膀胱癌,尤其是合并病理高危因素肌层浸润性膀胱癌,手术后极易复发、转移,严重威胁患者的生命和生活质量。那么对于高危膀胱癌,手术以后应该做什么样的治疗呢?根据既往的研究结论,以铂类为基础的辅助化疗,可以延长高危膀胱癌的生存期。最新的研究发现,部分高危膀胱癌患者,术后采用免疫药物辅助治疗,也可以延长无复发生存期。所以,对于做过手术的膀胱癌患者,要先看看病理结果,比如有没有合并脉管癌栓、浸润深度、淋巴结转移情况,还有免疫组化的结果,比如her-2、pd-l1表达情况,再综合患者的年龄、肾功能、心脏功能等情况,选择全身化疗、免疫治疗、ADC类药物进行辅助治疗。
一、血尿的概念:血尿:离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,提示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指肉眼观察尿液不红,但在高倍显微镜下可见尿中红细胞增多
大家好,我是泌尿外科肿瘤专业医生一枚,专职于泌尿系统肿瘤的诊治。开头之前,想要强调一点,癌症并不可怕,很多癌症早期治疗能够临床治愈;可怕的是你不重视它,等到晚期失去治愈机会,后悔晚矣。今天给大家讲讲阴茎癌。阴茎癌是泌尿系统较少见的一种恶性肿瘤,好发于60-80岁老年人,但约30%患者发病年龄不足40岁。阴茎癌主要侵及阴茎头、包皮或阴茎体。主要表现为阴茎头、包皮或阴茎体的局部红肿、结节或溃疡,进行性加重或反复复发并加重,抗炎治疗效果不佳。其还可发生腹股沟淋巴结转移,有首发症状为腹股沟区触及质硬无痛性肿块。手术切除阴茎肿瘤甚至部分阴茎,并行腹股沟淋巴结清扫是主要治疗手段。如发生远处转移,则预后较差。如何早期发现阴茎癌呢?其实阴茎发生炎症、异常结节或溃疡就应该及时去正规医院诊治。阴茎发生上述症状,常见两种原因,一是性传播疾病如淋病、梅毒、尖锐湿疣等,一是阴茎肿瘤。当然还有很多其它原因,但排除性病和肿瘤是关键所在。因此建议直接去皮肤病医院或肿瘤专科医院诊治。山东省内最好的皮肤病医院是山东省皮肤病医院。山东省内最好的肿瘤专科医院即山东省肿瘤医院。相信除了治疗外,大家最关心的问题可能就是什么原因引起的阴茎癌?该如何预防?其实,肿瘤形成原因很多,是一个多因素、多步骤、多阶段的复杂过程,但致病原因总归有内因、外因两个方面,机制很复杂,在此不作探讨。我们能着手的地方主要是外因。外因方面,很多研究显示阴茎癌与包茎、阴茎包皮过长、个人卫生不洁、吸烟、HPV感染及性伙伴数目等有关。什么是包茎和包皮过长?临床实践和日常生活中发现非泌尿外科专业人士对这些基础知识相当匮乏,简而言之,随年龄增长,龟头可逐渐露出包皮之外。如龟头不能完全露出,但包皮可上翻且上翻后龟头可完全露出,这属于包皮过长。如包皮无法上翻或上翻后龟头无法完全露出则为包茎。影像如下图所示(来源于网络)。因此对于包皮和包茎的基础知识应成为家庭基础教育的一部分,家长要抗起家庭教育和医学科普的责任并及时发现、诊治相关病症。包茎和阴茎包皮过长患者,龟头长时间被包皮包裹,会使龟头与包皮之间藏纳很多包皮垢等异物,可能刺激局部导致慢性炎症,增加了阴茎癌风险。大多数大宗调查显示包茎患者约占阴茎癌患者的25%-75%。新生儿时期行包皮环切术已被证明是一种事实上可消除阴茎癌发生的预防措施。有研究显示成年期行包皮环切对预防阴茎癌可能是无效的,提示包茎或包皮过长对阴茎癌的致病风险关键时期可能在青春前期。因此对于包茎及阴茎包皮过长患者来讲,应尽早的行包皮环切。当然无论何时,包茎患者行包皮环切都是必要的。对于成年人包皮过长患者行包皮环切,可能会降低龟头对刺激的敏感性,延长性生活时间,可能有利于减少早泄、阳痿的发生。包皮环切手术为泌尿外科常规手术,目前在多数大型综合性医院门诊均有开展阴茎包皮环切术,可当天手术当天回家。而对于肿瘤专科医院来讲并非日常手术,因此建议包茎和包皮过长相关患者至综合征医院泌尿外科诊治。另外,应注意会阴部及阴茎卫生。尤其对于包皮过长而未包皮环切的患者,洗澡时应翻起包皮,将龟头完全露出,并局部仔细清洗。研究显示,HPV感染是阴茎癌的另一重要的高危因素。HPV主要通过性交进行传播,HPV感染者发生宫颈癌和阴茎癌的风险均相对于未感染者明显升高。并且,感染HPV的女性患者的男性性伙伴发生阴茎癌的风险也明显升高。因此HPV检查应成为健康查体的一部分,而忠贞不渝是性关系的基本底线。请始终如一,并珍惜和守护好你的另一半。综上,做一个总结,阴茎癌少见,多发于老年患者,但中青年也常有发病。阴茎异常炎症、结节、溃疡请及时至正规医院就诊,首选皮肤病医院和肿瘤专科医院。包茎、包皮过长、个人卫生差、性伙伴混乱、HPV感染及吸烟是阴茎癌发病的主要致病风险,因此及时阴茎包皮环切(综合性医院泌尿外科)、注意阴茎清洗及个人卫生、忠贞不二、常规HPV筛查、戒烟是预防阴茎癌的主要措施。
很多患者朋友都来询问得了肌层浸润性膀胱癌到底该不该做膀胱全切。毕竟膀胱全切对于患者来讲,是一个比较大的手术,一是创伤比较大,二是术后生活质量比较差,因为需要做尿流改道或者原位膀胱。 那么到底该不该做膀胱全切呢,从疾病的治疗原则上来讲,浸润性膀胱癌首选根治性手术,也就是膀胱全切。但是呢,对一部分特定患者,可以考虑其他的治疗方式。那么哪些患者可以采用其他的治疗方式呢?一是身体情况不允许,耐受不了膀胱全切手术;二是心理上无法接受膀胱全切,毕竟并不是所有的患者都同意做尿流改道。 如果不做膀胱全切,可以做哪些治疗呢?目前对于肌层浸润性膀胱癌,不考虑膀胱全切的话,可以用联合治疗来作为替代,联合治疗包括术前的新辅助治疗:比如新辅助化疗、新辅助免疫治疗,之后做保留膀胱的手术:比如经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术等,术后根据病理情况,采用辅助治疗或者联合辅助治疗,包括化疗、免疫治疗、放疗等。相当一部分患者通过联合治疗,一是取得良好的疾病控制率,而是保留了比较好的生活质量。在这方面我们积累了很丰富的临床经验。
一:流行病学: 1.世界范围内,膀脱癌发病率居恶性肿瘤的第11位,在男性排名第7位,女性排在第十位之后。 2.我国膀胱癌发病率远低于西方国家。其发病率为6.6/10万,城市地区膀胱癌发病率是中国农村的2倍以上,男性发病率是女性的3倍。而对分期相同的膀脱癌,女性的预后比男性差。膀脱癌可发生在任何年龄,包括儿童。其发病率在45岁前处于较低水平,自 45岁开始逐渐升高,近10年,我国膀胱癌发病率呈现逐年增长的趋势。(45岁后应注意查体)。二:膀胱癌的危险因素: 1.膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。(内因、外因) 2.吸烟和长期接触工业化学产品是较为明显的两大致病危险因素。 3.约为30%-50% 的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌的危险率增加 2-4 倍, 吸烟量越大、吸烟时间越长其发生膀胱癌的风险就越高。(30%-50% 由吸烟引起,因此不仅应戒烟,还要减少二手烟的吸入)。 4.约20%的膀胱癌是由职业因素引起的(包括从事 纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生、油漆、皮革及铝和钢生产)。(20%由职业因素引起,从事上述职业的人员应更加注意) 5.其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、 血吸虫及 HPV 感染等) 、应用化疗药物环磷酸胺(潜伏期 6-13 年)、滥用含有非那西汀的止痛药 (10 年以上) 、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、、咖啡、人选甜味剂及染发。 6.大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉可能增加膀胱癌的发病危险。 7.尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性,上尿路尿路(肾盂、输尿管)上皮肿瘤的病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素,研究表明,上尿路尿路上皮癌治疗后出现膀脱癌的风险累计达15%-50% 。附:膀胱癌常见的临床表现: 1.血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇性 全程元痛血尿。(因此出现血尿需特别注意,应至医院进一步检查) 2.膀胱癌有时还表现为尿频、尿急、尿痛。(且不要以为是膀胱炎而延误治疗)
尿频、尿急、尿痛同时出现,被称为尿路刺激症状。 尿频:由《什么是泌尿系统》一文可知,人24小时产生尿量约2000ml左右,其中白昼尿量占2/3,膀胱储存尿液400ml左右时便产生尿意。因此,正常情况下,白天排尿排尿2-4次,夜间排尿0-2次。因为白天排尿次数易受环境、饮水量及精神活动等诸多情况影响,因此尿频一般按夜间排尿次数计算,超过2次则考虑为尿频(安静状态)。因饮水过多,精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象。单纯白昼尿频常见于精神神经性尿频。 尿急:指不能自控排尿或排尿有急迫感,一有尿意,就迫不及待的需要排尿,难以控制。尿急常见于尿路感染或下腹部感染情况,常合并尿频、尿痛。 尿痛:指患者排尿时尿道或伴下腹部膀胱旁区疼痛,其轻重不一,可表现为烧灼感或刀割样疼痛。常见于尿路感染、尿路结石等。排尿开始时尿痛明显,病变多在尿道,常见于急性尿道炎。排尿末疼痛明显,病变多在膀胱或前列腺。排尿刺痛或烧灼痛,多见于急性炎症刺激。排尿疼痛伴有排尿突然终止,多见于膀胱结石或尿道异物梗阻。 因为尿路刺激症状常见于尿路感染,因此对于伴有尿路感染刺激症状患者,应常规检查尿常规、尿细菌培养、泌尿系超声,必要时行膀胱镜检查、泌尿系CT、CTU等检查;对于男性患者,还需要复查PSA+FPSA这一反映前列腺癌的指标,以免延误病情。 另外针对尿路刺激相关症状,为缓解临床不适,可予以以下对症支持治疗,需要强调的是,无论予以何种支持治疗,都只是临时的,应积极查明病因,以免耽误病情。 碳酸氢钠片可碱化尿液,进而减轻尿液对尿道的刺激缓解疼痛;对于尿痛的患者可推荐口服碳酸氢钠片治疗。 对于单纯性尿急、尿频患者,怀疑控尿能力不足者,可加强缩肛、蹲起训练以锻炼膀胱功能,增加控尿能力。 另外,养成良好的排尿习惯,避免憋尿也是十分必要的。
泌尿系统,故名思议,就是产生、储存和排出尿液的地方。 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。男性还包括前列腺。 肾脏是产生尿液的场所。每分钟约600-800ml血液流经肾脏,血液流经肾脏时,除血液中的血细胞和大分子蛋白质外,其余部分形成原尿(尿液的最初形态,包含葡萄糖、水及尿酸、尿素等代谢产物、废物等)。人一天中形成的原尿约有180升。这些尿液流出肾脏时,对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐等都重新被吸收回血液中去,剩下的水、无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。 因此,正常情况下,尿液中无葡萄糖,无细菌,无红细胞,无白细胞,也无蛋白质。因此排除肾脏病变后,如果尿液中出现葡萄糖阳性,则考虑糖尿病可能,如果尿液中细菌计数较高,则考虑尿路感染可能;如果尿液中出现血红蛋白,则考虑泌尿系出血(泌尿系损伤、肿瘤等)。 由于人的个体差异和饮食习惯不同,正常人一天的尿液排出量差异较大,但一般情况下,一昼夜尿液排出量应该在800ml~2000ml之间。其中白昼排尿量约占2/3。当人们饮水过多时,尿量排出也多,饮水少且出汗多时尿量也会减少。 肾脏产生的尿液经过输尿管流入膀胱,在膀胱中储存,当膀胱中的尿液储存到一定程度时,就会产生尿意,进而通过排尿排出体外。 成人膀胱容量为300~500ml尿液。当尿量达到300~400ml时,便会产生尿意,随着膀胱尿液量的增加,尿意越来越强烈,甚至产生下腹部胀痛的感觉。随即人们就会主动去排尿。因此,一般24小时个体排尿次数约2~4次,其中白昼排尿2~3次,夜间排尿1次或无排尿。由于排尿活动在很大程度上受到意识的控制,在膀胱充盈不足时也能完成排尿动作,因此,在精神紧张时,通常表现为尿意频繁。