宜昌市中心医院胸心外科科普号

有许多病人查出有主动脉瓣关闭不全，不知道什么情况下需要手术，什么情况下可以保守治疗，下面我粗略做一下介绍，希望对病友有用：（1）主动脉瓣关闭不全在中度以上（包括中度），患者存在临床症状（如活动后胸闷、气促，头晕、胸痛等），或伴有左心室功能不全，或左心室扩大，或左心室舒张末压显著升高，以上情况建议应及时行主动脉瓣置换手术；（2）无症状的主动脉瓣关闭不全患者是否行主动脉瓣置换术目前仍有争议，但对左心室收缩功能降低患者，建议及时手术；（3）严重的左心室扩张的患者（左心室舒张末期内径>75mm，或收缩末期内径>55mm），即使心功能正常，都需要行主动脉瓣置换术；（4）对于有临床症状的晚期左心室功能障碍的患者（射血分数<25%，或收缩末期内径>60mm），临床上处理较为困难，在这些患者行主动脉瓣置换术的死亡率大概10%以上，手术前需要权衡利弊。希望患者查出主动脉瓣关闭不全后需要及时咨询、治疗，以免延误病情。

（1）不管有没有症状，重度主动脉瓣狭窄都需要尽快手术，否则可以发生远期左心功能不全、猝死可能；（2）中度主动脉瓣狭窄，伴有临床症状（如胸痛、头晕、黑蒙、胸闷、心悸等），或者检查发现有左室功能受损的情况（如射血分数减低，左心室明显肥厚，左心室扩张，静息状态下左心室舒张压明显升高等）；或者跨瓣压差大于50mmHg。这些情况下推荐手术治疗。（3）中度主动脉瓣狭窄，同时需要行二尖瓣手术或伴有中度以上主动脉瓣关闭不全时，不论有无症状都需要手术治疗；（4）主动脉瓣轻中度狭窄（跨瓣压差>20mmHg），但同时需要行冠状动脉搭桥术，不论有无症状，都需要手术治疗。

一、常见的病因：（1）风湿性二尖瓣关闭不全，在我国为最常见病因，男性多见。常伴有二尖瓣狭窄和主动脉瓣损害。（2）二尖瓣叶脱垂（如腱索断裂、乳头肌断裂、退行性病变等），这种原因越来越常见。（3）冠心病合并二尖瓣关闭不全。（4）感染性心内膜炎。（5）左心室扩大。（6）先天性心脏病：如心内膜垫缺损。二、临床表现：一般情况下，轻中度二尖瓣关闭不全没有什么症状或仅有轻度不适感，持续时间可以为几年到20多年。中重度二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。三、什么情况下需要手术治疗：目前尚无绝对的标准，按照美国心脏瓣膜手术指南，只要中度关闭不全或以上，患者有手术意愿，临床医生常推荐手术治疗；在国内，一般在中度关闭不全以上，并合并胸闷、乏 力、浮肿、房颤等症状，或心脏彩超提示左心房明显扩大，建议手术治疗。单纯药物治疗对中度以上的二尖瓣关闭不全是不够的。四、二尖瓣关闭不全如何治疗？目前对于二尖瓣关闭不全有两种治疗方法：二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。其中二尖瓣成形术是近年来开展较多的术式，在技术水平较高的医院，二尖瓣成形的成功率在80%以上，手术方式包括缘対缘技术、滑行技术、人工腱索技术、瓣环环缩技术、腱索转移技术等。但是当合并瓣叶破坏严重（如心内膜炎）、瓣口狭窄（二尖瓣狭窄）时，是不合适作二尖瓣成形术的。二尖瓣成形术的优点就是患者不用终身服用华法林（抗凝药物）治疗。其次就是瓣膜置换术，这在一般医院都是可以开展的，疗效也很肯定，主要缺点就是要终身抗凝治疗。五、婴幼儿和儿童二尖瓣关闭不全怎么办？多半是其他心脏病合并的疾患之一或为其他心脏手术术后的并发症之一，一般要求二尖瓣成形治疗，而且成功率高，这种情况建议到国内大的心脏中心治疗。本文系张松林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（1）无症状但心电图示右心室肥大或伴有劳损，X线片示心脏有中度增大者。（2）病人虽无症状，心电图也无明显异常改变，右心导管检查示右室收缩压在8．0kPa（60mmHg）以上，或跨瓣压力阶差大于5．3kPa（40mmHg），或超声心动图检查示瓣孔在1．0～1．5cm属中度狭窄应考虑手术。（3）有症状、心电图及X线均有异常改变者，手术年龄以学龄前施行为佳。（4）症状明显有昏厥发作史属极度狭窄者，应在婴幼儿期施行手术以减轻右心室负荷。（5）手术方法目前主要有：球囊扩张（特点：微创，损伤小，但易于治疗不彻底，有时需要多次治疗）；直视下手术治疗（肺动脉瓣交界切开，治疗彻底，但损伤较球囊扩张大）。

如果您刚刚做了心脏瓣膜手术（换瓣膜或瓣膜成形术），需要吃抗凝药，并需要经常抽血查抗凝指标。关于一些常见的问题，我想下面的知识对您应该是很有用的：1、抗凝需要吃什么抗凝药？吃华法林或叫华法令的药物。2、华法林的剂量是多少？目前国内的华法林剂量有两种剂型，进口的华法林是3mg一片的；国产的华法林是2.5mg一片的。因此，医生告诉你吃一片或一片半，一定要事先知道要吃的华法林的规格是多少，否则有很大的出血风险或血栓风险的。3、华法林要吃多长时间？如果您换的是机械瓣，是要吃一辈子的；如果是换了生物瓣或做了瓣膜成形手术的，手术后吃4-6个月就可以了。4、华法林的副作用大吗？没吃好副作用很大，吃好了没有什么副作用。吃多了会出血（如脑出血，胃出血，鼻出血等），吃少了又起不到抗凝作用（形成血栓，需要再次手术）。所以要经常抽血化验抗凝情况，根据化验结果调整每一天吃的量。5、所谓的“化验血、查抗凝”是查什么指标？就是查INR。您不需要知道它的中文意思，只记得它的叫法就可以了。6、那么“INR”多少合适？国内的标准多为1.8-2.5。通常换三尖瓣要求2.5-3.0，二尖瓣2.0-2.5，主动脉瓣1.8-2.0。如果你换的是二尖瓣和主动脉瓣，记住1.8-2.5就可以了。千万不要看化验单上面的参考值，那是相对于正常人没有换瓣膜的。7、如可看化验单结果和根据化验结果调药？建议只看化验单第三项INR，一般来说，吃多了INR就高，吃少了INR就低。如果INR低于1.8，说明华法林吃得不够，如果大于2.5，说明华法林吃多了。举个例子：目前您每日吃3mg，今天查的INR为2.8，那么证明您吃的华法林多了，可以减掉0.75mg(1/4片）；如果今天查的INR为3.5，那说明吃的太多了，一般要求停药1-2天后化验，再根据化验结果服药；相反，如果今天您查的INR为1.25，证明您吃的华法林少了，在3mg的基础上，加用1.5mg-3mg 1-2天后查血，再根据化验结果服药。8、多长时间需要抽血化验一次？一般住院期间医生会每天查血，出院后一般要求2-3天查一次，慢慢的根据INR稳定情况，1周、2周一次，一般最好不要超过1个月一次。一般来说，大多数病人服药半月后INR就基本稳定了。9、哪里能查INR？一般医院能查的准吗？只要能开展外科手术的医院都能查INR，一般都是准确的。当然，您如果有条件，最好到能开展心脏手术的医院去查。10、华法林每天都需要吃吗？每条都需要吃，而且最好固定在某一时间点，比如说每日下午5点、或每日晚上8点。11、如果华法林有几天忘记吃了怎么办？这种情况建议立即口服华法林（不管什么时间），剂量最好在原来基础上稍增加一点，如半片、1/4片，一般不会有什么问题，千万不要一次补服所有的量，否则会大出血的。最好到医院查INR后决定以后怎么用药。12、饮食和其他药物对INR有影响吗？有影响。一般只要您正常饮食（不挑食、不偏食），对INR没有影响。很多药物对INR有影响，如很多消炎药（抗生素）、感冒药、胺碘酮等会增加INR值，这时需要适当减少华法林的剂量；有的药物如激素会减少INR的值，这时需要适当增加华法林的剂量。13、换瓣手术后需要做其他的手术，华法林怎么吃？这个问题相对复杂，需要停用华法林，改用肝素，建议手术医生请心胸专科医生会诊，给出具体意见。比方说您需要拔牙，一定要告诉您的病史，否则会大出血的。请记住！有的非心胸外科的专科医生是不懂抗凝的。14、我吃的是进口的华法林可以改成国产的吗？可以改，但很麻烦，要求不断查血，直到INR稳定为止。一定不要想当然，进口药吃一片，国产药也只吃一片；而且，即使吃的剂量相同，往往查血结果差异很大。15、华法林价格贵吗？吃完了哪里能买到？华法林很便宜，每个月大概20元左右。华法林最好到能开展心脏手术的医院去买，肯定没假药。16、我看了上面的说明还是不懂，怎么办？建议上网查询相关知识，最好咨询给您做心脏手术的医生，一定是有办法的。（说明：这仅属个人观点或体会，仅供参考，不具有法律效应）

病人接受心脏瓣膜替换手术前，医生会征求病人和家属的意见，使用什么种类的瓣膜。病人本身缺乏这方面的知识，被突然一问，往往不知如何决定。选用何种瓣膜，对病人手术后的生存质量，还是有一定影响的。理想的状况是：人工瓣膜得耐用，能用得越久越好，而且不会给病人带来其他麻烦。下面就您可能关心的问题做一下介绍（为了更易于理解，采用口语化版）： 目前可使用的瓣膜分为两大类：（一）机械瓣：优点是使用时间长，瓣膜本身一般可以连续工作50年甚至100年以上，因此对于一般病人来说，就使用时间而言，机械瓣是够用的，而且“永不磨损”。缺点是：（1）需要终身吃药，这种药叫“华法林”，其目的是抗凝，这种药吃多了会出血，吃少了又达不到抗凝效果，而且需要定期抽血复查华法林吃得合不合适。一般换了机械瓣以后，管床医生会告知您如何服药，多长时间抽血化验，因此，对于大多数病人来说，做到正规吃药和检测，不会出什么问题。目前我们国家每年有成千上万的病人换了机械瓣，很少有出问题的。（2）机械瓣活动时有声音，一般只有病人自己能听见，在术后早期有点不习惯，时间久了就习惯了，当您听不见声音时不是好现象，需要要警惕是不是瓣膜出问题了？（二）生物瓣：优点是：接近自身的天然瓣膜，血流动力学稍好于机械瓣，手术后只需要接受抗凝4-6个月就可以了。缺点是：生物瓣使用寿命较短（主要是瓣膜钙化），目前生物瓣只能用10-15年，这是对大多数人而言的，也有个别现象，有人用了2-3年就不行了，有的人使用了20-30年还是好的。一般来说，病人越年轻，由于其代谢旺盛，生物瓣的使用年限就越短。 目前我国使用做多的的机械瓣是进口的双叶机械瓣，也是目前认为是最好的机械瓣，价格在15000-18000之间（大概），当然机械瓣也有国产的，价格相差一万元左右，对于经济困难的患者也是不错的选择；目前国内使用的生物瓣都是进口的，价格在18000-23000左右（大概）。 那么我应该选择什么样的瓣膜呢？一般来说，在我们国家绝大多数病人不愿意接受二次手术，都选择了机械瓣；而在西方国家，病人的观点不同（如不愿意每天服药）以及医疗条件不同（免费），不惧怕做二次手术，他们大多数病人选择生物瓣。就医务人员而言，我们推荐60岁以上（尤其是65岁以上）的患者、或者有生育要求的患者、或者不愿意每天服药的患者、或者有抗凝禁忌的患者可以选择换生物瓣，其余病人选择机械瓣。 那么多人选择机械瓣，机械瓣会出故障码？这种可能性非常小，现在的瓣膜质量非常好，极其罕见有瓣膜本身出现问题的报道。当然，如果您的抗凝药吃得不够，易于形成血栓，导致瓣膜开放和关闭不正常，但这种情况的发生率也很低。 所以，没有哪一种瓣膜最好，各有利弊。因此，在充分了解上述的情况下，在接受心脏瓣膜替换手术前，医生征求病人和家属的意见“使用什么种类的瓣膜”的时候，希望您能做出正确的选择。

宜昌五峰六旬田大妈患风湿性心脏病10余年，左心房上长出一个拳头大小的巨大血栓，撑满心房，堵住血管，危在旦夕。宜昌市中心人民医院胸心外科医生挑战手术极限，七项手术一台完成，帮助田大妈渡过了生死难关。 “看到检查结果，我们当时都感到有些震惊！”负责为田大妈实行手术的胸心外科主任胡旭和副主任张松林博士回忆当时的情景还记忆犹新。 田大妈10多年前被确诊为风湿性心脏病，但由于经济、家庭等原因没到医院接受正规治疗，病越拖越重，稍微劳累后便会感觉胸闷、气促，严重时还会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，上月，一场感冒让田老太的病情雪上加霜，最后连平躺下都呼吸困难，只能整天端坐大口大口地喘气，痛苦不堪，家人将她送到了宜昌市中心医院就诊。 “老人家的心脏完全成了‘重灾区’。”胡旭向记者描述说：“她的心脏上二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣均发生严重病变，左心房内有一个拳头大小的巨大血栓，这个血栓不仅将左心房撑大变形，还堵死了右上肺静脉血管的入口，与左心室相连的左心室由于长期得不到充足的血液供应，已经萎缩，整个心室的体积就跟儿童的心室差不多。” 这样的情况，即使是经验丰富的胡旭也觉得棘手。此时田大妈的心脏功能已严重衰竭，心功能仅为4级，体力衰竭无法动弹，就算坐着也呼吸困难，稍一活动症状就会加重。 “手术是挽救她生命的唯一办法。但手术的风险非常大。”张松林博士告诉记者，“手术要涉及整个心脏和冠状动脉血管，难度和风险已至极限，可以说是九死一生，国内也只有少数几家医院能进行类似手术。” 一边是巨大的风险，一边是怀着最后一丝希望多次恳求手术的患者和家人，医生们深感肩上的压力巨大。 胸心外科医生们在缜密思考后决定挑战手术极限，为田大妈实施手术。术前医院组织胸心处科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科等多科医生对田大妈的病情进行了会诊和讨论，最终为她制定了一份“七合一”的手术方案。即同时为田大妈在心脏上实施左房血栓清除术、二尖瓣置换术、主动脉瓣置入术、左房折叠术、三尖瓣成形术、冠状动脉搭桥术和主动脉内球囊反搏植入术等7项手术，从根本上修复变形衰竭的心脏。 经过周密的术前准备，上月末，田大妈在全身麻醉下接受了手术。凭借高超的体外循环技术，医生们借助人工心肺机让心脏暂时停跳，取出了左心房内的巨大血栓，对病变的心脏瓣膜进行了置换和修整，将变形增大的左心房折叠缩小到正常大小。接着顺利地完成了冠状动脉搭桥，并在主动脉中植入球囊反搏仪，帮助萎缩的左心室恢复功能。经过近10个小时的紧张手术，田大妈的心脏终于重新开始有力地跳动起来，手术获得成功。术后田大妈恢复良好，第二天便停用了反搏仪，心脏功能逐渐恢复，现在已能下床活动了，呼吸困难和疲乏的症状得到很大改善，正积极配合医生进行后续治疗。

近日，患有先天性心脏病的文文在宜昌市中心人民胸心外科免费获得成功救治，解除了困扰家人10多年的“心病”。 秭归女孩文文今年13岁，出生不久便经常出现持续咳嗽，发烧症状，多次发病，严重时出现呼吸困难，经医生确诊，家人得知文文患有先天性心脏病室间隔缺损，需做手术治疗，但手术费用需要几万元。文文的家境贫寒，无钱治疗，只好一直拖着。随着年龄增长，文文的病情愈发严重。今年春节前夕，经当地卫生主管部门介绍，文文的家人得知宜昌市中心人民医院胸心外科被确定为湖北省农村儿童先天性心脏病救治工程定点救治单位，于是抱着一线希望前来求治。医生检查发现文文的心脏室间隔缺损达到1.7cm，如果再不治疗，随时有生命危险。经过精心手术，文文完全恢复健康，并且没有花费一分钱。由湖北省卫生厅、民政厅推行的“湖北省农村儿童先天性心脏病救治工程”2010年开始试点，首批定点救治医院只确定同济医院、协和医院等６家全省综合实力强的省级医院。2011年年底，宜昌市中心人民医院被确定为宜昌区域定点救治医院。2012年1月1日开始，医院胸心外科对宜昌患有先天性心脏病的2岁至１４岁参加“新农合”的先天性心脏病患儿提供救治。政府主管部门为何把关乎宜昌先天性心脏病患儿的重大民生工程托付给宜昌市中心人民医院胸心外科？19日，记者对这个蓬勃发展的省级重点专科进行了探访。胸有绝技 源于对前沿技术的孜孜追求这是个具有深厚历史积淀的科室。科主任胡旭告诉记者，1975年，市中心人民医院胸心外科成立，开始开展普通外科手术。1979年，科室在湖北省人民医院的指导下开展动物实验体外循环手术。1983年，科室独立开展体外循环下心内直视手术这一重要前沿技术。据胡旭主任介绍，多年来，科室累计开展了心血管外科体外循环心内直视手术手术2500余例。胡旭说，心血管外科体外循环手术好比建设三峡工程时拦江截流建设大坝需要修建导流渠，在进行心血管外科手术时，需要把患者心脏停止跳动开展手术，医学上于是通过先进的技术把人体内的血液导向体外循环装置，通过体外循环技术实现对全身器官的血液供应，好比导流渠，这样在手术时，人体血液不需经过心脏循环，医生就可以在心脏上安全实施手术。经过不断积累和探索，胸心外科体外循环手术不断精细和完善，在胸心外科手术实践中屡创生命的奇迹。曾有一位来自枝江县的38岁的妇女，因长时间高烧、咳嗽被送到多家医院求治，确诊为气管隆突肿瘤，就是在她的气管通往左右肺部的通道中间长了一个巨大的肿瘤，几乎快把气管堵塞，病人发病后感到呼吸异常困难。看到她如此严重的病情，多家医院给她判了“死刑”。家人抱着最后的希望慕名到市中心人民医院胸心外科求治，胡旭主任带领全科人员认真讨论，充分准备后毅然为她“改判”。“您当时不怕承担风险吗？”记者问道。“风险是有，但我们有完善的条件和专业的技术，自信能够担当！”胡旭说。气管隆突的切除手术为省级重点专科的必备手术项目，手术需要成熟的麻醉技术和高超的胸心脏外科技术作为支撑。手术难度在于麻醉是气管插管困难，如果通过气管插管，插管插破肿瘤，导致大出血，或者肿瘤脱落导致患者窒息死亡。胸心外科手术医师经过与麻醉科医生认真讨论后，决定先在患者股动脉、股静脉上置管，利用体外循环技术代替患者的呼吸功能，顺利为患者切除隆突肿瘤，患者健康出院，恢复了工作。多年来，科室心血管外科体外循环手术不断取得新的突破。先后开展了先天性心脏病房室缺修补术、部分心内膜垫缺损成形术、异位肺静脉引流矫治术、三尖瓣下移成形术，心脏肿瘤切除术、二尖瓣膜及主动脉瓣膜替换术、法洛氏四联症矫治术、外伤性主动脉夹层动脉瘤及假性动脉瘤人造血管移植术、体外循环下动脉导管缝闭术；体外循环技术应急抢救主动脉弓刺伤；颈部动静脉瘘外科手术、颈动脉扩张外科手术等尖端手术，并于近三年成功开展不停跳体外循环房缺修补术,累计病例达80余例,开展不停跳冠状动脉搭桥术200例左右, 科室近三年来每年完成心脏手术140余例，获得了患者和社会各界广泛好评。科室普胸手术发展迅速，近年来先后开展了婴幼儿巨大肺囊肿切除、全肺切除、支气管成形术治疗中心型肺癌、肺动静脉瘘手术治疗，婴幼儿先天性短食管手术治疗、食管癌切除、微创颈部食管-胃吻合术、胃底贲门癌切除术、空肠代胃食管吻合术、巨食管外科手术，漏斗胸矫治术半隆突切除及袖状肺叶切除术等高难度的手术。2008年，为走在腔镜外科手术微创化的前沿，科室引进全套胸腔镜系统，并派专人前往钟南山院士所在的广东省呼吸病研究所胸外科接受专业培训，胸心外科对早期肺癌及血胸、气胸、纵隔肿瘤等成功实行全腔镜手术，大大减轻了病人的痛苦，现每年开展此类手术近百台。 心存大爱 源于对和谐医患的倾力构建走进市中心人民医院外科楼18楼胸心外科，患者时刻感到有如家般的温暖。据了解，科室拥有住院病床51张，配备独立无陪病房，设病床7张。科主任胡旭告诉记者，科室开展的手术中，大多都是危重患者，手术的难度和风险性都很大。独立无陪病房是科室专业化发展的趋势，也是为了给危重患者提供更好的诊疗环境。在胸心外科，有条不成文的规定：患者看病不容易，用药的原则要根据病情需要，可用可不用的药坚决不用。这里患者很多来自农村，医生要为患者着想，既要为患者治好病，又要尽量让患者少花钱。换心脏瓣膜是科室经常要做的手术。相比换瓣来说，对瓣膜进行修补更有益于术后心功能的改善，同时不需要终身服用抗凝药，避免由此可能产生的并发症，能节省大量的药费，但是，修补手术技术难度大，医生要承担更大的风险和更多的责任。但在胸心外科，患者瓣膜出现问题，医生总第一个考虑的是修补，如果通过修补能治愈的，绝不会换。 医疗质量更要让患者放心。科室在肺癌、食管癌等各种外科手术中全面推行规范化治疗。胡旭主任举例说，肺癌手术中至少需要清除6组淋巴结，他常教导科室年轻同仁，肺癌手术切除肿瘤组织后纵隔要像交通枢纽的立交桥那样通透，只能见到气管、血管，严格做到这点就是规范。规范治疗是医疗安全的重要保障，需要医生坚守崇高的职业使命。在手术中，要与病人及家属做好沟通，尊重理解他们，从细节上关心患者。这是胸心外科全体同仁多年遵守的准则。心脏手术术后患者病情重、病情变化快，时间就是生命，为了方便病人随叫随到，医务人员一连3、4天守护患者，吃住在科室；或者常常是深夜从家里赶来抢救；周末、寒暑假甚至蜜月都在科室里忙碌…今天，“拒收红包”正被医疗卫生界所倡导，然而，在市中心人民医院胸心外科“收红包和礼品”的现象早已绝迹。据不完全统计，近年来全科室拒收红包礼品就达数十万元，仅胡旭有据可查的纪录显示，他个人拒收的红包礼品价值近10万元。真心换得真情，服务赢来口碑。近3年来， 科室收到患者锦旗50余面，感谢信20余封。不仅宜昌区域各县市的胸心患者慕名前来求治，而且恩施、巴东、神农架、荆州区域来院求医的患者也越来越多。“心胸”开阔 源于对专科建设的精心打磨早在2003年，宜昌市中心人民胸心外科就获评首届省级临床重点专科，代表宜昌实现了省级重点专科零的突破。在科室近年迅猛发展的轨道上，科室传承光荣传统，大视野整合各种优势资源，精心打造这支优秀的团队，让它发出更加夺目的光彩。 2010年，胸心外科与医院心血管内科一起组建三峡大学心血管病研究所，科主任胡旭任副所长。目前科室现有主任医师5名，副主任医师4名，1名心脏外科博士，主治医师2人，住院医师4名，年轻医生实现硕士化。护理人员25人，其中12人进修学习心脏外科监护。科室形成了老、中、青合理的人才梯队结构，在胸心外科临床、教学、科研等方面一直居于全省地市级医院领先水平。多年来，科室坚持把医护人员送到北京阜外、安贞医院、武汉协和医院等业界一流医院培训学习，为科室的持续发展提供不竭动力。先进的设备是支撑科室发展的基础条件。市中心人民胸心外科配备有STORZ胸腔镜全套，STOCKER-Ⅲ体外循环机，纽帮空压机, 纽帮空氧混合器, 惠普－M116监护仪，纽帮及PB自动呼吸机，HP公司除颤器， Medrtonic公司ACT检测仪，Medrtonic公司体外临时起搏器，飞利蒲MP20多功能心电监护仪，日本光电9620P型除颤器 ， BRAUN公司微量泵， Terumo公司微量泵，德国BOSS公司冠脉搭桥全套手术器械，介入手术诊疗专用的1250MA DSA X光机、美国GE公司Innova 3100介入专用DSA X光机、床旁X光机、床旁血滤机等先进设备。在开展临床手术的同时，科室对食管癌手术进行了一系列的改进，并转化为多项重大科研成果。近年来，科室2项成果经鉴定达到国内先进水平，获宜昌市政府科技进步二等奖。2项成果经鉴定达国内领先进水平，为湖北省重大科技成果，科室每年有十余篇论文在国内专业期刊杂志公开发表。作为三峡大学第一临床医学院临床教学点，科室为三峡大学胸心外科硕士研究生培养点，科室配备有3名硕士生导师，并承担大学本科留学生的教学任务。随着诊疗手段日益完善，技术水平日益提高，市中心人民胸心外科逐渐成为一个特色优势突出的专业学科。2011年度，科室出院人次1135人次，手术597人次。病床利用率达112.7% ，病床周转次达 28.7次，危重病人抢救成功率达99.4%，特护520人次,总治疗有效率93.7%，治愈率达54.6%。良好的业绩为科室赢得了众多荣誉。宜昌市中心人民医院胸心外科为本专业宜昌市唯一的市级重点专科，2011年，科室再次被评为“湖北省省级临床重点专科”，综合实力稳居全省胸心外科第一方阵。体外循环下心内直视手术三峡大学心血管研究所挂牌市中心医院胸心外科主任胡旭（右一）带领留学生查房心脏搭桥手术

胸外科常见的疾病包括：（1）肺部疾病：肺癌（肺鳞状细胞癌，肺腺癌，小细胞癌，肺转移性肿瘤等）；肺部良性肿块（肺平滑肌瘤，肺结核球，错构瘤，炎性假瘤，脂肪瘤，血管瘤等）；气胸；肺大泡；慢性阻塞性肺气肿（需要行肺减容术或肺移植术）；肺不张；脓胸；肺脓肿；肺结核；肺囊肿（先天性）；中叶综合征；肺真菌病等。（2）气管和支气管疾病：支气管扩张症；（支）气管囊肿；气管肿瘤；气管狭窄；支气管良性肿瘤等。（3）胸膜疾病：胸膜间皮瘤；胸膜炎；胸膜结核；胸腔积液（血）。（4）食管疾病：食管癌；食管良性肿瘤（平滑肌瘤）；食管良性狭窄；贲门癌；贲门失迟缓症；食管裂孔疝；食管憩室；食管息肉；食管静脉曲张等。（5）纵膈疾病：胸腺瘤（包括良性、恶性和交界性肿瘤）；纵隔囊肿（如心包囊肿，甲状旁腺囊肿，胸腺囊肿，淋巴囊肿等）；胸骨后甲状腺肿；畸胎瘤（包括良、恶性）；神经源性肿瘤（多见于后纵膈，如神经鞘瘤，神经母细胞瘤，神经纤维瘤，神经节细胞瘤等）；脂肪瘤；纵膈结核等等。（6）胸壁疾病：肋骨肿瘤；肋间神经痛；肋软骨炎；胸壁肿块（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤、乳腺增生肿块等）；胸壁结核；鸡胸；漏斗胸等。（7）胸部外伤：肋骨骨折；血胸；气胸；肺爆震伤、胸部异物等。（8）其他：如手汗症、乳糜胸、膈疝、膈肌麻痹等。

工作后，我碰到很多病人，都是先到结核病医院、呼吸科、肿瘤科或消化科看病，有的是看到民营医院做的广告或通过他人介绍什么秘方等等，经过一段时间治疗后（尤其是当作结核、炎症治疗的，时间更长），没有效果，然后再来找胸外科医生。这时病人的情况不好，有的肿瘤已经转移或增大，已经不合适做手术。这就是目前胸外科医生所面临的现状是：所要治病人几乎全是经过其他科室或医生过滤了的，这些病人往往接受了不正规的或甚至错误的治疗方案，包括各种各样的必要的和不必要的检查，不必要的种类繁多的药物，到最后还是得到胸外科接受手术治疗，这样既浪费了大量的金钱，更重要的是耽误了自己的病情，尤其是对于癌症病人，在癌症的早期是可以通过手术治愈的，在一段时间后（一般是几个月）往往失去了手术机会，因为癌细胞是成倍增长的，生长速度很快。造成这种局面的原因很多，我想主要是有以下几点：（1）几乎所有的病人对相关的医学知识不了解，而且绝大多数医院的导医的医学知识差，其实也不懂看什么科，最常听见的是“咳嗽、咯血看呼吸科，肺部肿块看肿瘤科，食管癌看消化科”，其实这是不恰当的）；（2）很多医院胸外科医生本身有弱点，基本不与其他科室的医生交流，导致绝大多数非胸外科医生对胸外科疾病的治疗原则不了解，认为与本科是相关的病都可以治疗；但对于高素质、爱学习的的非胸外科医生，他们经常了解疾病的最新专家共识和治疗指南，因此对于疾病的诊治很规范，通常及时联合胸外科医生共同治疗，但这种医生目前很少。（3）在当前的医疗体制下，多收治病人可以带来一些经济利益，因此，不应该本专业看的病也看了，反正做检查、吃药不会有什么致命的问题，而真正意义上的耽误病情很多病人又不懂。（4）当然，还有少部分病人害怕手术。事实上，目前很多医院开展了胸腔镜、纵隔镜，创伤很小，恢复快。 因此，为了少让病人走弯路，我粗略的列举了一些常见的胸外科疾病，包括一些常见的症状：（1）肺癌：早期一般没有什么症状，大多数是通过体检发现或者是看其他的疾病的时候才发现的，如果这个时候治疗效果最好（事实上很多病人因为没有症状不愿意治疗，愿意观察，认为医生唆使患者手术，这种想法是不对的）；如果您有刺激性咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、发热等症状，一定要警惕肺癌，尤其是对于有吸烟史的40岁以上的男性。（2）肺结核：肺结核一般是不需要胸外科治疗的，但当咯血量多、药物不能控制时需要手术；更多见的是肺部“结核球”，难以与肺癌区别，这种情况建议手术治疗，因为即使是结核球，往往可以癌变；其次是治疗时可以快速病检，如果是恶性需要根治，如果是结核球只需要切除结核球就可以了。（3）气胸：主要症状就是突然胸痛、胸闷、甚至呼吸困难。很多人都去呼吸科看病，接受保守治疗。如果气胸量大于30%或反复发作（保守治好了又发），一般提示有局部的肺大疱，需要在胸腔镜下手术切除，恢复快。（4）脓胸：主要是咳嗽、咳浓痰、发热，一般内科治疗无效，需要闭式引流或开胸治疗。（5）支气管扩张：主要是咳嗽、咳痰、咯血，有时发热，而且感冒症状重，次数多，每次需要输液（打很久的消炎针）才能好转。（6）肺部肿块（不明原因）：没有症状，但多数需要手术。（7）纵膈肿块：很多人也没有症状，多半是肿块长大后压迫周围的器官引起的症状，比如压迫气管引起胸闷、呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，压迫神经引起疼痛等，有的纵膈肿块（胸腺瘤）可又眼睑下垂、呼吸困难、四肢无力等症状，都需要手术治疗，远期效果好。（8）食管癌：主要有胸骨后疼痛、胸骨后异物感、进行性吞咽困难等症状，早期和中期食管癌需要手术治疗，而不是药物或放化疗。（9）当然，还有很多其他的病，如胸外伤、胸壁肿块、肋骨肿瘤、多汗症（如手汗症）、肺真菌病等等。 我想，通过上面的描述，哪些症状或不舒服需要找胸外科医生看病，您应该明白了。