门诊中常遇到家长带着小孩,要给小孩行幽门螺杆菌检测,最后大多会被劝退。幽门螺杆菌主要在家庭内传播,最主要途径是感染的母亲或奶奶等传给子女,并且大多数幽门螺杆菌感染多发生在儿童和青少年期(我国儿童感染率大约30%-40%),成年人感染者也多是儿童期已经感染。既然如此,在儿童期检测幽门螺杆菌并根除似乎很符合临床。其实并不然。我国的共识意见并不建议对14岁以下儿童进行常规检测。1儿童HP根除适应症中,消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根除HP,但是这两种疾病儿童发病率很低,特别是那些没有胃部不适的小孩更不需要检测。如果小孩因为腹部不适做了胃镜检查,发现有活动性HP相关性胃炎并且家族中有胃癌者,或者胃镜发现有胃黏膜萎缩的小孩,可以根据风险获益评估考虑根除HP;但是不推荐以预防胃癌为目的,对无消化道症状的儿童实施检测和治疗。2部分儿童HP感染可以自发清除,其机制不明,也可能小孩呼吸道感染应用抗生素有关。另外,儿童除菌后再感染率高于成年人。3儿童的抗生素选择比较少,由于抗生素需要两种上联合应用,时间较长(10或14天),容易产生不良反应,小孩的依从性也差,易导致根除失败及耐药问题。既然儿童期不好治疗,主要就在于预防。小孩多是家里父母亲或奶奶外婆传染,可以针对大人进行检测及根除。另外改变不良生活饮食习惯,提倡公勺公筷。待14岁后考虑进行检测。
萎缩性胃炎要通过胃镜检查甚至活检病理诊断,很多人都惧怕胃镜检查,那有什么抽血甚至无创的检查可以预测萎缩的可能?临床多通过抽血检测血清胃蛋白酶(PGI、PGII),血清胃泌素17(G17),还有幽门螺旋杆菌检测联合来判断。PG反映胃体、胃窦黏膜外分泌功能,当胃黏膜发生萎缩时,血清PGI水平和(或)PGI/II比值降低;G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一,可提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。我国共识意见提出当PGⅠ/PGⅡ<3.89,G-17>1.50pmol/L时,胃癌的发生风险显著增高。如果合并有HP感染,需要积极完善胃镜及病理检查。