莱州市人民医院科普号

随着经济的发展、人民生活水平的提高，我国成人糖尿病患病率飞速增长。目前，我国成人糖尿病患病率达 11.6%，而「糖尿病前期」人群更是高达 50.1%, 也就是说，如今每两个成人当中就有 1 位是糖尿病的「后备军」，如果不及时干预，这些人在不久的将来极有可能进展为糖尿病，生活在糖尿病的阴影之下，这是一个多么令人恐怖的事实。一、如何界定「糖尿病前期」？所谓「糖尿病前期」，是指血糖比正常人高、但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中间过渡状态。我们知道，正常人空腹血糖＜6.1 mmol/L、餐后 2 小时血糖＜7.8 mmol/L；糖尿病人空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。按照上面的定义，空腹血糖在 6.1～7.0 mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖在 7.8～11.1 mmol/L，就属于「糖尿病前期」，其中，单纯空腹血糖高者又称为「空腹血糖受损」，单纯餐后血糖高者称为「糖耐量减低」。与糖尿病患者不同，「糖尿病前期」患者往往没有典型的「三多一少」症状，故从症状上很难察觉，患者大多是在体检时被无意发现。因此，45 岁以上的中老年人每年做一次体检非常必要。查血糖时，不能只查空腹血糖，还要查餐后 2 小时血糖，因为大多数中国人刚开始不是空腹血糖高，而是餐后血糖先升高，如果仅查空腹血糖，将近 2/3 的糖尿病高危者会被漏诊。二、为什么要重视「糖尿病前期」？「糖尿病前期」虽然还够不上糖尿病，而且往往也没什么症状，但决不能坐视不管。首先，「糖尿病前期」患者属于糖尿病的「后备军」，如果不加干预，90% 以上的糖尿病前期患者最终会进展为糖尿病；其次，诸多国内外研究还发现，尽管糖尿病前期患者的血糖水平尚未达到糖尿病的诊断标准，但其中不少患者已经开始出现心脑血管病变。正因如此，对于「糖尿病前期」，我们同样要高度重视，因为它直接关系到患者的预后及心血管安全。值得庆幸的是，「糖尿病前期」是可以被逆转的，通过早期积极干预（特别是生活方式干预），可以在很大程度上降低糖尿病的发生风险，关于这一点已被著名的中国大庆研究所证实。从某种意义上讲，「糖尿病前期」是留给患者自我救赎的最后一线机会，如果坐失良机、任其发展，那么，离糖尿病就不远了。因此，一定要高度重视「糖尿病前期」。三、哪些人要当心被糖尿病「盯上」？1. 有糖尿病家族史者糖尿病的遗传易感性已被医学确认，有糖尿病家族史的人群，其糖尿病患病率显着高于正常人群。单亲患 2 型糖尿病者，其子女患病机会为 20%～30%，父母双方都有糖尿病者，其子女患糖尿病的机会是普通人的 60%～70%。母亲有糖尿病的遗传风险大于父亲。2. 超重或肥胖者肥胖（尤其是内脏肥胖）可引起胰岛素抵抗及血糖升高，其糖尿病发病率明显增高，是普通人群的 4 倍之多，所以，体重超标的人要引起重视。3. 曾有妊娠糖尿病或巨大儿分泌史者资料显示，大约 30% 的妊娠糖尿病患者在 5 年至 10 年后转变为慢性的 2 型糖尿病，最终发病率达到 60%。因此，凡是怀孕期间血糖升高的糖妈妈，产后要注意定期监测血糖。4. 代谢综合征患者这类患者往往集肥胖、高血压、血脂紊乱、高尿酸、脂肪肝、高胰岛素血症等多重心血管危险因素于一身，其幕后的「罪魁祸首」是胰岛素抵抗，这些人日后罹患糖尿病的风险很大。5. 年龄大于 45 岁的成年人糖尿病发病率随着年龄而增长，自 45 岁后明显上升，至 60 岁达高峰。随着年龄的增长，人体代谢率下降，引起身体发胖，进而导致胰岛素抵抗。四、六大妙招让您远离糖尿病1. 管住嘴预防糖尿病一定要管住嘴，既不能多吃和乱吃，但也没必要像苦行僧一样啥都不敢吃，而要讲究热量摄入适度及营养均衡。每顿七、八分饱，多吃新鲜蔬菜，限制甜食及含糖饮料，如巧克力、冰淇淋、奶油蛋糕、点心、果汁、碳酸饮料等等。少吃大鱼大肉及油炸食品，这些高脂肪食物所含的热量及胆固醇都很高，很容易使热量摄入超标，导致身体发胖及血脂升高。2. 少静坐多运动诸多研究证实，长期静坐的生活方式与糖尿病发病有关，这也为那些整日坐在电脑前的办公室白领及游戏迷们敲响了警钟。为了远离糖尿病，不要一天到晚坐在电脑前，而要动起来，每天至少抽出半小时时间去健健身，做做有氧运动，既可以消耗掉身体多余的脂肪和能量，还可以改善胰岛素抵抗、降低血糖。3. 注意控制体重肥胖（尤其是腹型肥胖）与 2 型糖尿病的关系非常密切，是导致 2 型糖尿病的独立危险因素，其糖尿病患病率是正常体重人群的 4 倍。肥胖的诊断标准是根据体重指数和腰围来评估，体重指数（BMI，公斤体重除以身高的平方）≥ 24 kg/m2 米称为超重；≥ 28 kg/m2 称为肥胖。男性腰围 ≥ 90 厘米，女性 ≥ 85 厘米，称为「腹型肥胖」。控制体重就是要「管住嘴、迈开腿」，没有什么其他捷径。控制体重的好处不仅仅是降低血糖，随之改善的还有血压、血脂、尿酸和脂肪肝。4. 学会自我减压现代社会充满竞争和压力，而长期的精神紧张会刺激肾上腺素、糖皮质激素等升血糖激素分泌增加，从而导致血糖升高，这也是当今社会糖尿病高发以及日趋年轻化的原因之一。因此，要学会劳逸结合、张弛有度、自我减压，放松心情。5. 不要经常熬夜有些人因为工作或是看电视等不良习惯，经常熬夜，这不是个好习惯。英国华威大学研究发现，与每晚睡眠 6～8 小时的人群相比，睡眠少的人罹患糖尿病的风险高出 28%。该睡觉时不睡觉，人体生物钟被打乱，体内激素的昼夜节律性被破坏，释放的升糖激素会加重高血糖的状态。所以，尽量要作息规律，保证每天 7～8 小时的睡眠。6. 必要时吃点药物糖尿病前期患者，通过前面的生活方式干预，如果高血糖仍不能纠正且有逐渐进展的趋势，就需要借助药物来协助干预。目前，被循证医学证实对糖尿病前期干预效果肯定的药物有：阿卡波糖、二甲双胍，对空腹血糖偏高的糖尿病前期患者可以选择二甲双胍，对餐后血糖偏高的糖尿病前期患者可以选择阿卡波糖。至于目前的一些新药如 DDP-Ⅳ抑制剂、GLP-1 受体激动剂等是否也能预防糖尿病，尚有待临床验证。

1、空腹血糖和餐后血糖 空腹血糖指的是空腹8个小时以上的血糖，既不受进食的影响，还因为夜间人们普遍处于休息状态，也排除了体力活动、情绪变化等因素的影响。因此数值比较稳定，特异性比较强，空腹血糖高基本上就是糖尿病。 空腹血糖是人体的基础血糖值，反映的是一夜不进食后的基础血糖状态。影响空腹血糖的主要因素是存储在肝脏中的肝糖元分解情况，而不是胰岛素的分泌功能，更不是胰岛的储备功能。餐后血糖一般指的是餐后2小时血糖，从吃第一口饭计时2个小时测得的血糖。餐后血糖与空腹血糖不同，进食在其中扮演了重要角色。我们进食后，食物经过肠道，会刺激胰岛素的分泌。对于胰岛功能完好的健康人来说，虽然进食后血糖上升，但是由于胰岛素很快分泌，血糖便很快降回正常范围。而对于糖尿病患者而言，虽然和健康人进食相同的量，但是由于胰岛素功能受损，食物刺激的胰岛素分泌不足以使血糖降回正常范围，便出现了餐后高血糖。举个通俗的例子来说，健康人的胰岛是小伙子，糖尿病患者的胰岛是老人。在走平路时，小伙子和老人可能没什么区别，但是爬楼梯时，小伙子轻松就上去了，而老人可能气喘吁吁上不去。这就是空腹血糖和餐后血糖的差异所在。因此，与空腹血糖相比，餐后血糖的敏感性更高，更容易发现糖尿病。2 哪个升高更严重？无论是空腹血糖高还是餐后血糖高，对人体产生的影响都很大，只不过空腹血糖和餐后血糖反映的是糖尿病的不同阶段。早期糖尿病的敏感指标是餐后血糖。 还以爬楼梯为例，空腹血糖相当于休息状态，餐后血糖就相当于爬楼梯。当我们的体质刚开始变差时，休息的时候感觉不会很明显，但是爬楼梯时就会感到非常疲惫；当体质进一步变差后，即使不爬楼梯只是休息，也会觉得十分辛苦。 糖尿病也是如此。早期胰岛素的分泌迟缓，主要表现餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明显；当胰岛功能进一步衰退后，胰岛素分泌明显减少，空腹血糖升高才会逐渐体现出来。也就是说，在空腹血糖正常的人群中，可能餐后血糖已经升高了。如果只是检测空腹血糖而不测餐后血糖，就会漏诊一部分糖尿病患者。 据统计，我国新诊断的糖尿病患者中，将近一半只是表现餐后血糖升高。空腹血糖对糖尿病的诊断而言特异性更强。当空腹血糖升高时，证明患者的胰岛功能已经发生了一定程度的损害，病情更加严重了。总的来说，早期糖尿病患者多关注餐后血糖，晚期糖尿病患者多关注空腹血糖。 3 糖化血红蛋白 对糖尿病患者而言，还有一个重要指标叫糖化血红蛋白。 糖化血红蛋白就是指被葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体红细胞的寿命一般为3个月，在红细胞死亡前，其中的糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。所以糖化血红蛋白水平反映的是3个月的平均血糖水平。 无论是空腹血糖还是餐后2小时血糖，都是“瞬间血糖”，容易受进食及糖代谢相关因素的影响，数值不稳定，不能反映整体的血糖水平。 而糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映近3个月的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。目前，糖化血红蛋白不作为糖尿病的诊断标准，但是，国际糖尿病联盟明确规定糖化血红蛋白作为糖尿病的治疗标准，是国际公认的糖尿病监控“金标准”。美国糖尿病学会建议糖尿病人糖化血红蛋白应控制在7%以下。美国糖尿病协会建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4次。另外计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖控制满意后，应每6～8周测1次，直到受孕。尽管糖化血红蛋白水平与血糖水平直接相关，但二者的数值无法换算。不过，糖化血红蛋白的变化与平均血糖的变化间有一个推测值，糖化每升高1%，推测血糖升高1.6mmol/L，但仅供参考。 研究发现，当糖化血红蛋白为7.3%～8.4%时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”大体相当，各占50%；当糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对总体血糖的“贡献”大于餐后血糖，而且随着HbA1c的升高，空腹血糖对糖化血红蛋白的影响也会增大；当糖化血红蛋白＜7.3%时，餐后血糖对总体血糖的贡献大于基础血糖，换言之，这时血糖的升高主要取决于餐后血糖。

一份完整的甲状腺功能检查报告单，通常包括两部分内容：一是反映甲状腺功能状态的各项指标（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是与病因相关的甲状腺自身抗体（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。前者是诊断甲亢（或亚临床甲亢）、甲减（或亚临床甲减）的依据，这点大家都比较清楚，而后者的意义许多人并不了解。先就来谈谈这方面的问题。甲状腺自身抗体的种类及意义甲状腺抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类：针对甲状腺细胞表面 TSH 受体的抗体 即促甲状腺素受体抗体（TRAb），它包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb）两种亚型。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即 Graves 病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。但目前大多数医院不能分别检测这两个抗体，往往测的是总的抗体，也就是 TRAb。我们临床上测的 TRAb 可以当做是 TSAb。临床意义：1.鉴别甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 阳性率可达 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亚急性甲状腺炎）一般为阴性,因此，TRAb 常用于 Graves 病与其他甲状腺疾病的鉴别。2.TRAb 是决定 Graves 病患者能否停药的重要参考指标 TRAb 阳性表明机体处于免疫活跃状态，阴性表明机体处于免疫缓解状态。Graves 病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果 TRAb 也转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后 TRAb 仍持续阳性，则停药后复发的可能性较大。3.有助于预测新生儿甲亢 TRAb 能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。因此，对患有 Graves 病的孕妇检测 TRAb，有助于预测新生儿甲亢，指导新生儿是否有必要采取积极筛查或治疗措施。4.有助于甲功正常的 Graves 眼病的诊断 临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但 TRAb 呈强阳性，这种情况同样可以确诊为 Graves 眼病。针对甲状腺细胞内容物的抗体 包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)，属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab 与 TG-Ab 的临床意义基本相同，但 TPO-Ab 无论是敏感性还是特异性都要优于 TGAb，是诊断甲状腺自身免疫性疾病（尤其是桥本氏甲状腺炎）的首选指标。相比之下，TGAb 的特异性较差，仅有 TGAb 升高对诊断意义不大。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。临床意义：1.病因诊断：TPO-Ab 和 TG-Ab 显著升高是诊断桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的主要依据。此外，还可用于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）与非 AITD 的鉴别诊断，例如，原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均阳性，后者则呈阴性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性弥漫性甲状腺肿）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度轻度。2.预后判断：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如，孕妇 TPO-Ab 、TG-Ab 持续阳性，预示发生「产后甲状腺炎」及「婴幼儿甲减」的风险较高。3.TG-Ab 还可作为分化型甲状腺癌（TDC）的监测指标。正常情况下，分化型甲状腺癌患者 TG-Ab 水平会在根治术后逐渐降低，并在 1～4 年内转阴，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示肿瘤复发。几点说明1.检测甲状腺自身抗体的最大意义在于协助临床诊断。TPOAb、TGAb 多用于桥本甲状腺炎的诊断，TRAb 主要用于 Graves 病的诊断及复发风险评估。2.甲状腺自身抗体的特异性不强，不同病种之间（如 Graves 病与桥本氏甲状腺炎之间）抗体存在交叉重叠，因此，在评价其意义时应当慎重，除了要看抗体水平高低之外，还要结合患者病史、临床表现、甲功、甲状腺吸碘率、甲状腺超声以及细胞学检查结果，综合分析和判断。3.甲状腺自身抗体（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接的关系。例如，在桥本氏病的晚期，当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平甚至可以不高。4.甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常，并非是让抗体转阴。包括硒制剂在内，目前还没有对降低甲状腺自身抗体有确切疗效的药物。5.备孕以及妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康，降低不良妊娠结局的发生率。

甲状腺结节是现在比较常见的，甲状腺结节的出现，主要是和人的饮食习惯有关。研究发现甲状腺结节的祸根，是大家很熟悉的食物，若在平时尽量少吃，或许结节就会自行消散。哪些食物可能导致甲状腺结节？高碘的食物：对于甲状腺结节来说，碘元素增多可能会影响到结节，因此，高碘饮食是结节产生的祸根，因此要减少高碘食物的摄入，如紫菜、海带、海苔等，就不要多吃了。高脂肪饮食：也是甲状腺结节出现的祸根。高脂肪被摄入人体后，导致内分泌紊乱，进而影响甲状腺出现结节，因此甲状腺结节患者，要少吃高脂肪的食物，少吃甜食、油炸食物、肥肉等。辛辣食物：辛辣刺激性的食物，会损伤甲状腺功能，导致甲状腺结节不断的变大，加重病情。火锅：经常吃火锅，导致内分泌失调，影响甲状腺结节的恢复。饮酒：喝酒时，会刺激到甲状腺，损伤甲状腺功能，日积月累长出甲状腺结节。哪些食物可消散结节？苦瓜：清炒苦瓜可消散结节，效果很好荞麦：烧熟后当茶喝，坚持一段时间后，也可能很好的消散结节。白萝卜：白萝卜可以提高巨噬细胞的活，可以很好的抑制坏细胞的生成。甲状腺有结节的人，可将白萝卜洗干净之后用来煮水喝，防止结节的生长。坚持下去，结节会慢慢小下来。多吃醋：除了开胃之外，醋还有非常不错的消毒杀菌的效果，可以保护人的血管，刺激甲状腺激素的分泌。坚持吃点醋，结节可慢慢消散。

婴儿急性湿疹，如果护理不当，或者发病急，皮肤容易出现糜烂渗出，遇到这种情况不要着急，这种情况，只要处理得当，会慢慢恢复，一般不会留下疤痕，不要摸膏剂了，因为抹在皮肤上，就淌掉了，如果渗出很多，可以冷湿敷，如果渗出量小，可以用点糊剂，这个药一般只有少数医院有，对于渗出不多，发复发作，我见过反复一年以上的，用糊剂就很好用，比如有些耳湿疹，老百姓叫做（割耳朵疮），用糊剂就很管用，我们治好过很多这类的患儿。

临床经常遇到甲癣(灰指甲）的患者，医生一般建议口服抗真菌药物，长则四个月，短则三个月，还容易伤肝，没办法，治疗指南就是这么写的，因为外用药没法解决药物渗入的问题，所以单纯外用药没有效果。 但临床常常见到只有一两个指甲犯病的，或者说孕产妇，肝功有问题没法吃药的，（实话讲，即使肝功正常，假设让我吃三四个月的药，我也有些犹豫），可以用封包的方法。 具体操作看我发的图片，包起来，慢慢指甲就会软化掉，就没问题了。

作为医生，说某某病能根治，有些不严谨，但这些年治过很多患者，普遍反映很好，多数患者都是口口相传来看病的。 这是一个复诊的患者，右脚是一年前拇指甲沟炎，我给做得手术 ，今年又让我做左脚，右脚看不出做过手术吧，第二张是左脚刚刚做过的效果图。 这个毛病并不严重，但会影响患者的日常生活，特别是青少年，没法参加正常的体育活动，很多反反复复发作两三年的，脚碰到被子都会被痛醒，反复修脚，情况越来越坏严重。 外科拔甲效果往往不理想，容易复发，我们的方法不需要拔甲，创伤小，一周左右恢复，不容易复发。 如果您是我的手术患者，术后注意卫生，防止患处感染，别沾水，穿宽松鞋袜，冬季手术注意足部保暖，定时换药，记住来做治疗时，带一双宽松的拖鞋，为了术后穿。预祝您早日康复。 如果对于治疗效果还算满意，请给我点个赞吧，谢谢了。如果不满意也请您及时的说出来，以便我以后 能改进工作。

一、什么是功能性消化不良？功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周，FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。二、功能性消化不良的病因功能性消化不良的发病因素尚未完全阐明，其发病的相关因素包括酸、H.pylori感染、脂肪饮食和心理因素等。1）酸：酸在本病的病理生理机制中的作用未明。多数FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜对酸或十二指肠内容物的敏感性也无异常，但抑酸治疗对少数患者确实可起到缓解消化不良症状的作用。2）幽门螺杆菌（H.p）感染：流行病学研究未能证实H.p感染与本病之间密切相关，但也无足够证据排除两者间可能存在一定的因果关系。但根除H.p确实有部分患者消化不良症状得到改善，所以一般认为Hp感染仍是本病的原因之一。3）脂肪饮食：消化不良症状常在高脂肪餐后加重。4）心理因素：有证据表明，中枢神经系统对内脏高敏感性的发生起重要作用。精神不集中时，机体对胃肠道扩张的敏感性降低，而注意力集中或处于焦虑等精神紧张状态时，症状往往加重。三、功能性消化不良的症状和诊断临床上常无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，并表现为慢性持续性或复发性，涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、小肠和(或)大肠、肛门等。但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据，多伴有精神因素的背景，在普通人群的发生率达到80%，这些症状包括上腹痛、上腹饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，且在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等症状，但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。功能性消化不良诊断标准(罗马标准)：有以下1项或多项症状：餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。，而胃镜及相关检查未见器质性异常。分为：亚型1：餐后不适综合征(PDS)和亚型2：上腹痛综合征(EPS)。其在临床上常有重叠，有时难以区分。诊断前症状出现≥6个月，且近3个月符合诊断标准。需要注意的是，临床上必须经过排查报警症状后方可诊断本病：有下列报警症状和体征：45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，消化不良症状进行性加重。必须彻底检查，直至完全排除器质性病变及其他脏器疾病。对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的检查予以排除。四、功能性消化不良的检查1）血常规、尿常规、粪常规。2）肝功能、肾功能。3）病毒性肝炎免疫学检查。4）X线检查、B超声检查。5）电解质及无机元素检测。6）胃液检测。7）心血管检查。8）内镜检查：如电子胃镜，肠镜，内镜检查可发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。9）放射性核素（同位素）检查。五、FD的鉴别诊断功能性消化不良主要应与下列器质性病变相鉴别：1）消化性溃疡：消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡。在临床上消化性溃疡也可以表现为上腹部疼痛、饱胀感、嗳气、反酸水、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状，但上消化道钡餐透视可发现有突出到胃壁内的叫做“龛影”的不透光影，胃镜检查更能直接看到溃疡病灶的大小及溃疡周围炎症的轻重。2）慢性胆囊炎和胆石症：慢性胆囊炎或胆石症者常有右上腹部的疼痛和饱胀感、嗳气等消化不良的症状，有些患者可有反复发作的急性上腹部绞痛史（此即所谓胆绞痛）。通过腹部B型超声检查以及胆囊造影，结合曾经反复发作的上腹部绞痛常能作出诊断。3）胃癌：胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心、呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。六、功能性消化不良与慢性胃炎很多功能性消化不良的症状与慢性胃炎十分相似，在诊断为功能性消化不良的患者中，30％～50％伴有慢性胃炎。但其炎症病变程度与功能性消化不良症状轻重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通过改善运动功能，如给予促动力药，症状可明显改善甚至消失。所以有学者主张将内镜下诊断并经组织学证实的胃炎纳入本病的范畴，但并未得到公认。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎两大基本类型。国内学者重视轻度黏膜的改变，常占80～90％。大量健康人群普查，常存在浅表性胃炎，但临床上可无症状，因而常无需治疗。而消化不良是临床常见的症候群，国内有研究报道，消化不良约占消化内科患者52.6％，其中一半以上是功能性消化不良。临床上常见到一部分治疗有效的慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎病例，治疗后复查胃镜，其镜下及病检结果与治疗前相比无明显变化。这就提示我们有症状的轻度慢性胃炎和功能性消化不良可能属等同概念。因此临床上医生一定要向病人解释清楚，慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎属镜下诊断，而临床诊断为功能性消化不良。七、FD的治疗（一）一般处理调整生活方式，消除患者不必要的担心，症状可能有所减轻，并非都需要药物治疗。饮食调整：避免摄入引起腹部不适的事物，如高脂肪饮食、咖啡、辛辣食物、酒精等。某些溃疡样FD停止或减少酸性食物的摄入；对动力障碍型消化不良，进食易消化的饮食，可能会减少症状。（二）药物治疗FD患者的治疗主要是对症治疗，用药要个体化。1、促动力药胃肠运动障碍是FD，尤其是运动障碍型FD的发病的主要原因，所以促进胃肠动力成为治疗FD的主要治疗方法。促动力剂包括胃复安、吗丁啉、莫沙必利和依托比利等。2、助消化药：该药帮助消化作用，多包含消化液中成分或促进消化液分泌的药物。包括复方消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。3、抑酸药有H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂(PPI)。虽然目前认为FD患者无胃酸分泌增高，但大多数医生仍用抑酸剂治疗，主要用于上腹痛综合症。H2受体拮抗剂主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；PPI对溃疡样症状者疗效可能优于H2受体拮抗剂。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等。4、抗Hp治疗对FD患者根除Hp治疗并无很强的适应证，在其他方法疗效不佳时可试用。根据2015幽门螺旋杆菌共识意见，推荐四联含铋剂疗法。5、粘膜保护剂常用的有硫糖铝、胶体铋、思密达等。通过保护胃粘膜屏障功能而缓解FD症状。6、消胀药是指能消除胃肠道中的气体，使腹胀得以缓解的药物，又称消泡剂。临床上最常见的是二甲硅油散；7、益生菌：其改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的药物，用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，其中包括复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌活菌胶囊等药物。8、抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑，紧张，抑郁等症状者可试用抗抑郁药，消除病理情绪低落、提高情绪，但起效较慢，临床上可选择三环抗抑郁药(如阿米替林)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作用的抗抑郁药(如氟西汀)，从小剂量开始，使用时注意药物的不良反应。9、中医中药四逆散，加味逍遥丸，舒肝理气丸，保和丸等均对FD症状有所减轻，与西沙必利比较效果相近。针灸中脘、足三里、内关、合谷、胃俞、脾俞、关元、天枢等穴位可使胃排空加速。八、功能性消化不良的预防功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。（一）进餐时应保持轻松的心情，不要匆促进食，也不要囫囵吞食，更不要站着或边走边食。（二）不要泡饭或和水进食，饭前或饭后不要马上大量饮用液体。（三）进餐时不要讨论问题或争吵，子曰：食不语。（四）不要在进餐时饮酒、进餐后不要马上吸烟。（五）不要穿着束紧腰部的衣裤就餐。（六）进餐应定时。（七）避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的饮食。（八）有条件可在两餐之间喝一杯牛奶，避免胃酸过多。（九）少食过甜过咸食品，过多吃糖果会刺激胃酸分泌。（十）进食不要过冷或过烫。

在心脑血管病的治疗、预防和急救中，有四种药，我们最为熟悉：硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸、阿司匹林。这四种药中，有的能在心梗突发时用来急救，有的能很快缓解胸闷心悸等冠心病的突发症状，有的能帮助高危人群预防心脑血管病的发生、帮助已患病人群降低疾病复发率。但是，这些作用和药物的对应关系到底是怎么样的呢？可能很多人还不是很清楚！这三种药要怎么用！区别可是很大的！一、硝酸甘油能急救，冠心病必备救命药硝酸甘油片是冠心病人常备的一种药，它能迅速缓解心绞痛，但一定注意，是确诊冠心病的人才需要准备。什么时候用？突然感到胸痛时冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感，此时可用硝酸甘油。服用用法发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片。每片含量0.5毫克。建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快，若病人口干可滴少量开水到口内。一般含服1～3分钟症状就能有所缓解。如有条件要同时吸氧，含服5分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服1片，最多可连续含服3次（共3片），每次间隔5分钟。注意事项1、含服硝酸甘油时，坐着效果最好坐位含服比躺着、站着都好，体位性低血压会引发脑供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧位，可因回心血量增加加重心脏负担，从而影响药物疗效。2、千万别用水送服舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后5分钟达到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣。3、连服三片无效，一定要打120若含服3次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及时呼叫120，而且不能随意搬动病人。4、确诊冠心病的，随身携带，但别贴身保存随身携带硝酸甘油要尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。5、定期更换，别让药物失效硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的3年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3~6个月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。6、这两类人慎用硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应慎用。二、速效救心丸应急用，冠心病高危人群必备工作压力大、体检时发现血压血脂较高、出现过心绞痛但没有明确诊断的人，都是冠心病的高危人群，可携带速效救心丸以缓解突发的胸闷症状。速效救心丸能抗心肌缺血、保护心脏、降低血黏度、解痉镇痛，也可在医生指导下服用，用于防治心脑血管疾病。胸闷时服用出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治疗疾病，症状缓解后应尽快就诊。服用方法在急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用4粒，含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其发挥作用。用药10分钟症状不缓解可酌情再服用4～6粒。其他治疗用法，请遵医嘱。注意事项1、舌下含服，吸收快速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜吸收，可迅速进入血液循环。为更快地发挥药效，还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。2、坐着吃，千万别站着采取坐姿服用，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。病人平卧位或站位服药均不可取。3、连服两次后无效应就诊若连服两次症状没有缓解，要及时将患者送往医院。4、有效成分易挥发，记得定期检查更换速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为1年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。另外，如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，应迅速更换新药。这两类人慎用①低血压者慎用对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。此外，速效救心丸主要成分为川芎、冰片。长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大，用药时间也不要过长。②脾胃虚弱者，不宜常用速效救心丸在心绞痛发作时偶尔服用一次，可以缓解症状，但切记不要经常服用。因为速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虚微弱的人经常服用，其本身含量的性状就会让患者的消化系统出现问题，可能出现肚子不舒服、常腹泻等现象。三、丹参滴丸丹参滴丸，中成药，具有活血化瘀，理气止痛之功效。主治气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。可用于急救复方丹参滴丸是冠心病治疗的常用药物之一，起效快，可用于心血管疾病的预防、治疗和急救。什么时候用1、冠心病，10粒/次，3次/天，口服或舌下含服，4周1个疗程；2、急救时，10粒/次，舌下含服，5分钟后未缓解可再服10粒或改用硝酸酯类；3、治疗糖尿病微血管并发症时，10-20粒/次，3次/天，口服或舌下含服，24周1个疗程；4、如服药后胃部不适可舌下含服，或饭后30分钟服用。注意事项服用复方丹参滴丸要在医生指导下辨证选用；要改变中药没有副作用的片面认识，即使像复方丹参滴丸这样应用极为普遍的中成药，长期不当服用，也会产生不良反应。服用复方丹参滴丸时，要注意以下事项：1、有出血倾向者慎用，因其中所含丹参、三七有活血作用。2、寒凝血瘀胸痹心痛者不宜使用，脾胃虚寒者慎用。3、过敏者及孕妇禁用。4、不宜与牛奶、黄豆及以下药物同服：含金属离子的抗酸药；抗肿瘤药物；阿托品；雄性激素类药物；较强酸性的维生素C、胃酶合剂等。5、注意用药疗程，建议患者口服3个月后停用一段时间。如需继续服药，要进行必要的检查，包括胃肠道（特别是胃部是否有损害）、血压、凝血功能等，如有异常应查找原因并及时处理。四、阿司匹林平时用，防发病、防复发阿司匹林学名叫乙酰水杨酸。它与青霉素、安定同列为世界三大经典药物，贡献在于大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。阿司匹林的临床运用，主要是做一级预防治疗和二级预防治疗，就是已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群最适合用。空腹最好一般是晚上空腹时服用效果最好，有明显胃肠道反应的可早饭后服用。服用方法长期抗血小板聚集的阿司匹林标准剂量是每天81~162毫克，一般每天100毫克足矣。具体的用法和用量，要听从临床医生根据个人病情给出用药建议。注意事项1、阿司匹林是药，不是保健品有些老年人认为，长期服用小剂量阿司匹林能有病治病、无病强身？这种看法是不对的。作为药物的阿司匹林也有它的适应症，有血栓高风险的患者，建议长期服用阿司匹林降低心脑血管风险，这是一级预防。其他人群不建议服用，或遵医嘱。2、阿司匹林几小时才起效，不能救急对于急性心梗，阿司匹林起效比较慢，至少几个小时，就算目前已有作用更强的抗血小板聚集药物，如替格瑞洛，也要半小时才能起效。如果身边没有其他急救药，只有阿司匹林，服用的剂量应是300毫克，而不是随便服下“两片”。另外，为了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。这五类人慎用1、胃肠道反应是阿司匹林的主要不良反应，因此，胃及十二指肠溃疡患者急性期不宜使用阿司匹林。稳定期可改服对胃黏膜损伤相对较小的阿司匹林肠溶胶囊或与食物同服，以减少对胃肠道刺激。2、平时有“自发”出血倾向的人，如牙龈或皮肤经常出血者，不宜服用阿司匹林。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。3、过敏体质者不宜用阿司匹林，因其可诱发皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中又以哮喘较为常见，可在服药后数分钟出现呼吸困难与喘息，严重者甚至导致死亡，称为“阿司匹林哮喘”。4、孕妇服用阿司匹林可能有发生胎儿缺陷的危险。阿司匹林还进入乳汁，使乳儿出现出血倾向，因此哺乳期妇女也应慎用。5、近期内做过手术，尤其是做过眼科、颅脑、内脏手术的人禁用阿司匹林。

1、什么是蛋白尿？正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h，称为蛋白尿。2为什么会发生蛋白尿？1）肾小球滤过膜损伤或通透性增加2）肾小管重吸收减少3）蛋白溢出增多4）肾小管和尿路细胞的排泄增多5）肾组织破坏6）体位和运动的影响3、常见发生蛋白尿的原因？1）暂时性:见于运动、发热或脱水。2）姿势性蛋白尿:分为暂时性或持续性。3）持续性良性蛋白尿4）原发和继发性肾小球肾炎:如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。5）原发性肾小管间质疾病:如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。4如何分辨真性与假性蛋白尿？假性蛋白尿常见于：⑴混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。⑵尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。⑶有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。⑷淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。5如何判断蛋白尿是生理性或病理性？生理性蛋白尿⑴功能性蛋白尿一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。⑵体位性蛋白尿一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。⑶运动后蛋白尿正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。病理性蛋白尿指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。1)肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。2)肾小管性蛋白尿是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。3)溢出性蛋白尿是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。4)分泌性蛋白尿指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管型尿的基质，也可能与免疫反应有关，但量不多。黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致，含量一般不多。5)组织性蛋白尿正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原物质。6如何确定蛋白尿的程度？轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g7蛋白尿定量及病因推断？肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引起的蛋白尿当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为肾小球病变如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高-----见于肾病综合征如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌----见于肾盂肾炎高尿酸血症------见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿------考虑为药物性肾损害如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史------考虑为遗传性肾炎。