黄丽娜医生的科普号

叶酸的强大功效：抗癌、防中风、治疗萎缩性胃炎、延缓老年痴呆什么是叶酸？四氢叶酸叶酸，又称维生素B9，是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需的元素之一，由于其是从绿色蔬菜的叶子中提取的一种营养素，所以俗称叶酸。叶酸被吸收进入人体后可以影响人体DNA、RAA、血红蛋白的合成，参与氨基酸代谢，还能够催熟骨髓幼小细胞等，足量的叶酸是保证身体健康的条件之一。值得一提的是人体并不能自我产生叶酸，因此需要不断从外界获取，而叶酸具有很强的水溶性，因此叶酸在人体内很容易被吸收，因此在正常情况下人体并不会缺乏叶酸。但对于老人、小孩、孕妇等特殊人群而言，由于需求量增加或者摄入量减少，会导致叶酸相对缺乏，从而诱发多种疾病，尤其是对于老年人而言叶酸尤为重要。提起叶酸（即维生素B9），可谓是大名鼎鼎、妇孺皆知、人畜无害的良药，它在预防新生儿致畸上功勋卓著，是备孕第一要药，主要作用为：预防新生儿先天性畸形、神经管缺陷，预防孕妇贫血、先兆子痫，促进胎盘发育。不仅如此，它还有一系列匪夷所思的功效。更牛X的是，除了偶发的轻度过敏反应外，它几乎没有任何副作用，即使超最低剂量20倍服用，也不会中毒，多余的会从尿中排出。小编盘点一下，除了备孕之外，它还有那些神奇的功效呢？适用于哪些人群呢？一、中风风险下降73%，延缓肾衰竭2018年5月的《美国心脏病学会杂志》（JACC）又爆出一个大新闻：高血压患者的血小板低于218x10^9/L时，叶酸补充的风险下降程度可以达到73%！早在2015年来自中国北大第一医院的霍勇教授的CSPPT试验结果称，超过2万名高血压患者参与的这项随机对照试验表明：在服用降压药依那普利的基础上，每日补充叶酸，可使高血压患者的中风发病率由3.4%降至2.7%，相对风险下降了21%。该研究结果发表于2015年3月15日的《JAMA》上。就在2018年5月，主导这项试验的北京大学第一医院团队又发表了后续分析结果，血小板低的高血压患者才是补充叶酸受益最为明显的人群，如果患者的血小板低于218x10^9/L，叶酸补充的风险下降程度可以达到73%。本研究纳入了10789名中国高血压成年患者（平均年龄为59.5岁，男性占38%，无卒中和心梗病史），经过4.2年时间的随访，总共发生了371例首次卒中事件，在依那普利单独治疗组，首次卒中发生率最低（3.3%）的病人是高PLT水平和低tHcy水平（<15μmol/l），发生率最高（5.6%）的病人是低PLT水平和高tHcy水平。在联合叶酸治疗组中，高风险卒中病人的卒中发生率降低了73%（HR：0.27；95%Cl：0.11-0.64；p=0.003），而低风险病人的发生风险无明显差异。另外，2016年霍勇教授团队发表在《美国医学会杂志-内科学》的论文显示，补充叶酸也有效延缓了CSPPT试验中患者慢性肾衰竭的进展。虽然叶酸好处多多，要怎样筛选出最需要补充叶酸的患者？其实很简单，那就是——血小板的数值。研究显示，血小板低于218x10^9/L时，服用叶酸的收益达到最大化。原因如下：同型半胱氨酸(Hcy)水平是目前最准确的独立健康指标，高Hcy是心脑血管病，尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。高Hcy会损伤动脉、心、脑，导致动脉硬化、高血压、心脑血管病、早衰、癌症，并与50多种疾病相关联。Hcy可以诱导血管内皮细胞的损伤，导致中风和冠心病，而内皮细胞受损还会影响到血小板的聚集，导致血小板数目减少，因此靠一个简单的血常规检查，就能实现评价患者受益的目标。数据统计显示，中国是脑卒中高发大国，每年新发病200万人。脑卒中每年导致死亡150万人，是位居肿瘤之后的城乡居民第二位死因。存活的患者中，约四分之三不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%。全国每年用于该病的治疗费用100亿元以上，国家和家庭的经济负担沉重。相比治疗脑卒中的他汀类药物，叶酸的使用更具性价比的优势，更切合中国的国情。比如“降压药加叶酸”可用于老年正常人群的预防，尤其中国北方人群脑卒中发病率高，而叶酸水平低，补充叶酸的预期要好于西方国家。二、提高精子质量最新研究证明，当叶酸在男性体内不足时，男性精液的浓度会降低，精子的活动能力会减弱，使受孕困难。也可能增加染色体缺陷的几率，增大孩子长大后患严重疾病的危险性。美国加利福尼亚州立大学伯克利分校的研究人员分析了89名健康男性的精子质量，并记录其每日摄入锌、叶酸、维生素C、维生素E和β—胡萝卜素的情况。结果显示，摄入叶酸水平最高的男性，出现精子异常的几率最低。每日摄入722—1500微克，危险系数会降低20%—30%！准备当爸爸的男性可以适当补充叶酸，比如多吃绿叶蔬菜、水果、豆类食物。三、降低心血管疾病发生率多项临床研究结果表明叶酸缺乏导致同型半胱氨酸水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素，特别是高同型半胱氨酸血症合并有心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低同型半胱氨酸浓度。《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐：对于高同型半胱氨酸血症合并有心血管高危人群，每日口服0.8mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果。四、延缓老年痴呆美国FDA批准婴儿奶粉中可以添加叶酸，作为一种健康食品添加剂，叶酸能促进婴幼儿脑细胞生长，并有提高智力的作用。而对于老年人，叶酸也能起到营养神经的作用。充足的叶酸不仅能减少人体内有害物质对脑血管的损伤，还有助于减少脑神经损伤造成的认知能力下降以及老年痴呆。五、预防老年贫血人到了老年，造血系统会出现一定程度的退化，容易出现老年性贫血。除了缺铁导致贫血以外，缺乏叶酸也会造成老年人贫血。叶酸是人体细胞生长和繁殖所必需的物质，是机体造血的原材料之一。缺少叶酸会导致红血球出现异常，红细胞的成熟也会受阻，临床上表现为巨幼红细胞性贫血，患者会出现面色苍白、精神萎靡、健忘、失眠以及胃肠功能紊乱等不良症状。叶酸缺乏性贫血的老年人可以在医生的指导下服用叶酸片补充叶酸，虽是健康保健品，也不可多吃。六、降低患癌症风险叶酸是一种水溶性维生素，为细胞DNA的合成保驾护航，使癌症基因失去活性，从而预防癌症的发生。需要提醒的是，报道称，虽然叶酸对人体的健康非常重要，但是摄入过多会使患癌风险不降反增。通常我们每天从食物中获取的叶酸约300微克，要起到预防效果，中老年人最好额外补充200微克。七、提高抗抑郁症药物药效最近的一些研究发现叶酸缺乏与抑郁症和对抗抑郁药的低反应性相关，也就是说缺乏叶酸会导致抗抑郁药的药效下降。这是因为叶酸在体内转化为甲基活性成分方能通过血-脑脊液屏障，在脑内通过调控多巴胺和5-羟色胺的重要辅因子，间接影响这些神经递质的水平，从而参与抑郁症的发病。临床研究结果表明抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸(建议0.5-2.5mg/d)可以提高治疗的反应性。八、减少风湿免疫性疾病药物的不良反应氨蝶呤被广泛用于风湿免疫性疾病的治疗，是类风湿关节炎治疗首选药物，但该药的副作用极大，即使是小剂量应用，不良反应仍然常见，例如肝功能受损、恶心、呕吐、腹痛、口腔溃疡等。一些研究结果表明服用甲氨蝶呤的风湿免疫性疾病患者补充叶酸可减少不良反应的发生，指南推荐剂量为5-10mg/周。九、抑制肥胖基因，改善儿童肥胖现象美国的一项小鼠实验发现，怀孕的肥胖老鼠若摄食适量叶酸及维生素B12，将肥胖基因遗传给下一代的风险减少50%，到第三代肥胖基因更是绝迹。研究人员估计叶酸、胰岛素、维生素B12具有抑制肥胖基因的化学物质，令此基因在怀孕期间变得不活跃。如果孕妇补充足够的叶酸，下一代也能养成健康的饮食及生活习惯，相信改善儿童肥胖的问题指日可待。十、治疗萎缩性胃炎、提高Hp根除率有研究表明，服用叶酸对改善慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis,CAG）、逆转肠化生也有疗效。研究者选取H.pylori阴性慢性萎缩性胃炎患者67例，分为对照组和治疗组，对照组给予常规疗法（胃蛋白酶）；治疗组给予常规疗法+叶酸、维生素B12，分别于0、12、24周对患者叶酸、维生素B12、临床症状、胃镜及病理活检积分进行比较。得出结论：叶酸、维生素B12能改善H.pylori阴性慢性萎缩性胃炎患者的临床症状及组织学变化，值得临床推广应用。另外一组研究同样观察了幽门螺杆菌（H.pylori）根除疗法结合叶酸对慢性萎缩性胃炎患者的远期效果。选取123例行H.pylori根除治疗的CAG患者为研究对象，根据治疗方案分为联合组(n=71)和单纯根除组(n=52)，单纯根除组患者给予标准三联H.pylori根除治疗，联合组患者在根除H.pylori成功后口服叶酸片3mo.在治疗后2年进行胃镜随访，比较2组患者治疗前后可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估(OLGIM)和萎缩评估(OLGA)分期，根据治疗后2年的13C尿素呼气试验结果将联合组患者分为H.pylori根除成功组(n=49)和H.pylori再感染组(n=22)，比较3组治疗前后的CAG病变评分。得出结论：H.pylori根除治疗联合叶酸能显著改善CAG患者的胃黏膜萎缩和肠化生程度，促进其病情恢复，远期应用效果令人满意，且H.pylori成功根除者的效果更好。中老年人为什么容易缺乏叶酸？2018年一项爱尔兰研究首次表明大量50岁以上的成年人面临叶酸缺乏的风险，而根据中华营养协会的调查报告显示中国60岁以上老人叶酸缺乏的人数约占总人数的1/7，造成这个现象的原因包括4个方面。①长期摄入不足根据中华医药学会营养分会的研究结果显示中国老年人对蔬菜、水果的摄入量偏低，而绿叶蔬菜、豆制品等是人体摄入叶酸的主要途径，因此长期的摄入不足导致叶酸缺乏的情况在中国老年人群体中非常常见。②长期饮酒饮酒是中国的传统习俗之一，特别是许多老人都有长期饮酒的习惯。临床研究表明长期饮酒会导致慢性酒精中毒，并影响小肠对叶酸的吸收，因此导致及时吃得够但却无法被吸收，最终导致叶酸不足。③慢性消化系统疾病老年人多合并有慢性消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等，这些疾病会导致胃酸分泌减少，从而出现明显的消化和吸收不良。其次，慢性肠炎、结肠炎等肠道疾病也会影响小肠对叶酸的吸收。④糖尿病科学补充叶酸是关键虽然服用叶酸的安全性很高，一般无不良反应，但过多服用叶酸也可能是有害的，研究发现过多服用叶酸可能导致自然杀伤细胞的活性，因此科学服用叶酸是关键。①明确自己是否缺乏叶酸同型半胱氨酸血清叶酸在服用叶酸之前，一定要先检查一下身体是否缺乏这种物质，特别是高血压、脑卒中、冠心病的患者一定要定期对体内的血清叶酸和同型半胱氨酸进行检测，如果叶酸过低或者同型半胱氨酸过高，则需要补充；如果含量正常，则常规从食物中摄取即可。②根据疾病制定科学的补充计划不同疾病对于叶酸需求是不同的，无论是每天的服用剂量，还是服用周期都是有区别的，因此一定要根据不同的疾病制定科学的服用计划，特别是服药时间不能过长，一把在1-3个月就要对血清叶酸、同型半胱氨酸进行检查。③调整膳食是补充叶酸的首选措施对于叶酸缺乏/不足的个体，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源，富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。富含叶酸的的60种食物、不妨多吃点④叶酸补充和强化食物叶酸片虽然天然食物中的叶酸相对安全，但叶酸是水溶性的维生素，对光和热不稳定，通过日常饮食补充叶酸可能起不到很好的效果，服用合成叶酸可能是补充叶酸有效的措施之一，因此对于老年人、儿童、孕妇、长期饮酒等特殊人群，建议在饮食摄入的基础下，额外补充合成叶酸的有效且安全剂量为0.4-1.0mg/d。

蚊虫叮咬的药物推荐和联合用药夏季到来，天气越来越热，蚊虫也逐渐多起来，被蚊虫叮咬的人也越来越多。一但被蚊子叮咬，身上起大包，痒得难受就容易去挠，有的会破口流脓，更严重的还会导致感染。据了解，世界半数以上人口因蚊子、苍蝇、水螺及其它媒介传播疾病，如疟疾、登革热等而面临风险。特别是小孩，皮肤比较稚嫩，蚊虫更是比较“喜欢”，那么，被蚊虫叮咬后，用什么药物治疗呢？药店人又如何推荐此类药品呢？常用治疗蚊虫叮咬的药品外用药品：药店常用治疗蚊虫叮咬的有丹皮酚软膏、止痒酊、香荷止痒软膏、罗浮山百草油、曲安奈德氯霉素溶液、清凉油、力康霜、炉甘石洗剂、正红花油、复方氯己定撒粉、六神花露水、林可霉素利多卡因凝胶、百草止痒膏、舒筋活络油、四季平安油、利多卡因氯已定气雾剂、消肿止痒搽剂、百消膏等等消毒消杀类：美宝维肤膏、蚊怕水、叮菲霜、蚊不叮等等。用药举例（一）丹皮酚软膏成分：丹皮酚、丁香油。功能主治：抗过敏药，有消炎止痒作用。用于各种湿疹，皮炎，皮肤瘙痒，蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤疾患，对过敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果。用法用量：外用，涂敷患处，一日2-3次；防治感冒可涂鼻下上唇处，鼻炎涂鼻腔内。注意事项：避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。推荐注意：纯中药制剂，不含西药成分、激素以及防腐剂，可放心使用。儿童在成人监护下使用是非常安全的，同时由于是中药制剂，不含激素等成份，相对来说起效较慢，坚持下来就有效果，这是笔者在药店推荐使用时的亲历。同时告诉患者饮食上要忌辛辣和刺激性的食物，少吃油腻的食物，多吃水果和蔬菜。卖点：纯中药制剂，不污染衣物，效果确切。大人小孩均可安全使用。（二）止痒酊成分：白鲜皮、土荆皮、苦参。功能主治：燥湿杀虫，祛风止痒。用于蚊虫叮咬瘙痒，足癣趾间瘙痒，局限性神经性皮炎。用法用量：外用，涂抹患处，一日2-3次。禁忌：创面伤口处勿用。注意事项：外用药，忌内服。推荐注意：纯中药制剂，不含激素、西药成分以及防腐剂，可放心使用和推荐。3味中药燥湿杀虫，祛风止痒，用棉签蘸取药液，涂抹蚊虫叮咬处，有杀虫止痒效果。卖点：纯中药制剂，三味中药配方简单合理，杀虫、祛风、止痒有疗效。（三）香荷止痒软膏主要成分：薄荷脑、樟脑、丁香罗勒油、水杨酸甲酯、桉油。功能主治：祛风止痛，止痒。用于风火牙痛，蚊虫叮咬，头痛腹痛，晕车晕船，伤风感冒，风湿骨痛。用法用量：外用，涂搽太阳穴、印堂穴或患处。禁忌：孕妇及3岁以下的小儿禁用。注意事项：本品为外用药，禁止内服。忌食辛辣刺激性食物。切勿接触眼睛、口腔等黏膜处。皮肤破溃处禁用。本品仅用于一般蚊虫叮咬，对黄蜂等螫伤或有全身症状者应去医院就诊。用药后局部出现皮疹等过敏表现者应停用。推荐注意：药性偏凉，有清凉止痒作用，所以孕妇及3岁以下的小儿不能推荐使用。一次使用不能太多，祛风止痛效果较好。卖点：见效快，有清凉感。（四）罗浮山百草油成分：两面针、徐长卿、九里香、辛夷花（略）等等。功能主治：祛风解毒，消肿止痛。用于感冒头痛，虫蚊咬伤，无名肿毒，舟车眩晕。用法用量：外用，涂搽相应穴位或患处。注意事项：本品为外用药，不可内服。　用毕洗手，切勿接触眼睛、口腔等黏膜处。皮肤破溃处禁用。忌辛辣刺激性食物。儿童、孕妇、年老体弱者应在医师指导下使用。本品不宜长期或大面积使用，用药后局部出现皮疹等过敏表现者应停用。用药3天症状无缓解，应去医院就诊。推荐注意：蚊虫叮咬涂搽患处，感冒头痛、舟车眩晕等应涂搽相应的穴位。卖点：几十种中药组成的处方，安全可靠，有清凉感。联合用药（一）丹皮酚软膏或止痒酊＋肤痒颗粒特色：蚊虫叮咬，皮肤瘙痒的患者，可以联合用药。一个外用，一个内服。两种中药，用药安全可靠，特别适用于皮肤瘙痒病，荨麻疹患者。（二）罗浮山百草油＋消风止痒颗粒特色：内服外用结合，纯中药搭配，小孩、大人均可应用。适合蚊虫叮咬，皮肤瘙痒者。（三）丹皮酚软膏＋皮肤病血毒丸特色：纯中药搭配，湿热血燥者蚊虫叮咬引起的皮肤瘙痒更适合。(温馨提示)蚊虫叮咬引起的皮炎，为昆虫叮咬人的皮肤而引起皮肤病。皮损为丘疹、风团或瘀点，亦可出现红斑、丘疱疹或水疱，皮损中央常有刺吮点，散在分布或数个成群。自觉奇痒、灼痛，严重者可有恶寒发热、头痛、胸闷等全身中毒症状。中医认为其病因为人体皮肤被虫类叮咬，接触其毒液，或接触虫体的毒毛，邪毒侵入肌肤，与气血相搏所致。物理防治方法是居室安装纱窗、沙门，使用蚊帐、电蚊拍等，这样安全有效，特别适合有宝宝的家庭使用。若宝宝被蚊虫叮咬后，应给其剪短指甲，并告诉宝宝不要用手搔抓，避免抓破皮肤。饮食忌辛辣刺激、酒类、海鲜类发物，牛羊狗肉等。另外，维生素B1摄入人体后，一部分代谢产物从汗腺分泌至体表，这种代谢产物有一种使蚊子不敢接近的特殊气味，从而起到防止蚊叮的作用。夏季可以多吃一些含维生素B1的食物或将维生素B1放在水中溶解后擦身、沐浴或喷洒在衣服上。

痛风18问，收藏中国高尿酸血症的总体患病率13.2%，痛风1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。问题一：什么是痛风？1.无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。2.高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。3.雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶，痛风患者男女比例高达20:1。问题二：什么是无症状高尿酸血症？有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。值得提醒的是：若无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风。问题三：高尿酸血症和痛风，会遗传吗？1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。2.痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。3.痛风的发生与环境因素（饮酒、暴食、着凉）的关系更为密切。痛风好发时间为午夜或清晨等。足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，承受压力大，绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。问题四：高尿酸血症，与高血压有何关系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍。2.高血压可造成血管和肾脏损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。3.降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等）可轻度降低高尿酸血症患者的血压。问题五：降压药和降脂药，对血尿酸有什么影响？1.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，吲达帕胺）可升高血尿酸。2.β-受体阻滞剂（如美托洛尔）可升高血尿酸。3.ACEI（普利类）和ARB（沙坦类，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以轻微降尿酸（约50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平对血尿酸无不良影响。6.阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄。7.非诺贝特可抑制尿酸重吸收。问题六：高尿酸血症患者，易患糖尿病吗？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制剂（恩格列净等）有轻微的降尿酸作用。5.二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物对血尿酸无不良影响。问题七：无症状高尿酸血症，需要进行降尿酸治疗吗？1.首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。2.谨慎使用药物治疗。降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应，非布司他可增加心血管事件风险，苯溴马隆可引起严重肝功能损害。3.中国、日本的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。4.欧美地区的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。问题八：痛风患者，血尿酸控制目标值是多少？1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L，严重痛风患者<300μmol/L，不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。问题九：痛风患者，可选择哪些降尿酸药物？1.痛风患者可选择抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄药（苯溴马隆）。2.无症状高尿酸血症患者可选择别嘌醇或苯溴马隆。3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%，与HLA-B5801存在明显相关性，汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%，使用别嘌醇之前应进行HLA-B5801基因检测。4.在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他，并密切关注心血管事件。5.单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。问题十：慢性肾脏病合并痛风者，优先选用什么降尿酸药？1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。2.慢性肾脏病3期以上（肾小球滤过率<60ml/min）的痛风者，优选抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。问题十一：服用苯溴马隆的患者，需要同时服用小苏打吗？1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。3.当尿液pH值<6.0时，建议服用碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。问题十二：如何正确使用秋水仙碱？1.与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。2.急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mgqd或bid。3.开始降尿酸药物治疗时，由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作，用法用量为0.5~1.0mg/日。问题十三：为何肥胖者易痛风发作？1.痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者摄入的热量多于消耗，因摄入能量增加，嘌呤合成亢进，尿酸生成增加。3.肥胖（特别是腹型肥胖）可导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。问题十四：为何饮酒后易痛风发作？1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。2.饮酒导致尿酸水平升高是因为：酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。问题十五：痛风患者，如何选择蔬果类食物？1.不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。4.相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。问题十六：痛风患者，如何选择动物性食品？1.红肉（哺乳动物，包括牛、羊、猪等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅等）。2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用。4.经腊制、腌制或熏制的肉类，嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，痛风患者不宜食用。5.鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。问题十七：痛风患者，如何饮水？1.无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，每天饮水总量为2~3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8。2.分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右。3.饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。问题十八：痛风患者，应如何运动？1.剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。2.低强度的有氧运动（慢跑、太极拳等）可降低痛风发病率，运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。3.因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴，吹空调。

痒痒痒！一到夏天就长磨人的“小水泡”？今天就告诉你怎么治！一到夏天，最可怕的不是热，而是又热手上还长满米粒大小、透明奇痒无比的“小水泡”。不仅痒到让人怀疑人生，一旦挠破还会脱一层皮。有人认为这是体内湿气作怪，有人说这是湿疹，甚至还有人觉得是“脚气”蔓延？！那这到底是怎么回事呢？透明"水泡"是啥？二附院皮肤科主任医师曾敏帆介绍，所谓的“水泡”学名叫做汗疱疹，是一种慢性炎症性的皮肤湿疹样反应，通常呈对称性的分布于手掌侧面、脚掌侧面、手指侧面或是脚指头的侧面。水泡呈针头至粟米大小，分布较为密集，略微凸出皮肤，有坚硬感，颜色为黄色或者白色，晶莹清晰，挑破后有少量液体渗出，干涸快，但随之也会出现蜕皮症状。汗疱疹常伴有不同程度的灼热、瘙痒，且有季节性，一般春夏两季加重，秋冬减轻，但若是不加治疗很容易反复发作，发作程度还会一年比一年重。对患者而言，病发期间也很是痛苦。该如何区别？   汗疱疹，又被称为手足湿疹，其症状很容易和水泡型手足癣、剥脱性角质松解症、癣菌疹这三种病相混淆，因此要学会区分。1、水疱型手足癣水疱型手足藓是真菌感染造成的。多发生在手掌、手背、大鱼际处，水疱相较于汗疱疹的稍大，有红肿、鳞屑，痒感强烈。因此，有时候也需要做真菌检测，以确定是否为汗疱疹。2、汗疱型癣菌疹汗疱型癣菌疹的特点是有活动性皮藓菌病灶，其释放真菌抗原，经血循环至周围皮肤，继而发生抗原抗体反应。藓菌疹常见于双侧掌面及指腹部，大小不等，疱壁不易破溃，少数可演变成较大水疱，会比黄豆还大。常奇痒难忍，会糜烂、化脓。3、剥脱性角质松解症剥脱性角质松解症属于一种角化异常性的皮肤病，与先天遗传基因有关。好发于患者双侧脚底，有时也可能发生在双侧手掌。皮损初期为小米大小的白点，逐渐向四周扩大，类似疱液干涸的疱膜，容易自然破裂或经撕剥成薄纸样鳞屑，无明显炎症变化，无瘙痒感。此病一般可以适当的使用10%的尿素乳膏外涂，有一定的缓解作用。  为什么会长汗疱疹？  二附院皮肤科副主任医师张颖鹏介绍，汗疱疹，通俗来说就是一种过敏反应，其形成原因较多，医学上目前对于诱发的病因还不明确，主要认为它和以下几个方面有关：1、个人体质汗疱疹病人有一些是过敏体质，其本人或其血亲中有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎或其它过敏史。部分患者与镍和铬等金属过敏有关系，一般只要限制镍或铬的接触就可预防汗疱疹的发生。另外，机体在遇到一些含刺激成分的物质，如：洗衣粉、肥皂等，或遇到细菌、病毒、药物时也都会出现防御机制，可能导致过敏引起汗疱疹。建议：找出过敏原并在日常生活中注意避开；尽量少碰肥皂、洗衣液、洗洁精等洗涤剂，可将洗护用品换成刺激性较小的，有需要时可带手套洗涤。2、精神因素长期处于紧张、压力之下，过度疲劳，情绪抑郁，睡眠不足等也会成为诱因。3、肠胃疾病便秘、慢性肠炎、浅表性胃炎等肠胃疾病会引起功能性紊乱，出现反酸、恶心、食欲不振、腹泻等症状，长期不治疗可能会使人水电解质失衡，降低人体免疫力，更易受到外界物质的侵害，也就更容易出现汗疱疹。此时，需要调理好肠胃功能。4、湿气重中医辨证认为：汗疱疹是湿热内蕴，不得透达疏泄，下注于手足末端而发的。而夏季雨量大，湿气重，因此很容易出现汗疱疹。如何处理汗疱疹   有些强迫症的人非要将汗疱疹戳破，再撕皮，这样心里舒服了，患病的皮肤可就遭罪了！往往会加重不适甚至产生细菌感染，出现一系列并发症，导致严重的后果。那该如何处理汗疱疹？1.瘙痒时，可以涂抹复方炉甘石洗剂，其对于皮炎湿疹的止痒效果较好。2.蜕皮时，可以在医生的指导下使用一些激素软膏。短期、小剂量的使用这些药膏副作用并不大，不会对身体造成伤害，不必过于担忧。同时还要保持蜕皮部位的滋润，涂抹一些滋润、消炎的保护性软膏。3.若瘙痒难忍，蜕皮严重则要及时就诊，配合口服一些抗阻胺药。记住啦！千万不要用手去磕破或者是用利器把它挑破，正确治疗才是关键！

量血压十人九错，7大误区别犯了每天早晚量血压已经成了很多退休族的功课但时间久了我们往往只看一个大体数字觉得没啥问题就过了实际上量血压可是一件不折不扣的“精细活”如果得过且过可能会埋下“猝死”的隐患量血压，必须把握6点1、什么时候量血压最好？每天清晨血压会出现一个高峰，所以我们建议每天早晨就进行测量。如果是刚开始服用降压药，或者刚调整过降压药的人群，建议每天起床后在早饭之前，以及睡觉之前测量一次。2、左臂还是右臂？如果您是左撇子，那就以左臂血压为准；如果您是右撇子，那就以右臂血压为准。建议您时不常地两边都测一下，看看数据差值有没有超过20mmHg，如果连续出现这种情况，那么血管就有出现病变的可能。3、量血压应该用什么姿势？通常认为，只要患者将测量的上臂与心脏处于水平位置，那么无论是坐着、躺着，甚至是站着测量血压，都是可以的。4、先吃药，还是先量？因为吃药后测血压会受到药物影响，所以吃药前的测量结果是准确的。5、电子血压计好，还是水银血压计好？电子血压计的准确性，并不比台式水银血压计差。而且，自动电子血压计操作简单，显示清晰，还能自动记录之前测量过的血压数值。所以推荐使用电子血压计来进行家庭血压监测。另外，水银柱血压计最少每年检查一次，而压表式血压计（又称无液测压计）则最少每年校准两次。6、测量数值如何把握？正常血压范围表图片来源：丁香医生量血压能四舍五入吗？专家提醒，量血压数值不能“四舍五入”，这样不能反映真实的血压情况。比方说，一个138/86毫米汞柱的血压，如果被记录成140/90毫米汞柱，那就成了高血压，但如果如实记录，这个血压值就属于正常范围，不会被归类为高血压患者。量血压，注意7误区1、别憋尿测量血压前务必先上个厕所，充盈的膀胱可能会使得测出来的血压偏高。2、别吸烟吸烟不仅有害健康，还会由于导致血管痉挛而影响血压数值。因此要求测血压前半个小时不要吸烟，当然也不要喝酒、喝茶、喝咖啡，这些东西都可能会导致人兴奋性增高，影响血压测定。3、前一天别吃的太油腻或太咸前一天吃得过于油腻或过咸也会影响血压。总之，要坚持一个健康、均衡的饮食习惯，多吃全麦、瘦肉、水果和蔬菜。4、袖带别过松或过紧不管是传统的水银血压计，还是家用的电子血压计，袖带的宽松程度都要适中。如果太宽松，测出来的血压会过低，太紧则会相反。最合适的袖带松紧程度：袖带和胳膊之间可以放进去1-2根手指。5、别脱水长时间不喝水、身体处于缺水状态，也可以影响血压，而且通常会让血压降低。6、别说话大家都知道情绪激动会使得血压升高，因此可能觉得不大声说话、不做幅度很大的运动就可以了。但其实不是，即使是测血压的时候顺便和身边的人闲聊两句，也可能会使得血压升高，所以量血压时最好不要说话。7、别脱衣服有调查显示，脱衣这个动作会导致血压升高，而其中收缩压会在休息6分钟时恢复到脱衣前的水平，舒张压大概会在休息后3分钟后恢复到脱衣前的水平。因此建议大家应在脱衣后休息6分钟再测量血压，另外测量血压的时候应避免穿套头衫。日常生活，注意5点1、降压记个手机号我们都知道，血压、血脂、血糖、血栓都有其规定的数值，日常生活中，我们只需把握一个“手机号”——13077708090，就能时刻判断自己以上的四个数值是否在健康范围内。130：平均动脉压130mmHg第一个7：空腹血糖<7mmol/L第二个7：糖化血红蛋白<7%70：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)<70mg/dl80：女性腹围<80cm90：男性腹围<90cm2、心率超80要当心心率上升意味着交感神经的过度激活，对引发高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭等有促进作用。如果你是高血压合并冠心病或心力衰竭，心率超过每分钟70次就必须进行心率干预，比如不要让自己的情绪波动过大或及时到医院。3、柚子别与高血压药同吃柚子对非洛地平、硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平等地平类口服制剂作用明显，可不同程度的升高其血药浓度，过多吃柚子可导致头晕等低血压症状。建议少吃柚子，或不吃柚子。服药期间如吃柚子，建议与服药时间间隔12小时以上。此外，柚子对辅助口服药物他汀类如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等和镇静催眠药如地西泮、三唑仑、咪达唑仑等也有类似的作用。4、睡觉要用轻被低枕高血压患者有时即使是把手放在胸口，夜晚也容易憋醒，所以被子越轻越好，当然也要同时兼顾保温性。过高的枕头则会使患者脖子上的血管受到压迫，影响脑内血液循环，所以要选较低的枕头。5、避免低头弯腰少做做低头弯腰的动作，尤其是弯腰提重物时！头部突然低于心脏水平位置时，就会有大量的血液流向脑部，如果弯腰所提物体过重，会使脑部血压突然增高。这时如果脑部血管有薄弱之处，就可能被冲破，造成脑中风的发作。高血压是个需要我们长期注意，不能放松的慢性病，如果您或者家人有高血压，不妨把这篇文章转给他们看看！

痛风发作：降尿酸药物何时用，何时停？每年的4月20日是「世界痛风日」，这一天也是我国的「全民关注痛风日」。今年痛风日的主题为「强基固本——提升基层医生痛风诊治能力」。痛风疾病有之所以此「待遇」，说明这个疾病很特殊，中高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。那么痛风与高尿素酸血症是什么关系？降尿酸治疗如何开始？如何停止呢？一、相关概念1. 高尿酸血症日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人、不分男女）。2.痛风血液中的尿酸超过一定浓度（>420μmol/L）后形成结晶沉积在肾脏、软组织、关节等部位，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。 3.高尿酸血症≠痛风高尿酸血症是痛风急性发作的病理生理基础，当高尿酸血症患者饮酒、暴饮暴食、受寒、劳累、感染等诱因，可导致血尿酸快速升高，即可诱发痛风急性发作。二、何时用 1.无症状高尿酸血症，何时开始降尿酸？ 血尿酸 ≥540μmol/L；血尿酸 ≥480 μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)的无症状高尿酸血症患者。2.痛风急性发作期，要不要降尿酸？ （1）急性发作完全缓解后2-4周后降尿酸降尿酸的药物在用药早期可致血液中的尿酸水平明显波动，可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，使血中尿酸增高，从而导致痛风性关节炎反复发作或移动性痛风发作。故应在痛风急性发作完全缓解后2-4周后再进行降尿酸治疗，并复查肝功、肾功、24小时尿尿酸、肾脏超声等辅助检查。根据个人的体质及高尿酸血症分型选择降尿酸药物。 （2）正在服用降尿酸药物者不建议停用降尿酸药物正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者如药物剂量的改变，亦可使血中尿酸水平波动，故不建议停用降尿酸药物。 3.痛风缓解期，何时开始降尿酸？ 血尿酸≥480μmol/L；血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并症之一：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。三、怎么用高尿酸血症与痛风患者在选择降尿酸药物时应综合考虑高尿酸血症的分型、药物的适应证及禁忌证。表一：高尿酸血症分型注：FEUA=(血肌酐×24h尿尿酸)/(血尿酸×24h尿肌酐）目前常用的降尿酸药物有别嘌醇，非布司他，苯溴马隆。 1.别嘌醇  黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者。 「用法」成人初始剂量50～100mg/d，每4周左右测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100mg，最大剂量600mg/d。 「注意事项」可引起皮肤过敏反应，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎等超敏反应综合征。服用前需检查肾功，有条件时筛查HLA-B∗5801基因：基因阳性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。 2.非布司他  特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性肾功能不全患者。「用法」起始剂量20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量80mg/d。 「注意事项」非布司他可引起肝功能损害，超过正常参考值上限3倍需酌情减量或停药。合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用并密切关注心血管事件。 3.苯溴马隆  通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1（URAT-1），抑制肾小管尿酸重吸收以促进尿酸排泄。特别适用于肾尿酸排泄减少型的患者。 「用法」成人起始剂量25-50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若未达标，则缓慢递增剂量至75-100mg/d。 「注意事项」对于尿酸合成增多/eGFR<30ml•min-1•1.73m-2 /尿酸性肾石症患者禁用，同时应注意大量饮水及碱化尿液。 4.指南推荐 痛风降尿酸一线药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆；无症状高尿酸血症降尿酸一线药物：别嘌醇或苯溴马隆；联用：单药足量、足疗程治疗血尿酸仍未达标患者可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物,不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。   四、何时停  1.血尿酸控制目标 （1）无症状高尿酸血症无合并症者：血尿酸<420μmol/L伴合并症时：血尿酸<360 μmol/L（2）痛风缓解期痛风患者：血尿酸＜360μmol/L，并长期维持;伴并发症患者：血尿酸＜300μmol/L；多发性/破溃性痛风石、难治性痛风：血尿酸控制在240μmol/L左右，关节炎频繁发作症状改善，再将目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；不建议血尿酸长期<180μmol/L，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。2.血尿酸达标后可以停药么？  尿酸水平＜300μmol/L维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小，故血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。  所有患者需终生将血尿酸水平控制在240-420μmol/L： 大部分患者：需终生降尿酸药物治疗；部分患者（若低剂量药物能够维持长期尿酸达标，且没有痛风石的证据）：可尝试停用降尿酸药物，需定期监测血尿酸水平，将之维持在目标范围。课后小总结痛风这么多不同时期，降尿酸分别怎么降，你记住了么？药药已经把全文知识点总结成一张思维导图： 参考文献1. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(２０１９)2.《2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(上海)-PARTI- 高尿酸血症和痛风的诊治》3. 痛风相关知识问答(一）（二）（三）中华内科杂志2018 年 11 月第 57 卷第 11 期 4.张艺《420世界高尿酸血症日：莫让[酸痛]与您如影随形》内分泌时间 5.母义明林孝义《实用痛风病学》 人民军医出版社 6.廖二元主编《内分泌代谢病》.人民卫生出版社第3版

抗过敏药物分类及合理使用来源：郑大一附院药学部过敏是指由免疫机制诱导的高敏反应,过敏可以是体液(抗体)或者是细胞免疫机制介导的。过敏的时候可以通过抗过敏药物来缓解过敏症状。下面介绍一下抗过敏药物的分类及合理用药原则。抗过敏药物分类1抗组胺药第一代抗组胺药(如氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等)，有明显的镇静作用和中枢神经不良反应，最常见的是嗜睡和乏力，反应时间延长等，服用这类药物后应避免从事开车、操作精密仪器等工作。另外，此类药物还具有抗胆碱能作用，可引起口干、眼干、视力模糊、便秘、尿潴留等症状，还可能诱发青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者和老年患者应慎用。第二代抗组胺药，副作用很少，几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用，常用的药物有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等。但近期研究发现阿斯咪唑(息斯敏)和特非那丁(敏迪)可能导致少见的、严重的心脏毒性，会引起致命性心律失常。当与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用时会加重上述不良反应，故应避免同时使用。有严重肝功能损害或潜在心血管疾病的患者也应慎用。第三代抗组胺药，如地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等，副作用更轻，与红霉素、酮康唑等合用也不会产生心脏毒性。2过敏反应介质阻滞剂过敏反应介质阻滞剂，又称肥大细胞稳定剂，能稳定肥大细胞膜，阻止组胺及其他过敏反应介质（如慢反应物质、缓激肽等）的释放，产生抗过敏反应，如酮替芬、色甘酸钠、色羟丙钠等。用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、溃疡性结肠炎及过敏性皮炎等。3钙剂能增加毛细血管的致密度，降低通透性，从而减少渗出，减轻或缓解过敏症状。常用于治疗荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、血清病。但应注意钙剂注射时有热感，宜缓慢推注，注射过快或剂量过大时，可引起心率紊乱，严重的克致心室纤颤或心脏停搏。4组胺脱敏药如组胺H1受体激动药倍他司汀、小剂量组胺稀释液，粉尘螨注射液等对患者反复注射，以提高对组胺的耐受性。5白三烯受体拮抗药如曲尼司特、孟鲁斯特、扎鲁司特等，主要用于呼吸系统过敏症。6免疫抑制剂主要对免疫功能有非特异性的抑制作用，对各型过敏反应均有效，但主要用于治疗顽固性外源性过敏反应性疾病、自身免疫病和器官移植等。主要有肾上腺皮质激素，如强的松、地塞米松等。由于其不良反应较重，患者应在医师指导下使用。7中药类有甘草、五味子、麻黄、熊胆、辛夷、黄柏、黄连、苦参等。实验研究表明，这些中药是通过抑制肥大细胞脱颗粒和毛细血管通透性的增加等作用抗过敏的。8其他维生素C有较强的抗氧化作用，能帮助人体清除自由基，保护人体组织细胞免受自由基的破坏和损伤。辅酶Q10属自由基清除剂，能改善线粒体呼吸功能，抑制线粒体的过氧化，从而保护细胞膜功能，减轻或避免过敏反应。抗过敏药物的合理应用不同种类的抗过敏药有其自身的抗过敏机制和特性，治疗的侧重点各不相同。比如，急性发作的过敏性疾病应选择起效快的抗过敏药，如异丙嗪。慢性、反复发作的过敏性疾病，因治疗时间相对较长，应选用无嗜睡作用，其他副作用也相对较小的药物，如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定。在治疗慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病时，同时使用两种或两种以上抗过敏药可以提高治疗效果，但一定要咨询医生，合理用药。值得一提的是，需要长期联合用药的患者，在病情稳定、症状控制后不宜立即停用所有药物，否则容易复发。这时，应该依次停用一种药物，间断用药，直至全部停用，或用清热解毒中药，也能起到一定抗过敏作用，并逐渐停药，这样也可以减少疾病复发。注意事项1最好随身携带一旦发现过敏反应的一些先兆，比如打喷嚏、眼睛发痒、流鼻涕等等，就需要马上服用抗过敏药，这样能防治病情进一步恶化。2仍须警惕过敏反应引起过敏反应的不仅有种类繁多的化学活性介质，而且其过程也极为复杂，受到如抗原性质、抗体和环境等各种因素影响，但抗过敏药只能阻断过敏反应中的某一环节，或只能阻止某些化学介质的释放，而不能阻止所有化学介质的释放。有时服用抗过敏药如扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等后，过敏反应仍然可以发生。因此，服用抗过敏药前，要仔细阅读药品说明书，尤其要注意不良反应和禁忌证。服药后，仔细观察自己的症状有无变化，一旦发现药物无效，甚至症状加重，立刻停药，应立即到医院就诊，在医生指导下换用其他抗过敏药治疗。以后，须禁用曾引起过敏反应的抗过敏药。3耐药性如果患者长时间服用某一种抗过敏药，会致药效下降，或不能起到抗过敏作用，则说明即该药产生了“耐药性”。因此，不要长期使用同一种抗过敏药，一般在服药三个月后，要换一种抗过敏药继续治疗。也可以采用中医药疗法，如中草药、针灸等配合治疗，也可以达到良好的治疗效果。4禁用人群车船、飞机的驾驶人员，精密仪器操作者在工作前禁止服用有中枢神经抑制的抗组胺药物5其他人群使用需注意某些抗组胺药经肾排泄，有肾功能损害的患者服用时可能需降低药量。孕妇及哺乳期妇女慎用。新生儿和早产儿对抗组胺类药物的抗胆碱作用敏感性较高，不宜使用。老年人对抗组胺药的不良反应较敏感，应用时易发生低血压、精神错乱、痴呆和头晕等不良反应。

放过支架到底能做核磁共振吗？多久可以做？前几日遇到一患者，近期刚完成冠脉支架手术，因病情需要完善头颅MRI检查。问其为何没有约头MRI检查，家属说首诊的医生告诉他们冠脉支架后不能进行MRI检查......类似的事情经常会在临床中遇到，一个医生说不能做，另一个医生却说能做，难免会让患者和家属困惑。1.支架后到底能不能做核磁？很多疾病诊断、随访需要进行头颅磁共振（MRI）检查。而冠脉支架、颈动脉支架也是近年来广泛开展的治疗。于是，临床中经常会遇到有冠脉支架、颈动脉支架或者其他血管支架的患者需要进行磁共振检查。放过血管内支架后，能不能做磁共振检查？多久后可以做呢？答案：几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在≤3.0T的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。2.依据是什么？事实上，认为不能做的，就是典型的所谓闭着眼睛、拍脑袋式的超越指南，是有研究证据说不能做？还是见过或听过支架后做核磁出问题的？ 国外推荐：早在2007年，美国心脏学会、美国心脏学基金会、北美心脏成像学会、心血管磁共振学会，联合发布科学声明，明确指出：多数的冠脉和周围血管支架标注了「磁共振安全（MRsafe）」，其余的标注了「有条件的MR（MRconditional）」。目前使用的所有冠脉支架都是经过验证的非磁性的，可以安全的进行3T或3T以下的MR检查。非磁性的支架可以在植入后立即进行MR检查。对于一些早期的弱磁性的支架，可以考虑在植入6周后进行MR检查。国内推荐：2017年，我国发布了《磁共振成像安全管理中国专家共识》，该共识也对血管支架后的磁共振检查做出了如下推荐：几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。3.我们应该怎么做？其实，这个古老的话题，已经早有定论。完全不用让患者去问支架的材质，也不用去问当时手术的医生能不能做。近期的支架都能做，原来的支架，也一定早已植入超过6周......当然，我国医疗资源分布不均是事实，假如你所处的环境不允许你这么做，无可厚非，但是不能不知道正确的应该怎么做。如果天空是黑暗的，那就摸黑生存；如果发出声音是危险的，那就保持沉默；如果自觉无力发光的，那就蜷伏于墙角；但不能因为习惯了黑暗，就为黑暗辩护。本文转载自「吴川杰说」

黄连素巧治12种皮肤病来源｜赛柏蓝-基层医师公社黄连素又称小檗碱，市面多见盐酸小檗碱片或胶囊。中医药认为，黄连苦寒，具有泻火解毒，清热燥湿的功效，且有明显收敛、止痒作用，能迅速干燥创面，消炎消肿，促进肉芽生长和创面修复。近年来，临床发现黄连素对多种皮肤病有很好的治疗作用：1.治疗带状疱疹将黄连素研末，以蒸馏水调成稀糊状，涂于患处，每日2次，严重者在外用黄连素同时予全身抗病毒药物治疗。2.治疗急性期湿疹每100mL沸水加入5片黄连素片，随用随配，常温下使用。3.治疗婴儿湿疹将黄连素片研末，外撒于患儿皮损处，每日2～3次，并口服扑尔敏（4mg/片）每次1/3片（1.3mg），每日3次；维生素C（每片0.1g），每次1片，每日3次；维生素B2（每片5mg），每次1片，每日3次。4.治疗酒渣鼻口服复合维生素B，每次2片，每日3次，用0.9%氯化钠溶液配制成3%盐酸小檗碱溶液，吡美莫司乳膏外涂1h后，用纱布浸润3%盐酸小檗碱溶液6～8层，湿敷于患处，时间约20min，每日2次，坚持28d。5.治疗新生儿脓痱及小儿痱子取10片黄连素（0.1g/片）溶于3000mL温水中，给患儿洗浴，每日早晚各1次。6.治疗新生儿红斑取黄连素片(每片0.1g)10片，碾磨成粉后加入38℃～40℃的温开水2000ml～3000mI中，每日沐浴1次，每次5min。7.治疗褥疮非糖衣黄连片研成细末，与盐酸环丙沙星溶液调成糊状，现配现用，用量每平方厘米创面黄连素0.1g，加盐酸环丙沙星注射0.5ml。常规消毒创面周围皮肤，生理盐水清洗创面，水疱未破者用注射器抽液，水疱破者除去疱皮去除创面坏死组织，拭干，然后外敷配方药物于创面，每日2次，渗出物多时夜间加1次。暴露创面可用无菌纱布覆盖创面。保持创面干燥，避免大小便污染，7d为一疗程。共用药1-2个疗程。8.治疗新生儿脓疱疮配制0.1%黄连素溶液，水温38～40℃，湿敷患处3～5min，每日3次，面积大者可以此水洗浴。同时加强护理，保持新生儿皮肤干燥清洁，根据细菌培养结果予以敏感抗生素治疗，积极治疗合并症。9.治疗尿布皮炎取盐酸小檗碱片10片（0.1g/片），溶于3000mL水中，水温38～40℃。制剂湿敷患处3～5min，更换尿布时随机使用。10.治疗面部激素依赖性皮炎硼酸溶液冷湿敷，与盐酸黄连素油交替外擦，每日5次，每日口服盐酸咪唑斯汀片10mg，连用7d。11.治疗放疗患者皮肤损伤放射治疗前２ｄ开始将百炎净片、黄连素糖衣片按１∶１剂量磨成粉沫，用两层纱布过滤后将药沫均匀洒在照射皮肤。然后用凡士林纱布条贴在皮肤上，最后用无菌纱布盖好，用纸胶布固定，以防药沫掉落，换药１次/ｄ。12.治疗髌骨骨折术后术口皮肤创伤性湿疹取适量黄连素片去掉糖衣，研磨成粉，敷于左膝伤口处，每天伤口换药1次。参考文献：[1]邹效,黄连素在皮肤疾病中的应用[J].科学养生,2021,24(3):294.[2]冯国芳,黄连素沐浴治疗新生儿红斑的疗效观察[J].护理研究,2004,18(5下半月):809-810[3]张优琴,章亚娟,张骞倩等.黄连素加盐酸环丙沙星对褥疮的临床疗效观察[J].解放军护理杂志,2000,17(5):12-13

睡前不要再玩手机了！这些危害都在悄悄靠近你！来源/公共卫生与预防医学现代社会，手机已成为不可缺少的电子通讯设备之一，而睡前玩手机，更是不少人习以为常的入睡仪式，刷短视频、微博、朋友圈、看电视剧……据中国睡眠研究会发布的《2020全民宅家期间中国居民睡眠白皮书》显示：疫情期间，国人睡眠时间整体延迟2-3小时，61%的人会在睡前玩手机。睡前玩手机有这些危害！一增加甲状腺患癌风险医学权威杂志《癌症》上有一项新研究，对464371人进行了12.8年的随访后发现，夜间光源可能会增加甲状腺癌的发生风险。其中触光源最多的一组，跟最少的一组人群相比，前者患甲状腺癌的风险增加55%。尤其是女性更容易在光源的接触中患上癌症。而夜间光源包括小夜灯、室外灯光、手机和电脑等电子产品产生的蓝光等。二增加抑郁风险韩国研究人员发表在《睡眠》期刊上的一项研究表明：睡前长时间玩手机会对健康和心理产生消极影响，使抑郁的几率上升20%，焦虑的几率上升14%！另外，中国科学技术大学与合肥学院联合发表于《自然—神经科学》上的研究也指出：夜间灯光会干扰一条特殊的神经环路，进而影响到大脑的“反奖励中枢”，其介导了许多负性情绪，过度活跃会诱发抑郁样行为。三增加痴呆风险手机的光线可抑制人体内的褪黑素分泌，有调查还发现，睡前看两小时手机，褪黑素分泌水平会下降22%，进而引发入睡困难、频繁醒来等睡眠问题。另外，对于上班族，每天起床的时间基本都是固定的，若是睡前玩手机，就会晚睡，睡眠时间缩短，易出现睡眠不足问题。而长期睡不好或者睡眠不足，会使大脑没有办法及时清除一些代谢废物和毒素，这些物质长期堆积，会诱发炎症，并导致脑细胞死亡，更易出现痴呆。四引起视力下降甚至眼卒中长期睡前躺床上玩手机，容易导致视力下降，左右眼度数不一样。尤其是侧躺玩手机时，对眼睛的压迫很大，会导致供血不足，时间一长眼睛就会有膨胀感，造成短时性影像重叠，甚至影响视力。此外，在黑暗环境下长时间盯着手机看，极容易使眼部肌肉疲劳，不仅影响聚焦能力，还可能导致视网膜血管阻塞，也就是“眼中风”。眼中风属于眼科临床十大急症之一，视网膜缺血时间越久越危险！五会变“丑”有研究表明，由于蓝光比紫外线波长更长，因此能够渗入皮肤深层，造成细胞DNA氧化损伤，减少胶原蛋白和弹性蛋白的产生，导致毛孔粗大、皮肤粗糙；另外，蓝光会引起皮肤的黑色素沉着，尤其易在表皮颗粒层和更深层的皮肤层产生色素沉淀，导致皮肤变黑、暗沉、长斑；此外，蓝光也会促使上皮细胞内活性氧自由基生成更多且更活跃，从而加速皮肤衰老，导致皮肤缺乏弹性、皱纹增多。六会导致关节病变低头玩手机时，脖子受力可能超过50斤。长时间保持这个姿势会改变脊椎的正常弯曲度，导致颈椎退行性改变。如果经常出现肩背酸痛、麻木，没有缘由的头晕目眩，颈部活动受限等现象，就应该警惕是否患上了颈椎病。打游戏、网购、聊天等都需要不停地滑动我们的手指，而当重复、高强度活动时，肌腱与腱鞘过度摩擦，便会发生损伤性炎症，出现肿胀、疼痛、活动受限等症状，诱发腱鞘炎。睡前做好这些降低对自己的伤害！一亮度调到最低，尽量选择夜间模式调整手机屏幕的亮度，最好设置成夜间模式，避免手机屏幕正对眼睛，应将手机向下倾斜45°左右，避免蓝光直射眼睛，降低伤害。二开灯处于较为黑暗的环境下，人的瞳孔会散大，这样更容易使眼睛疲劳，诱发眼卒中、青光眼等问题。因此，晚上玩手机还是开一盏灯比较好。三不要侧躺着玩手机，尽量仰着玩仰卧的姿势不会压迫一侧眼睛，也不易使脖子、手肘酸痛，相对来说，对身体的伤害是最小的。四尽量不超过一个小时如果玩手机的时间持续超过一个小时，不仅容易引起视疲劳和睫状体紧张，还会导致大脑需要不停地工作，不断接收外界信息，从而屏蔽记忆，使记性变差。五护眼动作可以通过转动眼球、做眼保健操、按压眼周穴位（晴明穴、承泣穴、攒竹穴、丝竹穴、鱼腰穴、太阳穴）等方式，促进眼周的血液循环，改善眼睛疲劳、干涩等不适。