刘杰医生的科普号

权威期刊已经发表超过两万份益生菌临床试验文献，表明80%以上在健康人群服用益生菌时基本上不会有什么太大的反应，最多就是有些肚子咕噜产气，比平时多一点而已。对于很多肠道菌群已经失调或者是有一些疾病的人在服用益生菌的过程中，特别是在刚开始补充益生菌前1到4周会出现好像症状加重的现象，腹痛，多气，拉稀加重等这种现象叫做赫氏消亡反应，它是治愈疾病过程中黎明前的黑暗，多发生肠道菌群已经失调的患者，服用益生菌产生的赫氏消亡反应。通常时间不长，大多数人几天到两周（极个别人持续到四周）从而转上身体康复阶段。采取的方法先将益生菌摄入量减半，服用一周后再逐渐增加益生菌摄入量。另外注意在服用益生菌的时候，是否一下子摄入过多的膳食纤维，如全谷食物，蔬菜皮等会促进肠道益生菌突然间大量繁殖，有害菌大量死亡，释放毒素，肠道难以一下子适应这种情况，此时可以适当的减缓改变饮食的速度服用益生菌产生的赫氏反应，通常不需要接受治疗，但有时赫氏反应和过敏反应易混，一般服用益生菌产生的赫氏反应集中在胃肠胀气，排气较多，大便不成形等症状个别人会出现发热，寒战，头疼，皮肤出痘痘。而过敏反应主要症状是哮喘严重者有便血脱水等症状。

益敏佳益生菌，它里面含有抗过敏的菌株在里边。对小儿湿疹，过敏性鼻炎，过敏性咳嗽，皮肤过敏以及食物过敏和肠道过敏等都有很好的免疫调节作用，它有双向调节。总疗程是三个月，它是食品级的益生菌，不是药小儿用非常安全，特别适合于三岁以下的小儿对三岁以上及成人也有很好的作用。平台上是由厂家直供的。加强型的对气道也有很好的作用。

一、荨麻疹的定义 荨麻疹是以皮肤风团和（或）血管性水肿为特征的临床表现。 二、荨麻疹的分类 1、按疾病病程将荨麻疹分为急性（≤6周）和慢性（≥6周） 2、按诱因将荨麻疹分为自发性的（无特殊诱发因素）和诱导性的（有特殊诱发因素） （a）慢性自发性荨麻疹：已知或未知病因引起的自发性出现等风团和（或）血管性水肿，病程超过六周。 （b）诱导性荨麻疹 症状性皮肤划痕症 寒冷性荨麻疹 延迟压力性荨麻疹 日光性荨麻疹 热性荨麻疹 振动性血管性水肿 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹 水源性荨麻疹 三、慢性荨麻疹的相关检查 白细胞分类计数，血沉，感染性疾病相关检查：如胃幽门螺旋体杆菌感染检测，功能性自身抗体检测，如自体血清皮肤试验，甲状腺疾病如甲状腺功能及抗体，过敏原检查，激发试验等 四、慢性荨麻疹治疗原则 （一）治疗目标：治疗疾病直至症状消失 （二）治疗措施 1.明确并去除相关病因 2.避免诱发因素 3.应用药物阻止肥大细胞激活因子的释放和阻断肥大细胞释放因子的效应，常用富马酸酮替芬片等。 （三）治疗遵循足剂量治疗，小剂量维持的原则，在治疗过程中随时根据治疗的反应进行升阶体和降阶体治疗，一般疗程3~6个月。 （四）在治疗中，在保证用药安全及患者生活质量的前提下，使荨麻疹的症状达到完全缓解，不复发。 五、慢性荨麻疹治疗 （一）明确并去除可能存在的病因和诱因。 1.若药物是荨麻疹的可能诱因和病因应立即停止使用或换有其他类别的药物代替 2.避免相关的物理性刺激，列振动，受压，划痕等 3.去除感染并控制炎症状态：慢性自发性荨麻疹，常与感染性疾病和炎症性疾病相关，相关的感染需要进行有效的治疗，像胃肠道幽门螺旋体杆菌感染，鼻咽部的细菌感染，牙龈炎，慢性扁桃体炎等。 4.减少身心压力，对某些患者身体及心理的压力与荨麻疹症状的发生相关，尤其是胆碱能性荨麻疹的患者。 5.减少功能性自身抗体，过血浆置换等方法直接减少患者体内的自身抗体，对于重症的荨麻疹患者有短暂的缓解症状。 6.饮食管理：建议荨麻疹的病人，每天记食物日记，进行食物排查。 7.诱导耐受：像寒冷性荨麻疹可以进行冷脱敏。 8.药物治疗： （a）推荐二代抗组胺药作为慢性荨麻疹的一线治疗方案。规律性每日服用，即使症状消失也要规范性服用。常用的是盐酸西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、卢帕他定和比拉斯订。可以增加第二代新型抗组胺药至四倍标准剂量用于对标准剂量第二代新型抗组胺药无反应的慢性荨麻疹的患者。 （b）抗组胺药治疗无效患者的进一步治疗，可选用奥马珠单抗治疗；环孢素A联合第二代新型抗组胺药；白三烯受体拮抗剂顺尔宁。 （c）目前局部应用糖皮质激素在许多过敏性疾病中的治疗中十分常见，并且疗效显著，但是局部应用糖皮质激素对荨麻疹的治疗没有帮助。应用糖皮质激素在部分国家也没有获批用于慢性荨麻疹，对于急性荨麻疹和慢性荨麻疹急性加重口服糖皮质激素最长可以用十天，激素一定要在专科医生的指导下应用。

以蒿属、葎草、豚草等夏秋花粉过敏引起的花粉症，在每年的7月份开始，特别是立秋前后，一般立秋前后症状最重，一直持续至十月初，每年反复发作，症状一年比一年加重，多表现为发作性鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞，一部分病人伴眼痒、眼红、流泪、咽痒；有50%的病人合并咳嗽，胸闷、憋气等哮喘症状，还有一部人伴有皮疹等过敏性皮炎。根据我们进行的空气中花粉调查结果，青岛地区夏秋花粉症由蒿属花粉引起的最为常见，其次为葎草、豚草、黎科（青岛灰黎常见）、苋等花粉。青岛沿海地区气候潮湿，夏秋季也是尘螨和霉菌繁殖的高峰，它们也是引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏病发病的主要原因。规范治疗花粉症首先要查清过敏原，针对过敏的花粉进行脱敏治疗，这样才能从根本上进行治疗，一般花粉脱敏需要3-5年的时间，皮下注射，每周2次，达到维持量而且症状能很好的控制，可以改为每周一次。起效时间4--6个月，在没起效时可以先用药物控制，辅舒良每天早晨一鼻孔2喷，盐酸西替利嗪每天晚上1片，一般可以控制症状，若伴眼痒可用色甘酸纳滴眼液或埃美丁滴眼液，鼻塞，可加顺妥敏和辅舒良交替喷鼻，伴轻度有咳嗽、胸闷，可口服顺尔宁、阿斯美。脱敏针起效后，可以逐渐把药物撤下来。持续脱敏3-5年，病人不仅能减轻症状或消除症状，还可以阻止过敏性鼻炎发展成哮喘，而且哮喘也能很好的控制。本文系刘杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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豚草花粉是引起季节性过敏性鼻炎的主要致敏源。此前做过统计，在502的花粉症患者中，85例为豚草花粉症占16.93%，在青岛地区夏秋花粉里豚草花粉能排在第三位，豚草具有广泛的传播性和重大损害性，是一种严重危害农业生态和人体健康的植物杀手，豚草为一年生草本植物，多生长在荒山荒地，农田公园等地，豚草花粉期为八月下旬及九月下旬，豚草花粉症病人吸入花粉后，主要临床症状表现为鼻痒，打喷嚏，流清涕，还有的会伴有眼痒，眼红流泪等眼结膜炎的症状，有的可以出现过敏性咳嗽，哮喘等症状，还有的人可以出现皮肤皮炎，荨麻疹的症状，如果能正确的进行花粉脱敏治疗，花粉前两周开始服用仙特明每晚一片，辅舒良或内舒拿早晨喷鼻每鼻孔二喷，伴咳嗽哮喘可加孟鲁司特纳晚上8点一片，用药持续用到花粉后四周再停，病人可以有效的减轻和消除相关症状，可以阻止过敏性鼻炎发展成哮喘。有条件的可用北京协和医院变态反应科的抗原进行脱敏治疗，总疗程5年，皮下注射，开始每周二次，进入维持量一周一次，有效率9O~95%。

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一、特应性皮炎的定义 特应性皮炎以前称为异位性皮炎，遗传性过敏性湿疹。它是一种好发于儿童的异质性疾病，可能持续到成年期，甚至可能较晚发病，其临床表现通常是以皮肤干燥，剧烈瘙痒，湿疹样损害为主要特征的慢性反复发作的炎症性皮肤病，好发与儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有特应性体质。 二、特应性体质 1.常有易患哮喘过敏性鼻炎湿疹的家族倾向 2.对异种蛋白过敏 3.血中ige水平增高 4.外周嗜酸性粒细胞增多 三、发病机理 1.多基因遗传因素 2.免疫异常 3.皮肤屏障功能缺陷 四、诱发加重的因素 1.接触过敏源，包括吸入性的（螨）和食物性的（牛奶，鸡蛋）过敏源。 2.感染。多数患者易出现金色葡萄球菌的定居 3.刺激因素，环境风险，空气污染物。 五、临床表现 1.基本特征：皮肤干燥，慢性湿疹样皮炎，剧烈瘙痒。 2.特征性表现：皮肤干燥，鱼鳞病毛周角化，掌纹证，眼睑湿疹，手部湿疹，乳头湿疹，盘状湿疹，汗疱疹，唇炎，复发性结膜炎，眶下褶痕，眶周黑晕，苍白脸，颈前皱褶，鼻下和耳根皱褶处湿疹，皮肤白色划痕症，出汗时瘙痒，对羊毛敏感等。部分伴有其他特征性疾病和明显的异种蛋白过敏。 3.不同年龄阶段AD的皮损分布 （1）婴儿期：好发与头面部大多数为红斑的基础上的丘疱疹和小水泡。附近淋巴结肿大伴阵发性瘙痒，常哭吵不宁，病情波动大，出牙，预防接种，呼吸道感染，气候突变，食物过敏等病情就常恶化，如此反复，半数以下的病例到18个月以后，皮疹逐渐减轻，部分婴儿逐渐发展成儿童期 （2）儿童期：多发于四肢屈侧，特别是肘窝，多数密集小丘疹丘疱疹。 （3）青少年成人期：分布于肘窝，手背，足背，外生殖器，也可泛发面、颈、四肢伸侧，有明显的浸润和增厚。 六、治疗 1.基础治疗：足量润肤保湿，一般推荐北京协和医院的硅霜效果好，不含香精和激素，适合小儿及孕妇任何年龄长期保湿润肤用。 2.常规治疗：润肤膏加局部外用激素（地奈德乳膏，艾洛松等）激素要规范性用才行及钙调磷酸酶抑制剂（爱宁达，他克莫司乳膏） 3.系统治疗：抗组胺药多选用不经过肝脏代谢的仙特明片和仙特明滴剂，免疫抑制剂（环孢A），抗IgE（奥马珠单抗），光疗等。 4.阶梯治疗 第一步：基础治疗，润肤保湿，避免刺激及触发因素。 第二步：弱，中效糖皮质激素外用和/或钙调磷酸酶抑制剂。 第三步：中，强效糖皮质激素外用和/或钙调磷酸酶抑制剂。 第四部：系统治疗（如环孢A或uV光疗） 七：特应性皮炎的最新预防 1.早期强效保湿剂治疗是预防特应性皮炎和至少降低疾病严重程度的一种方法，而加强皮肤屏障功能的局部和系统策略是最有前途的新的途径。 2.没有证据表明母亲的饮食控制（例如回避花生）对后代的疾病风险具有有益的影响。 3.有些证据表明怀孕和婴儿时期前期补充益生元和益生菌，降低了特应性皮炎的风险，但他们对已发疾病的特应性皮炎严重程度没有显著的影响。 4.屋尘螨避免措施似乎并没有降低儿童发展特应性皮炎的风险。 5.没有足够的证据表明膳食补充能改善特应性皮炎。 6.常规的抗葡萄球菌治疗，对特应性皮炎症状的改善效果有限，虽然对治疗感染性湿疹很重要。 八、特应性皮炎皮肤护理 1.沐浴：洗澡水温32到38度为宜，每日一次和隔日一次，每次10到15分钟。建议使用清水洗澡，如有必要可使用低敏无刺激，PH值为弱酸性（约为5到6）的洁肤用品。 2.使用润肤剂，建议全身使用润肤剂。在皮损部位，可反复多次使用润肤剂，使用剂量，应充分、足量推荐在沐浴后3到5分钟内使用润肤剂最佳，因此此时皮肤上保持一定程度的湿润有利于吸收。