北京市大兴区中西医结合医院骨伤科科普号

曾几何时，在媒体上看到某著名动作女明星的脚趾变形明显，由此其付出的艰辛可想而知，估计普通人群中因“拇外翻”忍受痛苦的也不在少数吧，今天咱们就从伤科的角度说说拇外翻吧。 所谓拇外翻，多表现为足拇趾向外倾斜，而第一跖趾关节凸向内侧，常会在拇趾根部形成鼓包，并出现红肿疼痛等症状，尤其是穿鞋时更明显，且女同志多见。 那么为什么会得拇外翻呢，传统医学观念认为的主要原因无非有二：一是遗传因素，即家族性遗传；其次是穿过窄的鞋子，比如高跟鞋。治疗方案则取决于拇外翻的程度，轻者多使用矫形器或矫形鞋，严重者则多采用手术治疗，如截骨矫形手术。 然而，从临床就诊病例来看，不管是前期矫形还是后期手术，都只是在改变拇趾的畸形形态，让X片拍出来更好看点儿，穿鞋不那么夹脚，但疼痛症状缓解却只是暂时的，患者一段时间后该疼还是疼，这究竟是为何呢？ 其实拇趾为何外翻？这得从骨盆和足弓说起。 足弓的形成其实不只是各个骨头的简单组合，而是依赖于腓肠肌的张力悬吊而成。正常的足弓，跟腱一定是居于跟骨正中，跟腱不会歪向一侧，腓肠肌内外侧头张力一定是均等平顺的。然而骨盆歪斜会导致股二、四头肌出现异常张力，牵拉致股骨胫骨对位异常，于是腓肠张力增加，从而产生不正常的力道，挤垮足弓。于是，作为身体受力终点的大拇趾，长期下来会被第一跖骨顶歪，跖趾关节便会外翻。反向可推，拇外翻的人骨盆一定是歪的。 由此可知，拇外翻并非单纯由穿高跟鞋所致，归咎于遗传因素更是夸张，如果只想着将凸出的趾关节切除，那么受力不正确的结构依然存在，只是穿鞋不夹脚而已，疼痛会依然存在。 因此治疗上应先拆松足弓，恢复小腿肌群正常张力，后纠正偏歪骨盆、腰椎，还原整个纵轴及下肢结构受力体系，这样距骨才有空间归位，足弓才能重建，最后我们的被害者“拇外翻”，才能由“被告”变为“原告”来“重见天日”…（全文完）

今天咱们从伤科的角度说说脚踝扭伤。 估计过半的人群有过不同程度的足踝扭伤经历，现在大家保健意识增强，都知道踝扭伤后尽快冰敷以消肿，避免热敷，然后再去看医生。 医生处理踝扭伤的常规流程是查体-拍片-开药-医嘱建议。多数医生拍片排除骨折后，处理踝扭伤无外乎口服、外敷止痛消肿药物，然后让患者静养制动，抬高患肢消肿。如此常规诊疗流程，多数患者一两周左右都可痊愈，但可能遗留些许问题，比如虽然脚踝不痛，但行走跑步过多会感觉足踝不舒服，女同志不能穿高跟鞋，有甚者下蹲后膝盖不能过于前下压，否则踝周会很不舒服；还有一部分患者静养一月后脚踝还是肿胀难消，行履艰难，我曾于门诊见过一患者，踝扭伤后只是用药（无骨折），两月后依然以轮椅为足，肿痛难立。这到底是为什么呢？ 踝扭伤后肿胀，西医大多归咎于踝关节韧带损伤，最常见的是外踝的距腓前韧带和跟腓韧带，由于踝关节的“核心骨头”距骨呈前宽后窄，而外踝又长于内踝，所以踝关节处在“跖屈内翻位”是最不稳定的，更易崴脚，比如下楼梯或走坑洼不平的路等。医学上韧带的一般修复期为两周左右（除非韧带严重撕裂），但是为什么我们用药休息，甚至接受封闭针刀等治疗，症状还是会反复出现，甚则几月不能站立，难道是韧带没有完全修复吗？ 其实，踝扭伤后不止是韧带损伤，韧带附着的骨头也会被“拉歪”，即伤科所谓的骨错缝，这种轻度的旋转错位，拍片子是看不出来的，只能“手摸心会”，所以多数医生看完片子确定无骨折脱位后就只是让你用药静养，然远期效果却不尽人意。 我们伤科处理踝扭伤，首先不是冰敷固定，而是第一时间把距骨、骰骨（踝扭伤最易错缝的骨头）轻轻复位，起码能让患者站立，走路有疼痛是韧带损伤所致不必在意。这样骨正筋易复，韧带可及时修复，就不会后期出现劳累痛或内外踝鼓大包经久不消的情况，而女同志也可以穿高跟鞋而无忧了。 踝扭伤后距周关节的错缝，还会使足弓改变，出现平足拇外翻，更可致下肢力线异常而出现膝部疼痛、骨盆歪斜、腰颈不适，下次有时间再详述吧～

腰椎间盘突出症是一种临床常见病，一般表现为腰痛伴有下肢放射性麻木疼痛，多见于腰部外伤或有久坐久站、腰部劳损者。部分病情严重者，会有疼痛剧烈不能忍受，还会伴有足下垂、会阴区麻木、大小便失禁等。 腰椎间盘突出症的治疗手段包括手术治疗和保守治疗，大部分患者通过保守治疗都能治愈或者逐渐好转，保守治疗的方法主要有卧床休息、手法、牵引、理疗，药物等。但是，并不是所有的患者都适宜保守治疗，如果出现足下垂、大小便失禁等需要尽快手术治疗，还有疼痛剧烈不能忍受并强烈要求手术者，还有经过系统保守治疗三个月没有缓解或逐渐加重者，建议手术治疗。 腰椎间盘突出症患者生活中都需要注意什么呢？关键是让腰部得到休息，避免弯腰搬重物、久坐久站，避免腰部受凉。急性期，建议积极治疗，疼痛缓解后加强腰背部肌肉锻炼，如燕飞式功能锻炼。 本文系李宏涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎病是一种临床常见病，以颈肩部疼痛伴随头晕、肢体麻木疼痛、心悸、步态不稳等表现的综合征，根据临床表现不同，又有颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、混合型颈椎病等分型。 门诊经常遇到患者询问功能锻炼的问题，他们通常从电视或者网络上看一些锻炼的方法，如下巴画“米”字，其实，这个锻炼对于没有颈椎病的人来说是没问题的，但是椎动脉型颈椎病患者用这个方法锻炼后病情是会加重的，反复的颈部扭转刺激只会使病情加重。 一般情况下，颈椎病患者经过系统保守治疗都能缓解或治愈，但是，脊髓型颈椎病患者慎用手法按摩治疗，必要时可以理疗、康复锻炼等缓解症状，症状渐进性加重，出现步态不稳时需要尽早手术治疗，保守治疗也不是万能的，需要客观看待问题。 颈椎病患者还应该注意以下几点:1.避免长时间低头，如看书、玩手机、平板电脑等，2.避免高枕睡眠，平卧睡眠习惯者自己的拳头高度即可，侧卧睡眠习惯者可以稍高些跟自己的肩膀同高，保持脊柱不发生扭曲或侧弯为宜，3.日常生活中适量功能锻炼，如扩胸仰头等，也可以进行羽毛球、太极拳、八段锦等锻炼。 本文系李宏涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

反后绝穴在灵骨下一寸,拇指本节之前凹陷中,赤白肉际摸之有凹处取穴。下针深4-6分，留针30分钟。主治:肩背痛。 根据临床经验，反后绝穴取穴应灵活不拘泥，于第一掌骨尺侧找压痛点即可下针，治疗各种痛症甚效，尤以治疗肩关节疼痛不能后伸效果明显，临床可加刺灵骨、大白呈三角针，有活血止痛、行气舒胸之效。 吾临床常用配伍如下： 肩痛：肾关、反后绝穴、灵骨、大白 落枕：反后绝穴、承浆 颈背部及头痛：灵骨、大白、反后绝穴

依据腰腿疼痛轻重与发病缓急，腰椎间盘突出症保守治疗分为急性发作期、病情缓解期与功能恢复期3期，各期治疗的目标、方法与重点有所不同。急性期为发病2周内，此期临床表现疼痛剧烈，腰背部肌肉痉挛与神经根性刺激征明显，病理表现为髓核化学物质及免疫反应的炎症刺激为主，应以积极镇痛为治疗目标，采用卧床休息、针刺、牵引或配合静点类固醇药、脱水剂，必要时采用阿片类镇痛药物，或辅以活血止痛消肿的中药，不要进行激烈的功能锻炼、重手法推拿、以免加重疼痛症状。很多患者求医心切，常常要求治疗师加重治疗，或自行加大功能锻炼，往往适得其反，需要注意。病情缓解期为发病2至3周以后，临床上以疼痛缓解为标志，病理表现为突出物的持续压迫及继发性黏连为主，应以促进腰部及下肢血液循环，解除腰背肌痉挛和松解黏连为治疗目标，采取适度的推拿手法、腰部牵引，中药熏治、药罐疗法、红光照射等理疗措施，或口服非甾体抗炎止痛药、或辅以活血疏经通络的中药。很多患者往往经过剧烈疼痛的煎熬后，不敢从事功能锻炼，担心病情反复加重。此期要鼓励患者开展适量的功能锻炼，达到解除痉挛，促进肌力恢复的作用。功能恢复期为4至6周以后，与疾病转归的个体特征以及经治措施的疗效有关，此期疼痛已解除除，或仅有患肢麻木、肌肉萎缩、运动乏力等，病理表现为突出髓核对受累神经根等的生物化学性损害已减轻，应以消除这些残余神经症状体征为治疗目标，可门诊随诊，采取适度的推拿手法、腰部牵引，红光照射等理疗措施，或口服中西药物镇痛、营养神经。要积极引导患者在无痛状态下进行有序的功能锻炼，通过肌肉训练达到肌肉夹板作用，防止病情反复。

医师常要求急性腰椎间盘突出症患者在经过一段时间的卧床休息或牵引治疗后，在下地活动时佩戴腰围，预防患椎的再次受伤，达到进一步巩固疗效的作用。在临床中，患者存在使用腰围的一些误区，需要临床医生专业指导。 腰围主要作用是制动和保护，作为一种外用支具，对腰椎的前屈活动具有明显的限制作用，通过部分限制腰椎的活动量和活动范围，使局部损伤组织得以休息，为血运的恢复和损伤组织的修复创造一个有利的环境；同时具有加强腰椎稳定性，部分代偿由于椎间盘组织的退变突出所致腰椎失稳状态的作用。 腰椎间盘突出症患者是否佩带应以腰腿痛程度为标准，急性患者腰腿痛症状严重时应以卧床休息为主，不能以佩带腰围来替代卧床休息，但在下地上厕所活动时应佩带腰围加以保护，使用时若出现疼痛不适感应该仔细调整腰围大小、松紧度。急性期过后，症状缓解期应开始腰背肌锻炼，逐步下地活动，此时尚须配合使用腰围。有些患者卧床休息也佩带腰围不放松，这种做法是错误的，因为长期佩戴腰围会使腰部肌肉出现不同程度的废用性萎缩，使患者产生依赖感，一旦离开腰围就会出现症状加重的感觉，不利于患者的康复。 佩带腰围只是一种暂时性的、过度性的辅助治疗措施，在腰围选择上可先宽后窄、先硬后软，并逐渐缩短佩戴腰围的使用时间，在佩带方法上可先紧后松，逐步摆脱对腰围的依赖，通过适度腰背肌的功能锻炼，逐步达到完全康复的目的。

就诊准备：1、梳理自己的主要病情，如腰痛、右下肢麻木、疼痛、颈肩痛、头晕等，不要说，“我腰椎间盘突出”、“我坐骨神经痛”等应该医生告诉您的专业术语，最好能准确说出发病经过、使病情加重及缓解的因素等。2、既往的就诊经过、用药及治疗情况。3、既往有本次发病的病史，应该准备原来的影像资料，如X线片、CT、MRI（核磁共振）等。4、准备接受手法正骨、牵引等治疗时不宜空腹或过饱。

在日常生活中，有些人会出现颈、肩、臂、手酸痛麻木、怕冷等症状，往往误以为患了风湿病。特别是很多办公室工作的“白骨精”每天对着电脑处理文件，经常需要加班加点。长时间吹空调又不注意定时休息活动颈椎，经常觉得脖子酸痛，不知不觉已患上颈椎病。突然一次长时间工作后出现手臂麻痛、怕风怕冷等症状，开始往往以为是风湿病，因疼痛不缓解，辗转来到骨科门诊，经拍摄颈椎X线片，才知道手臂麻痛的“元凶”不是风湿而是神经根型颈椎病。 神经根受损型颈椎病是颈椎病中最常见的一种临床类型，由颈椎的关节错位、骨质增生、椎间盘膨（突）出而造成的骨压迫或刺激，伤及神经或血管，引起受伤神经或血管所支配的区域痛麻不适所致。这种类型的颈椎病以神经症状为主，会在颈神经分布的头部或上肢某部位，出现固定性、顽固性、位置很深的疼痛，患者常常出现颈、肩、臂、手等部位酸痛、麻木无力、怕风怕冷、易疲劳等症状。此型颈椎病多发生在中下段颈椎。经过药物、理疗后会很快痊愈的。

行走训练（1）行走数分钟即可诱发症状，亦可练习行走，但症状诱发后立刻休息，每日3-5次，每次不超过10分钟。同时记录症状诱发的时间；休息后10分钟内诱发的症状必须消失。否则不可或减量训练。（2）虽有症状或走一段时间后才出现症状，但不影响行走，可坚持行走，直到症状加重再停止，但最多不过30分钟，若30分钟后仍未出现症状或症状加重亦不应继续行走，一般每日2-3次。可逐渐增加行走速度。（3）刚行走时有症状，走一段时间（20分钟以内)后症状反而减轻，可坚持做行走训练，但症状减轻后再行走时间不应超过30分钟。若期间再次出现症状或加重则需停止行走。每日3-4次。可视情增加行走速度，但训练后不应出现症状加重。（4）如果行走没有太多症状，可以练习前后走：先向前8-9分钟，再原路直接后退1-2分钟，反复三组,共计30分钟。每日可以1~2次。注意：一定要在平坦宽阔人少的道路上实施，向前行走时速度尽量要快，后退时速度一定要慢。