山东省肿瘤医院泌尿外科科普号

膀胱癌，尤其是合并病理高危因素肌层浸润性膀胱癌，手术后极易复发、转移，严重威胁患者的生命和生活质量。那么对于高危膀胱癌，手术以后应该做什么样的治疗呢？根据既往的研究结论，以铂类为基础的辅助化疗，可以延长高危膀胱癌的生存期。最新的研究发现，部分高危膀胱癌患者，术后采用免疫药物辅助治疗，也可以延长无复发生存期。所以，对于做过手术的膀胱癌患者，要先看看病理结果，比如有没有合并脉管癌栓、浸润深度、淋巴结转移情况，还有免疫组化的结果，比如her-2、pd-l1表达情况，再综合患者的年龄、肾功能、心脏功能等情况，选择全身化疗、免疫治疗、ADC类药物进行辅助治疗。

一、血尿的概念：血尿：离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，提示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指肉眼观察尿液不红，但在高倍显微镜下可见尿中红细胞增多。肉眼血尿是指尿中红细胞较多，肉眼观察就可见尿液颜色呈红色或洗肉水样改变。每升尿液中含有1ml血液时即表现为肉眼血尿。镜下红细胞增多肉眼观不一定能看到血尿，肉眼血尿镜下一定可见红细胞增多。真性血尿和假性血尿：真性血尿：指高倍镜下查见红细胞异常增多，或尿液呈红色或洗肉水样是因为尿液中红细胞或血红蛋白增多所致。假性血尿：主要指假性肉眼血尿，尿液呈红色或洗肉水样改变不是因为尿液中红细胞异常增多所致，二而是由于尿液中含有某种可导致尿液颜色发生改变的物质所致，有些药物如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等均可导致尿液变红。二、血尿的原因：全身性原因：凝血功能障碍或血液中发生红细胞破裂、溶血等均可导致血尿的产生。血常规、血凝常规、尿常规有助于鉴别诊断。肾滤过功能损伤相关疾病：肾脏具有滤过和重吸收作用，血液流经肾脏，血液中的代谢废物及多余的水分、电解质等就会从血液中滤除，形成尿液。一般血细胞、血红蛋白及大分子物质不能被滤过到尿液中去，如果肾脏滤过功能受损，则血细胞和血红蛋白可能就会滤过到尿液中去，进而形成血尿。该种血尿患者，其尿液中一般伴有尿量异常、蛋白尿、尿液成份及比重异常等。尿常规检查、肾功能检查有助于鉴别诊断。泌尿系统疾病：包括泌尿系外伤和内伤（结石、炎症和肿瘤）。泌尿系结石：可发生于肾盂、输尿管、膀胱及尿道的任何部位。发生于肾盂、输尿管的结石，一般表现为左/右侧腹部的阵发性绞痛，并常伴有恶心、呕吐；发生于膀胱的结石，常表现为排尿突然中断并伴下腹部疼痛不适，发生于尿道的疼痛，常伴有整个尿道的烧灼痛和刺痛。泌尿系结石易合并泌尿系炎症。超生、腹部正侧位X线片、静脉尿路造影有助于鉴别诊断，如经济条件允许，泌尿系强化CT及CTU更具优势。泌尿系炎症：肾盂炎一般伴有高热、寒颤等全身不适，而膀胱、尿道炎症主要表现为局部症状，如尿频、尿急、尿痛同时发生。尿常规及尿细菌培养有助于鉴别诊断。泌尿系肿瘤：保护肾实质、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的肿瘤。其血尿主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿，没有疼痛，有时血尿，有时尿液正常。间隔期可长可短。有时一次血尿后，就再无血尿发生。因此往往被忽视，导致发现时肿瘤已进展晚期，预后不良。因此对于肉眼血尿，即使只有一次，也应该认真检查，避免延误病情。泌尿系CT、CTU有助于明确诊断。（前列腺增生及前列腺癌单独介绍）。泌尿系外伤：指人体受到车祸、刀刺伤、摔伤等导致的泌尿系统损伤。肉眼血尿发生的部位：初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。终末血尿排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。全程血尿血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。（参考：https://baike.baidu.com/item/%E8%A1%80%E5%B0%BF）血尿的治疗：前提是明确病因，进而对因支持治疗。综上：1.肉眼血尿，不可忽视； 2.出现血尿，应常规行血常规、尿常规、血凝常规、肾功能、电解质等实验室检查，并行泌尿系超声、X线片、静脉尿路造影等 相关筛查姓检查，如条件允许，可直接行泌尿系CT、CTU检查进一步明确病因以制定下一步治疗措施。

输尿管腹壁造口术后，为什么要放置输尿管支架在前边的小短文中已经跟大家分享，相信大家都有所了解。在日常维护中，大家经常会观察到也会疑问三个现象，一是有时候置入输尿管支架之后会觉得腰部酸痛不适甚至出血，到底是怎么回事？二是输尿管支架管总是来回移动，有时脱出很长，有时又进去很长，要不要紧？三是支架有时候很长时间不堵，但有时候刚置入几天就堵了，频繁去医院更换支架，究竟怎么回事，到底怎么维护？针对这三个问题，我跟大家分享一下个人的理解和经验，希望能帮助到大家。首先，输尿管支架置入后觉得腰部酸痛或出血到底是怎么回事？要理解这个问题，我们首先得理解输尿管支架究竟是放在了哪里，它的整个路径是怎么样的？肾脏产生尿液，首先流入肾盂（A所示区域），然后经输尿管流入膀胱内。输尿管腹壁造口就是把输尿管自下段（B处附近）截断，牵拉出来缝到腹壁（肚皮）上。那么输尿管支架就是经肚皮造口处置入，一端在肾盂（A处），一端在腹壁造口袋内。那么如果想要很好的把支架管置入，就必须搞清楚要置入多长比较合适。解剖学研究显示，输尿管全长约25-30cm，平均26cm左右。输尿管腹壁造口，需要截去膀胱壁内段（1.5-2cm）和邻近的一小段输尿管，因此腹壁造瘘的输尿管全长约20-25cm左右，如果是宫颈肿瘤术后姑息性造口的，输尿管会更短。因此置入的输尿管支架长度也应该不大于25cm。那么我们再认识一下输尿管支架。由上图我们知道，输尿管支架管（单J）一端是直的，另一端是盘曲的。在盘曲那一端带有刻度线。一个黑杠代表盘曲端贱部到黑杠的距离是5cm，两个黑杠代表10cm，三个黑杠代表15cm，四个黑杠代表20cm，五个黑杠代表25cm。单J管由盘曲端到挺直端的黑杠分布是：1个黑杠-1个黑杠-2个黑杠-3个黑杠-4个黑杠。因为我们置管的时候，盘曲的部分是被导丝撑直的，因此后续的每段黑杠应该加上5cm。比如到四个黑杠时代表25cm。刚才讲过输尿管腹壁造口后输尿管的长度一般不超过25cm，因此当我们置管的时候，带着导丝进入的长度不应该超过第四个黑杠，此时固定导丝，只进支架至五个黑杠即可（再进不超过5cm，前端卷曲后，支架长度正好约22cm左右）。如果带导丝置入超过四个黑杠，就意味着导丝可能会穿透肾盂扎到肾实质里面。就会出现腰部酸痛不适，还可能造成肾盂出血，表现为血尿。这也就解释了为什么有些人置换管会出现腰部酸痛不适或血尿。如果置管后出现腰部酸痛不适怎么办？此时可以讲支架管向外拔至三个黑杠至四个黑杠之间（穿到肾脏里的支架管正好退到肾盂或输尿管近肾盂处），此时再讲支架管向里轻柔推送，以使肾盂端盘曲。血尿不严重的情况下建议调整后冲洗一下支架管，并可以吃云南白药对症处理。第二个问题是输尿管支架总来回移动是怎么回事，需不需要处理？其实置入输尿管支架管后，肾盂端是盘曲状态，而输尿管总是规律的进行着由上向下的舒缩运动以促进尿液由上向下排到膀胱内并不至于发生反流（类似吃饭时的吞咽动作，食物被挤压推移到胃里）。虽然放了支架，输尿管仍存在这种舒缩运动，导致置入好的输尿管支架会向外脱出一段长度，而使肾盂内盘曲的部分一定程度的伸展开，当向外蠕动的力量小于肾盂端盘曲的力量时，外脱的输尿管支架就会被向里缩进去。进而表现为输尿管支架有时候向外有时候向内来回移动，因此不必在意。因为输尿管支架存在来回移动的特点，所以要注意肚皮外外漏的输尿管支架长度应达到造口袋长度2/3左右的位置（如图E所示）。过长会导致支架管顶在或卡在造口袋底端，过短会造成支架管缩到底盘之上而使尿液流溢至底盘内。第三个问题，就是输尿管支架管堵塞的发生，有时候长有时候短，怎么回事，该怎么处理？其实输尿管支架就像泡在水里的木棍一样，时间一长，表面会附着很多杂质，使输尿管支架孔径变的狭窄甚至堵塞。时间长短除了跟人体对支架的适应性、支架的材质有关外，最重要的还跟尿液中成份及性状有关。因此平时我们应该注意的是，一方面注意调整饮食习惯和内容，使尿液中成份尽量不凝结在一起，如多喝水（产生尿多，尿液稀释，单位体积内杂质少，另外有冲洗支架的作用），少吃海鲜，多活动，但具体怎么做，每个人都有各自的特点，需要大家自己探索。另一方面，要积极的进行支架管冲洗，以促进留存在肾盂、支架管表面的杂质被及时冲洗出来。那么应该用什么、如何冲洗输尿管支架呢？我们常用的是生理盐水，有人也用庆大霉素冲洗（不建议一直用庆大霉素冲洗，因为短时间内可以降低感染发生风险，但长时间用可能诱导细菌耐药，可间歇性用，比如一周两周用一次）。那如何冲洗呢？有的患者直接抽取10ml盐水注入支架管就结束了，其实不建议这种冲洗办法，因为冲洗力度不够。建议“拉风箱式”冲洗法冲洗。即取20ml空针（直孔粗针头，不要侧开孔的）抽取生理盐水10-20ml，注入到输尿管支架内，然后再抽出来，再打进去，来回几次，直到冲洗液脏了，把冲洗液排掉，重新抽10-20ml盐水再冲洗。直到冲洗液保持清亮。需要说明的是，应注意空针的“肚侧”朝下，以便抽出来时脏污沉到肚侧，再推进去的时候不至于把这些脏污重新进去支架和肾盂。关于冲洗时机和频次，要根据个体输尿管支架梗阻发生时间长短和频次有关，如果换管后很短时间内就不通畅或频繁梗阻，就要多冲洗几次，每天一到两次。如果长时间不梗阻，则可以延长冲洗间隔，可两三天甚至更长时间冲洗一两次。需指出的是，有些人置入支架后一直不梗阻，曾经有一个患者来换管时支架已经留置7个月了（常规要2个月更换），虽然支架也没问题，更换也很顺利，但强烈不建议这样，因为时间太久的话，一旦肾盂端盘曲的支架管内形成结石团块的话，就很难处理，支架也拔不出来，可能需要手术处理了，就得不偿失了。因此无论梗阻与否，建议要在要求的时间内更换。

这是一个单侧输尿管单侧造口患者的造口情况。刚才患者家属主要咨询了两个问题：第一，造口底盘下边存有液体，怎么办？第二，造口处有血样污物，需要怎么处理？针对这两个问题我跟大家讲解一下我的理解和对策，希望能够帮助到大家。首先，我们要去试图理解一下，为什么会存在底盘下存水和造口孔洞污物的问题。底盘下存水，说明三个问题，一是有水，二是水流溢到底盘处，三是流溢到底盘处的水没能及时完全流走。那么水能从哪里来呢？肾产生的尿液本来要顺着输尿管流到膀胱，输尿管本来是贴着后背向下走的，因为各种原因做了输尿管腹壁造口后，输尿管就被牵拉到前侧腹部，走行发生了很大的变化，尤其是下段，会产生一个比较陡的弯曲，因而导致尿液下流到弯曲处遇到较大的阻力，进而长期可能导致肾积水、肾功能不全。为了降低这个阻力和相应的风险，所以要放个输尿管支架做为支撑和导流。正常情况下，尿液应通过输尿管支架导出来直接引流到尿袋里面，而不会导致底盘处存在尿液。但以下几种特殊情况下可能导致尿液从输尿管支架和输尿管壁之间渗出。1：输尿管腔增粗导致是直径比输尿管支架还粗，使得输尿管支架和输尿管壁之间有缝隙（常见于输尿管长时间积水扩张导致输尿管管径增粗），对于此类患者，我们无法改变其尿液渗出，只能想办法使渗出的尿液及时流出，具体怎么做我们在后边再具体讲。2：输尿管引流不畅或梗阻导致尿液无法顺畅的通过支架管导出。输尿管引流不畅或梗阻，患者肾盂尿液的压力就会增大，可能会使患者产生腰部酸胀不适或腰痛（急性梗阻），有时甚至还会产生恶心、呕吐的症状，当然部分患者也可能没有什么症状（慢性积水）。对于这种情况，我们就要及时冲洗或更换输尿管支架，具体如何冲洗我以后再讲。3：导入到尿袋的尿反流到底盘。一般我们在扣在底盘的那个储尿袋下边会接一个具有抗反流的引流袋，因为其抗反流机制就像负压吸引一样将储尿袋里的尿吸下去，所以，常常导致储尿袋里呈现出负压状态，而紧贴底盘上（有时会导致直接贴在皮肤上导致皮肤炎症）或两层紧贴在一起，导致部分储物袋里的部分尿液贴着储物袋壁扩散到底盘（极少量），对于这种情况，白天的时候完全可以去掉下边的引流袋，储物袋里尿液积到一定程度，找个隐蔽的地方把尿放掉，既方便又轻松，还能避免储物袋的负压状态导致的贴皮等不适感。只是到睡觉的时候由于无法及时把储物袋的尿排出去再连接引流袋。4：尿液从储物袋反流回底盘，这个没有什么特别的办法，只能是注意和及时排出储物袋尿液，习惯了就好了。那么上边讲了尿液是怎么流溢到底盘处并如何减少这种流溢。接下来我们讲一讲流溢到底盘处的尿液为什么会存在那而不能及时完全流出去。从家属提供的视频所见，底盘下发白的地方应该都是被尿液浸泡所致（如下图红色圈内部分）。那么流溢到底盘处的尿液为什么会存在那而不能及时完全流出去呢？我认为是因为底盘那个孔剪的太小了，使得造口像在一个深而窄的细井里，尿流溢进去就很难出来，结果把周边的底盘泡的发泡起来，使得尿液更难流出。流存的尿液就像一滩死水一样，时间久了不仅容易产生异味，还容易滞留污物、滋生细菌（如视频中孔洞的颜色异常），导致感染的风险增高。那这种应该如何去处理呢？建议把底盘剪的足够大（建议直径大小为造口的2-3倍，本例患者建议把红圈内的底盘全部剪掉）。这样的好处是，一方面使那个窄而深的孔变成了一个浅而阔的潭，即使有尿液流溢到底盘处，也能顺着宽阔的孔面流出去（这个孔的边缘可用些防漏膏形成斜坡面，但因为输尿管造口本身反流就不经常，故也可以不用）。另一方面，可以使造口面充分显露，避免发泡的底盘覆盖造口导致消毒困难或细菌逆行感染。有些人担心造口底盘孔剪大了会导致与皮肤的沾合面少了，进而更容易开胶致使底盘脱掉或漏尿。实际上如上述分析的那样，本来流溢到底盘的尿液就很少，即使底盘完全没沾住，尿液也不应该从底盘漏出，何况还有那么多沾合的地方，气囊型造口腰带（如下图）的出现就是明证，所以无需特别担心。综上，对于输尿管腹壁造口，造口底盘要剪的大些，要勤冲洗支架保持其通畅，平时不必一定要连接下边的引流袋。

大家好，我是泌尿外科肿瘤专业医生一枚，专职于泌尿系统肿瘤的诊治。开头之前，想要强调一点，癌症并不可怕，很多癌症早期治疗能够临床治愈；可怕的是你不重视它，等到晚期失去治愈机会，后悔晚矣。今天给大家讲讲阴茎癌。阴茎癌是泌尿系统较少见的一种恶性肿瘤，好发于60-80岁老年人，但约30%患者发病年龄不足40岁。阴茎癌主要侵及阴茎头、包皮或阴茎体。主要表现为阴茎头、包皮或阴茎体的局部红肿、结节或溃疡，进行性加重或反复复发并加重，抗炎治疗效果不佳。其还可发生腹股沟淋巴结转移，有首发症状为腹股沟区触及质硬无痛性肿块。手术切除阴茎肿瘤甚至部分阴茎，并行腹股沟淋巴结清扫是主要治疗手段。如发生远处转移，则预后较差。如何早期发现阴茎癌呢？其实阴茎发生炎症、异常结节或溃疡就应该及时去正规医院诊治。阴茎发生上述症状，常见两种原因，一是性传播疾病如淋病、梅毒、尖锐湿疣等，一是阴茎肿瘤。当然还有很多其它原因，但排除性病和肿瘤是关键所在。因此建议直接去皮肤病医院或肿瘤专科医院诊治。山东省内最好的皮肤病医院是山东省皮肤病医院。山东省内最好的肿瘤专科医院即山东省肿瘤医院。相信除了治疗外，大家最关心的问题可能就是什么原因引起的阴茎癌？该如何预防？其实，肿瘤形成原因很多，是一个多因素、多步骤、多阶段的复杂过程，但致病原因总归有内因、外因两个方面，机制很复杂，在此不作探讨。我们能着手的地方主要是外因。外因方面，很多研究显示阴茎癌与包茎、阴茎包皮过长、个人卫生不洁、吸烟、HPV感染及性伙伴数目等有关。什么是包茎和包皮过长？临床实践和日常生活中发现非泌尿外科专业人士对这些基础知识相当匮乏，简而言之，随年龄增长，龟头可逐渐露出包皮之外。如龟头不能完全露出，但包皮可上翻且上翻后龟头可完全露出，这属于包皮过长。如包皮无法上翻或上翻后龟头无法完全露出则为包茎。影像如下图所示（来源于网络）。因此对于包皮和包茎的基础知识应成为家庭基础教育的一部分，家长要抗起家庭教育和医学科普的责任并及时发现、诊治相关病症。包茎和阴茎包皮过长患者，龟头长时间被包皮包裹，会使龟头与包皮之间藏纳很多包皮垢等异物，可能刺激局部导致慢性炎症，增加了阴茎癌风险。大多数大宗调查显示包茎患者约占阴茎癌患者的25%-75%。新生儿时期行包皮环切术已被证明是一种事实上可消除阴茎癌发生的预防措施。有研究显示成年期行包皮环切对预防阴茎癌可能是无效的，提示包茎或包皮过长对阴茎癌的致病风险关键时期可能在青春前期。因此对于包茎及阴茎包皮过长患者来讲，应尽早的行包皮环切。当然无论何时，包茎患者行包皮环切都是必要的。对于成年人包皮过长患者行包皮环切，可能会降低龟头对刺激的敏感性，延长性生活时间，可能有利于减少早泄、阳痿的发生。包皮环切手术为泌尿外科常规手术，目前在多数大型综合性医院门诊均有开展阴茎包皮环切术，可当天手术当天回家。而对于肿瘤专科医院来讲并非日常手术，因此建议包茎和包皮过长相关患者至综合征医院泌尿外科诊治。另外，应注意会阴部及阴茎卫生。尤其对于包皮过长而未包皮环切的患者，洗澡时应翻起包皮，将龟头完全露出，并局部仔细清洗。研究显示，HPV感染是阴茎癌的另一重要的高危因素。HPV主要通过性交进行传播，HPV感染者发生宫颈癌和阴茎癌的风险均相对于未感染者明显升高。并且，感染HPV的女性患者的男性性伙伴发生阴茎癌的风险也明显升高。因此HPV检查应成为健康查体的一部分，而忠贞不渝是性关系的基本底线。请始终如一，并珍惜和守护好你的另一半。综上，做一个总结，阴茎癌少见，多发于老年患者，但中青年也常有发病。阴茎异常炎症、结节、溃疡请及时至正规医院就诊，首选皮肤病医院和肿瘤专科医院。包茎、包皮过长、个人卫生差、性伙伴混乱、HPV感染及吸烟是阴茎癌发病的主要致病风险，因此及时阴茎包皮环切（综合性医院泌尿外科）、注意阴茎清洗及个人卫生、忠贞不二、常规HPV筛查、戒烟是预防阴茎癌的主要措施。

很多患者朋友都来询问得了肌层浸润性膀胱癌到底该不该做膀胱全切。毕竟膀胱全切对于患者来讲，是一个比较大的手术，一是创伤比较大，二是术后生活质量比较差，因为需要做尿流改道或者原位膀胱。 那么到底该不该做膀胱全切呢，从疾病的治疗原则上来讲，浸润性膀胱癌首选根治性手术，也就是膀胱全切。但是呢，对一部分特定患者，可以考虑其他的治疗方式。那么哪些患者可以采用其他的治疗方式呢？一是身体情况不允许，耐受不了膀胱全切手术；二是心理上无法接受膀胱全切，毕竟并不是所有的患者都同意做尿流改道。 如果不做膀胱全切，可以做哪些治疗呢？目前对于肌层浸润性膀胱癌，不考虑膀胱全切的话，可以用联合治疗来作为替代，联合治疗包括术前的新辅助治疗：比如新辅助化疗、新辅助免疫治疗，之后做保留膀胱的手术：比如经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术等，术后根据病理情况，采用辅助治疗或者联合辅助治疗，包括化疗、免疫治疗、放疗等。相当一部分患者通过联合治疗，一是取得良好的疾病控制率，而是保留了比较好的生活质量。在这方面我们积累了很丰富的临床经验。

一：流行病学： 1.世界范围内，膀脱癌发病率居恶性肿瘤的第11位，在男性排名第7位，女性排在第十位之后。 2.我国膀胱癌发病率远低于西方国家。其发病率为6.6/10万，城市地区膀胱癌发病率是中国农村的2倍以上，男性发病率是女性的3倍。而对分期相同的膀脱癌，女性的预后比男性差。膀脱癌可发生在任何年龄，包括儿童。其发病率在45岁前处于较低水平，自 45岁开始逐渐升高，近10年，我国膀胱癌发病率呈现逐年增长的趋势。（45岁后应注意查体）。二：膀胱癌的危险因素： 1.膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。（内因、外因） 2.吸烟和长期接触工业化学产品是较为明显的两大致病危险因素。 3.约为30%-50% 的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加 2-4 倍， 吸烟量越大、吸烟时间越长其发生膀胱癌的风险就越高。（30%-50% 由吸烟引起，因此不仅应戒烟，还要减少二手烟的吸入）。 4.约20%的膀胱癌是由职业因素引起的（包括从事 纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生、油漆、皮革及铝和钢生产）。（20%由职业因素引起，从事上述职业的人员应更加注意） 5.其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、 血吸虫及 HPV 感染等) 、应用化疗药物环磷酸胺(潜伏期 6-13 年)、滥用含有非那西汀的止痛药 (10 年以上) 、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、、咖啡、人选甜味剂及染发。 6.大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉可能增加膀胱癌的发病危险。 7.尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路（肾盂、输尿管）上皮肿瘤的病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素，研究表明，上尿路尿路上皮癌治疗后出现膀脱癌的风险累计达15%-50% 。附：膀胱癌常见的临床表现： 1.血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性 全程元痛血尿。（因此出现血尿需特别注意，应至医院进一步检查） 2.膀胱癌有时还表现为尿频、尿急、尿痛。（且不要以为是膀胱炎而延误治疗）

尿频、尿急、尿痛同时出现，被称为尿路刺激症状。 尿频：由《什么是泌尿系统》一文可知，人24小时产生尿量约2000ml左右，其中白昼尿量占2/3，膀胱储存尿液400ml左右时便产生尿意。因此，正常情况下，白天排尿排尿2-4次，夜间排尿0-2次。因为白天排尿次数易受环境、饮水量及精神活动等诸多情况影响，因此尿频一般按夜间排尿次数计算，超过2次则考虑为尿频（安静状态）。因饮水过多，精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象。单纯白昼尿频常见于精神神经性尿频。 尿急：指不能自控排尿或排尿有急迫感，一有尿意，就迫不及待的需要排尿，难以控制。尿急常见于尿路感染或下腹部感染情况，常合并尿频、尿痛。 尿痛：指患者排尿时尿道或伴下腹部膀胱旁区疼痛，其轻重不一，可表现为烧灼感或刀割样疼痛。常见于尿路感染、尿路结石等。排尿开始时尿痛明显，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。排尿末疼痛明显，病变多在膀胱或前列腺。排尿刺痛或烧灼痛，多见于急性炎症刺激。排尿疼痛伴有排尿突然终止，多见于膀胱结石或尿道异物梗阻。 因为尿路刺激症状常见于尿路感染，因此对于伴有尿路感染刺激症状患者，应常规检查尿常规、尿细菌培养、泌尿系超声，必要时行膀胱镜检查、泌尿系CT、CTU等检查；对于男性患者，还需要复查PSA+FPSA这一反映前列腺癌的指标，以免延误病情。 另外针对尿路刺激相关症状，为缓解临床不适，可予以以下对症支持治疗，需要强调的是，无论予以何种支持治疗，都只是临时的，应积极查明病因，以免耽误病情。 碳酸氢钠片可碱化尿液，进而减轻尿液对尿道的刺激缓解疼痛；对于尿痛的患者可推荐口服碳酸氢钠片治疗。 对于单纯性尿急、尿频患者，怀疑控尿能力不足者，可加强缩肛、蹲起训练以锻炼膀胱功能，增加控尿能力。 另外，养成良好的排尿习惯，避免憋尿也是十分必要的。

泌尿系统，故名思议，就是产生、储存和排出尿液的地方。 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。男性还包括前列腺。 肾脏是产生尿液的场所。每分钟约600-800ml血液流经肾脏，血液流经肾脏时，除血液中的血细胞和大分子蛋白质外，其余部分形成原尿（尿液的最初形态，包含葡萄糖、水及尿酸、尿素等代谢产物、废物等）。人一天中形成的原尿约有180升。这些尿液流出肾脏时，对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐等都重新被吸收回血液中去，剩下的水、无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。 因此，正常情况下，尿液中无葡萄糖，无细菌，无红细胞，无白细胞，也无蛋白质。因此排除肾脏病变后，如果尿液中出现葡萄糖阳性，则考虑糖尿病可能，如果尿液中细菌计数较高，则考虑尿路感染可能；如果尿液中出现血红蛋白，则考虑泌尿系出血（泌尿系损伤、肿瘤等）。 由于人的个体差异和饮食习惯不同，正常人一天的尿液排出量差异较大，但一般情况下，一昼夜尿液排出量应该在800ml～2000ml之间。其中白昼排尿量约占2/3。当人们饮水过多时，尿量排出也多，饮水少且出汗多时尿量也会减少。 肾脏产生的尿液经过输尿管流入膀胱，在膀胱中储存，当膀胱中的尿液储存到一定程度时，就会产生尿意，进而通过排尿排出体外。 成人膀胱容量为300～500ml尿液。当尿量达到300～400ml时，便会产生尿意，随着膀胱尿液量的增加，尿意越来越强烈，甚至产生下腹部胀痛的感觉。随即人们就会主动去排尿。因此，一般24小时个体排尿次数约2～4次，其中白昼排尿2～3次，夜间排尿1次或无排尿。由于排尿活动在很大程度上受到意识的控制，在膀胱充盈不足时也能完成排尿动作，因此，在精神紧张时，通常表现为尿意频繁。