每年立秋节气刚过,季节性过敏性鼻, 炎的患者猛增。天津的秋季最易引起过敏性鼻炎的花粉颗粒是秋蒿碱素(蒿属花粉),持续时间约一个半月,大约过完国庆节后花粉浓度才有所降低,每年九月中旬正值高峰期,提醒过敏性鼻炎患者,尤其是季节性过敏性鼻炎或哮喘的患者,每年立秋前先提前使用鼻喷激素及鼻喷抗组胺药,这样能更好控制症状,减少口服药物的使用,达到事半功倍的效果,避免高峰期过敏性鼻炎难以控制,发生严重并发症,同时也节省医疗费用。
脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂,脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙、缺损进入鼻腔或鼻窦的疾病,往往继发颅内感染而危及生命。若外伤时有血性液体自鼻孔流出,其痕迹的中心呈红色而周边清澈,或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者,应想到脑脊液鼻漏。鼻孔流出的液体呈清澈无色,在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者,提示脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析,即脑脊液含葡萄糖量在30mg%以上。脑脊液鼻漏的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括括降低颅内压、减少脑脊液漏液量等措施促进脑脊液瘘口愈合。 一般认为颅底骨折引起的脑脊液漏经非手术治疗后2~4周仍有漏者应考虑手术治疗。脑脊液鼻漏以前多由神经外科采取开颅手术,手术成功率约60%,不仅手术创伤大,而且术后引起永久性嗅觉丧失,不易被病人接受,现已较少使用。近年来鼻内窥镜技术的发展,范围已经拓展至鼻神经外科领域。鼻内镜下经鼻进路修补脑脊液鼻漏具有手术微创、保留功能、视野清晰、可以直视下手术的优点,愈来愈受到学者的推崇及病人的认可。内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术成功修补的关键在于瘘口定位准确,准确地封堵瘘口及选择合适的修补材料。筛顶、筛窦脑脊液漏者,采用经中鼻道入路;脑脊液鼻漏来自蝶窦者,采用中鼻甲和鼻中隔之间(鼻中隔旁)入路,瘘口修补技术:切除局部肉芽组织,扩大瘘口周围骨质正常硬脑膜边缘。采用游离筋膜、中鼻甲黏膜、肌肉及脂肪组织等修补漏口。因此,鼻内镜下修补术是脑脊液鼻漏外科治疗的首选手段。
鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症,为一种鼻科常见多发病。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔;左右共有4对:称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病,也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎,前组鼻窦发病率最高,其中以上颌窦炎最多。本病一般分为急性和慢性2类,其原因很多,如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良所致的全身抵抗力降低;变态反应体质,全身性疾病如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生;此外,鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤以及邻近病灶,如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。鼻息肉多见于成年人,是由鼻部粘膜长期水肿所致,以变态反应和慢性炎症为主要原因。鼻窦炎、鼻息肉是已经成为严重影响人们身体健康的疾病。随着抗生素的广泛应用和鼻内窥镜手术的应用,大部分鼻窦炎、鼻息肉都可以得到很好的治疗。鼻息肉、鼻息肉的诊治主要包括:主要症状为:鼻窦炎主要表现为脓涕、鼻塞、头痛(常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻)、痰多、异物感或咽干痛等,鼻塞多为持续性,血管收缩剂滴鼻无明显疗效,喷嚏很少,但若鼻粘膜有变态反应性炎症,也可出现喷嚏、清涕。嗅觉减退以致缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部,尚可引起耳鸣、耳聋。息肉体积大,可引起鼻外形改变。鼻梁增宽扁平,两侧鼻背隆起,在鼻腔内可见息肉为圆形,表面光滑,质软,灰白色透明囊性肿物,其蒂根部在中鼻道内或鼻窦腔内。患者夜晚可出现明显鼻塞而致张口呼吸,久之可继发慢性咽炎。儿童鼻窦炎急性期除鼻塞、脓涕多外,可有发热、脱水、精神萎靡、烦躁不安、呼吸急促、拒食甚至抽搐等表现。慢性者则表现间歇或经常性鼻塞、黏液性或粘脓性鼻涕。由于长期鼻塞和张口呼吸,导致病儿颌面、胸部以及智力等发育不良。诊断主要依靠患者病史、详细的鼻内窥镜下鼻腔检查或鼻窦CT检查,了解患者的发病部位及病变程度。急性鼻窦炎的治疗一般包括呋麻液滴鼻、抗菌素及上颌窦穿刺冲洗术等。慢性鼻窦炎、鼻息肉则主要依靠手术治疗,包括去除病因的手术,如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术,对肥大或息肉样变的中鼻甲,可行中鼻甲部分切除术,若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术,上颌窦根治术。目前较流行的手术方法为功能性鼻内窥镜手术。传统的鼻部手术,患者采取半坐位,术者带头灯直视下手术,视野局限,手术往往不能彻底,且患者出血多,痛苦大,某些手术还需要口内及鼻面部做切口,术后留有瘢痕。功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉有不可比拟的优势,它借助内窥镜的良好照明,对鼻腔深部结构也能够清晰的观察,将传统的根治性或者全部刮除鼻窦内粘膜的的破坏手术,转变为在彻底清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流,促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。并可以根据病变的严重程度,达到依靠鼻腔及鼻窦的自身生理功能的恢复来治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的。再加上鼻息肉电钻的应用,使手术具有创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等优点,并可以使手术进行到以前不易到达的区域,是治疗鼻窦炎及鼻息肉的最理想方法。鼻内窥镜手术前,尤其是伴有鼻息肉时,医生可能会嘱咐病人在术前吃一些药物,这些药物包括抗生素和激素。目的是改善鼻窦炎病人的手术条件,病人应严格按照医嘱,坚持用药。另外手术前至少两周内不要服血阿斯匹林类解热镇痛药物(巴米尔,芬必得,萘普生等),维生素E,大蒜, 银杏,人参,麦角胺,等,这些药物可以稀释血液,从而使术中及术后容易出血。此外,手术后患者需要定时换药,术后第1、2天医生会抽除鼻腔的填塞物。在术后的6周内,至少需要来医院换药3-4次,具体时间医生会根据您的术腔恢复情况来安排,主要是清理鼻腔内的分泌物痂皮和新生的肉芽,防止鼻腔内粘连造成鼻腔不通气和保障手术效果。3-4个月后,鼻腔内一般会完全恢复,这时候只要注意复诊,一年1-2次检查就可以了。术后仍需坚持使用鼻用激素,可减少鼻窦炎、鼻息肉的复发。
人的大眼角和鼻腔之间有一个管道系统,叫做泪道,泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔。如果鼻泪管或泪囊下部因为炎症、外伤、异物、肿瘤、寄生虫等原因发生堵塞,眼泪引流不通畅,大量的眼泪蓄积在泪囊内,因为其温度和湿度非常适合细菌生长繁殖,时间一长,就会引起大量的细菌孳生,这也就是慢性泪囊炎。慢性泪囊炎一般没有局部疼痛和皮肤红肿等不适症状,主要表现就是大眼角经常流泪、流带脓液的眼泪,特别是用手指尖轻轻压迫大眼角和鼻梁的交界处,可见大量的黄白色的脓液从大眼角流出来。慢性泪囊炎是一个很大的隐患。因为充满泪囊的脓液里含有大量的细菌,细菌随脓液流出来污染眼球,可造成不可挽回的危险后果。比如,可能导致角膜炎或角膜溃疡,轻者治愈后遗留角膜瘢痕,重者发生角膜穿孔而失明。慢性泪囊炎有可能急性发作,引起泪囊周围的组织发炎,导致局部皮肤疼痛、发红、肿胀,甚至全身发热、不适。如果泪囊脓肿从皮肤穿破就会形成“泪囊瘘”,这种瘘管长期流脓,很难彻底治愈。因为慢性泪囊炎对眼球有上述诸多的威胁,所以眼科医生常常把慢性泪囊炎比做眼球旁边的“定时炸弹”。慢性泪囊炎单纯依赖药物治疗效果不明显,因为只要泪道的阻塞不排除,炎症随时可能复发。因此手术是根治该病的一种最为有效的方法。传统的术式是鼻外泪囊鼻腔吻合术,手术后伤口留下瘢痕影响美容,对于年轻患者来说尤其难以接受。此外创伤大,尤其术中需将泪囊内侧骨壁顶穿后再把骨孔咬大,对于许多年老或身体较弱的患者确实难以耐受。对于年老患者鼻黏膜菲薄,在与泪囊吻合时很容易撕豁,手术难度加大,所以一般不考虑65岁以上患者做此术式。对泪囊较小者疗效不佳。另外这种术式尚有过程繁杂,出血多,痛苦大,费用偏高等缺点。所以不要说患者不愿意接受,就连医生也恐怕不愿意多做这类手术。近年来,耳鼻喉科鼻内窥镜手术为该病提供了一个新的手术途径。泪囊与鼻腔相隔骨性泪囊窝和鼻腔黏膜两层结构,泪囊在鼻腔外侧壁上的投影大部分位于中鼻道前端。术中在鼻内窥镜下于中鼻甲附着处前端前下方1cm处作黏膜切口,分离暴露1.5cm×1.5cm的骨面,于近钩突处用鼻窦钻磨除泪囊区骨质将骨孔扩大至1.0cm×1.5cm,暴露与确定为泪囊内侧壁后,在泪囊壁上作尽可能大的“∩”形瓣,下翻跨于骨孔下缘,形成泪囊内侧壁造口,并与钩突处粘膜吻合,泪囊引流口及粘膜吻合口处填压可吸收明胶海绵。一周后行泪道冲洗。术后一个月每周冲洗一次。该手术成功的关键是造骨窗时应尽可能大,直径不小于1 cm,切开泪囊壁时要一次切开泪囊全层,与骨窗直径一样大,这样脓液引流通畅,恢复快。应用鼻内镜技术,能提供良好的鼻腔可视范围,在鼻腔内施术避免了传统手术鼻外切口损伤大、遗留永久瘢痕、术后长时间放置硅胶管等缺陷。如合并鼻中隔偏曲、鼻窦炎者可一次手术完成,克服了二次手术的缺点,解决了住院时间长、费用高的问题,且安全可靠,治愈率高。因此慢性泪囊炎经鼻微创治疗即鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术,是治疗慢性泪囊炎的首选治疗方法。我科拥有先进的鼻内镜手术摄像系统及鼻窦钻,广泛开展鼻内镜手术,在鼻腔泪囊吻合术方面具有丰富的经验。
面瘫是常见病、多发病,可发生于任何年龄,以中、青年常见,一年四季均可发病,冬春季节多见,是威胁人类健康的重要疾病之一。其发病率呈不断上升趋势。面瘫虽不危及患者生命,但病发面部,直接影响患者的仪表美观,五官不整会给患者带来生理、心理不适感,从而影响患者的生活、工作、社交。因此,患者往往要求尽快彻底治愈。1、什么是面瘫?面瘫就是面部肌肉瘫痪的意思,它是由支配面部肌肉的面神经受到损伤而引起的,所以也叫作面神经麻痹。2.面瘫的症状:病变时表情肌瘫痪,口角下垂且向健侧偏斜,流泪或流涎,鼻唇沟变浅、消失或加深,或眼裂增大,额纹消失,或不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等。平常会见到一些人嘴歪了,眼也闭合不严,吃饭后想漱漱口也很困难,或感到脸部麻木,尤其在笑时,脸部两侧显得极不对称,这些都是面瘫的表现。面瘫的诱因:1、感染:约占发病数42.5%。(1)感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。(2)Lyme(莱姆)病 是一种蜱媒传染病。本病呈区域性,多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。(3)耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。2、特发性(常称Bell麻痹):约占发病数30 .3%,Bell麻痹是因为疲劳及面部、耳后受凉,受风引起。3、肿瘤:约占发病数5.5%,肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括:听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。4、神经源性:约占发病数13.5%,由于脑血管病,颅内、非创伤性神经源性引起。5、创伤性 :约占发病数8.2%,颞骨骨折、面部外伤、外科手术及面神经分布区神经毒性药物的注射是面瘫在创伤性原因中最常见的。周围性面瘫病史转归分三种:75%以上的周围性面瘫患者病变较轻,可以在4-6周内完全恢复正常且不遗留任何症状。另有15%患者病情较重,可在2-3月后得到部分恢复。最后约10%的患者恢复极差,且遗有较严重的并发症。发现周围性面瘫病人要及时到医院就诊,通过一种可利用的电诊断方法来确定面神经的功能状态,在发病早期给予有效的药物或手术治疗,防止面神经进展为完全变性。武警医学院附属医院耳鼻喉科张淑香主任在全国较早的进行了这方面的研究,并应用于临床,取得了可喜的成果。他们医院拥有先进的美国尼高力VikingQuest车载式神经电生理诊断分析系统,现开展包括听觉脑干反应(ABR)、耳蜗电图、面神经电图、眨眼反射等多项神经电生理的检测,对面瘫有重要的预后诊断价值。经电生理检查判断预后较好的患者可以采用保守治疗。一般常用激素、血管扩张药、神经营养药物等。可以适当服用某些中药及理疗。否则建议这些患者及早(发病21天内)手术治疗。他们开展的面神经减压术通过开放面神经骨管,切开面神经鞘膜,让水肿的面神经得到减压,恢复面神经微循环和神经传导,促进神经再生。这种手术是目前治疗急性严重面瘫的有效方法。让无数患者的脸上重新恢复迷人的笑容,告别令人尴尬的口眼歪斜!