湖南省职业病防治院科普号

当发现自己有多囊卵巢综合征你知道实际上面对的是什么吗？我在门诊遇到过很多多囊患者，有小部分是初次确诊，完全不了解多囊；有大部分是有至少1年以上的备孕、治疗史，对多囊有一定的了解；还有一些患者，经历过很多，试管、手术、北上广大医院至少去过一次以上，在一些患友群中经常交流，已经“久病成医”。其实不少患者都有一些正确的认知，比如调整饮食结构、运动减肥等等。但往往缺乏科学系统的指导。而在治疗中，所获的的认知几乎一致：降雄。仿佛降低了雄激素就可以治好多囊。还有催经。不可否认长期月经稀发，需要定期催经，防止内膜病变。但不要忘了，你朝思暮想的正常月经，其起因来自于卵泡发育成熟。我们回到正题，当你发现自己是多囊，你真正面对的是什么？还是那句老话：多囊是走在通向糖尿病的一条路上。多囊不经干预未来发展至糖尿病的概率比正常女性高很多。而糖尿病则代表中老年时，身体整体机能的全面下降和紊乱，随之而来的必然是三高，最终提示人生后半段的生命质量。多囊是一个综合征，不是一朝一夕突然出现，它来自于幼年、青春期时期便潜伏的点点滴滴。甚至取决于父母遗传给你的染色体。而糖代谢、脂代谢无形中的异常是这一切开始的第一步，糖代谢异常出现胰岛素抵抗、脂代谢异常影响性激素结合蛋白，与糖代谢一起影响下丘脑-垂体激素的分泌，进一步作用于卵巢，与胰岛素抵抗共同作用，导致卵泡发育障碍，你的卵巢好像一颗果树，经常能挂起一圈密密麻麻的果子，但没有一个能红的、能熟的。在年轻备孕者看来，成功怀孕生子，自然是当务之急，是首要目标。不少患者经过促排、试管都能成功，但最好考虑一下更长远的将来——如果你没有去从代谢紊乱的底层解开答案，曾经绕过去的坑也许早晚会给你一个踉跄。也许我们该好好思考一下，如果能从一开始就从问题的最底层考虑，比如改善代谢、积极运动，改善饮食结构，配合适当的药物调整，把糖代谢、脂代谢稍稍捋顺一点。那么建立在这之上的多囊、不孕、月经稀发是否就随之自然修复了呢？所以大家对多囊的认知需要稍微深一点，当我们将基础问题解决了，现阶段尽可能的阻止你继续走向糖尿病、走向三高，不仅自然的怀孕不可阻挡，在孩子长大以后，也可以更加健康的享受天伦之乐。

有患者说，多囊主要是高雄。我们反向思考一下，高雄是怎么来的？糖代谢紊乱导致了卵巢窦卵泡募集超标，胰岛素抵抗导致大量卵泡不够成熟，所以难以有卵泡优势化、成熟并排卵。如果长时间没有卵泡发育成熟，那就不会有足够的雌激素合成出来。卵巢内的雌激素产生，是成熟卵泡的颗粒细胞和间质细胞共同作用，把雄激素转化成雌激素的。多囊长期没有卵泡优势化发育成熟，那么就会有大量雄激素无法进一步转化为雌激素，最终表现为高雄低雌。所以我为什么强调低雌才是多囊性激素的重点，只有雌激素水平升起来了，就说明有卵泡发育起来了，积压的雄激素才会相对降下去。如果我们只关注高雄，会导致什么后果呢？用一些降雄药会降低，但雌激素能升起来吗？只有雌激素上升起来，才代表有卵泡发育成熟，雄激素自然会进入协调状态。所以多囊的核心问题应是低雌，而不是高雄，多囊女性真正需要的是自然状态下的高雌，而不需要低雄，雄激素是合成雌激素的来源，雄激素降低了，雌激素就会升高吗？显然不会。正确的逻辑顺序是：该高雌时高雌，才会雄激素正常。

每天都要重复无数遍这句话：“避孕方法没有最好，只有最适合”。 是真的。 各种方法都有无可取代的地方，也有恼人之处。 上图漏了“皮埋”，哺乳期妈妈是很适合皮埋避孕的呢。

16岁的女高中生，从13岁初潮开始“姨妈”就没正常过。要么几个月不来，要么来了赖着不肯走。 这不，这次已经快二十天了……简直没有好好学习的动力了嘛。 妈妈带她来看病。凝血功能、肛门检查和盆腔超声都正常，血红蛋白还不错，132g/L，诊断“青春期无排卵性功血”，使用“达芙通”口服止血方案。 敲黑板，划重点：止血不是一劳永逸，止血以后如果放任，再发的几率很高，所以止血以后的调经很重要！

图1，刘某,左股骨中上段粉碎性骨折图2，行髓内钉钢丝内固定术后4月图3， 术后20月因感染行钢丝取出，出现骨吸收致大段骨缺损图4， 术后28月因感染持续存在行髓内钉取出，外固定支架固定，骨缺损约8cm图5，行骨痂延长术后图6，骨痂延长术后数月，骨痂生良好图7，骨延长术后1年半，患者延长段与骨不连处骨生长良好图8，骨延长的段与骨不连处骨愈合图9，拆除外固定支架

图1：右肱骨骨髓炎后骨缺损、骨不连。图2：用外固定支架行骨延长术，近端固定加压。图3：治疗后数月，骨延长区生长良好。图4;拆除外固定支架，予以螺钉固定近端。图5：骨完全愈合后，拆除螺钉情况。