肥城中医院骨科科普号

膝关节骨关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，中老年人是高发人群,据2011年《柳叶刀》刊载的数据显示：目前世界60岁以上人群中，患膝骨关节炎的比例高达1/3。 由国际骨关节炎研究协会制定的《髋与膝骨关节炎治疗指南》推荐了25种疗法，包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗，其中膝关节置换术是治疗终末期骨关节炎的主要手段。 全膝关节置换术是通过外科手术，将关节内增生的骨赘、退变坏死软骨切除，并应用钴铬钼合金和超高分子聚乙烯衬垫重塑关节表面，从而恢复关节结构和下肢力线，使患者摆脱关节疼痛、恢复关节屈伸功能、解决内外翻畸形。 全膝关节置换术已被大多数患者认可，但部分患者在认识上仍存在“误区”： 误区：手术将“整个关节”全换掉？ 真相：仅去除病变部分，不损伤主体结构 全膝关节置换术并非置换“整个关节”，而仅仅是置换“表面”，它只是将增生的骨赘、坏死的软骨、退变的半月板去除，股骨侧、胫骨侧截掉的骨质厚度大都在8mm之内，而关节周围韧带则完全保留，并未损伤关节的主体结构，就好比更换老化的汽车轮胎，仅是更换车胎，并非车轮整体。 误区：“忍一忍，走不动了再做”？ 真相：加剧膝关节退变，加大手术难度 很多患者认为能忍就忍，实在不行才做手术。这其实是不对的。目前临床上广泛采用的假体(Zimmer、Dupy、Smith＆Nephew、Link)寿命一般能达到20年，这意味着，对于60岁做了关节置换的患者，人工假体可以用到80多岁，如果“忍到”70岁再做，人工假体就可用到90岁，但在这需要做手术而没做的10年中，患者是在“痛苦”中度过的，严重影响了生活质量。 此外，长时间“忍受”会加剧膝关节的退变，导致膝内外翻、屈曲挛缩越严重，加大手术难度，手术效果也越难保证；为保证手术效果会应用“铰链膝”等也增加了手术费用。“对我们而言，希望60岁左右的患者尽早手术，因为这个年龄段患者的心肺功能等基本正常，手术风险相对较小，术后恢复快。” 误区：“大手术，损伤大，恢复慢”？ 真相：手术非常成熟，术后恢复快 “膝关节置换是‘高规格’的手术，而非大手术，它讲究细节决定成败，术中截骨及软组织平衡就是细节体现”。它不同于器官移植、椎体骨折减压固定等需要大量输血的手术，它可以借助止血带、氨甲环酸等减少出血，使手术出血控制在500ml左右，这对于常人5000ml血液储备来说，只占了1/10，无需或者少量输血即可。术后第二天便可下床锻炼。误区：人工关节置换术需要长期卧床。这种说法其实相当陈旧，在上世纪九十年代，我国刚刚引进现代人工关节置换术，由于害怕术后关节脱位，医生常常让患者卧床三个月。但临床实践发现，长期卧床反而会产生更多问题，因此这样的做法很久以前就被摒弃了。现在，人工关节置换术强调患者尽可能地早下床活动。一般来说，只要患者体力情况允许，术后1至2天就可下床活动，并进行功能康复训练。误区：人工关节使用时间短。这样的误区让很多年轻患者望而生畏。其实，这是一种断章取义的讲法。目前国际上的病例随访表明：人工关节的20年生存率为90%。大约有90%的患者使用人工关节超过20年，他们用的均是20年前生产的假体。现在临床应用的假体，各方面远优于20年前的假体，手术技术则更强调保护软组织，毋庸置疑，人工关节的生存时间也将更长。用积极心态正视“不死的癌症”对众多终末期关节病患者而言，关节病本身虽不是恶性肿瘤，不会有生命危险，可它却严重影响了人的生活质量，成为一种“不死的癌症”。在国际医疗领域，髋膝人工关节置换术被誉为20世纪最成功的手术之一。这是因为它切切实实地解决了大量患者痛苦，令患者恢复了良好的生活质量。近十余年来，人工关节在生物力学、植入材料形态与表面处理、负重面摩擦配置等诸多方面又有了极大进展。目前，国内外医学专家在研究如何让假体达到50年以上的使用寿命，更好地为患者排忧解难。本人曾于山东大学齐鲁医院关节外科学习，跟随贾玉华教授、戴国锋教授和孙鹏飞教授学习！

骨折的康复训练对于恢复机体功能，使患者融入社会具有重要的意义，给家庭和社会都减轻负担和痛苦。通过此课件的学习，使学员充分掌握骨折的康复技术及知识，针对不同情况进行个性化的处理。（一）骨折的定义骨的完整性或连续性的中断称为骨折。（二）骨折的原因1、直接暴力：骨的某处因暴力的直接作用而发生的骨折2、间接暴力：远处的暴力能量通过传导、杠杆作用等方式将残余的能量作用于骨骼某处而发生的骨折3、肌肉拉力：肌肉的猛烈收缩使其附着处的骨骼发生骨折4、劳损累积：骨骼的某一点因长期、反复、轻微的外力作用而发生的骨折5、病理性骨折：如肿瘤性的疾病引起骨皮质的破坏，造成局部骨折（三）骨折的愈合骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点。骨折的愈合一般分为两期，一种叫做一期愈合，另外一种叫做二期愈合。一期愈合：在完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合，也称作“一期愈合”。直接愈合的条件是骨折端的“接触”和“绝对稳定”。这有赖于准确的解剖复位和拉力螺钉或加压接骨板的绝对固定Ｘ线片上表现为没有外骨痂形成，骨折线逐渐消失。二期愈合：在非坚强固定的情况下，骨折愈合的方式类似于间接愈合。一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，也称作“二期愈合”，所谓非坚强固定包括钢丝环扎及张力带固定、髓内钉、外固定，以及一些没能取得绝对固定的接骨板与螺钉。（四）骨折治愈的标准1、局部无压痛和纵向叩击痛。2、局部无反常活动：如在下肢膝关节正常屈伸活动，这属于正常活动，在小腿如果发生屈伸的活动了，就说明它是反常的一种活动，局部可以形成了假关节，或者有骨折现象，这种就叫做反常活动。3、X 摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4、外部固定解除后伤肢能满足以下要求（上肢能向前平举1kg 重量达1min ；下肢能不扶拐在平地上连续步行3min ，且不少于30步）。5、最后一次复位后连续观察2周，骨折处不变形。（五）骨折治疗三部曲1、整复：通过整复来使关节或者骨折达到解剖复位或者功能复位。2、固定：包括外固定和内固定。所谓内固定和外固定的区别，就在于固定物是在皮肤以内还是皮肤以外。外固定包括石膏、夹板、牵引。牵引可以做皮牵引或骨牵引。内固定就是把固定物安装在皮肤和肌肉里面，比如对骨折进行钢板固定或者螺丝钉固定，或者髓内钉固定，这就叫内固定。外固定还有一种外固定支架，也属于外固定的范围。骨折经过整复固定以后，并不是治疗完结，还要对骨折进行康复锻炼，这样才能使骨折达到更快的康复和功能的恢复。3、功能锻炼，康复：这是骨折整个治疗过程中很重要的一个环节，也是本次课的主要内容，这三者缺一不可。（一）骨折患者康复治疗的重要意义1、恢复肌肉收缩生理效应，肌肉收缩和关节活动还可以增加骨折端的轴向应力，促进骨折愈合。2、恢复关节运动生理效应。 3、促进静脉和淋巴回流，促进出血重吸收及肿胀消退，减少关节渗出，从而防止关节及软组织粘连，防止关节僵硬，预防肌肉萎缩及骨质疏松。4、改善患者情绪，增强新陈代谢及全身功能，防止并发症。（二）骨折康复的治疗原则1、及早进行：早期进行功能锻炼，尽早进行康复治疗不仅有利于减少并发症，也有利于缩短骨折的愈合过程，有利于取得更好的功能疗效。2、全身治疗与局部治疗相结合：人体是一个有机的整体，骨折的治疗及康复不能仅仅注意到骨折的局部，还应兼顾到全身各系统、各器官的康复，避免发生综合征。3、个体化原则：因人制宜，因病而异，正确指导, 充分发挥患者主观能动性。4、主动与被动运动相结合：主动治疗有利于肌力恢复，也有利于通过肌泵作用，促进血液循环，加速肿胀消退；被动治疗有助于维持和增加关节的活动度。因此应在安全的前提下，两者有机结合。5、正确认识骨折固定的原理及其可靠性，骨折坚强内固定、骨折良好的对线对位为前提。动态评价骨折肢体康复治疗安全性。（三）骨折后康复原则骨折以后的康复程序，要遵循个性化的康复治疗方案，要视患者的伤情，骨折的类型来具体的分析和做出治疗计划。关节内的骨折和骨干的骨折它的康复原则和方法是不同的，所以我们还要注意患者的全身状态。还有患者的对骨折治疗的方法，包括内固定和外固定，大家都要有所了解。在内固定中，要分为坚强的内固定和非坚强的内固定。骨折的治疗应该与康复同时进行，才能取得好的效果。（四）骨折的康复程序骨折的康复评定，有以下几个指标。一是关节的活动度；二、肌力和肌耐力；三、是肢体的周径和长度；四，是步态分析；五，要评价患者的日常生活和活动能力；第，可以做肌电图的检查来作为评定指标。骨折的康复评定还要注意骨折的愈合情况，包括骨折对位对线是否良好，骨痂形成的情况是否正常，还有骨折是否属于延迟愈合或者未愈合，也就是所说的骨不连。由于骨不连可以造成假关节，假关节就可以引起反常的活动。还有一种骨折对位对线不好，就可以引起畸形的愈合。对于手术的患者，还有感染，这个也要在康复过程中，注意这个感染的。还有一个就是神经损伤和骨化性肌炎，这些都会影响康复的评定。（五）骨折康复常用评定1、人体形态评定：包括身长（身长、四肢长、残肢长）、体重、周径指标及人体姿势。2、感觉功能评定：浅感觉（痛觉、温度觉、触压觉）；深感觉（关节感觉、振动觉、触觉）；复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉等）。3、肌力评定：肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是骨科康复评定的重要内容之一，对运动系统和神经系统尤其是周围神经系统的功能评定有十分重要的意义。肌力评定方法可分为徒手肌力检查和器械肌力检查。4、步态评定：要观察患者是否有跛行、是否有翘脚，有鸭步等步态进行评定。5、电诊断检查6、日常生活活动能力（ADL ）评定（六）骨折后康复程序1、早期，炎症期（术后3周内）（1）止痛：止痛药（口服、止痛泵）（2）减轻患肢肿胀：加压包扎被动：抬高患肢、理疗、CPM 、下肢静脉泵主动：等长肌力训练（3）减缓肌肉萎缩：等长收缩2、中期-软骨痂期（术后3～6周）（1）增加关节活动度被动关节活动主-辅助关节活动（2）肌力训练静态肌力训练上肢免负荷日常生活训练下肢闭链肌力训练3、后期-硬骨痂期（术后6～12周）（1）增加关节活动度蜡疗、热敷袋关节牵伸（手法、支具）关节松动术（2）增强肌力训练（视骨折愈合而定） 徒手操（免负荷）日常生活训练抗阻肌力训练4、后期-塑形期（术后12周后）（1）增加关节活动度至正常范围 主被动关节活动重力牵引支具（2）增强肌力训练等长肌力训练等张肌力训练-渐进抗阻等速肌力训练5、后期（术后12周后）加强肢体综合能力训练（1）上肢关节活动协调性训练手部灵巧性训练（2）下肢本体感觉功能训练、肌肉协调功能、平衡训练步态训练（七）四肢骨折后的康复四肢骨折后的康复。各种类型的骨折，包括开放性骨折和闭合性的骨折，经过妥善处理以后，均应该进行康复训练。骨折后的康复治疗我们一般分为两个期来进行，一种是叫愈合期，也就是在固定期。还有一种是在恢复期，也就是固定拆除以后，包括石膏、牵引，撤除以后，进行功能康复。1、愈合期（固定期）骨折经复位后固定或牵引2～3天，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻时，应开始康复训练。此期康复的基本方法是以运动疗法为主。（1）伤肢近端与远端未被固定的关节应做各方向主动运动，必要时给予助力。上肢应做肩外展、外旋和掌指关节屈曲；下肢做踝背屈的主动运动。中老年人关节更易挛缩，应特别注意。（2）在做牵引或被夹板、石膏固定的区域，当骨折端基本稳定，无明显疼痛时，即可开始有节奏地进行肌肉等长性收缩练习，以预防或减轻废用性肌萎缩及肌腱粘连。（3）骨折经用夹板固定后1~2周，可进行带夹板的伤区关节小幅度、无痛的主动运动，再逐步扩大活动幅度及用力程度。但必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动，防止骨折端重新移位。例如，前臂骨折禁忌前臂旋转。这些方向的运动待骨折基本愈合后，再行锻炼。（4）为维持正常的生理和运动功能，在病情允许的情况下应尽早下床活动.2、恢复期（固定拆除后）此期骨折已基本愈合，外固定去除，康复训练的主要目的是促进关节活动范围扩大与肌力的迅速恢复，提高日常生活活动能力。（1）扩大关节活动范围①主动运动：受累关节进行各方向的主动运动并逐渐增加运动幅度；②被动运动：最好由康复人员进行，动作应平稳、缓和，不引起明显疼痛和肌痉挛。切忌动作过猛，以免引起新的损伤和骨化性肌炎；③助力运动：注意应以主动运动为主，助力为辅。（2）提高肌力① 肌力为0－1级时，应做轻柔的按摩和主动肌肉收缩练习；② 肌力为1－2级时，除主动肌肉收缩外，还可做助力运动、温水浴中运动等；③ 肌力为3级时应以主动运动为主；④ 肌力为4级时，除做主动运动外，应以抗阻运动为主。有关节损伤时，应采用等长收缩训练，避免再损伤。肌力与关节活动训练可同步配合进行。（3）恢复日常生活自理能力当关节活动范围和肌力有所恢复时，即应开始生活自理能力训练，不仅可促进运动功能的恢复，也可减轻他人照料之负担。起居活动如清洁，饮食，穿、脱衣服，入厕等；一般活动如起立、步行、上下楼梯、弯腰拾物等。（八）骨折康复常用技术1、运动疗法（1）肌力训练：肌力训练的目的主要是增强肌肉力量，改善肢体运动功能，预防各种骨关节疾病及术后肌肉萎缩，促进肌肉功能恢复适应症：①废用性肌萎缩；②肌源性肌萎缩；③神经源性肌萎缩；④关节源性肌无力；⑤其他原因引起的肌肉功能障碍。禁忌症：①各种原因所致关节不稳；②骨折未愈合且未行内固定处理；③全身情况差，病情不稳定或严重的心肺功能不全。（2）肌肉耐力训练：与肌力训练的不同之处是轻负荷量多重复。在肌力训练中，如重复次数过多或持续时间过久，必然导致速度和肌力下降；而在耐力训练中如不增强负荷，则不能较快地产生肌耐力。因此，临床上肌力和耐力训练常结合起来进行。（3）关节活动度训练适应症：①能引起关节挛缩僵硬的伤病，如骨折固定术后、关节脱位复位术后、关节炎患者；②肢体瘫痪；③周围神经损伤引起的关节活动受限。禁忌症：①骨折未愈合且未行内固定处理；②肌肉、肌腱韧带损伤急性期；③深静脉血栓；④心血管病患者不稳定期；⑤关节旁的异位骨化；⑥软组织术后初期。（4）神经肌肉本体感觉促进法以最大阻力和牵张技术通过近端较强肌肉力量的扩散作用促进远端较弱的肌肉力量，以螺旋和对角线为总体运动模式。9种特有技术：节律性启动、节律性稳定、反复收缩、维持－放松、收缩－放松、维持－放松－主动运动、缓慢反转、慢反转－维持、缓慢反转－维持－放松。（5）关节松动术关节松动术是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛的一门针对性很强的手法操作技术，属于被动运动的范畴。基本方法：摆动、转动、滑动、旋转、分离和牵拉。适应症：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。禁忌症：关节活动已经过度、关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折。2、物理因子疗法（1）电疗法①直流电疗法②经皮电刺激神经疗法：消除疼痛效果良好③神经肌肉电刺激疗法：又称电体操疗法，主要应用于刺激失神经肌肉，缓解痉挛及治疗废用性肌萎缩④功能性电刺激疗法⑤等幅中频正弦电疗法：常用音频电解痉镇痛⑥干扰电疗法⑦调制中频电疗法⑧高频电疗法：有内外固定者谨慎使用（2）光疗法①红外线疗法：消炎，镇痛解痉，促进组织再生②紫外线疗法：促进钙质吸收（3）磁疗法：镇痛，消炎消肿，促进骨痂生长（4）超声波疗法：加速骨痂的生长愈合（5）冷疗法：镇痛、控制急性炎症，减轻水肿（九）部分常见骨折治疗与康复1、桡骨远端骨折：是最常见的骨折之一，多发生于跌倒时手撑地后或为直接暴力打击所致，其中最常见分型为Colles 骨折。康复治疗（1）运动治疗：术后第一天，可行肩关 节及肘关节的主动训练，可预防肩关节及肘关节的粘连；术后4周，可行腕关节和手指关节及指间关节的各方向运动，每天1－2次，每次30分钟；关节僵硬者，可行关节松动术治疗；术后4－6周，可行肌力训练及手指的精细协调功能训练。（2）物理因子治疗：①超短波治疗：可消炎，消除水肿。采用患部对置，无热量，8－10min ，qd ，5－7d ，一般适应于急性水肿期，金属内固定禁忌（钛材料除外）②磁疗：可促进骨痂生长，消肿，消炎，镇痛，20－30min ，qd/bid，10－15d③音频电疗法：患部对置，耐受量，qd/bid，15－20d ，可松解粘连，软化瘢痕④超声波疗法：松解粘连，软化瘢痕，采用接触移动法，1－1.25W/cm2，5－15min ，10－15d 。2、髌骨骨折：髌骨是人体最大的籽骨，有保护膝关节和增强股四头肌肌力的作用，髌骨骨折多发生于30－50岁成年人，主要成因为肌肉拉力和直接暴力，发生于肌肉拉力者，多为横型骨折；而发生于直接暴力者，多为星形和粉碎性骨折。康复治疗（1）运动治疗：术后第一天，可行髋、踝及趾关节主动运动；术后4周，患膝关节在无痛状态下行被动屈曲、伸展运动训练；术后5－6周，加大患膝关节被动屈曲、伸展角度，逐渐过渡到助力、主动训练；术后6－7周，行股四头肌等肌肉渐进性抗阻训练及肌耐力训练；术后2个月，膝关节僵硬时可行关节松动术。（2）物理因子治疗：①超短波治疗②磁疗③冷疗：常在运动治疗后使用④音频电治疗⑤超声波治需要注意的是，患者若有局部炎症、化脓性骨髓炎、病理性骨折、关节血肿、伤口局部有异物或骨折尚未复位时，应停止功能训练，需由专科医生进行相应的治疗。

膝关节受伤或手术后需要一段时间的支具或石膏固定，必然会引起膝关节粘连、僵硬，如果治疗不当甚至会引起膝关节强直。因此膝关节屈伸锻炼非常重要。下面介绍膝关节屈曲锻炼的方法。首先我们要了解膝关节的屈曲角度：正常情况下，膝关节伸直平放于床面上，膝关节屈曲角度是0°，一般可以过伸5-10°，膝关节过伸超过10°，可能是关节松弛症，如下左图中膝关节过伸大约是20-30°。膝关节屈曲，比较瘦的人膝关节屈曲脚后跟可以达到臀部，这时膝关节屈曲约有140-150°。膝关节角度的计算：大腿的延长线与小腿之间的夹角。见下右图每天进行一次屈膝练习屈膝的流程为：解除支具→屈膝至目标角度→维持10分钟→佩戴支具→冰敷20分钟屈膝的方法有：屈曲膝关节小于90°，可以坐位垂腿，就是坐在床边，让小腿下垂膝关节屈曲超过90° ，可以坐位顶墙或仰卧垂腿膝关节屈曲超过100° ，可以坐位抱腿或仰卧垂腿

一、简介：所谓“晕血症”又称“血液恐怖症”，是指患者由于见到血液而产生的晕厥现象，是一种人们在见到鲜血后产生的一种突发的使人的神经生理功能暂时性失常的应激性反应。主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。也有人称之为爱尔式综合症或艾倪尔式综合症，是一种特殊处境中的过度恐怖的心理反应和精神障碍。当人们在通常不应该引起恐惧的情景或场合，产生了与实际危险不相协调的恐惧感时，就可能患上了恐惧性神经症，简称恐惧症。恐惧是人类最原始的情绪之一，与焦虑不同，恐惧是对于真实存在的威胁的一种适应性反应。凡是能够对人构成危险或威胁的客观事物，都能够引发恐惧。恐惧症主要有场所恐惧、社交恐惧、特异恐惧三种。特异恐惧患者不近情理地害怕某个具体的情境或事物，一旦暴露于这种情境或正视这种事物时，就会产生严重的压抑感和恐惧感。比如恐高症、恐水症、动物恐惧等，即便没有威胁，也会产生恐惧。晕血症属于特异恐惧。晕血症不是器质性疾病，与怕见蛇、怕见毛毛虫的“物体恐怖”，以及怕见陌生人、怕见异性的“交际恐怖”同属恐惧症，与胆小无必然联系。此症与晕车晕船也不同，但与恐高症有点类似，属于心理问题。虽然目前尚未弄清此症的的发病原因，但这种精神障碍并不是俗称“神经病”的那一类精神病。除了不能见血以外，晕血者与常人无异。此症多见于女性，很少有其他症状或综合征。在人群中大约有3%—4%的比例。据美国《大众科学》杂志报道，对每一个人来说，看到鲜血都会有点不好过，但对有一些人，这可能是个大问题。据伦敦精神病学学院艾萨克·马克斯的一项相关研究，有30%以上的儿童害怕见血，而且成年人中也普遍存在这一现象。该研究还揭示了有近15%的成年人在献血时会昏倒。二、成因分析：见血昏倒一般是由于血管迷走神经反应过于活跃导致的，这是一种进化的恐惧反射。这种反应能减缓你的心率，降低你的血压，导致血液流向你的腿部。这意味着含氧不够多的血液进入你的大脑，导致你觉得头昏眼花，甚至昏倒。当患有恐惧症的人面对他们恐惧的物体时，他们并非单纯地心跳增加与血压上升，因为这些人最初呈现心跳与血压上升之后却戏剧性地下降，且通常伴随着呕吐、头昏眼花与晕倒。的确，晕血受伤型恐惧症的人有75％在这些情境中有昏倒的病史。晕血是一种癔症，也就是由于接触到或看见到嗅到血液而产生的一种意识及躯体的一种过激反应。意识上有惊恐、心悸、眩晕等反应，生理及躯体上表现为血压升高，心率加快，反胃，肢体无力等。晕血实际上都发源于大脑皮层中的意识活动。大脑发出指令，促使相关激素的分泌，产生生理及躯体的反应。在癔觉方面，女性强于男性，儿童强于成人。所以她们更易受到心理暗示。在心理上，儿童会把他们的幼时的恐惧体验产生的癔觉带到成年，形成一种潜意识，于是一遇到血，就产生恐怖气氛，出现晕血。严重者见到血即使闭上眼睛头脑中还会有癔想的存在，还会晕血。会晕血和晕血强烈的人，在日常生活中可能会带来一些不便。可以先从认识入手，再少量短时接触，达到不再惧怕，这在战争年代是常有的事。血液总与受伤（自然的或战争的殴斗的）、死亡（严重的失血）等事件联系在一起，此时的血液代表着恐怖的东西。这里的癔觉产生可以来自自身的体验，比如受伤流血，产生疼痛，因而恐惧；可以来自目睹所见，看见他人（或动物）流了许多血，其人痛苦恐惧甚至是死亡；可以来自心理暗示，如某人说到流血事件，影视和文学作品的描述，讲的非常恐怖，这样在自己的大脑中也就产生癔觉，同样也产生一种恐怖的心理。比如说有人说自然产生孩子很痛苦，有些女性就一定要求剖腹产甚至不敢要孩子，实际上她们都没有经过自然产。 有趣的是，晕血受伤型恐惧症在面对血液和受伤刺激时，只呈现它特有的生理反应形态，而在对其他物体的害怕上，却呈现较多典型的“战斗与逃跑”生理反应特征。如果你得在一只食肉动物面前装死的话，这种生存机制是好的，于是我们人类就进化出了这种生存机制。而且，如果你正在流血，减缓的心率可防止出现失血过多的现象。但在大多数情况下，特别是在危急时刻，你知道你得保持清醒，见血昏倒可就是一个大问题了。晕血受伤恐惧症有很强的家庭因素，有三分之二的患者直系亲属也患有同样的恐惧症。这一因素是否反映遗传因素影响着相同家庭成员分享共同的环境经验，结果尚不明确。但是从这个独特的生理反应形态可能发展出的特定目的就是：由晕血昏倒的发作机制来抑制未来的发作或警戒。一般说来与遗传因素关系不大。晕血是后天产生的，是由于自己主观遇到过，或通过他人经验或书本学到的经验。特别是再还未有完全判断力的情况下取得的间接经验。上面已经提到。比如出生的孩子就没有什么晕血现象，就是一个例证。看了恐怖片，遇有相类似的情况就会恐怖，也是这个道理。三、治疗：患晕血症者，轻者见血就感到恐怖、恶心；重者会失去知觉。这些问题可能会影响患者的工作和生活。但晕血症并不是不治之症，治疗此症主要从消除恐惧入手，而克服恐惧的方式主要是认知--行为治疗。心理治疗师通常让患者直接面对所恐惧的物品或场所，用暴露法消除恐惧体验，或者运用系统脱敏法(如在心理医生指导下反复、逐步地由弱变强地见血)，逐步降低对所恐惧的事物或情境的敏感程度，使患者渐进地从容面对所恐惧的对象，克服恐惧。越多地看见或想到鲜血，这种恐惧症就会越少，纽约威尔-科内尔医学中心的精神病学家艾伦·马尼威兹表示。这可以解释为何久经考验的外科大夫对鲜血应付自如。这种“系统性接触”是医治特定恐惧症的普遍办法。而且，这能挽救生命：生病的人会克服这一恐惧症而愿意接受医治。通过识别恐惧的根源，进行自信心训练也可以起到客观的效果。抗焦虑药作为辅助性或应急性措施，可以有效地预防或阻止因恐惧产生的生理反映，如脸红、心跳、出汗、发抖等，但应遵从医嘱，少用或者慎用，以免形成依赖. 四、急救处理：晕血者发病时的施救方法：晕血症本身是一种血管迷走性晕厥，如因疼痛、紧张、恐惧、受惊及各种创伤等原因诱发的晕厥。因为这些因素是导致应激发生的常见原因。一般的晕血只不过是暂时的意识丧失,处在浅昏迷状态,生理反射存在,生命体征稳定,不必惊恐。应将患者平卧，移至环境安全，温度适宜的地方，解开颈部钮扣，如果有假牙可取除，口内有异物或痰液及时清除，有条件小流量吸氧，并轻拍患者肩部，轻轻呼叫患者，一般几分钟就能自然苏醒。建议不给患者喂水，防止发生呛咳，造成不必要的麻烦。休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。常用药物抢救方法：1、保持呼吸道畅通，给氧；2、在紧急情况下，建立静脉通道，可用5%葡萄糖注射液；3、纳洛酮0.4--0.8mg稀释后静注；4、快速测定血糖，BS<4mmol/L，静脉注射50%GS40--60ml；5、颅内压高者给予20%甘露醇250ml快速静滴，静脉推注利尿剂呋塞米；6、严密观察生命体征，心电监护，神志不清者需住院观察；7、对症施治：血压低、呼吸浅快不平稳者加多巴胺；呼吸衰竭、给予尼克刹米、洛贝林；心脏过速静推利多卡因；如有惊厥，静推葡萄糖酸钙等。

西乐葆（塞来昔布胶囊）是全球第一个突破性COX-2抑制剂，用于缓解成人骨关节炎和类风湿关节炎的症状和体征，以及用于家族性腺瘤息肉病（FAP）的辅助治疗。在美国还被批准用于急性疼痛（如：术后疼痛和原发性痛经）。与传统非甾体类抗炎药（NSAIDs）相比，西乐葆在胃肠道安全性方面有显著的优势。同时大量研究也证明西乐葆具有良好的心血管安全性。专业权威学术机构推荐西乐葆为治疗中重度关节炎疼痛和炎症的首选药物。西乐葆目前是全球处方量第一的抗炎镇痛类品牌药物。 不过也有证明说西乐葆能使服用者患心脏病的几率增加一倍，所以使用之前先要权衡利弊再说。药物名称通用名： 塞来昔布胶囊汉语拼音：sailaixibujiaonang商品名： 西乐葆 CELEBREX成分 本药为口服硬胶囊，除活性成分外，尚含有一水乳糖、十二烷基硫酸钠、聚乙烯吡咯烷酮、羟甲基纤维素钠和硬脂酸镁。性状 胶囊剂，内容物为白色粉末。适 应 症 缓解骨关节炎和成人类风湿性关节炎的症状和体征；成人急性疼痛；家族性腺瘤息肉病（FAP）规格 硬胶囊：200mg用法用量 骨关节炎和类风湿关节炎，根据个体情况决定本品治疗的最低剂量。进食的时间对此使用剂量没有影响。关节炎类：本品缓解骨关节炎的症状和体征推荐剂量 为200mg，每日一次口服或100mg每日两次口服。类风湿关节炎：本品缓解类风湿关节炎的症状和体征推荐剂量为100mg至200mg，每日两次。家族性腺瘤息肉（FAP）：FAP患者在接 收本品治疗时，应继续其常规的治疗。用于FAP患者减少腺瘤性结直肠息肉数目治疗时，推荐剂量为400mg，每日两次，与食物同服。肝功能受损患者：中度肝功能损害患者的推荐 剂量约为常规剂量的50％。不良反应 过敏反应，常见的表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹等，严重者出现皮肤-黏膜-眼综合症、中毒性表皮坏死溶解、剥落性皮炎等。消化道不良反应有腹痛、腹泻、消 化不良、腹胀、恶心等，严重不良反应则包括症状性溃疡、胃肠出血、胃穿孔。神经系统反应有头痛、头晕、嗜睡；水钠潴留，可出现下肢水肿、血压升高。心血管系统发硬包括 心肌梗死及脑血管病。肝损害，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高。老年病人、原有心肾肝病变和同时服用多种药物的病人易出现肾功能损害。禁 忌 本品禁用于对塞来昔布过敏者。本品不可用于已知对磺胺过敏者。临床研究中哮喘病人服用西乐葆后未发生支气管痉挛。但由于未在阿司匹林或其他非甾类抗 炎药诱发哮喘，荨麻疹或急性鼻炎的患者中评估西乐葆，因此，尚未有研究资料以前，此类病人应避免服用西乐葆。注意事项 对本产品中任何成份过敏者，已知对磺胺过敏者禁用。塞来昔布含有磺胺基团，临床研究中哮喘病人服用西乐葆后未发生支气管痉挛。但由于未在阿司匹林或 其他非甾体抗炎药诱发哮喘、荨麻疹或急性鼻炎的患者中评估西乐葆，因此，尚未有研究资料以前，此类病人应避免服用西乐葆。妊娠期：没有关于妊娠期应用西乐葆的资料，只 有潜在益处大于对胎儿的危害时，妊娠期妇女才可以考虑用西乐葆治疗。哺乳期：因没有在人体中进行类似研究，故西乐葆不应用于哺乳期妇女。药物相互作用 本品因主要经细胞色素P450CYP2C9代谢，故细胞色素P450 2C9抑制剂氟康唑能抑制本品代谢，而使其血药浓度增高约1倍。抗酸剂降低本品的吸收。塞来昔布可 与氨甲喋呤、酮康唑、抗酸剂（铝剂和镁剂）、苯妥英、格列苯脲、甲苯磺丁脲联合使用。在西乐葆和华法令或其他类似药物联合应用的头几天，或西乐葆的剂量改变后数天内， 应密切监测其抗凝血作用。药理毒理 塞来昔布是一种新一代的化合物，具有独特的作用机制即特异性地抑制环氧化酶-2（COX-2）。炎症刺激可诱导COX-2生成，因而导致炎性前列腺素类物质的合 成和聚积，尤其是前列腺素E2，引起炎症、水肿和疼痛。塞来昔布可通过抑制COX-2阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及退热作用。药 动 学 空腹给药的塞来昔布吸收良好，约2～3小时达到血浆峰浓度，胶囊口服后的生物利用度为口服混悬后生物利用度的99%(混悬液为口服利用的最佳剂型)。在整个 治疗剂量范围内，塞来昔布具有线性、且与剂量成正比的药代动力学特征。本药的血浆蛋白结合率与浓度无关，在治疗血浆浓度时，血浆蛋白结合率约为97%。药物在血中并不是优 先与红细胞结合。与进食(高脂食物)同时给药，则本药的延迟吸收，Tmax延至4个小时，生物利用度增加约20%。健康受试者每日1次或分2次口服400mg本品后其生物利用度相同。而 在骨关节炎患者，每日1次或分2次口服200mg本品后，其临床疗效及安全性相当。代夂和要通过细胞色素P450-CYP2C9。原形药具有药理活性，循环中其主要代谢产物未测得COX-1和 COX-2抑制活性。本品的清除主要通过肝脏进行，少于1%剂量的药物以原形从尿中排出。多剂服药后清除半衰期为8～12小时，清除率约为500mL/分。连续给药5天内达到其稳态分布 容积均值，约为500L/70kg，表明塞来昔布在组织中的广泛分布。临床前研究表明本药可通过血脑屏障。批准文号进口药品注册证号（1） 0.1g：H20070324；BH20070324（2）0.2g：H20070325；BH20070325生产企业Pfizer Pharmaceuticals LLC (PPLLC)辉瑞制药有限公司贮藏/有效期密闭，25°C以下保存。 有效期为36个月。药品相关信息1、 服用本品时不能停服因防治心血管病所需服用的小剂量阿司匹林（80~150mg/d），但两者同服会增加胃肠道不良反应。 2、 2005年4月7日，美国食品药品监督管理局（FDA）公布对塞来昔布采取监管行动。顾问委员会一直认为，塞来昔布已经说明使用该药会增加心血管不良反应的风险 ，但仍然强烈支持它留在市场上。基于现有的数据，FDA已得出结论认为只要恰当地选择并告知患者，塞来昔布的效益还是大于潜在的风险。

体外震波治疗跟痛症跟痛症是中老年常见的骨科疾病，是足跟部急慢性损伤引起的跟骨滑囊炎，跟腱炎，跟腱膜炎或骨刺等造成的足跟疼痛。跟痛症一般是由过度劳累、体重聚增、鞋子不适等原因引起的，发作时出现足跟部肿胀和疼痛，甚至不能正常行走，严重地影响病人的生活与工作。临床上对跟痛症多采用局部理疗、封闭、热敷等保守治疗，但是效果并不理想，而且还会引起皮肤溃烂、局部感染等副作用。手术治疗仅适合极少数病人，而且有相当的创伤和风险。因此跟痛症的治疗仍是骨科头疼的问题。现在，一种新的无创治疗跟痛症的方法为骨科病人带来福音。令人惊奇的是，这种方法居然是采用泌尿外科的“专利”产品——体外震波。体外震波是治疗泌尿系统结石的有力武器，它利用高电压电极在水中瞬间放电而产生冲击波，传导入体内将结石粉碎。目前研究认为体外震波治疗跟痛症的机制是，冲击波对软组织无损伤，而对坚硬组织如结石、骨质有冲击作用。因此，当冲击波作用跖筋膜的跟骨附着点部位时，相当于深层微动按摩，能使局部因慢性炎症而硬化的组织变软，局部充血减轻，微循环得到改善，从而减少组织代谢产物局部积聚。另外，冲击波对神经感受器过度刺激，因此有封闭作用，可以使局部疼痛减轻。体外震波无创，一般无副作用，可以反复进行，是治疗跟痛症较好的方法。我们在治疗中体会到：(1)痛点体表定位要准确，震波的深度要掌握好，使其恰好作用在患处；(2)震波强度根据患者自觉症状随时调整，以患者有冲击感并伴有胀痛的效果最好。(3)初次治疗后1周再次治疗效果更为巩固。从目前的结果看，近期效果是肯定的，远期效果还有待长时间的随访。根据外国一些报道，体外震波还可应用于骨不愈、网球肘、肩周炎等疾病的治疗。我们正在对上述疾病进行了研究。体外震波治疗用于骨科疾病，是医学各学科交叉融合的标志，也是现代医学发展的趋势。

足跟痛是足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎 ，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程，在跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛 ，侧位 X 射线片显示跟骨骨刺。 《诸病源侯论》称足跟痛为“脚根颓”。书云：“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”《丹溪心法》及后世医家都称为“足跟痛”。足跟部为肾经之所主，足少阴肾经起于足下趾，斜行足心，至内踝后，下入足跟。足跟处乃阴阳二跷发源之所，阳跷脉、阴跷脉均起于足跟，阳跷脉、阴跷脉各主人体左右之阴阳，肾为人体阴阳之根本，藏精主骨生髓，因此足跟痛与人体肾阴、肾阳的虚损密切相关，是跟痛证多发于中、老年人的原因所在。在肾虚的基础上可挟有寒湿或湿热。足居下，而多受湿，肾虚正气不足，寒湿之邪，乘虚外侵，凝滞于下，湿郁成热，湿热相搏，致经脉郁滞，瘀血内阻，其痛作矣或足部有所损伤，亦可致瘀血内阻。故跟痛症其病，以肾虚为本，瘀滞为标，外邪多为寒湿凝聚。足跟痛的症状有哪些？足跟部疼痛是一种症状，有很多原因可以引起。主要为跟部疼痛为主，时而可牵扯小腿后侧疼痛，早晨起床时不敢直接用力及行走，久坐后起身时疼痛加重，经活动几步后症状减轻，往往病人有："疼-轻-重"的疼痛特点诊断要点跟痛症多在一侧发病，也可两侧同时发病，疼痛轻重不一。病起缓慢，早晨起床下地足跟痛，稍走动后缓解，行走较多，疼痛又明显，严重时影响走动。局部不红不肿，在跟骨内侧结节处，相当于跟部前方偏内侧有一限局性压痛点。 中医解析足跟痛病因 足跟痛是因跟骨足底面所附着的肌肉、韧带随力量不均衡，使骨膜受到牵拉而引起的骨科疾病，现代医学称“跟骨骨膜炎”，又称“跟骨骨刺”。 足跟痛是中老年人的一种常见病，尤以女性为多见。病因病机足跟痛多因年老体弱，肾精不足，气血运行不畅，经脉痹阻，肌肉筋骨失养，不通则痛或不荣则痛；或因过度肥胖，或产后失于调理，损伤了肌肉筋脉甚至筋骨而发。主要是跟骨底面长期慢性损伤与“六淫”所引起的疼痛，多为风寒湿邪或痰湿瘀血留滞经络，以致气血不得宣畅，营卫失和。 中医学认为，足跟痛多属肝肾阴虚、痰湿、血热等因所致。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损便导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。西医解析足跟痛原因 绝大多数的脚后跟疼痛都是由于韧带发炎引起的。人的脚后跟由33个关节和100多块肌腱和韧带组成，脚底的韧带紧连着跟骨的底端，当人行走时，巨大的牵拉力集中在跟骨下面韧带上一个狭窄的区域内，反复的牵拉摩擦容易导致韧带和骨骼结合部位发炎，造成疼痛。同时，体重也和后跟疼痛有一定关系，一般来说，较胖的人更容易患后跟疼痛。 鞋子是引起后跟疼痛的主要原因之一。脚部的骨骼、肌肉和韧带承受着人的整个体重，这就要求鞋子充分地支持足弓，使脚掌受力均匀，使韧带得到适当的放松。但是，有的制造商为降低成本，在鞋子的内部结构上偷工减料，导致鞋内的构造不能有效地支撑足弓，力量集中于脚掌的某一部分，这样会加大韧带的压力，使韧带更容易发炎。 因此，要保护好脚后跟，首先要挑选质量合格的鞋，特别是运动鞋；同时注意不要让脚过度疲劳。有的人由于工作需要，例如售货员，每天站立的时间较长，则可以采用改变站姿的方法，前倾和后倾站立相交替或者时而扶着柜台放松一下脚关节，以防止韧带的某一部位长时间承受太大的力量。如果脚跟已经有了疼痛发炎的现象，就应该停止运动，让韧带充分休息。还可以采用一种“跟骨垫”将后跟垫高，使脚掌受力点前移，减少后跟韧带的拉力，帮助韧带尽快恢复。中医辨证足跟痛 足跟痛主要表现为足跟部疼痛，每当行走着力时足跟或足底部酸胀作痛，或针刺样疼痛，或连及小腿酸痛，病人怕走高低不平的地方，行走困难。检查时足部外观正常，不红不肿，发作时间不定。足跟为肾经所过之所，此处作痛，乃肾气亏损，肝失所养。肝主筋，肝血不足，则筋脉失养，血行瘀滞；或肾亏髓空，气血凝滞，络脉失和，发为本病。 足跟痛是中老年人临床常见病、多发病之一。中医认为，肝主筋，肾主骨，足跟为肾所主，肝肾亏虚，则筋骨不健，跟骨疼痛，当以补益肝肾，强健筋骨，防止外邪侵袭为治。治疗可通过中医辨证分型，根据不同的证型选用不同的药膳治疗。 风邪侵袭型 主要表现为局部疼痛、行走不利、行走则疼痛加剧或伴畏风、舌淡苔薄白等。当以祛风通络，散寒除湿为治。 寒邪阻滞型 主要表现为局部疼痛、疼痛固定不移、行走不利、行走则疼痛加剧、得热痛减、遇寒则甚或伴关节屈伸不利。当以温经散寒，祛风除湿为治。 湿邪重着型 主要表现为局部疼痛、行走不利、疼痛固定、行走则疼痛加剧或伴下肢麻木、手足沉重、屈伸不利。当以除湿通络，祛风散寒为治。 湿热阻滞型 主要表现为局部灼热疼痛、疼痛固定不移、行走不利、行走则疼痛加剧，伴口渴胸闷、小便短赤、大便秘结等。当以清热通络，祛风除湿为治。 痰瘀阻滞型 主要表现为局部疼痛、疼痛时轻时重、固定不移、行走不利、行走则疼痛加剧。当以活血化瘀，化痰通络为治。 气血亏虚型 主要表现为局部疼痛、疼痛反复发作、日久不愈、固定不移、行走不利、行走则疼痛加剧或伴头晕心悸、失眠多梦、肢软乏力、面色无华、肢体倦怠等。当以补益气，血，濡养筋脉为治。 肝肾不足型 主要表现为局部疼痛、疼痛固定不移、行走不利、行走则疼痛加剧或伴头目眩晕、腰膝酸软、肢软乏力等。当以补益肝肾，强筋壮骨为治。 肝肾阴虚型 主要表现为局部疼痛、疼痛固定不移、行走不利、行走则疼痛加剧或伴头目眩晕、腰膝酸软、五心烦热、眼目干涩等。当以补益肝肾，滋阴清热为治。 对于跟痛症的治疗，笔者采取益肾活血法，并施行全身用药与局部用药相结合的方法。跟痛症患者以肾虚为多，所以全身用药重在益肾。《张氏医通》云：“肾藏精阴虚者，则足胫热而足跟痛，六味丸加龟板、肉桂，阳虚者，则不能久立，而足跟痛八味丸，挟湿者，必重著而肿，肥人，湿痰流注。凡下部痛，多用药酒，殊不知病甚于冬者，为寒湿，故宜用药，若春夏甚而秋冬减者，此属湿热，若用药酒，是反助其湿也。”跟痛症中足跟垫脂肪炎，以高龄患者居多，多以肾阳不足为特征。患者足跟冷痛，自觉无足垫，犹如骨头直接踏地，不能久站、久蹲，此乃老年人跟垫萎缩、变薄所致。临床用右归丸治疗，治疗宜温补肾阳，填精补血，以收培补肾中之阳之效，兼寒湿者加桂心，以温通血脉祛寒，加独活、木瓜，以除下部寒湿。跟部滑囊炎、跖腱膜炎、跟腱周围炎及跟骨刺，可表现为偏肾阴虚或肾阳虚，偏阴虚者用六味丸加龟板、肉桂、黄柏，偏阳虚者用八味丸。治疗中必须阴阳互补，阴中求阳，阳中求阴。跟痛证的五个类型均以足跟痛为共性，其特点为痛有定处，固定不移，病因为足部经脉和瘀血阻滞，不通则痛所致。临证笔者以活血通络为法，采用本院研制的消瘀膏外敷治疗跟痛症。消瘀膏由赤芍、泽兰、紫荆皮等药组成，用其外敷，可取消瘀止痛、直达病所之效。寒湿偏重者用酒调消瘀膏；湿热偏盛者用醋调消瘀膏。这种内服外敷相结合的治疗方法，有利于培补肾阴肾阳，消瘀止痛，具有较好的临床疗效。

跟痛症是统称，他包括跟骨脂肪垫炎，跟骨骨突炎，跟骨软骨跟骨骨刺等。做是由多个骨骼组成的，具有多个关节、韧带、肌腱相连而成，它是活动量负担最大的部位，进入老年后部分附着点形成固化、退化、劳损、外伤等原因极易损伤形成慢性炎症。【治疗】:强的松龙 12.5mg-25mg/0.5-ml或得定松 7mg/0.5ml（维生素B12 ） 0.5Mg 2%利多卡因1-2ML浓度为0.5-1%总量痛点阻滞在脂肪垫、肌腱周围。韧带丘等处，达到抗炎、消肿、止痛、松解粘连的目的、效果很理想。1次/周，3次/疗程注意事项:1.小计量<25mg,中剂量50mg，大剂量>50mg。2必要时局部使用可加庆大霉素。3连续注入3次 无效放弃。4个别病人可产生剧痛。5不可在一个点多次注入强的松龙，难以吸收，可导致局部变性，炎性坏死，化脓感染，长期不愈。 跟痛症患者的知识与保健发表者：徐凤和 跟痛症是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，常见的病因有：(1)足跟纤维脂肪垫炎；(2)蹠筋膜炎；(3)跟骨骨刺。临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。 本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。大多数为慢性起病，部分患者同时有风湿或类风湿性关节炎，骨性关节炎等。本病主要以非手术疗法为主，疗效较佳。非手术治疗无效者，则需行手术治疗。治疗原则1.减少局部压迫：可采用海绵跟垫、矫形鞋、石膏外固定。 2.局部理疗或热敷。 3.痛点注射：用1%-2%利多卡因1-3ml加曲安奈德20mg或复方倍它米松0.5ml局部注射，每1-2周一次，1~３次为一疗程。 4.外敷活血通络的中草药。 5.消炎止痛类药应用。 6.非手术治疗无效者，可行手术治疗：如骨刺切除、蹠腱膜附着处松解或胫后神经跟下支切断术。注意事项本病相当一部分是由于过度劳累、体重聚增、鞋子不适等原因引起的。因此，本病是可以预防的，预防的关键在于避免过度疲劳与受凉、适当控制体重和选择合适的鞋子等。体重增加明显者，陡然增加足的负重，极易诱发本病。需长途行走或久站者，先要做好足部的预备活动，挑选合适的鞋子，事后用温水浸泡足部，常能拒本病于千里之外或明显减轻痛苦。跟骨骨刺并非本病的特征，有骨刺者可无症状，有症状者可无骨刺。但斜向前下方的骨刺可能引起疼痛。本病经非手术疗法多可治愈，无效者可考虑手术治疗。我认为，包括跟痛症、退行性膝骨关节病、网球肘等在内的退行性改变，轻言“治愈”，甚至向患者作出治愈和不复发保证是不科学的，也是容易把自己绕进去的。我们科在临床工作中也经常遇到此类患者问是否能够治愈，是否能够永不复发，可能是我们的治疗方法不够先进，或者水平有限吧，我们从不敢作出保证。我个人的应对一般是两句话：（1）这种老化（说退行性什么的，很多患者听不懂）疾病，疼痛科的治疗目标是缓解症状和改善生活质量（2）60岁的膝盖（肘关节），再怎么打针也不可能打回20岁去吧？现在疼痛科的许多疾病在只能是缓解，告诉患者三分治七分养，只能本次缓解或治愈，不然很容易再次发作。我们科就遇到一位病人，颈椎病好了7成左右，症状轻微，一定要继续打针治愈。我们认为症状好了大部分，不用注射治疗，况且前几次注射治疗虽然明确告知，但是注射后总是说这样那样不行（注射后没有明显异常与并发症，属于比较难伺候），也不适宜继续注射。这样患者就跟我们闹，烦心。先举一个不恰当的例子，一辆坏了的自行车被我们修好了，请问这辆自行车还会再坏吗？决定自行车是否还会再坏的因素有哪些？所以，我觉得人类的绝大多数疾病根本不存在治愈的可能性（某些器官切除除外，如切除阑尾后不会再得阑尾炎）。我们身体中所有的器官、细胞每时每刻都在运转工作做，我们生活的环境也在变化，这些不确定因素使我们的身体每时每刻都可能诱发各种各样的疾病。所谓的治愈是本次疾病的治愈，如同感冒一样。但并不是所谓的除根、永不复发。跟痛症是有漫长的病程，一般都在半年到一年以上，所以一定要向病人交代清楚，同时配合理疗，指导功能锻炼，因为中国的康复功能锻炼都不系统，所以要亲自指导，向病人讲解清楚。然后配合理疗等，本病为自限性，可能会自愈。（以上内容根据互联网及个人经验整理）2.男，25岁，职业：口腔医生足跟痛一年半一年半前脚跟外侧、和下部痛，过了半年跟腱下部也有些痛，起床下地时疼痛加重，运动后休息又觉痛，曾经过封闭治疗，中药足熏，效果不佳，后口服双氯芬酸钠，疼痛缓解，但药效过后又感疼痛，曾经去过湘雅医院，中山附一和南方医院骨科门诊就诊，给出的诊断分别是足跟痛，滑囊炎，跟腱炎，但都未提出较好的治疗方案，两月前曾由于结膜炎服用过两次泼尼松龙，后足底疼痛消失，但跟腱附着点下部压痛较明显，休息后缓解。既往体健，运动不多辅助检查，血沉与风湿三项正常，X线显示足跟骨膜有少许增生，余正常请讨论下诊断及治疗方案 在你的病史里没有提及是单侧还是双侧，如果是双侧的话，请注意血清隐形脊柱关节病的可能。比如强制性脊柱炎，患者除了有骶髂关节不舒服外，可能伴有跟腱止点部位的无菌性炎症，也就是跟腱止点部位疼痛。虹膜炎等。有时候有的强脊炎患者骶髂关节症状不明显，注意鉴别，强脊炎多发生于青壮年。

1. 治疗骨质疏松的药物有哪些？人体的骨骼主要是承担人的体重和保证人的运动，是一个非常重要的基本结构，因此必须要足够的坚强。骨本身是由很多很密的网状组织构成的，包含蛋白质、矿物质（钙）等。如果某些原因导致骨含有的矿物质逐渐减少到一定程度，这样骨头就会变得很软弱，就没有足够力量去承担身体活动产生的力量，骨头也就比一般人更容易折断。这个过程是无声无息的，自己是感觉不到的，等到骨质丢失到一定程度发生了骨折的时候往往才被发现。骨质疏松分为原发性和继发性，所谓原发性骨质疏松症主要是由于年龄的原因，女性比男性更容易得。而继发性的骨质疏松主要是由于一些疾病引起的，比如代谢性疾病、甲状腺疾病、糖尿病、肾脏病等。对于大多数人来说更主要的应该是关注原发性的骨质疏松。 治疗骨质疏松症药物按其作用主要分为三类。（1）骨吸收抑制剂。①激素替代疗法。用于绝经后妇女骨质疏松症的治疗，已有70多年历史，国际上普遍接受该法。为防治绝经后骨质疏松症的首选疗法。常见药物有：尼尔雌醇、雌二醇、雌三醇、利维爱（替勃龙）等。②雌激素受体调节剂。是人工合成的类似雌激素的化合物，它与雌激素作用非常相似，但可完全拮抗雌激素对子宫和乳腺的刺激，不引起子宫内膜和乳腺细胞增生，不增加致癌危险。常见药物有雷洛昔芬。③二膦酸盐。是20世纪80年代开始应用于临床的新型骨吸收抑制剂，二膦酸盐与雌激素作用相似，但后者仅用于女性，而二膦酸盐男女均可使用。该类药物可分为3代：第一代有依替膦酸二钠、氯屈膦酸二钠；第二代有替鲁膦酸钠、帕米膦酸钠；第三代有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、依本膦酸钠等。④降钙素。是人体调节骨钙代谢的一种内源性激素，是治疗伴有骨痛、高钙血症骨质疏松的首选药物，目前能够人工合成的有4种，即鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素、人降钙索和猪降钙素，前两种更为常用。常用药物有：密钙息和益钙宁。（2）骨形成促进剂。①甲状旁腺素。它是体内钙平衡的主要调节者，对骨骼有合成作用，增加成骨细胞数量，减少其程序性死亡，促进骨形成，并显著减少松质骨的丢失及骨小梁厚度的减少。目前已有重组甲状旁腺激素上市。②氟制剂。 氟化物是一种强有力的骨形成刺激剂，有稳定骨盐晶体结构的作用，抑制骨质吸收，促成骨细胞分裂，显著增加中轴骨的骨质量。常见药物有氟化钠、单氟磷酸钙(特乐宝)。（3）骨矿化药品。①钙剂。足量钙的摄人对正常骨的发育和维持是必要的，钙人量不足可降低骨量峰值和随衰老所致的骨量丢失。目前临床应用的钙剂很多，常见药物有碳酸钙、氯化钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸鳌合钙、盖天力、龙牡壮骨冲剂、钙尔奇D、凯思立D和乐力胶囊等。②维生素D及其衍生物。维生素D是促进人体钙吸收的重要元素，原发性骨质疏松症患者都存在维生素D的生成和代谢障碍，导致活性维生素D的减少，因此必须加以补充。常见药物有阿法D3、活性维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等。治疗骨质疏松症药物按其作用主要分为上述三类，其他如骨生长因子制剂及中药也可用于治疗骨质疏松症。治疗骨质疏松症不仅需要用骨吸收抑制剂，防止骨量继续降低，而且需同时使用刺激骨形成的药物以增加骨量，可采用联合用药。骨吸收抑制剂只能维持骨量和暂时骨形成增加，骨形成刺激剂才能有效地提高骨量，这是目前世界治疗骨质疏松症新药研究的主要方向。2. 骨质疏松患者怎样科学合地补钙？钙是人体内最重要的元素之一 。全身99％的钙贮存在骨骼与牙齿中，组成身体最坚硬的部分。钙是骨骼的重要成分并且促进骨矿化，而骨骼作为贮钙的主要场所又承担着维持血钙浓度稳定的重任。所以，钙与骨骼健康的密切关系不言而喻。严重缺钙可导致动物与人类骨质疏松的模型早已公认为不可质疑的科学事实。大量观察性研究和随机的临床试验的数据表明，补充钙和(或)维生素D能减少绝经后妇女骨量丢失和发生摔倒的危险。目前对于补充钙剂和维生素D在防治骨质疏松症中的地位基本达到国际共识，即对摄钙不足的人群补充钙剂和维生素D是有益的，是防治骨质疏松症的“基础措施”。钙补充剂是防治骨质疏松症的“基础措施”，这充分说明其重要性。钙对骨骼健康虽然是有益的，但降低骨折危险的作用是微弱的，因此单纯补钙不是防治骨质疏松症的唯一和全部措施，而是基础措施之一，同时还应当注重营养、锻炼、接触阳光等健康的生活方式。对于有明确危险因素的骨质疏松症高危人群或已经是骨质疏松症的患者，除补钙外，需要与其他抗骨质疏松症的药物及治疗措施联合应用。总之，钙不仅是维持骨健康的基本元素，也是参与全身多系统生理功能的重要物质。尽管单纯补充钙剂不是防治骨质疏松的全部措施，但的确是重要的基础措施。因此，钙不能不补，也不能滥补。科学合理地选择钙剂和补充钙剂，才能真正地做到既安全又受益。3. 目前市场上常用补钙制剂有哪些？钙是人体终生所需的元素，人体总钙量的99％存在于骨骼和牙齿中，是骨骼正常生长和达到峰值骨量的物质基础。缺钙可引发几十种疾病，包括软骨症、抽搐症、肾结石和高血压、骨质疏松症等。钙制剂是防治钙缺乏症的重要药物。目前市场上的口服补钙制剂种类繁多，为临床医生和患者提供了更多的选择机会。钙制剂的分类方法有以下几种。（1）根据成盐的性质分成三类即无机钙制剂类、有机钙制剂类、天然生物钙制剂类。无机钙如碳酸钙、氯化钙、葡萄糖酸钙等；有机钙如乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸鳌合钙等；天然生物钙如活性钙、盖天力、龙牡壮骨冲剂等。（2）依据钙制剂的发展过程将其分为三代。第一代有乳酸钙、葡萄糖酸钙等制剂及中药龙骨、牡蛎等，其特点是溶解度较低、吸收较差，吸收率均在30％ ～40％ ；第二代为活性钙及以活性钙为主要原料的制剂，其特点是对胃肠道刺激性大、生物利用度低，且有些生物钙的制剂中含有对机体的有害的元素，如镉、铋、铅等，长期服用会产生潜在的重金属中毒的可能；第三代为超微粉化碳酸钙制剂和氨基酸钙制剂，如纳米钙、L—天冬酸钙等，其特点是溶解性好、吸收度好(其吸收率一般为60％～80％，也有达90％以上者)、生物利用度高、对胃肠道刺激小，是目前较理想的补钙制剂。（3）按其组分分为单纯钙及复合钙两类：单纯钙是以碳酸钙、氯化钙、葡萄糖酸钙等其中的某一钙盐作为主体，再与辅料加工而成；复合钙剂是以2种以上的钙盐与酵母及各种维生素组成的(如维丁钙、巨能钙等)以增加钙的吸收，此类制剂是一种很有潜力的制剂。补钙原则上应以饮食补钙为主，增加富含钙质的食物供给量，一般不应提倡用钙剂来补充营养或代替食物补钙。经常接受日光照射和适量运动，可促进钙的吸收以增强体内骨钙的含量。对特殊群体，参考我国钙的每日供给量标准计算：每日补充钙量＝钙推荐供给量-每日膳食钙量。根据情况适当补充不同剂型的钙剂，对儿童、孕妇、产妇、哺乳期妇女和老年性骨质疏松的治疗补钙，应同时注意必须予以适量维生素D。4. 雌激素治疗骨质疏松时应遵循哪些原则？骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。目前全世界约2亿人患有骨质疏松症。其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。它是指以骨量降低、骨组织结构退变、骨强度下降、骨脆性增加、骨折危险性增大为特征的代谢性疾病。目前，骨质疏松症治疗常用雌激素(激素替代治疗)作为主要的治疗方法。雌激素在全身多个部位均可发挥作用，具有多方面的效应，其中的某些副作用是绝经后妇女不需要、或者是有害的。长期单独使用雌激素可使子宫内膜癌发生率增加，而联合应用雌激素与孕激素则可以预防子宫内膜癌的发生。乳腺癌与激素替代治疗的关系各文献报道不完全一致，多数认为连续使用5年以上时，乳腺癌的发生率升高。因此在使用激素替代治疗时应注意掌握以下原则：①绝经后妇女如有绝经症状，又有骨质疏松症高危因素，应选用雌激素(子宫已切除)或雌、孕激素(子宫完整者)。②对适应证范围妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。③绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状，预防骨丢失，还因避免老龄化的影响，可能对心血管及脑起保护作用。④绝经后连续应用激素替代治疗 5年是安全的，如需应用5年以上，经权衡利弊、在病人知道潜在风险的情况下，可以继续应用。⑤应用的最低有效剂量、药物种类及使用途径应个体化。⑥评估利弊，一般一年一次，以决定是否需要或可以继续应用。5. 二膦酸盐类药物是什么？二膦酸盐是20世纪80年代开始应用于临床的新型骨吸收抑制剂,近年来，二膦酸盐类药物已发展成为最有效的骨吸收抑制剂。由于它能减少各种原因引起的骨吸收，因此被用来预防和治疗原发性骨质疏松症(老龄和绝经后)、制动引起的骨质疏松、骨肿瘤、成骨不全、骨纤维发育不良、炎性骨病等。还可用于糖皮质激素、甲状腺素及肝素等引起的继发性骨质疏松。另外，双膦酸盐还是恶性肿瘤及佩吉特骨病引起的高钙血症的一线治疗药物。二膦酸盐与雌激素作用相似，但后者仅用于女性，而二膦酸盐男女均可用。二膦酸盐能抑制骨的吸收，防止骨质丢失，增加钙的利用。骨质疏松症患者的骨密度能较快增加，能明显改善骨质疏松引起的骨痛症状。二膦酸盐主要通过以下途径抑制破骨细胞介导的骨吸收:①抑制破骨前体细胞的分化和募集，从而抑制破骨细胞的形成；②破骨细胞吞噬二膦酸盐，导致破骨细胞凋亡；③附着于骨表面，影响破骨细胞活性；④干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号；⑤通过成骨细胞介导，降低破骨细胞活性。二膦酸盐类药物迄今已开发出十几个品种，按药效学分为3代，第一代有依替膦酸二钠、氯屈膦酸二钠，除抑制骨吸收外，还有抑制正常矿化过程的不良反应，因此主张间歇性、周期性治疗，同时持续服钙剂。第二代有替鲁膦酸钠、帕米膦酸钠，治疗量不阻滞矿化；第三代有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、依本膦酸钠等，不但消除了抑制正常骨矿化作用，而且抗骨吸收疗效增强。二膦酸盐的不良反应主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这可能是因为药物中所含氨基对消化道的刺激引起。因此，对食管炎、食管溃疡、糜烂、吞咽困难等患者禁用。不良反应除胃肠道反应外，还有注射局部刺激反应，故不宜静注和肌注，应缓慢静滴。

【关键词】 小针刀 拇指狭窄性腱鞘炎 拇指狭窄性腱鞘炎又名“弹响指”“扳机指”，可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。患者由于患指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限而给工作和生活带来诸多不便，对此病症以往多采用中草药外洗、外敷、按摩以及局部药物封闭治疗等保守疗法治疗，但其疗程长而且病情易反复，部分患者经保守治疗效果不佳而需采用手术切除腱鞘滑车，松解狭窄腱鞘，而手术创伤较大，术后也易复发黏连。作者自2004-01～2006-12采用小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎108例，因其损伤小、操作简单、疗效肯定，颇受患者欢迎。现就此疗法的临床应用报道如下。 1 临床资料 108例中男24例，女84例；年龄16～72岁，平均36.6岁；左侧23例,右侧74例,双侧11例；病程最长5年，最短2个月。临床表现均有拇指掌指关节疼痛、压痛及硬结。其中有拇指屈伸弹响、弹跳征者90指,闭锁者9指,余指无明显弹响及弹跳。其中98例接受过理疗及封闭治疗，口服活血祛淤中药等非手术治疗，症状虽改善但很快复发。X线摄片均无骨质异常。 2 治疗方法 患者仰卧或坐位，掌心朝上置治疗台上，腕背垫一软枕。患者患指伸直，术者以拇指仔细触摸硬结之近端，让患者轻轻屈指，硬结移动停止或受阻处为狭窄腱鞘的近端(A点)，继续被动屈指，术者感手下有弹响或弹跳，即增粗之腱鞘通过狭窄处，嘱患者伸指，硬结移动受阻处为狭窄腱鞘的远端(B点)。用龙胆紫标记并连接AB两点，线段AB即为狭窄腱鞘的长度，亦是要松解处。常规消毒皮肤、铺巾、戴无菌手套，以1%利多卡因局部浸润麻醉。用朱氏4号针刀从AB中点直刺入皮下，刀口线与AB线平行(或与手指纵轴平行)。此时术者以左手拇指指甲沿AB线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，术者右手持刀，将刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，深度达滑液鞘脏层(肌腱以上)，切割时针刀有突破感或落空感。切通后，再纵行疏通剥离2～3下，横行剥离2～3下，检查手指屈伸自如后，出针按压，创可贴外敷。2d内不下水，术后即开始作主动的伸屈手指锻炼，1个月后复查。 3 治疗结果 按国家中医管理局制定的统一标准评定［1］，患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常，无弹响声及绞锁现象，为治愈；患指局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻微弹响声，但无绞锁现象，为好转；临床症状无改善，为无效。 本组病例随访时间为1～12个月,经小针刀治疗，1次治愈108指(占91%),1次好转11指(占9%),经再次松解治愈，无无效者。 4 讨论 拇指狭窄性腱鞘炎可发生于任何年龄，以38岁以上的中老年人，特别是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指关节处两侧的籽骨与环状韧带(腱鞘滑车)形成一环形狭窄的骨纤维管道，手指不断屈伸使屈肌腱和腱鞘在狭窄的骨纤维管道内反复磨擦而发生慢性创伤性炎症，其环状韧带(腱鞘滑车)增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使该处屈指肌腱的通道狭窄［2］。同时屈指肌腱也发生创伤性水肿，增厚的环状韧带成葫芦状，形成解剖学上的狭窄征。此时患指做伸曲活动会出现疼痛、弹响。而患指做屈伸活动，肌腱与腱鞘滑车之间的磨擦又加重了疼痛和局部的炎症反应，使腱鞘狭窄进一步加重，这样就成了一个恶性循环。采用针刀切割松解术，就是将增厚而狭窄的指屈肌腱鞘滑车纵行切开松解，消除了狭窄和弹响，从而改善了局部的血液循环，打破了恶性循环，消除患指屈伸活动时肌腱与腱鞘滑车之间的相互过度磨擦，因此可以消除炎症和由此产生的疼痛。 小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎主要是切割患指掌指关节处增厚的环状韧带(腱鞘滑车), 使狭窄的骨纤维管道变得宽敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如。在以往的文献中以小针刀治疗该病的报道甚多，但笔者感觉其切割的范围及方法都不甚全面、确切方法存在以下优点：①切割范围明确：通过术者仔细触摸明确了狭窄部位的远近端即切割范围，使松解彻底。通过临床总结，切割宽度为7～10 mm，平均8.5 mm，这和潘志雄等［3］的解剖测量的结果一致；②操作简便、安全：术中术者左手拇指指甲沿切割线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，这样保证了切割沿直线进行。因为针刀的宽度只有0.8 mm，完全松解则至少需要8～10刀，按我们的方法进行切割则使每一刀都在上一刀的基础上向前推进，不会使每刀之间留有小的间隙而使松解不全面或是需要增多切割刀数，而且针刀有左手拇指甲作依靠使切割操作简便又安全，能很好地掌握力度。【参考文献】 ［1］国家中医药管理局.中医病诊断标准［S］. 北京：人民卫生出版社,1996. ［2］王澍寰.手外科学，第2版［S］.北京：人民卫生出版社,2002:472. ［3］潘志雄,柯 扬. 小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的探讨(附180例分析)［J］.中国矫形外科杂志，2005，13(17):1358.