武汉市第四医院老年病科科普号

骨质疏松症患者去综合性医院就诊，就会惊奇地发现医院有很多科室都把骨质疏松症作为主治疗的疾病谱，譬如内分泌科、骨科、老年病科、全科、肾内科、风湿科、妇产科、中医科、正骨科。骨质疏松症患者在医院各门诊受宠，很少是各科室相互推诿的对象。本篇文章简单阐述骨质疏松症在各科室治疗的特色。内分泌科精准调节激素：擅长针对因激素失衡引发的骨质疏松，如甲状旁腺激素、甲状腺激素等异常导致的骨质疏松，通过药物或其他手段精准调节激素水平，从根源上治疗。全面代谢评估：会对患者整体代谢状况进行评估，制定综合治疗方案，如配合钙剂、维生素D等促进骨吸收和利用。 骨科 手术干预：对于骨质疏松导致的骨折等严重问题，能进行手术治疗，如椎体成形术、骨折内固定等，以恢复骨骼结构和功能。康复指导：提供术后康复训练指导，帮助患者恢复肢体功能，提高生活质量。老年病科 综合考量：充分考虑老年人常伴有多种慢性疾病和生理功能减退的特点，制定个性化、综合的治疗方案，避免药物相互作用。营养与运动干预：注重营养支持和适合老年人的运动指导，如指导进行太极拳等温和运动，提高骨密度和肌肉力量。全科初步评估与筛查：能对骨质疏松进行初步评估和筛查，判断病情严重程度，为进一步专科诊治提供依据。协调转诊：根据患者具体情况，及时协调转诊至相关专科，如内分泌科、骨科等。肾内科 关注肾性骨病：针对慢性肾脏病等导致的肾性骨质疏松，能从肾脏疾病的角度进行治疗，如调节钙磷代谢、纠正继发性甲状旁腺功能亢进等。透析患者管理：对于透析患者的骨质疏松，能优化透析方案，选择合适的透析方式和药物，减少对骨骼的不良影响。风湿科 原发病与骨质疏松同治：在治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫病的同时，积极防治骨质疏松，如使用改善病情抗风湿药减少炎症对骨骼的破坏。药物调整：根据患者病情和用药反应，合理调整糖皮质激素等药物剂量，降低药物性骨质疏松风险。妇产科 围绝经期管理：针对围绝经期女性雌激素水平下降导致的骨质疏松，通过补充雌激素或选择雌激素受体调节剂等方法进行防治。孕期与哺乳期指导：为孕期和哺乳期女性提供营养和运动指导，预防因孕期和哺乳期钙流失导致的骨质疏松。中医科整体调理：从整体观念出发，根据患者的症状、体征等辨证论治，采用中药内服、外用等方法，如补肾壮骨中药促进骨代谢。传统疗法辅助：运用针灸、推拿、按摩等传统疗法，改善局部血液循环，缓解骨质疏松引起的疼痛等症状。正骨科 手法整复：对于骨质疏松引起的轻度骨折或关节错位等，运用手法整复技术，尽可能恢复骨骼和关节的正常解剖位置。筋骨并重：注重筋骨关系，通过手法、康复训练等手段，不仅治疗骨骼问题，还兼顾肌肉、韧带等软组织，促进整体功能恢复。此外，理疗科也治疗骨质疏松症，治疗大题和正骨科手段类似，还搞些红外线、超声、磁疗以及中频以及低频电疗。毕竟这种多科抢治同一种疾病的“盛况”并不多见。骨质疏松症诊治也出现在多科专业教科书上，譬如《内科学》、《老年病学》、《骨科学》已经《中医骨伤科学》上。

​有资料报道估计中国现有患骨质疏松症患者九千万左右，几乎和患糖尿病患者人数差不多。骨质疏松症的患病人数这么多，除非出现了骨折，大部分患者不仅不知道自己患有骨质疏松症，更不知道如何治疗这种疾病。​骨质疏松的治疗是个较长的过程，短期内难以见效，这也是很多患者治疗率低的原因。​骨质疏松症需要早发现、早确诊和早治疗。治疗性生活方式的改变也是治疗骨质疏松的重要的部分。患了骨质疏松需要戒掉不良生活习惯，譬如抽烟、喝酒、熬夜、高盐饮食、高脂饮食、过度防晒等等。这些不良生活习惯和生活方式是导致骨质疏松的可改变的危险因素。​有人会说，高血压患者需要低盐低脂饮食，我能理解，为什么骨质疏松症患者也需要低盐饮食饮食？根据研究报道钠盐的摄入增加会促进尿钙排出，这可能导致钙质流失，不利于骨质疏松症患者。此外，还有研究表明钠盐的摄入与髋部或椎体骨密度降低相关。此外，高盐饮食导致尿钙增高，也容易患肾结石。在中国60-70%原发性高血压是盐敏感性高血压。高盐饮食导致原发性高血压患病率增加。高血压可以出现尿钙重吸收减少，导致钙的利用率下降，容易并发骨质疏松症。降压药物使用不当也可能影响体内激素水平，导致骨量减少，导致继发性骨质疏松的出现。因此，建议骨质疏松症患者控制盐分摄入，成人每天食盐不超过6克，老年人不超过5克。（​下一篇科普谈高脂饮食与骨质疏松的关系。）

在我们日常生活中，可能很少听说过的“肺栓塞”，但它却是一个可以致命的严重疾病。那么，肺栓塞是什么呢？它又是如何影响我们的健康的呢？本文将为您科普肺栓塞的相关知识。一、什么是肺栓塞？肺栓塞是由于各种原因导致的肺动脉或其分支被栓子堵塞，最常见的栓子是血栓。当血栓脱落并随血液流动到肺动脉时，就会阻塞肺动脉，阻碍血液流向肺部，这就是肺栓塞。除了血栓，其他可能导致肺栓塞的栓子还包括脂肪、羊水、空气、肿瘤组织等。二、肺栓塞的症状肺栓塞的症状可能因人而异，但常见的症状包括：呼吸困难：肺栓塞可能导致肺部无法获得足够的氧气，导致呼吸困难。胸痛：这种胸痛通常是突发的，类似于心绞痛，可能随着深呼吸或咳嗽而加重。咳嗽：可能会咳出带血的痰。心悸：可能会感到心跳加速或不规则。晕厥：严重的肺栓塞可能导致晕厥或休克。三、肺栓塞的诊断诊断肺栓塞可能需要进行一系列的检查，包括心电图、血液检查、超声波检查、CT扫描等。这些检查可以帮助医生确定是否存在肺栓塞，以及病情的严重程度。四、肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是使用抗凝药物和溶栓药物，以防止血栓的形成和扩大，以及帮助溶解已经形成的血栓。对于严重的肺栓塞，可能需要进行手术治疗，如肺动脉血栓切除术或肺动脉导管溶栓术。五、预防肺栓塞预防肺栓塞的关键是防止血栓形成。以下是一些预防肺栓塞的建议：保持活跃的生活方式：定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。保持健康的体重：肥胖是肺栓塞的一个风险因素，保持健康的体重可以降低肺栓塞的风险。避免长时间久坐：长时间久坐会增加血栓形成的风险，因此，如果需要长时间坐着，应尽可能每隔一段时间就站起来活动一下。控制慢性疾病：如高血压、糖尿病、高胆固醇血症等，这些疾病可能增加血栓形成的风险，因此应积极治疗和控制这些疾病。总的来说，肺栓塞是一个可以致命的疾病，但只要我们了解它，积极预防和治疗，就可以降低其对我们健康的影响。如果您或您身边的人出现上述症状，应立即就医，以便及时诊断和治疗。

有氧运动和无氧运动是两种不同的运动方式，它们在身体所需的能量来源、运动强度和效果等方面有所不同。有氧运动是指身体在有足够氧气供应的情况下进行的运动，这种运动通常是低至中等强度的长时间运动，如慢跑、游泳、骑自行车等。有氧运动主要依靠氧气来提供能量，从而帮助身体增强心肺功能、提高身体耐力、减少体内脂肪等。长期坚持有氧运动可以使身体变得更加健康和强壮。无氧运动则是指身体在没有足够氧气供应的情况下进行的运动，这种运动通常是高强度的短时间运动，如举重、俯卧撑、深蹲等。无氧运动主要依靠磷酸肌酸和肌酸酐等储存在肌肉中的物质来提供能量，从而帮助身体增强肌肉力量和耐力。由于无氧运动通常短时间内产生大量乳酸，因此它们通常会导致肌肉酸痛和疲劳。有氧运动和无氧运动在提供能量的途径、运动强度和效果等方面有所不同，选择哪种运动方式应该根据个人喜好、身体状况和运动目标等因素来决定。有氧运动和无氧运动之间有一个交界值，被称作无氧阈。无氧阈是一个很重要的指标，高于无氧阈的能量消耗的运动是无氧运动，低于无氧阈的能量消耗的运动是有氧运动。无氧阈可以通过心肺功能运动试验仪检测出来。现在这仪器在设有心肺康复中心的医院和运动员训练中心都有。正常人也可以作相关运动心肺功能测试。无氧阈运动当量用METs值表示。正常人在坐位或安静状态下，每分钟耗氧量为3.5ml/千克/分钟，也就是1METs。无氧阈是个相对稳定的值。当然经过运动和锻炼后，无氧阈可以提高，如果长期停止锻炼，无氧阈也可能会降低。一般来说，人的心率随运动强度增加而增加，除非存在心律紊乱，也就是心律失常，譬如心房颤动、阵发性心动过速、心脏逸搏心律等。运动达到无氧阈时的心率，被称为无氧阈心率。如果记不住低于无氧阈的运动有哪些，可以记住无氧阈时的心率，让运动时最大心率不超过无氧阈时的心率，就是有氧运动，否则是无氧运动。进行有氧运动设备有氧运动对于改善疾病的运动能力和生活质量很大益处，而且有氧运动状态下一般不会发现心衰、心脑血管意外。在有氧状态下，运动强度越大，运动益处越大和越明显。无氧运动是增强肌肉力量，改善运动强度，减轻体重的运动。在无氧运动状态下容易引发心衰、呼吸困难、心脑血管意外等等疾病。因此对于年轻人主张多做无氧运动，对于患者则要求多做有氧运动。

高脂血症是指血液中的脂质含量过高，是一种常见的疾病。血液中的脂质包括胆固醇、甘油三酯、磷脂脂肪酸三种形式存在。这些脂质成分被特殊的蛋白质包裹，形成溶于水的复合物。这种复合物称为脂蛋白。主要以乳糜蛋白、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白这几种形式存在血液中。乳糜蛋白中90%是甘油三酯。低密度脂蛋白中60%是甘油三酯。目前认为胆固醇导致动脉粥样硬化的作用大于甘油三酯。临床测脂质指标主要是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及各种脂蛋白复合物表面的蛋白。  高脂血症的危害非常大，主要包括以下几个方面：1.心血管疾病：高脂血症是心血管疾病的重要危险因素之一。由于高脂血症会导致血管硬化，使得心脏和血管受损，从而增加心脏病和中风的风险。2.糖尿病：高脂血症可以增加糖尿病的风险。糖尿病患者更容易出现高脂血症，而高脂血症也会加重糖尿病的症状。3.高血压：高脂血症可以增加高血压的风险。高血压和高脂血症都是心血管疾病的重要危险因素，二者相加会进一步增加心脏病的风险。4.肝损伤：高脂血症可以增加肝脏损伤的风险。肝脏是分解脂肪的重要器官，长期高脂血症会导致肝脏受损。5.血脂异常：高脂血症会导致血脂异常，包括甘油三酯、胆固醇等。这些异常血脂会对身体造成伤害，增加患糖尿病、心血管疾病的风险。    高脂血症对身体的危害非常大，患者应该重视并及时采取措施治疗。治疗方法包括饮食调整、体育锻炼、药物治疗等。同时，患者应该定期检查血脂水平，并采取相应的措施降低血脂水平，以降低心血管疾病的风险。

失眠是指难以入睡或保持睡眠的一种睡眠障碍。虽然失眠本身并不会直接导致心脑血管疾病，但它可能会对心脑血管健康产生负面影响，具体原因如下：1.增加高血压的风险：失眠会导致血压升高，长期下去会增加高血压的风险。高血压是心脑血管疾病的一个危险因素，因此失眠可能会间接导致心脑血管疾病。2.增加心脏病和中风的风险：睡眠不足会导致心脏病和中风的风险增加。睡眠不足会影响心脏和血管的正常功能，增加心脏病和中风的风险。3.降低免疫力：失眠会降低身体的免疫力，使身体更容易受到疾病的侵袭。免疫力下降可能会导致更容易出现心脑血管疾病。4.增加肥胖的风险：失眠会导致食欲增加，进而导致肥胖。肥胖是心脑血管疾病的一个危险因素，因此失眠可能会间接导致心脑血管疾病。  失眠和心脑血管疾病之间的关系是双向的。也就是说，失眠可能会导致心脑血管疾病，而心脑血管疾病也可能导致失眠。因此，如果有失眠的症状，建议及时咨询医生，进行相关的检查和治疗。

失眠是常见的睡眠障碍，几乎每个人身上可以发生。暂时的失眠是受暂时的心理和精神的压力或突发事件的影响所致，对人体危害较小。长期的失眠对人体和身心危害很大，容易出现认知功能下降、精神障碍、高血压、冠心病、脑梗死、脑出血、心肌梗死等，甚至致人死亡。 导致失眠主要原因如下：1.压力：工作、学习、生活等方面的压力可能导致失眠，因为大脑难以放松，不断地思考问题。2.焦虑和抑郁：心理问题，如焦虑和抑郁，可能导致失眠。这些问题会导致难以入睡或保持睡眠状态。3.不良的睡眠习惯：晚上喝咖啡、晚上使用电子设备、不规律的睡眠时间表等不良的睡眠习惯可能导致失眠。4.药物副作用：某些药物可能导致失眠作为副作用，例如抗抑郁药、激素类药物等。.疼痛和不适：身体的疼痛和不适，如关节炎、背痛等，可能导致失眠。5.生活方式和环境：过于嘈杂的环境、不适的气温、过亮的灯光等生活环境可能导致失眠。6.睡眠障碍：例如睡眠呼吸暂停、周期性腿抽搐综合症等睡眠障碍可能导致失眠。  失眠问题严重或持续时间较长，建议咨询医生获得更具体的建议和治疗方案

安眠药是一种常见的药物，用于治疗失眠和其他睡眠障碍。这些药物通常是处方药，需要医生的建议和监督使用。安眠药的类型安眠药有多种类型，包括苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物、抗抑郁药物、抗精神病药物、褪褐色素和褪黑色素受体激动剂。这药物的作用方式不同，但都可以帮助人们入睡和保持睡眠。另外，还有中药和中医可以促进睡眠苯二氮䓬类药物属于第二代安眠药，是最常见的安眠药，包括地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。这些药物通过非选择性激活大脑中的γ-基丁酸（GABA）神经递质的作用，抑制中枢神经，帮助人们入睡。这类药物起效快、安全、易被患者接受、是最常用的一类安眠药。这类药物还有抗焦虑、肌松和抗抽搐作用。这类药物在体内起作用长短不一。短效的三唑仑、奥沙西泮起作用维持时间短，容易出现过量，并且服用后患者可导致自杀倾向。中效的劳拉西泮、阿普唑仑，容易出现肌肉松弛，容易摔倒。长效的氟西泮、艾司唑仑，容易出现体内蓄积，导致晨起头昏、脑胀和嗜睡，容易摔倒而骨折。苯二氮䓬类药物骤然停药会发生戒断综合征，出现认知功能障碍。另外，这类药物还可能导致患者出现谵妄。更重要的是长期服用，会导致成瘾或者依赖。非苯二氮䓬类药物包括佐匹克隆、右佐匹克隆和唑吡坦等。这些药物选择性γ-基丁酸神经递质激动剂。这类药物没有抗焦虑、肌松和抗抽搐作用。这类药物也有影响记忆作用，长期服用也会发生依赖和停药戒断综合征的情况。佐匹克隆和右佐匹克隆有明显口苦症状，不易被患者接受。这类药物多属于第三代安眠药。第一代安眠药譬如巴比妥类药物、水合氯醛等。这些药物安全性低、副作用大或者服用不方便，目前在临床上被淘汰了。只在某些麻醉领域还在使用。睡眠障碍除了和入睡困难有关外，还和心理问题交织在一起，特别是焦虑、抑郁、强迫等心理问题密切相关。部分抗抑郁药物有助于睡眠，譬如曲唑酮、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰等药物。这类药物单独或者和苯二氮䓬类药物联用对伴有抑郁的睡眠障碍者有很好疗效。这类药物都有相对较多的副作用，需要在有经验的医生指导下服用，不建议自购使用。有些抗精神病类药物，譬如氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、拉莫三嗪这类药物有强大的中枢神经抑制作用，对于顽固的失眠症有较好的疗效。这类药物副作用大，对认知功能和记忆功能损害大，不建议轻易使用。安眠药的使用注意事项安眠药是一种用于治疗失眠的药物，但是如果不正确使用，可能会带来一些不良影响。以下是使用安眠药时需要注意的事项：1.仅在医生的建议下使用。安眠药是一种处方药，只有在医生的建议下才能使用。不要自行购买或使用他人的安眠药。2.不要超过建议用量。使用安眠药时，一定要按照医生的建议使用，并且不要过建议用量。超量使用会增加不良反应的风险。3.不要与药物混用。安眠药不应与其他药物混用，其是酒精类药物。这可能会导致严重的健康问题。4.不要长期使用。安眠药不应长期使用，因为长期使用可能会导致依赖性和耐药性。5.遵循使用说明。在使用安眠药时，一定要遵循使用说明，包括使用时间、剂量和注意事项等。6.不要在驾车或操作机器时使用。安眠药可能会导致嗜睡和反应迟钝，因此不要在驾车或操作机器时使用。7.孕妇和哺乳期妇女应避免使用。安眠药可能会对胎儿和婴儿产生不良影响，因此孕妇和哺乳期妇女应避免使用。总之，使用安眠药时一定要注意安全和正确使用，遵循医生的建议，并遵循使用说明。如果出现任何不良反应，请立即咨询医生。

​现在随着人群大量感染新冠病毒奥密克戎病株后，感染高峰已过，医院病床不再像前段时间那么紧张，托“熟人”帮忙住院的现象也明显减少。大批无症状感染和轻症感染者不发热和咳嗽了，他们在庆祝“阳康”；普通型患者在家过上“正常”人生活了；重症患者开始陆续出院；危重症患者渐渐脱离呼吸机，采用鼻导管吸氧。似乎“全民免疫”的日子开始到来了。​作为一名救治新冠感染的一线医生，常有患者咨询肺部阴影何时消失，以及为什么出院后还经常心悸和胸闷，更多“阳康”者咨询失眠和疲倦问题，现在统一给出这些问题作个简单回答。​新冠病毒是RNA病毒，属于小分子病毒，在体内不能自我复制，需要借助人体细胞内的“工厂”形成新的病毒个体，完成“传宗接代”任务。病毒的清除需要一个复杂的细胞和体液免疫过程。人体肺部病变在X线下的病变其实是病毒激发人体免疫系统的炎症反应过程。坏死的细胞和炎症渗出的液体共同堵塞肺泡内和细小的支气管，出现呼吸困难和咳嗽。一旦这些炎性渗出减少，肺部通气功能改善，患者就可以出院，但是肺泡间渗出的蛋白吸收缓慢，而且容易导致间质细胞增生和纤维蛋白沉积，在x线下可以看到肺泡间隔增厚，有网格状阴影，医学上称为“间质纤维化”，影像医生常下“间质性肺炎”或“肺纤维化”这个诊断。根据2020年武汉感染病例跟踪随访，新冠病毒所致的“间质性肺炎”完全消失需至少三个月，有的需要数年。肺部阴影痊愈与阴影体积和个体免疫力有关。呼吸功能与个体有效气体交换面积有关，也就是能进行正常气体交换的肺泡有关。进行肺部康复训练可以增加有效呼吸膜面积，改善呼吸功能。顺便说一句，大部分出院患者，正常呼吸氧饱和度都高于94%，是不需要购买家用制氧机的。​病毒感染都可以导致疲倦和乏力，但是“普通感冒”的病毒（普通感冒是由多种病毒感染导致的上呼吸道综合征）感染疲倦乏力会很快痊愈。根据对2020年武汉新冠肺炎患者随访观察到超过半数的患者半年后还有疲倦乏力以及失眠的症状，这被专家称为“新冠后遗症”，但是有些专家简单认为这是心理因素所致。持续半年以上的疲倦乏力，而且人数众多，简单认为是心理作用，这样的回答恐难服众人疑虑。有研究认为新冠病毒感染不仅仅导致肺部损害，还会导致肌肉、心脏、肝脏以及神经系统的异常，因此主张新冠肺炎应该改成“新冠病毒感染综合征”或直接定义为“新冠病毒感染”，目前大家基本倾向后者。新冠病毒损害运动系统的肌肉和支配的神经，会导致肌肉收缩速度和耐力下降，因此会有运动后容易疲倦乏力。所以要提高新冠病毒感染后的运动耐量，需要行肌肉康复训练。失眠的治疗可以在药物辅助下，给予改善神经功能药物口服也可能是有效的。新冠病毒感染后的患者容易出现心悸和胸闷，轻度活动就表现出气促。新冠病毒还常导致不同程度的心肌受损，甚至出现心肌炎。新冠病毒所致的病毒性心肌炎在这次疫情全面爆发后，各地医院都有病例出现。新冠病毒所致心肌炎是老年感染患者死亡的主要原因之一。新冠病毒感染后的老年患者，如果反复出现心悸、胸闷和气促，这多数是心衰发作，需要住院治疗。有心悸和心跳加速的患者，在心电图评估后，可以口服贝塔受体阻断剂，譬如比索洛尔、美托洛尔，剂量在医生指导下口服。为了改善新冠病毒感染后的心功能，需要进行早期心功能康复评定和康复治疗。简单心脏康复训练可以采用有氧抗助运动，根据心脏耐受情况，逐渐增加活动量。​

自2022年12月份以来，中国本土新冠病毒变异株奥密克戎感染爆发，年轻人普遍感染，发热多在3天以内，可能有超过39℃高热，并且有咽痛、咽干、咳嗽、咳痰、酸痛、无力、味觉和嗅觉减退。咽干咽痛多在7天内缓解，咳嗽和咳痰时间持续较长，在第14天，甚至第21天消失。年轻人肺部影像学表现轻微甚至无异常。中年人发热症状较青年人差不多，咳嗽和咳痰症状也明显，部分中年人肺部会有片状或者点状渗出病变，少许有成团块状渗出和间质性病变，14天后出现肺纤维化表现。老年人呈现两个极端，一部分人不发热甚至低热，另一部分人出现高热，多伴有咳嗽和咳痰以及全身酸软无力。老年人感染后出现食欲不振的很常见，很多患者还出现心悸和胸痛。老年患者容易出现肺部成片状和团块状渗出病灶，靠近胸膜位置重于肺门区，甚至伴随着肺纤维化。老年人感染容易出现呼吸困难，气促、口唇紫绀区、血压升高或休克等，氧饱和度小于93%。危急重症患者多见于老年患者。这次新冠死亡病例90%以上是老年患者。​通过对老年患者的救治，我们摸索出相关经验。1.老年患者入院一般是在感染一周后。老年患者也像年轻感染者一样在发热后在家自行服药处理，只有当发现咳嗽愈来愈重，或者出现胸闷气短以及呼吸困难之后才来医院就诊，这时候已经距感染已经过去一周左右，这时候并不是使用抗病毒药物最佳时期。目前辉瑞小分子抗病毒药物paxlovid和国产阿兹夫定有效抑制新冠病毒时期已经错过，使用这两种抗病毒药物基本作用不明显。顺便说一下，一些不良自媒体把辉瑞的paxlovid炒成“特效药”，这是胡扯，新冠病毒目前无任何特效药，更无神药。​2.氧疗是目前治疗新冠肺炎危急重症的最重要的手段。无论那种新冠变异株所致肺炎，都会导致有效呼吸面积减少，出现不同程度氧合下降。轻症患者可能不需要吸氧，中度症状患者可以根据情况间断低流量吸氧。氧饱和度小于93%需要吸氧，如果鼻导管吸氧或者面罩吸氧也不能达到氧饱和度大于93%，可以选择高流量给氧或者呼吸机给氧。危重症患者呼吸机面罩给氧，氧饱和度也不能超过90%，应该选择气管插管或者行ECOM治疗。老年人肺部病变超过50%有效肺体积时，容易出现呼吸困难，给予高流量给氧时间长后容易出现呼吸肌疲劳，因此对于伴有二氧化碳潴留的患者要及时呼吸机辅助呼吸。​3.抗炎治疗是减轻肺部病变加重的手段。肾上腺糖皮质激素是最常用的抗炎药物，常用地塞米松、甲强龙、泼尼松龙等药物。糖皮质激素可以减轻肺部炎症渗出，和减轻病毒对心脏损伤，减轻肺纤维化发生。但是长时间使用糖皮质激素会出现一系列柯兴综合征表现，因此糖皮质激素最好短期小剂量使用，最好不要使用超过10天。IL-6受体拮抗剂托珠单抗有减轻炎症反应作用。这药会有头痛和腹痛，甚至腰疼。沙利度胺也有抗IL-6生成作用，使用这药可能也有效。其他抗炎药物，我没有临床经验。​4.营养治疗。新冠病毒感染一方面导致发热、纳差、乏力，以至于不想吃东西。另一方面由于嗅觉和味觉减退，出现食欲不振。长期纳差容易出现能量饥渴、低蛋白血症、酸碱电解质平衡紊乱，免疫力下降，进一步加重病情。因此要鼓励进食高优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、牛奶），同时注意能量物质的补充。​5.祛痰和止咳。初期新冠肺炎患者咳嗽以少痰为主，后来可以出现咳白色泡沫痰和黄色痰，不一定是合并细菌感染。可以给予止咳化痰的中成药口服。也可以使用乙酰半胱氨酸泡腾片、溴己新片、氨溴索片口服，也可以用溴己新和氨溴索针剂静推祛痰治疗。甚至可以采用机械震动辅助排痰。各种促进痰液排除的方法能促进肺部渗出液体快速排除，有利于肺泡有效气体交换。​6.在老年新冠患者或者慢性阻塞性肺部患者感染新型冠状病毒后，容易合并细菌感染。如果出现肺部合并细菌感染，强调选用广谱抗菌素静滴来控制细菌感染。​7.治疗患者原发病。高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病和糖尿病，这些都是影像预后的合并症。治疗原发病，有利于延长生命，促进患者尽快痊愈。8.抗凝治疗。急性新冠肺炎由于单核细胞激活以及血管内皮炎症，容易出现大、小动静脉血栓事件高发，抗凝治疗可以降低重症患者死亡率。因此对于危急重症用低分子肝素抗凝治疗，或采用新型口服抗凝药治疗。9.免疫球蛋白对于危重患者可能有作用，临床上发现免疫球蛋白的作用是心理作用大于实际作用，因此经济宽裕的家庭可以自购使用，经济不宽裕家庭就不要购买了。康复期血浆理论上含有新冠病毒的抗体，但是临床疗效不理想。