吉林大学第一医院呼吸科科普号

随着高分辨肺CT的临床应用，越来越多的肺部结节被发现。肺部结节困扰着大量的就诊病人，到底那类结节是危险的，那些可以放心对待，结节形成的原因是什么......差不多是每一位因肺部结节就诊病人的常见问题。现就针对肺部结节回答如下：1）什么是肺结节，肺CT直径在2m以下肺内点状影，都属于肺部结节；直径在2cm以上的团块影，属于肺内团块，不属于肺结节范畴；1-2cm之间，属于大结节；直径小于1cm属于小结节，直径小于0.5cm属于微结节；2)肺结节的形成原因：大部分是由于空气污染、吸烟等进入体内，体内的炎症细胞与之反应逐步形成；另外小部分是肺内炎症吸收的后遗症；3）毛玻璃结节和混杂密度结节影需要高度重视，越来越多的肺部病理证据，表明此类结节往往属于恶性结节，即肺癌；所以当您体内发现此类结节，就需要高度重视；4）大多数结节性质是良性的，尤其数量较多的肺结节，恶性可能性更小，只需要半年-1年左右复查即可；5）需要引起重视的是数目较少的结节，数量小于3个，孤立的肺结节，毛玻璃结节，混杂密度结节影，需要引起重视，最好能获得相应结节的组织病理学证据（往往很难）；如果不能获得病理，就需要动态复查肺CT，一般1-3个月就需要复查；如果结节数目增多、体积增大，就必须手术干预；希望大家，通过此文，可以对肺结节不再恐惧，正确看待肺结节。本文系刘伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:右肺及左肺下叶叶间胸膜见多发边界欠清的小结节病情描述:不咳嗽，也没有痰，也不发烧，就是总感觉有涨的感觉，医院让观察，不让吃任何药，我想问下我这个结节是什么希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:河北省承德市附属医院 胸外吉林大学第一医院呼吸科刘伟回复：肺部结节随着高分辨CT的普遍使用，检出率越来越多，很多时候是慢性炎症，极少数属于恶性肿瘤，结节越多恶性程度越小，只需要定期复查，大概3个月左右复查，前后对比，如果多次复查（2年内）结节没有变化，就无需继续随诊本文系刘伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

患者提问：疾病:鼻塞不通气病情描述:咳嗽一年多，就诊结果支气管炎 气道高原反应，吃药后已经不咳了，现在鼻塞不通气特别严重希望提供的帮助:鼻塞是因为肺部有炎症吗？去医院都需要做什么检查？所就诊医院科室:吉大一院 呼吸科吉林大学第一医院呼吸科刘伟回复：根据您所提供的病情，建议您尽快复查NO呼出气测定，明确是否存在气道嗜酸细胞性炎症的可能，如果指标仍高，就需要应用鼻部吸入激素（辅舒良-丙酸氟替卡松气雾剂）如果不高，您就可以吸入部海水洗鼻剂（无任何化学成分），不但可以通畅鼻道，还可以帮助排除鼻部分泌物。患者提问：你好，复查后鼻子有所改善，最近两天偶尔会咳嗽，之前用过信必可，请问现在应该吃些什么药会减轻咳嗽症状？吉林大学第一医院呼吸科刘伟回复：咳嗽说明您嗜酸细胞性炎症已经下行蔓延到了您的上呼吸道，所以在应用鼻部相应药物控制鼻部炎症的基础上，需要加用信必可（儿童剂量）1吸日2次吸入，注意吸入后漱口，不但协同控制气道炎症，同时减少激素应用总量。

患者提问：疾病:慢性支气管炎、肺气肿内容:病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：男,54岁,无烟酒史.4/17发病,咳血,左胸痛,呼吸有噪声. 三年前咳过一次血.平时脾气不好易激动.曾经治疗情况和效果：CT报告吉林大学第二医院放射科检查报告单：检查方法及影像所见：胸廓前后径增大。双肺纹理增强紊乱，肺内含气不均。左肺及右肺中、下叶部分支气管成囊状改变，周围伴斑片影。双肺门形态欠佳，气管及主支气管尚通畅，纵隔内未见明显增大淋巴结。左侧胸膜影欠光滑。诊断提示：慢性支气管炎、肺气肿。双肺支气管扩张合并感染。左侧胸膜增厚。 目前正在打青霉素点滴,并服用头孢,云南白药,清肺消炎丸.不肯住院.想得到怎样的帮助：根据报告所示,诊断是否全面?病况是否很严重,处于什么阶段呢?在不住院的情况下,以上治疗是否有效? 此病如不能得到控制,可能发展成哪些疾病?此病能否去根?长期调养应注意哪些?吉林大学第一医院呼吸科刘伟回复：诊断应该没有问题咳血原因考虑为支气管扩张所致治疗上：1）咳血量多少，决定应用不同类型的止血药物；具体得看病人后决定2）控制感染：多数病人都已经对青霉素耐药，所以应用青霉素治疗支扩效果不好而且一般支扩后，会有细菌的定植，建议应用头孢类抗生素，尤其是覆盖葛兰阴性杆菌的药物，如头孢他啶；3）通畅气道，尽可能把痰轻咳出气道；4）如果病情控制不佳，容易发展到大咳血，威胁生命；或者感染时间较长，慢性消耗，病人越来越弱； 肺心病、肺性脑病等等。5）不能去根，除非感染比较局限，可以考虑手术切除扩张部位的支气管； 慢性支气管炎和肺气肿不能根治，只是控制症状，延缓肺功能下降的程度；个人愚见，仅供参考！患者提问：非常感谢您的回复和专业意见，目前老人静养中，情况较稳定。

患者： 患者女，38岁，以前身体状况非常好。此次病：发病将近半个月了 不高烧 嗓子不红 只是觉得气管有响声 呼吸困难 喘得厉害 做了肺部螺旋ct 还做了血常规检测 一切都正常 在县医院就诊有的大夫说是哮喘 有的大夫说是支气管炎 七月二十三日上午 代夫诊断为过敏性哮喘 大夫建议点头孢吡肟 喘定 地塞米松 下午 另一大夫建议做肺部螺旋ct 化验血常规 检查结果正常 他建议打阿奇霉素 炎琥宁 没有效果 您能否给一些治疗建议？请您帮我确诊一下到底是什么病？谢谢吉林大学第一医院呼吸科刘伟：建议您：1）正规三甲医院呼吸科就诊；2）完善肺功能+支气管舒张试验：明确是否为哮喘以及当前哮喘的严重程度；3)体外过敏原测定，明确是否存在过敏因素；再根据病情，制定合理的治疗方案！患者：提问：支气管炎(轻度肺气肿) 所患疾病：支气管炎(轻度肺气肿) 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 以前病情：早上起床 喘得十分厉害 感觉像气管里面有痰 并且喘不上气 晚上也同样 而且 睡觉时不敢平躺七月二十五日的时候在长春医大一院检查八月十二日医大一院教授来伊通义诊李教授给用听诊器听后 说听不出肺部有任何问题 她建议把噻托溴铵粉吸入剂停了 我又用了三天 昨天晚上停了噻托溴铵粉吸入剂 昨晚今天只是偶尔咳嗽几声 七月二十五日在医大一院做了肺功能检查，检查建议：阻塞性为主的轻中度混合型气功能障碍，FEV1占预计值56%，VC占预计值65% 小气道功能异常 弥散功能正常，残气量轻度增加，残总比中度增加 周边气道阻力轻度增高 支气管舒张试验阴性 肺储备率为62% 大夫又让检查了过敏原 结果不过敏大夫给开了一盒多索茶碱片每次0.2g一日两次 噻托溴铵粉吸入剂一日一次 开了一个月的 三盒十味龙胆花颗粒一日三次 一次一袋 后来自己又买了两盒十味龙胆花颗粒吃了这些药后并且每天吹气球 出去运动 有效果 挺明显 请问可以停药吗？多长时间以后需要复查？如果不可以停药还应继续吃些什么药？谢谢您！吉林大学第一医院呼吸科刘伟：继续锻炼肺功能（吹气球、慢跑）暂时不能停药，尤其是思力华（噻托溴铵），一般一个月后到我院呼吸科门诊复诊，评估您的病情，逐渐调整治疗方案个人愚见，仅供参考！患者：咳嗽不严重还用不用服安赛玛多索茶碱片和十位龙胆花颗粒。饮食需注意哪些？多吃啥好？您哪天上班？怎样挂您号?吉林大学第一医院呼吸科刘伟：可以不用少吃辛辣、少吃盐、少吃甜，多是温开水

患者： 1.女：44，以前身体状况一般，身体偏瘦，心脏不是很好 2.发病时间：2009 3.主要症状：干咳无痰，嗓子痒就想咳嗽，严重时把后背疼前胸发闷。 4.就诊医院：吉林市中心医院 1.情况：在当地医院拍过胸片，检查过血常规，都是正常的，大夫怀疑是慢性支气管炎，查过敏原也是正常的。 2.效果：没有明显改善咳嗽症状 1.能否找您看病？ 2.这可能是什么疾病？ 3..您能否给一些治疗建议？吉林大学第一医院呼吸科刘伟：您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《孩子总咳嗽怎么办》慢性咳嗽的原因有很多种，一般慢性支气管炎由于气道的慢性炎症，往往会伴随有粘液分泌亢进的表现，表现为咳嗽、咳痰(多为白色泡沫样粘痰），所以根据您所提供的病情，只有咳嗽，没有咳痰，所以考虑该病可能性不大建议您：到正规三甲医院呼吸科就诊，经过您的当地的检查，基本可以除外感染性疾病所引起的咳嗽，过敏因素导致的咳嗽，还需要除外1）咳嗽变异性哮喘：需要经过肺功能+支气管舒张试验的检查之后，经过专科医生的评价才能明确诊断；2）食道24小时PH监测，以除外胃食管反流病引起的慢性咳嗽；3）痰的嗜酸细胞监测，以及外周血的嗜酸细胞监测，以除外嗜酸细胞性气管炎或者嗜酸细胞性肺炎；4）除外药物相关性咳嗽，请把您吃的口服药、静点药，都要一一详细的提供给您的医生；5）鼻窦ct、耳鼻喉科的专科诊治意见，看看是否可以除外慢性咽炎、鼻窦炎、反流性喉炎等原因导致的慢性咳嗽；6）必要时还需要检查气管镜，以除外气管结核；总之慢性咳嗽的原因非常的多，请专科就诊，逐一排查；7）此外您的心脏病好，据我所知，心功能不全的病人，因为肺淤血会导致病人出现反复的咳嗽；个人愚见，仅供参考！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：两个月，干咳 吃药，打针不见效 知道什么病患者：检查报告，胸廓大致对称，纵隔气管无移位。两肺清晰，未见异常密度影，心影大小，形态正常。两隔及肋隔角正常。吉林大学第一医院呼吸科刘伟：正规三甲医院呼吸科就诊：慢性咳嗽的原因很多，需要逐一排除1）肺功能+支气管舒张试验：除外慢性阻塞性肺疾病(COPD),或者支气管哮喘，尤其咳嗽变异性哮喘--哮喘的特殊类型；2）体外过敏原测定：是否有过敏因素参与；3）其他如气管镜检查，除外气管结核；胃镜或者食道24小时PH监测，以除外胃食管返流病；鼻窦CT及耳鼻喉专科检查，除外鼻窦炎、慢性咽炎、反流性喉炎等引起慢性咳嗽的耳鼻喉科相关疾病；只有明确病因，才能采取有针对性的治疗，希望您理解个人愚见，仅供参考！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 最后这个月初的样子 又发烧了 特严重 到医院检查 说是肺部有一片阴影 总是发烧 可能有5，6次 但是吃个药两三天就好了 帮忙确诊一下，是肺炎还是肺癌患者：有新资料上传吉林大学第一医院呼吸科刘伟：您的病情比较复杂鉴于您年纪>40岁，应该需要和肺癌进行鉴别建议1）病变位置较深，气管镜难以触及，不能取到病理，只能在局部进行肺泡灌洗检查，阳性率较低，只能考虑；2）抗炎后复查，如果病变不见好转，还有增大的倾向，应该考虑为恶性占位；如果抗炎治疗后吸收完全，应该考虑为炎症；3）经皮肺穿刺，由于病变靠近胸壁，该项检查可以获得满意的标本，能够鉴别病变的性质；4）必要时可以考虑进行PETCT检查，以明确病变性质，还能明确是否已经发生远处转移；5）可以到我院影像科会诊；经皮肺穿刺可以找血液肿瘤科的赵恒军教授，他是这方面的专家；气管镜可以考虑到我科就诊；个人愚见，仅供参考！患者：我想请问一下，您能通过ct确定是什么病吗?吉林大学第一医院呼吸科刘伟：就是通过你您的肺ct不能鉴别出您肺内病变的性质，才建议您上述处理方式的请您详细阅读已经给出您的建议抓紧时间，不要延误您的病情

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女 52岁 以前身体状况良好 一个多月前开始咳嗽 尤其是受到冷风吹后，晚上睡觉前一直咳嗽，半夜醒来也会咳嗽好一会 咳嗽有痰 同时会觉得憋得难受 除了咳嗽和憋得慌未见发烧等其它感冒症状 服用过阿莫西林以及头孢 同时也喝过感冒冲剂 去医院检查 说是气管炎 点滴青霉素但是未见效果 能否给一些治疗建议，比如该做哪方面的检查等吉林大学第一医院呼吸科刘伟：建议您到当地的正规三甲医院呼吸科就诊：1）肺CT:明确是否存在肺炎、肺结核、支气管扩张等肺部感染性疾病；2）肺功能+支气管舒张试验：看看您的咳嗽、咳痰是否是气道阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)或支气管哮喘所致；3）体外过敏原测定：看看咳嗽是否有过敏因素参与；此外其他的少见疾病，如气管结核、胃食管反流病等都需要注意排查个人愚见，仅供参考！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 咳嗽痰多（冬天厉害，晚间厉害） 您能否给一些治疗建议？吉林大学第一医院呼吸科刘伟：建议：1）正规三甲医院呼吸科就诊;2)血常规：看看是否需要应用抗生素；3）胸片或者肺CT：看看是否存在呼吸系统感染性疾病，如肺炎、支气管扩张等；4）肺功能+支气管舒张试验：看看气道阻塞的程度，以及是否可以诊断为支气管哮喘；5）心电图+心彩超：明确长期的肺部疾病，是否已经累计到心脏，即是否可以诊断为肺心病；以及是否可以存在缺血性心脏病，并评判心功能，是否需要强化治疗只有评判您的心肺功能之后，才能制定针对性治疗方案，个人愚见，仅供参考！