腘动脉陷迫综合征的治疗包括松解腘动脉,需要分离腓肠肌内侧头并重新固定。有时候,如果腘动脉闭塞,需做动脉旁路手术。Figure 23L-1Normal anatomy of the popliteal fossa and the classification types of popliteal artery entrapment syndrome according to the Popliteal Vascular Entrapment Forum, 1998. 腘动脉正常解剖及腘动脉陷迫综合征分型手术治疗腘动脉陷迫综合征
胸主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 我院血管外科已成功开展了胸主动脉瘤腔内修复术 什么是胸主动脉瘤?胸主动脉瘤是指胸主动脉的永久性扩张,直径达到正常胸主动脉直径的2倍以上。解剖学上包括升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉胸段动脉瘤。 胸主动脉瘤的形成原因是什么?胸主动脉瘤病因大多数为动脉硬化,其次是动脉中层囊性坏死、粘液变性、感染、外伤、先天性发育不良及梅毒等。 胸主动脉瘤对人体有什么危害?胸主动脉瘤形成后,往往压迫邻近的器官产生胸背疼痛、气促、呼吸困难、声音嘶哑等症状。甚或腐蚀胸骨、胸椎、肋骨等骨骼组织,向体表膨出,成为搏动性肿块。在膨大的瘤部,血液流速减慢,形成涡流,还可能产生附壁血栓,血栓易脱落造成远端脏器的栓塞,最后因动脉瘤严重压迫重要器官或自行破裂,导致死亡。 什么样的人好发胸主动脉瘤?胸主动脉瘤的发病与腹主动脉瘤有类似的特点,比如多发生在老年,随年龄增长发病率也增加,男性多于女性等。相关报道胸主动脉瘤中根部及升主动脉瘤占45%,弓部主动脉瘤占10%,降主动脉瘤占35%,胸腹主动脉瘤占10% 有什么样临床表现要想到胸主动脉瘤呢?胸主动脉瘤早期一般无症状,随着瘤体的增大,压迫或阻塞动脉瘤周围的组织与器官时出现症状。主要包括:※ 疼痛:部分降主动脉瘤患者会出现疼痛症状,性质多为钝痛,一般呈持续性,也可能随呼吸、血压、活动等加剧,压迫肋间神经、胸椎使疼痛加剧。疼痛部位多在背部,也可向四周放散。※ 压迫:胸主动脉瘤压迫气管可出现咳嗽、呼吸困难等症状,严重时可引起肺不张、支气管炎及支气管扩张;压迫上腔静脉则可出现上腔静脉阻塞综合征的表现;压迫喉返神经可出现声音嘶哑;压迫食管可出现吞咽困难;当瘤体破裂时,可出现食管或气管瘘,从而引起咯血或呕血。 如何诊断胸主动脉瘤呢?多种特殊检查可以用来诊断胸主动脉瘤。比如:胸片可以看到主动脉球扩大、纵膈增宽,但胸片不能作为胸主动脉瘤的确诊手段。增强CT是诊断胸主动脉瘤的常用手段。具有安全、简单、准确、经济的特点。因此增强CT在胸主动脉瘤的诊断和术前评估两方面都具有重要的价值。螺旋CT还可进行血管重建以取得CT血管造影(CTA)资料。能准确测量血管内径和长度。磁共振血管成像(MRA)也是诊断胸主动脉瘤的好方法,但MRA图象稍模糊,尤其是在测量血管内径上不够精确。经食道超声(TEE)是诊断胸主动脉瘤安全、无创、灵敏性和特异性高的好方法,能够非常准确、快速的对胸主动脉瘤做出诊断。其缺点是在急诊病情不稳定的患者无法顺利完成该操作,另外由于气管的干扰对弓部及其分支血管的观察有一定局限性。数字减影血管造影(DSA)是诊断胸主动脉的有效手段,但由于是有创检查且价格昂贵,因此DSA技术更多的是被应用在胸主动脉瘤的腔内治疗技术之中。 胸主动脉瘤的治疗方法有哪些?胸主动脉瘤的治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。 明确诊断胸主动脉瘤就一定要手术吗?胸主动脉瘤是否需要手术要看瘤体是否有破裂的可能性以及是否有症状。一般胸主动脉瘤一旦确诊,如不治疗,随着年龄增加,其破裂风险将逐年增加,所以无论有无症状,胸主动脉瘤一经确诊,应找专业医生进行仔细评估。在无手术禁忌的情况下应及时治疗。患者突然出现瘤体的迅速增大、疼痛加重,或者因瘤体压迫出现的呼吸困难、吞咽困难等症状时,更立即手术。 胸主动脉瘤的传统外科手术方式是什么?传统的手术方式是在全身麻醉下,切开胸腔,然后将动脉瘤切除并应用人造血管重建缺损的主动脉,适用于多数胸主动脉瘤患者。 胸主动脉瘤传统外科手术创伤大吗?胸主动脉瘤的传统外科手术方式创伤巨大,术后并发症发生率高,危险性大。特殊的并发症包括:长时间阻断胸主动脉,由于缺血而造成脊髓损伤,从而发生截瘫。阻断范围越大,阻断时间越长,发生截瘫的危险性越高。术中大量失血、低血压时间过长、深低温停循环时间过久、术中阻断脑部供血血管时间过长、移植后血管发生狭窄或闭塞以及术中血栓或空气的栓塞等均可引起脑缺氧,严重时甚至导致患者死亡。 腔内方法治疗胸主动脉瘤的原理是什么呢?腔内方法治疗胸主动脉瘤的原理是不开胸,不切除病变血管,在腹股沟做一个3-5cm的小切口,从股动脉通过一输送装置将覆膜支架推送到病变部位打开,将瘤腔隔开,瘤腔内血栓形成,恢复胸主动脉正常的血流状态,使血液不再冲击扩张的动脉瘤壁从而避免动脉瘤破裂。 胸主动脉瘤腔内治疗的结果如何?腔内技术已广泛应用于胸降主动脉瘤的治疗,随着技术和产品的革新,治疗结果逐渐改善。腔内治疗技术创伤小,术后恢复快,并发症发生率低。围手术期死亡率<5%,截瘫发生率约3%,内漏发生率为10%左右,5年生存率>80%。 胸主动脉瘤术后的病人在生活上需要注意什么?1.控制血压及心率:遵医嘱规律口服降压药物,将血压控制在正常范围内(收缩压不高于140mmHg,舒张压不高于90mmHg),尤其避免血压波动.心率控制在80次/分以内。2.改善生活方式,适量运动锻炼,避免剧烈运动,低盐低脂清淡饮食,避免情绪激动,积极控制血脂血糖。3.术后3月、6月、9个月、1年要定期进行血管超声或CTA复查。
主动脉瘤是人体主要血管-主动脉(将血液从心脏运输到其他地方)壁的异常膨大。随着人的年龄增大,吸烟和高血压,动脉粥样硬化、感染等疾病的作用下,动脉壁逐渐弱化,导致不能承受血流的巨大压力而膨大,最终将会破裂。1955年4月18日,人类历史上最伟大的科学家之一,阿尔伯特·爱因斯坦因主动脉瘤破裂逝世于美国普林斯顿。http://baike.baidu.com/view/2218.htm类型 主动脉瘤可根据形状分为梭形或者囊形。根据部位可分为:腹主动脉瘤:发生在腹主动脉部分。腹主动脉是腹部的主动脉。夹层动脉瘤:或称为 主动脉夹层,当主动脉内膜撕裂,血液进入内膜下并撕裂主动脉壁,使动脉壁薄弱,承受不了动脉高压而易破裂。胸主动脉瘤:发生在胸主动脉,胸主动脉是胸腔内的主动脉。
先来看看胡桃夹子是啥样的,爱吃小核桃的估计对这个很熟悉吧:胡桃夹子解剖示意图(浅蓝色为静脉,红色为动脉)胡桃夹现象:增强CT横轴观 可以看到左肾静脉(L Renal Vein)明显的受到肠系膜上动脉(SMA)和主动脉(Aorta)的挤压。 胡桃夹综合征nutcracker syndrome (NCS),也称之为“胡桃夹现象”,“肾静脉受压综合征”或者“肠系膜主动脉卡压左肾静脉”。多数是因为左肾静脉受到肠系膜上动脉和主动脉之间的挤压造成的。这个叫法的由来是因为侧面看,主动脉和肠系膜动脉就像胡桃夹夹住胡桃一样把左肾静脉给夹住了。当然,其他原因也可以造成左肾静脉的压迫。 NCS 常见的症状是尿血,蛋白尿,可以导致贫血。还有腹部疼痛,特别是左侧腰腹部疼痛,可放射至大腿后部或者臀部,行走,坐着或站,或在摇晃的车上时加重。有时可有左侧睾丸痛,精索静脉曲张。女性可表现为左侧小腹痛。还可以伴有恶心、呕吐。病情患者很容易感觉疲劳该病女性多见,从儿童到70岁的老人都有报道。尤其2、30岁期间。该病的诊断可以做CT,MR ,彩超DU, 等检查,但需要排除其他肾脏疾病。治疗 对于18岁以下的青少年,保守治疗(血管紧张素抑制剂)至少2年,75%的患者可以完全缓解。对于保守治疗两年后仍然症状明显的患者,可以行开放的手术治疗,近来也有血管腔内(介入)治疗,效果也很好。
激光微创治疗(EVLT)下肢静脉曲张 下肢大隐静脉曲张是常见病,长期站立工作者容易发生,发病率达25%左右。这时大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用,血液倒流,使大隐静脉瘀血、蚯蚓状迂曲扩张,中医形象地把它称之为“青蛇毒”;患者站立时下肢酸胀不适、疼痛;病程进展到后期,下肢皮肤营养障碍,可发生皮肤溃烂,经久不愈,俗称“老烂脚”。最有效的治疗方法是手术。以前的手术治疗方法是高位结扎、切断和剥脱大隐静脉,通俗地讲可以称为“抽筋”,即在大、小腿上切多个切口,分段把大隐静脉抽剥出来。这种手术破坏性大,手术所需时间长,一侧手术通常需要一小时以上,手术中出血也比较多,术后还要加压绑扎,很不舒服。术后多处切口疤痕亦明显影响外观。目前,我院已成功开展了静脉腔内激光治疗(EVLT)术。EVLT是目前国际先进的血管微创外科治疗技术。通过穿刺进入血管内,应用半导体激光传导的特性,光导纤维传导激光,从而达到精确损毁血管内膜,使静脉纤维化及血管闭合的治疗目的。这种手术安全系数高,创伤小,出血少,无疤痕,术后恢复迅速,复发率低。这种手术具有以下特点:1、局部麻醉便可治疗:借助于超声成像设备在局部麻醉的条件下将一根纤细的导管插入大腿隐静脉,然后用激光能量作用于静脉内部,使之热封闭并导致小静脉收缩,以便让那些健康的静脉重建腿部血循环。2、住院时间短或不用住院:从注射麻醉剂到手术结束,所需时间大约30分钟。患者术后第二天患者便可下地活动。3、不留伤疤:由于只是将一根纤细的导管插入大腿隐静脉,然后用激光能量作用于静脉内部,因而皮肤上不会留下以往手术那样的伤疤.4、疗效好:全部处理过程费时不到一个小时,而且患者在接受治疗后很快就可以进行日常活动。两年后的随访结果表明,93%被激光疗法处理的静脉依然保持着封闭,显然该疗法的成功率要大于其它疗法,而且复发率更低。5、安全性高:据美国专家的近期研究结果显示,激光疗法还可以有效缓解大腿静脉曲张,并能非常方便地用于门诊治疗、费用较低、无需全麻以及不留疤痕。纽约Cornell大学Weill医学院的Robert J. Min医学博士等在该项研究中采用激光疗法对344例静脉曲张患者进行了治疗。专家们借助于超声成像设备在局部麻醉的条件下将一根纤细的导管插入大腿隐静脉,然后用激光能量作用静脉内部,使之热封闭并导致小静脉收缩,以便让那些健康的静脉重建腿部血循环。全部处理过程费时不到一个小时,而且患者在接受治疗后很快就可以进行日常活动。两年后的随访结果表明,93%被激光疗法处理的静脉依然保持着封闭,显然该疗法的成功率要大于其它疗法,而且复发率更低。我院血管外科成功开展这一手术,填补了我院血管外科的一项空白,也为广大下肢静脉曲张患者带来了福音。手术前 手术后