安徽省儿童医院内分泌风湿免疫科科普号

转自39健康网儿童补钙，对于医生已是“老生常谈”，对于家长来说也是“耳熟能详”，似乎再也没有什么值得罗嗦的了。其实不然，科学在发展，人类的认识在深化，昨天的结论很可能已成“昔日黄花”，需要不断更新知识与观念，做到“与时俱进”，补钙就是这样的课题之一。 宝宝需要多少钙 时下有多少爸妈在为宝宝补钙奔忙呢？有个笑话是这样说的：一个花盆掉在大街上，砸伤了三个行人，两人手里攥着为宝宝购买的钙片，另一个人手里没有钙片，却攥着准备购买钙片的钱。笑话自然不可信，但补钙热的确方兴未艾，柳女士可谓典型，她信奉“宁滥勿缺”的观点，给宝贝女儿大补钙剂，致使不满周岁的柳柳已经尝遍了从“龙牡壮骨冲剂”到“1片顶5片”等新老钙产品的滋味，结果女儿经常腹泻，体重偏低，甚至出现了营养不良的迹象。儿科大夫提醒她：这都是补钙太多太滥，超过了儿童的生理需求惹下的祸。 补钙过多有些什么危害呢？除了柳柳遭遇的不幸外，还可能造成儿童血压偏低，日后患心脏病的风险上升；导致尿中钙浓度过高，容易形成尿路结石。另外，宝宝体内钙水平过高，可抑制肠道对锌、铁、铜等元素的吸收，引起多种微量元素缺乏症。 显然，了解宝宝各个年龄段的需钙量，做到心中有数，乃是柳女士一类家长的基本功之一。为此，笔者将儿童各个年龄段的生理需钙量介绍于后，希望爸妈们都能做个补钙的“明白人”。 TIPS *出生~6个月，每天400毫克。 *6~12个月，每天600毫克。 *1~5岁，每天800毫克。 *6~10岁，每天1200毫克。 *11~14岁，每天1200~1500毫克。 何时开始补钙 郭女士也是一个“补钙狂”，还在孕期中就咨询过不少母亲，讨教给宝宝补钙的“妙招巧法”，打从宝宝呱呱坠地就将钙粉推入上了营养单，期望喂养出一个精壮的小男子汉。结果与柳女士“殊途同归”：喂出了一个营养不良儿。她茫然了，不知该怎么办才好。 其实，郭女士所遭遇的是从何时起开始给宝宝补钙的问题。医学专家认为，给宝宝补钙要慎重，切忌过早，比如自宝宝出生就开始补钙，可使宝宝出现腹泻、消化吸收不良等情况，严重时导致营养不良发生。另外，过多摄入钙质，可使骨质过度钙化，机体骨骼过早成熟，造成个头矮小等恶果。 一般说来，如果母亲在孕期有腿抽筋、营养素摄入不全面等情况，或宝宝没有母乳喂养，并出现了营养不良，宜从生后2个月后开始补钙。如果宝宝生长发育良好，则宜暂缓，当出现了下述“蛛丝马迹”时再补不迟。 TIPS *不易入睡，更不易进入熟睡状态。 *入睡后多汗、啼哭、容易惊醒。 *白天常常烦躁，坐卧不安。 *出牙迟，或者牙齿排列参差不齐。 *学步迟。 *阵发性腹痛，但又查不出肠道寄生虫，也无消化不良、肠炎等肠道疾患存在。 *偏食或厌食。 *手指关节明显增大，指节瘦小无力。 *经常出现不明原因的抽搐症状。 *指甲灰白或有白痕。 补钙补到何时为止呢？如果是药补（如钙片），补到2岁左右就可以了。一来宝宝到了这个年龄段，户外活动增多，皮肤受阳光照射后合成的维生素D增多；二来已能吃各种各样的食物，钙和维生素D的来源得以扩展；三来生长速度较以前减慢，佝偻病的发病率大大减低，故不必再投用钙片、钙粉等药物钙剂了。但食补（即多安排富含钙质的食物，如牛奶、豆浆、绿叶蔬菜等）则要继续下去，持续终生。 夏季也要补钙 一般认为，一年四季中，冬春季节儿童最容易缺钙，奥妙在于气温低，户外活动少，宝宝机体皮肤难以接触日光，导致维生素D的合成减少，而维生素D又是钙质吸收、利用的促进剂，故冬春季节补钙势在必行，而夏天则无此必要了。曲女士就是持这种观点母亲中的一个，出乎意料的是夏季还未过完，她的小宝宝就出现了方头、后脑勺脱发、多汗等症状，儿科大夫告诉她：这些都是婴儿佝偻病的典型信号。 近年来的医学研究显示，曲女士们的观点已经过时，夏季与冬春季节一样成了儿童佝偻病的高发季节。症结有三： 其一，夏天虽然日照充分，但气温太高，甚至酷热难当，限制了宝宝到户外活动的机会，接受日照的几率下降，比冬季多不了好多，这样便导致日光荷尔蒙——维生素D的合成减少，致使钙的吸收率降低，造成体内缺钙。 其二，夏季炎热，体内的消化液分泌减少，宝宝的食欲普遍减低，吃入的维生素D和钙元素减少。 其三，夏天气候炎热，加上宝宝的代谢又较高，出汗多，致使钙元素随汗液大量流失。 上述三方面的因素加在一起，造成维生素D和钙元素“进少出多”，体内的储备下降而出现“亏损”，佝偻病不期而至也就顺理成章了。自然，及时补钙也就成为了夏令儿童保健中的一项重要举措。常吃钙片还是缺钙 一位林姓妈妈向笔者咨询：“大夫，我常给宝宝服钙片，可还是缺钙，怎么回事呢？” 常补钙而还是缺钙，问题很可能出在补钙方法不当上。据了解，有的爸妈将钙片捣碎与牛奶混在一起吃，或在喂奶前后给宝宝吃，致使奶中的蛋白与钙结合形成奶块，造成钙质无法被机体所吸收；还有的只给宝宝服钙片，不同时服用维生素D或晒太阳，影响了钙剂的吸收与利用；另外，菜肴过咸，钠盐摄入太多而将钙元素大量“排挤”出体外，同样补钙效果不好。 那么，正确的补钙方法如何呢？建议把握好四个环节： 一是食补必须选对食物。哪些食物堪当此任呢？不少爸妈青睐动物骨，比如排骨汤，其实是“一相情愿”。原来，排骨中的钙含量低，1斤排骨大约只有25毫克的钙质，加上骨头中的钙又难以溶解在汤中（汤中的钙仅相当于排骨的十分之一），而宝宝每天的钙需求量至少在400毫克以上，显然排骨汤难以如愿。比较起来，无论就钙的含量或者吸收率来看，奶类才是最佳来源，母乳最优，其次是配方奶，再后是鲜奶。以半岁内的小宝宝为例，只要每天食母乳或配方奶600~800毫升，便可满足身体发育对钙的需求。这也是科学家倡导母乳喂养的奥妙之一。除了奶类，鱼、蛋、豆类、绿叶蔬菜等值得推荐。 二是药补要抓好时机。如不可将钙剂与植物性食物或油脂类食物同吃，因为植物性食物如蔬菜大多含有草酸盐、碳酸盐、磷酸盐等盐类，可与钙质结合而妨碍钙的吸收；而油脂分解之后生成脂肪酸，同样可与钙结合而不易被肠道吸收。其次，为了避免奶汁干扰钙的吸收，最好将补钙安排在两次喂奶之间进行。 三是无论食补或是药补，都要设法促进钙的吸收。俗话说：一个朋友三个帮。钙也是这样，当它随食物吃进以后，尚需要多种因素来促进机体的吸收与利用，才能充分发挥作用。如维生素D、C等能促进钙的吸收，荤素平衡能提高钙的利用率（如豆腐炖鱼，谷类与豆类混食等）等。 四是减少钙流失。有些宝宝钙补了不少，也比较注重增加维生素D以及维生素C的摄取，结果仍然缺钙，那就得反思一下食物的搭配是否科学，很可能是某些不当的食物成分增加了钙的流失。 ·钙磷比例失衡。正常情况下，宝宝体内的钙、磷两种矿物元素的比例是2∶1，换句话说，钙是磷的2倍，如果宝宝的食谱恰恰是这个比例，那么钙的吸收利用率高。实际情况呢？由于爸妈大多迁就宝宝的口味，过多地摄入碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包、比萨饼、小麦胚芽、炸薯条等食物，而这些食物都是磷的“富矿”，致使大量磷涌入体内，使钙与磷的比例高达1∶10以上，磷一旦多了，会把体内的钙“赶”出体外，导致缺钙。 ·补钙不补镁。钙与镁如同一对好搭档，当两者的比例为2∶1时，最利于钙的吸收与利用。遗憾的是家长往往注重补钙，却忘了补镁，导致体内镁元素不足，进而累及钙的吸收。镁在以下食物中较多，如坚果（杏仁、腰果和花生）、黄豆、瓜籽（向日葵籽、南瓜籽）、谷物（特别是黑麦、小米和大麦）、海产品（金枪鱼、鲭鱼、小虾、龙虾）等。 ·天天大鱼大肉。蛋白质摄入过量也可“排挤”钙。实验显示：每天摄入80克蛋白质，将导致37毫克的钙流失掉；若将每天的蛋白质摄取量提升到240克，即使额外补充1400毫克钙，也会导致137毫克钙的流失，表明额外补钙也不能阻止高蛋白所引起的钙流失。因此，天天给宝宝安排大鱼大肉，打破了食物的酸碱平衡，无论怎么补钙也是于事无补。 ·吃盐过多。最新研究发现，饮食中盐的摄入量是钙的排出量多与少的主要决定因素之一。也就是说，盐的摄入量越大，钙的吸收越差，尿中钙的排出量越多，减少盐的摄入等于补钙。大人如此，宝宝亦然。特别是小宝宝，对盐的敏感度较高，不可按照成人口味给盐。 钙锌不要同时补 平平几个月来不爱与小伙伴玩耍，沉默寡言，有时将报纸撕成屑片送往嘴里咀嚼。妈妈带他到医院查血，医生说钙、锌两种矿物元素含量都低于正常。吃报纸属于异食僻行为，是缺锌的典型症状之一。换言之，平平患上了营养不良，需要补充钙与锌。选用哪种制剂好呢？妈妈忽然想起电视里的一则广告——花一样的钱，补两种营养。嚯，一举两得，就买它了。 平平妈妈的做法妥当吗？答案是否定的。因为她盲目跟着广告跑，忽略了一个大问题，那就是宝宝的机体能否吸收。就钙与锌而言，如果混合一起服用，虽然锌不会干扰钙的吸收，但钙能降低锌的吸收，故两者同用实际上只发挥了补钙的作用，补锌的功能因遭受抑制而无法发挥出来。奥妙在于两者会互争受体，造成了受体配比不合理，因而一种吸收多而另一种吸收少。 正确做法是将两种矿物元素分开服用，比如早晚服用钙剂，中午则吃锌制剂，两者间隔至少3小时以上。

转自北京协和医院内分泌科潘慧 男女孩在青春期前身高每年增长约5厘米，进入青春期后，孩子们的生长速度将进入一个突跃的时期有很大的变化。 女孩在乳房开始发育时生长速度加快，身高增长最快是在乳房发育的一年左右，乳房发育从开始到完全成熟的平均时间为3年，通常女孩身高增长最快的年龄是在11~13岁，最快的那一年身高可增长7~9厘米，3年平均增高20。月经通常出现在快速生长后的18个月，平均年龄为13.25岁，最大范围为±1.5岁。10%的女孩月经初潮出现在12岁之前，10%出现在15岁之后，平均月经朝开始大约是在青春期发动之后的2年。当月经来潮后，则快速生长期即已过去，生长速度开始下降，预示着孩子们的生长接近完成。 而男孩的睾丸体积发育到10毫升时才开始迅速生长，睾丸增大到4毫升时通常认为是男孩青春期的开始，其他的第二性征如阴毛、腋毛随后相继出现。身高猛增出现在生殖器和阴毛发育的稍后阶段，胡须和体毛在青春后期出现。一般男孩青春期猛增开始的平均年龄为12.5岁，生长最快的平均年龄是14岁左右，共增长28厘米。通常胡须增长至需要剃须时表明已经进入青春发育后期，已接近最终身高。

矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项 转载自芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严饮食方面：很多矮小儿童的家长，常常认为孩子矮小是因为平时食量过小或挑食过于明显造成，其实，现在的孩子，因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见。营养过剩，是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。身材矮小的儿童，由于生长缓慢，需要量就会比其他孩子少，多数食量不大。我们时常也会发现，原来食量较小的儿童，如果出现青春期发育后，食量就会明显增长，就是这个原因。无论是矮小还是性早熟儿童，在饮食方面，都是以平衡的饮食为好，即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入。 很多家长，对于儿童矮小，首先想到的是营养不足，吃东西少（矮小者由于生长发育慢，营养需要量相对少，食欲多数确实不好），或者自认为是“晚长”（甚至已经早发育还盲目认为是晚长，其实现在儿童普遍比上一代人发育早了）。几千年来，绝大多数国人长期都是吃不饱，见面最常见的问候语都是“您吃过了吗？”，对补充营养的观念根深蒂固。近几十年来国内经济增长过快，现在想吃什么都能做到，营养过剩越来越普遍。过度加强营养，必然会有一部分人会为些付出沉重代价！很多成年病，如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等，都可能与儿童期营养过剩有关。 总体来说，目前国内儿童营养过剩更常见。很多家长，特别是老人，由于过去自己未吃好，现在千方百计想让孩子吃得更多、更好，总担心成长期营养不足，甚至想方设法补各种保健品、微量元素或维生素，这种想法是明显错误的。去过日本的人可能知道，日本成年人中餐常常只是六、七个寿司，中国留学生刚去常常都吃不饱。但日本人并未出现营养不良，反而是平均身高已经高于中国人，且肥胖比例也比其他发达国家明显低。因而，对食物总量、荤菜量和不健康食品都需要适当限制。 不过，有些家长在发现孩子性早熟后，限制孩子饮食过度也不好。由于是生长发育期儿童，基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1~2袋牛奶，1个鸡蛋（不管采用何种烹饪方式，也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中，只要烧熟就行），其他荤菜需要适当限制。虽然牛奶、鸡蛋也不能保证安全，但过于限制肯定不利。对于一些较胖的儿童，吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类，并减慢吃饭速度。虽然这不是非常合理的饮食方式。因为，我们对肚子饱、饿的感觉，并不是通过胃的空与满而感觉到的，而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时，感觉肚子空空。如果吃饭过快，虽然已经达到正常食用量，但由于血糖还未来得急升高到正常水平，还会感觉未吃饱，就会吃更多。由于各类广告宣传等原因，也时常有家长认为孩子会缺乏锌、缺钙等等。其实，除婴儿期需要适当补充维生素D以防止缺钙外，正常饮食不会造成微量元素缺乏。且，既然是微量元素，决非多多益善！过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方：“一个鸡蛋，不靠任何外来因素，可以孵出小鸡来，如果生命所需要的营养物质少一样，小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的，也一样有各种营养素，只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记：药补不如食补！人类至今不能自己合成出蛋白质，任何保健品不可能与天然食物相媲美！针对防止性早熟方面，有些食品尽量少吃，如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等。尤其是可乐类尽量不喝（可乐类含磷较高，不利于钙吸收）、坚决杜绝保健品！包括不要多用牛初乳等。当然，个别比较马虎的家长，也有把避孕药保管不当，让孩子吃到而造成性早熟的。过多的应用化妆品也不好，且母亲过多用化妆品去亲孩子也不利。睡眠方面：由于生长激素是人类长高的最主要激素，生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此，保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童，一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好，但入睡的早迟不需要特意强调，并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌，只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟，但不未因此更矮，而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。运动方面：由于运动也是促进生长素分泌的一种方式，不论治疗与否，适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是：①中等强度（运动强度过大，过小都不好，刚停下时心跳在120~150次/分较合适），②有规律、连续性运动，③每次不少于20分钟（对于需要减轻体重者，最好能达到每次半小时），④尽量在户外（万物生长靠太阳，人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高，有气候因素，也有日照时间因素。越是北方，长年雨水越少，日照总时间越长）。运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可，只不过需要注意保持运动的连续性，球不在手时也要注意跑动。过于剧烈的运动会造成缺氧，是无氧运动，反而不利于长高。连续时间过长的运动也存在不利的一面。其他方面：2~14岁儿童一般需要每年驱肠道寄生虫两次，不是必须查出有虫卵才需要驱虫，只要在不生病时就可。平时如果生病时，尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素、奎诺酮类抗菌药等有抑制身高作用。总结：虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高，但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病，治疗是必须的。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动，并以生严重疾病为前提，不能因为加强运动等而不去治疗相关疾病！

（摘自中华儿科杂志第51卷第6期）目前可用rhGH治疗的导致身材矮小的疾病：生长激素缺乏症（growth hormone deficiency,GHD），慢性肾功能不全移植前（chronic renal insufficiency pretransplantation）、Turner综合征（Turner syndrome）、Prader-Willi综合征（Prader-Willi syndrome）、小于胎龄儿（small for gestational age）、特发性矮身材（idiopathic short stature，ISS）、短肠综合征、SHOX基因缺失、Noonan综合征（Noonan syndrome）等。国内儿科常见的可用rhGH治疗的内分泌遗传病主要为：一、生长激素缺乏症GHD是第一个被美国FDA批准可用rhGH治疗的疾病。因GHD的诊断缺乏金标准，在诊断过程中，应综合分析患儿生长发育指标及生化检测结果。GHD诊断依据：①身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数（减1.88个标准差或两个标准差）以下；②年生长速率<7cm/年（3岁以下）；<5cm/年（3岁~青春期前）；<6cm/年（青春期）；③均匀性矮小、面容幼稚；④智力发育正常；⑤骨龄落后于实际年龄；⑥两项GH药物激发试验GH峰值均<10ug/L;⑦血清胰岛素样生长因子1（IGF1）水平低于正常。GH药物激发试验是目前临床诊断GHD的重要依据。虽然因任何一种激发试验都有15%的假阳性率，必须在两项药物（作用机制不同的两种药物）激发试验结果都不正常时方能诊断GHD，但该试验仍有一定的局限性，难以作为GHD诊断的金标准。如：GH激发试验不能反映生理状态下的GH分泌情况；该试验重复性及准确性欠佳、影响因素多，激发药物、GH检测方法、性发育状态等均可影响GH激发试验的结果；而且GH激发试验中GH峰值的诊断阈值是人为设定的，峰值受年龄、性别、青春期发育以及激发药物等因素的影响。正常儿童和GHD儿童，特别是和部分性GHD患儿之间GH峰值存在重叠现象。GH-IGF1轴功能异常的患儿也可出现GH激发试验GH峰值>10ug/L。单纯根据GH激发试验结果诊断GHD，易造成误诊或漏诊。血清IGF1因无明显脉冲式分泌和昼夜规律，相对稳定，能较好地反映内源性GH分泌状态，因此一度被认为是GHD的筛查指标。但IGF1受性别、年龄、青春期、营养状态及遗传因素的影响，各实验室宜建立自己相应的正常参考值。IGF1水平降低，可考虑GHD可能，但IGF1水平正常也不能完全除外GHD。IGFBP3水平降低对3岁以下的GHD儿童诊断有帮助，但对3岁以上矮身材儿童无诊断意义。GHD诊断的过程中，还需评价下丘脑-垂体-其它内分泌轴功能。脑外伤和动脉瘤性蛛网膜下腔出血可导致暂时性生长激素缺乏，应12个月以后行生长激素分泌状态检测。对已确诊GHD的患儿，均需行垂体MRI，明确是否器质性GHD。二、特发性矮身材ISS是指身高低于同性别、同年龄、正常儿童平均身高的2个标准差；排除了GHD、小于胎龄儿、系统性疾病、其它内分泌性疾病、营养性疾病、染色体异常、骨骼发育不良、心理情感障碍等导致的矮身材。其实质是一组目前病因未明的导致身材矮小疾病的总称。60%~80%身高低于-2s的矮身材儿童符合ISS定义，且该定义包括体质性青春期发育迟缓、家族性矮身材等。因此，ISS是排他性诊断，在诊断过程中务必根据患者的病史、家族史、临床表现、体格检查、相关实验室检查等排出其他导致身材矮小的原因。目前诊断ISS的患者可能存在GH分泌量减少、SHOX基因缺陷、GH启动子功能障碍、GH分子异常、GH信号途径遗传缺陷等。随着基因分析技术的临床广泛应用，在ISS患儿中可能会发现更多GH-IGF1轴相关基因异常。ISS的治疗标准以生长学指标为主，目前尚无任何生化指标可以决定是否启动ISS治疗。ISS治疗的身高指征因不同国家/地区和临床参数而不同。美国等规定ISS的治疗标准：身高低于同性别、同年龄、正常健康人群平均身高-2.25s（<1.2百分位）；生长激素研究学会、Lawson Wilkins儿科内分泌学会、欧洲内分泌学会推荐的标准为低于平均身高的-2~-3SDS，建议开始治疗年龄为5岁~青春期早期；国外大部分资料中ISS患者rhGH治疗的你说年龄在3~4岁以上。国内推荐用rhGH治疗的ISS患儿，应满足下列条件：①身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童平均身高-2s；②出生时身长、体重处于同胎龄儿的正常范围；③排除了系统性疾病、其他内分泌疾病、营养性疾病、染色体异常、骨骼发育不良、心理情感障碍等其他导致身材矮小的原因；④GH药物激发试验GH峰值≥10ug/L；⑤起始治疗的年龄为5岁。三、小于胎龄儿目前，国内外缺乏统一的小于胎龄儿的诊断标准。不同国家或地区的诊断标准有所不同。大多认为小于胎龄儿是指出生体重和（或）身长低于同胎龄正常参考值第10百分位的新生儿；或指出生体重低于同胎龄正常参考值-2个标准差或第3百分位的新生儿。国内普遍采用前者作为小于胎龄儿的诊断指标。FDA于2001年批准rhGH用于小于胎龄儿的治疗，但并非所有出生时诊断为小于胎龄儿的患儿均需应用rhGH治疗。大多数小于胎龄儿在出生6~12个月实现追赶生长。2~3岁时，90%的小于胎龄儿实现追赶生长。但早产小于胎龄儿可能要经过4年或4年以上身高才能达到正常范围。实现追赶生长包括两层含义：①身长和体重超过同年龄、同性别正常儿童的2s；②生长速率超过同年龄、同胎龄儿童的均值。反之，则称为追赶生长失败。关于小于胎龄儿患儿起始治疗的年龄，国内外专家并未取得一致意见。美国FDA推荐2岁小于胎龄儿未实现追赶生长者即可开始rhGH治疗。欧洲EMEA推荐4岁以上身高SDS<-2.5；生长速度低于同年龄均值；身高SDS低于遗传靶身高SDS的1SD可用rhGH治疗。国际儿科内分泌学会和GH研究学会推荐2~4岁小于胎龄儿无追赶生长，身高SDS<-2.5可考虑开始rhGH治疗；对于4岁以上未实现追赶生长，身高SDS为-2~-2.5的小于胎龄儿是否应用rhGH治疗尚未有统一共识，但大部分专家认为身高<-2.0SDS可考虑rhGH治疗。国内建议小于胎龄儿rhGH治疗指征：①出生体重和（或）身长低于同胎龄、同性别正常参考值第10百分位；②≥4岁身高仍低于同年龄、同性别正常儿童平均身高-2S。小于胎龄儿rhGH治疗前是否需要评价GH分泌状态尚存在争议。小于胎龄儿GH-IGF1轴功能表现不一，典型GHD较为少见，部分患儿可出现24hGH分泌率降低，IGF1及IGFBP3的水平较正常儿童及适于胎龄的矮身材儿童低。若小于胎龄儿生长速率持续下降，出现GH缺乏或垂体功能低下的表现时，则应评价GH-IFG1轴功能，必要时进行其他垂体内分泌轴功能评价。流行病学资料表明，小于胎龄儿成年后发生心血管疾病、代谢综合征、卒中等疾病的风险增加。rhGH治疗前，根据患儿的情况可考虑进行糖代谢功能检测，以排除合并糖代谢异常等。四、Turner综合征Turner综合征是临床常见的性染色体异常疾病，患病率为1/2000~1/2500活产女婴。患儿出生时即有身长/体重落后，2~3岁后生长显著缓慢，正常青春期年龄后生长落后更为明显。1.5岁时，50%的Turner综合征身高小于第5百分位数；3.5岁时，75%的Turner综合征身高小于第5百分位数，嵌合型的Turner综合征生长落后表现不一，但2岁时，仍有50%身高小于第5百分位数。成人Turner综合征的身高较正常人均值矮20cm左右，未经治疗的典型Turner综合征患儿最终成人身高约135~140cm。典型的Turner综合征的诊断依据有：①生长发育落后；②性腺发育不全③具有特殊的躯体特征，如：后发际低，面部多痣，颈蹼，肘外翻，乳距宽，盾形胸，第4、5掌骨短等④染色体核型分析提示X染色体完全缺失或结构异常。因生长落后可为Turner综合征患儿青春期前生长落后的女孩应常规行染色体核型分析，以排除Turner综合征。Turner综合征患儿生长落后的机制不明，GH-IGF1轴功能表现不一，患儿的GH激发试验结果可以正常，也可出现GH部分性缺乏，因此GH激发试验不需常规进行，但对于生长速率明显偏离Turner生长曲线的患儿，仍应注意下丘脑-垂体轴的功能检查。具有一定骨骼特征的Turner综合征患儿中SHOX基因缺陷相对常见，必要时可进行SHOX基因分析。一般认为在Turner综合征患儿的身高位于正常女性生长曲线的第5百分位数以下时，即应开始GH治疗，可早至2岁时开始。Turner综合征患儿染色体核型复杂多样，可表现为X单体、嵌合型、X染色体断臂或长臂缺失、X染色体长臂或短臂等臂、环状X染色体、标记染色体等。若临床高度疑诊Turner综合征，但外周血染色体核型分析未发现异常，则有必要进行皮肤成纤维细胞培养以排除嵌合体。近年通过分子遗传学研究发现，部分Turner综合征患儿体内可含有Y染色体或有来源于Y染色体的片段，具有该核型的患儿发生性腺恶性肿瘤的危险性增加30%，且发病风险随年龄增长而明显增加，生后10年性腺肿瘤的患病率为3%，15年为20%，25年为75%，其中2/3为性腺母细胞瘤，10%为更恶性的内胚窦瘤或胚胎癌，明确诊断后应尽早行双侧性腺预防性切除。具有该种核型的患儿rhGH治疗应非常慎重。五、Prader-Willi综合征Prader-Willi综合征多由于15q11-13父源型缺失、母源性单亲二倍体或sNRPN、NDN、MAGEL2、MKRN3等印记基因异常所引起的一种综合征。临床主要表现为：婴儿期喂养困难、肌张力低下，幼儿期生长落后，肥胖，智力发育障碍，低促性腺激素性腺功能减退。2000年FDA批准rhGH用于儿童Prader-Willi综合征的治疗。Prader-Willi综合征患儿生长落后的机制不明，部分患儿可出现GH缺乏，IGF1水平降低，24hGH分泌减少等。rhGH治疗前是否行GH激发尚存在争议，但治疗前应检测血清IGF1水平，以有助于评价治疗的依从性和敏感性。关于Prader-Willi综合征的起治年龄目前尚未统一，但普遍认为在肥胖发生前（通常2岁左右）开始rhGH治疗是有益的。rhGH治疗对改善Prader-Willi综合征患儿的生长发育、体成分、脂肪利用等多方面有显著效果。但在rhGH治疗的同时，仍应强调饮食控制、生活方式干预等综合治疗。Prader-Willi综合征患儿易发生扁桃体肥大、腺样体肥大、上气道梗阻，重度肥胖患儿可能并发严重的呼吸功能障碍而致死。在rhGH治疗前，尤应注意检查口咽部、监测呼吸睡眠等相关检查。rhGH治疗并没有增加患儿胰岛素抵抗的危险性，但特别肥胖或体重快速增加的患儿，发展成糖尿病的危险性增加。严重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的严重阻塞性睡眠呼吸暂停、活动性肿瘤、活动性精神病禁用rhGH。六、Noonan综合征Noonan综合征是一种相对常见、多发先天畸形的综合征。国外患病率1/1000~1/2500活产婴，男女发病均等。主要临床表现为：生长落后、特殊的面部特征、骨骼畸形、先天性心脏病。80% Noonan综合征伴有先天性心脏病，以右心系统病变为主，如肺动脉狭窄、肥厚型心肌病等。患儿的染色体核型分析正常。目前已经报道的基因异常涉及PTPN11，KRAS,NRAS,SOS1，RAF1，BRAF,SHOC2等。Noonan综合征患儿出生时，身长和体重正常。生后出现发育迟缓，无青春期生长突增。Noonan综合征患儿GH-IGF1轴功能报道不一，37%~45%的患儿出现生长激素缺乏，也有患儿出现生长激素神经分泌功能障碍或生长激素分泌正常。IGF1水平通常较低，PTPN11突变的患儿水平更低。Noonan综合征生长落后机制不明，可能与SHP2负向调控GHR-JAK2-STAT5信号通路有关，也有研究认为PTPN11功能获得性突变可引起部分生长激素在受体后水平不敏感。有报道Noonan综合征患儿经rhGH治疗后出现心室肥大、肥厚型心肌病、心律失常等。因此，在rhGH治疗前及治疗过程中均应注意心脏彩超和心电图检查。七、其他此外，有临床资料显示中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症，先天性甲状腺功能减低症患儿经原发病治疗后，出现持续生长落后、预测成人身高明显受损（男孩<160cm,女孩<150cm）的患者应用rhGH治疗可改善生长情况，但尚需更多询证医学依据，不作为常规推荐。

在人群中往往不难发现那些小个头的孩子，家长往往没有对身高产生足够的重视，认为孩子属于晚长，没有及时就医，等到孩子不再长个了才慌忙就医，往往错过了最佳治疗时间，孩子到底是不是晚长，到底该怎么判断呢？骨龄是骨骼年龄的简称，也称之为生物年龄，是否为晚长，骨龄是很重要的评估标准，骨龄比实际年龄小，成年身高预测正常，说明孩子是晚长；骨龄跟实际年龄相当或者偏大，那就不存在晚长的可能了。孩子个子矮小或者偏矮建议尽早到医院就诊，拍摄骨龄片，评估骨龄，让医生判断是否需要治疗，一面延误治疗的时机。在了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。它是通过测定骨骼的大小、形态、结构和相互关系的变化反映体格发育程度，并通过统计处理，以年龄的形式，以岁为单位进行表达的生物学年龄。那什么叫矮小呢？所谓矮小症或矮身材是指在相似的环境下，身高较同种族、同性别、同年龄的将抗儿童身高均值低2个标准差（-SD）以上或处于第3百分位数以下。其中部分属于正常生理变异。生长是小儿的基本特征，也是小儿健康状况的一面镜子，在小儿生长发育过程中，年生长速率的判定是早期识别生长障碍的一个敏感指标，小儿生长发育过程具有连续和不均衡特征，一般<2岁时每年生长速率<7cm,4.5岁至青春期开始生长速率<5cm、年，青春期生长速率<6cm/年均提示存在生长障碍，应及时查找原因。身材矮小的原因很多，图标分析如下：身材矮小的辨别分析好多家长有类似这样的疑问，我和孩子爸爸个子都不高，孩子个子矮一点也正常，这样的想法未必正确，我在这里就介绍下遗传身高的计算方法，如果你的孩子的成年山高达不到遗传身高的话，孩子个子偏矮就不是受遗传因素影响了。男孩身高=45.99+（父身高+母身高）/2×0.78±5.29女孩身高=37.85+（父身高+母身高）/2×0.75±5.29孩子都是家长的掌上明珠，家长都不希望自己的孩子输在起跑线上，如果你的孩子出现上述的矮小症状，建议尽早到正规医院检查治疗，矮小的治疗是一个长期的治疗过程，矮小的治疗要做到早发现早诊断早治疗，年龄越小治疗效果越好，治疗的费用约低。

多数家长在给孩子洗澡的时候可能就会发现，孩子的乳房有乳核或者孩子会喊疼，这种现象是否需要干预，孩子是正常发育，还是早熟呢，该怎么去判断呢？ 正常男孩10~13岁进入青春期，青春期的最早征兆是睾丸的增大，之后是雄性激素的增多，出现第二性症和生长加速；男孩整个青春期时间平均为4.9年，身高增长共约25~30CM，其中，青春期中期约1.5年，此期为快速生长期，年生长速率可超过10CM，之后生长速率锐减，直至完全停止生长。男孩下颌出现胡须时，一般再无长高余地。正常女孩一般在9~11岁进入青春期，青春期的最早征兆是卵巢的增大（不做B超难以及时发现，因而常常以乳房出现发育为标志），之后是雌性激素的增加，出现第二性征和生长加速。女孩整个青春期时间平均约为4.7年，身高增长共约20~25CM，其中青春期中期约1年余，此期也为快速生长期，年生长速率接近10CM。初潮出现后，生长速率锐减，继续生长共约4~8CM。女孩初潮两年以上，一般再无长高可能。部分正常女孩没有明显的快速生长期（由于快速生长期常常也是骨龄快速增长期，因而，没有快速生长期也不一定是坏事。 发育症状出现多数在春夏季节发现，秋冬季节会有所缓解。性早熟的定义是一般认为女孩在8岁以前出现乳房发育，在10岁以前月经初潮；男孩在9岁以前出现第二性征，并伴有体格的过速发育，称为性早熟。女性性早熟中75%～90%为特发性，原因不明，男性中80%以上为器质性病变所引起的。性早熟对儿童身心发育有很大的不利影响：由于发育成熟过早，使骨骼生长时期缩短，骨骺会过早闭合，而影响其最终身高；患儿虽然性发育开始成熟，但其实际年龄，心理成熟程度却与此不相一致，很容易造成孩子的心理障碍；由于性早熟可产生与年龄不相符的性冲动，容易误入歧途而引起一些社会问题。 如果你的孩子符合性早熟的诊断标准，先不要惊慌，需要到医院做相关的排除性检查，排除早熟症状是否由器官的器质性病变引起，这个时候就需要做垂体的磁共振；抽血化验甲胎蛋白，人绒毛促性腺激素，癌胚抗原，促肾上腺皮质激素，皮质醇；拍摄骨龄片；做子宫卵巢卵泡，乳房，肾上腺，肝胆脾胰B超。 骨龄如果比实际年龄提前过多，成年身高预测过矮，或者初潮年龄过早，都是需要用药物进行干预的，早熟的治疗和矮小的治疗一样，都是一个长期的治疗过程（一般1-2年），需要家长，孩子的积极配合，对家长的要求也较高，需要家长对这一方面的相关知识清楚的掌握，而且治疗费用高。 但也不是所有的早熟都需要治疗，如果成年预测身高不低，孩子心理方面给予正确的引导，只需定期复查骨龄，防止骨龄变化过快，不能及时发现，骨龄一般每半年复查一次。 无论治疗与否定期的复查都很有必要，要做到早发现早就医。

有很多患者问询如何预约门诊，推荐以下几种方式比较方便：1、拨打安徽省卫健委12320和通过“安徽医疗便民”公众号预约2、微信关注“安徽省儿童医院公众号”注册登录预约3、现场预约、自助机预约操作程序：1. 各公众号平台→预约挂号→内分泌风湿免疫科→专家姓名→预约 2. 各公众号平台→预约挂号→专家姓名→预约温馨提示： 就诊诊室为门诊楼3楼6号诊室

转自39健康网如今，随着经济生产的发展，社会物质供应极大丰富，人民生活水平大大提高，健康营养意识成为公众养生的主流，被寄托了未来希望的孩子们，更是被家长们养在“蜜罐子”里。“什么营养吃什么”，成为绝大多数家长安排孩子营养膳食的中心思想。然而，孩子吃了营养的东西真能营养健康吗？慢慢地，营养学家发现中国的家长们正在踏入一个又一个儿童营养误区。 误区一：儿童进补人参 儿童处于生长发育时期，合理地补充营养供其机体和智力发育所需，很有必要。但补之不当则适得其反。 过去，人参是难得一见的进补珍品，而今却泛滥于市场，甚至被添加进一些儿童保健品中，市面出现越来越多人参冲剂、人参口服液、人参补脑元……，据称，人参能活气补血，有助青少年强壮体格、智力发育。 但“少不食参”的说法自古便有，人参和含参食品健康儿童不宜使用。健康儿童服用人参会削弱免疫力和抗病能力，容易感染疾病，会出现兴奋、激动、易怒、烦躁、失眠等神经系统亢进症状。人参可促进性腺激素分泌，健康儿童长期补参会导致性早熟。服参过多对心脏也有害，血压、血糖降低，严重者可危及生命。儿童因身体虚弱等需用参，必须在医生指导下确定合理剂量酌情使用。 误区二：滥补营养元素 “孩子喝了××钙加锌儿童口服液，个儿也长高了，人也聪明了。”在强大的广告宣传下，给孩子补钙补锌的观念风靡全国家长，于是加钙、加锌类儿童保健食品迅速在市场攻城略地，来势汹汹。 不错，钙是儿童生长发育，尤其是骨骼生长所必须的重要营养元素，而锌的益脑功效也早已经过临床实验证明，得到全球医学营养界公认。然而，大多数家长却忽略了一个适度的问题。 补钙过多会导致低血压。科学研究表明，儿童补钙过量会造成低血压，并使他们日后有罹患心脏病的危险。怀疑有佝偻病或缺钙的儿童，应在医生指导下合理补钙，不可摄入过多或补充不足。 补锌过量易致锌中毒。儿童缺锌常表现为食欲不振，营养不良。补锌过量造成锌中毒则表现为食欲减退、上腹疼痛、精神萎靡，甚至造成急性肾功能衰竭。儿童补锌一定要在医师指导下，确定科学的服用剂量，以确保安全可靠。 而补鱼油类过多则易致高钙血症。鱼油富含维生素D、维生素A。维生素D摄入过量，儿童机体钙吸收增加，会导致高钙血症，表现为不想吃东西，表情淡漠，皮肤干燥，呕吐，多饮多尿，体重减轻等。 专家表示，儿童生长发育所需要的热能、蛋白质、维生素和矿物质都有一定的量，一般不挑食、偏食的孩子通过一日三餐能够获得足够的营养。一些家长凭感觉随意给孩子补充营养品，殊不知过量的营养对身体反而有副作用，特别是热量补充过多，会造成儿童的肥胖，给孩子的成长埋下很多隐患，均衡营养才是最关键的。一般来讲，不是被确诊缺乏某种营养素，不要随意补充。确需补充，也应该在医生和营养师的指导下进行。 误区三：西式早餐三件套 早餐是儿童摄取所需能量和营养的重要组成部分，它在一日三餐中起着不可替代的作用。据我国营养和医学部门对近万名城市儿童饮食状况的调查发现，每天经常吃早餐的儿童中，男生的比例高于女生，且年龄越小，比例越高。而在食用早餐的儿童中有52%～56%存在早餐安排不科学、食品种类单一、营养成分不均衡的现象，只有34%的家长在准备早餐时，注意了营养搭配问题。 据了解，“西式早餐三件套”的现象目前十分普遍。由于牛奶、鸡蛋、燕麦的营养价值已得到社会公认，做起来又方便快捷，于是不少家长绝大多数时间都给孩子准备这样的西式早餐组合。但是，再营养丰富的食品也不可能拥有儿童所需的全部营养，长期只吃一种营养搭配同样会导致营养元素摄入失衡。 营养质量好的早餐，应包括谷物、动物性食品、奶类及蔬菜水果四大部分，而且要不断变换食物品种来搭配。专家研究发现，食用能量充足、配比均衡的早餐的学生，在数字运用、创造想象力及身体耐力等方面，强于食用早餐营养搭配不合理的学生。因此，对儿童早餐的质量，绝不能忽视。 误区四：不分成分和功能 一些家长不分食品的成分和功能，只要孩子喜欢吃的就随意拿给孩子吃，但如果吃得不适宜可能会引起孩子身体不适。比如奶乳制品与乳酸菌类饮料就有区别，乳酸菌饮料适用于肠胃不太好的儿童，两者选择不当，会引起肠胃不适等症状。 而不少家长为孩子准备食物力求精细，却最终造就了大批“小眼镜”。长期吃精米、精面这类精细食物，会造成维生素和矿物质的缺乏，特别是维生素B和铬的缺乏。维生素B摄入不足会影响神经系统发育；铬元素的缺乏使胰岛素的活性减退，调节血糖的能力下降，致使食物中的糖分不能正常代谢而滞留于血液中，导致眼睛屈光度改变，最终造成近视。 误区五：洋快餐调高胃口 生活中常见这种现象，每到双休日，有的家长就给孩子许愿：“快把作业做完，今天带你出去吃洋快餐。”这种“口福”奖励，使孩子的胃口越调越高，嘴巴也越吃越刁，吃厌了主食吃副食，吃腻了中餐吃洋餐。据统计，91%被调查的孩子中都吃过快餐。然而，快餐属高能量、高脂肪食品，一次可提供4900～7500焦耳能量，相当于全天供给量标准的42.5%～112.5%。 进口儿童食品绝非100%完美，外国孩子的营养结构不一定适合中国孩子，不要过于迷信。特别要注意“高脂肪、高热量、高胆固醇”的“洋快餐”对孩子健康的影响，不要把“洋快餐”作为孩子的奖励，否则孩子会对“洋快餐”产生“依赖”。 因此，专家告诫，胃肠功能不好或体态肥胖的儿童，不要经常吃洋快餐，面对孩子的要求，家长要硬着心肠说“不”。偶尔吃一次也不是不可以，但吃过后一定要多吃蔬菜和水果来调节。

转载自芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议（中华儿科杂志，1997.37：234），在此基础上，2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论，取得了一致意见，现综合如下，俾便临床工作者参考。【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者，其中部分属正常生理变异，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。【病因】导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清（见表1）【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。一、病史应仔细询问：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身长和体重；生长发育史；父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。二、体格检查除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项：①当前身高和体重的测定值和百分位数；②身高年增长速率（至少观察3个月以上）；③根据其父母身高测算的靶身高；④BMI值；⑤性发育分期。三、实验室检查 1．常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测；疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析；女孩均需进行核型分析；为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。2．骨龄（Bone Age,BA）判定 骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，是评估生物体发育情况的良好指标，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我国临床上多数采用G-P法。正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。3．特殊检查（1）进行特殊检查的指征 ①身高低于正常参考值减2SD（或低于第3百分位数）者；②骨龄低于实际年龄2岁以上者；③身高增长率在第25百分位数（按骨龄计）以下者，即：＜2岁儿童为＜7CM/rh；④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；⑤其他原因需进行垂体功能检查者。（2）生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验（见表2）。（3）胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）测定 两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高，且与营养等因素相关，各实验室应建立自己的参比数据。（4）IGF-1生成试验 对疑为GH抵抗（Laron综合征）的患儿，可用本试验检测GH受体功能。①方法一：按0.075-0.15U/（kg·d）每晚皮下注射rhGH 1周，于注射前、注射后第5和第8天各采血样一次，测定IGF-1；②方法二：按0.3 U/（kg·d）每晚皮下rhGH，共4d,于注射前和末次注射后各采血样1次，测定IGF-1，正常者的血清IGF-1在注射后会较其基值增高3倍以上，或达到与其年龄相当的正常值。（5）其他内分泌激素的检测依据患儿的临床表现，可视需要对患儿的其他激素选择进行检测（6）下丘脑、垂体的影像学检查矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。（7）核型分析对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。【鉴别诊断】 根据病史，体检等资料分析，对营养不良、精神心理性家庭性特发性矮身材、小于胎龄儿、慢性系统性疾病等因素造成的非生长激素缺乏的矮身材比较容易识别 对常见的导致矮身材的病因应予以鉴别，如：软骨发育不良、甲状腺功能低下症、体质性青春发育延迟；临床还需注意某些综合征的可能，如：Prader-Willi综合征，Silver-Russeli综合征，Noonan综合征等。【治疗】1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。2.生长激素 随着基因重组人生长激素（rhGH临床应用经验的大量累积，目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多，自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来，陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭（1993）、先天性卵巢发育不全（1996-1997）、Prader-Willi综合征（2000）、小于胎龄儿（2001）和特发性矮身材（2003）。由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长，身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴，故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时，如其生长仍然滞后，应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材，即：①非GH缺乏的原因不明者；②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上；③预计其成人期终身高在-2SDS以下。（1）剂型 国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种，后者的增长效应稍好。（2）剂量 生长激素的剂量范围较大，应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15IU/kg·d，每周0.23-0.35mg/kg；对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20IU／（㎏.d）每周0.35-0.46（㎎.㎏）（注：WHO标注生长激素1㎎=30U）（3）用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面，每次注射应更换注射点，避免短期内重复而引致皮下组织变性。（4）疗程：生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定，通常不宜短于1-2年，过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。（5）副作用：常见的副作用为：①甲状腺功能减低：常在开始注射2-3月后发生，可按需给予L-甲状腺素片纠正；②糖代谢改变：长期较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗。空腹血糖和胰岛素水平上升，但很少超过正常高限，停用生长激素数月后即可恢复，在疗程中应注意监测，对有糖尿病家族史者和肥胖儿尤须注意；③特发性良性颅内压升高：生长激素可引起纳、水潴留，个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高，多发生于慢性肾功能衰竭、Turner综合症和GH缺乏症所致生长障碍患儿，可暂停GH治疗，并加用小剂量（如：氢氯噻嗪）降低颅内压；④抗体产生：由于制剂纯度的不断提高，目前抗体产生率已减少，水溶液制剂更少；⑤股骨头滑脱、坏死：因为骨骼在治疗后生长加速、肌力增强，运动增多时可能引起股骨头滑脱、无菌性坏死、致跛行，亦可出现膝关节、髋关节疼痛，呈外旋性病理状态，可暂时停用GH并补充维生素D和钙片治疗⑥注射局部红肿或皮疹：通常在数日内消失，可继续使用，目前已甚少见⑦诱发肿瘤的可能性：国际上有关组织曾进行过相关调查研究，根据国家合作生长组和药物治疗研究中心等学术机构的大量流行病学资料，包括对肿瘤患者年龄、性别和种族等人群信息进行综合分析，结果显示无潜在肿瘤危险因素存在的儿童，GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险，但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征，长期超生理剂量GH应用时需谨慎，治疗过程中应密切监测血清IGF-1水平，超过正常参照值+2SD者宜暂时停用。3.其他药物：①疗程中应注意钙、微量元素等的补充，以供骨生长所需；②蛋白同化激素：常与生长激素并用治疗Turner综合征，国内大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龙），常用剂量为0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨龄增长情况；③IGF-1性腺轴抑制（GnRHa），芳香酶抑制剂（Letrozole，来曲唑）等亦曾被用于治疗矮身材，国内目前无足够资料分析，故不建议常规应用。【随访】所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访使用生长激素治疗者每3个月应随访1次：测量身高（最好测算⊿SDS）此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。（沈永年 王慕逖 整理）读后小结：1、身材矮小，曾经是世界级难题。近十多年国内儿科内分泌、遗传代谢病专业和生物制剂的生产领域发展迅速，许多疾病逐渐被大家认识，过去很多难以检查和治疗的，现在已经有了根本性改变。但生长激素缺乏等引起矮小的疾病，还未纳入医学生的必修课，大量非专业医务人员，对矮身材能否治疗和治疗的有效性及生长激素的副作用问题存在误区。由于矮小症的发病率较高，而很多正规医院未又开展矮身材诊疗干预工作，致使患者难以得到正确咨询与治疗，从而造成各种号称高科技增高方法的欺骗性广告泛滥。因而，广大医务人员及时了解新知识，及时更新观念对造福患者和社会非常重要。2、在指南中的骨龄评定方面，只给出了可用GP法和TW3法。由于GP图谱法虽然简单、省时，但比较粗略，不同大夫看片后得出的骨龄常常差异较大。作为儿童内分泌专业医务人员，最好能用TW3骨龄法，亲自详细评估骨龄，并通过骨龄片做成年身高预测（虽然TW3法评估较繁琐，耗时较长，但对左手骨龄片的的每一块骨详细评分后，计算总分，再查表得出的骨龄较为准确）。知道不治疗到底能长多高，才能制订更合理的治疗方案。不能仅凭放射科医生报告（这一点在07版“性早熟指南”中已经明确要求）。3、由于本指南涉及病种较多，无法对所有引起矮小的疾病的给出诊断标准。在矮小症最常见病因学检查“生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定”方面，生长激素刺激试验（或称激发试验）至关紧要，目前有不少医院存在不规范问题。规范的生长素激发试验是：必须选择两种不同作用途径的药物，分别做两种不同药物刺激试验（同时用，有效果叠加可能，做出结果可能过高，也有可能因同时应用增加呕吐可能，影响药物的充分吸收），共8~9个时间点，所测生长激素值均低于10ng/ml后，才可诊断为生长激素缺乏症（激发试验最高值在5~10ng/ml之间，诊断为生长激素部分性缺乏，激发试验生长激素最高值小于5ng/ml，诊断为生长激素完全性缺乏。这里的完全性缺乏，主要是程度上与部分性缺乏区别，并不是说体内完全没有生长激素）。且在选择药物时，最好是一种口服，一种静脉途径（因为，如果被测试儿童消化道吸收有问题，用两种口服药物就会影响检测结果，卫生部《矮小症临床路径》中有明确要求，做生长素激发试验时，静脉用药方式必选一种）；在选择药物作用途径时，需要用两种不同作用途径的药物：一种为促生长激素分泌药物、一种为抑制生长抑素分泌的药物。指南中已指出：IGF-1和IGFBP-3的检测，每个医院必须制订自己的不同年龄正常值标准。4、在rhGH应用的副作用方面，指南中给出了权威的答复。rhGH总体上应用安全。治疗剂量下，长期应用无证据证明会诱发肿瘤和引起糖尿病。由于现在使用的生长激素是基因工程合成的rhGH，更不可能会造成传染病的发生。也不会象一些非专业人士认为的那样会促进性发育或是骨骺提前闭合。1993年欧洲内分泌协会正式宣布，生长激素用于治疗生长激素缺乏症具有良好的安全性和有效性，由于rhGH毕竟是外源性的，也不是没有任何副作用。指南中给出的批准应用范围，也为临床医师提供了使用依据。5、由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。6、由于生长素治疗的长期性和高费用，家长都希望在相对安全的前提下，获得较好的治疗效果。影响疗效的因素很多：使用剂量是否准确？可能影响疗效的因素是否得到纠正？用药过程中是否出现其他异常而影响疗效？是否定期复查必要时适时调整剂量？家长和患者在饮食、睡眠、运动等方面配合的如何？家长是否给孩子过大精神压力？甚至厂家售后人员是否及时回访，适时提醒家长一些注意事项，都有可能影响疗效。当然，药品的质量、注射方法是否正确等也是重要影响因素。还有一些是既成事实的影响疗效因素，如骨龄的大小？生长素缺乏与否？遗传身高的高低？等等。要尽可能达到较好的治疗效果，需要从多方面努力！首先一定要排除一些不合适生长素治疗的疾病，毕竟安全性才是最最重要的！其次是要详细检查区分病因，并详细评估骨龄、规范地做生长素激发试验和其他相关检查，确定好生长素的使用剂量；第三需要检查肝肾功能、甲状素素等可能影响生长素疗效的因素，必要时及时纠正；第四是定期复查，适时调整生长素剂量；第五是定期安全性监测；还有就是家长和患者的选择与配合等。

转自北京协和医院内分泌科潘慧 暑期里营养状况、体育锻炼、阳光、睡眠等有利于长高的因素都能够得到充足的保障，所以对于儿童长高而言既是机遇又是挑战！若可以充分发挥潜能，开学时则会让老师同学们吓一跳！第一：早餐是个宝，一定要吃好。早餐提供的营养是最容易被身体吸收的，夜晚生长所消耗的能量也指望用它来补充。第二：宵夜是大敌，一定要放弃。第三：睡眠充足是关键，早睡早起长得高，不要熬夜看球打游戏。第四：选择适当运动，练就高挑身材，运动促进血液循环，增加新陈代谢，生长激素分泌增多，为钙的吸收利用创造有利条件。第五：养成站如松，行如风、坐如钟、卧如弓的好习惯，即使没长高，也要显得高。最后：保持愉悦心情，有利身体长高！还等什么，赶快进行暑期增高行动计划吧！