厦门大学附属第一医院康复医学科科普号

脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎病中较为严重的类型，日常生活存在潜在风险，病情严重可能引起四肢瘫痪及二便功能障碍的严重疾患，因此，及时、准确地作出诊断，并给予积极地治疗是提高治愈率、降低病残率的关键。CSM临床表现复杂多样，其诊断需依据典型的临床症状、体征及影像学所见。近年来随着人们认识水平的不断提高及MRI的临床应用，早期诊断显得尤为重要。临床症状: 40~60岁患者多见，发病慢，脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%~15%。其临床症状繁多，有感觉、运动方面的；有颈神经、脊髓的；有些轻微外伤致急性起病，发病时即有截瘫，经过若干时日，瘫痪虽有好转，最后遗留有神经机能障碍；大多数没有或仅有轻微的颈、肩疼痛症状，而神经、脊髓机能障碍的表现在发病早期常不易引起人们的重视，随着病情的发展，可逐渐出现明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪。因此了解脊髓型颈椎病的早期症状，对于早期诊断和及时治疗本病有积极意义。脊髓型颈椎病早期症状分类如下。下肢症状：出现一侧或两侧下肢的神经机能障碍，有表现为单纯下肢运动障碍，无力、不稳、发抖、打软腿、易摔倒；有些表现为单纯下肢感觉障碍者，如双足感觉异常，双下肢麻木，亦有表现为感觉、运动障碍同时存在。上肢症状：出现一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在感觉及运动障碍。常见症状有麻木、酸胀、烧灼或发凉、疼痛或无力、持物易脱落、发抖。可发生于一个手指或多个手指，有时仅在五指尖部，有些表现在肩胛、肩部、上臂或前臂；有些同时发生于上肢近端或远端；亦有些沿神经根走行放射。四肢症状：可表现为单纯感觉障碍如双足小腿及双手尺侧麻木，有的短期四肢陆续出现感觉、运动障碍者，如低头长时间工作后次日即出现左手环、小指麻木，继而出现右手环、小指麻木，接着表现为双下肢麻木无力，抬腿困难、步态不稳、易摔跤。骶神经症状：表现为排尿、排便障碍，如肛周或会阴部感觉异常，出现尿频、尿急、尿不尽感或尿等待，大便秘结。上述早期症状，提醒临床医生应想到本病的可能性，患者症状时好时坏，呈波浪式进行性加重，如表现为：下肢各组肌肉发紧，抬步慢，不能快走，更不能跑步；双脚出现踩棉花样感觉；颈发僵，颈后伸时易引起四肢麻木，接着出现一侧上肢或双上肢麻木、疼痛，手无力，持小物件易脱落，不能扣衣扣；重者写字困难，甚至不能持筷或匙进餐；部分患者出现尿潴留；有些同时表现为胸、腹等处发紧即“束带感”，这些典型症状加以下几点可帮助诊断CSM：至少查出一个以上腱反射亢进，一个以上病理反射，尤以Hoffmann或Rossolimo必有一个存在，髌阵挛或踝阵挛有一个出现，则很有诊断价值。临床症状在CSM的早期诊断中具有非常重要的作用，如果早期症状出现后能够意识到CSM的可能性，经过详细的物理检查及影像学检查，就可缩短治疗时间，明显提高治愈率，减少病残率。X线片：正侧位片上颈椎变直或向后成角，多发性颈椎间隙变窄；骨质增生，尤以后骨刺更为多见；钩椎关节骨刺形成。斜位片上可见椎间孔缩小、小关节重叠或有项韧带骨化。从颈椎过屈过伸侧位片，可分析颈椎不稳定节段，颈椎不稳可从以下方面进行判断：即椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线相交一点至同一椎体后缘之距离≥2mm或椎体间成角>11°及椎体滑移2~3mm为不稳定。目前认为颈椎不稳定是一个值得重视的问题，是脊髓型颈椎病发病机制中重要因素之一。颈椎伸屈活动时，脊髓在椎体后缘反复摩擦，尤其对存在发育性颈椎管狭窄及退变性后骨赘等形成时，引起脊髓微小创伤致脊髓病理损害。CT扫描：对椎体后缘骨刺、椎管大小、后纵韧带骨化情况、黄韧带钙化、椎间盘突出都可表现出来。核磁共振(MRI):分辨能力更高，可见椎间盘退变及信号改变，尤其可分辨多节段退变椎间盘突出椎管情况，可见硬膜囊、脊髓有无受压及压迫情况及有无脊髓背腹受压及压迫情况，脊髓是否变细(萎缩)、变性,是否有空洞肿瘤等情况，MRI现已逐步替代脊髓造影检查。对于早期上肢、下肢或四肢感觉、运动变化，在除外颅神经损害的基础上，应重视脊髓型颈椎病的发生，如能仔细询问病史，认真查体，详细阅读分析颈椎X线片则不难作出诊断，对于典型肢体感觉运动功能障碍及/或骶神经损害表现，锥体束损害明显者，可进一步进行CT或MRI检查，可帮助明确诊断及指导选择治疗方案。需要提示的是在脊髓型颈椎病明确诊断前除可应用颈托进行颈部固定外切不可盲目选择推拿及相关物理治疗，避免加重病情！

老年性骨质疏松是一个慢性疾病，需要长期进行饮食药物治疗及运动调护，所以需要患者有恒心、耐心，日常生活中需坚持合理饮食，科学补钙，适当进行体育锻炼，注意安全，防止跌倒。平衡膳食，科学补钙 饮食指导普遍认为是防止老年性骨质疏松的基础，注意饮食合理搭配，摄取含丰富的钙、磷和维生素 D 的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、鱼虾、海带、紫菜、花生、核桃等。尽量减少或不喝可口可乐、浓茶、浓咖啡及碳酸饮料，忌高盐、高脂肪饮食，戒烟限酒。补钙指导：钙是骨质中最基本的矿物质成分，在骨质生长期如摄入不足容易发生骨质疏松。补钙是在正常进食的前提下额外增加含钙食物或药物，应用钙剂是防止和治疗骨质疏松的基本选择。老年人每天补钙应在 1000mg 为宜，以口服为好，宜睡前服用。同时保证每天有1小时以上的自然光照时间，可促进钙、磷的吸收。合理运动，适当锻炼大量研究表明，运动不仅是骨矿化和骨形成的基本条件，而且能调节全身代谢状态，明显地改善肌肉神经功能、促进骨和肌肉的合成代谢和重建、增强骨强度和肌肉强度，从而减少骨量丢失，达到预防和治疗骨质疏松的目的。此外，坚持适当的体育锻炼有助于改善和提高肌腱和韧带的顺应性、延伸性和柔软性，提高平衡能力和灵敏能力，从而预防或减少跌倒的机会，降低骨质疏松症骨折的发生率。我们建议：有氧运动：常用的项目有步行、慢速跑、游泳、舞蹈及太极拳等各种拳操。步行是最简单且行之有效的有氧训练活动，可适于年老体衰者。步行速度宜中等偏快，全身放松，每次持续15—30分钟。慢跑其运动强度比步行大，慢跑需要有全身大部分肌肉协调参与完成。跑步要与呼吸相配合，如跑2—3步一呼，2—3步一吸。跑步的速度也要掌握好，应循序渐进。跑步的道路宜宽阔平坦，同时要安全，最好在运动塑胶场地或公园等地进行。力量运动：最好在医生指导下进行。包括腹肌、背肌、四肢肌的等长肌肉收缩训练，还可应用弹力带、哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器等进行相应的阻抗运动，也可利用自身体重半蹲起立训练，俯卧支撑训练等。注意安全，预防跌倒老年人，骨质退化，特别在骨质疏松的情况下，骨的力学强度明显减低，所以在扭身、持物、弯腰、下楼、坐汽车的抖动、站立倒地等情况下都可以引起骨折。因此，活动环境要求照明好、地防滑、地面无杂物以减少跌倒的危险。浴室地面要有防滑措施，室内要有足够的照明，跨越台阶应小心，避免乘坐无扶手的汽车，下蹲时腰背要挺直，避免举重物，必要时使用腰围、手杖，防止意外发生。

患者提问：疾病:半月板和内侧副韧带损伤内容:病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：本人男，33岁，7月30日不慎滑倒，开始没有太在意，只是冷/热敷，擦正红花油，8月28日到洛阳正骨医院做核磁共振拍片说右腿半月板（显示2级信号）和内侧副韧带损伤，然后支具固定，内服活血止痛的药和盐酸氨基葡萄糖胶囊。曾经治疗情况和效果：支具带2个月后去掉，目前药还继续服用，感觉治疗效果还不错，活动一天后感觉膝盖处有些僵硬，退不能伸直，休息一晚早上起床后症状消失，但是腿还是不能完全伸直。想得到怎样的帮助：1、现在能通过外部（如理疗等）手段进行辅助恢复吗？能这样做吗？如能，什么样的理疗比较合适？2、从受伤到现在已经100天了，伤筋动骨100天，也该好了，不知道什么时候能完全好，比较迷茫。3、右腿大腿肌肉萎缩，有什么好的锻炼方法吗？希望大夫能给予回复，万分感谢！厦门大学附属第一医院康复科眭承志回复：您好！目前需要通过关节周围肌肉训练来稳定关节，具体方法：仰卧位，膝关节伸直位，足用力背伸，进行股四头肌等长收缩训练；小腿绑３～５公斤沙袋，或仰卧位，直腿抬高，或侧卧位，患肢在上直腿抬高，或俯卧位，小腿屈向臀部，抗阻训练股部肌肉。上述每个动作一次１０～１５个，练３组。每天早晚各１次。运动量可逐步加大。另外，目前走路时带护膝，训练前后用开水加白醋热气先熏膝部，然后用毛巾湿热敷。相信经过上述康复方法，您会恢复如常！祝愉快！ 厦门大学附属第一医院康复科眭承志回复：别客气！祝快乐！

患者提问：疾病:腰痛所就诊医院科室:高要市金利卫生院 骨伤科内容:检查及化验：没有治疗情况：外药膏，口服三七伤药，追风透骨丸。病史：没有想得到怎样的帮助：我这种是什么病状？你们遇到过吧？这种痛状需要做手述吗？厦门大学附属第一医院康复科眭承志回复：您好！打喷嚏腰腿痛加重，说明病变在腰椎管内，如腰椎间盘突出症、腰椎管内占位病变（需明确性质），建议腰椎行核磁共振检查，明确诊断，再行相关治疗！祝快乐！

患者提问：疾病:颈椎间盘突出病情描述:医生，您好，最近一年经常脖子酸胀没劲，也经常眩晕，一月前突感双手手指微麻（只有安静的时候才能感觉到麻，活动的时候感觉不明显，似乎躺下脖子不懂手麻有时候没有感觉），双脚掌也有发麻的感觉，四肢感觉皮肤还经常有异常的感觉，所以查核磁结果如下。希望提供的帮助:请您看看我的颈椎间盘突出严重吗，手脚发麻麻是什么原因，是颈椎关节失稳刺激神经根还是间盘的问题，应该怎么处理,多谢了！所就诊医院科室:天津医科大学总医院 脊柱外科厦门大学附属第一医院康复科眭承志回复： 您好!MRI提示颈椎曲度变直,相应节段间盘退变,压迫硬膜,建议每晚睡觉时用枕巾卷成矿泉水瓶粗细，置于头颈后部，有利于恢复颈部正常生理曲度，半小时后改低枕睡眠，避免长时间低头姿势，避免躺着看书看电视，最好也不要坐沙发看电视，学习时伏案不要太久，使用电脑时显示器尽量置于正面并与视野向上呈5~10度角，等等。治疗方面建议先行物理治疗，如理疗、适度牵引、专业按摩等，在颈部没有疼痛等症状的情况下做相应颈部体操保健。祝健康愉快、学习进步！患者提问：十分感谢您的回复，请问我这种情况保守治疗是否能维持以后不做手术，我每天都有手脚发麻的感觉，不知道是什么原因，你能否推荐几种功能锻炼的方式呢？再次多谢！！还有就是我的椎间盘C56后缘好像比较尖锐不知道是不是增生，但核磁报告没有报增生，谢谢您！厦门大学附属第一医院康复科眭承志回复：如果保守治疗后颈肩部疼痛消失既可避免手术，手脚麻木建议去神经内科诊疗。颈椎增生是病理变化，如无颈肩部疼痛，不是“病”，无用担忧！患者提问：多谢您，我手脚不是麻木是发麻，也不是时时刻刻麻，晚上睡觉侧睡的时候左右手的几个手指会很麻，平躺就没有感觉，手脚掌心有异常的感觉，我不知道会不会是颈椎不稳对脊髓刺激？核磁上感觉突出并没有挤压脊髓。脖子左右摇摆的时候有沙沙的声音，之前因为头晕多次去神经内科检查都排除了神经科的疾病，请您帮忙分析分析吧！谢谢了厦门大学附属第一医院康复科眭承志回复：您好，晚上睡觉侧睡的时候左右手的几个手指会很麻，提示颈椎不稳，睡觉相应姿势导致神经根受到激惹所致，建议每晚睡觉时用枕巾卷成矿泉水瓶粗细，置于头颈后部，有利于恢复颈部正常生理曲度，半小时后改低枕睡眠。以下是颈部康复操，您可以跟着锻炼！1、左右旋转：取站位或坐位，头轮流向左、右旋转，动作要缓慢，当转至最大限度时，停留3-5秒，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉，左右各旋转10次。2、伸颈拔背：体位同上。两肩放松下垂，同时，颈部尽量上升，似用头顶球，持续3-5秒，重复10次3、提肩缩颈：取站位，肩部放松自然向上提，同时颈部向下缩，停留3-5秒，再自然放松，重复10次。4、肩部放松：取站位，患者双上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中间停顿再向后扩。5、环绕颈项：体位同上，颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆时针方向交替进行重复10次，患者站位，两手叉腰，头部向左侧偏，再向右侧偏，动作要缓慢，幅度勿过大，重复20次。6、左、右侧颈部活动：患者站立。两手叉腰，头部向左、右两个方向侧偏，幅度勿过大重复20次。

颈椎病的症状颈椎病的症状复杂而多变，它的主要症状是颈、肩、背、手臂酸痛，颈部僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的病人一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，另一些病人下肢无力，行走不稳，双脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，胸闷心悸、心慌等表现。

股骨粗隆间骨折是老年人跌倒常发生的骨折，保守治疗因长期卧床人的生理顺应性下降，容易导致坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，甚至危及生命，因此，现代越来越倾向于积极的手术治疗。随着手术的广泛应用及手术技能的提高，术后康复显得非常重要。良好适时的康复不仅能促进患肢运动功能的恢复，而且对预防并发症和伴发症有积极的意义，对提高病人生存质量更为重要。术前康复指导做好术前健康评估，配合医院进行各系统的检查，及时发现和治疗并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的饮食，以增强机体抵抗力及耐受力，预防并发症的发生。术前指导病人床上大小便，正确使用便器，以利术后尽快适应。术前指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练，可练习吹气球。肢体训练，可指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率。术后康复护理严密观察生命体征，进行心电监护，观察病人的意识、脉搏、血压、呼吸变化。对麻醉未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，如有异常及时报告医生处理。保持切口引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量并记录。引流袋应低于伤口位置，防止逆行感染。经常挤压引流管，搬动病人或为病人翻身时，注意保护引流管，防止扭曲、受压，保持切口敷料清洁、干燥，有渗血、渗液时，请医生及时更换。病人为仰卧位，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋固定，两腿间垫一软枕，以防患肢外旋、内收，膝下垫一软枕，鼓励病人做屈伸趾、踝关节运动，增加下肢肌肉肌力及血液循环，以利于消肿，加快血液循环。密切观察患肢的血液循环、感觉，经常按摩肌肉，也可以使用抗血栓的药物。适当地应用病人镇静、止痛药，保证病人休息。协助病人做扩胸运动及翻身、叩背，鼓励病人有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。嘱病人多饮水，使痰液稀释，亦可以增加尿量。保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。多吃富含粗纤维的食物，经常做腹部环形按摩，从右到左，周而复始，增快肠蠕动，鼓励病人尽早在床上运动，尽早下地活动，以预防便秘的发生。术后应用气垫床，术后２小时，可指导病人家属用两手交叉一起伸入病人的腰臀下部，以抬高臀部，每隔２小时１次；第２天可指导病人用健足蹬床，使身体离床，以防止压疮的发生。病人的体位应２小时更换１次，同时经常按摩受压部位。术后康复训练术后当天麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼１次或２次，１次锻炼５分钟，可由被动运动到主动运动。术后第１天，指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。术后第２天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度３０°～４０°，每次３０分钟，每天２次，以不痛或微痛感为限。术后第３天～第７天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后１周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。术后２周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，健侧跟上，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。术后４周，做Ｘ线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不分负重，做提踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力。Ｘ线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。出院病人定期门诊复查，时间分别为３个月、６个月、１２个月。出院后一定要保持髋部的正确位置，循序渐进增加活动度、肢体力量和下肢负重行走能力，要求３个月内双膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。

自测颈椎病颈椎病自测：如果你频繁出现头痛、头晕目眩、颈部疼痛僵硬，落枕，肩部、手臂、背部的麻木疼痛、手指麻木或无力，不明原因的心慌、胸闷、血压升高等症状时，你可能已经患上了颈椎病，建议去正规医院骨科、或骨伤科、康复医学科就诊。

厦门大学附属第一医院康复医学科眭承志国际骨质疏松基金会和中国健康促进基金会发布的《骨质疏松防治中国白皮书指出：骨质疏松的治疗不是任何一种药物或方法就能达到明显疗效的，需要根据患者具体情况综合用药并结合体育运动，防治跌伤，重要的是积极地预防其发生，才能达到防治骨质疏松的目的。引起骨质疏松的原因是多方面的。业已证明骨质本身所受应力和肌肉收缩时所产生的各种应力对骨质量具有非常重要的影响。美国Frost博士明确指出在神经系统调控下的肌肉质量（包括肌块的质量和肌力）是决定骨强度的重要因素。这种由肌肉所产生的作用力（称之为机械性因素）对骨强度的控制作用远远大于非机械性因素（包括各种骨相关激素、维生素、钙以及其他矿物质、氨基酸、脂肪、骨相关的细胞因子等）。骨质疏松时骨组织的结构与力学特性骨质疏松症是以骨量减少，骨微结构的破坏为特征的全身性骨骼系统退化性病变。骨量的减少和骨质的降低使骨组织的物理性能（机械强度）减弱，骨折的易感性明显增高。骨“量”与骨“质”是两个不同的概念，前者是指骨的数量或容积，后者是指骨的微结构、骨基质的矿化、骨的转换以及微骨折的累积及其修复能力等方面。骨强度、弹性模量及刚度等物理性能取决于骨的量与质两个部分。骨的量：骨质疏松患者骨的总量明显减少，但各部位骨丢失率并不相同，松质骨的骨量丢失早于皮质骨，躯干骨（脊椎）的骨量丢失程度重于四肢骨。不同年龄组的骨量丢失也有差别，年龄越大，骨量丢失越多，骨量越低。女性在围绝经期开始骨量丢失加速，且发生骨丢失的年龄早于男性，丢失率高于男性。骨质疏松时，单位容积的骨小梁数量减少，皮质变薄。此外，不同部位的骨量还与该部位承受的应力载荷有关，载荷大的部位，骨量与骨密度高。目前，通常以双能X线骨密度吸收仪（DEXA）来测定骨量，用测出骨矿密度（BMD）值或单位面积骨矿含量（BMC）来表示骨量。这种方法是利用骨矿盐在骨基质（松质骨及皮质骨）中含量和分布的密度来反映骨量值，使骨量具有可测性。DEXA的测量精确度和正确率较高，是一种较客观、有较好重复性的骨量测定手段，可用于诊断骨质疏松症，能间接反映骨强度，预测骨折危险性，同时动态观测还能显示骨的丢失率。BMD降低意味着骨强度的减弱，骨折危险性的增高。骨质疏松症患者的骨量值既取决于其青年期的峰值骨量，即骨量储备，又取决于老年期或绝经期的骨转换率，即骨丢失速率。骨的质：骨是由90%的 I型胶原蛋白和10%非胶原蛋白所组成的羟磷灰石结晶。胶原蛋白的基本结构是由氨基乙酸、脯氨酸、羟脯氨酸的2个α1、2个α2多肽链组成的三联螺旋结构。成骨胶原由成骨细胞分泌到细胞间隙，矿化后形成骨的微结构。骨的质是由骨组织的微结构、骨的胶原成分、基质的矿化、骨的转换以及微骨折的累积与骨折的修复能力等五方面因素构成。骨的微结构包含小梁粗细、密度、空间排列及小梁间的连接等因素，特别是连接性骨小梁的数量和力学构筑对骨的承载能力具有重要意义。骨基质蛋白（胶原）使骨骼具有韧性，基质的矿化使骨骼具备了硬度，骨基质矿盐含量决定了骨的刚度和弹性。生物进化过程中，骨组织获得了坚硬性、弹性与吸收能量等物理性能。骨骼的大小和形态结构的变异由基因编码决定，在生长发育期和成年期，其基因可以受到应力与其他环境因素的修饰而对骨骼发生影响。生长发育的早期，骨骼对应力负荷最敏感，骨骼通过改变形态、体积与结构完成骨的构建，对应力作出反应以适应负荷的需要。骨组织是位于骨内膜和骨外膜间被矿化的胶原组织，骨组织自身不断得到更新和改建。在骨的改建过程中，骨形态及其三维空间的构建受到生物学和力学法则的调控，符合Wolff定律。人体自身重力是由地心引力产生的相同大小作用于人体的反作用力，其对人体支架（骨骼系统）的生长、发育、结构的形成产生静力学影响，而运动和劳动中的应力则对骨骼产生动力学作用。身材高大、体重重者较身材矮小、瘦弱者骨容积和骨量大，且骨的密度也相对较高。喜爱运动和从事体力劳动者较非参与者骨容积和骨量大。骨质疏松现象的发生除与随增龄出现的骨组织自身生物学退化所导致的骨量丢失、骨质下降相关外，也与增龄同时发生的运动系统、神经系统结构退化、功能衰退所引起人体内在和外在的力学环境变化相关。力学环境的改变可以加速并促进骨组织生物退化过程。骨的生长、发育直至达到峰值是骨量的积累阶段，经过一个相对的骨代谢平衡期，随后进入随增龄而出现的骨量丢失阶段。各阶段骨组织的改建、重建过程和骨结构特点实质上反映了不同阶段骨组织对力学作用的生物学效应。肌肉对骨的作用及与骨质疏松的关系骨骼与肌等运动系统是运动的基础，肌肉作为骨骼最为临近的组织之一，是骨与骨连接的纽带，与骨的生长和发育密切相关。肌肉是人体运动的发动机，产生运动是肌肉的基本功能，此外，肌肉还具有支撑、维持姿势等的功能。1肌肉在骨代谢中的作用附着于骨表面的肌肉收缩时产生的机械负荷作用于骨骼，使之产生应变，这种应变再作用于成骨细胞和破骨细胞，即成为调节骨重建的主要因素。人到老年期，其肌肉力量（特别是爆发力）降低，活动量减少，致使骨的应力水平降低，而骨结构和骨量正是取决于机械力学中应力的大小。从本质上说，这种应力是骨吸收和骨形成的生物力学偶联。骨结构和骨量主要由肌肉所产生的机械负荷调节，这种机械负荷作用与骨骼产生的应变对成骨细胞具有重要的刺激作用，可以促使成骨细胞不断地在原位形成新骨，从而增加骨量。这种刺激一旦减弱，则既可增加骨吸收，又可减少骨形成，最终形成骨质疏松。2肌肉与骨密度骨矿含量研究表明，负重和运动对骨的生长和重建是一种重要的机械刺激，两者均可增加骨密度（BMD）和BMC。人体运动均由肌肉收缩产生，肌肉与BMD和BMC具有最紧密的关系，两者既呈单变量分析关系，又呈线性分析关系。肌力对BMD的影响比肌肉含量对BMD的影响更为显著，肌肉对BMD的影响主要通过动态负荷即肌力引起，其次才是静态负荷即肌肉本身产生的重力引起。骨量减少，尤其是脊柱和下肢BMD减少是肌肉收缩产生的机械应力对骨作用减少的结果。通过锻炼增加肌力可促进BMD提高。3肌肉与骨质疏松性骨折跌倒是骨质疏松性骨折的主要危险因素。肌肉不仅与 BMD、BMC有直接关系，而且是姿势稳定性的独立指标，对姿势平衡和稳定性起决定性作用，低BMD和不良稳定性都会增加跌倒的频率。老年人骨质疏松和功能性肌肉单位退化丧失，促进了骨质疏松骨骼的变形，此外体力劳动的减少，影响肌肉和骨骼健康，造成背部伸肌或屈肌系统相对于体重不成比例的虚弱，增加了疏松椎骨压缩性骨折的风险。老年人预防骨量减少所致跌倒和骨折的最好措施是通过锻炼提高肌肉力量、紧张度，改善肌肉灵活性和力量的维持。锻炼不仅增加骨健康，增加肌肉力量、弹性及身体的协调和平衡性，使机体朝着整体健康状态发展，也是加强骨形成和肌肉支持骨的最好形式。总之，肌肉与骨质疏松症有着密切的关系。肌肉不仅可影响骨代谢，通过收缩产生应力而促进成骨，增加BMD和BMC，改善骨质疏松状况，还可通过增加身体平衡性和稳定性来减少跌倒的发生率，进而减少骨质疏松病人骨折的发生。运动对骨质疏松的作用大量研究表明，运动不仅是骨矿化和骨形成的基本条件，而且能促进性激素分泌、调节全身代谢状态，明显地改善肌肉神经功能、促进骨和肌肉的合成代谢和重建、增强骨强度和肌肉强度，从而减少骨量丢失，达到预防和治疗骨质疏松的目的。此外，坚持适当的体育锻炼有助于改善和提高肌腱和韧带的顺应性、延伸性和柔软性，提高平衡能力和灵敏能力，从而预防或减少跌倒的机会，降低骨质疏松症骨折的发生率。运动防治骨质疏松的原理1运动的应力效应：运动防治骨质疏松的功效在于它对骨的应力效应和对神经肌肉代谢的良好影响等。具体表现在：①运动产生的肌肉张力和机械应力作用于骨骼，导致骨组织的特异性变形，改变骨内的压电位，进而刺激成骨细胞生成，促进骨形成和重建，以维持骨量或增加骨密度，并使骨的弹性增加，抗弯曲、抗挤压和抗扭转的能力增强。研究已证明，在绝经后的妇女和老年人中，运动在一定程度上弥补了骨量的大量丢失，从而起到了维持骨质水平的作用。②动态运动和静态运动产生的肌收缩可以使肌神经细胞保持持续较长时间的兴奋，提高神经细胞的工作能力，使神经冲动发放增强，并可增加肌红蛋白的含量及使肌增粗，增大肌强度。2运动的激素效应：内分泌在维持骨骼正常代谢方面起着十分重要的作用，主要是可以促进骨的蛋白质合成，使骨基质总量增加，及有利于骨的钙化。尤其是睾酮和雌二醇，可促进骨骼的生长、发育，使骨皮质增厚和骨密度增高。运动能够通过调节内分泌功能来促进骨形成，并可增加睾酮和雌激素的分泌，促进骨代谢。3运动的补钙效应：运动的补钙效应可表现在：其一，运动可提高需钙阈值，促进钙的吸收。运动在增加骨质的同时，也增加对Ca的需求量，即提高了需钙阈值。相反，当长期不运动如卧床或肢体固定时，骨堆Ca的需求量少，大量的Ca从尿中排出，从而降低了骨密度。其二，在进行室外活动时，可接受充足的阳光照射，使维生素D含量增加，从而促进Ca的吸收。其三，适当运动，可改善骨组织的血液供给，从而促进了钙的吸收。4运动的肌力效应：运动的增强肌力量的同时，也增加了骨质的水平。Frost认为，在骨质疏松发病机制中，神经系统调控下的肌质量（包括肌质量和肌力）是决定骨强度（包括骨量和骨结构）的重要因素。研究发现，人体内肌力对应骨量是一个大致不变的比例关系，女性中与年龄相关的骨丢失往往会伴随着相应的肌力下降。因运动可使肌的体积增大、肌力增强，所以运动在增加肌力的同时，也维持或增加了相应的骨量。运动防治骨质疏松的方式1运动项目虽然高强度、爆发力的运动对骨骼的应力刺激大，但这类运动方式一方面对患者的循环系统带来不利影响；另一方面，在反复承受高应力的作用易发生骨折。所以在骨质疏松的运动防治中不推荐高强度、爆发力的运动，尤其是老年人或骨质疏松症患者应予以禁忌。美国运动医学会推荐的“骨质疏松预防运动方案”是力量训练和有氧运动。有氧运动：常用的运动项目有步行、慢速跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、登山、舞蹈及各种拳操等。步行：是最简单且行之有效的有氧训练活动，可适于年老体衰者。步行速度宜中等偏快，全身放松，每次持续15~30分钟。慢跑：其运动强度比步行大，慢跑需要有全身大部分肌肉协调参与完成。在慢跑中要注意：足跟先着地，然后全脚掌着地，这样可使腿部肌肉得到放松。另外，跑步时脚着地后膝关节要稍稍弯曲，以缓冲部分作用力。身体姿势要正确，抬头、挺胸，双上肢放松，前后自如摆动。跑步要与呼吸相配合，如跑2~3步一呼，2~3步一吸。跑步的速度也要掌握好，使心率增加到需要的水平，而后维持15~30分钟。跑步的道路宜宽阔平坦，避免在过硬的运动场地运动，以免发生运动创伤。力量运动：腹肌、背肌、四肢肌练习可用杠铃、哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器、自身体重如原地跳高等进行抗阻训练，也可采用等长训练。2运动量确定运动项目后，掌握适当的运动量是决定运动防治有无疗效的关键。运动量是指一次锻炼中肌肉所作的总功量。其大小受运动强度、持续时间及运动频度3种因素综合影响，三者之间的关系可互相平衡。运动强度：老年人提倡低能量运动训练，以最大心率的60%~70%为宜。运动时间：对一般有氧运动来说，运动强度大，持续时间可稍短，运动强度小，持续可稍长。一般30分钟到1个小时。 采用同样运动量时，年轻体质好者，宜采用强度较大、持续时间短的方案；中老年人及体弱者宜选用强度较小、持续时间较长的方案。总之，选择运动量大小要因人而异，要根据患者反应和治疗效果来决定。 运动频率：即每星期运动的次数。如运动量较小，可每天1次或隔日1次；若运动量较大，则时间间隔宜稍长。但要注意的是如间隔超过3~4天，运动效果的蓄积作用消失，疗效则会减低或无效。运动频率的确定一般以次日不感觉疲劳为度，每周训练3~5日。3运动注意事项在进行骨质疏松症运动预防和治疗时应注意以下几点：①强调三级预防原则：对快速骨量减少的人群，应及早采取相应的防治对策。注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎及慢性肾炎等。对老年骨质疏松症患者，应积极进行抑制骨吸收和促进骨形成的药物治疗。②坚持个体化原则：即根据个体的骨量改变、丢失程度、轻重程度、骨折情况及中老年人的各种具体请款个选择运动预防和运动治疗的项目并注意与各种手段的相应配合。骨丢失以及轻度疏松症不伴骨折者：可进行肌力练习，如坐、卧位的肌力练习，还可进行有氧运动，负重训练（重物应靠近身体、避免脊柱屈曲）和平衡训练等。中、重度骨质疏松症：应在治疗师的指导下进行背肌伸展运动、腹肌的肌力以及上下肢肌力练习、平衡训练和有氧运动。另外，每日30~40分钟散步有利于刺激骨形成。在身体状况许可的情况下，需提高运动强度。骨质疏松症合并椎体、髋部、手腕骨折者：急性期应在固定下进行必要的休息，或在医生或康复技师指导下，进行未固定肢体的活动。③规划运动的阶段性：坚持长期有计划、有规律的运动，对延缓骨质丢失有较好的作用。④注意运动量的控制：在按运动处方进行治疗或预防时，要求对运动强度、运动量要逐步适应，注意超量恢复的原则，但不可强求。运动后不应有疲劳感，否则表示运动强度超量。⑤加强身体的定期检查，以观察有无不良改变和及时进行运动效果的评价。⑥重视准备活动和整理活动：充足的准备活动，可使机体逐渐适应较大强度的训练做准备，及预防肌拉伤等运动损伤的发生。结束时注意整理、放松，可以有效地预防因运动突然停止对机体带来的不利影响。如造成重力性休克。

在颈椎病治疗过程中，常用口服药物主要有镇痛剂、肌肉松弛剂、镇静抗焦虑药物等。镇痛药物最多应用是各种非甾体消炎镇痛药，如吲哚美辛(消炎痛)、扶他林、芬必得、英太青、西乐葆等，主要作用机理是抑制前列腺素的合成，使其对组织的致敏作用减弱，同时还可降低组织对缓激肽的敏感性，抑制组织胺的释放，降低血管通透性等。除此，这类药物还有退热、消肿、改善僵硬等消炎作用。常见的副作用有胃肠道反应，其次是对造血系统、肾脏、肝脏有不同程度的毒性反应以及变态反应。因其作用出现时间、持续时间、药效强度等不同，应根据实际需要个体化选择，常用于颈椎病的急性期，慢性期效果减弱。为了减轻药物对胃肠道的损害、延长其作用时间，可选用肠溶剂、缓释剂、药物前体等制剂。对颈肩臂痛伴有持续性颈背肌紧张的患者，可应用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗、妙妠、巴氯芬等。对颈肩臂痛严重影响睡眠并且精神焦虑者，可应用镇静及抗焦虑药物，如安定、多虑平、复方枣仁胶囊等，该类药物与非甾体消炎镇痛药合用可加强镇痛效果。对处于急性期因脊神经根水肿，引起上肢剧烈疼痛，可口服糖皮质激素类药物，如地塞米松等，以消除神经根水肿。此外，维生素B1、维生素B12、谷维素等神经营养药对神经损伤有一定恢复作用，也常在一些复方中使用。需要提醒的是，颈椎病的治疗无论是“保守”还是“手术”都有其相应的适应症，药物治疗作为辅助性治疗措施之一需要在医生指导下应用。