武汉市中医医院推拿科科普号

关于腰间盘突出症的 10 个问题 70%都答错了 happy_1990 2015-03-06 腰间盘突出感觉减退神经根病 腰椎间盘突出症在临床上很常见，然而与之相关的问题，比如治疗措施的选择，手术时机、手术适应证、手术方式等，有着较大争议，今天就让我们来谈一谈哪些腰间盘突出症的患者需要手术治疗。 腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。仅仅腰痛和腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。 大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。 那么，我的问题来了： 1. 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗？ 错 椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现。这并不是一种疾病。 另外有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今： ①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区； ②皮区感觉异常； ③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性； ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项； ⑤与临床表现相符的影像学特征。 根据上述诊断标准，以及腰椎间盘突出症的病理特征，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛麻木等具有根性分布的特征。 因此，即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出，并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。 2. 腰间盘突出症检查首选 CT 吗？ 错 MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查，且具有无创性、多维度、无辐射的特点。 因此，对诊断腰椎间盘突出症，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，首选 MRI 作为影像学检测的首选方法，而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。 3. 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗？ 错 与继续保持日常活动相比，建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益（疼痛、功能康复）更少；而腰椎间盘突出症的患者，卧床休息与保持活动相比，几乎没有差异。 与上述观点一致的文献很多，并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见，卧床并不是必须的，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，大可不必人为限制其活动，严格要求卧床休息。 4. 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESIs）治疗腰椎间盘突出有必要吗？ 对 与药物治疗相比，经椎间孔 ESI 具有较好的效用比，而且在短期疼痛控制上有明显效果，可改善大部分腰椎间盘突出症患者的临床功能预后。而且对于不同类型的腰椎间盘突出症，ESI 的治疗预后并不存在明显的统计学差异。 5. 对于有症状的腰间盘突出患者，首选保守治疗吗？ 对 腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。 对于神经根性疼痛，并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍，经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合，症状持续时间超过 6 周者，手术比非手术疗效更好。 需要注意的是，对于精神抑郁症的患者，手术治疗后功能预后效果较差较差。 6. 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗？ 错 腰椎间盘突出症症状持续的时间越长，最终的治疗结果就越差，无论手术治疗还是非手术治疗都是如此，但与治疗前的病程长短无关。 对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6 月 -1 年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。 因此，患者还是骨科医生都应该认识到，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是非手术都是如此。 7. 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗？ 错。 对严格选择适应证的患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。 除椎间孔镜之外，经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。 另外，内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后并没有相关临床证据支持。 8. 对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗？ 错 与行椎间盘髓核切除术后 70% 患者可在1年内重返工作相比，仅有 45% 患者在行融合术后可在 1 年内重返工作。 虽然融合手术在 6-7 年后的效果在一定程度上优于髓核切除术，但两者的差异并不明显，加之融合手术难度大，并发症多。对于年轻患者，可考虑行融合手术。 9. 髓核突出-纤维环破口较小的患者手术疗效要好吗？ 对 有证据等级为Ⅰ级的研究证实，术中所见与最终的治疗结果最为密切。髓核突出-纤维环破口较小的患者疗效最好，复发率最低（1%），再手术率也最低（1%）。 髓核突出-纤维环完整的患者疗效次之，复发率和再手术率分别为 10% 和 5% 。髓核突出-纤维环破口很大的患者疗效较差，复发率 27% ，再手术率 21% ；而髓核没有破裂-纤维环完整的患者疗效最差。 10. 腰椎减压术后应用糖皮质激素和/或芬太尼能改善患者术后疼痛吗？ 错 对于服用糖皮质激素和/芬太尼的患者，在术后短期可明显改善腰背痛痛，然而术后 1 年，患者腿痛改善程度与未服者在统计学上并没有明显差异。 因此，不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。 参考资料： 紫川秀第二：《北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南》 hotstone：《腰椎间盘突出症，哪些患者需要手术？》 hotstone：《腰椎间盘突出症相关症状持续时间越长保守或手术治疗最终的结果均越差》 Hagen KB：《The updated cochrane review of bed rest for low back

颈椎病诊治与康复指南2010版 颈椎病头痛偏头痛 第一部分 前言 颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病。 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义 ：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 第二部分 颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为 ：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 一．颈型颈椎病： 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30 ～ 40 岁女性多见。 二．神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60 ～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30 ～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。 三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的 12 ～ 20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以 40 ～ 60 岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。 四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎 - 基底动脉系统供血不足的表现。 五. 椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎 - 基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压 ；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎 - 基底供血不全而 出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。 第三部分 颈椎病的临床表现 一.颈型颈椎病 1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 3．临床检查 ：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。 二. 神经根型颈椎病 1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。 2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。 4．临床检查 ：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 三. 脊髓型颈椎病 1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。 2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。 3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。 4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。 5．临床检查 ：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感 ；腱反射活跃或亢进 ：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射 ；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性 ：如上肢 Hoffmann 征、Rossolimo 征、下肢Barbinski 征、Chacdack 征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。 四. 交感型颈椎病 1．头部症状 ：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。 2．眼耳鼻喉部症状 ：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等 ；耳鸣、耳堵、听力下降 ；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等 ；味觉改变等。 3．胃肠道症状 ：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 4．心血管症状 ：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。 6．临床检查 ：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。 五. 椎动脉型颈椎病 1．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。 2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。 3．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。 第四部分 颈椎病的诊断标准 一．临床诊断标准 1. 颈型 ：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征 ；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 2．神经根型 ：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征 ；椎间孔挤压试验或 / 和臂丛牵拉试验阳性 ；影像学所见与临床表现基本相符合 ；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 3．脊髓型 ：出现颈脊髓损害的临床表现 ；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫 ；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 4．交感型 ：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕 ： （1）耳源性眩晕 ：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。 （2）眼源性眩晕 ：屈光不正、青光眼等眼科疾患。 （3）脑源性眩晕 ：因动脉粥样硬化造成椎 - 基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞 ；脑部肿瘤 ；脑外伤后遗症等。 （4）血管源性眩晕 ：椎动脉的 V1和 V3段狭窄导致椎 -- 基底动脉供血不全 ；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。 （5）其他原因 ：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。 5．椎动脉型 ：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕 ；旋颈试验阳性 ；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生 ；除外其他原因导致的眩晕 ；颈部运动试验阳性。 二．影象学及其其它辅助检查 X 线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。X 线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈 1 ～ 2 开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄 ；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等 ；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定 ；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior longitudinalligament, OPLL）。 颈椎管测量方法：在颈椎侧位 X 线片上，C3到 C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于 0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥ 2 mm ；椎体间成角 >11°\u12290XCT 可以显示出椎管的形状及 OPLL 的范围和对椎管的侵占程度 ；脊髓造影配合 CT 检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。 颈部 MRI 检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在 T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。 经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA 可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B 超”对诊断有一定帮助。 第五部分 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗有手术和非手术之分。大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。 一．非手术治疗 目前报道 90％～ 95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。 （一）中医中药治疗 1．中医药辨证治疗 中医药辩证治疗 ：应以分型辩证用药为基本方法。 （1）颈型颈椎病 ：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。 （2）神经根型颈椎病 ：分为 ：以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；如偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣），如伴有麻木，在上述方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。 以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。 （3）椎动脉型颈椎病，分为 ： 头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤 ( 当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草 ) ；偏痰湿，宜半夏白术天麻汤 ( 半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣 ) 等。 头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）。头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。 （4）脊髓型颈椎病 ：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。 交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。 2．中药外治疗法 有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。 3．推拿和正骨手法 具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。 4．针灸疗法 包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。 （二）．康复治疗 1．物理因子治疗 物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法 ： （1）直流电离子导入疗法 常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电 20 分钟，适用于各型颈椎病。 （2）低频调制的中频电疗法 一般用 2000Hz-8000Hz 的中频电为载频，用 1~500Hz 的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般 20~30分钟，适用于各型颈椎病。 （3）超短波疗法 用波长 7m 左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次 12 至 15 分钟，慢性期用微热量，每次 15 ～ 20 分钟。10 ～ 15 次为—疗程。适用于神经根型（急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。 （4）超声波疗法 频率 800kHz 或 1000kHz 的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用 0.8 ～ 1 W/cm2，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次 8 min，15 ～ 20 次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度 0.8 ～ 1.5 W/cm2，每次 8 ～ 12 min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。 （5）超声电导靶向透皮给药治疗 采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择 2％利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液 1 ml 分别加入到两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数选择电导强度 6, 超声强度 4, 频率 3, 治疗时间 30 分钟，每天一次，10 天为一疗程。用于治疗椎动脉型和交感神经型颈椎病。 （6）高电位疗法 使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗30 ～ 50分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5～ 8分钟，每日一次，每12～ 15 天为一疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。 （7）光疗 紫外线疗法 ：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量 (3 ～ 4 生物量 )，隔日一次，3 次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。红外线疗法 ：各种红外线仪器均可，颈后照射．20 ～ 30 min/ 次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗 ( 颈牵前先做红外线治疗 )。 （8）其它疗法 如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈 椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。 2．牵引治疗 颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛 ；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带 ；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲 ；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫 ；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位 ；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。 （1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。 （2）牵引角度 ：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用 0-10°，如病变主要在下颈段（颈 5 ～ 7），牵引角度应稍前倾，可在15°-30°间，同时注意结合患者舒适来调整角度。 （3）牵引重量 ：间歇牵引的重量可以其自身体重的 10％～ 20％确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如 6 kg 开始，以后逐渐增加。 （4）牵引时间 ：牵引时间以连续牵引 20 分钟，间歇牵引则 20 ～ 30 分钟为宜，每天一次，10 ～ 15 天为一疗程。 （5）注意事项 ：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些 ；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。 （6）牵引禁忌症 ：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者 ；脊髓受压明显、节段不稳严重者 ；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。 3．手法治疗 手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。 常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。 应特别强调的是，颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。 4．运动治疗 颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。 颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。5．矫形支具应用 颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。 最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时，无论有还是没有颈椎病，戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。 无论那一型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗，无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续 3 ～ 4 周，一般均可显效。对个别呈进行性发展者（多为脊髓型颈椎病），则需当机立断，及早进行手术。 （二）手术治疗 手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗 ；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者 ；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。 必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适应证。 手术术式分颈前路和颈后路。 1、前路手术 经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。前路椎间盘切除椎体间植骨融合手术适应证 ：1-2 个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者 ；节段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨、同种异体骨、人工骨如羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器（Cage）具有维持椎体间高度、增强局部稳定性、提高融合率等作用，同时由于其低切迹的优点，可以明显减少术后咽部异物感和吞咽困难，专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型OPLL ；局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固定的方法。如果采用钛笼内填自体骨（切除的椎体）、钛板内固定则可以避免取骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎间盘后进行人工椎间盘置换术。 2．后路手术 经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证 ：脊髓型

转载一韩济生院士：我最初不信针灸，后来发现它不仅有效，而且有科学基础 2017-02-24 王小波 王奇等 中国中医药报 “我是纯正西医，最初是不相信中医针灸的。但在完成国家任务的过程中，随着研究不断深入，我发现针灸不仅有效，而且有科学基础。”中国疼痛医学创始人，有着“针灸院士”美誉的中国科学院院士韩济生，不久前在北京家中接受了记者专访。 韩济生与夫人朱秀媛都对中医药发展作出了卓越贡献，并因此先后荣获国家科学技术进步奖。 老人年近九旬，笑称自己是“85后”。他思维清晰，语速略快，起身迎客、坐下沏茶的动作甚是敏捷，毫无耄耋之态，看容貌、身形，丝毫不亚于六十多岁的人。 采访从头至尾，韩济生一直用“针刺”而非“针灸”这个词。他说，中医针灸分为“针”和“灸”，他只是对“针”的有效性做了研究，并未涉及“灸”。 “我只是对中医的一小部分做了研究。”这种谦虚，并不能掩盖开创性的成就——在韩济生的努力下，针灸在镇痛、戒毒等领域取得了广泛而显著的成效，而他对针灸机理的研究，则是中医针灸成功走向世界的关键性因素之一。正因如此，他被认为是继屠呦呦之后，有望获得诺贝尔医学奖的中国候选人之一。 从怀疑到相信 1953年，年轻的韩济生从国立上海医学院毕业，原想做一位外科医生。但当时国家需要建立大量医学院校，动员上医这一班毕业生不要做临床科目，全部从事基础医学，以便成为优秀教师。韩济生就放弃了多年的“外科梦”，选择生理学作为终身职业，分配到哈尔滨医大等大学工作，1962年奉调到北京医学院，做生理学的教学与研究。当时那个年代，一些外国元首到中国访问，都要求看“针刺麻醉”，感到很神奇又难以理解。随着时间的推移，这种好奇和不解越来越多。1965年，根据国家指示，卫生部开始组织研究针刺麻醉原理。 “当时学院领导找到我，让我加入针麻研究队伍，我说我不信这个。领导说，我和你一起去看一个针灸麻醉手术再说。”韩济生回忆说，“看完一个二十几岁女孩的开胸手术，我就服了。” 韩济生记不清是1965年9月的哪一天，加入了对针刺机理的研究。但可以确信的是，从那一天起，中医这一中国传统医学瑰宝，与西医、现代科学之间大门，被缓缓打开；从那一天起，伴随着对针刺疗法化学物质基础的探索，中国疼痛医学开始起步；也从那一天起，韩济生与针刺麻醉结下了一生的“缘”。 而在至今50多年的研究中，有些事情，韩济生是“永远忘不了的”。 第一件，是针刺镇痛的时间因素。“1965年11月的某一天晚上我正在用算盘和计算尺整理统计白天所得结果。随着数据觉来越多，针刺有镇痛作用的曲线显得越来越光滑，好像一个图片，越走近看得越清楚。” 当时对针刺麻醉的一个质疑是，针刺麻醉完全是心理作用，没有化学物质基础，是“伪科学”。 韩济生在试验中发现，“针刺后的镇痛效果并不是立即显现，需要20到30分钟左右才能达到最佳效果，停针后麻醉效果也不会立刻消失，而是缓慢下降。”这与临床中一般针刺麻醉施针“诱导”半小时后才能开始手术，基本一致。 “那时，我们有四张床用于人体针刺镇痛试验，有四个组同时进行，每个实验耗时一个小时。从白天到晚上，一直轮番进行。当时我负责数据计算，无论多晚，我都要用算盘、计算尺对当天数据进行处理。在出最终计算结果的那天晚上，实验楼整个楼层就我一个人。算着算着，我发现画出来的曲线是指数曲线，而且非常平滑。曲线显示，针刺作用下，痛阈逐渐上升，到半小时左右处于高水平稳态。停针后曲线逐渐下降，平均每16分钟镇痛效果降低一半，一小时后回复到基线。针刺麻醉的这一规律，与注射化学止痛药吗啡的麻醉效果非常相似。这说明：针刺麻醉肯定有物质基础，不只是心理作用。” 韩济生回忆，当时虽然整个楼层只剩他孤身一人，但却感觉“拥有了整个世界”。 第二个，是电针的“频率”要素。那一次，发现了“人体产生化学物质，与刺激电针的频率之间存在对应关系”。 随着研究的不断推进，由针灸大夫施行的“手捻针”，逐步被“电针”所取代。“那时，我们用不同电压、不同频率的电流通过针灸针输入穴位，来模拟手捻针的刺激，同时记录下镇痛效果的数据，然后再看大脑产生了什么样的物质。经过对比，我们发现，不同频率电流的刺激，会让大脑产生不同的化学物质，转而产生不同的临床效应。通过这种对应比较，有可能解开‘烧山火’‘透天凉’等‘神秘’扎针手法的奥秘。”韩济生说。 最初这项实验是在家兔和老鼠身上进行的，在人体上的实验则要困难得多。为了保证人体实验结果不受“心理因素”的干扰，韩济生当时还用了些“小计谋”。“我们好不容易收集人体试验的脑脊液，制成干粉样品后只贴上编号，没有其它名称信息，把样品送到国外检测。结果显示，人体实验结果和在其它动物体上的实验结果高度吻合。” 这个时光片段，是发生在1981年，现在提及，韩济生依然激动不已：“如果说我一辈子有所发现的话，‘穴位上不同频率的电流刺激，会令大脑产生不同的化学物质’，就是其中最重要的一项。这意味着，大脑工作的‘密码’被我们发现了！” 对古老中医针灸原理的研究，使韩济生站在了现代医学的前沿。现代科学已经证明，大脑产生的物质与电流刺激的频率有关，比如，每秒两次的电流刺激，令大脑产生脑啡肽；每秒一百次的电流刺激，令大脑产生强啡肽。 西医科班出身的韩济生，在经历过上述两件事情后，对中医的认识，已和最初的“不信、质疑”完全不同，“这不是伪科学，而是无尽的宝藏。” 忧心中医“高冷” 还有一件事，是发现CCK（胆囊收缩素）具有抗镇痛的作用。 在韩济生开始进行针灸机理研究后不久，有一个问题就被提出来：既然针灸有麻醉镇痛的效果，那么增加针灸次数会不会提升麻醉效果？随后动物实验的结果给出了回答：在一定时间内，随着针刺麻醉次数的增加，麻醉效果是逐渐衰减的。这就类似于吗啡有麻醉效果，加大注射量效果就倍增。但随着注射次数的增加，体内产生的“抗吗啡物质”越来越多，麻醉效果会逐步衰减。 “当时我们想，根据‘矛盾论’的道理，针刺在产生镇痛化学物质的同时，会不会同时也产生抗镇痛的物质？而且随着针刺次数增加，这种抗麻醉物质的量会随之增加？”韩济生说。 沿着这个思路，这种抗镇痛的物质在随后的试验中被提取出来，当时只知道它的分子量大概是1000，相当于8-10个氨基酸的分量。 直到1985年，一次偶然的机会使谜团得以解开。“当时我在美国圣路易斯大学应邀做学术交流，在演讲中提到了这个拟似的‘抗镇痛物质’。一位美国科学家举手说，这个物质从化学特性上看来和他们发现的CCK很像，至于生理效应，在消化道CCK是帮助胆囊收缩排出胆汁的，不知道在神经系统中是否也会参与针刺镇痛。”韩济生说到这件事时，脸上充满会心的笑意，说“当时有茅塞顿开的感觉”。 此后事情的进展，一帆风顺，水落石出。在这位美国科学家的热情帮助下，韩济生拿到了CCK样品以及抗体。试验证明，韩济生近20年前发现的“抗镇痛物质”，就是CCK！ “针刺麻醉时产生的脑啡肽与CCK，高度契合中医理论中的阴阳学说，二者相生相克，产生了奇妙的效果。”韩济生感叹道，“这个例子说明，在道的层面，中医和西医是一致的。我只是借助科学的方法和语言，对古老中医针灸的有效性和动态变化性，给出了‘合理的’解释。” 值得一提的是，韩济生院士对针刺镇痛具有化学物质基础的研究，在1987年获得了国家自然科学三等奖；在此基础上，对于抗针刺镇痛物质机理的研究，在1999年获国家自然科学二等奖。 　 回顾自己50多年来对针刺镇痛的认识、研究历程，老人不禁感慨道：“科学本身在不断进步之中，我们对世界万物之间联系的认识、规律的把握也在不断进步之中。对于我们目前暂时还认识不了、说不清楚的东西，不能因为我们不懂就轻易否定。就像我们直到现在还解释不清经络的实质是什么，它的解剖结构是什么，但决不能因此否定它。中医针灸是一个宝库，其有效性不容否定，其科学性值得我辈用如今拥有的科学技术利器继续不断加以挖掘。” “那些说‘针刺是假的’‘针刺疗法是伪科学’的人，认识不到针灸有效性和目前已知的科学原理，就贸然否定针灸，太不应该。” 　　 同时，老人也对中医发展提出了自己的建议，“中医不少内容可能超出了目前科技研究能力所及，但中医不能就此‘高冷’，而应以开放的心态主动拥抱科学，不断增加科学技术对中医研究的参与，争取让越来越多的人理解、支持中医。” 　　 “如果中医一味地采取‘避世’的态度，不仅对全世界人民的健康是一种损失，对中国传统医学乃至文化也都是一种损失。” 淡定谈“诺奖” 1997年，对于中国针灸走向世界，是具有里程碑意义的一年，韩济生则是其中的“关键先生”。 　　 那一年，美国最重要的卫生研究机构——美国国立卫生研究院（NIH），举行了一次千人听证会，讨论中国针灸的有效性和科学性。这次听证会，直接为相关立法提供依据，将在很大程度上决定针灸能否合法进入美国。 　　 “到会的1000多人，大部分是医学博士，同时也有不少来自经济、法律等领域的专业人士。我第一个做报告，讲针灸的机理和作用。”回忆起这段经历，老人语气淡然。最终，听证会得出的结论是，针灸在镇痛和止呕吐方面有确实的功效，这两个结论都是有临床疗效和科学根据的。 　　 从那以后，美国、欧洲一些国家的医疗保险公司，开始将中医针灸纳入商业保险。据世卫组织的统计，目前已有103个国家认可使用针灸疗法，其中18个已经将其纳入医疗保险体系范畴。 　　 “针灸能够在国际上得到重视，我们做出了自己的贡献。”讲及此处，老人笑了。他特地向记者展示了一座奖杯——美国针灸协会终身成就奖。“美国针灸协会成立10周年的庆典，当时特意从美国挪到北京来举行，就是为了给我发这个奖。”言语之间，充满骄傲与自豪。 　　 其实，韩济生获得的奖项不胜枚举：国家自然科学二等奖和三等奖各一次，国家科技进步三等奖一次，卫生部甲级奖三次、乙级奖二次等，1995年获何梁何利科技进步奖，2006年首届北京大学蔡元培奖，2011年获中国医学界最高规格个人奖项——吴阶平奖，2014年获张安德中医药国际贡献奖…… 　　 正因为韩济生在医学领域尤其是针刺镇痛方面做出的开创性贡献，他被认为是继屠呦呦之后，有望获得诺贝尔医学奖的中国候选人之一。 　　 对于这样的高度评价和期许，老人的回答淡然、谦逊而简单：“我不认为我们会获诺贝尔医学奖。” 　　 “屠呦呦研究员获奖，是因为青蒿素拯救了数百万人的生命，这使得她的研究成果更具价值。她的获奖，是中国全体医学工作者的骄傲，是国际主流医学界对中医药价值的充分认可。我们对针刺镇痛研究的贡献，在国际上处于领先地位，同时也将中国针灸推广到了世界。但我们做的这些工作，很难说挽救了多少人的生命，在这方面比不上屠呦呦研究员的青蒿素。但我相信，我们所做的这一切，与诺贝尔奖所鼓励的科学研究要对人类知识探索、对人类社会发展做出贡献这一精神，是高度一致的。” 　　 老人对于诺贝尔奖的淡然，其实就是他一直以来淡泊名利的真实写照。 　　 1994年，韩济生获“光华奖学金”1万元人民币。他和夫人决定，5000元买纪念品送给支持他工作的有关部门和他实验室的学生和同事，5000元捐给希望工程，为北京边远山区延庆县一所小学建希望图书室。 　　 1995年，韩济生荣获“何梁何利”奖10万港元。为推动北医大的教学科研工作，他和夫人向北医大基础医学院捐资5万元港元，设立“求索奉献”基金，鼓励青年技术员在工作中不断钻研和求索。 　　 2014年，韩济生荣获“香港张安德中医药国际贡献奖”，并将奖金50万元港币全部捐出，用于发展《中国疼痛医学杂志》。 保持好奇探究之心 看淡名利与无私奉献，使韩济生放弃了很多，但同时又收获了很多——除了医学领域的杰出成就外，最大的收获就是健康。 　　 “你们都说我快90了身体还这么好，但你们肯定看不出来，我有严重的失眠症，不吃安眠药睡不着觉的。怎么办？你看淡它，尽量不用管它，它对你的健康就没什么影响。”看到记者惊讶的表情，老人“得意”地笑了。 　　 “那您饮食上有什么讲究？”记者继续追问老人的“长寿秘诀”。 　　 “没什么讲究，一直爱吃甜食爱吃肥肉，现在还这样。”老人再次“得意”地笑了，“长寿秘诀就是饮食起居要平衡，尤其是要有适当的运动，但不能过度，我就一直坚持适当的散步、走路。虽然走路的速度已经从每分钟100米下降到80米，但我还在风雨坚持。” 　　 老人说，健康长寿的秘诀，还有就是要保持一颗好奇的心，探究、发现生活的乐趣。 　　 “比如，清早在操场走路，我就喜欢看天上的月亮，走到大树底下抬头看是一种感觉，走到篮球架子下面往上看又是一种感觉。” 　　 “再比如，走路时我发现，有的垃圾箱周围比较干净，有的就比较脏，掉了不少垃圾在附近。对于周围比较脏的垃圾箱，我就会想，为什么人们不把垃圾扔到箱子里？研究的结果是，这些垃圾箱，基本都是需要用脚踩的那种，一是脚踩时盖子打开不够大，二是脚一松开盖子‘嘭’的一声撞回来合上，味儿很大，而且容易把灰啊什么的脏东西弄到身上，人们在往这些垃圾桶里扔东西时，就容易掉在垃圾桶外面。所以我建议对这种垃圾桶进行再设计，避免上面的问题，这样就会大大降低垃圾扔在外面的机会了。这些其实都是生活中的小事，但对我来说，琢磨它们不仅很好玩，而且是我的精神能保持活跃的状态。” 　　 美满的家庭，是老人长寿的另一秘诀。“我的夫人朱秀媛，和我同岁，她对人工麝香的研究，获得了国家科技进步一等奖，比我厉害。我儿子、儿媳和女儿，事业发展都挺好的。比如我儿子是北京市海外高层次人才和北京市特聘专家，儿媳是一家大型跨国公司的首席科学家……”谈及自己最亲近的家人，老人话语中流露着真情、幸福和满足。 在采访即将结束的时候，韩院士主动提出，要添加记者为微信好友，并建立一个微信群，“这样，同样的话不需要说好几遍了”。于是就有了下面的对话： 记者：您是从什么时候开始用微信的？ 　　 韩院士：哎哟，我早啦！ 　　 记者：刚有微信的时候就开始用了？ 　　 韩院士：嗯，当时我还想，不花钱还能用这些功能？有这么好的事儿吗？我都不信！没想到居然是真的。有人说，你90岁了还在用这个，我说我早就用了。 虽然口中还在说着软件用得不太熟，韩院士却已经将刚才用他手机拍下的合影照片，发到了刚刚建好的微信群里，并且十分“贴心”地选择了“原图”，说“不发原图无法放大，看不清楚……” 　　 韩济生院士简介： 韩济生，我国著名生理学家，博士研究生导师，北京大学医学部神经生物学系教授，中国科学院院士。中华医学会疼痛学分会和中国医师协会疼痛科医师分会终身名誉主任委员，曾任国务院学位委员会学科评议组成员、中国博士后基金会理事、世界卫生组织（WHO）科学顾问、美国国立卫生研究院顾问。《中国疼痛医学杂志》主编，《生理科学进展》名誉主编，赣南医学院名誉院长。曾任中国生理学会副理事长，中国神经科学学会副理事长。 　　 自1965年开始从事针灸原理研究，1972年以来从中枢神经化学角度系统研究针刺镇痛原理，发现针刺可动员体内的镇痛系统，释放出阿片肽、单胺类神经递质等，发挥镇痛作用；不同频率的电针可释放出不同种类阿片肽；　针效的优、劣取决于体内镇痛和抗镇痛两种力量的消长。研制出“韩氏穴位神经刺激仪（HANS）”。 　　 1979年以来，应邀到26个国家和地区的100余所大学和研究机构演讲206次。在国内外杂志及专著上发表论文500余篇，主编中文专著9册，英文教科书1册。

汉马”归来，你也想加入奔跑大军？先学会科学跑步

膝关节作为支撑人体活动最重要的大关节之一，一直以来的工作能力可以说是有目共睹的。但随着时间的流逝和人体的衰老，难免就会出现一些问题，例如软骨退化损伤、劳损、关节滑液不足等。而上面的这些症状又大多是引起骨关节炎发病的原因，所以骨关节炎又名退行性关节炎。 为什么透明质酸能治疗骨关节炎引起的疼痛呢？它到底是一种什么物质呢？说起透明质酸大家可能还是不太清楚，但爱美人士对它一定有所耳闻，毕竟它是为大家所公认的最佳保湿成分，被广泛地应用于保养品和化妆品里。但如果你只把它的功能想象的如此简单，真是小看了它的作用了。 透明质酸到底是个什么东西？ 透明质酸具有特殊的保水作用，它的透明质酸分子能携带500倍以上的水分，是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子。 它独特的分子结构和理化性质在人体内显示出多种重要的生理功能，如润滑关节、调节血管壁的通透性、调节蛋白质、促进创伤愈合等。需要说明的一点是，膝关节内自身分泌的滑液中的主要成分就是透明质酸钠。 它在人体中有什么作用？ 滑液中有透明质酸钠的存在，才能给予滑液高度的粘弹性和润滑作用，减轻人体行走和运动中对于骨头的冲击，其次还能减轻骨与骨之间的摩擦。 除此之外，透明质酸钠和蛋白聚糖等物质一起构成的聚羟基乙酸，是构成软骨基质的基本单元。而在软骨表层有一层薄薄的无定型层，也是透明质酸钠和蛋白质一起组成的复合物，全靠它们才组成了能够减轻膝盖受力的软骨。 膝盖疼痛的原因有很多，其中之一就是膝关节内滑液减少造成的疼痛。而为什么滑液会减少呢？一种是因为人上了年纪，人体自身分泌的滑液不足，导致股骨与胫骨关节面的软骨磨损引起的疼痛。另一种是过度的运动和重体力劳作，使关节内的滑液损耗过快，而人体自身分泌的滑液供不应求导致的。 膝盖疼痛来一针，安全有保障 膝盖疼痛时，将透明酸钠注射到膝关节中，可以使病理状况下的滑液恢复至正常状态，从而重建润滑，继续充当膝盖的屏障和保护功能。打破骨关节病变过程中的滑液粘弹性降低→屏障和保护作用降低→软骨进一步破坏→释放的酶和炎症因子进一步使滑液的粘弹性降低这一恶性循环。为病变的关节创造一个自然修复的时间，使受伤的软骨自然修复和愈合。 但是，此方法只对于轻度和中度的骨关节炎有良好的效果，对于重度、晚期患者疗效欠佳。关节腔内环境的优劣及软骨的破坏程度是影响骨关节炎疗效的主要因素。所以说，关于关节病的治疗，我们一直提倡大家，早发现、早治疗、花钱少还不受罪，一直拖着只会让病情更严重。 医用透明质酸钠关节腔内注射，作为治疗骨关节炎的补充疗法，已有20多年历史，至今全球用量已超过100万人次。应用人群如此之广、除了效果好外，无明显的副作用也是它的优点之一。 注射时，少量成人1次1支（玻璃酸钠约25mg）、1周1次、连续5次注入膝关节腔内或肩关节内，按症状轻重适当增减注射次数，注射后少量患者会出现局部肿胀、疼痛的不适感，一般会在注射后的2~3内天消失。

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是因急 、慢性损伤所致拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘发 生无菌性炎症 ,在腱鞘部位即桡骨茎突处产生肿胀疼痛为特点的疾病 。 狭窄性腱鞘炎在 指 、趾 、腕

骨骼在我们身体当中起着非常重要的作用，如果平时不注意保护的话，很容易引发骨质增生的发生，引发骨质增生的原因有很多，比如长期的久坐就很容易患有骨质增生，要想减少骨质增生的发生，适当的进行体育锻炼也是非常重要的，这里就简单的给大家介绍一下。 长期久坐容易患骨质增生 这主要是因为长期的久坐，人们都会缺乏运动，这样久而久之对于腰椎的耗损就会变的非常大，最终产生病变，从而造成骨质增生的发生，所以，大家在以后的生活当中，尤其是长期久坐的白领一族，一定要多加注意，平时的生活当中，最好适当的进行体育锻炼，注意劳逸结合，不要长期的久坐不动，这样也可以很好的减少骨质增生的发生。 骨质增生对于我们身体的伤害是非常大的，所以预防骨质增生也变得越来越重要，预防骨质增生最好的方法就是适当地进行体育锻炼，因为试单的运动，特别是关节的运动，可以增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退化，从而可以有效的预防和减轻骨质增生的发生，但是需要注意的是，体育锻炼虽然可以有效的预防骨质增生，但是一定不要长时间的剧烈运动，这样不但不能预防骨质增生的发生，还会起到相反的效果。 为了帮助人们有效的远离骨质增生疾病，下面来介绍骨质增生疾病的预防措施。 怎样预防骨质增生的发生？ 1、避免长期剧烈运动 长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。 2、适当进行体育锻炼 避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。因此骨质增生康复的方法在于运动，意义在于消除或减轻增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障碍，最大限度地恢复其生活和劳动能力，改善和提高患者的生活质量。 3、及时治疗关节的损伤 关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。 4、减轻体重 体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。 骨质增生患者饮食上注意什么？ 1、骨质增生这种疾病在发生后，在日常饮食方面患者应注意不要吃高脂肪的一些食物，因为高脂肪的食物会导致患者体重进一步加重，这样是会加重患者膝关节的负担，从而是导致关节的磨损更加严重，对此患者一定要引起注意的。 2、对于患有骨质增生疾病的患者来说，平时也要注意少吃一些如杏仁、芦笋、腰果、大黄和菠菜等食物，因为这类的食物当中含有非常丰富的革酸，这种物质常常会抑制钙的吸收，因此，患者在平时应注意尽量少吃这类食物。 3、骨质增生这种疾病的治疗往往需要一个长期的过程，因此，患者在治疗与恢复的过程中，应多注意日常饮食的调整，患者是可以多吃一些新鲜水果蔬菜的，这样是能够给身体补充充足的维生素和矿物质的，对于身体的恢复也是非常有益的。

患者：赵某某，男，20岁，于2014年06月20日来我院就诊。 主诉：头痛、头晕4月余。 现病史：患者因准备高考，长时间低头复习出现颈部僵硬不适。4个月前开始出现头痛、头晕，颈部僵硬。经针刺、推拿治疗，症状缓解。后又投入紧张备考，几天头痛、头晕症状出现反复。遂至当地医院就诊，给予针灸、推拿、红外、牵引康复治疗，症状未见明显好转，为求诊治，遂来我院，门诊以“颈椎病（椎动脉型）”收入院，入院症见：头痛、头晕，颈部僵硬。 既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。 查体：颈椎生理曲度变直，颈2-颈7棘上、棘间及椎旁压痛（+），叩击痛（+），椎动脉扭曲试验（+），颈部肌肉僵硬，双上肢肌力未见明显异常，肱二头肌、肱三头肌反射未见明显，双手霍夫曼征（-）。 辅助检查：2014.06.20于湖北中医药大学黄家湖医院拍颈椎正侧位X片示：颈椎生理曲度变直。2014.06.20于湖北中医药大学黄家湖医院查心电图、血常规、凝血四项、肝肾功能未见明显异常。 诊断：颈椎病（椎动脉型） 治疗：2014.06.20行针刀整体松解术第一次手术。患者俯卧低头位，在枕外隆凸点、上项线距离后正中线旁开2.5cm，5cm处，C2—C7棘突处定点。碘伏棉球于施术部位消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，术者在上述定点处进针刀实施松解，术毕，拔出全部针刀，局部按压止血5分钟，创可贴覆盖针刀口，术后颈托固定。 2014.06.21查房：患者诉针刀伤口有轻微疼痛感，颈部僵硬感明显缓解，头痛、头晕症状有所改善。 2014.06.23查房：患者诉颈部僵硬感进一步缓解，头痛、头晕症状进一步改善。予以第2次针刀治疗：患者俯卧低头位。在双侧C2—C7棘突顶点旁开2cm处，双侧肩胛骨内上角处定点。碘伏棉球于施术部位消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，术者在上述定点处进针刀施针刀松解，术毕，拔出全部针刀，局部按压止血5分钟，创可贴覆盖针刀口，术后继续予以颈托固定。 2014.6.24查房：患者诉颈部僵硬感基本消失，头痛、头晕症状明显改善。 2014.6.26查房：患者诉颈部僵硬感基本消失，未出现反复的情况，头痛、头晕症状明显改善。予以第3次针刀治疗：对颈椎横突部进行松解。患者仰卧位，松左侧橫突，头向右偏，松右侧橫突，头向左偏。在颞骨乳突与锁骨中点的连线上。从乳突斜下2cm为寰椎橫突，然后每隔1.5cm为下一颈椎的橫突处定点。碘伏棉球于施术部位消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，术者在上述定点处进针刀施针刀松解，术毕，拔出全部针刀，局部按压止血5分钟，创可贴覆盖针刀口。 2014.6.27查房：患者诉颈部僵硬感及头晕、头痛症状基本消失，予以办理出院。 2015.11.15电话随访：患者诉症状未出现反复，效果好。 讨论：患者出现颈部僵硬伴头痛、头晕症状，是椎动脉供血不足的表现。但椎动脉供血不足并不是由于椎动脉血管本身病变引起的，而是由于颈部软组织慢性劳损后，导致颈部软组织应力集中，人体则会通过粘连、瘢痕及挛缩等变化来代偿这种应力，当这种代偿在人体承受范围内时，则不出现相应的临床表现，当这种代偿超过人体的代偿范围时，颈部软组织的异常应力则不能被有效分解，引起颈部弓弦力学解剖系统力平衡失调而产生相应的临床表现。 本病例中患者的X线表现为颈椎生理曲度变直，这并不是由于颈椎骨本身的病变引起的，而是由于患者头颈部长时间超负荷工作造成颈部软组织损伤，从而在损伤部位产生粘连、瘢痕及挛缩等病理变化，从而造成颈部软组织力量增大，而这些软组织又是附着在颈椎骨上的，从而导致了颈椎生理曲度的改变。颈部三次针刀整体松解术通过颈部软组织如：斜方肌、项韧带、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、头最长肌、头半棘肌、头夹肌等进行整体松解，恢复颈部弓弦力学解剖系统的力平衡，从而达到治愈该疾病的目的。

耳鸣眩晕高血压 耳鸣是指外界没有声音，而耳朵或脑袋却主观感受到一种振铃音、沙沙声或其它形式的声音。一般来说，耳鸣不是一种严重的疾病，但却是一类很烦人的症状，少数情况下，也可能是潜在疾病的一个体征而需引起注意。在美国大约 10% 的成人经历过持续时间超过 5 分钟的耳鸣。那么临床工作中遇到耳鸣患者，我们应该如何处理呢？ 首先我们要告知患者有些耳鸣是正常的，不需要过度担心。由于我们周围环境的掩盖作用，大多数人都感觉不到身体正常的声音。如果我们进入一个隔音的环境，那么这些声音就会变得非常明显。 那么究竟是什么原因导致了耳鸣？如何评估和治疗呢？别急，慢慢往下看。 耳鸣的原因 1. 液体、感染或中耳/耳膜（鼓膜）疾病； 2. 内耳听觉神经纤维末梢受损，这也可见于高龄患者； 3. 暴露于强噪音环境，如枪支声或演唱会上的高音演奏； 4. 药源性； 5. 美尼尔综合征。 耳鸣的评估 1. 询问病史，包括耳鸣是持续性的、间歇性的还是搏动性的（类似于心跳，称为搏动性耳鸣）；是否与听力下降或平衡障碍相关（眩晕或前庭平衡功能障碍疾病）； 2. 听力测试：无法解释的耳鸣需完善听力图测试； 3. 其它：听觉脑干反应（ABR）--检测听神经和大脑通路；CT 扫描或 MRI 检查--除外肿瘤病变。 耳鸣的治疗 有些耳鸣可以自愈，有些患者则需要给予一定药物治疗，有时还需配合生活方式的改善等。 1. 药物 以下情况需给予药物治疗：耳鸣相关的焦虑或抑郁，可给予选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林或帕罗西汀；或苯二氮卓类药物，例如阿普唑仑； 2. 生活方式改善 减少咖啡因和盐的摄入； 戒烟； 锌水平低下的人群可给予补锌治疗--其有效性尚需进一步研究验证； 有效的行为和认知治疗。 耳鸣的预防 预防耳鸣主要是为了避免其造成的听力损害，以下几个措施可以参考。 1. 高噪音环境下工作必须采取保护听力的措施，例如佩戴耳塞或耳套； 2. 在某些娱乐场合，如演唱会、运动会或狩猎场，可能会制造很多危害耳朵的噪音，这时候需要佩戴耳塞或耳套，切忌不要胡乱塞一块纸巾或棉花到耳朵里，不仅仅是因为这些并不能很好地隔绝噪音，另外还有可能成为耳道异物； 3. 戴耳机听音乐时音量需适当控制，如果别人隔着耳机都能听到你的音乐或者你戴着耳机完全听不到周围任何声音，说明耳机音量过高了； 4. 避免或适量饮用酒精类或咖啡因类饮品；戒烟而且拒绝吸二手烟，烟草制品中的尼古丁或许可减少耳朵血供，导致耳鸣； 5. 保持健康体重，肥胖可致高血压，升高的血压可增加耳朵对声音的敏感性进而导致耳鸣，所以建议大家规律锻炼、健康饮食。 如何减小耳鸣的强度？ 已经出现的耳鸣，我们最好通过以下方法来减小耳鸣的强度，一定程度上缓解耳鸣带来的不适。 避免去高噪音场所； 定期监测血压； 限盐； 避免使用咖啡因和尼古丁等； 不要过分担心耳鸣，过分的关注会让你感觉耳鸣声音更大； 充分休息； 规律锻炼； 某些人群通过生物反馈治疗可显著减小耳鸣； 避免服用大剂量的阿司匹林或阿司

【康复学术】美国医师协会（ACP）2017年下背痛最新临床指南解读 美国内科年鉴（Annals of Internal Medicine）2017年2月14日刊登发表了美国医师协会（American College of Physicians）关于下背痛的最新临床指南：Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians，PMID: 28192789，DOI: 10.7326/M16-2367。 该指南推荐针灸等非药物治疗为“一线疗法”， 其中一个亮点是，针灸是唯一被推荐为治疗急性和慢性下背痛的“一线疗法”。 该指南对于急性期、亚急性期及慢性下背痛的治疗提供了最新的循证临床实践证据，值得关注的是针灸作为中国传统医学治疗技术得到该临床指南的认可，该指南对非手术治疗下背痛的临床治疗具有较好的指导意义。 实验方法 根据美国医师协会分级系统，委员会选取了2015年4月至今的非侵入性药物及非药物治疗下背痛的临床随机对照实验及系统评价文章，临床疗效评估内容包括疼痛减轻程度、背部相关功能改善、生活质量改善、工作相关、疼痛发作次数及频率、患者满意度及副作用。 推荐意见1 （强烈推荐） 对于急性或亚急性期下背痛患者，应选择非药物临床治疗，并使用热敷治疗[中等证据]、按摩（massage）、针灸或脊柱手法治疗[低证据等级]，若确实需要药物治疗，应选择非甾体类抗炎药或骨骼肌松弛剂[中等证据]。 推荐意见2 （强烈推荐） 对于慢性下背痛患者，治疗初期应选择非药物治疗包括康复训练、针灸及正念减压法（mindfulness-based stress reduction）[中等证据]，太极拳、瑜伽、运动控制训练、渐进性放松治疗、生物电反馈、低剂量激光治疗、认知性为治疗及脊柱手法治疗[低证据等级]。 推荐意见3 （较低推荐） 若慢性下背痛患者对于非药物临床治疗无效，临床医师应以非甾体类抗炎药作为一线用药，曲马多或度洛西汀作为二线用药，若上述治疗无效货患者的潜在疗效大于风险考虑，临床医师只能讲阿片类药物作为备选[低证据等级]。 关于治疗的疗效证据等级 急性腰痛 药物治疗 非甾体类抗炎药物：缓解疼痛与改善功能[低疗效] 骨骼肌松弛剂：缓解疼痛[低疗效] 非药物治疗 热敷：缓解疼痛与改善功能[中等疗效] 按摩：缓解疼痛与改善功能[低到中等疗效] 针灸：缓解疼痛[低疗效] 脊柱手法治疗：改善功能[低疗效] 慢性下背痛 药物治疗 非甾体类抗炎药物：缓解疼痛[低到中等疗效]，改善功能[低疗效] 阿片类药物：缓解疼痛与改善功能 [低疗效] 曲马多：缓解疼痛 [中等疗效]，改善功能 [低疗效] 非药物治疗 运动训练：缓解疼痛与改善功能 [低疗效] 运动控制训练：缓解疼痛 [中等疗效]，改善功能 [低疗效] 太极拳：缓解疼痛 [中等疗效]，改善功能 [低疗效] 正念减压法：缓解疼痛与改善功能 [低疗效] 瑜伽：缓解疼痛与改善功能 [低到中疗效] 渐渐性放松训练：缓解疼痛与改善功能 [低疗效] 针灸：缓解疼痛 [中等疗效]，改善功能 [不到中疗效] 低强度激光：缓解疼痛与改善功能 [低疗效] 表面肌电生物反馈：缓解疼痛 [中疗效] 认知性为疗法：缓解疼痛 [中疗效] 脊柱手法治疗：缓解疼痛 [低疗效] 临床治疗应根据患者具体病情、临床费用及预后并发症等具体选择相应治疗方案。 临床实践脱离不了循证医学，循证医学可以为临床实践提供基本原则和指导思想。 但是，循证并不等于实践，如果临床实践处处依据循证医学，必将举步维艰。 指南和循证一样，是个大原则、大方向、大框框，具体的临床实践和局部的细节操作则是在这个指导思想下进行的个体化实践。