潍坊市中医院心血管外科科普号

肺大疱(pulmonary bulla)（也作肺大泡）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大泡性肺气肿。肺大疱存在哪些危害呢？1、自发性气胸肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸。2、自发性血胸肺大疱引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大泡或大泡周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。3、自发性血气胸肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发性血气胸。自发性血气胸患者有年龄轻、男性多于女性、左侧多于右侧、多为瘦长体型等特点。双侧自发性气胸也时有发生，病情危急，甚至有生命危险。4、肺大疱继发感染多数情况下，肺大疱均发生在八级以上支气管远端，绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。肺大疱会自愈吗？肺大疱形成后是无法自己恢复的，因为肺大疱的出现已经证明肺器官上已经发生了实质性的改变，肺从发育完成后即成年后就不会增加肺泡数量，如果肺部受到损伤，肺脏也只能通过疤痕的形式进行修复，并不会再生出新的肺泡和肺来填补损伤部位。因此如果患有肺部疾病，大部分是不可能经过治疗就恢复如初的。肺大疱怎样治疗呢？无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素治疗。体积大的肺大疱，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者，均为手术适应证。手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状改善。手术原则为切除大疱，尽量保存健康肺组织。若存在双侧性肺大疱，在必须手术时，应先切除较严重一侧，必要时6个月后再施行另一侧手术。肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。肺大疱病人日常生活中应该注意哪些方面呢？1、一部分从事体力劳动或者有便秘状况的患者，身体都会在用力时会出现憋气的状况，体内的气道和肺的压力会增高，容易导致肺大疱增大。2、饮食要注意多进食维生素和高蛋白食物，补充足够身体所需要的营养，注意避免过于辛辣刺激的食物，容易引起咳嗽造成肺大疱的增大。3、如果有吸烟的习惯一定要及早戒烟，不要长期处在恶劣的环境下。良好的生活习惯和改善肺器官的质量，防止肺大疱的进一步增大。

心脏支架和心脏搭桥都是治疗冠心病的方法之一。打个比方来说，冠心病就好比供应心脏血液的水管堵塞，而想要疏通有两个办法：一个是放支架进去把堵的地方撑起来，另一个就是越过堵的地方，重新搭建一条管道。很多明确诊断冠心病，并有明确心绞痛症状的患者，经常搞不清心脏搭桥和植入支架的区别。下面我们就一起来了解一下。冠状动脉出现动脉粥样硬化是逐渐发展的过程。研究表明，当血管狭窄比较轻微不超过50%时，多数人不会出现心肌缺血；狭窄超过50%，很多人才会逐渐表现出体力活动后胸闷、气短、胸痛等症状，我们称之为稳定型心绞痛。此时可以强化药物治疗，症状缓解并稳定的话，可以继续强化药物治疗；但当血管狭窄进一步加重，血管狭窄超过70~75%，心绞痛频繁发作、或近期内明显加重的话，就需要进行介入检查和治疗。就像管道堵塞，需要器械疏通一样，支架是治疗冠脉严重狭窄的重要手段。但如果遇到患者出现严重狭窄或多支血管狭窄等疑难冠脉病变则需要实施心脏搭桥手术来治疗。心脏支架、心脏搭桥区别明显，各自有哪些适应症？一、心脏支架心脏支架是目前治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死的有效的方法之一。通过血管穿刺技术把心脏支架放入冠状动脉里面，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到治疗冠心病的目的。不用开刀，创伤仅2mm小孔，其缓解症状的作用迅速可靠。小小的心脏支架，如同一把撑开的伞，使心脏冠脉堵塞部位供血恢复畅通、生命得以延续。尤其对于发生急性心梗的冠心病患者，支架手术能获得治疗的即刻效果使更多的心肌得以保护， 心肌缺血时间更少，患者受益更多。2009年至今，我国介入治疗例数逐年增加，越来越多的中国心血管疾病患者受益于介入治疗。心脏支架的手术过程1、建立“通道”。首先，我们需要建立一个通道，进入到血管中去。通常是类似打针一样，用特殊的针直接穿刺血管。最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉。2、放入导丝。然后，顺着针放进金属丝，这时针便可以退出，留着金属丝在血管里。以这根金属丝为骨架，医生放入鞘管，将血管撑出一个通道，由此便可以顺着通道将导丝和导管一路深入到心脏去，直到抵达冠状动脉。3、血管造影。在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过 X 光透视来观察情况，也需要通过导管推入 “造影剂”， 在 X 光下清楚显示血管，找到病变部位。4、放入球囊、支架。顺着导管，医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管，将球囊充气，用大约 10 倍大气压的压力将金属支架撑开，支撑住狭窄部位。以上便是心脏支架植入的主要过程。虽然看起来并不复杂，但是对于医疗机构和医师能力要求是非常高的。特别是对于已经发生心肌梗死、病情危重、需要急诊的病人，能否最快时间开通梗阻的血管，是挽救患者生命健康的关键。什么情况适合做心脏支架手术？1、冠心病患者如果冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于70%，有临床症状；2、不稳定性心绞痛、卧位性心绞痛、梗死后心绞痛；3、稳定劳力性心绞痛，药物治疗效果差，生活质量差；4、局限的静脉桥血管病变、 闭塞性病变；5、用于PTCA中发生急性或濒临闭塞等。二、心脏搭桥当公路被堵住，可以走立交桥；如果心脏的血管堵了，也可以搭座‘桥’，让血流绕行，这就是心脏搭桥技术。心脏搭桥就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，从而恢复冠状动脉的血供。即取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉)，移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置，建立一条通道，从而达到血运重建的目的。相对冠状动脉介入治疗，适应症范围广泛，可有效缓解症状。心脏搭桥手术方式：体外循环下胸骨正中开胸搭桥手术；心脏不停跳冠脉搭桥术；胸腔镜下微创冠脉搭桥术；杂交手术做冠脉搭桥术；全动脉桥血管做搭桥术；左前胸小切口下做左乳内动脉搭桥什么情况适合做心脏搭桥手术？左主干病变：外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。对抗血小板药物过敏的患者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。目前国内这两种手术的发展都已非常成熟，而心脏支架与心脏搭桥二者也没有孰优孰劣之分，只有适宜与否而已。请患者相信自己的主治医师会为您选择最适应您的治疗方式，若有疑问可与医师多沟通，这样既能消除疑虑也能多了解疾病的相关知识。

肺食管癌同期手术临床分析附6例报告【摘要】 目的 探讨肺食管癌同期手术的可行性。 方法 回顾性研究自1995年至2007年6例行肺食管癌同期手术病例的术前诊断、手术方法、术后管理、预后。结果 6例病人均无术中死亡，1例术后3月死于非原发病，其余5例生存均在1年以上，最长存活5年10个月。结论 肺食管癌同期手术为一种可行的治疗方法，注意加强手术期管理，病人可获得较好的治疗效果。【关键词】肺食管双原发癌；食管癌肺侵犯；同期手术我科自1995年4月至2007年10月，先后对3例食管肺双原发癌及3例食管癌侵及肺导致食管支气管瘘患者，进行了肺食管联合切除手术，收到满意效果，现报告如下： 1临床资料 本组病例，男性5例，女性1例。年龄52～67岁，中位年龄58岁。因“吞咽困难”等食管癌症状就诊2例，因 “咳嗽、咯血”等肺部症状就诊3例，同时以“吞咽困难和咯血”就诊1例。术前均经胸部X线和上消化道钡餐透视确诊，3例双原发癌中，右肺上叶合并食管下段癌1例，右肺上叶合并食管中段癌1例，右肺下叶合并食管下段癌1例。3例食管癌外侵肺中，下段食管癌侵犯右肺下叶2例，侵犯左肺下叶1例。其中1例下段食管癌侵犯右肺下叶病例同时合并双肺浸润性肺结核。2 手术方法全组病例均在全身麻醉下行肺食管联合切除手术。其中经右侧开胸5例，经左侧开胸1例。行右肺下叶切除+食管切除+胃代食管右胸顶吻合术3例，行右肺上叶切除+食管切除+胃代食管左颈部吻合术1例, 行右肺中下叶切除+食管切除+胃代食管右胸顶吻合术1例,行左肺下叶切除+食管切除+胃代食管主动脉弓上吻合术1例。3 结果3例双原发癌中肺腺癌食管鳞癌2例，肺鳞癌食管腺癌1例。3例食管癌外侵病例中鳞癌2例，腺癌1例。除1例下段食管癌侵犯右肺下叶同时合并双肺浸润性肺结核患者术后3个月死于非原发病外，其他5例存活时间1年至5年10个月。4 讨论 文献报道，多原发癌的发病率约占恶性肿瘤患者总数的0．4％ 一10．7％【I】 。多数认为多原发癌主要发生于成对脏器或同一系统器官，尤以胃肠道发生率较高[2] 。文献报告也以消化道为多见，而且以异时性为多。而食管、肺为不同的系统器官，且为同时性双原发癌，较为少见。文献报道多原发性肺癌占肺癌总发病率的1－5%[3] ，多原发性食管癌占食管癌总发病率1．73%[4] ，肺、食管双重癌更为少见，仅有个例报道 [5]。本组病例，采用右侧或左侧开胸，肺食管双原发癌，先行肺切除，再行不同部位的食管癌切除，胃代食管胸腔内吻合。食管癌外侵形成食管支气管瘘，解剖肺门后，受侵的肺连同食管一并切除，再行胃食管胸腔内吻合。术后胸片、胸部CT片示，肺叶切除，胃食管吻合术后，胸腔胃得以填塞胸腔，避免了肺切除后形成的残腔，可防止肺过度萎陷和扩张而造成血液动力学改变，有利于胸腔脏器的重新塑型和功能恢复。对肺结核患者，胸胃对切除病肺空腔的补位，余肺不会过度膨胀或移位，可预防和控制肺结核的复发和播散，有利于肺结核病情的稳定，防止恶化，促进术后恢复。右胸切口时，可行幽门成型术并注意胃的形态，防止幽门成角、痉挛及胃扭转而发生梗阻。食管、肺切除术由于手术创伤大、时问长、对呼吸功能有较大影响，所以这既要求手术者具有丰富的手术经验，还要有完善的围手术期管理。术前要积极控制呼吸道感染，补充胶体液，提高血浆胶渗压，可能有助于减少术后并发症。术中应采用双腔麻醉插管，以减少对肺的挤压；肺功能较差者，宜行肺楔形切除或肺段切除，以最大限度保留肺功能，尽量避免全肺切除。术后继续用呼吸机辅助通气，必要时气管切开。对于术后咳嗽排痰差有肺不张者，应用纤支镜吸痰是有效方法。术后禁食可致电解质及微量元素摄入不足，使恢复期心功能减弱，常引发心律失常，常见室上速、房颤等。手术创伤大，应预防应急性溃疡，我们术后常规应用胃粘膜保护药物3－5天，有效防止了此类并发症。对于术后营养支持，我们体会早期（术后3天）通过十二指肠营养管进行肠内营养，可以减少液体输入量，减轻心肺负担。同时避免因长期禁食所致肠道菌群失调。术后应保持胃管和胸腔引流管的通畅，防止胸胃扩张及促使肺复张。Kato等报道[6]，食管肺同期手术切除的死亡率、术中失血及术后并发症与单纯胸段食管癌切除并无显著差异。我们认为，只要严格掌握手术适应症，积极进行术前呼吸道、心血管系统的准备，术中避免不必要的损伤，降低术后并发症，食管肺联合切除对于食管癌外侵肺脏或食管肺双原发癌有延长生存的意义，是一种可行并且有效的治疗方法。

心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。心包填塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。常见的病因有肿瘤、心包炎、外伤性心脏破裂或心包内血管损伤、尿毒症、心肌梗死、心导管操作、胸部挫伤或钝器伤等。典型的临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、休克。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。治疗有心包穿刺抽液、心包开窗引流等。病例一：70岁的陈大爷因“咳嗽后晕厥数次以及腹胀难忍”急诊来到我院内科就诊，病人近日经常不自主剧烈咳嗽，咳嗽时意识丧失，数分钟恢复正常，体力逐日下降，并伴腹胀，纳差。内科接诊后完善检查，排除脑血管意外及急性冠脉事件，心脏超声检查发现大量心包积液，紧急请心外科副主任王作刚会诊。王大夫经过细心查体，发现患者左侧锁骨上肿大淋巴结，初步判断恶性肿瘤引起的大量心包积液，因心包填塞数次出现晕厥，必须紧急行心包穿刺术，否则病人随时可出现生命危险。病人被紧急转运到心外科病房，经胸部CT检查证实，病人纵隔多发肿瘤，整个纵隔像一个巨大的烧瓶，占据着大部分胸腔，心脏被心包内大量液体挤压，心外科黄洋主任立刻组织心内科、影像科、ICU、超声科等相关科室院内会诊，各专家一致认为：病人恶性肿瘤引起大量心包积液，出现慢性心包填塞症状，患者咳嗽时胸内压增加，加剧了心脏的舒张功能障碍，致使短暂性脑缺血意识丧失，体循环淤血，导致患者腹胀，食欲下降。病人病情严重，随时可出现生命体征不稳定，专家一致建议紧急行心包穿刺引流术。床旁超声定位，穿刺由黄洋主任亲自操作，护士长崔海燕准备好所有抢救药品，以备不时之需。消毒、铺巾，局部麻醉，穿刺，置管，固定，整个过程如行云流水，病人没有出现神经反射及心律失常等任何不适。血性不凝液体经心宝引流管缓慢流出，病人未再出现咳嗽时晕厥，各种不适随之消失。经过5天的引流，病人心包腔内共引出约1500ml液体，复查超声无明显残留，整个引流过程顺没有出现肺水肿及心衰情况。病人心包填塞解决后，进食恢复，咳嗽缓解，家属终于松了一口气。为确诊原发病，黄洋主任与王作刚副主任为病人作了锁骨上淋巴结活检术，病理结果为非霍奇金淋巴瘤。这是一种对化疗相对较敏感的肿瘤，经过１周期CHOP方案化疗，病人心包引流液减少，经复查超声心包积液无残留，拔引流管后康复出院。病例二：娄某，男，25岁，胸部刀刺伤后20min由120急救来院。入院时心电监测：心率：147次/分，血压：70-80/40mmHg，患者神志淡漠，反应迟钝，全身肤色苍白，四肢湿冷，脉细速，心音低钝、遥远。心外科主治医师于亮接诊，全身刀刺伤两处，流血不止：一处创口在胸前壁胸骨下端，长约1cm，可及肋软度断端，手指探查不能进入，器械探查创口较深，另一处位于右前臂长约４cm。胸部CT示心包腔积液。于大夫迅速判断：开放性刀刺伤所致急性心包填塞，遂决定紧急开胸探查手术。手术由倪建林副主任主刀，术中探查：左侧胸腔内少量血性胸腔积液，心包外脂肪内血肿，心脏跳动微弱，心包内积血，心包可见约1mm破口，持续有血性液体引出。扩大心包破口，引出血性液体约200ml，心脏跳动逐渐恢复正常，清除心包内血凝块，探查心脏未见心肌明显损伤，行心包破裂修补术，心包开窗，置胸腔引流管，逐层关胸。术后患者经过快速康复措施应用，恢复顺利，1周后痊愈出院。为答谢救命之恩，特地制作锦旗1面。心外科主任黄洋指出，2例病人均为心包填塞病例，二者均需紧急处置，解除心脏压迫。第一例为恶性肿瘤所致慢性心包填塞，尽早心包穿刺引流，寻找病因，治疗原发病是其诊疗关键。第二例为刀刺伤所致急性心包填塞，在胸部外伤患者中的发生率较低，但病死率很高，这和心脏伤情重有关，也与医者对该病变的认识和重视不够，导致错失抢救时机有关。心脏外伤导致急性心包填塞患者，抢救成功的关键在于：1.胸部外伤部位是判定心脏破裂的重要环节，急诊的仔细探查是初步判定有无心肺外伤的重要环节。2.对可能急性心包填塞患者，简单的体检可以提供帮助，如：脉细速，四肢湿冷，心音低钝、遥远等体征。3.对可疑心脏外伤导致心包填塞患者，积极行胸部CT检查，一旦确诊，应立即手术。4.术中应先探查心包切口，经心包破口手指探查，未发现明显心脏破口再切开心包，以防止心脏破口较大，切开心包时迅速发生失血性休克，若心包破口较小或不能立即发现，可行心包局部小切口，缓解心包填塞，恢复心跳，维持生命体征。5.出院前常规行心脏彩超检查。总之对胸前区外伤患者警惕其有心脏损伤可能，并仔细检查，一经确诊，立即手术治疗，是抢救成功的关键。

近日，潍坊市中医院心外科成功为一八旬高龄老太实施肺癌微创治疗。潍坊市中医院心外科长期致力于肺癌的早期诊断和治疗，对于各种类型肺癌，遵守诊疗规范，注重个体化治疗，为每位患者制定包括胸腔镜微创手术、开放手术、粒子植入、化疗、放疗、中医中药、免疫、靶向治疗等各种治疗方法为一体的综合治疗方案，使患者最为获益。现年82岁的徐老太，因“刺激性干咳”来到潍坊市中医院心外科就诊。徐老太年龄大，有着长期的被动吸烟史，对其完善胸部CT检查，结果为右下肺占位，大约1.8cm×1.2cm，考虑肺癌。家属明知应该手术治疗，但是考虑到徐老太的年龄、体质，担心手术后的恢复问题，陷入深深纠结中。就在家属最无助的时候，心外科治疗团队向患者家属讲明病情，打消了家属的疑虑，并为徐老太制定了完善的胸腔镜下右下肺肿瘤切除的微创手术方案。经过术前的精心准备调整，徐老太肺功能明显改善，手术在短短1小时内顺利完成。术后病理提示：腺癌，纵隔淋巴结阴性，进一步证实了术前的诊断。因为采取了创伤最小的手术方式，徐老太术后第2天就能下床活动了，第6天康复出院了。科普小知识:高龄患者早期肺癌的筛查与微创治疗肺癌的发病率和死亡率一直位居我国各种恶性肿瘤的首位。首先，肺癌早期缺乏特异性的诊断，很多患者有症状的时候就诊已经是晚期了，往往失去了手术机会，而其它的治疗办法对患者治愈的希望相对要小；其次，随着中国人口老龄化趋势日益严峻，高龄肺癌患者的发病人数日益增多，由于老年患者心肺功能的生理性衰退，多数老人不能承受手术风险而被迫放弃手术治疗。因此，如果能在早期阶段（尤其是Ⅰ期）发现并进行手术切除，则肺癌的死亡率将显著降低。那么，如何实现肺癌的早期诊断和治疗呢？这个问题一直是国内外医疗机构研究的重点。大量的循证医学证据表明，通过低剂量螺旋CT（LDCT）筛查能够显著提高肺癌早诊率。LDCT不仅具有常规CT的敏感性，而且放射剂量仅为常规CT的1/6，对肺内小结节的检出率更是达到了胸片的10倍，具有费用低、辐射小和安全性高等优势。因此，我们建议具有以下肺癌高危因素的人群可以进行低剂量螺旋CT筛查：（1）年龄50-75岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触史）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。对于发现的肺癌早期患者，手术治疗是目前公认的最有效的治疗方法之一。而这些高龄患者往往存在各种脏器功能不同程度的减退，手术风险大。随着近年来医学的不断发展，手术技术的革新、麻醉和术后监护水平的提高，手术风险显著降低、术后并发症明显减少、手术疗效及长期生存率得到提高，因此，以往对超高龄患者不宜实施的胸部手术，现今也已广泛开展。通过对大量高龄肺癌患者的手术治疗，目前一致认为，虽然手术风险大，但是，只要严格把握手术指征，手术后的获益远远高于风险。为保证手术效果，在治疗过程中，需要注意以下几点：（1）综合判断生理年龄，明确手术适应证及禁忌症；（2）选择分期较早的患者，术中最大限度保留正常肺组织：通过影像学、支气管镜、全身检查等综合分析，判断患者肺癌分期，能够耐受肺叶切除，或病变靠近肺叶周边能够行楔型切除或肺段切除者，要避免全肺切除，同时要避免切缘阳性。保证既切除了原发灶，又最大限度地保留了肺功能，延长生存期并提高术后生活质量；（3）尽量使用小切口或胸腔镜等微创方法，缩短手术时间，对淋巴结采取选择性清扫；（4）加强围术期处理，术前采用间断氧气吸入、戒烟、呼吸功能锻炼、使用支气管扩张剂、祛痰药物、肺部理疗等措施；术后预防呼吸系统及循环系统并发症，从而顺利度过围术期。因此，通过增加对肺癌高危人群的筛查工作，我们可以做到早发现、早诊断、早治疗；而对于高龄肺癌患者的外科治疗更应抱积极态度，单纯年龄因素不是手术绝对禁忌证，应全面评估患者的综合情况，综合判断生理年龄，正确判断手术适应证，选择分期较早患者，术中采用微创、快捷的手术方式，坚持简、巧、细、快的手术原则，尽可能保留肺组织，减少呼吸功能的损害，使此类患者获得最佳的治疗效果。

一次晕厥意外，发现“元凶”李女士一直以来身体很好，没什么头痛脑热腰酸腿疼的小毛病，可就在年前，一着急快走了几步，居然晕倒了，撞的前额正中生生的裂了一个6公分长的大口子，哗哗流血。周围的群众赶紧帮忙通知家属，第一时间送到我院急救中心。入院后经过一系列检查，终于查到了导致晕厥的“元凶”：心脏主动脉瓣重度狭窄，导致脑供血不足，一过性晕厥。所幸没有发生更恶劣的意外事故。焦虑导致减重10斤转入我院心外科病房后，黄洋主任带领心脏外科团队，查看患者及相关资料后分析认为：主动脉瓣膜已经发生器质性病变，不可逆转，建议尽早行心脏瓣膜置换手术。并向李女士和老公讲解了麻醉及体外循环、手术相关的并发症和可能发生的意外情况，最终接受该治疗方案。因为正值春节，决定年后进行手术。春节后李女士如约而至，可能是太过焦虑，竟然瘦了近十斤。心外科团队充分见识到患者的压力。克服术中困难，术后恢复顺利术前，心外科的医护人员对李女士进行了详尽有效的心理疏导，缓解她对手术的压力。经过完善的术前准备，心外科团队为患者制订了详细的手术方案。在阜外医院专家帮助下，专家们精密的手术操作，最终克服了患者小瓣环小瓣窦的困难，将18号环上瓣完美精致的安放到位。患者恢复的很顺利，术后6小时脱离呼吸机，术后第一天上午由ICU转回心外科病房，在医护人员术后的严密观察和悉心照料下，恢复良好。任何一台心脏手术的开展均离不开领导的支持、医院同仁们的信任，离不开心脏手术团队每一位成员的努力，心脏病人往往病情重、随时可能出现病情变化，需要麻醉医生、体外循环、重症监护医生等仔细准备、密切配合，保证围术期每一项工作滴水不漏，并且能够随时应对各种可能出现的突发情况；而且，部分患者术前准备时间短，工作量大，心脏手术团队每一位成员都需要满负荷工作；抛小家顾大家，这已经成为潍坊市中医院心脏团队每位成员的常态。为了手术的顺利和患者的康复，大家都毫无怨言，一如既往地默默奉献着。就像手术室刘玉花护士长所说：无影灯下献青春，绿制服里掩娇容。手术台前去病痛，大无私中铸天使。“看我们脚踏实地、谨小慎微、胆大心细、行方智圆的作风吧，看我们意志坚定、攻坚克难的决心与斗志吧，我们一定会把这条心外之路越走越远！心在，路就在，有激情，就有未来。”潍坊市中医院心脏手术团队将会在心脏疾病的诊疗中，继续厉兵秣马，不忘初心，砥砺前行！为医院发展奉献力量，为患者健康保驾护航！

随着现代医学科学、近代麻醉学、外科手术器械和微创胸外科技术的迅猛发展，肺外科手术在早期肺癌的重要作用和中晚期肺癌综合治疗的地位与价值愈来愈受到重视。近代肿瘤学对非小细胞肺癌的认识，也从局部疾病发展到是一种全身性疾病，慢性生活方式疾病;治疗原则由单一的肺切除手术发展到多学科综合治疗。非小细胞肺癌以外科手术为主的综合治疗理念已为广大胸外科医师所接受。早期肺癌外科手术随着电视胸腔镜和微创胸外科技术的开展而有所发展，电视胸腔镜微创手术的肺楔形切除、肺叶切除、不明原因胸腔积液胸膜活检已在全国许多肺癌中心、三甲医院和专科医院普遍开展。电视胸腔镜微创手术技术越来越成熟。可以肯定地讲：I期、Ⅱ期和部分ⅢA非小细胞肺癌病人可以从电视胸腔镜微创外科手术中临床获益。一．肺癌常用的手术方式肺叶切除术是肺癌切除最常用的术式。约占肺癌肺切除手术的70%。 支气管袖式成型肺叶切除主要是针对一组特殊的中心型肺癌患者，支气管镜提示肿瘤位于或侵犯叶支气管开口处。全肺切除术针对局部晚期肺癌的一种手术方式，由于创伤大、对心肺功能要求较高，近二十年来已经逐渐减少，特别对于高龄早期肺癌患者要慎重。肺局部切除术包括肺段切除和肺楔形切除。近年来电视胸腔镜肺局部切除（肺段切除和肺楔形切除）给高龄早期肺癌患者带来生存益处。纵隔淋巴结切除：肺癌的肺切除加纵隔淋巴结系统清扫术是目前中华胸心血管外科学会和中国胸外科医师分会制定并推荐的肺癌临床诊疗常规。所有胸部肿瘤外科医生应该必须遵循，准确的外科分期和病理分期是判断预后、指导治疗的重要基础。二．目前国内外胸外科领域一致认为，肺切除加系统性胸腔内淋巴结清扫术是当今非小细胞肺癌的规范性术式。1．肺癌术前和治疗前一定要明确肺癌的临床分期，应用现有的PET、PET-CT和电视纵隔镜检查有助于获得准确的临床分期。2．T1~3,N0-1及高度选择的部分N2非小细胞肺癌可以从外科手术获得益处，有对侧纵隔淋巴结转移N3（IIIB期）和已有肺外转移的IV期非小细胞肺癌，外科治疗不能给病人带来更多的益处。也就是说：早期肺癌首选手术治疗，局部晚期肺癌可以先作术前化疗，视治疗结果再决定是否手术治疗！3．术后辅助治疗是提高肺癌长期生存率的有效方法，包括辅助化疗和辅助靶向治疗。所以，“一把刀”治愈肺癌的时代早已结束！综合治疗至关重要！4．不论任何方式的肺切除手术，术中都要常规清扫肺门、隆突下淋巴结和纵隔淋巴结！在病理科医生的配合下获得准确的病理分期，从而指导术后的辅助治疗方案。三．近年来电视胸腔镜肺切除术的微创外科技术优势尤为突出。其优点就是创伤小、病人恢复快、住院时间短。电视胸腔镜手术只需在胸部做一个3～4厘米的切口和2个1厘米的切口就能完成肺癌肺切除手术，适用于绝大多数早期周围型肺癌患者。小切口开胸手术，其切口长度仅为传统手术方法的三分之一，适用于绝大部分有手术指征的肺癌患者，电视胸腔镜手术及不损伤肌肉的小切口开胸手术能够彻底清除纵隔各组淋巴结，达到根治性切除的目的。两种手术方式的共同优点是创伤小，手术后疼痛轻微，恢复快，使部分高龄和肺功能不佳的肺癌患者有机会获得根治性切除的机会。电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌已经写入美国NCCN非小细胞肺癌临床诊疗指引中。微创胸外科手术治疗已成为肺癌外科治疗今后的发展方向。

2012年10月19-21日，山东省抗癌协会肺癌分会第四次常委会议及肺癌治疗新进展学术会议在山东临沂沂景假日酒店举行。郑立军主任医师再次当选常委，并应邀作了题为《NSCLC手术治疗》的专题讲座，展现了高难度手术资料，受到与会代表的高度评价。

今日，我们成功开展1例左全肺切除加纵隔淋巴结清扫加术中I-125粒子植入手术。患者是一位63岁男性，左侧中心性肺癌，纤支镜病理：鳞癌。术中行左全肺切除，系统性淋巴结清扫，于4，6，7组淋巴结处放置20枚I-125粒子，采用“三明治”方法，胸膜包裹后，固定于纵隔处。为晚期非小细胞肺癌患者提供了手术外的另一种切实有效的治疗手段。术中置入，更提高了准确性，术后发挥更好的治疗效果。

胸外科平时接触的很大部分是肿瘤病人，其中多数是恶性的，比如食管癌，肺癌，贲门癌，纵隔肿瘤等。对于这部分病究竟应如何治疗呢？ 常见病人有这样的误区，认为得了癌就只能等死，手术等治疗都不要，认为治了反而死的更快。当然目前癌的治疗效果总体还不理想，但我们说不怕得癌，怕得晚期癌，癌症治疗的主要问题是复发，转移，如果早发现癌，在他转移发生前就手术切除，效果还是满意的。大家可能知道有些癌症患者术后存活了十几年，多数就是这种情况。反之，如果已经转移，单纯手术的效果就要差好多，大家也知道有些患者手术后也没活了多久，就是这种情况。 现在手术结合化疗，放疗的综合治疗模式还是延长了很多患者的生命，是目前的首选模式。手术是其中一个重要的，而且效果肯定的治疗手段。 癌症的治疗原则是三早：早发现、早诊断、早治疗，要做到三早，前提是具备防癌意识，现在癌症的发病率越来越高，已严重威胁了人们的生命，不要以为是遥不可及的事，他往往就发生在我们身边，甚至就是我们自己。 现将常见胸部肿瘤的临床表现，敏感检查及治疗原则介绍如下：一、肺癌 男性多，但近年来女性发病率也在上升，同时发病年龄有低龄化的趋势。 首先介绍肺癌高危人群：男性，年龄40岁以上，吸烟指数（每天吸烟支数和吸烟年数的乘积）大于300。患肺癌机会比普通人群高25倍。如每天抽2盒，抽了10年，吸烟指数：40*10=400 临床表现：干咳，痰血多见。但抽烟的人平时可能也咳，如和平时不一样时，也要注意， 敏感检查：胸部CT，气管镜 治疗原则：应及时就诊胸外科，由专业医师除外肺癌可能。如果是肺癌，判断其分期，适合手术的就手术，不适合的就先采取化放疗等综合治疗。二、食管癌，贲门癌 临床表现：多于进食有关，如下咽不顺，疼等。 敏感检查：上消化道造影，胃镜。推荐胃镜（可以更早的发现早癌） 治疗原则：应及时就诊胸外科，判断其分期，适合手术的就手术，不适合的就先采取化放疗等综合治疗。三、纵隔肿瘤 临床表现：多数无明显症状，体检发现，有些患者有胸痛胸憋等 敏感检查：胸部增强CT 治疗原则：应及时就诊胸外科，多数需手术治疗。 需要强调的是：1、应及时就诊胸外科。因为手术是治疗模式中的首选，而胸外科专业性较强，只有胸外科专科医生才有可能提供能否手术的判断。2、尽量在胸外科医师的指导下选择敏感检查，这样能少走弯路，尽快明确诊断。3、在做出良性诊断之前，尽量先排除恶性可能，否则可能失去发现早癌的机会。4、定期做体检。5、多跑几家医院，多看几个专科大夫，综合意见后做决定。