孙香兰医生的科普号

什么是“无症状低血糖”？无症状低血糖，是指患者在血糖很低，进入危险值的时候，却没有任何的感觉和症状，患者常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，还可能会因为持续的低血糖，造成大脑不可逆的损伤，甚至危及生命。所以无症状性低血糖，我们称为沉默的杀手。在神经功能正常的情况下，发生低血糖时人体会有保护机制。在刚发生低血糖时，会先引起交感神经兴奋，产生头晕、心慌、大汗、手抖等作为警示信号，引起人的注意而作相应的处理，如果患者能够及时的补充糖分，让血糖得到回升，症状就会缓解，不至于出现低血糖昏迷。如果低血糖没有及时纠正，将会进一步恶化，导致脑功能障碍，出现精神意识状态的异常，严重的会意识不清甚至死亡。而无症状低血糖，正是这些症状没有发生，所以造成了漏诊和误诊，最终酿成严重的后果。另外需要提醒大家，无症状性低血糖伴昏迷而不能进食者，不要喂患者任何食物和饮料，以防误入气管引起呼吸道窒息或感染，应将患者侧卧，立即送医院抢救。为什么低血糖发作时会“无症状”呢？因为高龄老人以及病程较长的糖尿病患者，交感神经功能受损严重，所以发生低血糖时，交感神经无法兴奋产生上述警示症状，也就出现了无症状低血糖。无症状低血糖有哪些特点呢？1. 隐匿性无症状低血糖症患者没有自觉症状，也不监测血糖，故患者很难自行察觉，有症状时已经很严重。因而在没有明显典型症状时，患者往往会认为血糖是正常的，由此导致了无症状低血糖症风险的隐匿性。2. 潜行性低血糖对大脑、心脏、肾脏等重要脏器有严重损害，由于无症状低血糖症的隐匿性，糖尿病患者往往难以察觉，脏器被损害也因此得不到治疗。随着时间的延长，这样的损害一直潜行着，最终导致全身各脏器的严重不可逆损伤。哪些人容易出现无症状性低血糖？病程较长的糖尿病患者、肾功能损伤、老年糖尿病患者、胰岛素和口服降糖药物联用以及长期频繁发生低血糖的患者，容易出现无症状性低血糖。此外，长期服用“洛尔”药物者、长期酗酒者、胰岛素功能减退、血糖控制严格者也极易出现无症状性低血糖，平时一定要加强血糖监测。如何预防无症状低血糖？1. 酌情放宽血糖控制目标：对于频发低血糖的糖尿病患者，需酌情放宽血糖控制目标，以减少低血糖的发生风险。2. 定时、定量进食三餐：糖尿病患者应该定时、定量进食三餐，两餐之间及睡前适当加餐，合理饮食，经常出现无症状低血糖的情况下，不能对血糖控制过于严格。3. 合理运动：糖尿病患者应该合理运动，运动前后注意监测血糖，选择合适的运动方式，运动时间相对固定，运动强度适中，每次运动时间不应超过1小时。4. 尽量避免在四肢注射胰岛素：使用胰岛素治疗的糖尿病患者应尽量避免在四肢注射，以免加快胰岛素的吸收，进而引发低血糖。5. 及时就医：对于经常发生无症状低血糖的患者，可能会产生恐惧、焦虑、甚至对降糖产生抵触情绪，不愿积极治疗。此时应该及时就诊寻求医生的帮助，发现问题，去除诱因，积极控糖，才能打好科学合理降糖的持久战。6. 加强血糖监测：倘若生活规律，药物没有调整，没有特殊情况下，低血糖发生概率较低，每周随机抽测三餐前后血糖即可。7. 及时加测血糖：如出现意外情况，如感冒、发烧、腹泻等，或者活动量明显增加，如旅游、爬山等，应该选择合适的时间点加测血糖。生病时因食欲不振、进食量减少或合并应用一些影响降糖药代谢的药物，较易发生低血糖，应在餐前、餐后增加测血糖的频率。旅游、爬山等活动量增加，容易发生低血糖，建议在运动前减少药物或增加食物，避免发生低血糖。运动中及运动后需要监测血糖，被随身带好糖块以备急用。最后，对于老年人及病程较长的糖尿病患者来说，出行时别嫌麻烦别偷懒，务必随身携带血糖仪，随时监测血糖，及时发现无症状低血糖的发生。综上所述，老年患者容易出现无症状低血糖，许多老人认为中药安全,不会导致低血糖。实际上,许多治疗糖尿病的中成药往往含有西药降糖成分,如中成药消渴丸就含有西药优降糖。如果对此不了解,过量服用的话,也可能出现严重低血糖。尤其对于老年、消瘦、病程长、肾功能不全的患者更是如此。所以，老年糖尿病患者一定要定期监测血糖定期内分泌门诊就诊调整药物，预防低血糖的发生。

尿里有泡沫是怎么回事？门诊上的糖尿病患者也大部分没有意识到尿里有泡沫需要就诊，所以很容易耽误了最佳治疗时间，而早期微量白蛋白期经过积极治疗还是可以逆转的，到了大量蛋白尿期就很难逆转了，因为我们一定要关注尿中是否有泡沫，如果发现有泡沫及时到内分泌科门诊就诊及时治疗！那么下面就介绍一下蛋白尿的相关内容：尿里的泡沫就是蛋白，蛋白尿是肾损伤的一个重要标志，也是引起慢性肾脏病变持续进展的一种独立危险因素。一般来说，尿蛋白量越大，肾损伤就越严重。1、蛋白尿是怎样形成的？蛋白尿的形成原因与肾小球的滤过屏障功能有着密不可分的关系。当各种病理损伤（如糖尿病、高血压等）作用于肾脏时，会导致受损肾脏局部微循环障碍，促使肾脏组织（功能肾单位）缺血、缺氧，造成受损肾脏的炎症反应。肾小球滤过膜通透性增强，发生蛋白尿。简单的说就是肾脏受到损伤后肾小球滤过屏障孔径变大漏蛋白，就出现了蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿。2、健康人会出现蛋白尿吗？正常情况下，血液中的大、中分子蛋白质不会滤到原尿中，而所滤过的小分子蛋白质又被肾小管重吸收回血，所以尿中一般检测不到蛋白质。若肾小球滤过功能受到损伤，流经肾小球血液中的蛋白质会通过受损的肾小球滤过膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超过了肾小管的重吸收能力，终尿中的蛋白质检测就呈阳性，临床可表现为少量、中等量或大量蛋白尿。此外，肾小管病变、血液中小分子量蛋白异常增多等情况下，也可出现蛋白尿（为小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持续性的蛋白尿是慢性肾脏病的标志。但是，有些健康人在高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位（常见于青春期少年）时，可出现一过性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多属良性过程，其发生机制不清楚。3、蛋白尿有假性的吗？蛋白尿有假性的，所谓假性蛋白尿是指临床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成尿常规检查中蛋白质一项呈阳性反应。假性蛋白尿一般见于以下几种情况，应注意鉴别：（1）尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。所以 月经期或者泌尿系感染时的尿蛋白时不准确的。（2）尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿；但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清，有助于区别。（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。此情况下，患者有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等，可作区别。（4）淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状。（5）有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。4、蛋白尿如何检测？尿蛋白的检测指标有定性与定量之分。正常尿里没有或仅有微量的蛋白质，尿常规检查检测不到。如果尿常规中蛋白持续阳性，说明肾脏出现了损伤。此外，剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物作用等也可能引起尿蛋白阳性，需要鉴别诊断。尿常规中尿蛋白检测多属于定性检测，不能准确反映尿中蛋白质的含量。具体评估尿蛋白量的多少需要进行定量检测，主要包括：24h 尿蛋白排泄量测定，尿微量白蛋白测定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。5、尿常规蛋白检测与24小时尿蛋白定量有何区别？尿常规检验技术简单，结果快速方便，是临床最基本的检验方法之一。但是，尿常规中的尿蛋白测定是定性检查，正常时（－），蛋白尿时以（＋～＋＋＋＋）反映尿中蛋白质的多少，而且，尿常规中的蛋白定性检验结果易受多重因素的影响，故在反映尿蛋白量的多少方面准确性不如24小时尿蛋白定量。24 小时尿蛋白定量为定量检测，即准确收集24 小时尿液，记录总尿量，混匀尿液，计算尿蛋白含量，故能够比较准确地反映尿蛋白的情况。蛋白尿的出现，提示肾小球或肾小管受到损害，对尿蛋白量的准确测定，有助于临床医生对患者病情的诊断、评估以及对病情预后和治疗的指导。6：糖尿病肾病的分期跟尿蛋白密切相关：糖尿病肾病，在临床上主要是分为五期:第一期，是肾小球高滤过期。这一期的话是肾小球的结构并没有什么改变，只是肾小球的滤过率增加，这一期的话肾上也没有什么病理上的改变。第二期，叫做间断的微量白蛋白尿期，这种情况，通过尿常规以及叫微量白蛋白测定的话，会发现尿微量白蛋白有可能会增高。第三期，叫做持续的微量白蛋白尿期，这个时候如果做检查的话会发现，患者的尿微量白蛋白明显增高。第四期，叫做临床蛋白尿，也就是通过尿常规化验，就会发现尿蛋白。第五期，就是糖尿病肾病期。也就是显性的蛋白尿期，这种情况的话，往往患者有明显的肾功能衰竭，进入肾功能衰竭期就比较严重了。患者的肾小球滤过率明显下降，肌酐、尿素氮水平明显升高。综上所述，糖尿病患者要定期复查尿常规尿蛋白，有条件可以住院测24小时尿蛋白，及时发现尿蛋白及时保肾治疗，三期微量白蛋白尿期治疗效果较好，耽误了时间，进入四期五期肾脏功能已无法逆转，所以糖尿病 患者尤其是病史较长的患者，一定要关注尿里的泡沫，定期门诊复查，控制好血糖，积极的保护肾功能，预防和延缓尿毒症。