大同市第五人民医院泌尿外科科普号

曾记得最早了解前列腺癌疾病和接触前列腺癌患者都是在20世纪90年代。那时的前列腺癌在我国还是罕见疾病。随着人口老龄化、生活方式改变和诊疗技术的提高等因素的影响。过去的二十多年，中国老年男性前列腺癌的发病率呈快速上升的趋势。在北京、上海、广州等一线城市，前列腺癌的发病率的排行已跃居泌尿男性生殖系肿瘤的第一位。国内的其他大中城市甚至农村地区前列腺癌的发病率也呈现快速增长趋势。而且这种临床症状比较隐匿、一旦有了临床表现，往往已晚期，有局部和远处转移在治疗上带来了相当的困难。但前列腺癌和其他恶性肿瘤是有区别的。它的发生发展与主激素有相当的关系。为此内分泌治疗开创晚期前列腺癌治疗的新纪元。在20世纪40年代，人们对前列腺癌生物行为认识是比较肤浅时，也没有认识到前列腺癌具有雄激素依赖性。当时如果诊断为转移性前列腺癌，通常在1-2年死亡。直到1941年3月美国芝加哥大学的Huggins和Hodges教授在《Cancer Reserch》杂志首先报道应用雌激素式和手术去势（睾丸切除）治疗对转移性前列腺癌患者的血清酸性磷酸酶（ACP）的影响。对8例患者前列腺癌转移的治疗发现前列腺体萎缩，ACP水平下降。同年8月Huggins教授报告了应用双侧睾丸切除术治疗21例晚期前列腺癌的研究结果发现90％（21/19）患者ACP明显下降。71％（15/21）患者临床症状缓解。这些研究首次证实了内分泌治疗方法对晚期前列腺癌患者治疗的有效性和安全性。由于该研究的发现在前列腺癌治疗方面具有开创性意义，Huggins教授获得了1966年诺贝尔生理奖和医学奖。由于Huggins教授揭开了雄激素轴治疗前列腺癌的帷幕。学者们逐渐清楚了，正常的前列腺发育及功能的维持离不开雄激素。及其激素的雄激素受体（AR）信号通路。由于外科去势治疗也给部分患者带来心理障碍，不切睾丸又难能达到有效的治疗，如何达到人性化和合理化。科学前进的脚步从未停歇，在人们期待过程中，1971年，美国迈阿密大学Schally教授，首次从下丘脑中提取到促性腺激素释放激素（GnRH），并阐明了该激素调接卵泡刺激素（FsH）和黄体生素（LH）的作用，这一重大发现获得了1977年诺贝尔生理学和医学奖。接着Schally教授在20世纪80年代研制成功黄体生成素释放激素激动剂（GnRH）开始了药物去势。给前列腺癌患者不用切除睾丸只打一针每月能达到去势效果的一线标准治疗。让前列腺癌内分泌治疗迎来一个新的高潮。正在兴奋时期又发现了新的问题。在去势治疗过程中基础原理有效降低前列腺癌患者的血清睾酮水平。经过一个时期内分泌治疗在前列腺癌细胞能够通过复杂的外源性和内源性或内源性代传机制（主要包括肾上腺来源或肿瘤本身产生的雄激素代谢或改变AR活激素）在低水平或无雄激素的机体的刺激下继续生存和增殖。继而引起抗雄的前列腺癌，给我们又迎来了新的挑战，国内一批学者都致力于前列腺癌的基础临床研究。并取得不少可喜进步和成就。第二军医大学孙颖浩院士牵头的前列腺癌研究项目得到国家973计划的支持并且荣得国家科技技术进步一等奖。我科在北大一院郭应录院士指导下自2008年11月27日，对内泌物治疗失败伴有全身骨转移及恶性贫血的患者开始规范的化疗。在第九次化疗后，复查全身骨扫描转移灶全部消失、贫血得到纠正，达到预期目的。开始对全身骨转移及恶性贫血的患者治疗有了新的认识。当今，科学发展日新月异、技术创新层出不穷，随着基因组学、蛋白组学、代谢组学，以及精准医学的发展，新型内分泌治疗、化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向治疗等是开展，前列腺癌诊疗难点将被一一攻克，泌尿外科医师手中的武器会越来越多，前列腺癌患者也一定会从中获益。也希望未来的中国泌尿科医生获得国际大奖。

呈记得最早了解前列腺癌疾病和接触前列腺癌患者都是在20世纪90年代。那时的前列腺癌在我国还是罕见疾病。随着人口老龄化、生活方式改变和诊疗技术的提高等因素的影响。过去的二十多年，中国老年男性前列腺癌的发病率呈快速上升的趋势。在北京、上海、广州等一线城市，前列腺癌的发病率的排行已跃居泌尿男性生殖系肿瘤的第一位。国内的其他大中城市甚至农村地区前列腺癌的发病率也呈现快速增长趋势。而且这种临床症状比较隐匿、一旦有了临床表现，往往已晚期，有局部和远处转移在治疗上带来了相当的困难。但前列腺癌和其他恶性肿瘤是有区别的。它的发生发展与主激素有相当的关系。为此内分泌治疗开创晚期前列腺癌治疗的新纪元。在20世纪40年代，人们对前列腺癌生物行为认识是比较肤浅时，也没有认识到前列腺癌具有雄激素依赖性。当时如果诊断为转移性前列腺癌，通常在1-2年死亡。直到1941年3月美国芝加哥大学的Huggins和Hodges教授在《Cancer Reserch》杂志首先报道应用雌激素式和手术去势（睾丸切除）治疗对转移性前列腺癌患者的血清酸性磷酸酶（ACP）的影响。对8例患者前列腺癌转移的治疗发现前列腺体萎缩，ACP水平下降。同年8月Huggins教授报告了应用双侧睾丸切除术治疗21例晚期前列腺癌的研究结果发现90％（21/19）患者ACP明显下降。71％（15/21）患者临床症状缓解。这些研究首次证实了内分泌治疗方法对晚期前列腺癌患者治疗的有效性和安全性。由于该研究的发现在前列腺癌治疗方面具有开创性意义，Huggins教授获得了1966年诺贝尔生理奖和医学奖。由于Huggins教授揭开了雄激素轴治疗前列腺癌的帷幕。学者们逐渐清楚了，正常的前列腺发育及功能的维持离不开雄激素。及其激素的雄激素受体（AR）信号通路。由于外科去势治疗也给部分患者带来心理障碍，不切睾丸又难能达到有效的治疗，如何达到人性化和合理化。科学前进的脚步从未停歇，在人们期待过程中，1971年，美国迈阿密大学Schally教授，首次从下丘脑中提取到促性腺激素释放激素（GnRH），并阐明了该激素调接卵泡刺激素（FsH）和黄体生素（LH）的作用，这一重大发现获得了1977年诺贝尔生理学和医学奖。接着Schally教授在20世纪80年代研制成功黄体生成素释放激素激动剂（GnRH）开始了药物去势。给前列腺癌患者不用切除睾丸只打一针每月能达到去势效果的一线标准治疗。让前列腺癌内分泌治疗迎来一个新的高潮。正在兴奋时期又发现了新的问题。在去势治疗过程中基础原理有效降低前列腺癌患者的血清睾酮水平。经过一个时期内分泌治疗在前列腺癌细胞能够通过复杂的外源性和内源性或内源性代传机制（主要包括肾上腺来源或肿瘤本身产生的雄激素代谢或改变AR活激素）在低水平或无雄激素的机体的刺激下继续生存和增殖。继而引起抗雄的前列腺癌，给我们又迎来了新的挑战，国内一批学者都致力于前列腺癌的基础临床研究。并取得不少可喜进步和成就。第二军医大学孙颖浩院士牵头的前列腺癌研究项目得到国家973计划的支持并且荣得国家科技技术进步一等奖。我科在北大一院郭应录院士指导下自2008年11月27日，对内泌物治疗失败伴有全身骨转移及恶性贫血的患者开始规范的化疗。在第九次化疗后，复查全身骨扫描转移灶全部消失、贫血得到纠正，达到预期目的。开始对全身骨转移及恶性贫血的患者治疗有了新的认识。当今，科学发展日新月异、技术创新层出不穷，随着基因组学、蛋白组学、代谢组学，以及精准医学的发展，新型内分泌治疗、化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向治疗等是开展，前列腺癌诊疗难点将被一一攻克，泌尿外科医师手中的武器会越来越多，前列腺癌患者也一定会从中获益。也希望未来的中国泌尿科医生获得国际大奖。

膀胱肿瘤分为侵润性和非侵润性对非侵润性膀胱肿瘤大多数行电切治疗，首先我们要了解膀胱肿瘤的特性（生物学行为）。这种肿瘤多发性，所谓的多发有两层含义表现在空间上的多发；也有同一时间内膀胱长了肿瘤同时在其他尿路上皮亦长肿瘤。另一个含义是时间上的多发，大量临床研究已证实，非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术，如果不进行后续的膀胱灌注治疗，5年内大约70-80%复发率，如果采用正确的膀胱灌注治疗，其复发率可降低一半，一般降至30%左右，同时在后续治疗过程中需要定期复查膀胱镜。本文系贺宝忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿道炎和前列腺炎的区别常有人（包括医生）把前列腺炎与尿道炎混淆。其实它们是完全不同的两个病。北京大学人民医院男科白文俊区别一，尿道炎（男性）均是传染病，而前列腺炎不是；区别二，尿道炎均由病原微生物（如淋球菌、衣原体、滴虫或真菌等）引发，而前列腺炎只有5-10%由病原微生物（如大肠杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等）导致；区别三，尿道炎的主要表现是尿痛和尿道溢液（不排尿时即有），而前列腺炎决没有尿道溢液，只有尿滴白（排尿终末时）和尿频、尿急和会阴等部位的疼痛；区别四，尿道炎治疗必须用足量足疗程的敏感（能杀灭病原微生物）抗生素，而前列腺炎的治疗要根据患者的具体情况，采取综合疗法；区别五，尿道炎彻底治疗后，只要不再接触病原微生物，就不会复发，而前列腺炎常因生活中不注意（如疲劳、饮酒和食辣）而复发。以上所述仅供参考，有问题时还需去医院就诊。

(1).筑基:就是要有一个基本健康的身体,与武术和气功的百日筑基功基本是一个概念,并学会腹式呼吸(反腹式呼吸，吸气时缩肚子,呼气时鼓肚子),有一定的定力,比如意守丹田时的时间要保持长一点(20-30分钟以上),练习肺活量,就是憋气练习,起码要练到憋气的时间长到心里数数50-100个，而且要禁止房事,为以后打基础,禁止房事是必要的,不要认为房中术就是性技巧,也不要认为房中术都是性交时练的功夫,为了以后能够进入双修,筑基时一定要禁止房事.具有这4个基本功后方可进一步修炼房中术,筑基不牢,练也白练,贪功心切者,早晚白费工夫.筑基所用的时间长短也是因人而异. (2).炼药化精:最好盘坐,不习惯的,也可以坐在沙发上,以浑身放松的姿势,如双手放在腹前,象练气功一样, 以呼吸为风,牢记匀,细,长,憋,4个字,腹式呼吸,以由唾液和体内精华(想象的)为药,意念想象有一个红色的温暖的火,将积聚在丹田里的药,慢慢的烧热,缓缓地不断地加入风,药,火,这就是练药化精.这个时期一定更要禁止房事,这个过程非常重要,是生长身体内各种内分泌物质的过程,包括精液,血液,各种激素,和身体内一切强壮身体的物质.练到此时有如下特征: 1.身体非常强壮,不生病,抵抗力很强,也就是身体非常健康,相当于太极拳等公园气功的功效, 2.注意力已经非常集中,(没有走神,和心猿意马的现象); 3.腹式呼吸自如,成为习惯； 4.呼吸顺畅,均匀,缓慢,从容,时间很长； 5.脾气明显改善,不急不燥,处世大度,厚道。 6.丹田发热,腹部及下身有如性交的快感,甚至有要射精的感觉。(为了防止射精,一定要忍精不泄,或者用手压住会阴底部,或者干脆起身停止修炼)这个过程因人而异,时间或者1个月,或者几个月,依赖原来的身体素质,和心理素质,上述6个特征不出现,也是不可向下练,同样是练也白练。 (3).采药:炼精化炁的过程,在第2层次练习时,出现会阴发热,阴茎勃起,就要射精时,瞪眼,咬牙,慢慢地用鼻吸气,意念有白色的亮气由会阴吸沿小周天的轨迹吸到头顶,再顺到丹田.反复地做,直到射精感消失.这步功夫的修炼要运用熟练,成功率高达100%(不射精),之后便可以双修. (4).入鼎双修:在夫妻性交时,可以随意地交媾,只是到射精时,运用采药的工夫,瞪眼,咬牙,慢慢地用鼻吸气,意念有白色的亮气由会阴吸沿小周天的轨迹吸到头顶,再顺到丹田,直到没有射精的感觉,此时如果还有体力,可以继续性交,到再想射精时,继续采药,如此可以反复多次,这时妻子往往香汗淋漓,异常快乐,浑身松软无力,进入睡眠休息.此时丈夫也可以射精,只是此时之精已不是初次之精,此精已是浊精,只有科学上的精液,而无真炁.丈夫可以在射精之后(也可以不射精)再意念3遍小周天,然后意守丹田一会,再入睡.射精后的阴茎仍然是硬的，说明用功有效，如果射精后阴茎变软了，说明没有达到练功效果，只是过了一次普通人的性生活。 (5).结论: 可见, 修炼房中术的实质是借性生活的快感来运行小周天, 以达到健身的目的, 因为作爱的愉悦和修炼者反复多次地采药, 使女性有长时间的性爱, 因此感觉特别舒服, 快乐无比, 俗人就误以为房中术是性技巧, 这是错误的。 另外,由于女性作爱时间较长,比较疲乏,是正常现象,只要不过度劳累,不会损伤身体,男人所运行小周天之炁,是男人自身之炁,并不是所谓的“采阴补阳”的损人利己，虽然男人的身体越来越好，也是小周天的功效，那些认为“采阴补阳”的说法是从表面上简单推断来的，并无道理。如果女人一样运用小周天，女人一样身体健康，这就是双修，只是女人的功夫与男人不同，（比如，女人的丹田在两乳中间，男人之炁出于精，女人之炁出于血等）而女功又流传极少，所以在道家的房中术中很少论述双修（但在佛教密宗里，双修是存在的）。 ? ? 需要注意的是，修炼房中术的人一定要注意妻子的体力，任何事都不能过度，房事也是一样，因为男人会采药，就没完没了地做爱，不顾妻子的体力，这倒是真的损人利己了，一定要适可而止，另外，采药也好，小周天也好，只是对炁的操作，作爱时肌肉的疲劳，是客观的，时间太长，造成肌肉的过度疲劳，一样对身体无益。 （以上内容源自互联网）

这样一张单子摆到面前，让人见怪不怪了。许多病人有此经历，在治疗花费后转而求诊。 某某系医疗在完成了初期的原始资本积累后，开始转而洗白，在产科，部分妇科和某些专业开始在治疗上有所规范。但其仍然不肯放弃男科这个大市场所带来的巨大利润，让多少百姓无辜受到不公正医疗甚至伤害。但在谴责的同时我们也应该反思，为什么正规医院和作为男科主力军的泌尿科医生没有占领主占场和话语权？！是宣教？是技能还是服务？也许兼而有之，这是我们思考和努力的方向! 所幸我们的男科学会开始认识这些，开始着力培训和教育男科医生，凭借正规军的仁德，依靠正规军的团队，提高正规军的技能，改善正规军的服务，相信我们能为更广大患者提供确实医疗服务。 我们也是正在学习和开展男科专业诊治，感觉的确患者需求很大，你所说的情况也是多见。我们一起努力！为患者切实提供帮助 以上为与县区同道交流所言所感

常用的尿动力学检查：（1）尿流率检查。（2）充盈性膀胱测压。（3）尿道压力图检查。（4）压力、流率同步检查。（5）影像尿动力学检查。（6）膀胱做功能力测定。意义：（1）量化评估排尿状况。（2）明确有无尿道梗阻及梗阻程度。（3）确定膀胱功能。（4）对尿道梗阻的定位诊断提供依据。（5）预测上尿路是否会发生损害。

Y染色体微缺失有A.B.C.D的4个区域，如果是A与B缺失则很难获得精子，无法进行试管婴儿。有少精症，只可能是C或D缺失有希望做试管婴儿。 男性不育症患者Y染色体分析时发现少精症和无精症的AZFC区基因缺失症最高，缺失的区域以AZFC和AZD家族最多见，从而引起两个严重结果，一是少精症，同时随着时间延续精子的数量逐渐减少，有时出现短时间骤减。为此建议携带AZFC缺失的少精症的患者可以考虑精液的保存，二、Y染色体微缺失，可以将此性状垂直传递给自己的男性后代。

良性前列腺增生症是影响老年男性生活质量的最常见疾病之一，随着前列腺增生逐渐增大，引起膀胱出口梗阻，而产生尿频、尿急、急迫性尿失禁（储尿期症状），及排尿踌躇、尿线变细、尿不尽甚至尿潴留（排尿期症状）等症状，严重者甚至出现上尿路损害而危险生命，60岁以上患者多数会出现相关的症状【1】。随着尿动力学的研究进展，人们发现老年男性出现储尿期和排尿期症状并不一定与前列腺增生有关。很多老年疾病，如帕金森氏病、脑软化、脑卒中和糖尿病等，通过损害膀胱逼尿肌的功能而产生与良性前列腺增生症类似的储尿期症状和排尿期症状。因此自1998年首届国际尿失禁咨询委员会大会起，提倡用下尿路症状（Lower Urinary Tact Symptoms，简称LUTS）来描述老年男性的储尿期和排尿期症状，提示人们老年男性出现下尿路症状不仅仅与良性前列腺增生症有关，也可能为逼尿肌功能改变所致。临床很多研究也已证实大约有四分之一的所谓良性前列腺增生患者，经压力流率分析证实并无膀胱出口梗阻的存在，这些患者下尿路症状的产生与膀胱逼尿肌功能变化有关，并非良性前列腺增生所致。因此，2001年第五届国际良性前列腺增生咨询委员会对良性前列腺增生症确定了以下定义：“下尿路症状（Llower urinary tract symptums，简称LUTS）为储尿期（刺激性）和/或排尿期（梗阻性）症状的统称，为老年男性很为常见的症状。LUTS可能与前列腺增大（enlarged prostate gland，简称EPG）有关，EPG可能或经尿动力学证实造成膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，简称BOO），而前列腺的基质和/或腺体增生的特殊病理特征被定义为良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，简称BPH）。以上这些疾病的关系并非为因果关系，尽管LUTS可能由增大的前列腺所致，而后者可能与BOO有关。症状，前列腺增大，以及梗阻并非为前列腺良性组织的特征，而良性前列腺增大（benign prostatic enlargement，简称BPE）的定义特用于区别前列腺癌的存在。由于老化所致的膀胱改变在LUTS的病理生理中也起着重要的作用。无肿瘤存在的前列腺增大，引起不同程度的膀胱出口梗阻（BOO），是引起下尿路症状（LUTS）最常见的疾病，这种最常见的症状常简单地被认为是“BPH”。正确认识和理解国际良性前列腺增生咨询委员会对良性前列腺增生与症状、前列腺大小与药物疗效的相关性、下尿路症状与膀胱逼尿肌功能的改变，才能很好理解目前有关良性前列腺增生的临床研究结果和因此所带来的治疗原则的变化。一．良性前列腺增生与下尿路症状通常认为老年男性出现储尿期和排尿期症状的主要原因为良性前列腺增生所致。但无论从临床经验还是临床研究发现良性前列腺增生的严重程度（即前列腺大小）与症状(即IPSS)并无明显相关性【2】，甚至有学者发现老年女性的IPSS评分与年龄配对的老年男性无显著性差异，由于女性并不存在类似良性前列腺增生所致的梗阻性疾病，因此人们对良性前列腺增生与下尿路症状相关性进行了进一步的研究。尿动力学研究的进展，尤其是压力流率分析的诊断作用起着关键的影响。通过大量的压力流率分析研究发现，大约四分之一左右的伴有下尿路症状的老年男性患者并无膀胱出口梗阻，提示这些患者症状的产生与良性前列腺增生无关，而尿动力学分析显示逼尿肌功能的变化是导致这些患者出现储尿期和排尿期症状的主要原因。这也是国际尿失禁咨询委员会和国际良性前列腺增生咨询委员会提出以下尿路症状（LUTS）这个概念来代替良性前列腺增生症状的主要原因。因此，如果仅仅采用针对良性前列腺增生的治疗方法，疗效是有限的，有资料显示大约50％患者经非那雄胺治疗症状得以改善【3】。随着对老年男性下尿路症状产生的机制的逐渐深入认识，治疗的目标也开始从注重尿流率的改善逐渐转向LUTS症状的缓解。二．前列腺的大小与药物治疗的疗效最初关注前列腺增生的大小与药物疗效的相关性源于VA临床研究。该临床研究发表在1996年的新英格兰医学杂志上，是关于高特灵、保列治、联合治疗的安慰剂对照随机双盲临床试验。该研究结果显示经过1年的治疗，以症状评分和尿流率变化为疗效指标高特灵及联合治疗明显优于保列治和安慰剂，而无论采用何种疗效判断指标，保列治和安慰剂无显著性诧异【4】。由于当时泌尿外科界对保列治寄予厚望，因此VA研究一问世引起泌尿外科界的广泛关注；对入选VA研究的1229患者进行进一步分析发现，高特灵的疗效与前列腺的大小无关，保列治治疗组中前列腺体积为≤40cm3，40.1～50 cm3及50cm3以上的患者，症状评分改善分别为0.3，0.8和1.1，随着前列腺体积的增大，保列治的疗效越来越明显。因VA研究入组患者平均前列腺大小为37.3cm3,不难理解为什么在VA研究中保列治的疗效与安慰剂无显著性差异。该研究首次为保列治对较大的前列腺有更明显的疗效提供了证据，也为今后不同前列腺大小的良性前列腺增生药物治疗的选择提供了依据，经过以后的众多临床研究，逐渐形成小前列腺增生采用α－受体阻滞剂治疗，而较大前列腺增生则以保列治为基础的联合治疗新概念。发表于1998年2月新英格兰杂志的PLESS研究更像是针对与VA研究带来的困惑，该研究是迄今为止最大的保列治和安慰剂随机对照研究，共有3040名患者入选，患者平均前列腺体积为54.5cm3。长达4年的临床研究结果显示无论是前列腺体积改变，还是症状或尿流率改善，保列治均明显优于安慰剂【5】。该研究还显示了保列治长达4年的有效性，尿潴留的风险降低57％，手术风险降低55％，对于前列腺大小在58～150ml的患者来说，尿潴留的风险降低74％！PLESS研究基本上确定了保列治在良性前列腺治疗中标本兼治的地位。正当人们还在对良性前列腺增生是采用α－受体阻滞剂治疗，或置疑保列治治疗良性前列腺增生的有效性的时候，MTOPS研究于1998年悄悄开始。发表于2003年新英格兰杂志的MOPTS的是随机双盲双模拟安慰剂对照的临床研究，比较了保列治、多沙唑嗪、联合治疗的有效性和安全性。尽管入选患者的前列腺平均体积为36ml，长达4年的MOPTS研究仍显示了保列治治疗良性前列腺增生的明显疗效，MOPTS研究的新分析进一步显示了前列腺体积大于25ml时，无论是保列治还是联合治疗均明显优于多沙唑嗪和安慰剂。结果显示对于良性前列腺增生治疗而言，只要前列腺体积大于20ml及IPSS评分大于8分以上，保列治组或联合治疗组的疗效均明显优于多沙唑嗪组及安慰剂组，该结果进一步确定保列治作为良性前列腺增生治疗中的基本药物地位。从MTOPS研究中我们还可以看到，保列治明显降低急性尿潴留和手术风险的作用是α－受体阻滞剂不具备的，提示只有减低前列腺体积，才能有效防止远期合并症的发生。纽约大学医学院泌尿外科学系主席Lepor教授于2003年发表在Revews In Urology一文《Landmark Studies Impacting the Medical Management of Benign Prostatic Hyperplasia》总结了最近15年以来临床研究对良性前列腺增生药物治疗的影响，他在文中的总结很好地概括了本章节讨论的问题，“What Have We Learned in 15 Years? …… , The majority of men initially seek medical attention to relieve bothersome LUTS.α1-Blockers represent an effective therapy for LUTS, independent of prostate volume……。 If relieving LUTS represented the only relevant clinical therapeutic objective in the treatment of BPH, α-blockers would consistently be first-line therapy, and finasteride would be reserved for symptom relief in men with large prostates…… 。PLESS and the MTOPS trial provide compelling evidence that finasteride decreases the risk of progression to AUR and the requirement for surgical intervention. …… Therefore, men with enlarged prostates should be counseled regarding their risk of BPH progression and should be offered finasteride, both to reduce the risk of progression and to achieve symptom improvement. In men with enlarged prostates and moderate to severe LUTS, combination therapy with an α1-blocker will likely provide optimal management.（十五年以来我们得到了什么？…… 多数患者最初就诊主因下尿路症状，而α1－受体阻滞剂是治疗下尿路症状的有效药物，而且其疗效与前列腺体积无关. 假如缓解下尿路症状是该病人临床治疗的唯一目的，α1－受体阻滞剂即可为一线治疗,而保列治主要用于前列腺体积较大的患者……PLESS研究和MTOPS研究显示保列治能减低急性尿潴留和手术…… ,因此对前列腺体积较大的BPH患者，应考虑BPH进展的危险性，保列治不但能减低这种进展风险，也能有效缓解症状。对前列腺体积增大伴中重度症状的患者α1－受体阻滞剂与保列治联合治疗能提供理想的疗效。）【6】三．下尿路症状与膀胱逼尿肌功能的改变由于良性前列腺增生是一种良性疾病，治疗的目标更注重减轻患者的症状，当然防止远期合并症的发生也极为重要。为了进一步提高药物治疗的疗效，人们对下尿路症状的病因进行了研究。在1990年以上多数泌尿外科医生认为，老年男性出现储尿期和排尿期症状一般为良性前列腺增生所致。但尿动力学的研究发现许多有症状的老年男性并不存在膀胱出口梗阻，而对压力流率分析提示无膀胱出口梗阻的老年男性患者行经尿道前列腺切除后，80％左右的患者其症状并未得到明显的改善。这些尿动力学研究的结果提示逼尿肌功能的改变也是产生下尿路症状的主要原因，尤其是储尿期症状更是患者就诊的主要因素【7】。因此随着对老年男性下尿路症状发生机制的进一步疗效，提出了针对LUTS/BPH治疗的概念，即在治疗良性前列腺增生的同时，应关注LUTS是否得到更好的缓解，以使患者的症状得到进一步的缓解。从现有的研究看，无论单纯保列治和α－受体阻滞剂的疗效均不足以更好缓解LUTS，尤其是以膀胱过度活动症为主的LUTS。如发表在2006年JAMA的有关哈乐，托特洛定及联合应用治疗合并膀胱过度活动症老年男性的临床研究显示，采用IPSS评估哈乐治疗储尿期LUTS/BPH患者，其疗效优于安慰剂组，而采用排尿日记评估则提示哈乐的疗效与安慰剂组无显著性差异。该结果提示哈乐能有效治疗BPH或膀胱颈梗阻等引起的一系列下尿路症状，但对因逼尿肌过度活动而导致的下尿路症状，哈乐并无明显疗效；反之，采用IPSS评估托特洛定治疗LUTS/BPH的疗效时，与安慰剂无显著性差异，而采用排尿日记评估时，托特洛定的疗效明显由于安慰剂组；临床研究显示哈乐及托特洛定联合治疗的疗效最为显著。这是一项入选879例40岁以上LUTS/BPH患者的大宗临床双盲安慰剂对照随机研究，提示LUTS/BPH的治疗空间很大，如果考虑了可能存在的膀胱逼尿肌功能的改变对下尿路症状的影响，同时针对膀胱逼尿肌过渡活动进行相应的治疗能更有效缓解LUTS/BPH症状【8】。其他多项α－受体阻滞剂及联合托特洛定联合治疗的研究显示了在适当的适应症范围，这种联合治疗的安全性是可以接受的【9，10】；但是这种针对小前列腺的LUTS/BPH联合治疗（α－受体阻滞剂加联合托特洛定）是在治疗良性前列腺增生吗？也是目前困惑很多学者的问题。总之，我们从临床研究中学到了如何理解良性前列腺增生症，什么是下尿路症状；通过了解和学习现有的临床研究结果，我们希望有能力为我们的病人提供良好的治疗方案。由于人们对良性前列腺增生症的发病机制仍了解甚微，对下尿路症状的发病机制知之更少，增生、梗阻、逼尿肌收缩力受损和逼尿肌过度活动等等因素错综复杂地交织在一起，形成了我们目前自以为已经很熟悉的医学定义“下尿路症状”，其实我们距离理想还很远。

先生与我在医院的日子题记：我的校长我的老师我的先生，在医院交往的这段日子里，我时常握握先生的手，时常记下自己的想法，让我感受到学生反哺老师的那份心情。先生走了，安详的。我整理了自己的微信日记，怀念那份掌心里的信任。 2014年9月19日: 先生又来看我了。他是我的老师，时光倒退二十五年，大同一中的学生有谁没有见过他;他没有教过我们课程，但给我们学生留下深刻的严谨，认真的师道尊严;从校门口的守候，到校园的巡查，从男生留长发的剪掉，到甚或包括牛仔裤划入奇装异服的禁穿，他留给学生的印象近乎苛刻古板。那时我是一名奔跑玩耍的初中小生，对先生的印象止乎此，但当若干年后外出读书时他人提及大同一中时的肯定，才感叹到他严苛管理后的学校给每一位学生背后带来的支撑。彼一中非此"博"可比也。他是一中老校长刘老先生。耄耋之年尚精神矍铄。先生本不认识我，但我认识先生，看我门诊时便向先生自介，想来他必是想不起来也无从想起，但这又有何妨?!每次来看我，笑语相向，言谈甚欢，我感识先生为一中教育之努力，先生也有虽不识但桃李遍地之慰。每次看完，先生总是风度依然，客气言谢，眉宇间多的是岁月，多的是慈祥。作为学生，何以反哺先生，惟愿健康平安!2015年9月14日： 当老校长到医院就诊时，他老并不认识我，可我知道，他是我的老师，这就够了。手术医生不是我，主管医生不是我，但近三年来，老爷子来医院找我，和我的同事说，有他的学生在就好办。他知道我是一中的学生。凡是一中的老师，不管教没教过我，不管我认识不认识，我都尽心服务，因为我曾是学生。 先生上周来复查，膀胱内有出血，我给处理后，看着精神不大好，便建议老爷子住院了，每天我总要抽时间去看一下，每次他总是握住我的手不肯松开。昨天，值班大夫打电话给我，说他呼吸不大好。我开车到了医院，先生呼吸困难，我到床前喊一句刘老师，老爷子睁开眼睛，无法言语，只是一把抓住我的手，，，。血氧饱和度只有45，高浓度面罩给氧也只能维持到70。今天上午便将老人家转到了呼吸监护病房。下班时，我去看他，呼吸依然困难，神志已然不清，在床边我轻唤，刘老师，他竟然睁开眼，看了我一眼，便又轻轻合上，努力的呼吸着，这一次，他没在抓我的手。我轻轻握住了那双宽厚的手掌。。。 我上学时刘老是校长，只知道他严肃的近乎苛责刻板，只知道管理极其传统，我不知道他与同事领导上下级等关系怎样，我不知道他的大家庭关系如何错综，我只知道，在医院，在泌尿科，我是他的大夫更是他的学生。而这几天，我所能做的，就是告诉所有参与治疗他的我的同事，他是个老老师，他是我的老师，他作为曾经的大同一中的领航人，为大同教育努力过。我所能做的，就是尽量减轻老人的痛苦，做好家属与医生在治疗和抢救上的协调，让老人有尊严的活着，甚至有尊严的离开。今天，我有一丝伤感，做为医生，唯愿先生少丝痛苦。2015年9月15日： 今天我要赴京学习，临行前去了监护病房，每个医护人员对先生都体现了极大的关注和呵护，我想大约是因为每个人都是或曾是学生，关怀先生就如关心他们自己的老师。先生依然安静的躺着，只是呼吸不再那么努力了！看一看，掖被角，不再去轻唤刘老师，只希望先生平静安祥。感谢涛哥的团队2015年9月16日： 我在外地，斌医生微信我，老先生走了。2015年10月5日：后记【不忘初心】 夜深了，更静思。流水述心情的小文一篇，让我的朋友圈在国庆美景美食美心情间隙几乎刷屏。这是我在近几年和先生相处的时间里写下的感受随笔，都发在我的微信朋友圈里。此次参加“我是医生”征文比赛，便以日记形式投稿了，但不免俗以阅读量计，反而心下惭愧了。 写下此文时，先生常在身边，只觉亲切有加，先生也是依赖有加，数年来，我尽力安排先生复诊时间由我亲自操作，不为别，只因先生说有学生在，他放心。先生驾鹤，让先生有尊严的安详离去，我想先生是同意的。 一篇小文，凡言俗语，能让众亲，众友，众同窗，众相与，众同事乃至推而广之的友人们转发，内心忐忑。惟念不忘初心，纪念我的先生，继承先生所教育我们的责任感，发扬先生所固有的那份执着。 诸公溢美错爱之词，全献于先生毕生之教育，权策于小医来日之医路，不敢忘初心