认证: 李淑媛 主治医师
开设这一专栏的念头萌生于近一个月。好大夫在线手机终端的使用使得医患双方之间得以通过手机信息留言的方式随时互动,给医生和患者都带来了很大的方便。这两个月内我登录个人网站处理患者咨询的频率大大增加,通过好大夫终端软件管理患者、预约入院、安排手术、术后随访,一切都便利了很多。于是,我希望每一位新来诊的患者能够扫一下二维码,为的是方便患者随时获得诊疗指导,也便于我归类和管理患者资料。随着医患沟通的增多,很多患者成了朋友,希望能够与我互换微信从而有更多的了解和联系。而我们在日常工作中也有很多感触和感悟想随笔记下来,让患者更多的走近医生这个群体,了解我们真正真实的生活:有苦有乐,有悲有喜,有诸多感慨,有若干无奈。于是辟此一角,信手记一些心情,类似于微博,与大家共享。
写这篇文章的目的在于向受足踝部疾病困扰的患者介绍一下就诊的基本注意事项,希望能对大家,尤其是四处奔波就诊的患者起到一定帮助作用。一、专科的选择足踝外科是属于骨科之下的一个亚专科,但它的诊疗理念又与普通的骨科有相当大的不同之处。我们国内的足踝外科起步比较晚,相对来说不如显微外科、关节、脊柱、运动医学等专业队伍庞大。但幸运的是在若干前辈们的努力推动下,医院和医生们逐渐意识到大骨科与足踝外科的差别,体会到建立足踝外科专业团队的重要性。于是,足踝外科在近几年迅速发展、铺开。专科细化是医学发展的必然,而了解并选择专科则是患者就诊的必需。二、医生的选择这个话题与上文有相似之处,其实患者选择专科的同时就是在选择着医生。但是,这里还要单独讲一讲,原因在于我们门诊中经常遇到很多这样的患者:足踝部疾病的困扰致使他转遍了本地区甚至京沪的各大医院,来诊时手上是四五个病历本,他会如数家珍的一一翻给你看“我找过XX知名医院的XX专家,他说。。。。;我又去过XX专家那里,他说。。。;后来,我又托人挂了XX知名运动医学专家的号,他说我的畸形。。。。;我还看了XX微创专家,他建议。。。”,最后这个患者总结道:“这么多名医都看了,但是就没有一个共同的说法,我头都大了”。 是的,遇到这样的情形,不光患者他头大,医生听完之后头更大!!!其实我们想说的很简单,选择足踝外科专科医生。三、基本检查方法足踝部疾病需要做哪些检查?X线?CT?MRI?来自外地的患者,90%左右在外院有过诊疗史,因此,来诊时手上往往拿着厚厚一沓子检查资料。经常遇到的情形是,患者带了CT、MRI,但是没有带X线片,因为自认为CT/MRI比X线检查更高精尖。这里要说的是X线平片是最基本、直观、大体的检查,它的作用不可替代。尤其是对于既往有外伤史或手术史的患者,以前的X线检查是目前诊疗的宝贵参考资料,一定要带齐!还有一种情况,就是患者为了这次就诊的便利,事先在外地或外院把X线、CT、MRI都查完了,认为这样可以节省就诊时间。其实不然。来诊时我们会发现一是检查部位错误、二是投照角度不对、三是扫描质量或选片范围不对(CT/MRI),因此,虽然手上有一堆检查结果,但其中可提取的有效信息很少。因此还要重新开具检查单。足踝部疾病常规基本的X线多需要负重位拍摄(也有一些除外),其实就是站着照,而不是坐着或躺着拍片。因为负重下拍摄可以发现更多的问题,如关节间隙狭窄、骨性撞击、关节不稳。举个例子,有一类拇外翻患者因为跖楔关节横向不稳,非负重下其实没有拇外翻表现,但是负重下拇外翻非常严重。有一类可复性平足患者,非负重时足弓是好的,一负重,发现足弓塌陷明显。这就是为什么需要拍摄负重位X线平片的原因。此外,针对具体疾病的不同,还需要选择加拍足部斜位、跟骨轴位、籽骨轴位、应力位等等体位的片子。所以,建议患者如果既往没有影像资料时,那么请先来诊,后做检查。四、关于药物我在门诊上很少给患者开药,如果说有,那么我最常用的是消炎止痛药。因为很多足踝部肌肉骨骼系统疾病在急性期或发作期应用非甾体类抗炎药效果还是非常好的,不仅止痛还有消炎作用。而对于“活血”、“消肿”,更多情况下一个冰袋或者一盆热水即可带来显著的物理治疗效果。骨折或软组织损伤有其自然修复进程,这些不是药物可以明显缩短的。当然,对于软骨损伤,建议应用保护关节软骨的硫酸氨基葡萄糖或透明质酸,其效果还是比较好的。五、关于理疗理疗是一门学科,在众多骨关节疾病的保守治疗及围手术期干预中它有着超乎意料的作用。改善循环、促进生长、控制炎症。但是前提是掌握好适应症。举个例子,并不是所有的疾病都适合做冲击波,也不是理疗就等同于xx频谱、热疗或中频。足踝外科医生和康复理疗科医生互动,辩证施治,这是原则。六、关于微创微创,的确是个好东西,只可惜目前在国内它被用滥了。现状是,其实只有很少数的足踝外科医生掌握了真正的微创,并真正做好微创。可悲的是,市面上比较多微创是炒作,有的是无作为,有的是表面微创,实际巨创。而另一方面,微创不是万能的。很多复杂的足病,尤其是复杂的拇外翻,并不适合微创。在不适合的情况下扩大化应用,才会产生这么多难以收拾的并发症。微创没问题,但是滥用微创就成了问题。七、关于封闭注射封闭是针对骨关节系统疾病的疼痛问题在局部注射麻醉药物、类固醇激素,或者二者的混合。其止痛和消炎效果很好,多用于软组织的慢性无菌性炎性疾病。但是注射时要注意避开肌腱,反复多次注射容易引起肌腱退变甚至断裂。封闭注射在足踝外科的另一个重要应用是用于鉴别诊断,注射于疑似病变部位并观察效果,可以起到非常好的辅助诊断作用,且准确率较高。封闭并不可怕,恰当应用时可以收到很到的诊疗效果。本文系李淑媛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天又遇到一例外院小切口拇外翻手术失败病例。患者50岁,双足小切口术后5年,5年内双足一直行走疼痛,严重影响日常生活。 来看一下片子,由近端可以看出患者第一跖骨应该很粗壮,目前被严重短缩,这是小切口术中使用磨钻截骨所致,其造成的骨量丢失要远大于常规切开手术。再看一下两个拇趾跖趾关节,被去除得不象样子,剩下了一个细细歪歪的脖子顶着一个大帽子,而且还不匹配,是歪的。跖骨的关节面去得差不多了,留下了不光滑的侧面类似髁的部分盖在远端的关节面底下。 看完之后倒吸一口气,这个,这个病例可怎么翻修?!!这个关节太难保了,已经没有什么保留余地。而患者又这么年轻。。 浅显两句话概括这个病例:第一跖骨太短了,负重就向外侧其它足趾转移了,引起疼痛;第一跖骨关节面破坏太严重了,引起疼痛,且不好翻修。 这是一个很典型的病例,体现了小切口术式最常见的问题
足弓是人类脚的重要结构。有了足弓,使足富有弹性。即可吸收地面对脚的冲击力量,又可锁定中足关节,使脚变得坚硬,更好地推动人体活动。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或称为足弓塌陷。值得注意的是,平足不等于平足症,也不是所有的平足都需要治疗。如果平足者合并有疼痛等症状时,就被称为平足症,才可能需要治疗。其实,平足的人很常见,而平足症并不常见。很多平足者特别是儿童平足没有症状,也不需要治疗,只有少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身体体态的变化,有一部分平足可能合并足部骨结构异常,如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足中,50岁以上的女性较多。成人平足初发时,足在非负重状态下足弓存在,负重后足弓即消失。此时由于关节的活动性尚存在,称为可复性平足或柔性平足。如果出现关节病变、活动受限,畸形不能复位,就称为僵硬性平足。病因 平足可以是先天的,也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在4~6岁形成,大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续,也可能是其他原因继发引起,导致足弓塌陷造成的。有症状的成年人继发性扁平足称为成人获得性平足症。引起继发性足弓塌陷的原因有很多如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。临床表现 足弓塌陷可引起下述足的结构改变:①跟腱挛缩:内侧纵弓塌陷后,跟腱作用于踝关节的力矩减小,跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前足部,为了推动身体向前,抬起足跟,跟腱需要变得更短、更紧、更有力;②中足的松弛。致使中跗关节不能锁定;③前足移位:内侧纵弓塌陷后,跖骨跖屈,跟骨向后半脱位,跟骨前结节不再支撑距骨头。为了适应这种位置,前足和中足均围绕着距骨向背侧和外侧移位。前足外展,足的外侧柱缩短;④胫后肌腱应力加大,易发生胫后肌腱劳损。严重者可有足内侧韧带的损伤;⑤距下关节旋前,跟骨外翻;⑥中足的不稳定使距下关节和距舟关节长时间处于异常位置,久而久之,这些关节发生退变,成为固定性畸形。这样会使踝关节承受更大的应力,最后导致踝关节退变。上述病理改变体现在临床上可表现为:1.疼痛 通常位于足底内侧(后足后内侧疼痛),且于长期站立或行走后加剧,且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻,继而腓骨与跟骨相撞击的结果。2.肿胀 疼痛关节外肿胀,以足舟骨结节处为甚。3.步态异常 患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降,步态异常,如外八字步态。4.疼痛及异常的步态 可对身体的其他关节造成影响,如因患足的过度外翻及内旋,造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等,继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎。个别平足的患者可能以下背痛为惟一的症状。5.严重的平足畸形 可见足踝部其他关节受累,如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。6.平足症 可同时伴发有跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。检查 初步检查时,让患者取站立位,从足踝前方和后方视诊检查后足和前足整体的力线关系。注意负重状态下足纵弓的形态。足部结构可能在坐位时表现为正常,但在负重受力后即发生明显的改变,这常见于过度松弛性平足畸形,柔软性足趾畸形和跖趾关节过度松弛的患者。从后方检查,可见受累的后足一般呈外翻状,以及因前足外展而出现的“多趾症”。从后方观察患者伸膝时行单侧或双侧提踵试验的情况。如果不能完成单侧提踵或是缺少后足对称性内翻活动,提示存在胫后肌腱疾病。 辅助检查方法主要是X线检查,应负重条件下摄足正侧位X线片,主要在足侧位片测量足弓的角度改变。诊断 ①有先天性足骨排列异常或足部创伤症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。②足部纵弓塌陷,足底扁平。足跟外翻,行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。③足印检查无弓状缺损区,并确定平足型及程度。④X线片显示足纵弓塌陷,跗跖骨轴线关系改变。治疗 平足症的早期发现非常重要,应在发现后积极进行检查和治疗,以明确病因,预防可能出现的骨与关节的不可逆病变,不仅成人如此,对于儿童和青少年平足症也如是。足垫是较常使用的非手术疗法,可以缓解疼痛,还可以支撑足弓,使脱位的关节得到位置改善。此外,穿硬底的鞋可以达到对足底的有力支撑,摇椅底的鞋可以减少行走时足踝部应力。对于踝关节有病变者,可穿行走靴以减轻症状,但是足垫等矫形器并不能完全纠正距骨的异常位置,完全恢复正常足弓。对于畸形严重者,如果非手术治疗失败,可根据病变类型选择相应的手术。可采取一系列软组织和骨的重建手术,以重建足弓位置。近年来开展较多的距下关节稳定术通过在跗骨管内放置距下关节制动器可有效复位并稳定距骨。儿童患者放置距下关节稳定器治疗平足症的适合年龄为6~12岁。因为此后的机体的塑形改造,可使儿童重建足弓,即使取出了稳定器,仍能终身保持足弓。该手术操作简单、创伤小、并发症少、疗效较为确切满意。但对于伴有固定性足部畸形或关节病变的成年平足症患者,距下关节稳定器需要结合其他骨性或软组织手术一起使用,方能达到理想效果。预防 进行足内、外在肌的功能锻炼,如足跖行走、跖屈运动、提踵外旋运动等。同时选择有良好足弓支撑的鞋子以及避免过长时间站立等,对平足症的预防均有一定意义。
近年来在外科领域微创的热衷度日益增高。“经皮”、“小切口”、“微创”、“无需固定”这些字眼儿的确非常具有吸引力,无怪乎患者趋之若鹜。在接触过若干翻修病例之后,今天,我想客观的谈一点儿自己的看法。 小切口微创治疗的确是拇外翻的手术方式之一,但是,怎奈拇外翻并非一种简单的疾病,其不仅是外观上的大脚骨,而是拇趾和/或周围各趾骨关节软组织失衡的综合表现。手术考虑涉及跖/趾骨偏斜角度、关节面角度、关节稳定性、籽骨脱位及病变程度、软组织平衡等诸多因素,而且很多病例病因不在于前足,比如腓肠肌挛缩可造成前足负重增加而引起拇外翻、平足症因前足应力增加而并发拇外翻、中后足病变也可引起前足受累等等。因此,拇外翻的术式千变万化,有的时候要处理跖骨、有时要处理趾骨、而有时要在中足手术,绝非一招可以应对全部,也并非简单去除突出的大脚骨或者单纯将跖骨头打断推向外侧就能解决问题。 另一方面,我们再来看一下拇外翻切口的操作。术中要去除骨赘,要在不同部位截骨,还要处理下方的籽骨和外侧的软组织。因此除非轻度拇外翻且关节面匹配本身比较好的病例,单纯的小切口可提供操作的范围太小。试想,如果要完成一项非常复杂的工作,而只给你一个很小的操作空间,则势必存在暴露不充分、视野不好等问题,结局只有两种可能:一是简单操作,二是为了能达成目的表面切口虽小但内部盲目操作创伤更大。由此,我们更倾向于切开手术,充分显露,视野干干净净明明白白。另外开放手术可以根据具体病情的不同调整截骨方向。有时候,微细的调节即可带来角度的很大不同。而小切口操作一般采用磨钻将跖骨打断,这样往往造成比开放手术更多的骨质丢失,很容易造成拇趾过于短缩,于是出现外侧转移性跖骨痛。 骨科大夫应该都有一个共识:一期手术好做,二期翻修难为。说白了,收拾烂摊子的确是件让人头痛的事。而我们目前就经常在做替别人收拾残局的工作。小切口术后最常见的问题有:畸形复发(处理不彻底,仅切除了侧方骨赘,或没有考虑到跖趾关节匹配性仅做了简单的跖骨头截骨)、术后转移性跖痛症(第一跖骨截骨太多短缩严重、第一跖骨头抬高不负重,导致负重向外侧其余趾转移)、跖趾关节炎甚或跖骨头坏死(截骨方式不对,推移太多,破坏了跖骨头的血运)、拇僵硬(手术方式不对,没有考虑关节面的质量及匹配情况)。 复位以及坚强的固定是骨科手术的原则。但有些术者为了追求术后及早行走及无需取出内固定的目的,而不用内固定,采用绷带或敷料捆绑固定,其实这很危险,很容易造成固定不可靠截骨畸形愈合。此外应该认识到并非打了钉子或用了钢板就意味着不能负重,即便采用了内固定,大多数前足的手术术后是可以穿术后鞋尽早行走的。简单想一下就明白了,骨头打断了用绷带捆一下接着走,与用螺钉固定后接着走,哪个方法更安全? 最后再跟大家分享几个小切口术式失败的典型病例,它们代表了最常见的几个问题: 第一例,术后拇趾短缩,负重向外侧转移,导致外侧各趾跖底疼痛。二期补救手术采用了外固定架延长,需要耗费三个月的时间慢慢调整,我想这绝非患者当初选择微创的初衷; 第二例,术后复发,X线检查结果显示:跖间角未纠正、DMAA未处理、第2趾半脱位没有处理。我猜想当初可能只做了简单的骨赘(大脚骨)切除; 第三例,术后双足转移性跖骨痛,患者的鞋垫可以告诉我们她所有的不适。再看一下术后片子,左足第一跖骨过度短缩,而右足DMAA角似乎矫正过度了。 最后一例,术后左侧跖骨头坏死,出现关节炎,患者疼痛、活动度下降,行走能力严重受累。 经常在门诊上遇到患者迫切的问“大夫,我的手术是微创吧???”对此,我们不知如何作答。对不起,完美的微创我们的确做不来,只有切开--内固定--缝合,无他!
足踝外科,简而言之是对足踝部疾病进行诊治的一门学科,其治疗方法包括手术治疗和保守治疗。 在国内,足踝外科被归为骨科学的一个亚专业。提笔之前我在好大夫网站分别以"足踝外科"、"骨科"为关键词进行搜索,得到的结果是:全国拥有"足踝外科"专科的医院共有9家,足踝专科医生共计29名;而全国拥有骨科科室的医院有1529所,在好大夫网站注册的骨科医生共计12036名。由这一悬殊的数字对比我们可以看到,国内能够称得上足踝外科专家的人当真是凤毛麟角。而事实也的确如此。当今,虽然骨科学长足发展、新技术推广普及迅速,虽然县级医院都可以常规开展复杂的脊柱、关节手术,但是对于足踝部的疾病,很多高年资的骨科大夫可能也较难清晰、条理的说出个完整的诊疗方案。我们经常遇到因既往踝关节扭伤没有得到正规处理而遗留慢性踝关节不稳的患者,平地走路都会崴脚的现状令他(她)们痛苦不堪;我们经常遇到僵硬性平足症的青少年患者被嘱以佩戴矫形鞋垫保守治疗,疼痛增加而平足畸形不减的情况令家长焦虑不已;我们也经常遇到足部严重畸形的患者转过多家医院后举着手上厚厚的检查结果和门诊病历,迷茫于多家医院不同的意见中,是动骨头还是动肌腱,是做关节融合还是关节置换?我们更常遇到,拇外翻小切口术后患者因畸形复发、转移性跖骨痛、拇趾短缩等种种问题而寻求翻修手术的机会,患者纠结于对再次手术过度恐惧与过分期待的矛盾之中。造成上述现象的原因大致有两点,一是国内足踝外科起步较晚,迄今也不过十余年历史,丰富的经验与前沿的理论过度集中于为数不多的几个团队,尚未做到如创伤、关节、脊柱等其它骨科亚专业的高度普及;二是足踝外科的专业性很强,在国外,需要在4年理工科、5年医科(或足病医学)的基础上再经3-5年外科及骨科专科培训方可入行。 足踝外科手术追求的是外观与功能兼备。足部这一由26块骨骼、33个关节、共计百余块肌肉肌腱韧带构成的生物力学单元,其功能的复杂性可想而知。如同鞋里容不下砂子,生活中不乏因足病疼痛而寸步难行的例子。因而,脚痛是件大事,足踝不是一门简单的学科。 而足踝外科大夫,不仅需要有骨科基础,还要懂解剖学、生物力学、康复医学、辅具与矫形器原理、康复医学、物理医学,在去除病痛的同时,还应教给患者如何选择鞋子、矫形器,指导患者康复。 故,所谓患者,手足兄弟也;所谓足医,“治脚、选鞋、指路”者也。千里之行,于足下已始,前路漫漫,任重而道远。
拇 外 翻拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形,并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起,但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变,多见于中老年妇女,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人,不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。病因拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而,并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻,因此肯定也有其他的诱发因素。遗传是拇外翻发病的一个重要因素,尤其在青少年患者;许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻,即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角,也可能是拇外翻发病的易发因素之一,尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。拇外翻也常见于系统性关节病患者中,例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外,扁平足,第一跖骨关系不协调,如第一跖骨头呈圆球形,第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异,部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分,从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力,第1~2跖骨基底间有异常骨突等因素,在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻,青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。临床表现拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜,关节内侧出现明显的骨赘,一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液,称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛,而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常,发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。检查1.查体站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛;其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝2.影像学行负重位X线平片,并需要测量如下数据:(1)拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角,正常值小于15°。(2)跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角,正常值小于9°。(3)跖骨远端关节面夹角(DMAA)第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角:正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。(4)关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位,如果关节的两侧倾斜,关节是不匹配的。(5)趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角,正常小于10°。3.根据严重程度对拇外翻进行分类(1)轻度拇外翻拇外翻角小于30°,跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的,畸形可能由趾间拇外翻引起。(2)中度拇外翻拇外翻角30°~40°,跖骨间夹角 13°~20°。跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。(3)重度拇外翻拇外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。治疗1.保守疗法对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦,以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛,延缓畸形进展。拇囊炎可做理疗、热敷。2.手术疗法如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状,可以建议行手术矫正拇外翻。手术方法有多种,但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。轻、中度的拇外翻,第一、第二跖骨夹角小于15°时,可采用跖骨头内侧骨赘切除,拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第一、第二跖骨夹角大于15°,一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。对于第一跖趾关节已有骨性关节炎的患者,年轻的患者,多采用第一跖趾关节融合术;年老患者,可采用Keller手术或人工关节置换术。且应告知患者手术可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。预防避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子,选择合适护具避免畸形的发生。