北京老年医院精神心理科科普号

老年痴呆通常属于慢性脑变性疾病，逐渐致残甚至致死。在整个患病过程中，除了不能自理，还有可能出现各种各样的精神行为症状，甚至有伤害和各种意外的危险。晚期常常出现各种并发症，比如肺炎、营养不良、泌尿系感染和褥疮等。这些都给家庭、社会带来沉重的经济负担和精神负担。在美国因痴呆致死排名第四位，在中国也排名前十位。痴呆患者的经济消耗包括医疗、护理、长期雇用照料者和家属误工等。据欧洲统计，一位痴呆患者每年的花费相当于心肌梗死、脑卒中和癌症患者的总和。此外，还由于痴呆患者多伴有精神行为症状及日常生活能力的减退或丧失，对家属构成的精神和心理压力也是巨大的。因此，不少家属发出感慨：老年痴呆是得不起的病。

阿尔茨海默病性痴呆患者早期表现的症状主要是记忆力下降，特点是近期记忆力下降，而远期的记忆力相对保留，表现就是近期内发生的事情不能回忆，如上一顿饭吃的是什么及刚才有谁来过不能回忆；老人学习新知识的能力下降，如不能记住刚刚见过面的人的名字。而远期的的记忆力相对保留，如什么时候参加工作、结婚日子等一些陈年旧事却历历在目，这就是经常老人会说越是眼前的事情越记不住，越是陈年往事越记忆犹新。正常衰老的老年人遗忘的规律也是这样从近到远，通常经过提醒能够想起来。

一、积极预防痴呆发生 老年痴呆是缓慢发生的疾病，目前尚无特效药物治疗。因此应积极防治导致痴呆的各种危险因素，如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后，应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣，从事力所能及的脑力和体力活动。家人要理解和宽容老人，要耐心听取老人的诉说，对于老人的唠叨不要横加阻止或指责。不能使用伤害感情或损害老人自尊心的语言和行为，不能因为患病老人固执、摔打东西、外出迷路等而对其他进入人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。最好与子女生活在一起，不脱离家庭，不脱离社会。 二、 帮助料理病人的日常生活。 痴呆老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家属督促或协助。安排病人合理而有规律的生活，要求他们按时起床和就寝，进餐，使之生活接近正常规律，保证足够的休息和睡眠时间。 维持良好的个人卫生习惯，可减少感染的机会。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生，要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。给予卫生指导，采取措施制止不卫生行为。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防褥疮等护理。对病情较重的病人，要协助料理生活，照顾营养饮食、衣着冷暖和个人卫生。 白天尽量进行一些有益于身心健康活动，如养花、养鱼、画画、散步、太极拳、编织等，另外，也可读报、听广播、选择性看一些文娱性电视（忌看恐怖、惊险及伤感的节目），使病人充分感受生活的乐趣，保持轻松、愉快的心情。这样可强化大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。 病人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要病人单独居住，以免发生意外。 三、 加强病人的功能训练,训练痴呆老人的生活自理能力。 进行督促、检查和指导病人日常生活行为，训练生活自理能力，延缓智能衰退。对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报、看电视，使患者与周围环境有一定接触，以分散病态思维，培养对生活的兴趣，活跃情绪，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、人厕，并要求其按时起床；家人或照顾者陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干些家务活，如擦桌子、扫地；不要一切包办，那样反而会加速痴呆的发展。家属应多与病人交流，鼓励病人广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。有言语障碍者进行口语锻练和训练。通过交谈，病人的言语、思维等能力得到训练。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。 鼓励活动，保障睡眠。可根据病人平时爱好，鼓励其多活动，但活动量不宜过大，外出活动时要有人伴随，以防撞车、撞人、跌倒或与人争执。每天应保证有6至8小时的睡眠，夏天尽量午睡。四、 注意安全护理。 不要让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼注意被鱼刺卡住。，病人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚。睡床要低，必要时可加栅。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品，放在其看得见、找得到的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方，防止病人自杀或者意外事故发生。最好时时处处不离人，随时有人陪护。五、改善家庭环境。 家庭设施应便于病人生活、活动和富有生活情趣。家庭和睦温暖，使病人体会到家人对他的关心和支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，避免一切不良刺激。 六、预防肺部感染每日开窗通风２次，每次15－20分钟，并调节室温20－22℃，湿度50％－60％。进食后保持半卧位30－60分钟后恢复体位，每餐进食量在300－400ml,速度不易过快，时间控制在20－30分钟，温度40℃，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐，当患者进食后，为其清洗口腔。有假牙的患者睡前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。保证患者充足的摄水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的黏稠度。保持呼吸道通畅，鼓励清醒患者充足深呼吸，以伸展补活动的部分能很好的乙方呼吸道感染，对于长期卧床患者，要多侧卧位，每2小时反射，叩背1次，叩背时同时鼓励咳嗽。8预防压疮：可以采用诺顿评分，护士按照评分标准中的五项内容分别打分并相加，总分小于14分可认为患者是发生压疮的高危人群。要做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤换洗病人，定时变换体位，1－2小时翻身一次，用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，患者如有大小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，及时更换衣服。骨骼隆起易受压处，放置海绵垫或棉圈，气圈等，必要时放置预防压疮的气垫以防受压。对于已经出现压疮的患者，应给予理疗或药物治疗。七、 预防泌尿系感染对于尿潴留的患者应尽可能避免导尿，可用诱导和按摩膀胱区的方法以协助患者排尿，护理者应细心观察，主动询问，定时给患者便器，在可能的情况下取合适姿势解除排尿困难。对于尿失禁患者及时 更换尿湿的衣裤，床单，被褥，每天清洗会阴部，以保持会阴部清洁舒适。留置导尿管时严格执行无菌操作，避免尿路感染。鼓励病人多饮水，以稀释尿液，增加尿量。每日用0.5％碘伏棉球消毒尿道口２次，并保持会阴部清洁。八、 预防便秘病人多吃促纤维的食物和水果蔬菜，有便秘的患者，每日按摩腹部，养成每日早晨大便的习惯，一般每次大便相隔不应超过3天。养成定时排便的习惯，促进正常排便反射形成。适当选用治疗便秘的药物如麻仁润肠丸等。九、供给适当营养加强饮食护理：每餐前护理人员和患者均要洗净双手，在患者胸前铺上毛巾；喂牛奶、豆浆、米汤等流质饮食时，可用吸管吸或用茶壶喂，注意冷、热要适宜，应慢吸少饮，以防流质呛入气管，固体食物要切成小块后再让患者吃，进餐时尽量和患者少说话，更不能逗患者发笑，以免食物误吸入气管。对于有吞咽困难的患者饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用，饮水发呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。进餐时抬高床头30－45度。胃管的护理：鼻饲前要查看胃管在鼻腔外长度，嘱患者张口查看鼻饲管是否再口中，用注射器注入10ml空气，同时在腹部听诊，可听到气过水声，或从鼻饲管中抽出胃内容物，表明胃管在胃内；喂食时动作要轻，速度要慢，以免引起呕吐；每次喂食量200～300ml，每日4～6次，温度38～40℃。每次喂食结束应注入少量温水冲洗管道，以免食物阻塞胃管。每次喂食后要记录饮食内容内容及量。鼻饲管用具要保持清洁，用后要清洗干净。胃管应根据要求（２～４周）定时更换。

不少人在新冠感染身体康复后，心里总是平静不下来。担心的内容多种多样，比如病好不了怎么办、万一有后遗症如何是好、害怕再感染等等，生怕有更坏的事情发生，甚至惶惶不可终日，干扰到正常工作和生活。其中，有些患者是新出现的症状，另一些则是曾经有焦虑症，现在复发或加重了。据世界卫生组织发布的一份报告显示，疫情流行期间，全球焦虑和抑郁的发病率大约增加了25％。疫情导致焦虑的因素来自于多方面：1身体的影响感染新冠后整体健康状态发生变化，身体不舒服会带来心理上的痛苦体验，从而产生一些消极的想法或感受。比如咳嗽剧烈，就会担忧要是一口气喘不上了就坏了。有人味觉或嗅觉下降，就会担心要是再也不能恢复，生活就少了乐趣。对个人和家人健康状况的担心和后遗症的恐惧会引发焦虑和不安。2生活的影响生病势必对工作、学习和生活造成影响。耽误了课业的孩子会害怕期末考试成绩不理想而紧张。成年人的父母生病需要照顾，而自己的咳嗽、乏力还没好，会有力不从心的感觉。还有人并未完全康复，但出于责任心又放不下工作任务，于是心情焦灼。被打乱的生活节奏和计划都可能让人体验到压力和沮丧。  3家庭的影响家庭成员中照顾者与被照顾者的感受不同，如果沟通不畅，情绪未得到及时缓解，就容易迸发争吵，带来负面情绪。有的家庭本来长辈是后勤的顶梁柱，病倒之后不仅不能给儿女帮上忙，反倒需要晚辈照顾。意味着家庭角色和分工的骤然改变。而子女也有工作和自己的小家，对骤然而来的压力慌乱失措。如果没有充分的理解和交流，就会发生矛盾。4信息的影响如今媒体发达，各种新闻和报道充斥在耳边，有好消息也有坏消息，这种不确定性带来的不安感也会影响到情绪。所以有时会产生既关注疫情变化，又害怕听到有关消息的矛盾心态。如何缓解新冠后焦虑？接纳情绪01首先，要学会接纳自己适度的焦虑情绪。人们面对任何突然发生的、意料之外的事件，出现适度的焦虑情绪反应，是正常现象。但过度的焦虑不益于身心健康，焦虑情绪常伴随灾难性思维，会放大躯体不适，从而形成恶性循环。所以要对自我健康状况保持适度关注，学会接纳自己改变不了的现状，改变一些不准确的认知，保持乐观积极的应对方式。保证优质的睡眠02新冠感染后，需要给自己的身心一个放松、康复的时间。充足的优质睡眠对于身体健康和免疫系统的有效运作至关重要，有助于战胜焦虑和抑郁。入睡和起床有规律；睡前1小时避免使用手机和电脑等电子设备；减少睡前尼古丁、酒精和咖啡因的摄入；尝试助眠音乐、放松技巧等促进睡眠。保持良性社交03适度社交对精神健康很重要，在疫情中的相互鼓励支持，可以减轻压力以及压力对情绪的负面影响。注意沟通时需要多从对方的角度去看待问题，多谅解、少苛责。互相引导，乐观积极地看待问题。若条件所限，也可以通过与亲人朋友视频通话，或者网络参与唱歌、跳舞等互动活动。尽快恢复爱好04健康的饮食，规律的日常活动，积极的兴趣爱好，均有助于舒缓紧张焦虑的情绪。可以选择一些令人愉悦的休闲方式替代外出活动来缓解焦虑，比如看书、与家人观影、听音乐、运动、玩游戏等。尽早恢复力所能及的家务、工作和兴趣爱好，回归正常生活节奏。适度关注权威媒体信息05不要过多接受以偏概全的负面信息。如果甄别能力不足，那就仅适度观看具有公信力的媒体所发布的信息。避免在一天中较脆弱的时候（例如睡前一小时）将自己暴露在繁多的信息中消耗过多心理资源。学会放松技巧06放松有助于控制焦虑，改善心情。比如冥想、瑜伽、正念练习及肌肉放松等减压技术有助于缓解焦虑情绪。可以先从学习最容易掌握的呼吸放松和肌肉放松等基础技巧开始，舒缓的音乐和专注的阅读也是简单有效的放松方法。推荐下图中12345步基本放松技巧，静心专注体会当下的感觉。轻缓呼吸并问自己：1我能尝到的一种味道是什么？2我能闻到的两种气味是什么？3我能听到的三种声音是什么？4我能感受的四种感觉是什么？5我能看到的五种东西是什么？（图片摘自世卫组织：新冠个人康复指南2022版）若采取以上措施，焦虑仍不能缓解，建议请求医生的帮助。如果真的被诊断为焦虑症，大家也不必惊慌。只要到正规医院诊治，通过心理干预或者服用抗焦虑、抗抑郁类的药物等手段进行缓解，绝大部分患者都可以消除心理恐惧及焦虑。希望大家对疾病持客观的态度，既不轻敌，又莫焦虑。愿兔年平安，心安，一切安好！

新冠后好多人出现辗转反侧睡不着，多梦易醒，醒了再也睡不着，甚至彻夜不眠……。这种情况也被称为“新冠失眠症(Coronasomnia)”，俗称新型冠状病毒感染(COVID-19)相关的睡眠障碍，包括睡眠不足、睡眠质量差、失眠，以及昼夜节律紊乱。一、新冠后失眠真的增加了吗？疫情前世界卫生组织统计全球睡眠障碍率为27%。一些调查和数据显示COVID-19大流行期间，睡眠问题的流行率明显增加。疫情期间全球失眠患病率估计为36.7%，在COVID-19确诊患者群体中，这一比例高达74.8%。二、什么原因导致新冠失眠症？1身体不适新冠病毒感染后身体不适，鼻塞、咳嗽、咽痛、疲惫乏力，甚至憋气或呼吸不畅，均影响睡眠。2心理挑战新冠疫情产生无处不在的心理挑战，包括孤独、焦虑、恐惧、压力，极度疲劳和健康问题。担心消毒不到位，担心将病毒传染给家人，担心生活成本增加、收入减少，担心金融不安全，以及育儿挑战、老人患病离世等等原因，焦虑抑郁显著增加，导致失眠加重。3睡眠节律新冠期间常规的昼夜节律被打乱，白天嗜睡小睡的需求增加，晚上缺乏睡眠，这与COVID-19感染期间发生的生理和心理问题有关。部分人新冠流行前熬夜看世界杯已经打乱了睡眠节律，接下来的新冠更是雪上加霜。4生活方式新冠流行期间，生活方式发生改变。外出减少、居家为主，久坐，锻炼少，吃零食或增加营养暴饮暴食，导致体重增加，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者增多，影响睡眠。新冠失眠与血脑屏障渗漏密切相关大家都知道新冠失眠症是新冠感染后患者康复的主要问题之一，但这一现象背后机制的探索仍处于起步阶段。新的证据表明，睡眠缺失本身，包括睡眠剥夺、睡眠限制、睡眠碎片或睡眠呼吸暂停，会导致系统性的低级别炎症，其特征是释放多种分子，如细胞因子、趋化因子和急性期蛋白。也就是说睡眠不足导致大脑的轻度炎症会促进血脑屏障的破坏，这在一定程度上可以解释新冠病毒感染后的睡眠障碍。新冠病毒还可以感染嗅神经，从嗅神经上行到前脑叶，而我们大脑的前脑叶部分就是主管性格行为的。这些也可能是导致产生失眠的原因。三、那些人容易出现新冠后失眠？有研究表明：新冠病毒感染后存在焦虑情绪、有家人感染新型冠状病毒的人更容易出现失眠。病情重的人较轻症更容易受睡眠困扰。正在吸烟的人出现新冠后失眠的情况高于从不吸烟的人。经常运动可以对情绪及睡眠产生积极影响，经常运动的人出现新冠后失眠的相对偏少。四、新冠后失眠持续多长时间？新冠后失眠根据个人情况不同，恢复时间会有一定差异。通常在1个月内能逐渐好转；部分患者睡眠障碍可能长达18个月以上。一项横断面调查显示：武汉新冠定点医院住院治疗的574例新冠患者在康复出院5～8个月后遗留失眠症状共169例，占29.4%。另一项对雷神山医院收治的新冠普通型、重型患者320例进行24个月随访，普通型组患者中睡眠障碍于出院后12个月好转，重型组睡眠障碍患者的比例于出院后18个月下降。也有相关研究表明患新冠后6个月的随访，约有四分之三的患者出院后仍有睡眠障碍；在重型新冠患者中出院后12个月随访时，仍有近一半的患者睡眠障碍症状仍持续存在。五、如何改善新冠后失眠？新冠失眠可以持续3个月、6个月，9个月，甚至更长。怎么办？1睡眠习惯建立良好睡眠习惯，保持规律的作息时间。睡前避免接触咖啡、浓茶、酒或烟等兴奋性物质。睡前不要过饱、不宜吃不容易消化的食物。睡前不要进行剧烈运动。尽量做到睡前不看手机，不看令人紧张的影视剧。卧室环境应安静、舒适，要保持适宜的光线及温度。2控制刺激日间活动和夜间睡眠的环境应该有明显区别为好。只有晚上有睡意或到了规定的睡眠时间再上床休息。若上床后30min无法入睡，应离开卧室直至有困意时再上床。若仍无睡意，应再次离开床。不要在床上学习、吃饭。尽量建立床与睡眠的反射。3睡眠限制还可以规定起床时间，不管每天晚上睡多久，定好闹钟，每天准时起床，有助于身体建立持续的睡眠节律。4专科就诊上述非药物疗法无效时可以到专科门诊就诊，在医生指导下采取药物治疗。选择药物治疗时需要考虑患者年龄和心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病等共病。希望人人都能夜间睡眠香甜，白天精力充沛。开心度过每一天！

人都是一无所能地来到这个世界，通过成长和学习获得各种技能，于青中年时期各方面能力达到巅峰。此后由于衰老和疾病，体能和智能都开始走下坡路，各种技能也一项项地丢掉……，直到重新“无能”地离去。我们通常对成长中的小儿有足够的爱心和耐心，照顾、教育和鼓励他们，并能从中获得成就感和快乐。可是，对于因病致残、一步步走向生命尽头的老人，我们能给予同样的热爱和付出吗？阿尔茨海默病就是这样一种常见的老年病。它让老人过早地失去记忆和各项认知功能，变得像个“老小孩”。下面这个图以记录里程碑事件的方式描述了这类老人代表性的一生。希望人们给予他们足够的耐心、掌握科学的技巧，一起来维护和珍惜他们尚存的功能，学会从漫长的陪伴中找到乐趣，享受当下的瞬间。如此一来，老人的一生又何尝不是一场圆满的回归呢？时间点大事记大事记时间点出生我从另一个世界来，爸妈在这个世界迎接我我离开这个世界，父母在另一个世界等着我死亡1岁遇到困难，我喊得最多的是“妈妈”不舒服的时候，我喊得最多的是“妈妈”80岁2岁我能走稳了我不会走了79岁5岁 我表现好，幼儿园阿姨给了我一朵小红花我表现好，敬老院阿姨给了我一朵小红花78岁10岁出门我能自己回家了出门我找不回家了76岁15岁我会做的事情越来越多越来越多的事情我不会做了75岁19岁我遇到了喜欢的人，可是我不清楚未来我遇到了喜欢的人，可是我不清楚我有没有未来74岁25岁我与伴侣牵手，承诺相伴到老这个人住在我家里，对我很好，可是我想不起他/她是谁，也许是大哥/大嫂？73岁28岁我有了最爱的孩子，仔细端详看他/她到底哪里像我眼前的大人叫我爸爸/妈妈，但我不相信这是我的孩子，不过他/她长得像我弟弟/妹妹71岁35岁我在拼命学习和工作，这真是难忘的经历我拼命不忘记，但经历太溜滑，使劲也抓不住它65岁40岁我实现了一些，并在争取更多。总体来说，我是个富足的人我学会拿起与放下。总体来说，我对自己比较满意50岁

俗话说“人老了，添毛病”，很多老年人患有这样或那样的慢性病，时不时地加重，有的会反复到医院看病。所以有人就希望干脆一直住在医院里不出去了，岂不是更踏实？但医院真的是保险箱，老年患者真的是住院时间越长越好吗？咱们就来说说利弊吧。（一）老年患者必须病全好了才能出院，这种观点对吗？其实不然，绝大部分老年慢性疾病是不能被治愈的，治疗的目标应该是控制病情和维持功能。老年慢性疾病通常分为急性发作期和相对稳定期，在处理上也应包括治疗、康复和养护几个方面，医院应着重处理急性疾病及慢性疾病的急性发作期。短期的住院治疗可以为老人进行系统全面的检查，同时制定专业的治疗护理方案，对患者和家属进行疾病教育，为出院后的长期控制和照护提供指导。所以一旦老年慢性病患者病情稳定且达到了出院标准时就应考虑转归社区卫生机构或家庭，继续进行康复和预防复发。熟悉舒适的家庭环境加之家人的亲情照料，都更有助于患者的功能恢复。而且，住在自然人群的社区比住在患者集中的医院更能增强生活信心，保持独立生活能力。（二）听老年科医生说住院时间过长，还有可能招惹新的疾病，这是怎么回事？首先，随着年龄的增加，老年人机体防御机能明显下降，属于医院感染的易感人群。年龄越大，住院时间越长，获得医院感染的机会越多，一旦发生感染又势必会延长住院时间。其次，医院的性质使实施医疗检查和干预成为必然，比起居家，更有可能接受更多的检查和应用更多的抗生素，这会增加患者发生贫血和二重感染的风险。再有，医院的居住环境明显不如家庭，空间局限和医疗节奏的制约往往使得患者活动减少、卧床时间增多，促使衰弱、肌肉萎缩和骨量减少的发生。此外，医院的生活和饮食条件很难满足患者个体化的需要。住院的老人更容易发生睡眠不足、营养不良、跌倒和贫血这些并发症。所以，对老年人来说，住院时间并不是越长越好。（三）住在医院的老人们最盼望什么呢？对老年医院134例住院老年患者的问卷调查发现，61.2 %的患者对所患疾病有紧张和怨恨情绪、75.4 %的患者不愿长期住院、 85.8 %的患者认为住院期间最大的安慰是亲人前来探望、52.2 %更希望居家养老。由此可见，老年患者在住院期间存在不同程度的身心健康问题和各种心理需求。在病情允许的情况下，居家更有利于促进老年患者的身心健康。（四）从医院出来，老人们又能去哪里呢？首当其冲的是在老人熟悉的家庭养老，享受儿孙满堂的天伦之乐，只要有子女的“床前百日孝”，就会更心满意足了。如果家庭无力承担对老人的照料，还可以听从医生和社会工作者等专业人员的建议，根据老人的具体情况选择合适的养老院或老年康复护理中心。定期到医院复诊，只在必要时住院，不把医院当成“家”，才是最明智的做法。在各种老年慢性病中，痴呆综合征因为其认知障碍和精神症状，似乎是最不易回归家庭的，很多敬老院也拒绝接受痴呆老人。对于这样的特殊群体，哪些是真正需要住院治疗呢？首先，痴呆的病因有很多种，治疗方法也不一样，所以对于未确诊未治疗的老人可以考虑住院接受全面检查，明确诊断后制定系统的治疗护理方案，为长期照护提供便利。其次，很多痴呆老人除了记忆力下降外，还伴有明显的精神行为症状，如打人、发脾气、睡眠障碍、幻觉和妄想等。当这些精神行为症状对自己或周围人造成威胁时，需要及时就医住院治疗。再有，痴呆患者通常都会合并其他躯体疾病如肺炎、营养不良、褥疮、泌尿系感染等，发生意外（跌倒、骨折、外伤等）的概率也大大增加。有时这些共病或并发症是患者住院的原因。然而，通过我们长期对痴呆病房老年患者的观察，长期入住病房的老人们常常会并发院内感染、营养不良、老年衰弱综合征等，在没有亲人的陪伴下，在一次次与病魔的抗争中老人们的身心备受摧残，可以看得出他们的内心和脸上洋溢着的落寞与无奈、太多的惶恐与不安。即使他们已经忘却了很多，付出了毕生心血的家庭和挚爱的亲人们仍是其他任何地方、任何人都不能替代的。感受亲人的关怀，体会家庭的温暖才能促进老年认知障碍患者身心功能的康复。总之，希望老人们都能最大限度地保持健康、保存功能，找到自己最适合的“定位”，最大程度地享受生命质量和天伦之乐。

春节是我国最重要的传统佳节，也是全家团圆最幸福的时刻。在这个喜庆的日子来临之际，给老年朋友及其家人们拜个年！然而，俗语说“年关、年关”，过年对老年人来说是一关。由于老年人的身心特点，很多问题如果安排不当，节日反而成为危害健康的导火索,好事也会变成坏事。因此，作为专门为老年人提供医疗保健服务的医生，除了祝福，我还要给大家一些提醒。1. 预防感冒。冬季寒冷干燥，是呼吸系统疾病的高发季节。尤其老人在节日期间容易劳累、睡眠不足和精神紧张，这些都会导致抵抗力低下而诱发感冒，甚至肺炎。所以，这个特殊时期更应该注意保暖、提前打流感疫苗、保持心情放松、充分休息。患有慢性支气管炎、哮喘等慢性呼吸系统疾病的老人尤其应该自我防护，必要时提前预备并随身携带治疗哮喘发作的吸入药品。2. 预防跌倒。因为冰雪路滑、穿戴厚重，冬季是老年人跌倒的高发季节。老年朋友们为了准备团圆饭，外出购物的次数增多。最好关注天气预报，避免在恶劣天气出门，并且穿戴轻便保暖、行动方便、不遮挡视线的服装和鞋帽。一次购物避免超重，时间过长和劳累。上下楼梯、迈台阶和经过不平道路时要格外小心，尽量避免去路况不熟悉的地方。必要时可以寻求亲友帮助和请求送货上门。3. 尽量保持环境稳定和规律作息。有的家庭子女较多，因为各种原因不能到父母家里，而是安排老人轮流到多个子女家里过节。老年人适应能力较差，尤其是存在认知功能障碍的老人，频繁地变动环境和更改作息时间会对他们身心产生压力。因旅行和团聚而诱发疾病在节日期间到医院就诊的老人并不少见。所以节日期间老人仍需保证生活规律，不要轻易改变居住地点和作息时间。4. 避免情绪大起大落。好不容易盼来儿女回家过年，然而欢喜的日子总是短暂的，还没有享受够天伦之乐，孩子们就又离开了，这个变化可能造成老人大喜大悲。针对这种情况，子女们应该提前做出应对措施。比如假期到来之前就讲明将在家待多长时间，假期间也找适当的机会提醒父母自己要走的日子，好让老人早点有思想准备，减少骤然离开带给老人的不适应。子女回归工作岗位后，多给父母打电话问候，使老人感觉虽然不能天天见面，但在情感上并未远离。如有久未谋面的亲人到访，更是需要提前充分思想准备，避免情绪过度激动。5. 避免暴饮暴食。团圆饭最香甜，但任何事情物极必反。老人消化功能下降，食用过量或油腻的食物可以诱发消化不良、便秘、腹泻，或引起血糖血脂波动。所以即使节日期间，老人也要管住自己的嘴，饮食仍然应该遵循营养均衡适量的原则，并且避免过度饮酒。6. 警惕心脑血管疾病。寒冷可以刺激全身毛细血管收缩，引起血压增高，如果再加上忙碌中饮水不够导致血液粘稠，都会增加中风和心肌梗死的风险。因此春节期间患有高血压、糖尿病等慢性疾病的老人要坚持测量血压、血糖等，保证按时喝水、服药。如果发现突然意识不清、站立不稳、口齿不清、胸痛、憋气等症状，应及时去医院就诊。总之，春节期间劳累、不良气候、情绪起落、反常节奏对老人来说都是“应激事件”，也是春节前后老年人发生身心疾病或旧病复发的原因。衷心希望老年朋友和家人能够提前关注这些问题，正确防范和应对，过一个祥和、健康的节日！

痴呆患者常伴有其它躯体疾病，包括心脑血管疾病及其危险因素（糖尿病、高血压和高脂血症）、感染、抑郁、谵妄、跌倒和营养不良等。这些并存的疾病往往会加重患者的认知及其它功能障碍，并且与预后和生存时间密切相关。 （1）对痴呆伴发高血压、高血脂和高血糖进行积极控制，使指标稳定在理想水平，有利于阻止认知功能下降。（2）简易营养评估（MNA-SF）、皇家医学院营养筛查系统（INSYST）、2002版营养危险筛查（NRS 2002）等可用于痴呆营养不良的评估。存在营养不良的痴呆患者推荐接受更频繁的喂食和口服营养支持，终末期患者是否接受管饲应该根据病情、生存质量、技术条件、伦理、经济、认识等情况综合考虑决定。（3）老年抑郁量表（GDS）和康纳尔抑郁量表（CSDD）可用于痴呆患者抑郁的评估。轻度抑郁痴呆患者应该首先接受非药物治疗，抗抑郁药物对重度抑郁痴呆患者可能有效。（4）意识模糊评估办法（CAM）可用来筛查谵妄。痴呆患者发生谵妄的治疗原则首先是针对谵妄的病因，对症治疗首选非药物治疗，下列情况下可在权衡利弊的基础上短期给予小剂量镇静药物或小剂量非典型抗精神病药物：在进行必要的检查和治疗前、自伤或伤人、高度兴奋或幻觉威胁患者和他人安全时。（5）对存在跌倒高危风险的痴呆患者应该进行针对危险因素的干预和照料者教育，预防跌倒发生。对于已发生跌倒的患者，及早发现和全面检查，积极处理引起的外伤、骨折等并发症，并处理可消除的危险因素避免再次跌倒。（6）感染的预防和处理：吞咽困难的痴呆患者易发生吸入性肺炎，建议早期吞咽功能训练，并于进餐时采用正确体位。长期卧床者易发生坠积性肺炎，应积极翻身拍背，并保持口腔清洁。经常清洗外阴预防泌尿系感染。一旦发生感染及早予抗炎治疗。

老年抑郁症广义是指年龄在55或60岁以上的抑郁症患者，也可以仅指首次起病年龄在55或60岁之上的抑郁症患者。老年抑郁的特点是症状不典型、多为轻度抑郁、躯体不适的主诉较多、认知功能损害较重、自杀率低但自杀成功率高。老年人口中抑郁症的患病率为7%～10%；在患有躯体疾病的老年人中，抑郁症的患病率约为50%，是老年人群中发病率最高的精神疾病。既往抑郁史、抑郁家族史、合并躯体疾病（尤其是中枢神经系统疾病如卒中、痴呆及帕金森病）、严重躯体功能障碍、缺乏社交、孤独、疼痛、女性、应用某些药物（如类固醇、某些降压药）等都是老年抑郁的危险因素。老年抑郁常与躯体疾病共存，互相加重，如果诊疗不及时更容易造成生活质量下降、增加心身疾病（如心脑血管病）和死亡的风险。老年人患抑郁症有不同于中青年人的特点：1.情感低落、兴趣丧失是抑郁症的核心症状，半数以上的老年抑郁症患者还可有焦虑和激越，有时躯体性焦虑会完全掩盖抑郁症状。2.思维迟缓：患者思维缓慢，反应迟钝。大多存在一定程度认知功能障碍（记忆力、计算力、理解和判断能力下降等），比较明显的为记忆力下降，易误诊为痴呆。3.意志活动减退：表现为行动缓慢，生活懒散，不想说话（言语少、语调低、语速慢），不想做事，不愿与周围人交往。4.自杀观念和行为：严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。老年抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄组患者大得多，尤其抑郁与躯体疾病共病的情况下，自杀的成功率较高。5.躯体症状：老年抑郁患者中此类症状很常见，甚至作为首要主诉或反复就诊。症状多变，可以是全身或某部位的疼痛、消化系统症状、类心血管系统疾病症状、自主神经系统功能紊乱、睡眠障碍、食欲减退等，与躯体疾病混淆或合并存在。其特点是以自主神经症状为主的躯体症状，随躯体症状好转抑郁焦虑与日俱增。6.疑病症状：老年抑郁患者往往过度关注自身健康状况，夸大躯体不适，积极主动要求治疗，但往往否认或忽视情绪症状。因此，老年抑郁症状有时不典型，诊断较为困难，后果可能更加严重，应该得到亲人和医务人员更多的关注。