常州第二人民医院介入放射科普号

[摘要] 目的 探讨重组人血管内皮抑素联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗结直肠癌术后肝转移的临床疗效与安全性。方法 32例结直肠癌术后肝转移患者分为治疗组和对照组，治疗组采用重组人血管内皮抑素联合TACE治疗，对照组常规TACE治疗，两次治疗间隔1个月。3个周期后，按照RECIST标准评价疗效，观察Karnofsky评分(KPS)、CEA表达水平变化情况，对相关数据进行统计学分析。结果 两组术后均无CR患者，治疗组在治疗效果、K氏评分明显好于对照组，CEA表达水平与对照组比较差异均有统计学意义 (p<0.05)。不良反应与对照组比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论 重组人血管内皮抑素联合肝动脉化疗栓塞治疗结直肠癌术后肝转移可以改善患者K氏评分，提高治疗有效率及疾病控制率，且副作用小，安全性好，值得临床上进一步推广应用，长期结果有待进一步观察。[关键词]：重组人血管内皮抑素；结直肠癌；转移性肝癌； 化疗栓塞经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已广泛应用于转移性肝癌的治疗，TACE能延缓肿瘤进展，改善患者生活质量及预后[1]，但五年生存率仍不高，主要是由于术后肿瘤缺血、缺氧促进了血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)的表达，VEGF在肿瘤血管生成过程中具有重要作用[2]，从而影响了TACE的疗效。重组人血管内皮抑素能特异性抑制血管内皮细胞的增殖和迁移，抑制肿瘤血管的生长，从而抑制肿瘤的复发转移，理论上重组人血管内皮抑素联合TACE治疗转移性肝癌具有良好的应用前景。本研究初步探讨了重组人血管内皮抑素注射液(recombinant human endostatin injection，商品名：恩度)联合TACE治疗结直肠癌术后肝转移的临床疗效与安全性。1资料与方法1.1一般资料2008年03月~2010年04月期间在我科住院的32例结直肠癌术后肝转移患者，男性17例，女性15例，年龄37~72岁，中位年龄53岁，平均48.5±8.6岁。直肠癌肝转移18例，结肠癌肝转移14例，均为外科切除术后的患者，且均经病理确诊，32例患者于外科切除术后2-26个月发现肝内转移，分为治疗组和对照组，每组16例患者，两组患者中肝内转移灶3-5个、6-10个、大于10个分别为：3 VS 3例、10 VS 11例、3 VS 2例，两组间性别、年龄、病理及临床分期差异无统计学意义。所有患者均签署了知情同意书。存在TACE适应症，且无重要器官的功能障碍，血常规、肝肾功能及心脏功能基本正常，预计生存期3个月以上。排除标准：肝功能Child-Pugh分级C 级者；有TACE禁忌症者；合并其他心脑肺肾严重器质性疾病者。1.2治疗方法治疗组：术前2天应用恩度15mg+生理盐水500ml，缓慢静脉滴注，第3日行Seldingers法经股动脉穿刺插管至腹腔干及肠系膜上动脉后造影，明确肿瘤供血动脉后超选择性插管至肿瘤供血动脉，先以恩度10mg+超液化碘油2~5ml乳化后栓塞，然后灌注恩度20 mg+奥沙利铂130 mg/m2+5-氟尿嘧啶0.75-1.0g，最后栓塞表柔比星30 mg+超液化碘油配置的乳剂3~15ml。术后应用恩度15mg+生理盐水500ml，缓慢静脉滴注5天。对照组：Seldingers法经股动脉穿刺插管至腹腔干及肠系膜上动脉后造影，明确肿瘤供血动脉后超选择性插管至肿瘤供血动脉，灌注奥沙利铂130 mg/m2+5-氟尿嘧啶0.75-1.0g，然后栓塞表柔比星30 mg+超液化碘油配置的乳剂3~15ml。治疗期间注意水化，密切观察可能出现的不良反应：血常规、肝肾功能、电解质及小便量，并给予预处理可能出现的恶心呕吐等消化道反应。1.3疗效评价 实体瘤缓解评估标准（RECIST）：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，以(CR+PR)/总体为有效率（RR），(CR+PR+SD)/总体为疾病控制率（DCR）。KPS评分：以治疗后KPS增加≥10分为改善，变化<10分为稳定，减少≥10分为降低。1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，均数间的比较采用t检验，非计量资料数据比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 疗效 重组人血管内皮抑素治疗组和对照组术后3个月均无CR 患者，术后3个月PR、SD、PD治疗组与对照组分别为8、5、3例和5、6 和5例，治疗组和对照组RR分别为50.0％和31.3％，DCR分别为81.3％和68.8％， 两组近期有效率及疾病控制率的差异均有统计学意义（P=0.029, 0.046）。2.2 KPS评分 术后3个月治疗组与对照组的KPS评分改善、稳定和下降者分别为7、5、4例和3、6和7例，两组改善率+稳定率分别为：75.0%(12/16)和56.3%(9/16)，差异有统计学意义(p=0.029)(见表1)。2.3 CEA表达水平 两组术前、术后1、2个月CEA表达水平组间差异无统计学意义(p>0.05)，3个月CEA表达水平组间差异有统计学意义((p=0.026) (见表2)。表1 两组术后3个月CR、PR、SD、PD(例)，RR、DCR(%)参 数疗 效 KPS评分PR SD PD RR p DCR p改善 稳定 恶化术后3月 治疗组 8 5 3 50.0 0.029 81.3 0.046 7 5 4对照组 5 6 5 31.3 68.8 3 6 7表2 治疗组和对照组术前、术后1、2、3个月血清CEA表达水平(ng/ml) 参数 TACE术前 术后1月 术后2月 术后3月治疗组 134.64±52.75 42.37±36.14 50.23±27.35 76.67±61.34对照组 121.34±48.12 48.24±41.49 71.31±58.69 142.56±78.25P 值 0.81 0.89 0.31 0.0292.5不良反应 由于治疗过程中应用化疗药物，所以不良反应的观察主要集中在恩度的心脏毒性方面。4例患者出现胸闷不适，但均无心电图改变，无心绞痛及心律失常等不良反应。2.6 随访 随访时间为5~12个月，平均9.7±2.8个月，治疗组1例术后10个月出现肺部多发转移，对照组2例出现除肝脏以外其他部位转移，其中1例于术后7个月出现肺转移，1例5个月出现L2椎体转移。3讨论肿瘤的增生、转移与血管生成密切相关，最初是微血管生成，肿瘤细胞与微血管内皮细胞基底膜成分粘附、溶解基底膜成分，从而肿瘤细胞迁移至远处。如果没有微血管生成，瘤细胞将极少脱落至循环中，转移瘤没有血供也无法存活增殖，因此抗血管生成治疗可成为抑制肿瘤生长及转移的重要途径。VEGF是目前体内已知的最强的血管生成因子，与其特异性受体结合，可刺激血管内皮细胞增殖，促进肿瘤血管的生成，增加血管通透性，且与肿瘤的复发、转移及预后密切相关[3]。转移性肝癌TACE术后残存病灶缺血、缺氧，导致残存病灶VEGF高表达、微血管密度增高，致使残存肿瘤血管生成丰富，加速了肿瘤细胞的生长，导致肿瘤边缘复发和肝内外转移。故理论上TACE需与抗血管生成联合应用，这样可通过血管生成抑制剂从分子水平抑制血管生成，使血管内皮细胞休眠、衰老或凋亡，以间接抑制癌细胞的生长，同时利用碘化油直接阻断癌组织的供血动脉而使其缺血死亡。Kim等[4]发现，TACE术后残余肝癌中肿瘤细胞、内皮细胞的增殖活性增强，尤以邻近血管处最为明显，提示肿瘤的TACE治疗需与抗血管生成药物联合应用，有望进一步巩固TACE的疗效。其优势主要表现为：① TACE能利用化学药物直接抑制和杀死肿瘤细胞，栓塞肿瘤血管以使肿瘤缺血坏死，肿瘤缩小；② 抗血管生成治疗可减少肿瘤新生血管的生成并抑制肿瘤侧支循环的生成，从而减少肿瘤的复发和转移，能够延长患者生存期[5]；③ 即使对于已经获得良好栓塞者，术后进行抗血管治疗对防止肿瘤复发、转移也能起作用。另一方面抗血管生成治疗通过阻止肿瘤内血管生成可降低肿瘤内部裂隙间的压力，有助于细胞毒性化疗药物的渗透，从而增加了肿瘤细胞对化疗的敏感性。重组人血管内皮抑素作用于VEGF的受体KDR/F1k21，直接阻断VEGF的作用，下调体内的促血管生成因子，上调体内的血管生成抑制因子，其通过改变血管生成调节因子的平衡关系，发挥抗血管生成作用[6、7]。重组人血管内皮抑素注射液(恩度)是我国自主创新研发的新型人血管内皮抑素。试验研究表明，恩度能够特异地强烈抑制血管内皮细胞增殖和肿瘤细胞生长。一、二期临床研究结果证实单药应用有效且安全性好。三期临床研究证实：恩度与NP方案联合治疗晚期非小细胞肺癌，能够显著提高客观疗效，延长患者生存时间，并改善生活质量，其客观有效率、临床受益率、临床生存率均有提高，不增加毒副反应，耐受性好。本研究采用恩度联合TACE治疗16例结直肠癌术后肝转移患者，治疗组术前静脉应用恩度2天，主要是出于术前应用恩度改善异常的血管内皮，使之正常化，从而降低肿瘤组织内部间隙的压力，使TACE术中应用的混合乳剂更多的进入肿瘤组织，术中应用恩度+表柔比星+碘化油混合乳剂栓塞肿瘤的供血动脉，可以延缓恩度的释放，增加肿瘤局部恩度的药物浓度，有研究证实TACE术后短时间内，肿瘤组织VEGF表达明显升高[8]，所以我们在TACE术后，继续应用恩度，以拮抗大量的VEGF释放所长生的生物作用。本研究结果显示：TACE术后3个月两组间RR、DCR和CEA表达水平差异均有统计学意义 (p<0.05)。治疗组1例出现肝外转移，对照组2例出现肝外转移，亦提示恩度对抑制肿瘤远处转移有一定作用，但本组样本量较少，随访时间短，以后可以增加样本量及延长随访时间以进一步研究。KPS评分治疗组好于对照组(p<0.05)，初步推测恩度联合TACE对结直肠癌术后肝转移疗效尚可。4例患者出现胸闷不适，但无心电图改变，无心绞痛及心律失常等与恩度治疗相关的不良反应，提示应用恩度相对安全。本研究的不足之处：① 受肿瘤标本采集条件的限制，未检测肿瘤组织微血管密度的变化情况，不能直接说明肿瘤组织在应用恩度后微血管密度变化情况；② 样本量较小，有待扩大样本，进行更长期的疗效观察。总之，重组人血管内皮抑素联合TACE是一种安全、有效的治疗结直肠癌术后肝转移方案，研究结果显示其近期疗效尚可，能够有效的改善患者KPS评分，提高治疗有效率及疾病控制率，值得临床上进一步推广应用，远期疗效有待进一步观察。参 考 文 献[1] 柏卫清，杨红梅，陈惕，等．肝动脉介入治疗加（减）全身化疗治疗转移性肝癌的临床观察[J]．实用肿瘤杂志,2001, 16(1):52-54.[2] Yang ZF, Poon RT, To J, et al. The potential role of hypoxia inducible factor-1α in tumor progression after hypoxia and chemotherapy in hepatocelluar carcinoma [J]. Cancer Res, 2004, 64(15):5496-5503.[3] Mathonnet M, Descottes B, Valleix D, et al. Quantitative analysis using ELISA of vascular endothelial growth factor and basic fibroblast growth factor in human colorectal cancer, liver metastasis of colorectal cancer and hepatocellular carcinoma [J]. World J Gastroenterol, 2006, 12(23):3782-3783.[4] Kim YB, Park YN, Park C. Increased proliferation activities of vascular endothelial cells and tumor cells in residual hepatocellular carcinoma following transcatheter arterial embolization [J]. Histopathology, 2001, 38(2):1 60-166.[5] HUANG JF. Effect of preoperative transcatheter arterial chemoebolization on tumor cell activity in hepatocellular carcinoma [J]. Chin Wed J. 2000, 133(5):446.[6] Mosehos SJ, Odoux C, Land SR, et a1. Endostatin plus interferon-a1pha2b therapy for metastatic melanoma: a novel combination of antiangiotensin and immunomodulatory agent [J]. Melanoma Res, 2007, 17(3):193-200.[7] Kulke MH, Bergsland EK, Ryan DP, et a1. Phase II study of recombinant human endostain in patients with advanced neuroendocrine tumor [J]. J Clin Oncol, 2006, 24(22):3555-3561.[8] 黄清玲，郑大利，张声，等．原发性肝癌中结构型一氧化氮合酶mRNA的表达及其意义[J]．中华肿瘤杂志,2003, 25(3):250-254.

[摘要]：目的 探讨医源性肿瘤腹壁种植转移的诊断和治疗。方法 结合文献回顾性分析5例医源性肿瘤腹壁种植转移患者的临床诊疗过程及转归。结果 5例患者中，胆管癌1例，肝癌4例。分别与医源性操作后42-94天发现腹壁种植转移，1例患者观察半年后患者由于肿瘤恶液质去世，种植转移灶较前稍增大；2例肝癌TACE治疗的同时给予种植转移灶TACE治疗，2例种植转移灶给予局部放疗，4例患者转移灶均稳定，TACE及放疗各有1例患者出现局部皮肤损伤。结论 医源性诊疗操作存在一定程度的肿瘤腹壁种植转移的风险，结合病史、影像学、细胞学及病理检查可明确诊断，局部治疗具有一定优势，但对于终末期患者在转移灶不影响生活质量的前提下可暂时给予观察。[关键词]： 医源性肿瘤种植；转移；治疗；预后医源性肿瘤种植转移是指在医疗诊治过程中因各种诊疗方法造成或促进了恶性或有种植潜能的细胞脱落或播散，形成转移灶，使肿瘤远处转移。本文回顾性分析5例医源性肿瘤腹壁种植转移患者的诊治过程及通过回顾文献，进一步探讨医源性肿瘤种植转移的诱因、诊治及预后。1. 资料方法1.1 一般资料 本组5例患者的详细资料见表1。1.2 治疗 1号为：梗阻性黄疸、胆管癌患者，PTCD术后一月行胆道支架治疗，支架术后第42天穿刺部位皮肤局部隆起，表面破溃（图1），伴少量渗液，肿块轻压痛、质韧、分叶状，可活动。上腹部CT示：肿块沿穿刺道生长（图2），细胞学检查为：腺癌。诊断为：医源性胆管癌腹壁种植转移。由于患者恶性肿瘤晚期，未进行任何治疗，给予观察。2号为：原发性肝癌外科手术切除术后3个月出现切口部位隐痛。上腹部CT示：切口部位转移（图3），DSA造影：胸廓内动脉皮支于肿瘤转移部位见肿瘤染色（图4），微导管超选入该动脉行TACE治疗。3、4、5号均为肝细胞性肝癌，分别于穿刺活检后1.5-3月发现医源性腹壁种植转移。其中1例行TACE治疗，2例予放射治疗。2. 结果 5例患者中，胆管癌1例，肝癌4例。分别与医源性操作后42-94天发现腹壁种植转移，1例观察半年后患者由于肿瘤恶液质去世，种植转移灶较前稍增大；2例肝癌TACE治疗的同时给予种植转移灶TACE治疗，2例给予局部放疗。其中1例TACE术后第17h出现局部皮肤发红及疼痛，给予硫酸镁湿敷，一周后皮肤发红及疼痛症状逐渐好转，皮肤颜色逐渐恢复正常，无局部皮肤坏死，2例予放射治疗的患者均于放疗后局部皮肤出现红肿，其中一例出现局部皮肤破溃、渗液，给予局部处理后皮肤破溃逐渐好转，随访6-8个月，患者肝内癌灶进展，切口转移灶稳定2例（1例TACE治疗，1例放疗的患者），原发灶与转移灶均稳定2例（1例TACE治疗，1例放疗的患者）。表1： 5例患者的一般资料参数 性别 年龄 疾病 转移途径 时间 治疗 转归1号 女 72 胆管癌 穿刺道 42d 观察 转移灶稍增大，患者死于恶液质2号 男 37 肝细胞癌 手术切口 94d TACE 肝内肝癌进展，切口转移灶稳定3号 男 48 肝细胞癌 穿刺道 45d TACE 肝内癌灶及穿刺道转移灶均稳定4号 男 62 肝细胞癌 穿刺道 48d 放疗 肝内癌灶及穿刺道转移灶均稳定5号 男 54 肝细胞癌 穿刺道 53d 放疗 肝内癌灶进展，转移灶稳定注：时间：医源性操作距离发现腹壁转移的时间；治疗：指的是对转移灶的治疗。3. 讨论自从经皮肿瘤穿刺活检及各种治疗方法相继出现以来，便同时出现了关于穿刺针道肿瘤转移的各种报道，既往认为可忽略肝脏肿瘤活检引起的种植转移。近年来，研究资料显示[1-4]：原发性肝癌行细针穿刺活检后穿刺道的种植转移发生率在1％~5％，故不应忽视肝脏肿瘤活检导致的种植转移。多种机制都可以导致肿瘤的针道种植转移：① 肿瘤细胞可以黏附在穿刺针上并随之脱落；② 穿刺出血可能将一部分肿瘤细胞“冲入”穿刺针道内。目前国内外文献报道与针道种植转移相关的危险因素包括：① 术前穿刺活检的实施[5,6]；② 肿瘤的低分化[7]；③ 多次多角度穿刺[8]；④ 肿瘤位于肝包膜下[8]；⑥ 活检针的直径。针道种植转移和活检针直径的关系已有报道。活检针变细可使肿瘤诊断所需取材量小，而影响诊断率，细针多次取材同样可使种植转移的发生率增加。据报道：细针穿刺可引起大约0.006%的种植，在动物实验中，穿刺实体瘤大约可引起1010个肿瘤细胞的种植；并可导致85% 的种植性生长[9]。粗针穿刺虽可增加活检的准确性，但可增加肿瘤种植的发生。本组5例患者中，1例胆管癌患者经PTCD术后1月行支架治疗，考虑为肿瘤细胞经引流管或支架手术时肿瘤细胞经操作系统转移至皮下穿刺道，1例肝癌患者手术切口转移，考虑术中肿瘤细胞脱落种植转移，另外3例均为穿刺活检后穿刺道转移，考虑为肿瘤细胞经穿刺针或其他原因种植转移。如何预防肿瘤穿刺道的种植转移？临床上应严格掌握穿刺活检的适应证，切忌滥用。如果已经明确要行手术切除或通过其它手段能够得出诊断，从道义上讲不应再行穿刺。如果不能避免肿瘤穿刺活检或其他局部操作，根据文献报道及本研究认为：① 穿刺部位及进针点的选择，应尽量经正常肝脏组织后进入肿瘤组织。即可减少出血发生率，又可避免腹壁种植。② 穿刺针的选择：较粗的活检针能够提高诊断的准确性，但增加了穿刺道种植转移的机率，较细的活检针不但影响诊断的准确性，也增加了多次穿刺的机率，使得穿刺道种植转移增加，故综合利弊，选择恰当的穿刺针。③ 一次多点穿刺时，每次要将活检针擦洗干净后，再穿下一点，以免被瘤细胞污染的针再进入正常组织。④ 如果是做微波或射频，在缓慢抜针时应同时发射微波或射频，即可止血，又可杀灭针道残留肿瘤细胞及针杆沾染的瘤细胞。⑤ 做PTCD穿刺及置管时，应注意尽量避开瘤体，以免肿瘤细胞延导管种植。覃等[10]复习了1979年～2006年国内有关恶性肿瘤针道种植转移的15篇文献共29例，穿刺至发现肿瘤种植转移时间间隔为20-780天，中位时间120天。本组5例患者分别于医源性操作后42-94天发现腹壁种植转移，1例经皮下肿块穿刺活检病理证实，2例经CT及DSA造影证实，另外两例经CT检查证实，CT提示肝癌种植性转移灶内部可见多血供影像，而胆管癌种植性转移灶可见肿块边缘强化。肿瘤种植转移的治疗，一般认为：应采取积极的措施，改善病人的生存质量，达到延长生存期的目的。文献报道[11]：针对种植转移病灶应采用手术切除治疗，姚等【12】研究认为：原发性肝癌腹壁转移采用动脉插管灌注化疗、栓塞治疗，结合经皮穿刺瘤体内无水乙醇注射，对控制肿瘤生长、缓解疼痛，提高生存质量是可行方法之一。本组1例胆管癌患者观察半年后患者由于肿瘤恶液质去世；2例肝内肝癌TACE治疗的同时给予转移灶TACE治疗，2例给予局部放疗，4例患者均达到了满意的疗效，且无严重并发症。综上所述，对于诊断不明确，且不适合手术治疗的患者，可选用超声引导下细针穿刺；对于已明确的患者，不应再行穿刺活检。如果出现穿刺针道或手术切口的种植转移，对于一般状况稳定的患者，应采取积极的治疗措施，改善患者的生存质量，达到延长生存期的目的，如果患者为恶性肿瘤晚期，预期生存期有限的患者，可进行观察，使患者最大程度的受益。参考文献1. Liu YW, Chen CL, Chen YS, et al. Needle tract implantation of hepatocellular carcinoma after fine needale biopsy. Dig Dis Sci, 2007,52(1):228-231.2. 刘荣，黄志强，周宁新，等. 肝脏恶性肿瘤超声引导下穿刺活检致肿瘤种植转移7例[J]. 中国实用外科杂志, 2002,22(8):484-485. 3. Silva MA, Hegab BC, Hyde B, et al. Needle track seeding following biopsy of liver lesions in the diagnosis of hepatocellular cancer: a systematic review and meta-analysis. Gut 2008, 57:1592–1596.4. Stigliano RL, Marelli D, Yu N, et al. Burroughs. Seeding following percutaneous diagnostic and therapeutic approaches for hepatocellular carcinoma. What is the risk and the outcome? Seeding risk for percutaneous approach of HCC. Cancer Treat. Rev. 2007, 33: 437–447.5. Takamori R, Wong LL, Dang C, et al. Needle-tract implantation from hepatocellular carcinoma: is needle biopsy of the liver always necessary? [J]. Liver Transpl, 2000,1: 67-72.6. TIant GR, John TG, Ress M. Tumour seeding-an inevitable or avoidable, legacy of biopsy of colorectal liver metastases? [J]. J Vasc Intervent Radiol, 2000, 11(Suppl 2): 207. 7. Llovet JM, Vilana R, Bru C, et al. Increased risk of tumor seeding after percutaneous radiofrequency ablation for single hepatocellular carcinoma [J]. Hepatology, 2001, 33:1124-1129.8. Jaskolka JD, Asch MR, Kachura JR, et al. Needle tract seeding after radiofrequeney ablation of hepatic tumors[J]. J Vase Interv Radiol. 2005, 16:485-491.9. Smith EH, Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy. Radiology, 1991, 178(1):253.10. 覃宗升，张永珍，韦仁锋．经皮穿刺致恶性肿瘤针道种植转移(附1例报告并文献复习)[J]．中华临床医学研究杂志, 2006, 12(10):1300-1301.11. 马莹，白萍. 医源性肿瘤种植[J]. 中国肿瘤临床, 2008,35(2):117-119. 12. 姚红响，陈根生，刘伟，等. 原发性肝癌腹壁转移的介入治疗[J]. 介入放射学杂志, 2006,15(12):722-724.

[摘要] 目的 探讨选择性动脉化疗栓塞在晚期胃癌中的临床应用价值。资料与方法 分析行选择性动脉化疗栓塞治疗的20例晚期胃癌患者的临床资料，对相关数据进行统计学分析。结果 本组所有20例患者术后2个月有效率（RR）为65.0％，疾病控制率（DCR）为95.0％。术后2个月20例患者KPS评分改善、稳定和下降者分别为15、4、1例，改善率+稳定率为：95.0%(19/20)。血清CEA、CA199表达水平术后1、2个月较术前明显降低，差异均有统计学意义((p<0.05)。术后均出现不同程度恶心、呕吐、上腹胀痛、低热等症状，经对症治疗后好转，无严重并发症发生。结论 选择性动脉化疗栓塞能够明显改善晚期胃癌患者的临床症状，减轻患者痛苦，提高生活质量，并有效延长患者生存期，值得临床上推广应用。[关键词]：胃癌；动脉灌注；化疗栓塞；疗效 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别占我国全部恶性肿瘤的17.2％和23.0％；贲门是胃癌的好发部位，由于早期贲门癌缺乏特异性临床表现，常被误诊为其它胃良性疾病。90％以上的患者确诊时已属晚期，并伴有局部组织、淋巴结、临近脏器的浸润转移，以致造成治疗困难和疗效欠佳[1]。近年来，随着介入技术的发展，选择性动脉化疗栓塞治疗晚期胃癌取得了一定得成绩[2、3]。从2007年04月~2011年05月，我们采用选择性动脉化疗栓塞术治疗晚期贲门癌共计18例，并取得了良好的效果，现报告如下。1. 资料与方法1.1 一般资料本组20例贲门癌患者，男18例，女2例；年龄50～78岁，平均63.4岁。全部患者选择性动脉化疗栓塞治疗前均经胃镜检查病理证实。全部病例均为晚期贲门癌患者，有转移证据者5例（肝转移3例、肺转移2例，局部淋巴结转移未记入内），由于肿瘤原因或患者自身原因等均无外科手术治疗适应症。临床表现：进食困难（17例）、食欲减退（14例）、进行性消瘦（17例）、上腹隐痛（13例）等。所有患者术后1月均行第2次治疗。首次术后2月复查（CEA、CA199、上腹部CT等），根据复查情况决定下次治疗时间及方案。全组病例随访时间为2-38个月。排除标准：存在动脉造影禁忌症者，合并其他心脑肺肾严重器质性疾病者。所有患者均签署知情同意书。1.2 方法采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，置入5F 胃左或RH导管，行腹腔动脉、胃二级动脉（胃左、右、网膜和胃短动脉）造影[4]，根据造影结果，使用微导管选择性地插入肿瘤供血动脉，缓慢灌注化疗药物：5-FU 0.75-1.0g +奥沙利铂100 mg/m2+羟喜树碱10mg，然后经导管缓慢栓塞48%碘化油与化疗药物（奥沙利铂或羟喜树碱）制成的乳剂3-7ml，根据肿瘤血管血流情况，对血流仍明显者加用明胶海棉颗粒进行栓塞，直至肿瘤供血动脉血流缓慢，甚至停止。5例（肝转移3例、肺转移2例）转移患者行相应的动脉化疗栓塞治疗。术后常规预防性抗感染、制酸、止吐等对症处理，呕吐严重者给予禁食，加快胃粘膜修复，并根据患者症状逐渐改为流质、半流质。1.3疗效评价 实体瘤缓解评估标准（RECIST）：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，以(CR+PR)/总体为有效率（RR），(CR+PR+SD)/总体为疾病控制率（DCR）。生活质量（QOL）参考KPS评分变化，以治疗后KPS增加≥10分为改善，变化<10分为稳定，减少≥10分为降低。1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，均数间的比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。2. 结果2.1 疗效 本组所有20例贲门癌患者术后2个月均无CR 患者， PR、SD、PD患者分别为13、6、1例，RR为65.0％，DCR为95.0％。17例进食困难的患者术后1、2个月均明显缓解；14例食欲减退患者临床症状明显改善；17例进行性消瘦患者术后2个月16例患者体重不同程度增加；13例上腹隐痛患者11例疼痛消失。2.2 QOL评价 术后2个月20例贲门癌患者KPS评分改善、稳定和下降者分别为15、4、1例，改善率+稳定率为：95.0%(19/20)。2.3 CEA表达水平 血清CEA、CA199表达水平术后1、2个月较术前明显降低，差异均有统计学意义((p<0.05) (见表1)。2.4 不良反应 本组20例贲门癌患者术后均出现不同程度恶心、呕吐、上腹胀痛、低热等症状，经对症治疗2～6天症状消失，无严重并发症发生。表1 术前、后1、2个月血清CEA(ng/ml)、CA199表达水平(U/L) 参数 术前 术后1月 术后2月 P1/P2值 CEA 142.64±57.21 58.87±36.56 40.13±23.47 0.018/0.012CA199 97.33±108.62 52.74±87.49 47.34±87.68 0.032/0.029注：P1：为术后1月与术前比较；P2：为术后2月与术前比较。3. 讨论胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，晚期患者尽管采用多种方法如手术、全身化疗、放疗等，但疗效欠佳。很大一部分患者由于高龄、心血管状况不良、严重营养不良、伴有远处转移等情况，失去了外科手术治疗机会。随着介人放射学的不断发展，为胃癌的综合治疗提供了一种新的治疗方法[5]。据孙[6]等研究报道，选择性动脉化疗栓塞直接将化疗药物注入肿瘤区域，从而提高疗效，同时对肿瘤动脉进行栓塞，使肿瘤组织缺血坏死，从而使肿瘤治疗有效率为92.1%，半年、1、2年生存率分别为：86.8%、52.6%、21%，大大提高了晚期胃癌的生存率。选择性动脉化疗栓塞有以下优点[7]：① 无全身静脉化疗药物在接触肿瘤细胞前即部分被排泄及部分被血浆蛋白结合而失活的缺点，药物总量小，全身不良反应小，肿瘤部位药物浓度高。② 碘化油与化疗药物制成的乳剂可长期沉积于肿瘤组织，向肿瘤组织内缓慢释放抗癌药物，并阻塞肿瘤末端微血管，使化疗药物与癌细胞接触时间大大延长，提高疗效，同时使肿瘤细胞缺血、缺氧、坏死。明胶海棉颗粒栓塞肿瘤供血动脉，可更加彻底的阻断肿瘤供血动脉，降低血流对碘化油乳剂的冲刷，从而进一步提高碘化油与化疗药物制成的乳剂的栓塞疗效。由于胃的供血动脉较多、供血情况较复杂，在本组病例中，我们首先进行全面的造影（腹腔动脉、胃二级动脉：胃左、右、网膜和胃短动脉），详细了解肿瘤的血供情况，再根据血管供血比例将药物按比例进行分配，然后尽可能地将导管超选至肿瘤供血动脉，进行灌注化疗，将药物进行稀释后缓慢灌注，以确保疗效，然后进行碘化油与化疗药物配制的乳剂进行栓塞，在透视下缓慢推注，放置倒流而导致异位栓塞，对血流较快的患者加用明胶海棉颗粒栓塞，以降低血流对碘化油乳剂的冲刷。本组研究结果提示：术后2个月有效率为65.0％，疾病控制率为95.0％，与报道相似[8]。术后2个月KPS评分：改善率+稳定率为95.0%(17/18)。血清CEA、CA199表达水平术后明显降低。除1例患者病情恶化外，其余患者体重均持续增加、临床症状不同程度的缓解、生活质量明显提高。初步认为：选择性动脉化疗栓塞治疗晚期贲门癌具有一定优势，值得临床上推广应用。选择性动脉化疗栓塞术中、术后会出现上腹胀痛、恶心、呕吐、轻度上消化道出血、低热等并发症，经对症治疗一般2～6天即明显改善。李等[7]研究报道，胃动脉栓塞治疗对胃组织有损伤，在胃动脉栓塞治疗时，碘化油一旦进人正常胃组织很快即被巨噬细胞吞噬，且其导致的胃损伤也很快修复，一般不会出现消化道大出血和胃穿孔等严重并发症。本组20例患者术后均出现不同程度恶心、呕吐、上腹胀痛、低热等症状，11例术后出现少量吐血，经对症治疗后好转，无严重并发症发生。本研究的不足之处：由于本组病例数较少，随访时间较短，因此有待扩大样本，进行更长期的疗效观察。简而言之，选择性动脉化疗栓塞治疗晚期贲门癌具有操作简便、创伤小、疗效好，患者痛苦少、反应轻微、无严重后遗症等优点，能够改善晚期贲门癌患者的临床症状，减轻患者痛苦，提高生活质量，并有效延长患者生存期，值得临床上推广应用。

导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50％，男性单方面的原因占30％，双方共同的原因占20％。正常生理情况下夫妇同居，未采取避孕措施，有正常的性生活，每个月受孕的机会为20%

在日常生活中我们常常看到一部分人面部皮肤泛红，并且肉眼就能看见一条条扩张的毛细血管，部分呈红色或紫红色斑状、点状、线状或星状损害的形象，这就是毛细血管扩张症，俗称血红丝。是一种发生在面部或躯干部位的皮肤损害，大多数是后天性的，也有部分患者是先天性的，面部毛细血管扩张是影响美容的主要原因，多发于女性，临床表现为面部的丝状、点状、星芒状或片状红斑。仔细看能见到皮肤上许多红色血管，就象一丝丝红线头。许多爱美的女士常常为自己潮红的面庞十分困扰，可许多人也许不知道，红血丝不仅仅会影响你的美丽，而且会影响你的健康，严重影响皮肤汲取营养，久而久之，导致皮肤养分供养不足，造成粗糙、干燥和过早衰老的症状。中医理论中称为“红赤面”，其原因归结为心经郁热、血行不畅。 血管布满全身各脏器,分为动脉、静脉和毛细血管。微细的动脉、静脉和毛细血管分布在皮肤和粘膜，毛细血管扩张指皮肤或粘膜表面的这些血管呈丝状、星状或蛛网状改变。为鲜红色,玻璃片压迫后不退色,单发或多发,缓慢发展,或发生后无明显增大,可限于某部位,也可范围较广泛,既可以是局部的改变,也可以是某些疾病的特殊表现形式。大多不能自行消退,良性经过,影响美容。毛细血管扩张,可以原发,如血管痣,遗传性良性毛细血管扩张等。也可以继发于即硬皮病、酒渣鼻等疾病。 常见的毛细血管扩张性疾病。 一、毛细血管先天性畸形即先天性毛细血管壁薄弱,以致不能收缩。本病多自出生时或生后不久发生于面部、颈部和枕后、头皮部。可单侧,散发,亦可双侧,多发。最初皮肤或粘膜上有一个大小不一,淡红色或暗红,或紫红色皮损,自针尖大小至一个肢体或半侧躯干,哭闹后颜色加深,界限清楚,形状各异,不高出皮肤,局部则较高,压迫后,部分或全部退色,表面光滑。随年龄增长,如儿童或青壮年有可能在其上有症状或结节状损害,多数发生在小腿和足部,可表现为疼痛性紫蓝色结节和斑块,尚可破溃。 病理真皮上中部毛细血管扩张随年龄增长,毛细血管扩张可增多,并延及真皮深层和皮下. 二、蜘蛛状毛细血管扩张多发生在正常儿童,孕妇及有肝病患者。病因不明,可能与雌激素有关。皮损形态似蜘蛛,肉眼可见放射状毛细血管扩张,似蜘蛛足。稍隆起,压后可见动脉性搏动。大小不等,大至直径1~1.5cm。好发于面部、颈部、手部,亦可发生于躯干上部。多数患者为单发,常常在一侧,如多发者,有必要除外肝病。如发生在鼻粘膜、唇部的蜘蛛状毛细血管扩张,难与遗传性出血性毛细血管扩张鉴别，如发生在儿童,多数持续存在,难以自然消退。如发生在孕妇,有望分娩后6个月左右消失,如再妊娠有在原处复发的可能。本病持续不退者亦屡见不鲜。 三、遗传性出血性毛细血管扩张属常染色体显性传病,以皮肤、粘膜及内脏的毛细血管和微静脉扩张伴出血为特点。发病原因尚不明。其基本病理改变为先天性毛细血管舒缩缺陷,表现血管壁薄,有的毛自血管、小动脉及小静脉的壁仅由一层内皮细胞组成,周围也仅由一层无肌肉、无弹性的结缔组织包围,血管不能收缩,以至毛细血管、小动脉、小静脉发生血管瘤样扩大,可出现动静脉瘘。某些患者有血凝固异常,毛细血管周围组织的纤维蛋白原致活剂成分增加,使纤溶活性提高而发生出血。多从儿童期发病,随年龄增长发病亦逐渐增多。典型皮肤损害为:点状鲜红或紫红色斑疹斑丘疹。一般直径<4~5mm,也可表现为线状或蜘蛛状毛细血管扩张,界限清楚,压迫后变白,松开很快可复原。此皮损多持续存在而不能自行消退。典型有诊断意义的皮肤损害为手背成簇、细小的毛细血管扩张及紫红或鲜红色小点。皮好发于面部、耳部、躯干上部、甲床、唇、舌、腾、鼻粘膜。亦可累及内脏器官如消化道、肝、脾脏、肺、脑膜及大脑部位。鼻出血最突出,尤其在幼儿期,反复鼻阻可导致严重贫血。出血程度不一,其病变在鼻有轻微小约1~4mm略突出、鲜红色的点状或线条状毛细血管扩张,实际上是连接微小和微小静脉之间的小瘘管,破裂后发生局部出血，其次为唇缘、软腭、颊粘膜、舌根、舌缘、舌底面等均有圆点状毛细血管扩张,亦可发、状出血。如累及内脏,可咳血、吐血、尿血和便血,蜘蛛膜下腔出血。如肺部1出现呼吸困难、紫绪、红细胞增多、样状指等症状。 病理 在皮肤毛细血管扩张区,可见壁薄的扩张的大而不规则的血管。实验室检查贫血,可因反复出血而加重,凝血试验均正常。有肺动静脉瘘,末梢血象显示红细胞增多，凝血时间、血小板均正常,凝血因子V可轻度减少。儿童期反复鼻出血,逐渐发展为皮肤句粘膜上的毛细血管扩张,以至内脏出血,实验:又无特殊异常,有明显的家族史,一般不难诊断。 病因 A、表皮基底细胞老化无力机转释出胶原蛋白、弹力蛋白、张力蛋白、卷尾蛋白、纤维连结蛋白（统称细胞骨架），致使真皮层的毛细血管浮出真皮层跑到表皮层。 B、毛细血管弹性纤维缺损造成的。造成毛细血管弹性纤维缺损的因素很多，包括长期的紫外线照射，长期使用皮质激素、换肤、感染或遗传性毛细血管结构异常等。 C、角质层及表皮遭到破坏，目前很多的所谓祛斑霜实际上就是化学剥脱制剂，或者本身具有非常强的剥脱作用，容易使面部皮肤出现毛细血管扩张。结果导致敏感性皮肤的形成，这种人不但对很多东西过敏，或不耐受，而且常常是面部毛细血管扩张，治疗非常棘手和困难 D、长期服用降压药，缺少维生素， 家庭护理： 外在涂抹生化科技的能量护肤品，养厚皮肤的角质层，活化基底细胞，增加细胞自身释放各种蛋白的能力。使突起的病变血管归回原来生理位置。修复毛细血管受损的弹力纤维。 血管瘤的一种，较为常见，属于血管畸形。可以分为新生儿斑痣、葡萄酒色斑、蜘蛛形痣、草莓状毛细血管瘤、家庭性出血性毛细血管扩张症、肉芽性血管瘤。其临床表现分别如下： 1、新生儿斑痣：又称橙色斑，常见于前额、上眼睑、眉间、鼻周或颈颌部。橙红或淡红色，不突出皮面，轻压即可退色，随患儿生长而略增大，但颜色并不加深，大多数在数月后自行消退，毋需治疗。 2、葡萄酒色斑：多见于面部，少部分位于躯干或四肢，呈淡红至暗红色，或呈暗紫色，不高出皮面，病变范围随患儿生长而扩大，不会自行消退。有些病人并发全身性异常如青光眼等。 3、细小如针眼，多见于面、臂、手、躯干部。 4、草莓状毛细血管瘤：少部分患儿出生时即表现为大小不等的圆形或椭圆形由散在红斑点融合或不完全融合的班块，不高出或略高出皮面。表面稍粗糙，而大部分仅为极小的小红点，扩大并互相融合成块，常高出皮肤3-4毫米，鲜红色，表面呈许多颗料状，类似草莓而得名。能自行消退，常在1-4岁间消退。 5、家庭性出血性毛细血管扩张症病变，多见于鼻腔粘膜，其次为面、舌、唇、手指等，扩张的毛细血管主要位于真皮及粘膜下，管壁菲薄，仅有一层内皮与表皮相邻，病灶直径一般为1—3MM，不规则，平坦或隆起，红色或紫红色，加压时颜色变白。本症有显著的出血倾向，随侵犯部位不同而出现相应的出血症状，如鼻衄、咯血、泌尿系出血和消化道出血等

1、密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时处置。2、抬高患肢：.卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿。3、避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。4、加强静脉血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。5、下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。

常州市第二人民医院介入放射贾中芝：血栓的可能较大，要考虑溶栓治疗，首先全身溶栓效果差，风险高，费用低，一般不采用。经介入局部溶栓治疗，包括肠系膜上动脉溶栓和经肝门静脉直接溶栓，效果还可以，风险较小，但是费用较高。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

常州市第二人民医院介入放射贾中芝：可能是的 建议到医院查一下 凝血功能 调整华法林用量 因为口服华法林受到体内维生素C的影响较大，所以建议每天吃的蔬菜尽量保持平衡 这样可以使华法林的作用较恒定，如果突然吃了几个苹果，那么华法林就白痴了 全被苹果中和了患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：您好我妈得了左下肢静脉血栓，现在一直吃华法令，最近晚上睡觉左大腿僵硬是血栓原因吗是不是药量少了还是其他的。最近又得结核，所以一直吃结核药。60岁，去年4月左下肢肿胀，马上去福建协和医院进行溶栓治疗，最后没有通，就出院吃华法令一种药。因在农村很少去检查，其间有 一次出现药量不正常，大小腿出现一块一块黑点，去医院查血调整一下药量又正常了。还有一次左大腿僵硬情况去卫生院挂几瓶丹参后又有好转。今年9月从又查出肺结核，现在一直在吃结核药。最近晚上睡觉左大腿又僵硬是血栓原因吗是不是药量少了还是其他的。想问一下医生现在需要怎么治疗。最好能告诉我吃什么药比较方便的，因为在偏僻的农村去一趟城里非常不方便。还有平常生活中要注意什么？

肝癌患者介入治疗后往往食欲不振，不思饮食，所以在养护过程中，要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。可以按照流汁、半流、软食和普通饮食的次序进阶，依具体的恢复情况1~2天进阶一级。 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。限制动物油的摄入。饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维过多的食物，特别是避免鱼刺和鸡鸭骨叉的摄入，以免引起患者发生食管或胃底静脉破裂大出血。多食新鲜蔬菜水果，也可用果汁饮料代替。适当补充维生素。发热病人多饮水，以利热量散发。恶心呕吐频繁者应暂时禁食或少量进食，以减少食物对胃产生刺激、增加呕吐次数、丢失体液同时消耗体力。对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20-40g，尽量选用生物利用度高的动物性蛋白质，如牛奶、蛋、瘦肉等。同时，要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物。建议每天喝一些麻油蜂蜜水。

1、高血压：用玉米穗上的须熬水当茶喝，半月即愈。2、气管炎:喝大豆腐水,连续喝多日;神奇般的根除;佛教释永空提供3、关节炎：用野线麻叶裹住关节，多用几层，3日换一次，多换几次，关节部位逐渐好转。4、红白痢疾：芝麻120克，绿豆120克，两药捣碎冲服，1日3－5次，即愈。5、糖尿病：菜葫芦一个分7份，每份加1钱白矾，每日熬1份，3个葫芦熬21天即愈，不加盐。6、胃病：人丹12包，香附子半斤，研面分20份，每日3次，每次1包，两剂即愈。7、食道炎、喉哑：烧过的煤球2个，放盒盆内捣碎，抓入2两白糖加水，放火上熬20分钟，早晚喝三日即愈。9、肺炎：鱼腥草一把炖荷包鸡蛋食数日可愈。11、治风湿：霜后丝瓜藤500－1000克，焙干研面，每日3次，1次2－3克，红糖水冲服。12、四肢麻木、坐骨神经疼：鸡粪六斤、鸭粪二斤，焙干放一处温热醋1斤、再装入布袋里，一榻便好，多榻几次。13、腰疼：韭菜半斤，熬水加醋喝，不加油盐，3－5天即愈。14、头晕头疼：苍耳子半两，加红糖1两，煎水喝，7天即愈。15、牙疼：石膏粉1两，麻黄半两煎水喝，两剂即愈。16、心口疼：八角茴香烧灰，乌头二钱熬水一茶杯送下立即止痛。17、咳嗽：桔子内倒入香油烧热吃，每日三次，每次1－2个，三日即好。18、哮喘：仁半两、蜂蜜一两，水煎服治无年哮喘。19、满肚疼：用小米一把焙干研面和水拌吃。20、肝炎：滑县老店医生：高治明用猪苦胆内的水熬开喝下，一次痊愈。21、少白头变黑发：（1）柏壳装枕头，枕半年自黑。（2）何首乌三两，黑芝麻三两加红糖水煮沸分三次吃完。连吃半月后，白发逐渐变黑。22、脸上黑痣点去掉法：生石灰、白碱各一半，用酒精调成糊状，点在黑痣上半天即掉。23、牛皮癣：（1）用自己的尿洗7天即愈。（2）用刀砍榆树流出的水连抹七天。24、妇女不孕症：当归六钱、白芍七钱、川芎三钱、红花二钱、桃仁四钱、泽兰四钱、杞子一两。穿山甲四钱，生地八钱，香附四钱，水煎服，月经干净后每天一剂，连服三剂。25、闭经：益母草一两，煎药一碗加黄酒服下即愈。26、月经不调：月季花十朵，煎水加红糖，酒引连服半月愈。27、经疼：棉籽一把，新瓦焙干碾粉服三钱立即止疼。（特效）28、白带：白果十五个，炖江米稀饭食，每天一次，七天痊愈。29、下奶奇法：黑皂角籽七个生的研沫开水送下，一小时自下。30、经血不止：莲蓬壳烧灰，日服二次，每次二钱，热酒服下，七天即愈。32、大便出血：豆腐渣二斤炒黄拌白糖吃立止。33、阳痿病：阳起石、枸杞子三钱，加红糖水煎服，效果奇佳。34、小儿夜哭：五倍子三钱。用法：炒后研成细沫，将药面涂在小儿肚脐周围。即可治小儿夜哭安然睡眠。35、百虫入耳：猫尿滴耳百虫自出。（大蒜咬断抹猫鼻子猫自尿）36、清除脚气：用吸过的烟头，夹在脚趾头当中，三日痊愈。37、清除脚汗：用桐树上的花一把熬水洗脚，三日痊愈。38、治脚干裂：食盐二斤，加水六斤，烧开煮化稍冷洗脚，七天即愈。39、脚鸡眼、刺猴：用大麻子1粒，捣烂抹上用胶布贴上，一次即愈。40、痔疮特效：皮硝一两，槐树米半斤熬水洗患处，治外痔特效。42、治烧（烫）伤：羊屎蛋7个放火上焙干研面，香油调和涂伤处，日涂三次，并能止疼而又不留伤疤，三日即愈。43、毒蛇咬伤：烟袋油擦伤口，再用清水将烟袋油冲下来喝，如觉香甜，即伤重应多喝，如果觉苦，即伤轻，应少喝。44、遗尿、下淋：用五年以上的葵花杆瓤子二尺，水煎一碗喝下，一次即愈。45、蛲虫病：用烟袋油抹肛门，虫自死，永不复发。46、开聪明妙方：荷花梗晒干为沫，同何首乌，滚水冲服当茶，久则聪明，虽至愚者亦心灵生慧也。47、治通身水肿：用红瓤西瓜一个，麦糠埋住，把糠用火点着，等火灭后吃西瓜，每天吃一个，3－5天痊愈。48、小便不通：高粱杆上皮，越老越好，熬水喝，不加盐，两日即愈。49、大便结症：菠菜一斤，猪油（大油）1两，放锅内炒吃，三日痊愈。50、鼻炎：用砖和瓦上的青醭，焙干研碎成粉，撒入鼻孔，每天三次，三日除根。51、身上痒：用荆芥熬水洗患处，两次除根。52、尿床：鸡肠子四服，洗净用新瓦焙干研沫开水冲服，日服两次，每次二钱，七天即愈。54、耳炎：蛇皮一节，香油泡一天用油滴耳即愈。55、常见眼疾：黑豆二两、白菊花七钱，煮沸熏眼效果良佳。57、病后不语：大蒜抹龟鼻子自尿。（验方）58、肠炎：用筛罗秧煎水洗脚，两次痊愈。61、搭背疮：用秦艽三钱，天花粉二钱研面牛乳调抹即好。62、白口疮：人口中二钱研面（尿盆渣）撒入口中每日3次，两日即愈。63、睡觉多梦：当归、生地、红花、牛膝各三钱，积壳、赤芍、甘草各二钱，桔梗、川芎各一钱半，桃仁四钱煎服。二剂可安然睡眠而梦少。64、鱼骨卡喉自化：轻者慢喝陈醋一两，鱼骨即软可吞下；如重者可倒掂鸭腿使其吐液汁，灌入病人口中鱼骨自化。（别的骨用狗唾液）65、头发脱落特效法：用桑叶熬水洗头，三日即愈。66、失眠：用花生叶煎水晚上喝，三日除根。67、瘫痪：槐枝、桃枝、柳枝、椿枝、茄枝，共切碎合煎水三桶。用大盆浸洗如冷加热立洗。后睡床盖被让出汗避风，洗数次即愈。68、面下粉刺：蔓菁子研沫。加入雪花膏每天晚上涂抹数日即愈。69、面上黑星：芫荽（又名香菜）煎汤天天洗，数日去掉。70、刁斜风：（口歪眼斜）将蓖麻籽研烂左歪涂左，右歪涂右，复正即速去之。71、疝气：人中白二钱，红糖一两。共研细末，黄酒送下，日服二次，早晚各一次。半月即愈。72、白癜风：用青核桃皮焙干研沫，小磨香油调和，每日抹三次，半月除根。73、紫癜风：（验方）硫磺3分，密陀僧3分，共研细面，用醋调贴患处。74、消除多毛病新法：（特效验方）“第二春亮肤霜”药膏，抹毛自掉。解除姑娘面部因多毛带来的烦恼。各地药店均有销售。75、千杯不醉法：（验方）樟木、葛根各半两泡茶喝，饮酒前喝下防醉，醉后喝下解酒。76、感冒（特效验方）生姜10片，白萝卜10片，加红糖煎服，服后发汗。一次即愈。77、晕车：（验方）食醋1两，开水2两，拌匀上车前喝下，可立止。78、解煤气中毒：（验方）用浓茶，好醋各一碗混合，分三次服用，每次间隔半小时，一个半小时后，彻底痊愈。79、立止鼻血：用头发烧成灰，吸入鼻孔，可立止，男用母发，女用父发。80、立止刀伤出血：鸡毛灰涂患处，立止流血，并不感染。81、绣球风：苦参20克，地肤子15克，水煎，外洗，每日二次。82、食物中毒：绿豆一大把，生甘草三钱。加水煎几次服下。85、肥胖症：硫苦5克，红糖20克为一服，冲服7天，特效。86、小孩四六风：柏枝一尺长，火烧中间，两头出油，接半盅喝下。（秘方）87、水肿：蝼蛄（天蝼、仙蝼）五枚，焙干研沫，食前白开水冲服6克。88、夜盲眼：白水煎羊肝，羊肝煮熟吃，不加盐料。89、近视眼：生地20克，天冬60克，菊花40克，知客90克，三药炒黄后研成沫，每天两次，每次20克。90、预防麻疹：西河柳（河边柳叶）、芫荽各50克。水煎洗全身。91、扁平疣：牛唾液，涂患处。92、胆结石：虎杖60克，茵陈30克，大黄15克。水煎服，每日二次。93、骨质增生：鲨甲60克，杜仲90克，牛膝90克，鲨甲焙干研面包成12包，每日1包，日服两次，杜仲牛膝用盐水炒后，煎水分24次，送服甲面。94、青春痘：艿30克、盐10克。每天用上药泡水2小时外用，搽患处。95、戒烟、戒酒法：用南瓜秧焙干研面冲水当茶喝，至不想吸为止（戒烟）。马在出汗时，刮下25克马汗，用500克开水搅拌均喝下（戒酒）。96、积滞：鸡内金1个，黑丑5克。焙干研成细沫，每日1次，开水送服。97、狐臭：古矾10克，硫磺5克，苦参6克，蛇皮5克。用上药研成细沫，生姜片蘸上药涂患处，每日2次。98、脚后跟痛：头发一把，用布做成鞋垫，垫鞋内，半月愈。99、血脂稠：花生米1两，陈醋半斤，泡七天后服用，每日3次，每次吃2个。100、口臭：白寇仁适量。每次取一粒，放口中含嚼，每日3次。