一、心脏支架术后要记得继续吃药支架治疗冠心病,效果立竿见影。不少患者认为,冠心病的症状都消失了,病就痊愈了。其实不然。冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化,也就是说,得冠心病的人,心脏的所有冠状动脉都狭窄了,只是狭窄的程度不同而已,有的较轻,有的较重。支架的长度有限,解决的是狭窄最严重的冠状动脉,医生不可能把整个冠状动脉都放上支架,支架治疗只是对症治疗,放完支架后,患者还得吃药。 吃药的目的有两个,一是防止支架处再狭窄,二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。 放完支架,阿司匹林是必须吃的。支架把狭窄血管撑开的同时,也损伤了血管内皮。人体有自我修复的功能,血管内皮修复时间比较长,一般是3-6个月,有的患者修复时间更长。当血管内皮受到损伤时,人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”,这正是急性心肌梗死血栓形成原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的,一天吃100mg(具体应听医生的),这个药很便宜,一个月也就十几块钱。 氯吡格雷片也是抗血小板凝集药,与阿司匹林合用,能降低血栓形成几率,一天吃一次(75mg/次)。氯吡格雷片比较贵,一个月需要300元左右,大部分情况不需要终身服用,吃1~1年半即可。 他汀类药也要吃,目的是降血脂和稳定血管上的粥样斑块。血液中,低密度脂蛋白和胆固醇是坏分子,当它们的指标高于正常值时,血液中的脂肪就会沉积在血管壁,使血管出现狭窄。他汀类药可降低低密度脂蛋白和胆固醇,也要终身服用,而且晚上服用,效果最好。 β受体阻滞剂是个好药,千万别忘了,它可以减少心跳次数,降低心脏的耗氧量。 医生还会根据您合并疾病,主要是导致冠心病的相关慢性病,常见的有高血压、糖尿病,给予相关药物,这些药物也需要长期使用。。 二、心脏支架术后要有一张“运动处方”做完支架手术的患者,容易走两个极端,一是感觉病好了,疯狂运动;二是时刻想着心脏里有个“铁丝环”,万事谨慎,基本不运动。 支架手术后,患者应有一张“运动处方”,总的原则是活动应循序渐进,从轻工作量逐渐到正常工作状态,最大工作量不要超过术前的70%~80%,可坚持游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等。 放完支架后,刚开始锻炼,可以在室内和房子周围走动,走动时要扶着东西。出院后,可以散步,这是一个很好且有效的锻炼方法,这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量。开始行走的速度、步伐,以感觉不心慌为标准,以后可逐渐加快步伐。 在运动和锻炼的过程中出现胸痛,应立即停止,出现气短、哮喘和疲劳感,也应立刻停止。少数情况下,有人感到心脏突然失控或跳速过快,或者感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则,应及时拨打120或向陪同人员求救。 三、心脏支架术后常见的几个小问题1、放入支架后可能出现症状。 术后可能出现心前区不适或疼痛,原因可能有二,一是支架作为异物撑张在冠脉内,犹如安装假牙的人一样会有不适感,加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适,但与术前心绞痛完全不同,心电图检查结果是正常的,短期内可自愈。二是术后并发急性血管闭塞,冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。此外还可能出现腹胀、腰痛、恶心、呕吐及失眠等症状,一般1~3天就会消失。 2、放入支架后病人何时下床活动。 术后病人下床活动时间要根据病情确定,急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期,一般术后4~5天下床活动,但出现心衰等严重并发症时,则需5~10天下床。一般冠心病患者术后24小时即可下床活动。3~4天后即可出院。 3、支架在体内是否会塌陷、移位或生锈。 支架一般采用的都是不锈钢合金材料,具有很强的支撑力,耐腐蚀和塑形记忆功能,不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力,超过汽车轮胎压力的6~8倍,使支架紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上,因此不会移位。 4、放入支架后何时可以上班工作。 冠心病病人介入支架治疗后,解决了冠状动脉狭窄问题,患者生活质量明显提高,一般病人术后7天即可上班工作。急性心梗患者术后3~8周后可上班工作。 5、药物副作用的问题。 冠心病是慢性病,需要长期服用药物,这些药物都是比较安全的,但是所有药物都有副作用,这点不可否认,医生每使用一种药物都会评价该药物对患者获益多还是坏处多,如果坏处多于益处这个药物医生就不会使用。患者应当关注自身身体变化情况。像阿司匹林会对胃肠道有刺激,有少部分患者会引起消化道出血,每天大便颜色需要关注一下,如果出现大便呈黑色或柏油样,这个多提示消化道有出血,需要及时向经治医师反映。而他汀类药物会对肝脏及肌肉系统有影响,有少部分患者会出现肝功能异常或横纹肌溶解。当皮肤颜色很黄或明显食欲不振或者肌肉不明原因酸痛时需要及时跟经治医师反映。这些药物副作用及时发现都是可逆的。 四、心脏支架植入术后何时复查许多患者关注何时复查的情况,一般术后2-4周需要到门诊复诊,医生主要是看看患者康复情况及有无药物副作用表现,有些药物需要根据患者情况调整剂量。 术后6-9个月时需要住院复查,主要是完善相关检查,比如肝肾功能、血脂、心脏彩超、冠脉造影等等,通过这些检查了解您身体状况,需要控制的危险因素是否达标,支架有无再狭窄,有无动脉硬化进展表现。然后会根据具体情况是否调整您的治疗方案。
关于抗凝强度及监测问题国际上房颤治疗指南建议房颤患者INR维持在2-3之间,但一些亚洲人群数据也界定在1.8-3或1.8-2.5之间。这个药个体间用药差异较大,有些人半片就够,有些人可能2片还不能达标,这就需要经常查血来调整华法林剂量,维持INR的稳定性。通常自开始用药第3天、第7天、第10天需抽血化验,如果INR达标,则每周化验1次,如果仍然达标,则在服用华法林第1个月以后每个月复查1次。如果INR过低,虽然出血风险小,则没有抗凝作用,也就是每天担惊受怕的吃着药,却不能有效预防血栓;相反,如果INR过高,虽然能有效降低血栓栓塞事件,却增加了出血的风险。因此,服用华法林需要专业医生或护士进行调整剂量(加量或减量),根据具体情况确定能下一次复查INR的时间。 理论上INR维持在2-3之间适合所有的患者。对于因冠心病疾病同时服用阿司匹林和/或波立维的患者,若同时服用华法林,最好将INR调整到有效抗凝的下限值(2.0左右),而对于一些瓣膜置换的房颤患者,INR则最好维持在2.5-3之间。老年人既是栓塞的高发人群,又是出血的高风险群体,因此,更需要密切随访监测INR,避免外伤等,而不是因害怕出血而降低INR的标准。 INR是否容易稳定,既与病人本身基因有关,也和患者的饮食相关。 关于食物药物对华法林的影响食物对华法林的抗凝效果有影响。绿色蔬菜和一般水果会减弱华法林抗凝作用,使INR降低,导致华法林用量增加。因此,服用华法林时应尽可能保持食物种类的恒定(不是固定饮食)。您可以吃任何一种食物,但各种食物构成比要大致恒定。例如,不宜一段时间大量进食水果蔬菜,过一段又天天大鱼大肉,这样将会导致INR不稳定,卒中/出血风险增加。富含维生素K的食物(如酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、水果)、各种补品(包括馈赠的礼品或有意购买的补品)以及含有维生素K的复合维生素制剂(善存、施尔康等)也会导致华法林抗凝效果降低。服用这些制剂后,病人的华法林用量增加,而一旦停用这些制剂后,又会导致INR迅速上升,造成出血风险增加。 不仅如此,药物也会对华法林应用产生影响。影响华法林抗凝效果的药物很多,通常将其分成两类。一类是可以增强华法林抗凝作用的药物,其中最常见的是对乙酰氨基酚,包括百服宁、泰诺林等,大多是常用的减轻感冒症状的药物。阿司匹林是心脏病人常用的药物,它可以增强华法林的抗凝作用。如果阿司匹林与华法林同时服用,应该恒定阿司匹林的剂量,调整华法林剂量直至INR稳定。广谱抗生素(红霉素、氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素、甲硝唑)、抗霉菌药物氟康唑(大扶康)以及一些常用的抗心律失常药物,如地尔硫卓、胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪和他汀类降脂药以及某些消化系统药物(奥美拉唑、西咪替丁)亦会增加华法林的抗凝效果。第二类是减弱华法林抗凝作用的药物,除了含有维生素K 的制剂外,常用的还有利巴韦林,利福平,消胆胺,环孢霉素A、卡马西平和巴比妥类和美沙拉嗪。阿替洛尔、美托洛尔对华法林抗凝几乎无影响。总之,服用其他药物过程中应增加检测INR的频度,避免药物相互作用带来的未被察觉的抗凝强度的变化。 还有疾病也会对华法林抗凝有影响。可以影响华法林作用的疾病包括:长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热和甲状腺功能亢进等。最重要的是肝功能异常,慢性肾功能不全时华法林的剂量需求也会降低。 常见食物药物对华法林的影响。