门脉高压症发病率和死亡率高,上消化道出血是其危害最大的并发症和主要病死原因,仅在肝硬化死亡中就占到 39.5% ;临床工作中,各科医生面对门脉高压症难有良策,随着材料合成技术与介入医学的发展,放射介入治疗门脉高压症往往能起到意想不到的效果。 病因: (一)肝前性: 1、门脉血栓 2、门脉肿瘤压迫:胰头癌、胰腺假性囊肿 3、先天性畸形:门脉海绵样变 (二)肝脏疾病: 乙肝后肝硬化( >90%,我国乙肝发病率 10~20%)、酒精性肝硬化(欧美多见)、血吸虫病(长江中下游地区)、肝脏先天性疾病(糖原累积症)等(三)肝后性: 1、Budd Chiari syndrome 2、严重右心衰竭双介入:经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术+部分性脾 动脉栓塞术经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术--经皮肝穿刺肝内门脉分支, 选择性地行胃底、食道下段曲张静脉栓塞以达到治疗食管静脉曲张出血的一种介入性治疗方法;部分脾栓塞术--是经导管部分性脾动脉栓塞术 介入断流术疗法可同时栓塞食管胃底曲张静脉丛及部分脾实质,真正实现“非手术性断流” 作用,从而减少侧支循环充盈、减少门静脉血流量,还可缓解脾功能亢进症状、保留脾脏的正常功能。具有安全性好、病死率低、近期止血效果确切、再出血率低及操作简单、便于推广等特点,尤适用于病史长、病情重、体质差、耐受性差的老年患者5年生产率为66.0﹪,5年累计再出血率为44.1﹪,中位生存期为78.6个月,取得了较好的远期疗效 。
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,其起病隐匿,当病人有症状时往往已到晚期,常常由于肿瘤很大,侵犯门脉,或是出现黄疸、肝功能不良等原因而丧失手术机会。有统计表明,肝癌病人不治疗平均生存期在3个月左右,故有“癌中之王”的称谓。以往对于不能手术治疗的肝癌主要采用全身化疗,但肝癌对于化疗敏感度不高,且易出现呕吐、脱发、骨髓抑制等全身副作用,病人难以忍受,疗效差。武汉市第三医院放射科谭一清介入治疗是八十年代兴起的治疗肝癌的方法,其主要方法是将一根直径约2mm的细特制的导管,在透视监视下从股动脉插至肝动脉内,缓慢灌注化疗药物,由于化疗药物是直接注入到肿瘤血管内,其浓度比全身化疗时高成百上千倍,可使大量肿瘤细胞生长受到抑制、死亡,且全身副反应发生率极低。行局部化疗后,如果病人条件允许,还可往肿瘤血管内注入碘油、明胶海绵颗粒等物质堵塞肿瘤血管,使肿瘤缺血坏死。在用碘油栓塞肝癌肿瘤血管时,医生常常将化疗药物与碘油混合成乳剂,由于碘油可以选择性存留在肿瘤血管内长达2-3个月之久,与之混合的化疗药物可以缓慢释放,因而可以对肿瘤进行长时间的局部化疗,更有效地杀伤肿瘤。有人不禁要问,行肝动脉栓塞会不会损害患者肝功能呢?一般说来影响不大,这是由于其一:肝脏血供有两个来源,一个为肝动脉,一个为门静脉,大多数肝癌的血供90%以上来自肝动脉,而正常肝组织血供70%来自门静脉,仅30%血供来自肝动脉,因此肝动脉栓塞主要使肝癌组织缺血坏死,正常肝组织极少发生坏死;其二:医生在行栓塞治疗过程中,一般是尽量将导管插至供应肿瘤的动脉内,从而避免正常肝组织的栓塞。上述治疗结束后,将导管拔除,压迫股动脉穿刺点约10分钟止血后,加压包扎。病人平躺24小时便可以解除纱布及绷带,下床活动,不留下手术切口,痛苦极小。术后1周内大多数病人会出现肝区疼痛、发热等症状,这是由于肿瘤坏死所致,用些消炎、镇痛药可以好转。上述介入治疗方法,对不能手术切除的肝癌、肝转移癌、及其它实体性肿瘤如:肾癌、胃癌、肺癌、骨肿瘤、盆腔肿瘤均是适用的。对于手术后复发的肝癌,介入治疗亦是首选的治疗方法。这种治疗方法的出现,大大延长了不能手术切除肝癌的生存期,目前统计结果表明:5年生存率在60%左右,3年生存率在30%左右,少数病例可以存活5年甚至痊愈。对于小肝癌而言,其疗效亦是很好的,其治疗效果可以与手术切除相媲美,可使病人免受手术治疗之苦,对某些稍大的肿瘤,行几次介入治疗之后,使肿瘤缩小,获得手术治疗机会。需要说明的是,肝癌治疗关键在于早期发现,早期治疗。对于早期肝癌,无论是手术还是介入治疗,效果均很好。有肝癌发生可能的高危人群如肝硬化患者,肝炎患者应定期每半年至一年行一次B超检查,以尽早发现肝癌的发生。另外少饮酒,劳逸结合,生活有规律,不要过度劳累亦是预防肿瘤发生的良好习惯。