西安交大附属二院医用超声研究室科普号

眩晕通常由中枢或外周的前庭系统功能异常所致，而前庭系统对缺血敏感，故其供血动脉椎基底动脉病变是引起头晕/眩晕的常见原因。颈性眩晕患者约占神经科头晕/眩晕患者的14%[2]，有研究[3]发现，颈性眩晕患者椎动脉的形态学改变中，骨性因素占21.43%，椎动脉自身因素占78.57%，椎动脉自身改变占主导地位，该类患者的椎动脉迂曲可导致涡流，血流减慢[4、5、6]，椎动脉起始部、颅内段等的狭窄可引起后循环供血区域的低灌注，一侧椎动脉发育不良者椎动脉血流速度低[6]。 本研究显示，在瓦房店市中心医院就诊的颈性眩晕和后循环缺血患者其椎动脉有多种异常形态改变，而椎动脉迂曲在颈性眩晕者的发生率显著高于后循环缺血组，椎动脉狭窄在颈性眩晕者的发生率显著低于后循环缺血组，也就是说，椎动脉迂曲与颈性眩晕发病有关。颈性眩晕组半数以上患者合并高血压病、糖尿病、高脂血症，提示此类患者可能同时存在动脉粥样硬化，且椎动脉迂曲除与颈椎退变有关外，可能也与动脉粥样硬化有关。

射频消融编辑 锁定 射频是指无线电频率，但它不属于无线电通信中波段的划分，因为在这样的频率范围内辐射性能很低，故通讯设备中较少采用，面对生物体的作用主要是热效应。当射频的电流频率高到一定值时( >100kHz)，引起组织内带电荷的离子运动即摩擦生热(60~100℃)。射频消融设备常用的频率为200~500kHz，输出功率100 ~400W。中文名射频消融常用频率200~500kHz输出功率100 ~400W摩擦生热60~100℃目录1 组成部分2 治疗原理 射频简介 热效应3 治疗过程4 适应症 实体瘤 妇科疾病 根治心律失常 腰腿痛 新技术5 进行过程6 多极射频 概述 原理 适应症 治疗过程简单7 发展历史8 适合年龄9 应用 外阴炎性病变 宫颈糜烂息肉 治疗功血 子宫肌瘤射频消融组成部分编辑所有射频热消融垂堑均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。该系统组成一闭合环路，将电极针与患者皮肤电极相连。测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化，自动调节射频消融的输出功率，使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。消融电极是射频消融仪器的核心部件，因为它直接影响凝固坏死的大小和形状。理想的凝固区形状应为球形或扁球形。在B超或CT的引导下将多针电极直接刺人病变组织肿块内，射频电极针可使组织内温度超过60℃，细胞死亡，产生坏死区域；如局部的组织温度超过100℃，肿瘤组织和围绕器官的实质发生凝固坏死，治疗时可产生一个很大的球形凝固坏死区，凝固坏死区之外还有43~60℃的热疗区，在此区域内，癌细胞可被杀死，而正常细胞可恢复。射频消融治疗原理编辑射频消融射频简介射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电介质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。由于肿瘤散热差，使肿瘤组织温度高于其邻近正常组织，加上癌细胞对高热敏感，高热能杀灭癌细胞，而副作用不发生。射频消融热效应具有消融和切割功能的射频治疗仪的治疗机理主要为热效应。射频波本质上是特定范围内的电磁波。目前医用射频大多采用200KHz － 750KHz的频率。(内镜)射频治疗仪工作频率为400KHz。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。射频消融治疗过程编辑局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。射频消融适应症编辑射频消融实体瘤将射频发生器产生的射频，在B超引导下，经电极针定点发射到子宫肌瘤中心，使肌瘤带电，在高频交流电作用下，瘤内离子往复高频震动，离子间摩擦产热，热度可达40℃~60℃，肿瘤组织不比正常组织耐热，这样温度足以使肿瘤细胞脱水，细胞内蛋白变性，细胞凝固、坏死，以后逐渐被机体吸收排出体外，达到不用开刀消除子宫肌瘤、保留子宫的目的。射频生物热效应使子宫肌瘤发生如下作用1）肌瘤细胞死亡；2）血管损伤和闭锁血供；3）肌瘤内的神经破坏；4）pH值下降；5）激素受体被破坏；6）免疫系统特别使吞噬系统被激活，最后瘤体达到自行缩小、消失。射频消融妇科疾病射频生物热效应使子宫内膜发生如下作用：在凝刮子宫内膜同时，消融基底层到2～3mm的浅基层，使其脱落排出，从而达到治疗功能性子宫出血的目的，对子宫肌层结构及卵巢功能无影响。 因射频消融术是在B超的全程引导下完成，术中直观易察，不需开腹，不会切除任何正常组织，从而完整的保留了子宫与盆腔结构的完整性。是妇科微创史中又一新的突破。射频消融除了能有效地消除肌瘤外，还可运用于功能性子宫出血、宫颈糜烂、尖锐湿疣等疾病，经过多年来的临床研究表明，射频消融在妇科方面所表现的效果是极为理想的，据临床数据表明，当子宫肌(腺)瘤≤5CM时，一次性治愈率达97.83%；子宫出血时的一次性治愈率达91.58%。宫颈糜烂的治愈率为：97.03%。射频消融根治心律失常心脏用射频消融治疗仪 心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治心律失常的方法。经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。射频消融腰腿痛腰腿痛患者是临床上较为常见的病人，这些病人的症状大部分是由于椎间盘突出引起的，发病原因主要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等，致使作为椎间盘主要支架的纤维环变得薄弱、甚至破裂，纤维环薄弱或破裂多位于椎间盘后方或侧后方，腰椎间盘向后方的椎管内突出，或破裂脱出，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。在众多的治疗方法中射频靶点热凝是治疗颈、腰椎间盘突出症中一种既能治疗突出部位，又不损伤正常椎间盘组织的最安全、最高效、痛苦最小、并发症最少、操作最简单、费用最低、且应用最广泛的全新的治疗方法，是微创治疗椎间盘突出症打破传统椎间盘整个治疗的术式中的一次质的飞跃。射频消融新技术可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速，射频消融治疗的成功率可达95%以上，术后复发率1－3%。射频消融进行过程编辑首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查，以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位，短时间内发射射频电流，电流功率一般为20－30瓦，射频电流接触到心肌组织后产生局部的相对高温，从而使局部心肌组织干燥坏死，坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用，因而心律失常得以根治。射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米直径范围及深度，不会影响心脏功能。经心内电生理检查证实消融成功即结束手术。手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生。手术完成后，大部分病人在第二天就可以下地活动，一般两到三天就可以出院目前用该技术可治疗的疾病包括：预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、房扑和房颤、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达90%以上，室性心动过速的治愈率约在50%左右。房性心动过速、房扑及房颤的射频消融正在临床试验阶段。4、肿瘤经皮射频消融治疗是在影像学(CT、B超等)导向下，使用射频热效应引起组织凝固性坏死而达到切除肿瘤的目的，目前已在众多的姑息疗法中成为新的热点。该技术的主要作用原理为弹头发出中高频率的射频波(460k Hz)，能激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量，达到80-100℃，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝同凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。整个治疗过程是在电脑控制于电视屏幕监视下进行，集束电极发出的射频波一次可使组织凝同性坏死范围(灭活肿瘤区)达5cm×5cm×5cm，是一种最先进的杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的“导向治疗方法”和微创的肿瘤切除治疗方法。

第十三章 乳腺疾病的超声诊断超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构，超声诊断乳腺疾病主要用于 (1) 确诊乳腺内肿块并正确分辨囊性肿块及实质肿块；(2) 鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位；(3) 无创确诊乳腺导管扩张；(4) 确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大并提供肿大淋巴结的性质。第一节 正常乳腺声像图正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管，脉叶呈中等强度的光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织，在该层中，时可见三角形强光带回声，为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌，为层状排列的低回声，低回声间有增强光带。图13-1-1 正常乳腺 第二节 乳腺疾病的超声诊断一．乳腺纤维腺瘤(一) 声像图特征 乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。 图13-2-1 乳腺纤维瘤 图13-2-2 乳腺纤维瘤，内有钙化 图13-2-3 乳腺纤维瘤内血流信号 图13-2-4 乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱 (二) 临床意义 超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高，特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。(三) 鉴别诊断 乳腺纤维腺瘤主要与乳腺癌鉴别，后者乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则。 二．乳腺小叶增生（乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良）(一) 声像图特征 乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病，在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强，排列稍紊乱。如有囊性扩张，则在乳腺组织内出现无回声区，壁薄，后方回声增强，如有纤维结节形成，乳腺内可见低回声区，形态一般呈圆形，无包膜，内无血流信号。(二) 临床意义 10MHz探头的广泛音乐，超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生病，但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别，然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。三．乳腺癌(一) 声像图特征 患侧乳腺组织内出现异常回声肿块，肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。 图13-2-5 乳腺癌，呈片状，边界欠清 图13-2-6 乳腺癌，呈“蟹足状”生长 图13-2-7 乳腺癌，后方声衰减明显，压迫乳腺导管 图13-2-8 乳腺导管内肿瘤，导致远端腺管扩张 图13-2-9 乳腺导管扩张 图13-2-10 乳腺癌内血流信号 图13-2-11 乳腺癌内血流信号及动脉频谱 图13-2-12 乳腺癌，同侧淋巴结肿大 (二) 临床意义 超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之一，对于难以定性的乳腺肿块，可通过超声引导下乳腺肿块穿刺活检得到术前病理诊断。另外，超声可探测胸骨旁及腋窝淋巴结，并根据其声像图来鉴别其鉴别良恶性，帮助乳腺癌临床分期。(三) 鉴别诊断 乳腺癌应与乳腺纤维腺癌、乳腺小叶增生症鉴别。

1.急性胰腺炎发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。出血坏死型较少见，但病情严重，死亡率高。（1）休克 患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。（2）腹痛 腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。（3）恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。（4）发热 多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3～5天。（5）水电解质及酸碱失衡 患者有不同程度的脱水，频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒，重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。2.慢性胰腺炎（1）腹痛 多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。（2）胰腺功能不全 不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。（3）体征 轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛。

甲状腺疾病发病率较高， 在女性可达5%~10%。 病变早期临床表现往往不明显， 早期和正确诊断有赖于详细实验室检查和先进的影像学检查， 必要时进行活检。 影像学检查主要包括超声检查、 放射性核素扫描(NM)、 CT、 核磁共振显像及 正电子断层扫描。 长期以来NM一直是检查甲状腺结节性病变的常规影像学方法， 但与超声相比， 其图像分辨率较低。 经超声发现并证实的结甲病灶同位素扫 描可能遗漏； NM为单结节病变， 经超声检查几乎20%~25%为多结节病变； 而且 NM对低功能结节常不能提供满意的诊断［1］。 正电子断层扫描的应用对甲状腺 孝感市中心医院超声诊断科李燕肿瘤的诊断效果有所提高， 可显示肿瘤大小、 部位、 肿瘤及其周围组织血供 及功能代谢状况， 尤其在诊断异位甲状腺及寻找有功能的甲状腺癌转移灶方面 有其独特的优越性。 当病灶较大， CT、 磁共振在显示肿块范围及其与临近组 织的关系， 以及胸廓内和胸骨后的甲状腺诊断优于超声。 但是这些检查价格昂 贵， 在甲状腺检查中有其局限性。八十年代有作者总结了大量甲状腺良恶性肿瘤的两维声像图特征， 并与手术 病理结果作比较［1，2］。 一般认为回声增强几乎都是良性病变， 18%的结节性 甲状腺肿和所有结节内伴出血均表现为混合性回声； 腺瘤可表现为等回声和低回 声， 只有5%的结节性甲状腺肿为低回声。 恶性肿瘤大多数表现为等回声和低回声， 而且其在多结节性腺体中的发病率很低(2%~4%)。 低回声晕良性病变较恶性病变中 多见， 良性病变的晕多数完整， 恶性病变的晕不完整。 超声所探及的液性暗区一 般是由于结节性甲状腺肿中胶性物的潴留和结节坏死、 出血引起， 因为除了甲状 舌骨囊肿以外， 甲状腺几乎不存在真性囊肿［3］。 Takashima等［4］在总结前人研究的基础上观察了大量甲状腺良恶性肿瘤的两维声像图特征， 认为在各种声像图 特征中， 如结节是多发还是单发、 是否有声晕及液性暗区、 病变的回声、 边界 的特征等， 在鉴别良恶性方面均不可靠。 砂粒体钙化引起的微小点状强回声的出 现很有意义。 但仅在60%甲状腺癌中出现， 有时会被遗漏。 微小钙化的特异性较 高， 而敏感性较差。 与此同时， 有作者［2，5，6］将核素扫描与甲状腺超声检查结合进行研究，发 现甲状腺回声与其功能无关， 但在甲状腺功能自主区域内癌的发生率很低。 作者 们认为超声与同位素扫描相结合只能评价甲状腺的形态、 内部结构和功能的改变， 在鉴别良恶性方面仍缺乏特异性。 外科医师为此往往将超声检出的实性结节或混 合性结节， 同位素扫描发现的冷结节或凉结节的病变， 尽可能全部切除。 在甲状腺弥漫性病变研究方面， 有学者认为［7］， 弥漫性甲状腺肿可以表现 为等回声， 甲亢、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎多表现为弥漫性回声减低。 这些声像 图特征也缺乏特异性。 彩色多普勒技术有助于甲状腺病变血流动力学的研究。 国内外有关弥漫性毒 性甲状腺肿(Graves disease)的研究报告较多， 且结论一致［7~9］。 甲状腺机能亢 进者， 甲状腺上动脉流速及甲状腺内动脉流速明显高于甲状腺机能正常者， 一般 上动脉流速超过70 cm/s， 可达200 cm/s以上， 腺内动脉流速达50~120 cm/s， 阻 力减低。 血流量参数增加， 为正常的8~10倍， 甲状腺上动脉及甲状腺内动脉可 呈湍流频谱， 甲状腺内血流呈“火海征”。 经过治疗， 甲状腺功能恢复正常时， 甲状腺体积缩小， 甲状腺内血流减少， 甲状腺上动脉及内动脉流速下降。 因此， 未经治疗的典型Graves病单凭彩超即可作出诊断。1993年， Lagalla等［10］在20个甲状腺功能低下患者的甲状腺血流动力学研 究的基础上对甲状腺“火海征”提出疑议， 认为“火海征”不是甲亢所特有的， 在甲状腺功能低下时也可出现。 他认为甲低时的“火海征”和流速增高可能与甲 低时TSH增加刺激甲状腺增生有关， 因此当出现“火海征”时应进一步查TSH或进 行甲状腺核素扫描以明确是甲低还是甲亢。 Kerr［11］的研究也证实了这一点，当 慢性淋巴细胞性甲状腺炎发展为功能低下不可逆转， 表现为甲状腺增大、 回声 减低、 边界、 内部呈网状分叶状改变(假小叶)， 甲状腺实质内彩色血流呈“火 海征”， 以动脉性为主。 然而， 慢性甲状腺炎在病变早期可表现为局限性回声 减低区， 边界不规则， 几乎无血流信号， 甲状腺可以增大， 这时难以与其它甲 腺结节性病变鉴别［12］， 晚期又可表现为腺体萎缩， 边界不清， 回声不均匀， 血流信号减少或缺如。单纯性甲状腺肿表现为甲状腺体积增大、 边缘变钝、 回声可均匀或略粗糙，内 部血流信号增加， 但流速增加不明显。在甲状腺结节性病变中， 恶性肿瘤术前确诊一直较为棘手。 部分甲状腺癌进展 较慢， 临床通常只发现部分较晚期的甲状腺癌病人。 国外报道在尸检中年龄超过 20岁， 有5%~36%发现隐匿性甲状腺癌［13］。 甲状腺癌的预后与年龄及肿瘤的大小 关系密切， 年龄愈小， 预后愈好， 而且小于1.5 cm的微小癌虽有淋巴结转移预后 也较好［14］。 因此早期发现甲状腺癌很有意义。甲状腺结节性病变的彩色血流研究报道很多， 希望通过观察病变的血流状态以 鉴别良恶性病变。 Woodcock待于1985在一例甲状腺滤泡性腺癌周围探及高频多普 勒信号， 认为彩色超声可能有助于甲状腺良恶性病变的鉴别。 随后Anguissola等 ［15］观察了8例甲状腺癌， 发现结节周边、 中央血流信号明显增加， 但在良性 结节中也有类似情况， 如与核素扫描相结合分析，在冷结节周边及内部血流增加， 高度提示恶性病变。 Shimamoto(1993)和Karen(1995)等认为， 彩色血流信号与病 变的良恶性无关， 能否探测到血流信号依赖于病变的大小， 结节大于或等于1cm时， 易探及血流信号， 恶性肿瘤未发现有特殊血流类型。 Lagalla等［16］在观察了大量 甲状腺病变和正常甲状腺彩色血流基础上， 将其归为四种主要类型： Ⅰ结节内无 血流信号；Ⅱ结节周围出现血流信号； Ⅲ结节周围及内部出现血流信号； Ⅳ结 节内血流弥漫性增加。 良增生性结节多属于Ⅱ型， 10%~15%属于Ⅰ型或Ⅲ型， 高功能腺瘤和多数癌表现为Ⅲ型， Graves病和伴有激素水平增高的腺体增生性病变为Ⅳ型。 在此研究基础上该作者又进一步探讨了多普勒定量分析的价值， 测量 每个病变收缩期与舒张期的流速， 发现在各种甲状腺结节性病变中流速值无明显 鉴别意义。 我国李建初等［17］报道， 良恶性结节内动脉血流检出率无明显差异，多数恶性结节周边无明显环绕血管， 而良性结节则相反， 但如在实性病灶内检出 大于70 cm/s高速血流信号， 除考虑毒性结节外， 应高度考虑癌的可能。综上所述， 彩色超声对Graves病的诊断应用较为肯定， 对其它甲状腺弥漫性病变如单纯性甲状腺肿与慢性淋巴细胞性甲状腺炎也有一定的鉴别作用。 但在甲状 腺结节性病变良恶性的鉴别诊断中， 各家的研究结果不一。 因为无论良性还是恶 性病变多以增生为主， 尤其在功能自主性结节和甲状腺素相对不足时， 在TSH增 高刺激下组织增生活跃， 需要良好的血供。 这可能是在甲状腺良恶性结节中皆可 能检出血流信号之原因。 检出高速血流或血流信号增加并不一定代表是恶性结节。 功能自主性结节或增生活跃的良性结节所需血供增多， 可以出现高速血流或血流 信号增加； 相反， 在一些生长相对缓慢的恶性肿瘤， 血管可以很少［18］， 血 流信号不丰富， 流速也不高。 有研究表明， 肿瘤组织新生的血管形态及结构与 正常组织的血管不同其管壁薄， 很少分化成熟， 常有不规则的狭窄、 扩张或 扭曲、 走行紊乱等。 因此， 除了分析肿瘤组织的血流速度以外， 反映肿瘤血管 性状的其它多普勒参数， 以及血管走行、 分布、 形态等， 有待于深入研究。尽管如此， 有些学者如Fugazzola与Solbiati等(1994)认为， 在诊断甲状腺癌中， 超声仍是筛选的影像学检查方法。 高分辨力两维超声图像与彩色多普勒血流图相 结合， 不少情况下有助于确定恶性肿瘤的特征； 在超声检查基础上， 对可疑病 变进行多方向负压抽吸细针细胞学和组织学活检， 可以进一步明确诊断。在甲状腺的介入治疗中， 用彩超易于观察甲状腺功能自主性结节丰富的血流 分布。 可在其血供最丰富的部位有效地超声引导酒精注射治疗， 并可进行随访， 以结节内血流消失和结节缩小的程度评价治疗效果［19］。 颇有兴趣的是， 超声 也有助于围产期胎儿甲状腺病变的观察Sliman等(1994)报道一例由抗甲状腺药 物引起的胎儿甲状腺肿， 表现为甲状腺体积增大， 血流信号增多， 流速增加。 产前诊断对指导胎儿出生后的治疗有重要意义。现有报道甲状腺良恶性肿瘤彩色超声的研究看来仍比较有限。 近年来超声仪器 已有许多进展，如先进的计算机图像处理技术， 高频探头技术的改进， 超宽频 率和连续动态聚焦的应用， 数字化声束形成和相干图像形成技术等， 使浅层器官 和组织的图像分辨力有了新的飞跃。 多普勒能量技 术也在改进中， 它使得血流信号的显示较彩色多普勒血流图更加敏感， 很少依赖 角度， 已能兼顾反映血流方向从而完整地显示血管走行， 给我们进一步提供了研 肿瘤血管的可能性。 因此， 深入研究甲状腺病变的两维图像特征以及血流分布 情况， 在此基础上详细分析多普勒各项参数， 可望进一步提高甲状腺各种病变的 超声诊断水平。

急性胆囊炎有什么症状，其主要表现由于塞胆囊管，造成胆汁滞留，继而细菌感染所致。女性多于男性，早期患者的症状多不明显，一旦病情严重患者症状严重时要及时就诊。那么急性胆囊炎患者的症状有哪些呢?腹痛腹痛是急性胆囊炎患者最常见的症状。急性胆囊炎的发病初期患者即可有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。发病前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变动时。 推荐阅读：胆囊炎是怎么引起的呢发热急性胆囊炎患者多有感染，因此早期即有发热症状，体温一般在38-39℃，如胆囊有坏疽、穿孔，可出现寒战高热和全身中毒症状。消化道症状多数急性胆囊炎患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，还有部分患者会出现厌油腻等症状，约有10%-15%病人有轻度黄疸。以上就是关于急性胆囊炎有什么症状的问题，当然在平时的生活中建议各位患者最好及时科学的用药治疗以免延误病情。

胆结石是目前国内患病率最高的疾病之一，但是很多人对胆结石不了，有些人在得知自己患有胆结石之后，根本不知道怎么办，那么胆结石治疗方法都有哪些，治疗胆结石的方法? 胆囊切除术：胆囊切除术是胆道外科比较常用的手术。这种手术主要适用于急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎;慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效的胆结石患者，尤其是小结石容易造成阻塞者;胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎;胆囊颈部梗阻症;胆囊肿瘤;作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊;胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。 保胆取石术：考虑保胆取石的治疗。不过要考虑保胆取石，要符合胆结石不能过大，胆囊壁以及胆管要光滑;结石数量不能过多;胆囊功能完整;胆结石没有卡在胆囊口等条件才可以考虑用保胆取石的方法。保胆取石技术含量比较高，而且推行的时间有限，所以大部分医院都是没有的这种技术的，因此做保胆取石的时候，要在医院的选择方面进行考虑。 随着科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术后种种弊病的探索，发现胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。正因如此，胆囊切除术后将带来许多严重远期副作用，应引起患者的高度重视，它直接影响到患者的生活质量，甚至危及患者的生命。但此点常被外科医师所忽略，胆囊切除术固然很好但其弊端重重，如果说我们切除胆囊还不如做个保胆取石。 “微创保胆取石术”是目前治疗胆结石方法中新疗法，是最先进的一种微创手术，借助高科技产品腹腔镜以及纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入到腹腔镜探察胆囊的所在位置、观察外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行做个2cm的小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约有0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内的胆汁，同时放入生理盐水进行冲冼胆囊腔，使得手术的视野更清晰。 微创保胆取石治疗胆结石的优势： 1、不损伤内脏：腹腔镜手术中，腹腔注入CO2，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细 、耐心地做手术，不会损伤内脏的。 2、无痕微创更美观：通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做 腹腔镜手术时腹壁的四个穿刺孔，两个为1Cm长，缝一针即可，另两个仅0.5Cm，不必缝合即可愈合。 3、取石干净：腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后在胆囊底部造口。 4、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后当天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。

医道精诚七十四载 杏苑高枝闻名遐迩 ——西安交通大学第二附属医院（西北医院）简介 西安交通大学医学院第二附属医院位于世界文明古都陕西省西安市市区内西五路157号，是国家教育部、卫生部直属的一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化大型综合医院，国家三级甲等医院。并被卫生部、国家药品食品监督管理局指定为国家药物临床实验机构，卫生部国际紧急救援中心网络医院，世界卫生组织及卫生部爱婴医院等。创于民族危难，腾飞国家盛世 医院于1937年抗战烽火燃起之初由反抗外敌入侵、有志民族医学教育的北平大学医学院等院校师生及有关单位所创建，是中国西北地区最早创立的从事现代高等医学教育的大学附属医院，历经时代变迁和图强发展，医院名称曾多次变更，由最早的西北医学院附属医院改称为西安医学院第二附属医院、西安医科大学第二附属医院，直到今日之名的西安交通大学医学院第二附属医院，第二院名又称西北医院。医院在七十多年的创业历程中培养出了大批高级医疗医学教育和科技人才，创新出累累医学科研成果，维护了无数百姓群众的生命和健康，形成了独特的医疗特色和医院文化，在西北地区乃至全国始终享有较高的学术地位、赞誉度和知名度，为中国现代医学科学和高等医学教育的建设发展做出了不可磨灭的重要贡献。 医院现开放病床1600张，年收住各类病人4万余人次，年门急诊量100余万人次。现有3000余名教职员工，其中有400多名副高级以上专业技术职称专家，37名博士生导师，60名享受国务院和陕西省特殊专家津贴的教授；200名专家分别担任全国和省市级医学专业学会的主任委员、副主任委员或常委、委员，100余名专家担任全国相关专业杂志的主编、副主编或编委。 医院临床学科齐全，设有41个临床、医技科室、研究室和4个专科病院（皮肤病院、耳鼻咽喉头颈外科病院、肿瘤病院、儿童病院）、多个学科被评为国家级和省级重点学（专）科，其中泌尿外科为国家重点学科，皮肤病专业为国家重点培育学科，骨科、消化内科和临床专科护理为国家临床重点专科，中医科为全国综合医院中医药工作示范单位；骨外科、普通外科、呼吸内科、耳鼻咽喉科、血液内科为陕西省医学重点学科；皮肤病院、消化内科、眼科、泌尿外科、麻醉科为陕西省优势医疗专科，中医肾病学科为陕西省中医重点学科。经有关国家政府机构审定，4个陕西省专科质量控制中心（耳鼻咽喉疾病、消化疾病、皮肤病性病、超声诊断）、陕西省胃肠动力疾病重点实验室、卫生部第一批四级妇科内镜手术培训基地、陕西省防盲指导小组办公室以及陕西省生物治疗转化医学工程研究中心也依托在该院。此外，心血管内科、神经内科、肾病内科、内分泌科、神经外科、胸外科、心外科、妇产科、感染科、急诊科、重症和干部保健科等学科在相关领域的研究和诊治方面均形成了各自突出的优势和鲜明的特色，在西北及陕西省医学界中具有重要影响和学术地位，在广大百姓群众中也享有极高的认可度和良好的口碑。济世七十余载，仁术惠泽神州 历经七十余载数代专家教授的潜心钻研和攻关实践，医院医疗诊治水平不断迈向新的高点，诊治病种不断取得突破，传统的深厚积淀和现代高技术新疗法的广泛开展应用，使医院多学科多项医疗技术和研究已达国内外先进水平。如达国际先进水平的有：相关学科开展的嗅鞘细胞移植技术、肝硬化门脉高压症及脾脏疾病的治疗、大面积血管瘤、微创巨结肠与漏斗胸诊治、胃肠动力性疾病及酸相关性疾病的诊治等；居国内领先地位的技术有：相关学科开展的关节、脊柱外科的研究和手术、微创泌尿外科、各种消化内镜诊疗技术、难治性贫血、白血病、多发性骨髓瘤、实体肿瘤的治疗及造血干细胞移植治疗、各类疑难皮肤病诊治及中西医结合治疗皮肤病、各种中耳炎、喉病、小儿气管异物的诊断和治疗、复杂胆管手术与高位胆管癌根治术等等；位列我省先进诊治水平的有：相关学科开展的各种冠心病、先天性心脏病、重症肝炎、各种乳腺疾病、呼吸道疾病、脑肿瘤、眼底与泪小管疾病、疑难肾病、糖尿病合并症等等。医院医疗服务覆盖西北各地，许多疑难疾病的诊治范围达全国各地。 医院拥有国内最先进的高端大型诊疗设备，总值达2亿元。如医用直线加速器、3.0TMR、128层螺旋CT、SPECT、DSA、各类国内外先进的电子腔镜、血液透析设备、3D彩色超声仪、自动化分析仪等。拥有国际一流层流净化手术室和规模ICU、EICU、CCU、NICU，为准确有效诊治疑难重症提供了可靠技术平台。精诚培育英才，桃李誉满天下 医院作为国家培养高级临床医学人才的重要基地，七十余年从事现代高等临床医学教育的传承发展，已形成目标明确、管理科学、教学质量和评估体系较为完善的教学体系。2009年被国家教育部授予国家临床技能教学示范中心。医院现有15个临床学科系，设有临床医学博士后流动站，二级学科博士点6个，三级学科16个，硕士学位授予点覆盖全部临床、医技科室。承担着博士后、博士生、硕士生、七年制硕士生、五年制本科生多个层次的教学培养任务，七十年来培养的近万名高级医学人才遍布于全国各地及世界，许多人已成为国家医学科技精英和许多医院的技术中坚。医院每年还承担着10余项国家继续教育项目，负责国内、省内外各类医师的进修学习任务。医院还承担着国家卫生部统编教材编修任务，有多名专家任副主编、编委，参与全国高等医学院校五年制本科教育规划教材的编写，已有5门国家级和省级精品课程，已获得数十项国家、省部级教学成果奖和现代教育技术成果奖。学科建设兴院，科研领航发展 作为承担国家、部、省市及有关部门科研任务的大型医学科研单位，医院一贯重视学科建设和人才培养，重视临床医学研究，积极探索新技术新疗法，拨专款设立医院科研基金及人才培养专项基金，支持攻关、鼓励创新。多年来已承担了数百项国家自然科学基金、国家973计划、十五攻关项目、卫生部重点发展基金等国家、部、省、市、厅局级科研课题；年发表学术论文600余篇，其中被高影响因子收录的SCI文章呈快速上涨趋势。近十年著（译）高水平的学术专著35部，获省级以上科技进步奖43项。承办的《中国皮肤性病学》、《中国儿童保健》和《中国医学文摘皮肤科学》三种专业杂志均为国家统计源期刊和核心期刊。 医院长期与国际二十余个国家和地区学术界保持密切的学术交流，长年接待10余批国际及港、台地区学者来访，派出数十名专家到国外进行交流和研修，建立起良好的互助协作机制，促进了对先进医学理论和技术的交流、吸收和引进。恪守立院宗旨 争创最佳服务 七十余年的医院文化传统和深厚积淀，使 “生命至上、质量第一”的立院宗旨、医乃仁术、服务百姓的基本理念深植在一代代二院的思想中，时刻把患者的利益放在首位，处处为患者的健康着想，在不断地反省和完善中，也已成为二院职工的行为准则。医院现全天候向全社会开放各类医疗服务，坚持首诊负责制，在全省首创并持之以恒坚持“全年365天无假日门诊”制度，推行服务价格公示、一日清单制度，通过预约挂号、改进服务流程、完善环境标识系统和配套设施等系列化优质服务活动，使服务进一步亲情化、程序化、规范化，贴近患者、方便患者。经医管部门审定，医院作为医疗保险定点机构承接着包括陕西省、西安市、城镇居民、新农合、各类商业保险以及铁路、电力、石油等有关行业在内的所有医疗保险业务，接诊范围已覆盖全社会各群体。 医院牢记社会责任，积极响应政府号召，每年都向贫困地区、农村、地震水灾等灾区和重大意外事故事件派遣专家组和支农、扶贫、救灾和抢险医疗队，提供药品和义务医疗服务，并连续三十年向非洲苏丹派遣援外医疗队，受到了各级政府和有关方面群众的嘉奖和赞誉。践行科学发展 争创国际知名 医院以创新、发展、质量为指导思想，坚持科学发展观，认真贯彻落实党和国家关于医疗卫生工作的方针政策，重视制度管理，科学规范，不断强化和完善医疗管理的各项规章制度，积极推进高技术新疗法的实施，狠抓医德医风和党风廉政建设，实施"一切以病人为中心"的全程优质服务，不断创新医院管理模式，医院服务得到百姓的高度认可，受到国家和上级表彰。1995年被国家人事部、卫生部评为全国卫生系统先进集体，2009年底被国家卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医管理局评为全国医药卫生系统先进集体，2008年获全国总工会授予抗震救灾重建家园工人先锋号称号，2003年评为陕西省百姓放心医院，护理团队荣获“2011年陕西省三八红旗手（集体）”荣誉称号。并多次被评为省、市各类先进集体和精神文明单位。医院许多医护人员还先后获得全国卫生系统先进个人、五一劳动奖、白求恩精神奖、优秀护士，全国护理系统巾帼英雄建功立业标兵，陕西省优秀共产党员、白求恩精神奖、卫生系统先进个人、优秀护士等奖励和称号。 为配合国家深化医药卫生体制改革，医院将客观分析医教研各方面的实力和现状，认真寻找与兄弟医院之间的差距与不足，科学地制定出医院十年发展规划和“十二五”发展规划，通过多途径整合现有医疗资源，做大做强优势专科，培育和发展重点专科建设，通过着力打造优势医疗品牌，不断提高医疗质量，确保医疗安全。以科技创新为先导，全面提升科研水平，彰显教研型医院的实力，围绕建设国家区域性医疗中心战略目标，着力打造一个百姓放心、国家满意、世界知名的高水平研究型医院。 培养优秀医学人才，攀登医学科学高峰，是我院立院兴院的努力目标；创一流的医疗技术，一流的服务质量，一流的医院管理，竭诚为广大患者服务，是我院全体教职员工的永恒追求。医院地址：陕西省西安市西五路157号联系电话：029-87679000 （白天电话总机查询） 029-87678421（医院办公室） 029-87679323（门诊部办公室）029-87679609（外联部） 029-87678995 （宣传部）医院网站：www.2yuan.org邮编：710004

脂肪肝过去在我国少见，因而对它的了解研究也少。但近年来有迅速增加的趋势，且已成为肝纤维化和肝硬化重要的前期病变之一。正常人每100克肝湿重约含4～5克脂类，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游离脂肪酸占20%，胆固醇约7%，其余为胆固醇酯等。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为“脂肪肝”。北京佑安医院肝病消化科金瑞根据肝脏脂肪的含量，可将脂肪肝分为三度：轻度(含脂肪5～10%)、中度(含脂肪10～25%)和重度(几乎所有肝细胞均发生脂肪变)。又根据肝组织是否伴有炎症将脂肪肝分为三期：Ⅰ期为不伴炎症的“单纯性脂肪肝”；Ⅱ期为伴有汇管区炎症和纤维化的“脂肪性肝炎”，Ⅲ期为完全纤维化，假小叶形成。即“脂肪性肝硬化”。肝内贮脂量占肝重5%以上或组织学表现为30-50%以上的肝细胞脂肪变性即可诊断为“脂肪肝“。但在临床中多不能以肝组织活检来诊断，血液生化指标也难与脂肪肝病变程度一致，因此B超、CT、磁共振等影像学检测成为十分重要而实用的临床诊断手段。（1）B超检查：弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现，高回声斑点，有人称之为“明亮肝”。肝脏轻度或中度肿大。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。（2）CT： CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，因脾脏CT值常较固定，故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。（3）磁共振（MRI）：磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是在局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。确诊脂肪肝的“金标准”是肝穿刺活检组织细胞学检查。但是对于肥胖者不必进行肝穿诊断。

单发性巨大囊肿可考虑穿刺流或切除。多发性囊肿可考虑部分肝切除术；囊肿破裂感染可应用抗生素治疗。肝囊肿，通俗点说就是肝脏中的“水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。后天性的因素少有，如在牧区，如人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的，就只一个，小至0.2厘米；也可以多到十来个、几十个，甚至也可有一个是大至几十厘米的。上海中山医院资料中，有一位77岁男性囊肿病人，其肿块大至从腹腔延伸到盆腔。肝囊肿分布广泛，可以在肝的左叶、右叶、左右两叶都有。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候。 肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀；也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。随着影象诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一，而B超对肝囊肿的检出率可达98%，所以发现本症的不少。在人们的心目中，囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤，尽管没有多大的症状，也很不放心，会不会变肝癌呢?肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。先天性肝囊肿是绝对不会癌变的。据上海中山医院资料，对65岁以上45例肝囊肿随访5年，经B超及CT复查，无有一例癌变。肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，它可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，前者以肝棘球蚴为主，后者又可分为先天性，创伤性，炎症性和肿瘤性肝囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见，通常指的肝囊肿就是先天性肝囊肿。