关节镜微创肩袖修补治疗是在肩关节周围做3-4个小眼,把4mm的关节镜通过小眼伸入到关节里面,可以具体真实地看到肩袖损伤情况。然后通过肩关节镜专用的工具,在骨头上打几个小眼,植入一些缝合锚钉,这些锚钉是带有缝线的,通过缝线把撕裂的肩袖组织重新拉回固定到骨头上,完成肩袖的修补。手术用到的锚钉是什么材料?以往,我们比较多使用的是金属锚钉,而现在我们有更好的材料,生物锚钉。这些生物锚钉和我们的骨组织是比较相识的材料,生物相容性更好,植入之后是完全没有金属残留的。手术有什么风险吗?只要有手术,都会有风险,风险主要有以下几点:1.麻醉的风险:这是一个肩关节镜的微创手术,一般是在全麻下进行。患者的用药、呼吸以及所有的生命体征都是有专业的麻醉师和监控设备实时监控者的。所以整个手术来讲,还是比较安全。2.伤口感染:关节镜微创手术伤口比较小,所以感染的风险也比较小。从国际上来看,肩关节镜术后感染的风险是不到1%的。3.手术出血风险:肩关节镜微创手术出血比较少,所以像大出血这种情况也很少见。手术需要住院多久?一般来说,患者做完手术后第2天,就可以起床活动了。第2天就可以开始康复训练,3-4天掌握康复方法后就可以出院了。手术疗效怎么样?我们做这手术做了快20年了,应该说接近90%的患者疼痛和力弱情况得到了明显改善,患者对疗效还是很满意的。手术费用大概要多少?手术费用和肩袖损伤的严重情况有关系,通常来说费用在2-4万,使用的大部分材料都是医保范围,自己大概需要承担1-2万。
区别一:疼痛表现不同大部分肩周炎患者出现肩膀痛一般都是在晚上,而患者只需要注意保持适当运动就可以缓解疼痛症状。肩膀痛的人往往通过适量运动,活动双臂来减缓疼痛,如果你发现活动之后疼痛感没有减轻,那么就要想想是不是有肩袖损伤的可能,及时到医院接受正规治疗。区别二:肩部活动受限不同一般来说,肩周炎患者手臂主、被动活动受限都非常明显。对于单纯肩袖损伤来说,通常主动活动受限明显,被动活动受限不明显。但是临床中,有些肩袖损伤患者可同时合并肩关节僵硬,此时被动活动受限也会很明显,对于这类患者,就不容易通过活动障碍来区分了。区别三:患病年龄段不同肩周炎高发于五十到六十岁的中老年人群,随着现代人们生活节奏的加快,肩周炎的发病呈愈发年轻的趋势。相比之下,肩袖损伤的高发人群是在60岁以上的退休老人。
大多数肩袖的损伤与长期的磨损或者是过度的使用肩关节有关系。其中老年人的肩袖损伤,多数是因为肩袖本身的退化和不恰当的使用引起;而对于青少年来说,肩袖损伤往往是因为外伤引起的。肩袖损伤的原因:1.突然的、严重的肩部外伤导致的肩袖撕裂;2.血供不足;3.过度使用导致的肩部慢性撞击。
1、是不是所有前交叉韧带损伤都需要手术?膝关节前交叉韧带是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发关节软骨、半月板等主要结构损害,导致关节退变和骨关节病的早期发生,及早行韧带重建可有效稳定关节,防止关节内其他结构的继发损伤。膝关节MR是前交叉韧带损伤的重要辅助检查,但因受仪器设备、操作技术、关节内积液出血及医生阅片经验影响,其临床诊断具局限性,存在一定的误诊率,故无法作为临床确诊的依据,必须根据病史、专科医生体检,必要时需行关节镜手术探查以进一步明确诊断。年轻患者确诊前交叉韧带损伤后,具备下列任何一项均需接受前交叉韧带重建手术:①膝关节反复扭伤。②有膝关节不稳感,(容易打软腿或扭伤,这项是否前交叉损伤引起需要排除其它因素)。③合并膝关节半月板或其它重要稳定结构损伤。④有明确膝关节软骨损伤需要修复者。不需要行韧带重建手术治疗或者说手术重建韧带帮助不大的病人:①无上述手术指征,且无关节不稳。②韧带断裂多年,软骨损伤非常严重,要根据具体情况采取其它治疗措施。但如果少年儿童和老年人发生前交叉韧带完全断裂就有其特殊性。少年儿童骨骼发育尚未成熟,重建术治疗易损伤骺板,容易导致肢体不等长成角畸形。基于此种考虑,很多医师主张采取保守治疗至骨骼成熟,若此时仍有症状,再行前交叉韧带重建。我们进行韧带重建的目的是为了防止关节提前磨损、老化。多数前交叉韧带断裂的老年患者关节都有磨损,且运动量少,与手术带来的创伤比保守治疗,引起的老化更严重,有报道称保守治疗的群体中,年纪越大,运动量越小,保守治疗的效果就越好。对于前交叉韧带部分断裂或是老人和儿童完全断裂的情况,能够进行保守治疗的尽量不做手术。③多发韧带松弛症患者,术前不能依据单侧MR及专科体检进行诊断,必须详细询问病史,专科体检各关节,进行对比。人体膝关节前交叉韧带因其无滑膜覆盖,血运差,自我愈合能力差,通过保守制动等方式,效果不佳,故多采取早期手术重建的方式治疗前交叉韧带断裂。重建手术时机:①单纯前交叉韧带断裂患者,急性期过后,关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术。如果暂时不能手术,在医师指导下进行功能锻炼,以防肌肉萎缩以及关节僵硬,恢复关节活动度。②合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤,应尽早手术,以争取半月板或软骨的修复机会。③如果半月板损伤,有交锁症状,争取早日手术,以免术后功能锻炼困难。④合并有需要缝合的内侧副韧带损伤,最好在2-3周内手术,过了急性期,内侧副韧带韧带基本无法缝合,其重建的效果不如缝合,且创伤、花费都要更大。2、做了手术能否完全解决关节疼痛?前交叉韧带断裂患者大多数不以疼痛为主要症状,关节不稳是其主要表现。前交叉韧带重建术后并不意味着膝关节的功能就能够恢复,这只是膝关节功能恢复的开始。术后严格的康复训练才是确保前交叉韧带重建手术成功与否的关键。前交叉韧带 合并半月板,软骨损伤临床比较常见,是诱发膝关节疼痛的常见因素之一。由于患者对 前交叉韧带 损伤和半月板,软骨损伤的认识不足,未能得到早期诊断和及时有效的处理,使半月板,软骨损伤愈加严重,最终无法保留半月板、修复软骨。尽管 前交叉韧带 已经重建,由于膝关节承受异常载荷和应力,导致膝关节骨关节炎发生,引起膝关节疼痛。3、是否手术效果每个人都一定很好?由于膝关节前交叉韧带损伤患者受伤的作用机制不同,部分患者合并有关节内软骨剥脱、半月板损伤及侧副韧带的损伤。因此在重建膝关节 前交叉韧带的同时,还要根据患肢的实际情况处理相应的合并损伤。合并损伤的患者手术后康复训练的时间较单纯前交叉韧带损伤患者要长,且膝关节功能恢复的程度较差。并发症:前交叉韧带重建术后并发症可由术前、术中、术后因素造成。术前因素包括手术时机的选择,术前合适的状态和肌力,以及移植物和固定方法的选择。最常见的术后并发症是活动受限和持续的膝前疼痛。术前、术中和术后因素均可以造成前交叉韧带重建术后的活动丧失。术前关节肿胀、活动受限以及伴随其他韧带损伤更有可能增加术后活动受限的可能。术中骨道位置不正确,导致移植物撞击,从而导致膝关节伸直丧失。术后因素包括制动时间过长,康复训练不足或不当。术后康复:⑴支具佩带第一个月24小时佩带,第二个月晚上睡觉时可拆下,第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者,应由医生决定是否提前结束支具的使用。支具的主要作用是维持膝关节的稳定,保护重建韧带,避免使其受到过度牵拉;当然,保护过度了,膝关节肌肉就会萎缩,这两者之间的权衡须与医生商讨。⑵屈膝练习屈膝时会产生疼痛,因人而异。严格按照康复程序练习的患者,一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者,屈膝会有一些困难,疼痛的程度稍重。需要注意的是,屈膝练习时,从伸直到规定屈膝角度不要太快,一般进行时间为10-20分钟,到了既定角度,要停留5-10分钟,停留时即可开始冰敷。少部分患者不适应一日一练,可由医生视情况采取每两日一屈膝甚至每三日一屈膝的情况。一般来说,屈膝过度导致膝关节肌肉及关节囊严重肿胀或者发硬的情况下,一定要杜绝暴力推拿,最好休息2-3天并及时就医。屈膝练习最重要的就是放松,有的患者放松很好,屈膝就会很顺利,屈膝时疼痛轻微,屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张,主要是怕痛,屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松,导致屈膝进程过缓,主要表现为每次屈膝时都会“很痛”,屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟,需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急,屈膝进程太快,尤其是术后6周左右时,易使重建韧带发生松弛。需要注意的是,术后6周时,部分患者自我感觉很好,能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等,易造成韧带松弛。⑶冰敷冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。冰敷部位:膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项:冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔,防止冻伤;两次冰敷间隔40-60分钟,一次屈膝练习后冰敷3-6次;根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数,逐渐掌握适应自己的冰敷次数,屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀(可在复查时让医生协助判断)或者不肿为宜。⑷静蹲练习静蹲不仅可以练习膝关节周围的肌肉力量,正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处。正确的静蹲姿势康复方案中有,这里所要强调的是:静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习,注意增加直抬腿的时间和负荷(在小腿上加重物),推荐直抬腿将患膝肌肉力量达到正常的80%以上再进行静蹲练习。静蹲时,膝关节屈曲角度不要太大,除了少数肌肉力量较强的患者,一般膝关节屈曲不要超过60°。静蹲时,腰挺直、头后伸,除了膝关节肌肉紧张外,身体其余部分均须放松。练习后,膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据。静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现,会对膝关节造成损伤,加重髌股关节软骨病变。凡出现这种情况,要注意改变方式:一是患膝肌肉力量改善不够,要加强直抬腿练习。二是静蹲时未避开痛点。练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳,比如说看电视、电影,听音乐、听有声小说等等。⑸关节内响膝关节活动度练习顺利后期,开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声,有些响声较小,只能感觉到,有一些患者响声较大,为明确的弹响。响声的原因很多,半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是前交叉韧带重建术后常见的弹响原因。这些,通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正,大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右,术后6个月左右就可渐趋消失。较少一部分患者关节内瘢痕不易软化,若在术后1年仍有弹响并影响关节正常活动,建议与手术医生沟通考虑进行二次关节镜切除瘢痕。需要说明的是,髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适,上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通,及时获得针对髌骨软化症的治疗措施。松动原因:大约90%的前交叉韧带重建术后的效果优良。然而仍有一小部分病例由于手术技术失误,移植肌腱或髌腱质量差,固定不充分,韧带愈合重塑或术后康复训练不正确等原因,使重建后的韧带松弛或被拉长,甚至断裂,不能发挥应有的作用,导致膝关节长期不稳定存在。韧带选择:目前骨-髌腱-骨以及四股腘绳肌这两种自体移植物仍为前交叉韧带重建中的首选,各种异体移植物和人工肌腱也逐渐被广泛使用于临床。骨-髌腱-骨的优点是韧带强度大,骨道内愈合好,目前仍作为翻修首选,缺点,供区并发症:主要包括术后髌骨软化、髌股关节病变、髌韧带和脂肪垫纤维化、髌骨骨折、髌腱挛缩、髌腱断裂、髌腱炎、髌前疼痛、股四头肌萎缩等。四股腘绳肌重建优点在于结构上更接近前交叉韧带的解剖结构,手术切口创伤小、取重建物的操作简便及术后髌前疼痛比例明显减少、对伸膝装置无干扰,同时可以减少术后供区并发症的发生,缺点个体差异大。异体移植物重建前交叉韧带的主要优点有:无供区损伤;取材量无限制;简化手术操作;手术切口小。其主要缺点有:疾病传播;免疫反应;延迟愈合;骨髓道扩大;感染;费用昂贵。LARS 人工韧带是欧洲惟一通过牵拉-扭转-屈曲试验的人工韧带产品,术后2年疗效等同于自体骨-髌腱-骨,然而其远期效果目前仍不能肯定。缺点腱骨愈合不佳,翻修困难。
肩袖损伤的治疗方法取决于肩袖损伤的类型及损伤程度。肩袖损伤依损伤程度可分为部分损伤和完全损伤,部分损伤的急性期一般采用非手术疗法,如休息、肩关节吊带固定等,同时予以局部物理治疗以减轻肿胀和疼痛。疼痛剧烈者可用口服非甾体类消炎镇痛药缓解。肩袖部分损伤非手术治疗6周症状无缓解,或者是完全损伤的患者往往需要进行手术治疗。随着关节镜技术的发展,肩袖损伤目前多采用关节镜进行微创肩袖修补治疗。术后再经过正确物理疗法和康复训练,肩关节功能大部分可以恢复,疼痛均能得到缓解,最终能够恢复正常工作和生活。
福建中医药大学附属康复医院骨科李坚福建中医药大学附属康复医院骨科李坚什么是肩周炎? 肩周炎全名肩关节周围炎,俗称冻结肩、五十肩,是以肩部产生疼痛并逐渐加重为主要表现的慢性特异性炎症。事实上,肩周炎发生的概率并不高,多见于50岁左右的中老年人,但由于现在生活环境的改变,和个人习惯的影响,肩周炎逐年呈年轻化。 在我们的认知中,只要肩膀出现了疼痛,就会给自己或者被别人戴上“肩周炎”的头衔,并理所当然地认为进行肩关节拉伸,甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复,结果大多数患者肩关节越甩越痛,肩膀最后完全僵住了。 大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的。科学数据表明:真正的肩周炎临床发病并不高,只占肩关节疼痛不的10%-15%,而误以为自己是肩周炎的患者中,病因是“肩袖损伤”的概率超过肩关节疼痛三分之一,是肩关节疾病中发病最高的。什么是肩袖呢? 所谓肩袖,其实就是由肩部的四块肌肉的肌腱组成,这四块肌肉分别分布在肩关节的前方、上方、后方、像袖套一样包裹着肩关节的肱骨头,辅助关节完成前屈上举、内旋外旋,并防止出现肩关节脱位。因此当肩袖出现损伤后,患者可出现肩膀疼、无力、不能把手举过头顶、尤其不能梳头或者不能把衣服塞进裤子里等症状。为什么会“肩袖损伤”? 其实,大多数肩袖的损伤与长期的磨损或者是过度的使用肩关节有关系。 其中老年人的肩袖损伤,多数是因为肩袖本身的退化和不恰当的使用引起,而对于青少年来说,肩袖损伤往往是因为外伤引起的。 1、突然的、严重的肩部外伤导致的肩袖撕裂 2、血供不足 3、过度使用导致的肩部慢性撞击如何区分冻结肩和肩袖损伤? 首先,我们谈谈为什么要区分这两者。尽管肩周炎、肩袖损伤都是肩关节疼痛,但是一般早期的治疗在原则上是完全相反的。肩周炎我们一般是建议多运动肩关节,但是“肩袖损伤”早期的治疗原则就是固定和制动,过早的肩关节拉伸,甩动等大幅度运动反而会加重了肩袖的损伤,导致最后要进行手术的干涉。 其次,我们谈谈该如何区分。 区别一:疼痛表现不同:大部分冻结肩患者出现肩膀痛一般都是在晚上,而患者只需要注意保持适当运动就可以缓解疼痛症状。肩膀痛的人往往通过适量运动,活动双臂来减缓疼痛,如果你发现活动之后疼痛感没有减轻,那么就要想想是不是有肩袖损伤的可能,及时到医院接受正规治疗。区别二:肩部活动受限不同:一般来说,肩周炎患者手臂主、被动活动受限都非常明显。而于单纯肩袖损伤来说,通常主动活动受限明显,被动活动受限不明显。但是临床中,有些肩袖损伤患者可同时合并肩关节僵硬,此时被动活动受限也会很明显,对于这类患者,就不容易通过活动障碍来区分了。区别三:患病年龄段不同:冻结肩高发于五十到六十岁的中老年人群,随着现代人们生活节奏的加快,肩周炎的发病呈愈发年轻的趋势。而相比之下,肩袖损伤的高发人群是在60岁以上的退休老人。肩袖损伤该如何正确治疗?肩袖损伤的治疗方法取决于肩袖损伤的类型及损伤程度。肩袖损伤依损伤程度可分为部分损伤和完全损伤,部分损伤的急性期一般采用非手术疗法,如休息、肩关节吊带固定等,同时予以局部物理治疗以减轻肿胀和疼痛。疼痛剧烈者可用口服非甾体类消炎镇痛药缓解。 肩袖部分损伤非手术治疗6周症状无缓解、或者是完全损伤的患者往往需要进行手术治疗。随着关节镜技术的发展,肩袖损伤目前多采用关节镜进行微创肩袖修补治疗。术后再经过正确物理疗法和康复训练,肩关节功能大部分可以恢复,疼痛均能得到缓解,最终能够恢复正常工作和生活。什么是关节镜微创肩袖修补治疗? 关节镜微创肩袖修补治疗是在肩关节周围做3-4个小眼,把4mm的关节镜通过小眼伸入到关节里面,可以具体真实地看到肩袖损伤情况。然后通过肩关节镜专用的工具,在骨头上打几个小眼,植入一些缝合锚钉,这些锚钉是带有缝线的,通过缝线把撕裂的肩袖组织重新拉回固定到骨头上,完成肩袖的修补。手术用到的锚钉是什么材料? 以往,我们比较多使用的是金属锚钉,而现在我们有更好的材料,生物锚钉。这些生物锚钉和我们的骨组织是比较相识的材料,生物相容性更好,植入之后是完全没有金属残留的。手术有什么风险吗? 只要有手术,都会有风险。风险主要有以下几点: 1、麻醉的风险:这是一个肩关节镜的微创手术,一般是在全麻下进行。患者的用药、呼吸以及所有的生命体征都是有专业的麻醉师和监控设备实时监控者的。所以整个手术来讲,还是比较安全。2、伤口感染:关节镜微创手术伤口比较小,所以感染的风险也比较小。我们专科已经做了二十多年了,目前还没有做了肩关节镜微创手术后感染的病人。从国际上来看,肩关节镜术后感染的风险是不到1%的。3、手术出血风险:肩关节镜微创手术出血比较少,所以像大出血这种情况也很少见。手术需要住院多久?一般来说,患者做完手术后第二天,就可以起床活动了。第2天就可以开始康复训练,3-4天掌握康复方法后就可以出院了。手术疗效怎么样?我们做这手术做了快20年了,应该说接近90%的患者疼痛和力弱情况得到了明显改善,患者对疗效还是很满意的。手术费用大概要多少?手术费用和肩袖损伤的严重情况有关系,通常来说费用在2-4万,使用的大部分材料都是医保范围,自己大概需要承担1-2万。术后康复主要有哪些内容?术后康复锻炼对于恢复非常的重要,我们省康复医院拥有一支很优秀的康复训练团队。通常来说康复锻炼可以分为三个阶段。1、术后4-6周内,此阶段主要保护患侧,患者进行被动活动,同时辅助做一些周围关节的运动2、术后6-12周内,此阶段进行主动的关节活动,活动到正常范围。3、12周后,当肩袖和骨组织开始愈合了,就可以开始做一些发力的动作。总而言之,患者的整个恢复需要8-10个月,个别需要1年左右时间。在愈合过程中,患者原先的刺痛感逐渐消失。但整个愈合过程中,酸胀的感觉是正常的。根据经验,90%的患者都可以获得很好的疗效。
一、什么是关节镜术福建中医药大学附属康复医院骨科李坚关节镜术是将具有照明装置的棒状光学器械通过很小的切口插入关节内,并在监视器上将关节内结构放大,同时结合其它关节镜器械可对关节内的损伤或病变进行精细的手术操作。二、关节镜术的优势有哪些(1)、近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,诊断明确;(2)、切口小,美观;(3)、属于微创手术,痛苦小、恢复快、住院时间短;(3)、手术精确度高,可施行以往开放性手术难以完成的手术;(4)、并发症少,术后可早期进行功能康复训练;(5)、是关节外科和运动医学领域中最为理想的诊断与治疗方式。三、关节镜术的应用有哪些关节镜术同时具有诊断和治疗两项功能,目前已广泛应用于人体肩、肘、腕、髋、膝和踝等关节内的损伤或病变,如肩袖损伤、肩关节脱位、肘关节游离体、髋关节撞击症、膝关节韧带撕裂、半月板撕裂和踝关节不稳定等。
肩关节疼痛在各种年龄段的各种人群中都很常见,人们往往笼统的把 “肩痛” 当作是“肩周炎”,造成概念的混淆,在治疗上增加病患的痛苦。因此,要对各种“肩痛”的病因、病理机制充分的了解,才能做到“有的放矢。”冻结肩俗称的“肩周炎”在医学上称为冻结肩。其在临床发病率并不高,占肩痛的10-15%。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病,好发于40~50岁。其病因至今不甚明了,有研究表明它与自身免疫病以及感染有关,糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限,尤以外旋受限为著,同时伴有肩关节疼痛,严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值,之后症状逐步缓解,若不经治疗大多数患者的症状在发病后1 年左右完全缓解,但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。有时一侧肩关节发病后,相隔一段时间后另一侧也可能发作。冻结肩的诊断是一种排除诊断,即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病,如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等,之后才能作出断。由于冻结肩具有自限性的特点,大多数不需手术治疗,但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼,其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度,这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展,我们可以在关节镜下进行关节囊的松解,并辅以麻醉下推拿松解,可获得满意的疗效。肩峰撞击综合症肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因,占肩痛的第一位。当病理状态下肩峰下间隙狭窄,上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成结构间发生撞击,导致其中的滑囊、冈上肌腱损伤出现的症状,疼痛可能是由于滑囊或肩袖本身的肌腱炎引起,也可能是由部分的肩袖撕裂造成。主要表现为肩部疼痛,夜间疼痛,痛醒,影响睡眠;难以指出明确的疼痛部位;手臂举过头困难。 诊断肩峰撞击,依靠症状和体征。病人需拍片。岗上肌出口位有时可以看到在肩峰前缘有小的骨刺。核磁共振可以发现有积液或滑囊炎或肩袖的部分撕裂。肩袖钙化往往合并肩峰撞击及肩袖损伤。对肩峰撞击症与肩袖损伤的治疗应根据患者的具体病情来制订治疗方案。若患者无急性发病特点且病史较短,X线片与核磁检查无巨大的肩峰下骨刺或肩袖撕裂征象,可首先考虑保守治疗,包括肩峰下封闭注射及理疗。如果保守治疗无效或患者短期内肩关节疼痛、力弱突然进展,影像学检查存在明确肌腱撕裂证据,则建议手术治疗。目前主要采取肩关节镜下手术的方式进行治疗,术中进行肩峰下减压和前部肩峰成形术。在治疗肩峰撞击的同时还可以治疗一些伴随的疾病,如:肩锁关节炎,肱二头肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。 肩关节镜手术创伤小,其术中和术后合并症的发生率很低。在关节镜手术过程中,需要作2-3个穿刺孔。每个孔5mm左右,利用光纤的摄像系统通过这些小孔来检查肩关节,并可以用一些精细的小器械来进行肩关节内的手术操作,达到治疗的目的。 肩袖损伤肩袖撕裂是成年人肩痛和活动障碍的常见原因。肩袖由四块肌肉和它们的附属肌腱构成。它们形成肩袖包绕肱骨头。这四块肌肉是岗上肌,岗下肌,肩胛下肌和小圆肌,它们起于肩胛骨,共同形成一个腱性单位,然后止于肱骨大结节或小结节。肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩关节内。大多数撕裂发生在岗上肌,但其他肌肉也有累及。肩袖撕裂症状可以是急性发作,也可以是渐进性发作。急性疼痛通常发生于急性创伤后,如上举运动或跌倒(如牵拉、摔跤、撞击)。渐进性的损伤更常见,它可由反复的过头运动或肌腱的磨损或退化造成,病人会感到疼痛从肩部一直放射到臂部。开始疼痛比较轻微只有在上举运动时产生。随着时间的推移病人会出现休息痛,或持续的肩关节疼痛,特别是举过头动作时疼痛加剧、无力;肩关节活动时可以听到关节内有响声;关节活动度可以受限;夜间痛,特别是不能向患侧侧睡;可因某原因而加重或诱发;其他的症状包括肩关节僵硬和活动受限。病人会有梳头和背后系扣困难。在损伤后出现的撕裂,会有一个突然发生的疼痛,和肩部急性的无力。对于肩袖撕裂诊断主要依靠病人症状,体征,X线,和MRI。对于肩袖撕裂治疗可以通过关节镜微创技术达到早期修复, 减轻病痛,有效预防日后出现退行性肩袖损伤的发生。习惯性肩关节脱位随着国人的生活质量不断提高,参加运动锻炼已成为日常生活中不可获缺的组成部分。肩关节脱位是一种常见的损伤,以年轻人多见,并且复发脱位的发病率较高。习惯性肩关节脱位常见于外伤后或篮球、足球、摔跤等接触性体育项目。 肩关节是人体中较为独特的一个关节,也是全身各关节中活动度最大的一个关节。与其他关节不同,肩关节的稳定性很大程度上是依赖于肩关节周围肌肉和韧带等软组织的张力平衡来维持的。复发性肩关节脱位可严重影响肩关节的功能,由于脱位造成了肩关节关节囊、韧带的撕裂,肩关节的稳定性遭到破坏,在特定的体位情况下即出现反复的脱位,不仅防碍进行体育活动,也影响到日常生活。根据临床经验,采用保守治疗方法治疗复发性肩关节脱位的效果较差,尤其是年轻患者,因此通常需要采取手术方法重建撕裂的关节囊、韧带组织以修复肩关节的稳定结构。近年来随着关节镜技术和器械的不断发展,通过关节镜技术应用缝合锚钉治疗习惯性肩关节脱位已可以得到非常满意的治疗效果。肩关节镜下手术具有创伤小、患者痛苦少以及功能恢复快等优点,以往需切开8-10公分切口的手术通过关节镜下手术仅需2-3个不足1公分的小切口即可解决。上述疾病是临床常见的肩痛原因。要想明确诊断和规范治疗,需要就诊于肩关节专科门诊,采用关节镜微创技术进行手术治疗。手术后还需循序渐进地进行关节康复训练,才能达到理想的关节功能,提高生活和运动质量。
福建省首批半月板移植手术成功在市二医院开展随着生活水平的提高,运动逐渐成了一种时尚。然而不恰当的运动方式所造成的关节损伤也愈趋增多。膝关节是人体最为复杂的关节,在运动过程中也最容易损伤。人们往往因膝关节疼痛就诊,而半月板损伤在膝关节损伤中占很高的比例。那什么是半月板呢?它是在膝关节内位于股骨和胫骨之间的一对楔形半月状的软骨结构。在人活动的时候,它起到吸收震荡,缓解压力,保护膝关节软骨的作用。当进行剧烈活动时,半月板受到过大的压力和剪切力时就会破裂。或者由于年龄的增加半月板本身结构出现了改变,这时只要很小的一个外力如扭伤甚至只是一个下蹲都有可能使半月受到损伤。这时就会发生膝关节的疼痛、肿胀、活动障碍、肌肉萎缩等一系列的症状。大部分的半月板损伤都要通过手术来治疗。由于半月板结构上的特殊性,导致了其损伤后只有一部分能被修复,大部分由于无法修复而要切除掉。半月板切除后经过一段时间的康复,大部分人原来损伤时的症状都会消失。“天生我材必有用”,人在进化的过程中就像一部精密的机器,所有的器官都有不可替代的作用的。当半月板切除后其保护膝关节的作用就没有了,随后膝关节发生骨关节炎的时间就会提前。并且还有一部分人在半月板切除后仍始终觉得患膝有不适感,反复的疼痛。在以前,对于半月板切除后的并发症基本上就无能为力了。在半月板术后的随访过程中,常有患者问道: “半月板没有了,就不能再换一个吗?” 这当然是可以的。不过因为技术等原因在以前这是无法解决的。科学是无止境的,近年来随着医疗技术的进步,使之成为了可能。福州市第二医院骨三区运动损伤关节镜科厚积薄发,在李坚主任的带领下,经肖展豪、陈孙裕、潘玲医疗组人员的精心准备和共同努力于2010年6月20日开始在专家的指导下成功用微创的方法开展了福建省首例半月板置换手术并陆续进行了第二例及第三例的半月板移植。经过了9个月的长期随访及观察,现患者恢复良好,已能进行正常的体育活动。建立在疗效良好的基础上,我科于今年3月26日,自行独立开展了福建省第四例的半月板移植术。经过紧张的2个半小时,手术圆满成功。这标志着福建省医学界从此进入中国首批掌握半月板移植技术的先进行列。术后第二天,患者就能开始进行功能康复了,病人感觉相当良好,效果相当满意,对我们的医护人员表示衷心的感谢。看着病人的笑容,我们由衷的感到做为一名医务工作者,能为患者解决病痛的光荣。科学技术的发展,为人类的健康带来了福音,以前无法治疗的疑难杂症现在已迎刃而解。福州市第二医院骨三科愿以精湛的技术,良好的医德服务于人民,成为人民的健康卫士。 关节镜下观察半月板缺损了 移植入的半月板紧张有序的手术过程