【查看PDF版】 帕金森病(PD)是老年人中第四位最常见的神经变性疾病。在我国,65岁以上老年人中,帕金森病患病率为1700/10万,每年新增患者约10万人。“早发现早干预,可延缓疾病进展、显著改善患者的生存质量。有调查发现,发病后1-3年内便开始治疗的患者,在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显优于发病后4-6年才开始治疗的患者。”山东大学第二医院神经内科主任医师许顺良介绍。及时发现,很有必要 许顺良介绍,很多帕金森病患者很难说清楚自己开始得病的确切时间,是因为帕金森病起病隐匿,进展较缓慢,容易被患者或家属忽视。很多人发现的时候生活质量已经严重受损,治疗效果也不佳。因而了解帕金森病常见症状对于警惕这类疾病是很必要的。 帕金森病有哪些常见症状?许顺良介绍,在前期,很多病人会出现嗅觉减退、便秘,有的还会出现睡眠障碍,表现为睡眠中随着梦境而产生的各种肢体动作,比如大喊大叫、拳打脚踢及翻越动作等等。此外,帕金森患者容易出现抑郁、焦虑等精神症状。随着疾病的发展逐渐出现震颤、肌肉强直、运动迟缓,姿势障碍或步态障碍等。帕金森病主要症状表现 当出现了以下症状时,要警惕帕金森病的可能,及时前往医院就诊。 肢体抖动。在帕金森病早期,多表现为手指或脚的抖动。典型表现是拇指与食指呈“搓丸子”或“数钞票”动作,约4-6次/秒,一般在全身肌肉放松、静止时明显,自主活动身体或刻意控制时可减轻,入睡后可完全消失。这种震颤随病情进展可逐渐加重,由手指、脚趾,逐渐累及躯干甚至头面部。另外,值得一提的是,其他疾病也可以导致手指、肢体抖动的现象,如甲亢、特发性震颤等,单看这一症状并不能做出帕金森病的诊断。 肢体僵硬。在早期,可感觉到一侧肢体发僵发硬,活动时费力、有僵硬感。掰动患者四肢关节的时候,感觉很费力。患者脖子转动时,身体都跟着动,颈部的肌肉非常僵硬。病情加重时,影响患者的肢体活动及日常生活。 运动变慢。可发现患者的动作整体变慢或活动减少,运动幅度减小。手指不能完成一些精细动作,如扣纽扣、系鞋带等。做一些重复运动时动作幅度减小,如写字时,字体越写越小;走路时手臂摆动幅度越来越小,步伐变小。面部表情变少,双眼很少转动,眨眼减少,面容呆板,像“面具脸”。说话语速变慢,声音变小。合并肢体僵硬时,出现起床、翻身困难。 平衡障碍。患者行走中摆动双臂、碰撞时保持身体平衡均有困难。患者活动时,起步困难,停止困难。许顺良举了个简单的例子:在椅子上想站立走动时,不能迅速站起来,想走动的时候却迈不开步子,迈开步子又小步向前冲,呈小碎步,不能及时止步而跌倒。 “帕金森病的症状复杂,亦容易与其他疾病相混淆。如有的患者没有肢体震颤的症状,仅表现为头颈僵硬、动作慢,很容易被当做颈椎病治疗。导致肢体震颤的疾病也有很多。还有,抑郁症作为帕金森病的早期症状之一,由于症状不典型,往往被进行抗抑郁治疗。所以当有这些症状时,切忌自行处理,应及时去医院就诊,以免贻误病情。”许顺良介绍。提高重视,遵医嘱治疗 提高重视,及时就医。帕金森病尽管不可完全治愈,但早期药物治疗可改善症状,提高工作能力和生活质量。“我们提倡早期诊断、早期治疗。尤其对于有帕金森病家族史的人群应高度重视,警惕帕金森病的出现。当出现嗅觉退化、手臂或身体其他部位震颤、走路拖步、走路手臂不能自然摆动、做精细动作有障碍、写字越写越小等情况一定要及时引起重视,及早就医。”许顺良建议。 治疗方面。目前在帕金森病的各种治疗方法中,仍以药物治疗最为有效。疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响,应鼓励患者坚持工作,暂不给予用药治疗。若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始药物治疗。由于惧怕药物的副作用、抵触用药以及经济负担等因素,许多帕金森病人都陷入了用药不当的误区。应遵医嘱按时服药,定时随访,及时调整用药,不能私自调药及自行停止用药。当药物无法使患者得到满意的疗效时,手术治疗是提高帕金森病患者生活质量的重要手段。 护理方面。照顾患有帕金森病的病人,要多些耐心与细心。对于药物的使用和出现的不良反应都需要家属多留心;帮助患者做一些改善平衡和运动的训练;帕金森病患者的步态比较特殊,肢体协调能力下降,容易跌倒造成摔伤、骨折等,在患者站立及起身时需要协助;同时要注意疾病对患者心理的影响,说话交流尽量细心谨慎,避免不良情绪刺激;鼓励患者从事部分生活自理活动和运动,如进食、穿衣、行走等。 “帕金森病本身并不是致命疾病,但若不合理和及时治疗,可能导致身体机能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症。如当卧床患者吞咽困难,食物或其他异物被吸入肺部时会引起吸入性肺炎,病人免疫功能下降容易感染等。晚期病人可发生肢体挛缩、畸形等,需要引起重视!”许顺良说。 农村大众报记者 房孝钰
齐鲁晚报 2020年04月12日 每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”,虽然大众对帕金森病的知晓度不低,但作为威胁老年人健康的“沉默杀手”,这种疾病的就诊率和确诊率还是不高。帕金森病虽然无法彻底治愈,但早发现早治疗能有效延长患者生命,改善生活质量。走路老摔倒 竟是帕金森病 过了70岁生日,市民张先生就觉得自己活动越来越不方便了,动作变慢,还接连摔倒了三四次。家人不放心,带他到医院就诊。本以为是脑血管病,结果检查后,诊断为帕金森病。 听到这个结果,张先生家人都有些诧异。他们认为,帕金森最典型的症状是手抖脚抖,而张先生除了有点拿不稳筷子,并没有明显的震颤症状。 山东大学第二医院神经内科主任医师许顺良介绍,帕金森病的运动症状主要有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等。震颤,即大家最为熟悉的“手抖脚抖”,虽然极为常见,但不是所有的帕金森病人都有震颤。 “对老年人来说,要警惕动作迟缓,因为很多人会以为是衰老带来的自然现象,从而被忽视。在帕金森病的诊断中,运动迟缓是非常重要的方面。”许顺良介绍,在帕金森病的不同阶段,患者症状也不相同。而在帕金森患者出现运动症状前的很多年,也可以追踪到一些蛛丝马迹,如嗅觉障碍。 许顺良指出,除了运动症状,帕金森病患者还可能有些精神症状,如抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠障碍等。“有些人睡觉时常大喊大叫、拳打脚踢等,这往往被认为是帕金森病的一个很强提示。” 也有研究指出,经常便秘的人比正常排便的人患帕金森病的几率更高。除了便秘,体位性低血压、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎等自主神经症状,也属于帕金森病的信号。 “随着疾病发展,运动症状逐渐出现,这时更容易诊断。”许顺良说,非运动症状可能先于运动症状发生,对非运动症状的关注,有助于早期发现帕金森病。与遗传有关的帕金森病 占患者的5%至10% 许顺良指出,帕金森病是一种神经变性疾病,多见于老年人。当前研究认为,黑质纹状体多巴胺能神经元变性导致的多巴胺缺乏,是引起本病的关键。而多巴胺能神经元和胆碱能神经元失衡,多巴胺神经功能减弱,胆碱能神经功能相对占优势,产生肌张力增高的症状。 如今,帕金森病已经仅次于肿瘤、心脑血管疾病,成为威胁老年人身体健康的“沉默杀手”。不过,由于其起病隐匿,初期症状不典型,很容易被忽视,就诊率和确诊率相对较低。目前我国帕金森病患者已近300万,随着人均寿命的延长和人口老龄化的发展,预计每年将新增病例10万人。 值得注意的是,帕金森病并不局限于老年人。 “现在帕金森病的病因还没有明确。”许顺良坦言,目前,医学还不能明确是何原因导致帕金森病的发生,只知道某些基因改变和生活环境中的毒性因素参与了疾病的发生。 虽然帕金森病是一种进展性疾病,多数人老年后才发病,但有报告显示,受遗传背景、环境污染、脑外伤等因素影响,年轻人也有可能患上帕金森病。 临床中,50岁以下的帕金森病患者不在少数,30来岁年轻患者的身影也不罕见,甚至还有青少年型帕金森病,与遗传有关的帕金森病占帕金森病总人数的5%至10%。 还有些患者得了帕金森病却误以为是腰椎、颈椎问题。“在临床上,我们发现不少患者明明是帕金森病,却以为自己得了腰椎或颈椎间盘突出,跑去骨科看了很久,症状也没缓解,延误了治疗时机。”许顺良说。规范诊疗 虽不能治愈但可控 “争取早日确诊帕金森病,可以尽可能多地留住可以生活自理的时间。”许顺良告诉记者,虽然目前尚无根治帕金森病的方法,但通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的综合治疗方法,可以大大减缓帕金森症状,让患者能够独立生活,且保持较好的生活质量。 许顺良强调,对于帕金森病的治疗,既要早发现、早干预,更要注意长期规范治疗,全程管理。帕金森病患者在发病初期就要长远考虑,适当应用对疾病有控制作用、延缓运动并发症的药物,争取用最小剂量达到满意临床效果。同时,个性化定制治疗方案,强调个体化特点,症状与神经保护治疗并重效果更好。 “帕金森病的治疗是一个长期过程,需要医患双方共同努力。”许顺良说,不同患者疾病的发展也可能不同,需要长期复诊,由有经验的医生根据其病情及时调整治疗方案,患者则需要严格遵守医嘱,规范用药,不可自行减药或停药。 许顺良指出,在治疗早期,药物是首选的治疗方法。在家庭生活中,可以鼓励患者自理生活,并根据自己的体力、身体状况,积极进行适度锻炼。 随着病程的延长,若发病5年以上,确诊原发性帕金森病且以震颤为主,曾服用左旋多巴有良好疗效但如今规范药物治疗改善不明显、严重影响生活质量,患者也可以考虑手术治疗,通过脑深部电刺激(DBS)疗法来改善症状,减轻痛苦。 除此以外,要注意改善患者抑郁等非运动症状,可以选用康复运动疗法和心理疏导等,将医院内的治疗延伸到医院外,长期、持续地帮助患者。
随着老龄化社会的到来,以运动迟缓、行动缓慢、震颤、强直和姿势障碍为主要临床特征的帕金森病正变得越来越多。作为第二大常见神经变性病,哪些征象提示您或您的家人可能罹患帕金森病呢?山东大学第二医院神经内科主任医师许顺良提醒,有下列十个征象提示可能有帕金森病。当然,仅有其中一个症状并不值得过于担心,但是如果您有两种以上这类症状,就有必要与医生讨论一下了。一、震颤。静止性震颤是帕金森病早期的常见症状。注意观察一下自己或家人是否有拇指和其他手指的搓丸样的震颤,以及手与下颌的震颤和轻微抖动。另外,在紧张或大量运动后的颤抖也可见于许多正常的人群,有些药物也可引起颤抖。还有,出现在持物或保持一定姿势时出现的震颤,特别是家族中多人出现这一相似症状时,更多可能是特发性震颤。如果饮酒后震颤显著减轻,2~4小时酒精被代谢后,震颤症状反弹或加重,就更加支持特发性震颤。帕金森病或帕金森综合征导致的震颤,即使喝酒也不会有这种变化。二、小写症。您是否注意到在过去的一段时间里您写的一行字自开头到结尾变得越来越小,笔划由大变小,字变得拥挤,书写的这种变化有可能就是帕金森病征象之一的小写症。当然,随着年龄的增长,视力变差或手指僵硬时,有时书写会有某些变化也是常见的。三、嗅觉减退或丧失。您是否不再能够很好地闻出饭菜的味道?如果这种嗅觉的异常改变不是因为“感冒”或鼻塞等鼻部原因引起(后者可在病情好转后恢复正常),那么,您可能有必要咨询一下医生是否存在帕金森症的风险。四、睡眠问题――快动眼相睡眠行为障碍(RBD)。如果您深睡眠时有在床上剧烈晃动,梦境扮演(把自已做的梦“表演”出来),如打拳、踢腿、从床上跌落、讲话、尖叫等,甚至使同床伴侣受到伤害,您可能患有快动眼相睡眠行为障碍(RBD)。多导睡眠监测可进一步明确这一症状。深睡眠中的这种梦境行为演绎,骨骼肌失弛缓,是帕金森病的一个常见前驱症状。当然,某晚睡不着时整晚的翻来覆去,或开始入睡时或浅睡时的下肢抽动(如周期性腿动障碍),属正常或常见,并非RBD。五、活动或行走困难。您是否感觉身体、胳膊或腿部僵硬?或者他人注意到走路时您的手臂不像以前那样自由摆动?如果这种僵硬感在您活动后仍不消失,这就有可能是帕金森病的一种征象,早期征象也可以是肩膀或大腿的僵硬感或疼痛,有人甚至会说他的脚像“粘在地板上了”――冻结步态,或是动作的迟缓或减少,甚至有可能被误诊为脑血管病或颈椎病。如果您的胳膊或肩部有损伤,在它康复之前您可能也没法很好使用,其他疾病如关节炎也可能引起类似症状。六、便秘。便秘是指即使排便通畅,每周内大便仍少于3次。大约70-80%的帕金森患者都会出现不同程度的便秘,是同年龄、同性别正常人的2-4倍。有研究表明,每日1次大便者,患帕金森病风险显著降低。食物中纤维素过少以及有些药物(如止疼药等)可以引起便秘,若无上述原因而长期便秘,也可能是帕金森病的一个早期征象。七、声音变小、变低、变轻柔。是否有人告诉您的声音很轻柔无力或您的声音嘶哑,有时您会觉得他人的听力下降,事实上是您说话声音太轻柔无力。如果您觉得您的声音有长期如此改变,可能也要排除一下帕金森病。胸部、呼吸或病毒感染引起的声音改变,会在咳嗽感冒等的改善后逐渐恢复;帕金森病的嗓音异常,主要表现为声能量不足和频谱变窄。八、面具脸。是否有人告诉您,您的面部表情严肃、呆板,没有表情,即使在您心情很好时也是这样,像是戴了一副面具?这种情况,通常被称为面具脸。帕金森病的运动迟缓症状累及面部时,就会出表情肌随意运动减少,肌肉僵硬且运动幅度减少,发笑或其他表情时反应迟钝。九、头晕或晕厥。您是否注意到您在沙发或椅子上站起时常感头晕、眼前发黑?头晕感或晕厥可能是低血压的一个征象,长期低血压可以是帕金森病的早期症状之一。每个人都有可能有过站立时头晕,但如果总是出现这种情况,可能需要看看医生。十、前倾和(或)驼背。您是否像以前一样站立挺直?如果您或您的家人或朋友注意到您可能弯腰、驼背、俯冲、倾斜、慌张步态、无精打采,或表现为双肩下垂、头向前伸出,这可能是帕金森病的一个症状。另外,伤痛、疾病也可引起站立弯曲,骨病也可引起驼背,“上述的部分症状如嗅觉减退、便秘、睡眠问题和低血压等,可在帕金森病运动症状出现前多年出现。如果有运动迟缓的相关症状,再加上强直或震颤之一就符合帕金森症侯群。早发现前驱症状,有利于早诊断、早期行为学干预,远离危险因素,修饰治疗延缓病情进展及全程个体化治疗,从而取得良好的生活质量改善。”许顺良介绍。 农村大众报记者 房孝钰