北京市大兴区中西医结合医院骨伤科科普号

曾几何时，在媒体上看到某著名动作女明星的脚趾变形明显，由此其付出的艰辛可想而知，估计普通人群中因“拇外翻”忍受痛苦的也不在少数吧，今天咱们就从伤科的角度说说拇外翻吧。 所谓拇外翻，多表现为足拇趾向外倾斜，而第一跖趾关节凸向内侧，常会在拇趾根部形成鼓包，并出现红肿疼痛等症状，尤其是穿鞋时更明显，且女同志多见。 那么为什么会得拇外翻呢，传统医学观念认为的主要原因无非有二：一是遗传因素，即家族性遗传；其次是穿过窄的鞋子，比如高跟鞋。治疗方案则取决于拇外翻的程度，轻者多使用矫形器或矫形鞋，严重者则多采用手术治疗，如截骨矫形手术。 然而，从临床就诊病例来看，不管是前期矫形还是后期手术，都只是在改变拇趾的畸形形态，让X片拍出来更好看点儿，穿鞋不那么夹脚，但疼痛症状缓解却只是暂时的，患者一段时间后该疼还是疼，这究竟是为何呢？ 其实拇趾为何外翻？这得从骨盆和足弓说起。 足弓的形成其实不只是各个骨头的简单组合，而是依赖于腓肠肌的张力悬吊而成。正常的足弓，跟腱一定是居于跟骨正中，跟腱不会歪向一侧，腓肠肌内外侧头张力一定是均等平顺的。然而骨盆歪斜会导致股二、四头肌出现异常张力，牵拉致股骨胫骨对位异常，于是腓肠张力增加，从而产生不正常的力道，挤垮足弓。于是，作为身体受力终点的大拇趾，长期下来会被第一跖骨顶歪，跖趾关节便会外翻。反向可推，拇外翻的人骨盆一定是歪的。 由此可知，拇外翻并非单纯由穿高跟鞋所致，归咎于遗传因素更是夸张，如果只想着将凸出的趾关节切除，那么受力不正确的结构依然存在，只是穿鞋不夹脚而已，疼痛会依然存在。 因此治疗上应先拆松足弓，恢复小腿肌群正常张力，后纠正偏歪骨盆、腰椎，还原整个纵轴及下肢结构受力体系，这样距骨才有空间归位，足弓才能重建，最后我们的被害者“拇外翻”，才能由“被告”变为“原告”来“重见天日”…（全文完）

今天咱们从伤科的角度说说脚踝扭伤。 估计过半的人群有过不同程度的足踝扭伤经历，现在大家保健意识增强，都知道踝扭伤后尽快冰敷以消肿，避免热敷，然后再去看医生。 医生处理踝扭伤的常规流程是查体-拍片-开药-医嘱建议。多数医生拍片排除骨折后，处理踝扭伤无外乎口服、外敷止痛消肿药物，然后让患者静养制动，抬高患肢消肿。如此常规诊疗流程，多数患者一两周左右都可痊愈，但可能遗留些许问题，比如虽然脚踝不痛，但行走跑步过多会感觉足踝不舒服，女同志不能穿高跟鞋，有甚者下蹲后膝盖不能过于前下压，否则踝周会很不舒服；还有一部分患者静养一月后脚踝还是肿胀难消，行履艰难，我曾于门诊见过一患者，踝扭伤后只是用药（无骨折），两月后依然以轮椅为足，肿痛难立。这到底是为什么呢？ 踝扭伤后肿胀，西医大多归咎于踝关节韧带损伤，最常见的是外踝的距腓前韧带和跟腓韧带，由于踝关节的“核心骨头”距骨呈前宽后窄，而外踝又长于内踝，所以踝关节处在“跖屈内翻位”是最不稳定的，更易崴脚，比如下楼梯或走坑洼不平的路等。医学上韧带的一般修复期为两周左右（除非韧带严重撕裂），但是为什么我们用药休息，甚至接受封闭针刀等治疗，症状还是会反复出现，甚则几月不能站立，难道是韧带没有完全修复吗？ 其实，踝扭伤后不止是韧带损伤，韧带附着的骨头也会被“拉歪”，即伤科所谓的骨错缝，这种轻度的旋转错位，拍片子是看不出来的，只能“手摸心会”，所以多数医生看完片子确定无骨折脱位后就只是让你用药静养，然远期效果却不尽人意。 我们伤科处理踝扭伤，首先不是冰敷固定，而是第一时间把距骨、骰骨（踝扭伤最易错缝的骨头）轻轻复位，起码能让患者站立，走路有疼痛是韧带损伤所致不必在意。这样骨正筋易复，韧带可及时修复，就不会后期出现劳累痛或内外踝鼓大包经久不消的情况，而女同志也可以穿高跟鞋而无忧了。 踝扭伤后距周关节的错缝，还会使足弓改变，出现平足拇外翻，更可致下肢力线异常而出现膝部疼痛、骨盆歪斜、腰颈不适，下次有时间再详述吧～

腰椎间盘突出症是一种临床常见病，一般表现为腰痛伴有下肢放射性麻木疼痛，多见于腰部外伤或有久坐久站、腰部劳损者。部分病情严重者，会有疼痛剧烈不能忍受，还会伴有足下垂、会阴区麻木、大小便失禁等。 腰椎间盘突出症的治疗手段包括手术治疗和保守治疗，大部分患者通过保守治疗都能治愈或者逐渐好转，保守治疗的方法主要有卧床休息、手法、牵引、理疗，药物等。但是，并不是所有的患者都适宜保守治疗，如果出现足下垂、大小便失禁等需要尽快手术治疗，还有疼痛剧烈不能忍受并强烈要求手术者，还有经过系统保守治疗三个月没有缓解或逐渐加重者，建议手术治疗。 腰椎间盘突出症患者生活中都需要注意什么呢？关键是让腰部得到休息，避免弯腰搬重物、久坐久站，避免腰部受凉。急性期，建议积极治疗，疼痛缓解后加强腰背部肌肉锻炼，如燕飞式功能锻炼。 本文系李宏涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎病是一种临床常见病，以颈肩部疼痛伴随头晕、肢体麻木疼痛、心悸、步态不稳等表现的综合征，根据临床表现不同，又有颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、混合型颈椎病等分型。 门诊经常遇到患者询问功能锻炼的问题，他们通常从电视或者网络上看一些锻炼的方法，如下巴画“米”字，其实，这个锻炼对于没有颈椎病的人来说是没问题的，但是椎动脉型颈椎病患者用这个方法锻炼后病情是会加重的，反复的颈部扭转刺激只会使病情加重。 一般情况下，颈椎病患者经过系统保守治疗都能缓解或治愈，但是，脊髓型颈椎病患者慎用手法按摩治疗，必要时可以理疗、康复锻炼等缓解症状，症状渐进性加重，出现步态不稳时需要尽早手术治疗，保守治疗也不是万能的，需要客观看待问题。 颈椎病患者还应该注意以下几点:1.避免长时间低头，如看书、玩手机、平板电脑等，2.避免高枕睡眠，平卧睡眠习惯者自己的拳头高度即可，侧卧睡眠习惯者可以稍高些跟自己的肩膀同高，保持脊柱不发生扭曲或侧弯为宜，3.日常生活中适量功能锻炼，如扩胸仰头等，也可以进行羽毛球、太极拳、八段锦等锻炼。 本文系李宏涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

反后绝穴在灵骨下一寸,拇指本节之前凹陷中,赤白肉际摸之有凹处取穴。下针深4-6分，留针30分钟。主治:肩背痛。 根据临床经验，反后绝穴取穴应灵活不拘泥，于第一掌骨尺侧找压痛点即可下针，治疗各种痛症甚效，尤以治疗肩关节疼痛不能后伸效果明显，临床可加刺灵骨、大白呈三角针，有活血止痛、行气舒胸之效。 吾临床常用配伍如下： 肩痛：肾关、反后绝穴、灵骨、大白 落枕：反后绝穴、承浆 颈背部及头痛：灵骨、大白、反后绝穴

就诊准备：1、梳理自己的主要病情，如腰痛、右下肢麻木、疼痛、颈肩痛、头晕等，不要说，“我腰椎间盘突出”、“我坐骨神经痛”等应该医生告诉您的专业术语，最好能准确说出发病经过、使病情加重及缓解的因素等。2、既往的就诊经过、用药及治疗情况。3、既往有本次发病的病史，应该准备原来的影像资料，如X线片、CT、MRI（核磁共振）等。4、准备接受手法正骨、牵引等治疗时不宜空腹或过饱。

八段锦是一种源于中国的传统养生功法，具有悠久的历史和多样的流派。国家体育总局推荐的是站式八段锦，适合青壮年与体力充沛者习练。八段锦简介起源: 形成于12世纪，通过历代流传，形成了多种风格各具特色的流派。动作特点: 动作简单易行，包括八个动作，每个动作都有特定的功效。整套动作柔和连绵，动静相兼，适合不同年龄段和体质的人群。功效: 有助于增强体质，改善健康状况，特别适合亚健康人群、体质虚弱者以及中老年人。推荐版本站式八段锦: 国家体育总局改编版，动作到位，节奏舒缓，配乐祥和。示范者: 北京体育大学刘晓蕾教授，动作标准，形神兼备，是值得推荐的版本。练习要点姿势: 每个动作都有特定的站桩姿势，保持松静自然，调整机体平衡。呼吸与意念: 动作中需注意呼吸的调整，与意念相结合，以增强效果。适用人群: 不受时间、场地和天气的影响，适合各类人群习练。

行走训练（1）行走数分钟即可诱发症状，亦可练习行走，但症状诱发后立刻休息，每日3-5次，每次不超过10分钟。同时记录症状诱发的时间；休息后10分钟内诱发的症状必须消失。否则不可或减量训练。（2）虽有症状或走一段时间后才出现症状，但不影响行走，可坚持行走，直到症状加重再停止，但最多不过30分钟，若30分钟后仍未出现症状或症状加重亦不应继续行走，一般每日2-3次。可逐渐增加行走速度。（3）刚行走时有症状，走一段时间（20分钟以内)后症状反而减轻，可坚持做行走训练，但症状减轻后再行走时间不应超过30分钟。若期间再次出现症状或加重则需停止行走。每日3-4次。可视情增加行走速度，但训练后不应出现症状加重。（4）如果行走没有太多症状，可以练习前后走：先向前8-9分钟，再原路直接后退1-2分钟，反复三组,共计30分钟。每日可以1~2次。注意：一定要在平坦宽阔人少的道路上实施，向前行走时速度尽量要快，后退时速度一定要慢。

不知何时，发现自己在临床上的角色已发生转变，从一个针灸推拿医师转变为身体结构网络治疗师，所以今天就简单说说身体的结构网络调整。前段时间我曾在公众号上发了篇所谓“谈疼痛”的文章，主要阐述了痛处绝非疾病原发点，而是代偿出的张力最高点，即我所谓的“被害者”。然而目前临床上，大多医师还在最痛点施术，去加害这个“被害者”。那么患者说了，如此治法后局部的确很舒服，症状也减轻了呀。殊不知，人体是一个大的立体结构网络，如渔网一样，你处理张力最大处，就会借用别处的筋膜网络，因为筋膜是会滑移的。不行大家可以试试，你反复大力牵拉一侧的胳膊，触诊一下另一侧的上肢的皮肤张力会立即增加，这就是筋膜的滑移性、一体性。所以，处理疼痛，一定是去顺着这个最大的张力去寻找来源，去还原偏歪的结构，而不是针对痛点去过度治疗。身体结构网络调整就是，通过双手精准微妙的触诊，摸清楚翻旋的肌肉，错缝的骨节棱角，最终找到张力的来源，达到还原整个偏歪结构的目的。当然，寻找源头是很困难的，耗时且费脑力。举个例子，顽固性网球肘，如果多次痛点封闭、针刀、理疗后仍不缓解，我们可以尝试着去处理下后背肩膀，使胸椎和上段肋骨联机顺畅，患侧屈肌系统松解后，症状即可缓解消失；再比如拇外翻，可以考虑去还原骨盆，松解下肢屈肌系统，恢复下肢整体力线后，症状便可消失，甚至拇外翻角度都会减小，这就是身体结构网络的原理所在。同样原理，颈椎病可以去处理胸廓，腰椎病和膝痛需处理偏歪的骨盆等等。记得很久以前，一天能治疗二三十个患者，那时逢人就会自豪的说自己效率高速度快，现在回想起来真的可笑，那时的自己就是一个频率快一点的按摩椅、筋膜枪而已。现在临证，自己则会花很长的时间去触诊，用自己的手先去仔细的“看”一下、“听”一下，然后再施以治疗，即所谓“手下有清明，心中有蓝图”。但是，前进路上必有荆棘，体制内医院的流水线模式，会给结构性疗法带来障碍，一是人多时间有限，而是医保收费项目不能覆盖。所以，这下大家知道，我的门诊病人每周只能治疗一次了吧（自嘲），但本人觉得整体结构治疗一次还是胜过其他疗法多次…附：“身体结构网络调整“门诊治疗疾病如下：1.脊柱变形，骨盆、胸廓偏歪，肘膝活动障碍、足踝痛，拇外翻，胃脘痛，头痛，痛经，失眠等。2.儿童脊柱变形、骨盆胸廓偏歪、下肢不等长、足踝不稳等。+End+

不知道您有没有过“闪腰”的经历，当遭遇“闪腰”时，腰部疼痛剧烈，无法弯腰、翻身等活动，严重的连呼吸都得小心翼翼，痛苦不堪，当我们遇到“闪腰”时该怎么办呢？我们需要怎样预防呢？接下来，咱们一起聊一聊“闪腰”。“闪腰”一般又称为“腰椎小关节紊乱”、“腰椎关节错缝”、“腰骶关节扭伤”、“急性腰扭伤”等等，是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常因搬抬重物、腰部肌肉强力收缩引起，多发生于老年人、劳动强度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不够时，因为本身稳定结构不好，腰部肌肉和筋膜受力过大或不均匀而出现拉伤、撕裂、出血等损伤，以腰大肌、髂腰肌、腰方肌、竖脊肌、棘上韧带、棘间韧带、胸腰筋膜、腰骶关节、关节突关节等部位受损为主。“闪腰”的原因很多，主要是腰部活动准备不足，日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、伸懒腰等动作，在思想无准备的情况下，会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤；还有搬重物时动作不协调，或者姿势不正确，重心失衡等原因，腰部肌肉突然收缩、负荷过大，或腰肌收缩不协调，也可以使腰部肌肉、筋膜、小关节受到过度牵拉而损伤。我们遭遇“闪腰”后应该怎么做呢？首先应该先放下重物，尽量避免腰部负重，可以卧床休息，如果休息几小时后疼痛缓解，一般问题不大，如果休息几小时后仍然没有减轻，可以佩戴腰围下地适量走动，让腰部肌肉在骨盆带肌协调下重新激活，若疼痛持续不减轻，建议医院就诊，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎横突骨折、棘突骨折、腰椎不稳或滑脱等情况，需要接受骨伤科专科医生的评估、必要的辅助检查和专业的治疗，才能更快的恢复健康。我们怎样预防“闪腰”呢？刚才了解了发生的原因，准备不足、姿势不良、重心不对都可能会伤到我们的腰，我们就应该在搬重物时要有充足的准备，注意正确的姿势，可以先蹲下身体，保持脊柱伸直，让重物不要远离身体中轴线，这样搬东西就不会伤到我们的腰了。要避免闪到腰，除了姿势很重要外，还有“核心肌群”需要训练，利用自已的肌肉来稳定腰椎是最好的防护方法，而通过训练可以使我们的核心肌群变得更强大，当搬重物时就可以发挥类似人体马甲的效果，所以有强大的肌肉，才是支撑身体的根本。推荐一个在家里或者办公室就可以完成的锻炼，即腰椎关节开合运动(“慢骑马”运动)：先向上方挺胸挺腹到极限位（左图)，腰部会出现紧张感（不能出现疼痛感），停顿3-5秒钟后，放松下沉腰椎到极限或者有牵拉感觉出现（右图），再停顿3-5秒钟后，完成一次运动。重复5～10次为1组。每天不同时段做3～5组。