成都医学院附属医院呼吸内科科普号

胸腔积液？什么叫胸腔积液，老百姓说的肺积水了。最近自己班上的学生发来微信，说自己的父亲胸腔积液，在当地医院抽水，抽了几次，都不能确诊，想问何老师，到底是什么原因。近期也有基层医院的医生过来专修内科胸腔镜，阿杰医生发现，胸腔积液在基层医院其实发病率蛮高的，作为医生，我们收治了胸腔积液或者胸水的病人，难道我们只能抽抽胸水就戛然而止了吗？作为一个呼吸与危重症医学科医生，回答当然是NO，这里为患者朋友普及普及胸腔积液，我们该干什么？什么时候我们怀疑自己可能胸腔积液了呢？1、胸痛，胸腔积液的原因有很多，开始少量的胸腔积液时，由于胸膜摩擦力变大，往往人会觉得胸痛，尤其是深呼吸的时候疼痛更加明显，此后会有个很神奇的现象，过段时间后，胸痛自行减轻或者不痛了，此时可别高兴，胸水在没有医疗的干预的情况下，是不可能自行消退的，这说明胸水涨多了，水多了，胸膜摩擦力变小了，胸痛减轻，应该尽快去医院。2、呼吸困难，发烧，医学的呼吸困难其实包含的很广，包括胸闷、气紧、心累，其实都是表面患者主观认为空气不沟通，觉得憋的慌，这些都是呼吸困难，当有胸水的时候，水压迫了肺组织，肺收缩变差，自然会觉得呼吸困难，反复的胸水，可能继发感染，可能是细菌可能是结核，感染导致发热。3、咳嗽，胸水的刺激可能会导致咳嗽，但是咳嗽不如上面几条那么典型。检查出来是胸腔积液了，我们该怎么办呢？胸腔积液的病因比较多，我就不一一列举了，老百姓很容易去根据症状对号入座，但往往不同的疾病有相同的症状，医生很难通过症状体征来鉴别是结核导致的胸水还是肺癌导致的胸水？典型的症状和体征出现在教科书上，出现在你的病人里是很少的。这里提出几个专业的方法：1、立即就医，最好是去大医院，原因，胸腔积液的病因非常多，比如结核性胸膜炎，需要做结核的相关检查，T-SPOT这些，再次是我们经常用到的抽胸水，这是一个基层医院都可以用到的方法，甚至可以在胸壁上安个小管子，水多了就把开关打开，这一步是非常重要的，可以减轻胸水对心肺的压迫，减轻呼吸困难症状，在老百姓里，水抽出来了就好了，或者说水抽出来化验就知道是什么病了。阿杰医生想说的是，其实抽水只是万里长城第一步，抽水只是一个简单的操作，一个浅显的化验，胸水里查到癌细胞的概率是非常低，像米汤里面捞米粒一样，大海捞针；其次病因没有明确，抽的胸水，就想打井水一样，井永远都不会干。2、那么胸水病人心理慌了，那该怎么办？没法确诊，这是一件多么焦虑的事情，这里在大多数三甲医院是开展了内科胸腔镜的，在胸壁上一个小切口，一个探头直接深入到胸腔里面，直视下看胸膜、肺到底出了什么问题，诊断率95%，大概率事件了。手术时间1个小时，手术伤口恢复1周，安全可靠，比反复抽水更加直接，人家都说耳听为虚眼见为实，内科胸腔镜将大部分胸腔积液的病人，眼见为实！3、当然很多基层医院并没有开展内科胸腔镜，条件有限，有时候可以用纤支镜替代，这里可以到我科进行参观学习。但如果只能通过反复抽水来治疗胸腔积液，却不能明确病因，建议最好转上级医院。4、最后说一点，胸腔积液其实挺复杂的，曾经有病人胸水是乳糜色，抽出来的像豆浆的颜色，一直没有明确病原体，做了胸腔镜也没有明确，有些疾病以目前的手段也无法确诊，人体是个复杂的有机整体，医生只能通过现有的手段尽力，尽心。

肺结核，作为医生我们该建议患者做什么检查近段时间，一直关注好大夫，发现有些医生对于怀疑患有结核病人，不知道该给患者推荐什么检查，一句话笼统回答，你这个是炎症。对没错，肺结核是一种特殊类型的肉芽肿性炎，或者是由分枝杆菌引起的传染性的一种炎症。不过 ，作为一个专科大夫，你看了片子就直接断定是炎症，是不是太忽悠了。在去年，中国卫计委肺结核的定义已经扩大了，包括气管结核，结核性胸膜炎都统一于肺结核了。所以针对这一问题，总结如下: 1.我们通常在哪些情况下会怀疑自己得了结核呢？ 结核病人一般年轻人居多，至于为什么，我可以说现在科学家也不知道吗，但不是只有年轻人得，糖尿病人孕妇也容易的，因为糖尿病人孕妇免疫力有缺陷。其次，症状上来就诊的多是有慢性咳嗽，咯血，盗汗，此时胸部ct是必须的，看清楚是胸部ct不是x片，因为细小的病灶，x片容易遗漏。有病人问我，ct辐射好大哦，这个问题如何回答，我曾经在广州呼研所进修，放射科曾主任回答了这个问题，一次ct的辐射量相当于广州飞北京，坐飞机你人体接受的太阳的辐射量。飞机，你敢坐么? 2.PPD试验，又叫卡介菌皮试。这个是个古老的检查，历史悠久，但作用有限，对儿童小孩子参考意义大，对于成人也就是鸡肋或者是算个P。成人如果是阴性，你无法肯定不是结核，因为有些人就是ppd反应不起来，或者因为免疫缺陷病人，癌症病人，HIV病人很多其他病会导致阴性。而且成人ppd阴性的很少。成人如果是阳性或者强阳性，你也不敢肯定他就一定是结核，为什么，因为很多人小时候其实都感染了结核，只是自己免疫力强，结核处于休眠状态，但结核的免疫反应仍然存在，而且有些人还很强，那么就有可能ppd强阳性，但是你体内根本找不到发病灶在哪儿。有些医生大言不惭地说经过治疗后ppd转阴，我看是肝炎病医多了，小三阳转阴吧，从没听过ppd转阴。只看ppd试验就判定结核与否是错误的。 3.痰涂片或者痰培养，这个绝对是金标准，但是概率过小，三甲医院一般是10%到25%，而且结核杆菌的培养时间一个月，恐怕肺都长洞了，菌还没培养出来，那么为了提高阳性率，病变部位的纤支镜灌洗液涂片是必要的，曾经收治过一个大学生，咯血就诊，ct肺是好的，没有病灶，那这咯血什么原因？改天我们专门聊聊咯血这个大事。于是我怀着试一试的想法做了一个双肺上叶的纤支镜灌洗，当天下午就查出来抗酸染色阳性，彻底刷新了我对纤支镜的三观。要是遗漏了，该同学肺烂起空洞了或者传染给其他同学，后果，我难以想象。你们想。所有知道纤支镜的意义了吧。有人会说，纤支镜插到肺里好难受啊，这里打个广告，我们科的纤支镜是无痛的，90%的人没有感觉就做完了，做完还很舒服，因为把气道的脏东西顺道清理了一下。结核t细胞检查或者叫t～spot，这个是现在比较火的一个免疫试验，比ppd精确，唯一的缺点就是不能鉴别是陈旧性肺结核还是活动性肺结核，还有就是肺癌病人可能结果也是阳性。那怎么办呢，所以结核是综合资料分析的结果。 4.xpert，这个呢，也是现在比较火的，还可以查结核药物的耐药，一般是做纤支镜灌洗液拿来做这个，准确性比较高，可以鉴别陈旧性和活动性。但大多数医院没有开展，只能外送 ，但真的还是蛮科学。 5.内科胸腔镜或者肺穿，上面已经说了，结核菌能查到的概率比较小，那么我们只能借助于病理了，如果是有胸水我们可以胸腔镜检查，有些医生会说，咱们可以抽胸水啊，是，是可以，胸水里面查到结核菌的概率更小，欢迎基层医生到我科参观学习内科胸腔镜，创伤小，无需安置引流管，疼痛小，有兴趣可以来参观参观。没有胸水，如果肺上有实质性病变，＞2cm，可以做经皮肺穿，肺穿可以鉴别，肺上包块是肺癌还是结核肉芽肿，只看片子就定你这个是良性还是恶性的，是不科学的，就是影像学特别典型，也应该带一句要做进一步检查是什么，影像学只是诊疗的一步，不是终点。当然，肺穿不是肺上什么都能穿的，有些靠近血管或者膈肌，那风险大，该怎么办呢，可以行外科切除，这个又是另一个专业范畴了，改日聊。 6.医学是无止境的，有时候现有医学操作没有办法确诊时，或者患者不愿意有经历有创操作时，但影像学和综合其他抽血检查特别像结核时，可以考虑诊断性服用结核药，一个月或者两个月后观察病灶情况。 7.题外话，结核和遗传关系不是很大，不是直接遗传，但有一定的联系，经常临床确诊了结核，患者会反问一句，我祖祖辈辈都没有的结核的，我家里的人也没有患结核的，怎么我就得了。其实人为什么会得结核，现在人类都不知道 涉及到基因学，免疫学等等。再次，患结核和你吃什么菜无关，只要你不是吃了沾了结核菌的菜或者筷子，和你吃辛辣吃海鲜吃鸡都无关，四川人喜欢吃辣，也不见得结核就是高居榜首。 这里，希望结核病人能坚持治疗，完善相关检查，不是医生想你的检查费，而是确诊一个结核是一件非常难的事情，相互的沟通和理解，可以帮助结核尽快恢复。谢谢！ 本文系何杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咳嗽？什么叫咳嗽？咳嗽是一种保护性生理反射，是一种症状，是一种疾病导致的生理表现，咳嗽不是具体一种疾病。但慢性咳嗽咳不是一件小事情。经常有患者朋友，病因都没有查到，就只是一味的说，医生，你把咳嗽给我止住就行了，且不知道，病因没查到的咳嗽，用再多的镇咳药都没有用的。或者有些肺部感染很重的病人，感染没有得到控制，感染引起的咳嗽是经久不愈。甚至有肺癌的病人，给我说，医生，肿瘤你不管，你只需要把咳嗽气紧给我止住，我的病就好了。上述这些都是不科学的。就像发烧一样，患者朋友的观念就是，只要烧退了就好了，发烧就是一个病而已。其实发烧只是一种症状，一种表现，成百上千种疾病都可以导致发热。“医生快给我用退烧针，把温度给我降下来”，这是发烧病人和家属经常给我说的话语，且不知道，是一种疾病导致发热，发热只是一种表象，很多疾病比如感染、肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病都会导致发热。发热不是感冒，发热可以说是医学的一个难点，很多患者朋友没有耐性，认为医生连个感冒发热都医不好，真是水平差，这种观点是不对的，应该留给医生检查和诊断的时间。言归正传，咱们谈咳嗽，咳嗽按照时间来分，可以分为急性咳嗽（三周以内的咳嗽），急性咳嗽很多是肺部感染、气管炎或者咽喉炎；慢性咳嗽（大于八周的咳嗽、胸部X线检查无明显异常）有患者咳嗽时间大于八周，慢性咳嗽就比较复杂了。接下来就按照最常见的，给大家分类。1、感染后咳嗽：这类病人，通常在咳嗽之前有一个上呼吸道感染的病史，由于感冒好了，但气道的炎症却没有消退，气道炎症引起的咳嗽，有些这种咳嗽迁延不愈，半年时间的咳嗽我也遇到过。这类病人需要完善肺功能和呼出气一氧化氮检测气道炎症，可以给予抗过敏药物+激素（激素时间不超过1周）+中枢镇咳。2、咳嗽变异性型哮喘：这个是咱们呼吸内科比较常见的，很多病人不引起重视，因为不是典型的哮喘，患者觉得我没有觉得喘啊，没有呼吸困难啊，我只是咳嗽啊。实不相瞒，这种哮喘的主要表现就是“咳嗽”，同时对烟味、灰尘很过敏，遇到这种环境咳嗽加重。怎么确诊呢？还是肺功能，激发或者舒张试验阳性，IGE检查。治疗的方法和典型哮喘一样。吸入信必可+口服孟鲁斯特。3、变应性咳嗽：也是气道炎症引起的，只是激发或者舒张试验阴性，治疗方法和感染后咳嗽一样。4、嗜酸粒细胞性支气管炎：这种病人除了做肺功能检查还需要做诱导痰查痰里面的嗜酸性粒细胞的计数，记得是诱导痰，不是一般痰。治疗方法：激素是主要药物。5、上气道咳嗽综合征或者叫后鼻滴涕综合征：交给大家一个方法，我们凡是看到什么综合征，什么特发性的，就是搞不清楚病因，医生认输了，所以安一个综合征的概念，一般涉及到综合征的疾病就比较麻烦，比如美尼尔氏综合征、更年期综合征、虚弱综合征、副癌综合征等等都比较难根治。上气道咳嗽综合需要做的检查是喉镜和鼻部内窥镜，鼻部的分泌物反复后滴刺激我们的咽喉和气道，咳嗽是必然的。治疗方法：鼻部检查出来有鼻窦炎这种，根据病因治疗，H1受体阻断药和鼻减充血剂+鼻腔滴入激素。6、胃食管反流病：怎么胃部的疾病会导致咳嗽呀？医生是不是方向都搞错了？我是咳嗽，医生不易我的肺却医我的胃？其实，非也，非也。且不知道，胃食管反流消化道反流出来的酸性物质和酶，反复刺激咽喉或者误吸到气道里面，也会引起反复咳嗽。通常这类病人女性多，伴有冒酸打嗝的症状，当然也有不冒酸打嗝的但是是胃食管反流的，医学不是一个症状对应一个疾病，切记切记。这类病人要行24h气道PH监测，这种检测需要大型综合医院才有这个技术。这类病人需要用抑酸药+胃动力药。7、支气管结核：这种疾病是结核杆菌感染部位在气管环上，普通CT或者X片根本看不出来，需要完善支纤镜检查或者气管镜检查，会发现气管环有白色坏死黏附，虽然发病率相对之前的病低，但是不是说没有，在我们医院我一年能遇到3-5个。曾经遇到一个女性病人（才32岁），咳嗽两个月了，一直以为是感冒，CT也没有发现异常，来就诊时，做气管镜发现原来是支气管结核，时间久了气管都有点狭窄变形了。治疗和肺结核一样，抗结核，结核药就不赘述了。8、少见的一些原因：比如有些高血压病人，长期吃的卡托普利片等其他ACEI（俗称XX普利）这类药会导致咳嗽的，是它的一种副作用。支气管扩张，这种病其实也不是少见病，而且胸部CT一般能发现有囊状或者柱状扩张，这种病人长期咳嗽咳痰，痰很多，急性发作后还是住院治疗稳妥些。慢性心衰，当然这类病人有心脏病的病史，比较好容易诊断，心肺本一家，心脏不好的人必然肺功能也差，会引起肺水肿，气道有分泌物引起咳嗽。异物，说起来很少，每年能遇到1例左右，曾经有病人一直咳嗽几十年，做气管镜发现右下肺一个异物，再追问病史，病人想起来12岁的时候吃笔头，把圆珠笔头（塑料的）吸到气管里去了，不敢告诉大人，一直没管，后来忘了，当他来找我看病的时候已经42岁了，他的女儿都12岁了。所以当医生能遇到很多很有意思的事情或者很有缘分的事情，这也是我当医生的一个原因。9、心理因素或者精神因素或者未知原因：真的有找不到原因的咳嗽，做了很多专业检测，结果还是没有结果的，医学有很多未知难题。医生只能尽力，我们常常安慰，偶尔治愈。综上所述，咳嗽是一种复杂而又烦人的疾病，一旦慢性咳嗽了，一定要到正规医院呼吸内科进行检查，以免小病拖成大病。本文系何杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

合理的营养膳食、良好的生活规律、改变呼吸方式（缩唇呼吸、腹式呼 吸）、合理有效的运动锻炼可以有效的改善慢性肺病患者的肺功能，进而改善患者全身缺氧 状态，提高运动能力，改善生活质量。①改变呼吸方式：老年人应改变以往单纯用鼻腔呼吸的方式，运用缩唇呼吸和腹式呼吸，改善肺功能状态，改善全身缺氧。②步行锻炼：能促进血液循环，提高吸氧能力，改善肺功能，改善身体缺氧状况。可采 取以下 2 种方式：⑴变速行走法：行走时变换速度，可促进下肢和腹部肌肉有节律地舒缩，双臂的摆动也 有助于增加肺的通气量，使肺功能得到加强。每日步行路程为 1000～2000 米（根据自己身 体状况而定），行走时要尽量挺直胸部，配合呼吸锻炼。早晚进行最好，如果早上有雾则不宜进行晨练。⑵均速行走法：即行走速度保持均匀而适中，并且不间断地走完全程。每天应坚持行走 1500～3000 米的路程。此法比较适合于老年体弱者，但需长期坚持（1 年或以上）方能取得 明显效果。什么是缩唇呼吸和腹式呼吸？缩唇呼吸和腹式呼吸是慢性肺病患者改变呼吸方式、提高呼吸效率、改善组织缺氧、提高运动能力的一项重要措施。缩唇呼吸：指吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹口哨状，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比例为 1：2，慢慢的吸呼比达到 1：4 作为目标。腹式呼吸：也称膈式呼吸，其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸。患者站立或取坐位，放松全身肌肉，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽力将腹部挺出，呼气时腹肌收缩，将腹部内收用口呼出，呈吹哨状，吸气和呼气时间比例为1：2，呼吸频率为 10 次/分钟左右。

作者简介：施焕中，现任首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科主任。主要从事呼吸疾病的免疫学机制和临床研究。这不是一个新的问题，甚至不再是一个问题。女性哮喘患者妊娠期尽可放心吸入糖皮质激素（简称激素），这早有定论，已是常识，但在日常门诊中每每遇到这个不是问题的问题。在切入正题之前有必要反复强调，在我国很少存在真正意义的“难治性哮喘”成年患者。只要不持续存在发病因素或合并症，诸如长期暴露于过敏原、ABPA等，几乎所有的哮喘患者经过规范的治疗都能得到良好的控制。吸入激素为基本的用药，在此基础依据病情调整剂量或加用其他控制症状的药物。反过来说也是正确的，如果症状反复发作，首先怀疑治疗依从性差、用药次数不规范、激素用量不适当、吸入方法不正确等。关于妊娠期使用吸入激素的问题，美国国家哮喘教育与预防计划（TheAmerican National Asthma Education and Prevention Program）早于2005年就推荐吸入激素作为妊娠期控制持续性哮喘的首选治疗（NAEPPexpert panel report. Managing asthma during pregnancy: recommendations forpharmacologic treatment-2004 update. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 34-46）。因为已是定论，13年过去了，国际上至今未再专门更新关于妊娠期吸入激素的专家组意见。个人认为，最有说服力的证据是来自瑞典、美国、丹麦、以及德国的一组医生于2012年发表在BlueJournal的研究报道（Inhaled glucocorticoidduring pregnancy and offspring pediatric diseases: a national cohort study. AmJ Respir Crit Care Med 2012; 185: 557-563）。该前瞻性大型研究的数据来自丹麦出生于1996至2003年间出生的人口登记资料。丹麦全国半数以上的全科医院参与了该项工作，他们邀请所接诊的首次怀孕的孕妇参与研究，60%的受邀孕妇同意配合。共有65,085对母子（女）完成了小孩诊断评估、母亲哮喘状态、吸入激素用药等资料的采集。最终发现61,002位孕妇无哮喘（93.7%），其余4,083例为哮喘患者（6.3%）。研究结果显示，妊娠期吸入激素除了与小孩出生之后出现内分泌、代谢和营养状况轻微失调的风险增高（风险比1.84，95%可信区间1.13–2.99）存在相关关系之外，不增加其他任何一种疾病的发病风险，这些疾病包括：感染包括寄生虫感染、肿瘤、血液和免疫疾病、母亲新发疾病、神经系统异常、眼病、耳病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化道疾病、皮肤病、肌肉骨骼疾病、以及泌尿生殖系统疾病等。激素是一把双刃剑，本身不针对某一个特异性靶点对疾病进行干预，其作用的机制可以笼统地理解为“抑制炎症反应”。在医疗实践中，无论是何种成年人疾病，凡是需要长期使用激素（不管是内用还是外用）治疗的，没有一种是能够根治的。应用激素的目的通常不在于根除某种疾病，而在于控制某种症状，或帮助病人度过危急关头以利于后续治疗发挥效应。哮喘的治疗目标是控制喘息等症状，而不是根治。部分哮喘患儿在成长过程中有可能自愈，自愈的机制尚未阐明。成年以后发病，哮喘也有可能在一段很长的时间内不发作，最可能的原因是离开了过敏原环境。可以这么说，凡是声称能够根治成人哮喘的药物和疗法，都是骗人的，概莫能外。如果哮喘症状长期不出现，完全可以尝试停用治疗用药，包括吸入激素。上述的欧洲研究再一次告诉我们，女性哮喘患者妊娠期间吸入激素是非常安全的，绝对没有一些非专科医生所担心的各种严重并发症。必须明白，吸入激素即使可能有一些不良副作用，但其损害程度远远小于哮喘发作本身。哮喘不控制的危害性有两方面：其一是造成母亲的病情加重，甚至有可能危及生命；其二，哮喘必定会引起缺氧，缺氧对于胎儿的影响尤应倍加小心。总的说来，妊娠过程不影响吸入激素的用药方案，不能因为怀孕而自行停药或减量。如遇到疑惑，则有必要前往正规医院的专科就诊，听取呼吸科医生的专业意见。2018年3月7日北京

随着老百姓生活水平的提高和健康意识的加强，体检成了健康生活保证的重要的一部分。首先，我们需不需要每年体检？答案是：我们需要每年健康体检，尤其是35岁过后，人慢慢走向衰老，精力和体力都在走下坡路，衰老是癌变的重要因素之一。至少在我工作的医院，每年都会组织全院的工作人员（包括医护人员和后勤工作人员）进行一次全身体检。每年都会发现早期的肺癌，甲状腺癌，乳腺癌，胃癌。癌症并不可怕，如果是早期，很多癌症都可以按照良性病变处理，早期切除，伤口小，对人的损伤也大。省去了每年体检，很多疾病一旦出现症状就医，发现已经是中晚期，手术切口大，花费高，人体机能也受损大。比如早期肺癌，I期，很多只需要外科胸腔镜进行叶或者段的切除，对人的肺功能影响较小，伤口也就是胸壁三个2cm的切口，住院也就是10来天。后期也不用化疗，放疗，靶向药物，免疫。但是中晚期肺癌，有可能就会开胸，切的病灶大，自然对肺功能影响大，很多还不能根治，后期基因检测，靶向治疗，免疫治疗，化疗，放疗等等花费仍然较高，而且耐药复发率高。如果每年体检，防治肺癌于萌芽期间，花费是最少的，人是最轻松的。但是如果体检，还是推荐大家到正规三甲医院体检，也许体检费用会高点点，但是体检的质量和医生的水平有报账。每年全球肺癌发病率那么高,我们应该如何筛查我们的肺？答案是：胸部低剂量CT。而不是胸部X片。老百姓所谓的“照片”其实就是胸部正侧位片。许多体检的项目还是停留在胸部正侧位片。对于小于2cm的病灶，胸部X片很难发现，胸部X片都能发现的病变，多数面积都比较大，对于肿瘤来说，可能都不是早期了。虽然胸部CT的价格比胸部X片高100块钱左右，但是胸部CT能发现小于2cm的病灶，也能清楚看清肺内淋巴结情况。所以胸部CT性价比更高。有人会说胸部CT辐射量比胸部X片大，是的，前者的辐射量是比后者大，但是，一年一次这种剂量的辐射量是人体可以承受的，一次胸部CT的辐射剂量和坐飞机从广州飞往北京接受的太阳辐射量。这里，建议选择同样一家医院进行胸部CT检查，因为不同机器和条件，所描述的病灶也许有误差，而且选择同一家医院体检，方便前后进行对比和观察。小的病灶，在医院后台电脑上调出来观察和对比，显得更加的精确。胶片无法展示肺每一个层面的情况。如果体检发现“肺结节”我们该怎么办？胸部低剂量CT的普及，我们在临床上发现了大量的肺小结节病人。当你报告上出现“肺结节”的字样，此时的你千万别恐慌，因为比起“肺占位”、“肺包块”等字样来说，肺小结节已经是庆幸了。首先，应该找专业的呼吸科医生咨询，能得到满意的答案。对于肺结节的良恶性鉴定，要看结节的多个因素，首先，结节的大小，当结节大于1cm，我们就需要高度注意了，非常积极想知道结节性质的，是需要行经皮肺穿的。但是，临床上多数是5mm左右的小结节。对于肺结节性质的鉴定，是否肿瘤标志物可以作参考呢？肿瘤标志物对于肺小结节的诊断效能是非常低，即便是结节是恶性，也许肿瘤标志物都是在正常范围。肿瘤标志物都提示异常了，往往提示肺癌的分期已经较晚了。其次，结节的形态，分为实性结节，混合型结节，磨玻璃样结节。危险程度依次上升。有些结节虽然只有5mm，但是如果是混合样结节或者磨玻璃样结节，经抗生素治疗1月，仍然没有消散，可以选择积极处理和消极等待的方案，积极处理就是胸腔镜手术切除，消极等待就是3个月或者半年复查胸部CT，若是没有变大，就继续观察，若是长大了就选择切除。再次，看结节与周围组织的关系，比如是否有血管穿过，因为肿瘤的生长需要大量的营养，需要增生的血管供养其生长，因此多数有血管穿入病灶内；比如是否有胸膜的牵拉，恶性的病灶一般有胸膜牵拉或胸膜的凹陷；比如是否有同侧的淋巴结增大，淋巴结增大了，这也提示病灶是个恶性。对于肺部小结节的判断是依照结节的大小，形态，周围组织情况，甚至要结合患者的家族史等因素综合考虑，不能看着结节有恐慌，也不是所有结节都是癌症，临床上大部分结节还是良性或者炎性的。总而言之，每年体检选择胸部CT是非常有必要的，遇到体检报告有肺小结节，应咨询有相关经验的专科医生。