今天我的一个患者顺利分娩,不平凡的就诊经历和大家一起分享。患者,女,38岁,波兰人。因继发性不孕,于2010年7月行试管婴儿,移植3个胚胎。移植后14天验孕阳性。孕8周发现宫内外同时妊娠,因异位妊娠,腹腔内出血,于孕8周行开腹患侧输卵管切除术,术中见腹腔内出血2000ml。术后考虑血液制品可能存在一些未知病毒,引起胎儿畸形。故未予输血,予促红细胞生成素治疗。此后定期监测血红蛋白水平,定期产检,孕期无任何合并症,今日患者孕40周,剖宫产娩出一女婴,胎儿体重3890g,生长发育良好,无外观畸形。
有感于两年的国际医院工作经历。在国际医院工作中,接触了来自不同国家的患者,深深体会到发达国家的预防工作做的很好。怀孕前,常规补充叶酸,接种风疹疫苗。在孕12周检查中,从未发现TORCH阳性的患者。日前我回到公立医院工作,短短的两个月时间竟然发现4例风疹阳性的病例。这不是政府推荐的常规检查项目,也是一直被医生忽视的问题。出生缺陷对国家和家庭都带来沉重的负担,在怀孕前积极干预,从我们每个人做起,为降低出生缺陷率奉献一些微薄之力。
输卵管性不孕是不孕症的主要原因。关于输卵管性不孕症的治疗,妇科医生和生殖内分泌医生会有不同的见解。碰到这个问题,很多患者纠结于是治疗输卵管还是直接做试管婴儿中。下面为我临床实践中的一些体会。高度怀疑输卵管积水者都需要腹腔镜检查,如果术中确诊,一定要切除患侧输卵管。目前的研究均提示输卵管积水可以逆流至子宫腔,造成不孕。输卵管伞端粘连,可以做腹腔镜检查,同时行粘连分解,伞端造口。术后及早试孕,如果术后一年还没有怀孕可能考虑行试管婴儿助孕。输卵管峡部阻塞,要排除痉挛原因,建议行宫腔镜检查和介入治疗。
太多的无奈,太多的悲伤,有感于临床实践。我的门诊接触了太多继发性不孕的患者。究其原因,大多数是由于人流后引起。人工流产尤其是目前的无痛人流,是双刃剑,它是以无痛的方式解决了终止妊娠问题,但是它同样带来了贻害无穷的伤害。人工流产后如果不注意卫生,可以引起输卵管炎症,造成输卵管阻塞。无痛人流时,医生为了追求100%的无残留,可能会损伤子宫内膜。子宫内膜损伤是不可逆的损伤,这是医学界的难题,即使做“试管”也不能成功。请珍视第一胎,尽量留下他。年轻的朋友做好避孕,人流只是迫不得己的补救方式。