青白江区人民医院科普号

小孩在头部受伤后做不做头颅CT,往往是父母非常纠结的事情，虽然说做一次CT检查对小孩的伤害几乎忽略不计，但其辐射量还是比普通照片要大得多；另外一方面，害怕未及时检查耽误病情。下面本人以个人经验对该问题进行归纳总结，希望能对大家有所帮助。1.受伤后有昏迷情况：受伤后有无立即的哭闹，是判断小孩有无昏迷的重要方法，如果受伤后1分钟或者更长的时间才开始哭闹，应该高度怀疑有昏迷过程，建议立即到医院做头颅CT；2.受伤后出现异常的反应：伤后出现拒绝进食，频繁呕吐，嗜睡，或者异常烦躁哭闹不止（和平常明显不同），建议尽快到医院做头颅CT检查；3.受伤后出现异常头部体征:鼻腔、耳腔出血，“熊猫眼”，头部（特别是头枕部）有明显包块，头部有明显的凹陷，囟门未闭患儿囟门突出；4.较严重的情况：昏迷不醒，全身抽搐，手脚偏瘫，瞳孔不等大；以上几点完全根据个人经验总结，不能排除小几率意外情况，如果患儿在5岁以上，有明确的头部外伤，建议常规做头部核磁共振检查，（核磁共振较安全，无辐射，对小孩几无影响，但检查时间至少20分钟以上，并且要求患儿在检查时不能动，太小孩子一般不能配合，另外核磁共振对颅骨骨折辨别度低于CT,一般的医院节假日都不能做核磁）。本文系路敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1、坚持定时定量按医嘱口服降压药；2、每日监测血压，一般早9点，下午4点，睡前测三次（水银血压计是最准确仪器），如果多次测血压偏高或者偏低，应该到医院就诊，咨询医生调整降压药的剂量或则种类；3、饮食应以低脂、低盐、低糖，富含维生素，粗纤维食物为主，进食应细嚼慢咽，不要过快，三餐不要过于饱胀（7、8成饱比较合理），多吃蔬菜，水果（如有糖尿病、禁忌较甜食物）禁忌烟酒，保持大小便通常；4、早睡早起，养成良好的作息习惯，适度锻炼（禁忌剧烈运动）；5、保持乐观、平和心态，保持愉悦心情；6、如病后有肢体偏瘫，家人应辅助功能锻炼，防止肌肉萎缩及静脉血栓发生，并可辅助中医针灸治疗，如病人有语言功能障碍，家人应多与病人交流，教病人发音，说话，像教幼儿说话一样，要有耐心；家人要多陪伴、关心病人，让病人建立康复的信心；7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标；8、最好长期留人陪伴护理，减少病人单独活动时间。本文系路敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

头部外伤导致中颅窝骨折耳漏的病人，在治疗数日后，常常会出现继发性面瘫，通过上百例该类病人的治疗，个人体会总结如下：1.诱因：中颅窝骨折后，常常累及面神经管，导致面神经牵扯，挫伤，在伤后数日会出现面神经肿胀，麻痹，导致继发性周围性面瘫。2.发生机率：在笔者治疗的所有中颅窝骨折病人，几乎没有发生原发性面瘫，一般都在数日后出现症状体征，发生机率应该在10%左右。3.治疗方案：外伤性继发性面瘫早期不需要手术治疗，我们常用的保守治疗方案：使用营养周围神经药物；利用脱水剂减轻神经水肿；中医针灸理疗；局部使用眼膏或者眼药水；患者要保持信心自己加强功能锻炼。4.预后：继发性面瘫预后远远好于原发性面瘫，但一旦出现症状，需要足够重视，立即采取相应措施，（伤后三月内是黄金治疗期），绝大部分病人能取到满意效果，部分病人能够基本痊愈，如果三月后无明显效果，部分文献报告建议手术治疗。本文系路敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

垂体是颅内一个花生粒大小的小腺体，分为神经垂体及腺垂体。主要分泌调控人体的生长发育、新陈代谢及生理活动的各种激素（包括生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、泌乳素等）。垂体腺瘤(简称垂体瘤)是最常见的颅内常见的肿瘤之一，绝大多数为良性肿瘤，发病年龄分布较广，多在20岁～60岁之间，女性较多见。据医学统计垂体瘤的患病率在17%-23%，但仅有1‰左右的病人能及时的发现治疗。由于肿瘤位于颅脑深部及内分泌中枢，对周围产生压迫和对内分泌的影响，常给患者的生长、发育、生育功能及生活劳动能力等造成严重损害。 在临床上，大致将垂体瘤分为两大类：即有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤。典型的有分泌功能的腺瘤有以下几种： 1、生长激素型腺瘤。此种类型的腺瘤若在儿童期出现，则表现为巨人症。在成人，肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤最常见的症状，具体表现为面容宽大，下颌突出，手足肥厚粗大，指、趾变粗等。 2、催乳素型腺瘤。这是最常见的有分泌功能的垂体腺瘤。此型临床上以女性患者为多，发病时多表现为月经不调、闭经、不孕、溢乳等。因此，女性患者长期月经不调甚至闭经不育者，除要去妇产科就诊外，到内分泌科和神经外科进行全面的检查也很有必要。 3、促皮质激素型腺瘤。这是分泌促肾上腺皮质激素的垂体腺瘤。其临床特点是脂肪大量堆积在面部和胸腹部及臀部，而四肢相对瘦小。该症状是垂体过度分泌促肾上腺皮质激素，导致全身脂肪代谢紊乱和分布异常引起的。4、促甲状腺素细胞腺瘤、促性腺激素细胞腺瘤，这两种肿瘤较少见。无分泌功能性腺瘤约占25%。这一大类肿瘤临床上早期没有或只有轻度的内分泌失调的症状，男性表现为性欲减退或阳痿早泄，女性表现为不明显的月经紊乱，等等。另外，垂体瘤持续长大也会对迫周围的重要结构产生压迫从而出现相应的症状，例如出现头痛，导致失明、眼痛、视野缺损，上睑下垂等症状。垂体瘤患者的早期症状往往轻微，容易漏诊，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查。垂体瘤的治疗方式有手术，药物及放射治疗三种方式，需要根据个体病人具体评估，绝大多数病人需要手术治疗。我科长期开展的经鼻蝶垂体瘤切除手术，具有创伤小，恢复快，费用低，外观无手术疤痕的优点，取得满意疗效，受到病人一致好评。

一、定义是通过腰椎穿刺置管致腰大池，持续引流脑脊液的一种操作。是神经外科临床工作中常用的诊治方法之一。二、应用1.蛛网膜下腔出血引流（无论创伤性还是自发性SAH，都可能引起脑血管痉挛从而导致继发性脑缺血损害，血性脑脊液容易堵塞蛛网膜颗粒，引起脑脊液的吸收障碍，从而形成交通性脑积水），在颅内压不高情况下主张早期引流。2.颅内感染的控制（颅内感染难以控制，死亡率高，以前治疗手段有限，现在直接有效的办法，可直接通过引流管注射敏感抗生素，同时引流异常脑脊液，也有文献报道腰池引流技术对颅内感染治愈率达99%）。3.促进脑脊液漏的愈合（降低硬脑膜破口的张力从而促进破口愈合）。4.术中使用（有效降低颅内压，显露术野，我科开展的新技术动脉瘤手术应用较大）；5.持续缓慢匀速引流降低发生枕骨大孔疝的几率，减轻反复做腰穿给病人带来的痛苦；三、禁忌有明显颅内占位病变、梗阻性脑积水、弥漫性ICP增高或环池不清者，腰池引流存在诱发枕骨大孔疝的可能，是腰池引流的禁忌症。四、可能出现的问题及预防低颅压，处理：引流速度一般不超过15ml/h，每日总量不超过300ml，首日量不超100ml，引流袋的高度最好不要低于腰椎水平；出现低颅压应立即关闭腰池引流，采取头低脚高位，输注等渗盐水提高灌注缓解低颅压。颅内感染，预防及处理：严格无菌操作。常规脑脊液正常后拔出引流管，一般不超过7天，最长不超过15天，可适度使用抗素，监测脑脊液常规及生化。伤及脊髓神经，脊髓在腰1水平移行为马尾，尽量在3、4或者4、5椎间隙穿刺置管。枕骨大孔疝，处理：严格把握做腰池引流的禁忌症，术后严密监测病人的神志瞳孔生命体征变化，如有出现迹象（病人意识不好，呼吸抑制，心跳紊乱）立即关闭腰池引流，紧急情况下给予甘露醇快速静滴的前提下可尝试从引流管向椎管内注入适量生理盐水。五、临床经验我科已有数百例患者应用腰池引流技术，95%以上的病人都能缓解临床症状，达到治疗目的，一例病人出现颅内感染并发症，无一例因并发症死亡。六、总结持续腰池引流技术是一种微创、安全、有效的治疗措施,操作简便，值得在神经外科临床工作中推广及应用。本文系路敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载