、食欲不振、呕吐、腹胀、腹痛或右侧肋骨下疼痛、黄疸。值得注意的是，乙肝的症状可以不典型或不明显。97. 乙肝患者在饮食方面的禁忌有哪些？忌辛辣、忌吸烟、忌饮酒、忌食加工食品、忌滥用激素和抗生素、忌乱用补品、已发生食管胃底静脉曲张破裂出血等失代偿期肝硬化患者忌食过硬、油炸等不易消化及过烫的食物。98. 中药对治疗慢性乙肝有作用吗？a) 长期的大量临床实践证明，答案是肯定的。对慢性乙型肝炎的降酶和调理、对失代偿性肝硬化减轻腹水，中医药治疗有一定特点与优势。中药在慢性乙肝治疗中应用已多年，已显示其调节免疫、改善肝脏炎症及防治肝纤维化的作用及疗效。但是还没有发现有显著抗乙肝病毒的中药、方剂和较理想的治疗方案。99. 乙肝患者在日常中草药或补品服用上有何讲究？a) 很多西药和草药补给品都含有需要肝脏分解的活性成份，服用这些药物可能可能加重肝脏的负担。b) 很多非处方用药如非甾体类抗炎药和一些草药会对肝脏产生毒害作用。购买非处方药前，请先向您的医生或药剂师咨询哪些药对您无害。c) 非法药品对肝脏是危险的，因此，最好的办法就是像对待酒精一样，不去碰它。d) 具有潜在的肝毒性的中草药包括：阔叶灌木丛类、金不换、黄芩、天芥菜、千里光、猪屎豆、美洲石蚕、雏菊、桑寄生、楝树油、薄荷、白屈菜、小柴胡汤以及麻黄等e) 使用任何抗病毒治疗之外的药物前，请务必咨询您的医生！100. 慢性乙肝患者还能像正常人一样“轻松生活”吗?a) 慢性乙肝非绝症，规范治疗可控制b) 病毒下降是关键，耐药风险可预防c) 饮酒劳累是大忌，身心愉快很重要d) 求学就业有法依，爱情婚姻亦可追只要信心很坚定，轻松生活在眼前

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 06年查体转氨酶高，42-43，现在在当地医院查体，转氨酶是62，转肽酶是128；我做了丙肝、自身免疫肝炎的检查，丙肝被排除，免疫肝是一个+号；大夫说有可能是酒精造成的，至于是酒精肝还是免疫肝不确定。 ？ 我到底是什么肝炎？如何治疗青岛市立医院肝病内科孙樱：朋友：饮酒量多少？饮酒多长时间？身高体重情况？自免肝指标需要到大医院进一步复查，以排除之。若饮酒量大且频率高，应该注意了！长期饮酒应关注血脂、尿酸等指标。现在酒精性、代谢性肝病在年轻人中的患病率也很高，值得关注。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 最近才体检出来 只要是头晕 无治疗 就是想问问白细胞减少和乙肝病毒携带着有关系吗？青岛市立医院肝病内科孙樱：血白细胞少与乙肝携带者（真正的）无关系，但与肝硬化脾亢有关系。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去看过医生了，她说不需要抗病毒治疗 想知道病毒数量很高了，为什么乙肝病毒携带者不需要治疗？（肝功能和B超都正常，乙肝DNA9.05*10的7次方）青岛市立医院肝病内科孙樱：因为目前的抗病毒治疗对乙肝携带者效果不好，其不能从根本上消灭乙肝病毒。而女性患者，很多终身处于乙肝携带状态，病毒对肝脏功能及结构没有严重影响。所以乙肝携带者可以暂不治疗，但需定期随访观察。

青岛市立医院肝病内科孙樱：朋友：慢性乙肝病人肝功异常首先应考虑病情活动了，然后再考虑其他原因，如饮酒、药物等，建议到医院复查有关检查，再有针对性治疗患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年11-12月份化验肝功两次，谷丙转氨酶都偏高第一次79，第二次82，想问孙主任是怎么回事需要怎么治疗谢谢。

青岛市立医院肝病内科孙樱：血清总胆红素为直接胆红素与间接胆红素之和。正常情况下其大部分来源于衰老的红细胞，被破坏代谢后产生出来的成分，也即正常人血清中均可检测到总胆红素数值（每一医疗机构的检测报告都有正常参考值），只要在正常范围即没临床意义，但总胆红素升高，超出正常范围很多即为黄疸。不知这位朋友检查的结果是什么，请附上检出结果或到医院就诊。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

青岛市立医院肝病内科孙樱：朋友您好！PBC是一种慢性肝脏疾病，甚至于是终身的肝脏损害，所以不可能一直住院治疗，当病情稳定可以以口服药治疗为主，定期到专病门诊去复查。你所提到的方案治疗后病情改善可以继续应用，除了关注肝脏情况外还要注意药物的不良反应，比如血压、血糖、电解质水平等。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 卫朵，女，60岁，以消瘦（体重下降15公斤/年），转氨酶升高两年，三月前自觉乏力为主诉，在郑大一附院（河南）住院确诊为PBC 患者ANA++ ANA 1:320(+) 荧光模型：核仁+核膜 ANA定量75.1 AMA+++ AMA-M2:+++ AMA-M2滴度: +＞200U 。 彩超提示：肝脏大小，形态正常，包膜光滑，肝右叶见5.0*4.2CM实质回声粗大 .分布不均匀，肝血管走形自然，门静脉内径0.9CM. 患者一直没有皮肤瘙痒症状，皮肤黝黑是色素沉着的原因吗？脂肪泻已治愈， 酶类和胆红素不正常见上传的化验单。 在郑大一附院给予保肝降酶退黄治疗48天，效果不理想，具体用药有：复方甘草酸酐，复方二氯醋酸二异丙胺，茵栀黄，思美泰，，熊去氧胆酸，。患者要求出院到当地治疗。到基层医院后使用：门冬氨酸钾镁，甘利欣，茵栀黄针，苦参碱，参附针，口服熊去氧胆酸。患者胆红素，转氨酶一直增高。最近一周使用 1：美能4支，2：思美泰4支，3：甲强龙40毫克，4：茵栀黄20毫升，静滴。口服优思弗6粒/天。这个方案使用一周，现在患者乏力症状明显好转，精神状态很好，食欲也很好，皮肤黄染全退，我给你上传前天出来的化验单，就谷丙上升，其余均明显减低。患者已经连续输液俩月余，也花费了8万多了，实在不想再输液了，现肝功好转，想出院休息一段时间，口服药物治疗，美能9粒/天，强的松10毫克顿服，优思弗6粒/天你看这样用药可以吗？ 请指导 恳请专家指导

本文转自：青岛市市立医院微信公众号 两年前，在我院感染性疾病科，52岁的尤先生（化名）被诊断为原发性肝癌、乙肝后肝硬化、脾大、门脉高压，肝胆外科会诊后建议综合评估后行手术治疗。术前，尤先生在医生的建议下，接受了肝功能储备检测（ICG清除率检测），显示尤先生肝储备功能差，不能耐受肝切除手术。与患者及家属详细沟通之后，病人最终行肝移植治疗，目前随访病情稳定。 在我院，针对需要手术或者介入治疗的肝病病人，在治疗前，医生会建议他们先检查一下“肝脏储备功能”，只有肝脏储备功能好的情况下才能手术或者介入治疗。反之，如果肝脏储备功能不达标，手术或介入治疗的风险就很高，术后出现严重并发症的概率也会增加，这时医生会建议其他治疗方法。 肝脏具有强大的储备和再生功能 患者往往会有疑问，肝脏还有储备功能，什么是肝脏储备功能呢？普通的肝功检测不行吗？ 据感染性疾病科辛永宁主任介绍，肝功能储备检测（ICG清除率检测）是我院2021年8月开展的新项目，可实现床边实时动态监测肝脏储备功能，已经成功为30余例病人进行了检测，为医生制定治疗方案提供了非常有价值的依据，为病人避免了手术风险和并发症。 肝脏具有分泌胆汁，储藏糖原，调节蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢、解毒等功能，被称为人体的化学“加工厂”。除了这些以外，正常肝脏还具有巨大的储备功能和再生功能，可耐受70%的切除而不会引起肝功能衰竭。此功能平时不能直观感受，但在肝脏受损需要接受治疗的情况下，储备功能的强弱可以决定患者对治疗或手术的敏感程度和耐受能力，直接影响患者肝细胞的创伤修复和再生能力。临床上，很多病人由于某些原因导致肝功能损伤后，会导致肝脏再生能力差，储备功能降低。如果这类人需要做手术、介入或化疗等治疗，可能就会因肝脏的“续航”能力不足，导致严重后果。 “因此，治疗前准确评估患者的肝脏储备功能，选择适当的治疗方式，对于减少治疗后肝功能衰竭的发生及降低死亡率十分重要。”辛永宁主任介绍到。 ICG清除率，肝脏“续航”潜能早知道 目前，临床常用的Child-Pugh肝功能分级不能真实反映肝脏的储备功能。而ICG清除率检测是目前唯一可以实现床旁、无创、准确、实时地反映肝脏储备功能的检测技术。 ICG检查，又称靛青绿试验，主要是测定肝脏清除和排泄能力的试验。正常情况下注射ICG 20分钟后，约97%的药剂就会从血中清除，在体内不参与任何化学反应，是一种非常安全的染料性药物。ICG排泄的快慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能，从而可用以间接估计肝细胞总量，反映肝脏储备功能。检测前，首先将仪器与患者手部感应器连接，然后静脉注入ICG，直接监测血液中的药物浓度即可。 检查即刻出结果，无需长时间等待。通常以15分钟血中ICG潴留率（ICG-R15）或ICG最大清除率（ICGmax）作为衡量指标。当很多常规生化指标还未出现异常时，ICG清除率作为单一的评估指标，就可以及时反应出肝损伤程度或隐匿性肝脏疾病，弥补了生化检验无法及时反映肝功能变化情况的缺陷。 这类病人将因“它”获益 肝功能储备检测具有广泛的适应症： （一）肝病科、消化内科、肿瘤科等内科病人的应用： ①动态监测各类肝病患者的肝功能变化 ②疑似或无症状肝病患者的早期筛查，肝硬化的早期诊断 ③评估用药安全性和临床疗效 （二）肝胆外科、介入科等外科病人的应用： ①肝切除术：术前肝功能评估，协助制定最佳手术时机和手术方案，预测和避免术后肝功能不全和肝功能衰竭。 ②肝移植术：肝脏供体和受体肝功能评价，是肝移植是否存活的一个指标。 ③协助确立介入治疗方案，动态评估介入治疗后肝功能的储备情况。 肝病患者应定期做肝功能储备检测 对于普通人群和慢性肝病患者，定期规律体检，按医嘱用药随访，进行生化肝功能检测即可。 而对于肝硬化、慢性肝炎、急慢性肝损害患者，除了常规生化检测，建议应同时进行肝功能储备检测，以帮助医生了解目前肝脏实质损害程度及肝脏储备功能状况。 我院感染性疾病科在肝脏疾病及感染性疾病的临床规范化诊疗，尤其慢性丙型肝炎的规范临床诊治在国内有很高的影响力，非酒精性脂肪性肝病的临床与基础研究走在全国前列，每年肝病门诊门诊量约2.3万人次，出院人次1300余人次。目前已发展为山东省医学会肝病学分会脂肪肝学组组长单位、全国脂肪肝规范诊疗中心、青岛市肝病学分会主委单位、青岛市B类重点学科，并发展出超声引导下肝脏穿刺活检术、肝功能储备检测、人工肝技术治疗重症肝病、Fibroscan肝纤维化无创诊断和肝脏脂肪定量检测等特色、优势技术。 肝功能储备检测这一省内先进技术的开展，在肝功能静态评估基础上实现了更加准确的动态评估，其成熟应用将进一步提高我院的肝病整体诊治水平，巩固学科在岛城肝病领域的领军地位，为广大肝病患者提供更加优质的诊疗服务。 如有需要，可于青岛市市立医院本部消化门诊及肝病门诊咨询！ 相关门诊时间： 青岛市市立医院本部院区 消化普通门诊，周四上午 坐诊医生：陈立震 门诊自2022.1开始

大家都知道，我国是乙肝大国。乙肝主要经血液、母婴及性接触传播。需要注意的是，乙肝不经过呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如握手、拥抱、在同一间办公室工作等无血液暴露的接触是不会传播乙肝的。 母婴传播是乙肝的重要传播途径之一，是指乙肝表面抗原阳性的孕产妇在妊娠和分娩的过程中，可能将乙型肝炎病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿乙型肝炎病毒感染。对于母亲是慢性乙型肝炎病毒感染者，其新生儿应该在出生后及时进行主被动联合免疫，也就是出生后尽快注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，我国大力提倡对孕产妇进行产前筛查，母亲如果是乙肝表面抗原阳性的话，小孩儿一出生后会及时采取主被动联合免疫。 所以，在免疫预防的基础上，我们是提倡母乳喂养的，母乳喂养不增加母婴传播的风险，不用担心喂养方式会影响母婴阻断的效果。 而且我们还要强调，母亲和孩子的密切接触，如拥抱、亲吻、母婴共用餐具等都不会增加母婴传播的风险。前提是，新生儿一出生后及时采取主被动联合免疫，完全可以有效地阻断母婴传播。