陕中二附院检验科科普号

项目相关疾病适应人群收费参考维生素D3小儿佝偻病成人骨质疏松软骨病女性小骨盆高危生产风险新生儿、儿童、孕妇、老人、慢性病患者、小儿多动症等90维生素B12贫血、代谢病小儿多动症小儿、孕妇、老人、贫血患者、慢性病患者等90叶酸营养性贫血胎儿神经管畸形高危妊娠、血管病小儿、孕妇、老人、贫血患者、慢性病患者等90采血空腹抽血

前白蛋白(PA)，由肝细胞合成，在电泳时显示在白蛋白的前方，半衰期约12小时。临床上测定前白蛋白在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性，前白蛋白偏高的主要原因是由血液浓缩造成，获肝脏的代谢能力强。肝脏疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸等都可以表现为前白蛋白偏低。一般情况下，前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黄疸患者中，如果前白蛋白持续降低，说明病情持续恶化。 除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，PA在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。 1．肝脏疾病时前白蛋白更敏感，有人认为有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白减少，坏死性肝硬化几乎是零。肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高。 2．亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系。 3．结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病。4．肾病综合征前白蛋白不仅不减少，而且在饮食充分时还可以升高。营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。

在临床上很多疾病的发生与发展都与接触了过敏原有关。如果没有找到引发过敏的真正原因，就无法做到针对性预防和治疗，导致病情反复加重、迁延不愈。为了检测过敏原因，可做过敏原筛查检测，能达到一次抽血就确定过敏物质，查清楚到底是接触性的、食入性的还是吸入性的过敏原引起的过敏反应，以便从根本上解决问题。过敏原筛查检测适应人群：过敏原因不明的患者，湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、银屑病等患者都应做一下过敏原检测，这样对预防和治疗疾病都有很大的帮助。

陕西中医学院第二附属医院检验科郭瑞林： 1、首先是否有流行地区居留史与病畜接触史，进食未严格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。 2、是否有反复发作的发热，伴有多汗、游走性关节痛。查体发现肝脾及淋巴结肿大。有无睾丸肿大疼痛，神经痛。 3、实验室检查：白细胞总数不升高，淋巴细胞比例升高。特殊的血清凝集素反应，效价1：100为可疑，1：300者以上即可诊断。有时血培养布氏杆菌阳性。

自身免疫性肝病（autoimmune liver diseases，AILD），系指引起肝脏损害的直接原因为自身免疫反应，而非病毒感染的一组肝脏疾病，主要包括3型：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。自身免疫性肝病的发病率有逐年增高的趋势。且自身免疫性肝病的患者常伴有其他自身免疫性疾病，一些病毒性肝炎患者，也会合并自身免疫性肝病。 AILD的临床实验室诊断 AILD的临床实验室诊断应当包括免疫球蛋白测定、肝功能测定、自身抗体测定以及肝活检。这些病人的血清免疫球蛋白都明显增高，都可有肝功能异常，对于原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎患者多有胆红素和胆汁酸的增高。 1、自身免疫性肝炎的实验室诊断要点：存在肝炎的血液生化检验及病理学证据，血清碱性磷酸酶不如血清转氨酶增高明显；存在相关的自身抗体及高丙种球蛋白血症（初期主要表现为血清中IgG升高），血沉增高；一般各型肝炎病毒感染的血清学指标阴性，但要注意与病毒性肝炎的重叠；患者有遗传倾向，可表达HLA-B8、DR3或DR4抗原；免疫抑制治疗后症状减轻，应排除药物性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病，以及PBC和PSC，但需注意它们的重叠综合征。自身抗体对AIH的诊断具有很重要的意义。2、原发性胆汁性肝硬化的实验室诊断要点：存在多核点型的抗核抗体SP100、gp210、LKM-1抗体以及AMA抗体，AMA抗体为其最重要的特征，高滴度的AMA-M2自身抗体通常具有重要诊断价值；同样也存在高丙种球蛋白血症；此外，血清胆固醇和脂蛋白、血清结合珠蛋白和血清胆红素浓度增高以及血管紧张素转化酶活性增高都是该病的特有表现。3、原发性硬化性胆管炎的实验室诊断要点：高丙种球蛋白血症，成年患者以IgM为主，但儿童患者却多为IgG升高。出现抗可溶性肝抗原SLA为特征。患者CIC、C3、C4、肝脏酶谱和胆红素一般都增高。此病的诊断需排除胆道其他疾病（如胆结石）。 自身免疫性肝病正日益受到临床的重视，这类疾病还可以病毒性肝炎重叠并发，一些病毒感染的血清学指标有可能掩盖已经存在的自身免疫性肝病。因此，对一些长期肝功能异常，免疫球蛋白增高（尤其对免疫抑制疗法有效）的慢性肝病患者应进行自身免疫性肝病的实验室诊断。其中ANA、SMA、LKM最为常用，以便尽早诊断及时治疗。 自身免疫性肝病的实验室诊断为早期诊断提供了有效的、非介入的诊断方法，但是肝活检仍然是这类疾病的确诊工具，实验室筛查的方法被称为活检前诊断，是目前主要的过筛检查。凡被实验室诊断为自身免疫性肝病的患者，在正式进入临床治疗前，建议进行肝活检，以避免可能出现的误诊。

糖尿病的诊断：1、有糖尿病症状（多尿、多饮、多食、不能解释的体重下降，俗称“三多一少”），并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或 2、空腹（禁止热量摄入至少8小时）血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或 3、糖耐量试验（75g脱水葡萄糖溶于水中）2小时的血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)。在没有引起急性代谢失代偿的高血糖情况下，应在另一日重复检查，有上述指标中任何一项，即可确诊糖尿病。如果确诊糖尿病，要找内分泌专科医生确定治疗方案。

B族链球菌（GBS）为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。据统计，正常妇女带菌率达30%左右，但是在孕妇约10%~30%的人感染GBS，其中40%~70%在分娩过程中可能会传递给新生儿。如果新生儿带了这种菌，大约有1%~3%会出现早期侵入性感染，引起新生儿的败血症、脑膜炎、肺炎等，其中有5%会导致死亡，即便在感染后存活的新生儿，还有可能有严重的神经系统后遗症，包括脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等。同时，B族链球菌还可引起孕妇感染、引起早产、胎儿发育不良(低体重儿)、胎膜早破及晚期流产。 1996年美国疾病控制中心(CDC)与其他机构共同制定了《围产期B族链球菌感染筛查及防治指南》，并于2002年和2010年进行了修改，很大程度上减少了围产期B族链球菌感染的发生率和危害，发病率从90年代早期1.7/1000个新生儿降低到了近些年的0.34-0.37/1000个新生儿。 国内围产期GBS感染的预防借鉴美国CDC2010年发布的GBS预防指南，对于怀孕35-37周的孕妇进行阴道和直肠的GBS筛检，如果有症状可以提前干预治疗，而且生产后一旦发生新生儿感染，可以首先针对B族链球菌有针对性的治疗，这样能够提高预防效率，节省资源，同时能够大量减少不必要的抗生素使用。 当然GBS也可用于新生儿感染的病原学诊断。

1. 菌血症：患者出现发热（≥38℃）或低温（≤36℃），或寒战；白细胞计数增多>10.0×109/L，中性粒细胞增多；白细胞计数减少（计数<3.0×109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征;只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。尤其伴有以下情况之一时，应立刻进行血培养： （1） 医院获得性肺炎； （2） 留置中心静脉导管、PICC等血管导管大于48小时；（3） 有免疫缺陷伴全身感染症状。2. 感染性心内膜炎：凡原因未明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应多次进行血培养检测。3. 导管相关血流感染：患者带有血管内导管超过1天或者拔除导管未超过48小时，出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现，不能除外由血管内导管引起感染可能的，应多次进行血培养检测。

1.止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，见到回血应立即松开止血带，减少血行阻滞时间（也不应鼓励被抽血者长时间、用力攥拳）。2.血脂、凝血、血常规抽血时止血带使用应限定在1分钟以内。3.禁止从输液三通管采血（输液成份回流将极大地影响检验结果）。4.真空采血管以颠倒5-8次为标准操作，动作应迅速而轻柔，避免气泡溶血。5、做血培养采血时要严格消毒皮肤：先用70%酒精擦拭穿刺部位30秒钟以上，再用1%-2%碘酊棉签消毒皮肤碘酊30秒，从穿刺点向外以画圈进行消毒，最后用70%酒精脱碘。血液注入培养瓶时消毒瓶口60秒，待酒精干后注入。

磷脂综合症相关抗体检测（抗心磷脂；抗β2糖蛋白I） 抗心磷脂抗体（ACL），抗β2糖蛋白I抗体（Anti-β2GPI）等自身抗体与机体心脑血管、下肢深静脉、肾静脉、视网膜静脉以及胎盘等部位血栓的发生密切相关，抗β2GPI抗体是和血栓形成相关性最强的抗体并且偏向与静脉血栓相关，而ACL偏向与动脉血栓相关。常见的项目包括 ACL-IgG ACL-IgM ACL-IgA β2GP I-IgG β2GP I-IgM适用于对以下疾病的诊断或监测：1 抗磷脂抗体综合征（APS） 表现为反复的动脉、静脉血栓、习惯性流产和血小板减少症等症状，多见于中年女性患者。2 系统性红斑狼疮 统计表明：SLE患者抗磷脂抗体阳性者更易发生高血压、神经系统症状以及肾炎，此类患者需定期筛查其抗磷脂抗体水平，若发现持续阳性，则建议预防性服用羟化氯喹和低剂量阿司匹林。对于无SLE和血栓病史的，若抗磷脂抗体阳性，可能还存在其他血栓高危因素，建议长期服用低剂量阿司匹林以预防血栓发生。3 脑梗塞 抗磷脂抗体的存在除了与偏头痛、休克、短暂性脑缺血等症状相关外，ACL等抗体可作为脑梗塞（未来）发作及复发的预测指标。4 心肌梗塞 抗β2GPI抗体是心梗发生的独立风险因子。5原因不明的溶血性贫血，血小板减少。6其他如类风湿性关节炎，干燥综合征等。