襄阳市第一人民医院骨科科普号

颈椎间盘突出导致脊髓受压，出现受压平面以下感觉、远动障碍，如双下肢麻木、无力，胸腹部发紧感，严重者出现双下肢瘫痪。 早期以保守治疗为主，后期主要以手术为主，手术时机是在病变快速进展期为好，主要为手术解除脊髓压迫，并植骨融合内固定，或者行人工颈椎间盘置换术。患者 罗 XX 男 50岁 双下肢无力、麻木半年，MRI示C5-6椎间盘突出，脊髓严重受压，行颈椎前路手术，髓核摘除+植骨融合内固定术，术后患者症状明显缓解。手术中切口仅为5厘米，损伤较小，出血较少。患者 王XX 男 54岁双下肢无力、麻木半年，MRI示C5-6 C6-7椎间盘突出，脊髓严重受压，行颈椎前路手术，人工颈椎间盘置换术，术后患者症状明显缓解。

微创小切口在人工全髋关节置换术中的应用刘江涛[1] 段祎 黄彬 常增林 刘瀚霖 青光恒 庄正陵 闫学军（湖北省襄樊市第一人民医院骨科 441000）[摘要] 目的 观察微创小切口在人工全髋关节置换术中应用的近期临床疗效。 方法 2007年12月—2009年4月，采用髋部后外侧小切口对32例患者进行人工全髋关节置换术；统计分析手术时间、术中出血量、术后伤口引流量、下地活动时间、髋部疼痛评估等。 结果 切口长度在8—12cm（平均9.4cm）；手术时间120min—180min(平均156min)；术中伤口出血量在400ml—800ml（平均530ml）；术后引流时间72h，引流量290ml—540ml（平均370ml）；术后开始下地活动时间3—14d（平均7.6d）； Harris评分：术前平均35分，术后平均94分。 结论 应用髋部后外侧入路微创小切口进行全髋关节置换术，有创伤小、康复快、髋部稳定性好、患者对于手术更易接受等优点，该方式只是适用于常规全髋关节（股骨头坏死、股骨颈骨折等）的初次置换术，不适于特殊髋关节（如先天性髋关节脱位等）的全髋关节置换术。[关键词] 人工关节；髋关节； 微创； 小切口；Short term clinic effect of minimally invasive total hip arthroplasty through small incision//LIU Jiang-tao, Duan Yi, Huang Bin, et al. 【Abstract】 Objective: To observe the short term clinic effect of minimally invasion total hip arthroplasty through small incision. Methods: 32 cases were performed minimally invasion total hip arthroplasty through post-lateral small incision. The operation time , length of the incision , intraoperative blood loss , postoperative drainage , time to walk were recorded and systemic or local complication were observed. Results: The operation time was 120-180min(average 156min), length of the incision was 8-12cm(average 9.4cm), intraoperative blood loss was 400-800ml (average 530ml), postoperative drainage was 290-540ml (average 370ml), time to walk was 3-14d (average 7.6d). Harris score was 94 after operation, thus 35 before operation. Conclusion: The advantages of minimally invasive total hip arthroplasty are less traumatic tissue , less blood loss , good cosmetic incision and rapid recovery of function. The mode only applies to routine total hip arthroplasty on the first time, such as the femur head necrosis, femoral neck fractures, et al. But it does not apply to special total hip arthroplasty, such as congenital dislocation of hip, hip revision, et al.【Key words】 arthroplasty ; replacement ; hip ; mini-invasion surgery; small incision【Author’s address】Orthopedic Department, XiangFan First Hospital, XiangFan, 440015,Hubei, China.全髋关节置换技术越来越臻于成熟，许多学者提倡微创小切口技术来减少手术创伤，使患者术后康复更快，也使患者更易于接受手术。本院自2007年12月—2009年4月应用髋部后外侧小切口对32例患者实施人工全髋关节置换术，观察了该技术的近期临床疗效，疗效满意。现在汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组32例单髋，男21例，女11例；年龄45～76岁（平均56.5岁）。其中股骨颈头下型骨折16例(新鲜骨折12例，陈旧性骨折4例)，股骨头坏死11例，骨性关节炎3例，创伤性关节炎2例。术前Harris评分平均35分。1.2 术前准备 术前拍摄骨盆正位和患髋侧位X线片；用模板在X线片上测量预计植入假体的大小、颈的长短及股骨矩截骨的部位。术前牵引，对陈旧性股骨颈骨折患者可以降低术中难度。术前完善各项常规检查，积极治疗内科疾患，发现问题及时纠正，降低手术风险，减少术后并发症的出现。1.3 手术方法 在连续硬膜外麻醉或全麻下，采用髋关节后外侧入路。患者取侧卧位，患侧在上。以大转子后缘为标志，沿臀大肌纤维方向做8～12cm长的皮肤切口，切口长度的2/3位于大转子顶点的近侧，1/3在远侧。切开阔筋膜显露臀大肌并钝性分离；暴露大转子后缘，以及梨状窝，切断梨状肌、上下孖肌附着点，不切断股方肌，不切开臀大肌腱性部分；将阔筋膜张肌和臀中肌分别向前后牵开显露髋关节囊；十字切开关节囊，显露股骨头、股骨颈、小转子；根据术前测量和计划，用摆锯行股骨颈截骨。截骨前测量肢体的长度，并做好标记；之后的手术操作与常规全髋关节置换相同。1.4 术后处理 术后患肢置于外展中立位，穿丁字鞋以防止术肢外旋。常规使用抗生素1周，术后72h拔出引流管；鼓励患者尽早行股四头肌主动舒缩运动。根据患者疼痛情况，术后3～14d后开始扶拐下地行走，3周后逐渐弃拐、行走。2 结果切口长度在8～12cm（平均9.4cm）；手术时间120min～180min(平均156min)；术中伤口出血量在400ml～800ml（平均530ml）；术后引流时间72h，引流量290ml～540ml（平均370ml）；术后开始下地活动时间3～14d（平均7.6d）；术后平均输血量300ml。切口均一期愈合。术后未发现心肺疾病或髋关节脱位、深静脉血栓形成等全身、局部并发症。复查X线片均示假体位置良好。所有病例均获随访，平均随访12～16周，结果显示患者在4～6周后均可部分负重行走，步态正常，按照Harris评分标准进行评估，平均得分为94分，功能优良率为97%。3 讨论大量资料表明，传统的人工全髋关节置换手术虽已广泛应用于股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死及退化性关节炎等患者，并且已获得满意的长期临床效果，国内外报道术后10年的优良率达90%以上。但由于伤口较大，组织损伤亦大，术后较疼痛、住院时间长，术后康复时间长，给患者带来诸多不便，同时也还存在着许多问题值得进一步研究和探讨。这给骨科医学提出了新的挑战，要求继续革新，不断创新。3.1 髋关节后外侧入路微创小切口全髋关节置换术的优点:快速地恢复日常生活功能；病人对术后疼痛的减轻和康复情况很满意；减少住院时间。切口小，美观；不增加并发症发生率的情况下，减少出血量；减少了不必要的软组织损伤；与常规置换手术相比，微创髋关节置换手术具有以下较为肯定的优势: 更少的失血和肌肉破坏，使术后髋关节更稳定，关节功能恢复得更好，更少的术后疼痛，降低了费用，术后髋关节更稳定，感染率低，患者近期满意度高。3.2 体会：术中体位要求严格，术中将术肢放置于中立位，避免术肢内收、内旋；体表定位标志清楚，否则会导致切口偏前、或偏后都不利于显露充分，导致手术操作困难；以大转子为标志，沿臀大肌纤维方向做8～12cm长的皮肤切口，切口长度的2/3位于大转子顶点的近侧，1/3在远侧。切口偏上可能导致磨锉髋臼时角度偏移，特别是导致外翻角过大；切口偏下可能导致扩锉髓腔以及人工关节复位时较为困难，或者导致切口皮肤边缘坏死液化。3.3 注意事项 微创小切口全髋关节置换术在临床应用中须注意如下几点: ①选择合适的病例。小切口显露可应用于大多数初次行全髋关节置换术的患者，但不能应用于有以下情况的患者：有残留内置物，需要通过较长的切口取出者；先天性髋关节脱位需作转子下截骨者；陈旧性骨折并关节僵硬者；翻修手术；特别肥胖者。②要有良好的技术，团队以及合适的手术器械。③术后康复要求合理，循序渐进。参考文献：1. Hartzband MA. Posterolateral minimal incision for total hip replacement: technique and early results. Orthop Clin North Am. 2004 Apr; 35(2): 119-29.2. Wong TC, Chan B, Lam D. Minimally invasive total hip arthroplasty in a Chinese population. Orthopedics. 2007 Jun; 30(6): 483-6.3. Bottner F, Delgado S, Sculco TP. Minimally invasive total hip replacement: the posterolateral approach. Am J Orthop. 2006 May; 35(5): 218-24.4. Mow CS, Woolson ST, Ngarmukos SG, et al. Comparison of scars from total hip replacements done with a standard or a mini-incision.Clin Orthop Relat Res. 2005 Dec; 441: 80-5.5. Malik A, Dorr LD. The science of minimally invasive total hip arthroplasty.Clin Orthop Relat Res. 2007 Oct; 463: 74-84. 6. Goldstein WM, Branson JJ. Posterior-lateral approach to minimal incision total hip arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2004 Apr; 35(2):131-6.7. Chimento GF, Pavone V, Sharrock N, et al. Minimally invasive total hip arthroplasty: a prospective randomized study. 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1． 什麽是人工关节置换术？人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。它可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用於治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、钴铬合金、陶瓷及不锈钢等，而塑胶材质是高密度耐磨损的聚乙烯。为了让关节和骨骼紧密结合，日后不易产生松动可使用骨水泥固定或利用人工关节上的孔状处理，让骨头长入。2． 那些情况需行人工关节置换术？骨性关节炎是目前人工关节置换术最常见的原因。当关节炎较严重时，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至出现变形，往往会导致疼痛，功能受限及行走不便，此时保守治疗多成效不显著，人工关节是最隹的选择。其它如类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死，於较严重时亦常考虑人工关节置换。老年人移位性股骨颈骨折为避免日后产生股骨头缺血性坏死及骨折愈合不良的并发症，亦是行人工关节置换的适应症。人工关节置换后，大多数患者的疼痛可以减轻甚至完全解除，关节的功能及变形亦可明显改善。3． 人工关节的寿命有多长？患者常问医师这个问题，其实它没有一定的答案，如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，假如不如以爱惜每天超载走崎岖山路，相信不久就寿终正寝了。一般说来，如能正常使用，有90%的病人可使用十年以上。4． 人工关节置换术后，多久可以正常行走？人工关节置换如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，术后前几天较辛苦，待引流管拔除后(约两，三天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动，术后约七至十天可出院。如关节固定方式是采用多孔性固定术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月，减少关节承重，以使骨头侵入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。如果病人较高龄(一般大於70岁)，骨质较为疏松或有脑中风等神经疾患，需早日下床行走，医师多会使用骨水泥固定人工关节，术后肢体可以马上承重，缩短拐杖使用时间。一般说来，术后三个月，日常活动可渐回复正常。患者偶而仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎现象，不必太在意，随着时间会渐入隹境。5． 人工关节置换术后，需注意什麽？骨科病房於病人行关节置换术后，均会给予病人一份宣教资料，除告知病人定期回诊外，并提醒病人如何继续加强肌肉的锻炼，避免不适当的姿势和动作，我们也希望病人能保持理想体重，遇有伤口肿痛加剧，有分泌物、听到关节有异常声响或是关节受伤造成行走困难时，应立即返院检查，此外当您有牙疾需找牙医治疗，皮肤上有任何伤口发炎或需接受其它手术时，请您在就医时，告知医师您是一位已接受人工关节置换的病人，请给您一些预防性抗生素，以免细菌进入关节，导致严重感染。6． 人工关节置换有何危险性及并发症？任何手术均有其危险性，手术前麻醉医师会评估病人的身体状况，如需要还会请其他科医师会诊，万事具备后再行手术，让手术的危险降至最低。至於术后的并发症以感染最具破坏力，它可能发生在术后几天内，也可能於几年后发生。轻者需抗生素治疗，重者需将人工关节拔除清创，待感染控制后再植入新的人工关节。所幸它很少发生，以全人工膝关节置换为例，它的发生率约在1%左右。其他并发症可归类如下几点：人工关节松动，人工关节脱位，人工关节磨损及破损，其它：如血管，神经受损，骨折，静脉栓塞，关节不稳定等。我院骨科在关节置换方面有较强技术实力，良好的医疗和护理团队，采取小切口微创，创伤小，恢复快，对不同年龄人群制定个性化手术方案，已经为上百例患者解决了病痛，恢复生活自理。典型病例菜XX，78岁，陈旧性股骨颈骨折2年余行人工股骨头置换术后7天下地站立行走，术后X片手术中切口仅为10厘米，伤口愈合较快

（1）股骨头坏死的X线表现初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。中期: 股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮质征（双边征),其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。上图为中期可能大晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。上图为晚期可能大（2）股骨头坏死CT的表现Ⅰ期骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。Ⅲ期此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。上图为IV期（3）股骨头坏死的MRI表现MRI敏感性优于骨核素扫描和CT及X线检查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以，MRI应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。0期一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在MRI动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。I期股骨头不变形,关节间隙正常,X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头软骨面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区）显示线样低信号。T 2 加权呈高信号病理特征,是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。Ⅱ期股骨头不变形,关节间隙正常。T 1加权为新月形边界清楚的不均匀信号,T 2加权显中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。上图为II期Ⅲ期股骨头变形,软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1加权呈带状低信号,T2加权示中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。上图为Ⅲ期Ⅳ期关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。

人工关节置换术是现代医学科学所取得的一项真正意义上的成功。很少有一项技术能够像关节置换术这样为患者和社会带来如此巨大的好处。但是，和其他绝大多数手术一样，选择正确的适应证对于获得满意的手术效果来说是至关重要的。“适应证和“禁忌证””“适应症”和“禁忌证”这两个概念实际上代表的是必须由医生和患者来共同完成的复杂的决策过程的结果。任何医疗决策过程都需要认真考虑特定操作的潜在风险和益处，对于外科手术来说尤其如此。患者和医生都必须认真评估手术治疗可能出现的结果，在病情复杂的情况下，更需要医生利用其良好的沟通和教育能力，来向患者告知特定手术操作的风险和益处，使患者能够积极地参与到手术的决策过程当中来。人工关节置换手术效果有一定时限性，因此老年人是最佳的治疗群体。老年人群的骨性关节炎发生率极高，严重影响着他们的生活自理能力以及生活质量。对患骨关节炎，并伴有症状的老年病人，只要不存在严重的全身器质性病变（如严重冠心病，未经系统治疗的高血压或糖尿病等），均可考虑施行关节置换手以缓解症状。除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。现在的人工关节并不能完全满足这一要求。随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。因此对人工关节置换术的适应证应严格掌握。特别是年轻病人，应持慎重态度。基本原因是应用于其它治疗 （包括手术）方法难以解决的病例。[适应证]人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛而功能丧失的关节疾病。不伴疼痛的活动限制、肢体不等长、X线片提示关节严重病损但无显明临床症状的病人，并不是人工关节置换术的指征。 1．关节疼痛：难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应证。（1）局部伤病所致的关节疼痛：国内以各种原因所致的继发性骨关节炎最多，病因包括创伤、发育不良、软组织病变所致的关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。 （2）原发生骨关节炎：在欧美国家居人工关节置换术适应证的首位，国内统计一般均低于继发性骨关节炎，但仍然是髋、膝人工关节置换术的常见指征。（3）系统性疾病：如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。其特点是常为多个关节损害、病人年轻和常伴有严重畸形。手术应在系统性疾病基本获得控制后施行，并正确的结合病人情况安排手术计划。如安排不当， 将给手术操作和术后护理带来困难。由于病人常伴有较严重的软组织挛缩和关节畸形，手术难度较高。除轻度挛缩和畸形可在假体置换时一并矫正外，严重的软组织挛缩和畸形均应先行矫正，然后作人工关节置换术。若期望通过假体置换一期解决，常难达到目的，且将增加术中、术后并发症发生率。2．累及关节的肿瘤关节及其邻近骨的假体置换，是骨肿瘤保留肢体疗法中的一个重要环节，术前术后常配合化学或放射治疗。术中广泛切除瘤段骨，然后以人工假体重建骨与关节。常使用定制型假体，以满足不同病例需要。 3．感染性病变过去均被列为手术禁忌证。近年来将人工关节置换术用于感染已被控制病例的报告有增多趋势，对化脓性感染也有人在抗生素保护下手术清除病变，充分冲洗后一期行假体置换。因感染失败而作翻修手术的人工关节置换术病人，在欧洲有不少一期再置换获得成功的病例，但多数作者仍主张在感染完全控制后1年以上再行手术。亚洲包括国内已有人在骨关节结核病灶清除的同时，行一期人工关节置换术，近期效果较好，远期效果有待进一步观察。[禁忌证]1．局部或其他部位尚有活动性感染。2．局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者.3．神经源性关节病。 4．严重骨质疏松。 5．关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。 6．全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者.7．有痴呆病史的患者以及抱有不切实际的期望值的患者.

信息来源：襄阳市中心医院 发布时间：2014年01月15日刘文卫襄阳市中心医院院长，湖北文理学院党委常委，湖北文理学院医学院院长，医学博士，主任医师，湖北文理学院二级教授，武汉大学和华中科技大学同济医学院兼职教授，博士生导师，国务院政府特殊津贴和湖北省政府特殊津贴专家，全国医药卫生系统先进个人，襄阳市首届“隆中名医”。中国医师协会心血管内科医师分会第二届委员会委员，湖北省医学会心血管病学分会常委，湖北省医学会心电生理与起搏学会委员会常委，襄阳市医学会心血管专业委员会主任委员。《湖北文理学院学报》《湖北医药学院学报》编委。襄阳市中心医院心血管内科学科带头人，从事心血管内科专业30余年，擅长各类心血管介入诊疗技术和内科疑难病诊疗，是襄阳市心血管介入诊疗技术开创者之一。承担国家级科研课题1项，省市级科研课题多项；主持科研课题获省级科研进步三等奖1项，市级科研进步一等奖4项，二等奖5项。发表论文40余篇，SCI收录6篇。周毅襄阳市中心医院神经外科主任，主任医师，教授，国务院政府特殊津贴专家，襄阳市首届“隆中名医”。中国医师协会神经外科分会全国委员，湖北省神经外科学会常委，襄阳市医学会神经外科分会主任委员，湖北省首届“荆楚十大健康卫士”，获全国“五一劳动奖章”。擅长显微神经外科、微创技术、放射介入等。先后承担国家、省市级科研课题7项，获湖北省科技进步奖2项，襄阳市科学技术突出贡献奖1项，襄阳市科技进步奖6项。发表论文30余篇。毛春襄阳市中心医院副院长，医学硕士，主任医师，教授，市政府专项津贴专家，襄阳市首届“隆中名医”。湖北省病理生理学会神经疾病专业委员会常委。从事神经内科近30年，对神经内科各种疑难病诊治具有丰富经验，尤其对脑血管病的诊治具有独到见解。科研课题获湖北省科技厅立项1项，获襄阳市科技进步一等奖2项，二等奖2项。发表国家级论文20余篇。廖晓锋襄阳市中心医院普外科主任，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，市政府专项津贴专家，襄阳市首届“隆中名医”。湖北省医学会普外学会、腹腔镜外科学会、胰腺病学会委员，湖北省医学会委员，襄阳市医学会普外分会主任委员。诊疗技术全面，尤其对肝胆胰疾病的诊治及微创外科有丰富的临床经验。在襄阳市开展了首例肝移植手术，率先开展了腹腔镜肝切除术、腹腔镜胰体尾切除术、腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术、腹腔镜根治性全胃切除及近端胃切除术等腹腔镜手术。科研成果多次获市科技进步二、三等奖。聂荣华襄阳市中心医院心胸外科主任，主任医师，襄阳市首届“隆中名医”。湖北省抗癌协会肺癌专业及食管癌专业委员会常务委员，襄阳市医学会心胸外科分会主任委员。从事心胸外科专业30年，在地市级医院率先开展冠状动脉搭桥、主动脉瘤等高难度手术，擅长各类复杂心脏病的手术矫治及胸外“微创”手术。承担及参与国家、省市级多项科研课题研究，获襄阳市科技进奖3项，发表学术论文30余篇，具有较高的学术地位。石洪波襄阳市中心医院泌尿外科主任，主任医师，襄阳市首届“隆中名医”。国际腔道泌尿外科（ES）协会会员、中国泌尿系结石联盟委员、湖北省泌尿外科学会微创学组副组长、湖北省泌尿外科学会委员、湖北省性学会理事、湖北省男科学会委员、襄阳市医学会泌尿外科分会主任委员。擅长泌尿系统肿瘤、结石及前列腺疾病等泌尿男生殖疾病的诊断和治疗，能熟练完成各种常见和复杂的泌尿外科手术。廉凯襄阳市中心医院副院长兼骨科主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，襄阳市首届“隆中名医”。湖北省骨科学会常委、省显微外科学会常委、省骨质疏松学会常委、省骨科学会脊柱学组委员、省骨科学会骨肿瘤学组委员、襄阳市医学会骨科学分会主任委员。在脊柱外科、关节外科和手显微外科领域有较深造诣。主持省级以上科研课题4项，获省、市级以上科技进步奖9项。发表核心期刊论著64篇，参编专著3部。王鹏举襄阳市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科主任，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，市政府专项津贴专家，学科带头人，襄阳市首届“隆中名医”。湖北省耳鼻咽喉专业委员会常委，省声学委员会委员，襄阳市耳鼻咽喉学会主任委员，《听力学及言语疾病杂志》编委。从事耳鼻咽喉-头颈外科专业25年，对耳鼻咽喉常见病、多发病、疑难病的诊治及危急诊处理有丰富的临床经验，特别是在鼻科疾病、鼻内窥镜手术、鼻眼、鼻颅底外科、头颈外科手术、喉显微外科手术及鼾症的治疗方面有显著特长。承担省市科研课题7项，获襄阳市科技进步一等奖2项。发表论文30余篇。邢辉襄阳市中心医院副院长兼妇产科主任，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，湖北省政府专项津贴专家，襄阳市首届“隆中名医”。湖北省医学会妇产科专业委员会常委，湖北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，襄阳市医学会妇产科分会主任委员，湖北省“高端人才引领培养计划”首批培养人选，湖北省首届医学领军人才第三层次人才。对妇科肿瘤的预防、诊治都有独到见解。主持卫生部行业科研专项基金1项、湖北省自然科学基金1项。发表核心、权威期刊论文41篇，其中SCI论文25篇。获得湖北省科技进步奖二等奖、中华医学会科技奖一等奖、襄阳市科技进步一等奖等10项科研奖励。

骨折手术后医师要求早起活动,以促进骨折愈合,关节功能恢复.但是锻炼时机以及活动度一定要在医师指导下,在复查了X片了解骨折愈合情况后才能决定锻炼\活动的度.否侧会导致内固定物断裂,再次手术可能.原因在于内固定物只能将骨折固定在一起,利于骨折愈合,并不能承受体重,类似于钢筋在反复折弯后会断裂一样,金属疲劳断裂.特别是在一些粉碎性骨折病例中,钢板\髓内钉等内固定物会在骨折未愈合前出现断裂,所以不要认为不痛了就可以随意活动.预防措施:1.术后了解手术情况,从医师那里了解早期锻炼要求;2.出院时了解复查时间及相关要求;了解锻炼受力时机,以及辅助外固定去除的时间;3.一旦可以负重,逐渐负重,以骨折处无异样为度.

在生产、生活及交通事故中容易并发颈椎外伤，导致脊髓损伤，出现截瘫；一般来讲，在生命体征稳定情况下需要尽早手术解除脊髓压迫，给脊髓修复创造条件；除了应用促进神经修复的药物如神经节苷脂、激素冲击如甲强龙外，应该及早联系康复科进行针灸、生物反馈治疗、作业疗法等促进患肢功能恢复，以提高生活质量，减轻家庭以及社会负担。

人体的生理结构决定我们能够直立行走，能够坐立，也是人类长时间进化的结果。但长期坐立，颈部、背部、腰部肌肉持续收缩，导致损伤，我们称之为静力性损伤，骨科医师常常诊断为肌肉劳损，是骨科最为常见疾患。产生这一损伤的原因，可以通过一个事例说明：如果我们将橡皮筋撑开，时间久了，橡皮筋弹不回来，橡皮筋明显受损；如果我们将橡皮筋反复撑开，在一定时间内橡皮筋任然有很好弹性。所以治疗腰肌劳损最好的办法就是让我们的颈、背、腰部肌肉放松，可以通过按摩（轻柔）、理疗、卧床休息（加上舒服的颈枕、胸枕、腰枕，使肌肉放松），以及舒缓的工间操来达到放松肌肉；所以药物不是解决肌肉劳损的根本。

Selections of internal fixation for surgical management of spinal tuberculosis in one stage procedure刘江涛，常增林，段祎，黄彬，青光恒，刘翰霖，庄正陵Liu Jiang-tao, Chang Zenglin, Duan Yi, et al.摘 要 目的：探讨经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：对24例胸腰椎结核患者，经3-4周正规抗结核治疗，行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨/肋骨植骨、一期前路/后路内固定术，术后继续抗结核治疗18～24月。结果：1例脊柱结核复发（3%）。31例植骨融合，植骨融合率为96.9%，植骨愈合时间 4～8个月（平均6个月）。无窦道形成。脊柱后凸畸形平均矫正80%。结论：经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核能彻底清除结核病灶，对脊髓及神经根进行彻底减压，促进脊髓及神经功能恢复，矫正脊柱后凸畸形，同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性，促进脊柱植骨融合，提高脊柱结核的治愈率。关键词 结核；脊柱；内固定；骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱。其致残率高，对患者的生活质量影响大。越来越多的学者提出，脊柱结核在传统治疗的基础上，应重视脊柱生理弧度和生物力学稳定性的重建，以纠正和降低脊柱畸形的发生率，但对于内固定手术的方式仍然存在争议。本组对24例胸、腰椎结核患者，行一期前路/后路矫形内固定，前路病灶清除、自体骨移植的方式进行手术治疗，探讨脊柱结核的外科治疗方法。1 资料与方法1.1 临床资料2004年4月～2006年4月，我院对本组24例脊柱结核患者采取了病灶清除联合内固定治疗。其中男13例，女11例，年龄为21～64岁，平均32.5岁。主要临床表现包括胸背部疼痛、腰痛、双下肢疼痛伴麻木无力、行走及弯腰困难、双下肢截瘫。4例患者伴有慢性发热、盗汗、消瘦等全身症状。患者均行X线片、CT及MRI等检查明确诊断。影像学表现有椎体严重破坏、塌陷、椎间隙变窄、椎旁或腰大肌寒性脓肿形成，脊柱后凸畸形及脊髓受压。累及节段包括胸椎结核6例，胸腰段结核11例，L2以下腰椎结核7例，受累椎体为1～3个。术前疼痛按VAS评分，平均7.2分；平均脊柱后凸畸形角度(Cobb角) 21.2°；脊髓损害按Frankel分级，A级1例，C级1例，D级3例，E级19例。1.2 治疗方法术前准备 本组24例患者均接受抗结核治疗4周以上，抗结核方案: 四联抗结核，即：异烟肼（Isoniazid）、利福平（Rifampicin）、乙胺丁醇（Ethambutol）、吡嗪酰胺(Pyrazinamide）或链霉素（streptomycin），患者术前经积极抗结核治疗后血沉仍较高>60mm/h，均有较大寒性脓肿，故血沉难以降低，及时手术。手术方法 气管插管全麻。胸椎结核采用经胸腔入路，胸腰段结核采用经胸、腹膜外或胸膜外、腹膜外入路，L2-4腰椎结核采用腹直肌旁腹膜外入路，一期前路病灶清除，植骨融合、侧块钢板内固定；对于腰4、5椎体结核病例，先取俯卧位，脊柱后正中切口，行椎弓根螺钉固定；固定节段：病变累及节段椎体或相邻椎体以2～4对椎弓根螺钉固定；对于椎间隙受累为主，而椎体破坏较轻的病例，可采用2对螺钉固定于病变椎间隙的相邻椎体。术中严格把握进钉方向，避免进入病灶，以尽可能少地跨越正常椎体。矫正后凸畸形，病变节段椎板及小关节去皮质后采用自体髂骨植骨。翻身取侧卧位或平卧位，行前路病灶清除、植骨融合术，从症状较重一侧进入。充分显露病灶后，先吸净脓液，刮除破坏的椎体以及椎间盘组织，彻底清除结核病灶，完成椎管内脊髓的减压，局部反复冲洗后，测量椎体骨缺损的高度，切取适量的自体髂骨或肋骨嵌入椎体骨缺损处，作结构性植骨，注意嵌压紧密。病灶及周围放置链霉素1.0g、异烟肼300mg。切口一期缝合，留置引流管。手术时间为160-360min，平均为280min，术中出血量为500-1200ml，平均为680ml。术后处理 术后卧床4周，进行四肢及腰背肌锻炼。术后6周在外支具固定保护下负重站立训练。术后常规抗结核18-24个月，定期复查血沉、肝肾功能、X线片或CT、MRI。2 结果术后随访时间为24-34个月，平均27.5个月。24例患者达到植骨融合。术后Cobb角平均减少6.5°(与术前相比纠正18.5°)；腰背痛症状明显改善，VAS评分平均为3.4；神经功能改善情况: Frankel分级除1例C级、2例D级外，其余均为E级。24例患者复查血沉及C反应蛋白均正常。3 讨论早在20世纪50年代，Hodgson等采用前路病灶清除联合植骨融合治疗脊柱结核，大大提高了脊柱结核的治愈率，证实了彻底病灶清除及一期植骨融合的重要性。随着骨科内固定物的发展，对脊柱生物力学稳定性和生理功能重建重要性的深入了解，越来越多的学者[1-4]主张对脊柱结核患者的个体化化疗方案需要联合手术(内固定)治疗。3.1 手术适应证以及时机 一般认为[5-7]椎体变形影响脊柱稳定、病变压迫脊髓或神经根出现神经症状、经久不愈的窦道形成、巨大寒性脓肿、病灶有死骨；术前抗结核治疗3周以上、血沉时，应积极抗结核治疗，控制肺部结核感染后方可手术。本组中有3例患者经过较长时间的抗结核药物治疗，血沉在70～90mm/h。实施手术后，血沉逐渐降至正常。可见血沉只是作为临床手术参考。3.2 植骨与内固定对脊柱后凸畸形矫正、局部稳定和重建的重要性脊柱结核的治愈要有术前、术后正规足量抗痨和营养支持等治疗；术中在彻底清除病灶基础上，使用坚强内固定，必须植骨以矫正后凸畸形、支撑、充填骨缺损，消灭死腔。只有在重建脊柱的稳定后，脊柱结核才有可能治愈。植骨块临时支撑不稳定的脊柱，内固定可以矫正畸形、使植骨融合。3.3 手术方式 前路病灶清除、脊髓减压、植骨融合术是治疗中、重度脊柱结核最常用的术式，但有时会出现骨块及植骨床吸收、假关节形成、骨块塌陷折断、矫正角度丢失、后凸畸形加重等问题，甚至可因植骨块移位压迫脊髓引起严重并发症。选择合适的前、后路固定器械，对于重建脊柱的稳定有至关重要的意义。对胸5-12及上腰段椎体结核，采用前路病灶清除可直视一期彻底清除病灶，充分解除对脊髓的压迫，进行减压、撑开、植骨，矫正畸形，同时用前路钢板或钉棒系统内固定；该术式可在同一切口内完成病灶清除、植骨和内固定，避免再次后路手术。对单节段病灶可选用侧方钢板；对多节段者，须采用钉棒系统固定。前路手术的优点是病灶清除彻底、脊髓减压完全、植骨稳妥，能够较好的矫正脊柱畸形和提高植骨融合率。缺点是螺钉直接安置在椎体上，相对强度差，钉子拔出的概率较大；术中显露范围大，有损伤肺、输尿管、神经、乳糜管和大血管的危险。前路显露困难的节段主要是腰骶部的椎体结核、附件结核，如有脊柱不稳定患者可以考虑后路内固定。可以先行后路钉棒系统内固定，再行前路清除病灶、植骨。临床实践表明，合理使用内固定对于矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性、促进结核控制和植骨融合有着积极的作用。 参考文献：[1] 胡朝晖,李康华,刘文和,等. 胸腰椎结核的手术内固定治疗. [J] 中国矫形外科杂志, 2006,14(1):19-22.[2] Jain AK, Dhammi IK, Prashad B, et al. Simultaneous anterior decompression and posterior instrumentation of the tuberculous spine using an anterolateral extrapleural approach. J Bone Joint Surg Br.2008; 90-B: 1477-1481[3] Dai LY, Jiang LS, Wang W, et al. Single-stage anterior autogenous bone grafting and instrumentation in the surgical management of spinal tuberculosis.Spine. 2005 Oct 15;30(20):2342-9.[4] Jin D, Qu D, Chen J, et al. One-stage anterior interbody autografting and instrumentation in primary surgical management of thoracolumbar spinal tuberculosis.Eur Spine J. 2004 Mar;13(2):114-21. Epub 2003 Dec 18.[5] Talu U, Gogus A, Ozturk C, et al. The role of posterior instrumentation and fusion after anterior radical debridement and fusion in the surgical treatment of spinal tuberculosis: experience of 127 cases. J Spinal Disord Tech. 2006 Dec;19(8):554-9.[6] Dai LY, Jiang LS, Wang W, et al. Single-stage anterior autogenous bone grafting and instrumentation in the surgical management of spinal tuberculosis.Spine. 2005 Oct 15;30(20):2342-9.[7] 丁江平; 翁习生; 王斌，等. 经脊柱前路病灶清除植骨一期前路内固定术治疗脊柱结核. [J]中华骨科杂志，2007,27(1):54-58.